手术室护理笔记范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理笔记，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】鼻内镜手术疼痛舒适护理

中国分类号:R473.76 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-204-01

鼻内镜手术是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎治疗的一大革命,为慢性鼻窦炎、鼻息肉带来了新的治疗手段。手术的良好效果和微创已得到公认,但其部位的特殊性。术后需填塞压迫,给患者造成肿胀疼痛。如何有效减轻术后疼痛,稳定患者情绪、降低应激反应、帮助患者安全度过围手术期,是提高疾病治愈率的重要环节。我科于2008年2月至2009年12月行鼻内镜手术96例,术后都有不同程度的疼痛,经过一系列疼痛及舒适的护理措施,取得良好效果。报道如下。

1临床资料

1.1本组病例96例,男64例,女32例,年龄16-62岁

其中单侧病变26例,双侧病变45例,18例伴鼻中隔偏曲,7例伴下鼻甲肥大,所有病人均有鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退,病程在1-40年,结合病史,内镜检查,CT扫描而确诊。

1.2手术方式,均在局麻下进行,手术在0度、30度、70度鼻内镜下先后行鼻息肉组织切除,开放所患鼻窦,根据病情行鼻中隔矫正或下鼻甲成形术,术后窦腔填塞止血纱布,鼻腔填塞止血膨胀海棉。

2术前护理措施

2.1术前指导及心理护理

国际疼痛研究协会对疼痛的定义为:疼痛是一种不愉快的感觉,而且是一种情绪方面的体验。也就是说心理因素可影响疼痛的程度,既可以使疼痛减轻也可以使疼痛加重。因此术前要详细了解和掌握患者对鼻内镜手术治疗产生的心理活动。患者的个性、职业、文化修养不同所产生的心理反应也不一样。而要有针对性的解除患者的思想顾虑。同时为患者讲解鼻内镜手术的目的、方式和术后的注意事项:术后将出现怎样的疼痛,让患者有充分的心理准备。

2.2护患双方交流

术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识,让他们理解使用太多的止痛药有害处。还须说明一旦疼痛严重,就需要用止痛药物,并要及时报告疼痛。护士也要准确、及时评估疼痛。正确地评估疼痛是疼痛控制的关键。只有客观地、全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[1]。

3术后护理措施

3.1舒适卧位

术后取半卧式半坐位。每2小时更换一次,以保持舒适卧位。鼻背、眼眶和额部采用冰袋冷敷,以减轻头面部充血和鼻部压力、减少组织渗血、改善微循环、有利于呼吸和减轻疼痛。

3.2氧气吸入

术后1-2天予以吸氧,氧流量为2-3L/min。鼻腔填塞后因通气模式改变,多数患者对张口呼吸不适应。可出现动脉血氧分压下降,脑供氧减少,吸氧可改善因脑部缺氧而致的头痛不适。因用口呼吸,易造成口干、咽疼,应鼓励病人多饮水,水分的补充可缓解疼痛。

3.3使用止痛药物来缓解疼痛

害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍。要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。准确地掌握评估疼痛的技能及时给病人止痛、当病人被告知麻醉止痛药引起的成瘾发生率小,不会延缓切口愈合。并且止痛后能利于早日康复时,患者都愿意接受麻醉止痛药的。

3.4心理支持

尊重病人对疼痛的反应:护士需鼓励病人让其表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力。护士有责任帮助病人及家人接受其行为反应,这样才能与病人建立良好的关系。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人。设法减轻病人的心理压力。病人情绪稳定、心境良好、精神放松,可以增强对疼痛的耐受性。

3.5 积极推动非药物辅助治疗

非药物镇痛方法对机体无损伤性,更倾向于机体、思维、精神三者的统一。适应患者的整体需要,安排患者在安静舒适的病室、减少刺激性声响、限制探视会面时间及人数。根据室温具体调整每一个患者的冷暖,创造使患者安然入睡的环境。白天建议患者听一些轻松愉快的音乐,任何简单、重复、低调的音乐对放松都具有良好的效果。如民歌、摇篮曲等[2]。给患者取舒适,引导患者想象一个平静的画面,让其回忆愉悦的情景。在患者愿意的情况下让其述说内容以达到分散注意力,缓解疼痛的目的。安排患者亲近的人于床边陪护,予以情感支持。

4效果

鼻内镜手术后疼痛主要是由于手术造成组织和末梢神经损伤及鼻腔填塞物压迫所致,术后1-2天逐渐减轻。通过以上方法的应用,对减轻鼻部疼痛、缩短疼痛的持续时间、提高患者对疼痛的耐受、帮助患者度过疼痛期具有良好疗效。

参与文献

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[关键词] 急性闭角型青光眼；围手术期；舒适护理

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0175-02

舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，是由台湾华杏出版社机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。为了使青光眼患者处于舒适状态，提高手术治疗的效果，2010年2月―2012年8月，该院将舒适护理模式应用于急性闭角型青光眼手术患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组急性闭角型青光眼患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男23例，女27例；年龄43～78岁，平均（ 60±1.6 ）岁；大学5例，高中及中专13例，初中20例，小学及以下12例；术前视力为光感～0.13；术前眼压42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa），平均（ 71±3.3 ）mmHg。对照组男26例，女24例；年龄39～75岁，平均（ 58±3.1 ）岁；大学7例，高中及中专8例，初中22例，小学及以下13例；术前视力为光感～0.15；术前眼压38.5～88.6 mmHg，平均（ 68±5.2 ）mmHg。

1.2 护理方法

对照组给予常规的护理方法，观察组给予舒适护理模式。

1.2.1 常规护理方法

1.2.1.1 患者入院后 责任护士主动、热情介绍病房环境，介绍主管医生、护士及相关制度，协助患者各项生活护理，做好基础护理及饮食指导，遵医嘱给药并观察用药后反应。

1.2.1.2 手术前护理 向患者讲解疾病的发展经过、手术及麻醉的方式、术前的准备工作、术中的配合及术后的注意事项，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，并做好术前准备。

1.2.1.3 手术后护理 做好术后的、活动、饮食等指导，指导禁烟酒、辛辣等刺激性食物；观察术眼敷料情况，讲解术后的注意事项，嘱其保持情绪稳定，勿揉术眼，防止碰撞术眼。

1.2.2 舒适护理措施

1.2.2.1 心理舒适护理 心理舒适是一种心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等[2]。情绪异常、过度忧郁是青光眼急性发作的主要诱因，因此做好青光眼患者的心理护理尤为重要[3]。①患者入院后，责任护士主动、热情向患者介绍病房环境和相关制度，协助患者各项生活护理，如：洗脸、刷牙、饮食、入厕等，全面了解患者的心理状态、病情、家庭背景和生活习惯等，针对患者的心理状态，积极进行心理干预。②根据患者不同的文化程度，用通俗的语言向患者讲解疾病的发病机制、病因、临床表现、手术经过、治疗效果及预后情况等内容，让患者明白不良的心理因素可以诱发青光眼发作，并教会患者如何控制情绪。③向患者介绍主治医师及手术医师的资历、成功的案例，并让同一病区相同疾病已治愈的患者现身说法，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，充分配合治疗。④做好家属的心理护理，鼓励家属多与患者交流，让患者感受家庭的关心和温暖，保持愉快的心情。

1.2.2.2 生理舒适护理 生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适[4]。（1）环境舒适。①保持病室安静、床单位整洁舒适，合理安排治疗和护理操作时间，保证患者良好的休息环境。②温度保持在18～22℃为宜，相对湿度50%～60%。③室内采光良好，每日定时开窗通风，保持空气新鲜。④常用物品放在方便取用的放置，日常活动的区域无障碍物，地面避免潮湿，以防跌倒。（2）饮食舒适。指导患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物；控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml，以免引起眼压升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹压增高而间接引起眼压升高。（3）用药护理。严格遵医嘱执行给药的时间、剂量和次数，密切观察给药后的效果及不良反应，如降眼压药2%匹罗卡品眼药水滴得过多、过频，易引起胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒反应，因此滴眼药后，压迫泪囊区5 min以减少药物吸收，并观察询问患者有无上述症状出现。（4）避免诱发因素。指导患者保证充足的睡眠，避免情绪波动；避免在黑暗环境中停留时间过久，近期不宜看书写字；不宜长时间低头弯腰；睡眠时垫高枕头，不穿紧身或衣领过紧的上衣，防止颈内动脉压升高而使眼压升高[5]。（5）术中配合指导。术前训练患者头部固定，眼球随示意者的指示向上、下、左、右各方向转动，尤其向下方固视，使患者能配合手术的需要；向患者说明术中配合的重要性，术中避免咳嗽和打喷嚏，并教会预防的方法。（6）术眼舒适。术后双眼包扎卧床休息，嘱其勿揉术眼，避免碰撞术眼，注意观察术眼敷料情况，有无头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状。

1.3 评价方法

①焦虑评价。采用14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评价两组患者的焦虑程度。HAMA评分标准分为：无症状、轻度、中度、重度和极重度。总分>29分，为严重焦虑；21～29分肯定有明显焦虑；14～20分肯定有焦虑；7～13分可能有焦虑[6]。分别在入院时和术前2 h进行评价。②两组患者术后并发症发生率评价。③护理质量满意度评价。采用本院护理部常规制定的住院患者对护理工作质量满意调查表。满意度分为很满意、满意、不满意。在出院当天进行问卷调查，共发放调查表100份，有效收回100份，回收率100%。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较

入院时两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但是手术前2 h评分比较差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者对护理质量满意度比较

观察组患者对护理质量满意度评价优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 给予舒适护理能降低急性闭角型青光眼手术患者的焦虑（HAMA）程度

常规的护理方法往往是围绕疾病为中心，以完成治疗及基础护理为主，对于患者的焦虑程度、身心状况、社会支持等很少关注，患者又由于知识缺乏，对疾病产生恐惧，致使眼压升高，诱发青光眼发作。通过实施舒适护理能全面了解患者个体的情况，并及时给予心理干预，降低焦虑程度。

3.2 通过舒适护理措施能降低患者术后并发症的发生

俗语说：“三分治疗七分护理”，可想而知护理的重要性；而青光眼是一种由心理因素所能诱发的疾病，因此应及时做好心理指导，给予舒适护理措施，就是提前做好预防措施，防止并发症的发生，表2结果显示：观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，明显提高了手术成功率。

3.3 舒适护理措施能提高病人对护理工作的满意度

舒适护理措施体现了护士对病人的一种特殊的责任，能体现出“全人护理”，使患者身、心、社、灵都得到关注，能及时了解病人的心理状态，及时做好健康教育工作，在整个疾病过程中给了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的帮助，减少了患者的痛苦，也与医务人员产生良好的关系，有利于和谐社会的发展，提高了护理工作的满意度。

4 结语

急性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型和主要的致盲疾病。此类病人易产生紧张、焦虑心理[7]。舒适护理是一种整体的、个体化的有效护理模式[8]。通过将舒适护理应用于50例急性闭角型青光眼手术患者中，均降低了焦虑程度，以愉快的心情、积极的心态接受治疗，降低了并发症的发生，也提高了护理质量及病人的满意度。

[参考文献]

[1] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：9.

[2] 戈福毕，李颖.舒适护理在感染科门诊高热病人中的应用[J].当代护士，2012（4）：106.

[3] 赖丽娟，朱丹彤，钟连连.青光眼术后浅前房的观察及护理[J].齐齐哈尔医学杂志社，2004，25（2）：236.

[4] 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2004（19）：6.

[5] 曾广萍.急性高眼压症患者的康复指导[J].中华现代眼科学杂志，2004，1（4）：378.

[6] 张俐.现代护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：131-132.

[7] 席淑新.眼耳鼻喉科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：64-65.

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摘要目的：探讨集束化护理对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活质量。方法：选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者96例，并随机等分为试验组和对照组。对照组给予常规护理，试验组采用集束化护理。分别于干预前后对比分析两组患者的疼痛程度和焦虑状况。结果：试验组患者疼痛程度轻于对照组（P<0.05)。干预后，试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘手臂疼痛的发生，缓解患者的心理焦虑状况。

关键词 集束化护理；内瘘；手臂疼痛；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

作者单位：516300惠州市广东省惠东县人民医院血透室

赖素云：女，中专，主管护师

血液透析是一种血液净化技术，是治疗肾功能衰竭的有效措施，能够有效延长患者的存活时间，提高患者的生活质量。良好的血管通路是顺利透析的保障和关键，动静脉内瘘能够减少反复穿刺带来的创伤，提高患者的生活质量［1］。但临床透析时部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重影响患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛而终止透析［2］。为减轻患者内瘘手臂疼痛，进一步提高维持性血液透析患者的生活质量，我科对血液透析患者给予集束性护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者88例，其中男46例，女42例。年龄18~50岁。研究对象纳入标准为：MHD治疗3个月以上，每周血液透析2~3次；病情相对稳定，无合并其他严重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能参加本研究。所有病例均经知情同意并签署同意书自愿参与临床护理干预研究。将患者随机等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予传统的护理方法，包括及时观察针刺部位有无渗出、出血，并给予相应的对症治疗，让患者保持舒适的，局部热敷等。试验组实施集束性护理模式，具体包括：(1)调查分析。成立集束性护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找导致内瘘手臂疼痛的原因，对证据的真实性、临床实用性作出综合评价，制定最终的护理干预措施。(2)强化专业技能。护理人员要提高自身的素养和技能，对于人造血管内瘘患者容易出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，并定期对促进内瘘成熟的方法进行培训学习，监督检查护理人员的操作技能，使其具备丰富的专业知识，使护理过程规范化和流程化［3］。(3)瘘管护理。自体瘘管是维持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通畅率高、透析效果好，合理设置超滤量，正确评估患者干体质量，做好内瘘功能的评估。透析次日，对内瘘侧手臂热敷和适当按摩，以起到活血化瘀的作用，延长瘘管的使用时间。(4)穿刺护理。穿刺时穿刺针应从逆血流方向进针，并且要调整好穿刺针的位置，使患者保持舒适。在透析过程中密切关注穿刺部位有无滑出、渗血等，对于出现的情况及时处理。(5)心理护理。长期的血液透析严重影响患者的情绪，再加上内瘘手痛，更容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪［4］。而烦躁、不安又会进一步加剧疼痛，因此在护理中要注意观察患者情绪的变化，对患者要多安抚、多鼓励，消除患者的不良情绪，从而提高痛阈，缓解疼痛。同时播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛。(6)健康教育。护士在造内瘘前耐心地为患者讲解造内瘘的目的、方法、可行性，突出显示造内瘘的优势，让患者认识到其优点，并且通过各种有效的健康教育措施，让患者和家属掌握内瘘功能锻炼的方法和常规内瘘自我护理方法。

1.3效果评价观察两组患者的疼痛和心理状况。疼痛状况应用视觉模拟评分，总分10分，0分为无痛；1~3分为较轻疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。患者心理采用状态-特质焦虑问卷进行测定，该问卷由2个分量表组成，包括40个项目，1~20项为状态焦虑量表，可用来评价应激情况下的状态焦虑，第21~40项为特质焦虑量表，用于评价人们经常的情绪体验。得分越高，表明患者的焦虑状况越严重。

1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者疼痛程度的比较

3讨论

慢性肾功能衰竭的发病率为50/100万～200/100万人，并且呈现出近年来平均每年以约8%的速度增长［5］。随着慢性肾功能衰竭发病率的上升，需要维持性血液透析的人数显著上升。血液透析能够明显延长患者的生存时间，然而，随着医疗模式的转变和人们对健康理解的深入和提高，特别是对于长期血液透析的患者来说，其不仅希望能够延长生命，更希望在此基础上能够提高自己的生命质量。动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路［6］，保护好功能正常耐用的瘘管与每位血液透析患者的生活质量息息相关，若动静脉瘘保护不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并发症。血液透析内瘘手臂疼痛常发生在血液透析的中后期，这可能与透析间期体质量增长过多，透析时水分超滤过多、超滤速度过快等有关。预防血液透析内瘘手臂疼痛是维持性血液透析患者需要解决的问题。集束性护理可提高护士对血液透析内瘘患者的认识，降低医疗盲区发生率，为血液透析患者做好充分护理［7］。相关研究也显示［8］，对血液透析患者动静脉内瘘采取有效护理措施，加强对患者及家属进行健康教育，讲解疾病的有关知识，能够提高患者对于疾病及血液透析的认识水平，指导患者内瘘的功能锻炼，促进内瘘成熟，增强患者对血液透析的配合度，能有效缓解内瘘手臂疼痛的发生。

结果显示，试验组的疼痛程度轻于对照组，并且干预后试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均明显低于对照组 (P<0.05)，与相关研究结果一致［9］。总之，对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘患者疼痛的发生，显著改善患者的心理状况。

参考文献

［1］杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理［J］.实用医学杂志，2010，26(10)：1832-1834.

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［4］郑秀香.维持性血液透析病人的心理问题及对策［J］.中国卫生标准管理，2014，5（12）：32-33.

［5］陈连景，张歧清.血液透析时内瘘手臂疼痛的原因与护理对策探讨［J］.中国医药指南，2014，12（13）：373-375.

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［9］龚红英.维持性透析患者造瘘术常见并发症及针对性护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）：62-63.

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关键词 手术室 护生 实习 综合教学

外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。

临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。

重视实习生教学工作，尊重实习生人格

作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。

对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。

选拔高素质教学老师与带教老师

临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。

加强岗前教育培训，明确护生实习目的

岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。

岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。

制定实习生教学计划

有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。

定期开展教学讲课与教学查房

我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。

定期召开研讨会，增加师生交流

在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。

护生实习期的管理及考核

护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。

护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。

总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。

参考文献

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张建：女，本科，主管护师

张建

摘要目的：为适应手术室专科护理的发展需要，增强手术协调水准和操作能力。方法：采取差异化的手段开展护理查房工作。结果：患者及医师对护理人员满意程度较前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取不同形式护理查房，提高了护士的综合素质，使护士自觉自愿地钻研业务，责任心明显加强。

关键词 手术室；护理查房；多种形式；满意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056

随着医疗水平的提高以及新技术、新业务的开展，手术室护理工作不再是简单的器械传递，为适应手术室专科护理的发展需要，减少年青护士花费在培训方面的时间，增强手术协作水准与操作能力，我院自2012年起进行了不同模式的护理教学查房，医患满意度明显加强。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科有洁净手术间15间，护士40名，女39名，男1名。学历：本科19名，专科21名。职称：主任护师1名，副主任护师3名，主管护师17名，护师6名，护士13名。选取2011年3月~2013年3月我科每月医患满意度调查表资料进行回顾总结，2012年3月实施手术室不同形式护理查房，实施前后，每月护士长以不记名形式随机发放10份满意度问卷调查表于手术医师和患者，了解满意情况。10名手术医师情况：年龄27~58岁。学历：本科7名，研究生3名。职称：医师2名，主治医师3名，副主任医师3名，主任医师2名。每月抽查手术患者包括：神经外科患者1名，妇科、骨科、胃肠外科手术患者各3名。

1.2方法护理查房每月1~2次，查房时间0.5~1 h，由护士长主持，副主任护师及主管护师轮流主讲，全体护士及护生参加。遇到特殊病例随时查房，参加人员根据自己的经验和所了解的最新护理进展积极发言、讨论，选择最佳护理方案，最后由组织者进行总结。

1.3查房形式

1.3.1教学性查房随着临床医疗水平的不断提高，新技术、新业务不断涌现，因此，对新开展的手术要及时进行护理查房。邀请相关专科主任或医师讲课，从手术患者的病理解剖、术前准备、手术方式、所需物品、摆放、特殊用物的准备及手术步骤的配合要点等方面进行详细解说，使护士能够在第一时间了解到先进的知识与技能，明确手术的全新动态方向，防止出现手术协调欠佳的问题，妥善处理好护士在工作过程中所面临的形形的疑难问题。

1.3.2业务性查房其作用在于增强手术协调水准，从而使护士更好地把握一些难度较大与繁琐的手术。进行查房时，巡回护士要先对患者病史、生理病理、解剖以及手术形式和其护理要求加以详尽地解说，并对器械护士讲解手术用品的配置、手术时需要关注哪些问题以及手术的整个流程。所有的工作人员要共同评估和制定术中护理规划，并采取预防措施来防患未知的护理风险，以此来增强手术协调水准及护理工作者的专业能力。

1.3.3技术性查房意义在于了解各类设施仪器的运用方法，使手术得以顺利进行。首先，护士长可以安排仪器设备公司的工程师详细介绍仪器设备的工作原理、操作程序、注意事项和清洁保养，并现场演示［1］，也可以由专科护士进行操作讲解，实地模拟操作无菌器械台应该如何摆放及配合，并掌握医师的特殊习惯，做到业务熟练。

1.3.4角色模拟查房目的是以换位思考方式来掌握患者心理。提前对手术患者进行心理问卷调查，了解他们对护理工作的需求。在进行健康教育时，可以由护士模拟患者或其家属对宣教护士进行各种提问，然后由全科护士进行评价，讨论出最佳回答。在进行手术摆放时，也可以由护士担任患者角色，相互摆放，了解最佳舒适，即不但不会让手术视野出现障碍，也可以让患者保持较为舒适的姿态。

1.3.5特殊感染手术护理查房主要查房对象为乙肝及梅毒患者，采取管理质控模式开展查房工作并探讨，以增强医务人员的自我防范理念［2］。接到特殊感染手术当日，安排相关人员进行护理查房,将手术室隔离并将消毒措施落实到位，根据规定充分实施手术室、术后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院内感染发生。

1.3.6总结性查房意义在于归纳以往工作中的经验与不足，确保手术得以顺利、安全地完成。重点对象是正在进行中的重、难点手术和急诊抢救中患者。参与手术的巡回及器械护士要在第一时间整合相关经验，发现其中的缺陷，并由全科护理人员探讨其中的成因，并加以改良，从而增强青年护士的协调能力及应急水准。手术室护士长要针对可能产生的护理问题展开查房，明确相关的手术风险，提升护士的使命感，以有效避免差错事故的发生。

1.4评价方法评价采用问卷调查形式。（1）医师满意情况。调查问卷涵盖了工作态度、服务水准、手术协调、器械运用、物品配备、手术室管理、操作水平、抢救协调、理论功底、技术能力这十大项目［3］。每项10分，满分100分。（2）患者满意情况。调查表内容包括医德医风、服务态度、操作水平、健康教育、工作态度5个方面，每项20分，满分100分。

1.5统计学处理应用spss 18.0统计软件，计量资料采用t′检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

随着优质护理服务的开展，我科有目的、有计划、全面系统地开展多种形式的护理查房,取得较好效果。表1显示，所有护士增强了学习的积极性，提高手术配合质量和手术的成功率，医患满意度均较前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

多种形式护理查房丰富了术前访视健康教育内容，使护士全身心地投入到护理工作中，围绕患者开展各项活动，使护患关系更为和谐，护士从中也能够自觉自愿地分析和改进工作，责任心大有提升。同时，换位思考让我们的护士能够从患者及患者家属角度出发，发现问题，思考问题，解决问题。

手术室查房工作的成败取决于主持人的个人素养，主持者必须具备深厚的医学功底及护理水平，能够引导护士发现缺陷所在，关注国际领先的知识与实践经验，引导护理流程的正常展开，查房时要讲解对应的经验，引导护士进行科学地探讨与实践。此外，主持者要有创新能力，能够从特别的视角着手，引导护士进行思考与探讨。

总之，护理查房前，护士要充分准备，详细了解患者病情资料，重视患者提出的疑问和问题，参加术前讨论，翻阅相关书籍，做好笔记。查房时，要严肃认真地介绍自己的经验，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意见，达到共同学习、共同进步。查房后，护士也要整理笔记及相关资料，便于以后参考学习、资料分析等，期间护士长对相关的护理工作进行督查和把关。

参考文献

［1］赵美燕，王巍，张欣，等.改进护士长查房模式提升护理管理能力［J］.中华现代护理，2010,16（5）：584-586.

［2］开钟秋.血液净化室护理查房的实施效果［J］.护理实践与研究,2010,10(5):67-68.

［3］李燕,张凯.护理查房对提高手术室护士业务水平的影响［J］.中国医学创新,2011,8(30):57-58.

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关键词：手术室 管理 护理质量

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0236-01

随着医学模式的转变，医学事业的迅速发展，手术治疗有与其它治疗方法所不及的重要性，手术室护理质量按理是保证手术安全、顺利通过、有效控制手术室职业风险，预防不良因素发生的关键。因此，加强手术室的科学及规范化管理，完善护理工作质量标准和质量的持续改进是手术室护理质量管理目标，是手术室护理管理者的责任。

1 培养良好的职业道德和精湛的业务素质是提高护理质量的根本

1.1 培养良好的职业道德。一名合格的手术室护士，不但需要具备其它科室护士应有的共同素质，还必须具有多方面特殊品质和能力，要有稳定的心理素质和旺盛的精力和良好的身体素质，对患者必须具有高度的责任感和同情心，工作态度严肃认真，注重与协作者的人际关系和高尚的职业道德素养。

1.2 精湛的业务素质。①科室制定了详细的培训计划，分级进行培训，每周业务学习一次，分别由科室业务骨干讲课，每次讲课有记录、有讲稿，学员有业务笔记。②科室每周进行“三基三严”理论考试，并要求有记录有成绩。③结合实际工作，每周抽查洗手护士和巡回护士工作，并按标准考核。配合好每台手术，是手术室护士的职责，对每个手术患者，从患者的术前访视到手术用物的准备及术中的积极配合着手，不断提高护士的实际工作能力。对新开展的手术和新业务进行重点学习。近年来，我院更加注重护理人员的培训，手术室全体护理人员分别被选送到上级医院进行专科知识的学习，使护理人员素质得到全面提升。

2 质量管理原则和体系

手术室护理质量管理体系是一个不断自我完善的过程，标准的措施和质量的持续改行是手术室护理质量管理的目标。

2.1 质量控制组织结构。为保证护理质量的持续改行，科室共成立了三个小组，即：质量控制小组，安全控制小组和院内感染监控小组。分别由工作能力强，业务熟练，工作细心，技术操作规范的护士担任组长，全面进行护理质量的监控，改行和落实工作。

2.2 明确护理质量考核标准。量化考核细则，制定一个科学的、完善的质量管理标准，是衡量护理工作，使护理质量取得成功的重要环节，根据医院管理标准，制定了各级各类人员职责标准。①护士长管理质量标准。②护士工作质量标准（责任护士质量标准，巡回护士质量标准，洗手护士质量标准）。③消毒隔离质量标准。④仪器质量管理标准。⑤标本及污物处理质量标准。

2.3 督促检查质量，保证医疗安全。①质量控制小组每周重点检查核心制度落实情况：包括查对制度，巡回、洗手护士职责执行情况，防止接错病人，弄错手术部位。凡进入体腔、深部组织的器械，敷料、缝针等用物都应有巡回器械护士和手术医生共同清点、完成三次清点过程，即：术前、术中、术后，并在护理记录单上签名确认。②安全控制小组每月组织护士进行安全知识学习，科室聘请院内相关部门进行防火、防盗等知识讲座培训。每日由责任护士检查科室水、电、空调、氧气及门窗的关闭，检查　各种仪器的性能和使用情况。对存在的问题及时联系有关科室进行解决，保证每台手术均能顺利进行。③院内感染监控小组，每月组织学习院内感染知识一次，随时抽查科室保洁执行情况，随时抽查垃圾分类，污染手术后器械、用物及空气物体表面的处理消毒并有记录，每月做室内空气、物体表面、工作人员手细菌培养一次。无茵物品灭菌效果监测一次。各项监测必须达标，并有记录。

2.4 护士长和质控员每日有重点检查，根据各级人员职责进行不间断的跟踪检查，不断了解服务态度、技能落实情况，在护理部组织协调下，每月对手术病人进行一次满意度调查，及时了解服务的环节质量，寻找现存的和潜在的质量问题分析总结，并利用每周的业务学习时间制定整改措施，使质量得到持续改行和提高。

3 注重与协作者的人际关系

手术工作是群体劳动，工作有共同目标，有分工协作，手术室的护理质量管理涉及到多个手术相关科室，因此，必须加强与相关科室的沟通与协作，我们做到每月召开一次手术科室座谈会，听取意见，对存在的问题进行交流，共同解决，以保证手术的顺利完成。

4 效果与体会

我们通过从2006年对护理质量管理不断完善与持续改行的实践，落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立了手术室护理质量控制体系，明确质量管理目标。量化考核内容，理顺报务环节，促进手术室护理质量管理的不断提高，使手术患者满意率达98%，消毒灭菌合格率100%，无菌切口感染率≤0.3%，护理差错事故为零。

护理质量是护理工作永恒的主题，是手术室护理管理者的核心，它直接关系到患者生命安全于健康，关系到医院在社会公众的形象。作为一名合格的管理者，应该积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好质量管理中重点管理工作，增强工作人员质量意识，并将质量意识贯穿于服务的全过程，质量控制小组进行质量检查，要涉及到科室每个成员的每项工作，护理人员形成相互约束、相互监督、相互检查，使每位护士思想上重视，行为上落实，实行自我控制，不断改行工作流程。不断提高服务质量。

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[关键词]医院；手术环境；手术室；护理；问卷调查；服务质量

1.手术室护理对象与方法：

1.1对象为2009年12月～2010年10月在我院手术的住院病人。由手术室护理质量控制，小组派人向手术病人发放自行设计的病人满意度调查表，对手术室护理工作的满意情况进行调查，每月调查一次，每次25人，共发放调查表250份，当场收回245份，有效回收问卷率为98%。

1.2调查内容是根据手术室工作要求和护理中常存在的问题，内容包括服务态度评价、技术操作水平、健康教育管理、主动服务程度、是否及时为病人解决实际问题等情况，并向病人说明发放调查问卷的目的，由病人或病人口述、家属或我们以无记名方式填写。除选择性问题外，接受调查的医生可以对问卷7个项目以外问题或更细节问题自由表达意见，由手术室各专科负责人负责。

2.结果讨论

2.1手术过程未经常守在病人身边手术室是一个特殊的环境，病人从被推进手术室的那一刹那起，就进入了一个完全陌生的世界，失去了对自己的主宰，身边没有亲人和朋友，感觉很是无助，此时病人会把我们巡回护士当是他们的亲人，渴望我们的关怀，渴望我们的陪伴，希望能一直陪着他说说话。一旦巡回护士一言未发地离开，便产生孤独感，加大恐惧心理，占13.8%。

2.2手术室人员在接待病人时未自我介绍由于对手术创伤的恐惧、麻醉风险的刺激，对病人来说需要承受不同程度的心理压力，心理波动大。当病人由病房来到手术室，进入到一个特殊陌生的区域，护理人员的接待是病人对手术室护理服务的第一印象，关系到病人手术期的总体印象。在没有亲人陪伴的情况下，许多病人会不知所措，接待人员如果未进行自我介绍，有些病人会以为是由眼前的人员为其施行手术，因此产生不信任感，恐惧心理会加大。

2.3技术操作因素病人因疾病原因，影响护理操作的成功率，如病人住院时间长，静脉条件不良，环境不好、手术室护士反复静脉穿刺不成功，增加病人痛苦，导致病人不满，占4.5%。

2.4术前预防不到位目前大多数医院手术室都已运用整体护理模式进行术前预防，但由于手术室护理工作繁忙，护士工作压力大，进入病房的时间相对不足，有时心情和态度有些情绪化，手术室护士没有积极主动地参与到整体护理中去，访视工作的落实始终是薄弱环节，特别是术后回访工作总是流于形式，没有实际的执行和效果，存在回访不主动、不到位、不实际的现象，占29.8%。

2.5未及时调节室内温度手术需要，服务不到位。病人的部分躯体、肢体被暴露，或者因无菌术需要，病人身上覆盖被单过多，病人因机体散热异常造成感觉不适，若巡回护士不注意询问患者感受，未及时做出相应处置，如调节室温、采取保暖措施等，则引起病人不满，占2.5%。

3.对策

对于以上引起病人不满的原因，我们应采取相应的措施来改进工作，提高患者满意度，提高护理质量和效果。增强护理的工作开展和广大病人的满意度。

3.1强化术后回访工作病人手术后随着原发病的病痛的解除，麻醉以及手术的度过，病人在一定程度上有暂时的解脱，但由于切口的疼痛，以及创伤、生理消耗，病人又显得非常疲惫和软弱，此时最需要别人的关心。根据手术大小，由巡回护士在术后1～5天主动到病房回访病人，询问术后病人和家属对手术的认识和看法，以体现对病人全程完整的人性化护理和人文关怀，并在回访病人的同时，收集病人对手术室护理工作的意见和建议，不断改进工作流程，提高满意度，提高护理质量。

3.2加强细节管理加强护理服务管理，为患者提供舒适护理。巡回护士应把舒适护理始终贯穿于手术过程中，建立新型的护患关系和工作模式，丰富“以人为本、以患者为中心”的护理服务内涵，使患者在受到舒适护理的同时，完成了术前、术中、术后的治疗与护理，促进了与患者的沟通与交流，提高手术室护理服务的质量，患者对手术护理工作的满意度提高。细节服务显示出护士的知识水平和服务技能，同时也反映出护士的文化、道德和精神蕴涵。

3.3及时做好与病人的沟通护士要富有同情心，多与病人交流，做任何的操作前，或离开手术间取物时，要告知病人，做好与病人的沟通，并尽快回到病患身边安慰病人。手术对于每一位患者来说都是一个强刺激源，患者处于高度应激状态，护士通过娴熟的操作技术和真诚的态度取得患者的信任。

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八月，又一批年轻的护生们顶着燕尾帽圣洁的光环，迈着青春的步伐，从课堂走到了临床，从理论走向了实践。你们宛如一阵清凉的风、一股新鲜的血液，给实习医院注入了蓬勃的生机与活力，带教老师们又迎来了一年一度的带教工作，他们忙着教给护生们护理技能，忙着培养护生们的责任心、慎独、耐心、宽容……

亲爱的护生们，在这一年的实习生活中，你们会有许多难以忘怀的体验和对生命的感悟；你们会学到很多的临床护理知识，掌握大部分的基础护理操作。你们通过在校两年或三年的理论学习后，终于真切地靠近“白衣天使”的梦想！由护生成为合格护士，这是至关重要的一年，你们准备好了吗？请让我以切身体会，给予你们一些意见和忠告，希望对你们有所帮助！

打好牢固的理论基础。常听到带教老师抱怨：最不喜欢一问三不知的护生，让人教的一点底都没有，更不放心让她去做些什么；而那些理论知识扎实的护生，则一点就通，一教就上手，十分省心。因此护生们除了要牢牢掌握基础护理知识外，每转一个新科室，事先就要重点复习这个科的相关知识。比如到了手术室，就提前将《手术室护理学》拿出来温习一遍，对手术室护理常规和无菌操作做到心中有数，见到临床实例时，记忆会更深刻。

做到手勤、脚勤、口勤、脑勤。手勤――勤于动手做基础护理操作，从较简单的铺床，口腔护理等做起，严格按照老师所授步骤认真完成；勤练护士基本功，不断提高自己的的技术水平；勤于动笔记录，对所学知识及时做好笔记。脚勤――勤于巡视病房，观察病人病情变化，必要时，及时将信息反馈给医师。口勤――不懂、不明白的地方及时请教老师，要敢于多问几个“为什么”。脑勤――多思考、多学习、多提高。总之，勤快的护生不仅能学到更多的东西，还能得到带教老师和病人的好评。

端正实习态度，勇于面对挫折。护生们，也许在学校你是老师器重、同学喜欢的好学生，在家里你是父母的掌上明珠，可是到了医院，你是护生，多多少少会遭受一些白眼和不理解。带教老师也会因为你的不规范操作、粗心大意等批评你，挑剔你。对于这一点，你们必须有足够的心理准备。带教老师要求严格是因为临床上不能出现一丁点儿差错事故；病人不喜欢护生做护理，做个换位思考，我们也不难理解。只有把挫折看作磨练，保持热情和微笑，你才能破茧成蝶，真正成长起来，你的实习之路也会越走越宽。

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1.1临床资料

我院是一所二级甲等医院，现有病床550张，开放5个手术间，年手术量约6000余例。收集整理2010－2011年入科的5名新护士的培训资料为对照组，2012年以后入科的5名新护士为观察组。

1.2方法

对照组采用传统单一的传帮带培训模式，即新护士进入手术室后，经过护士长1周科室管理制度等培训，进行岗前理论考核合格后，指定1名热心带教、责任心强、业务能力好的主管护师以上职称人员担任带教老师，负责新护士全程带教，从简单手术的洗手配合开始培训，时间为1年。培训期间由带教老师每2个月组织一次基础理论和操作技能考核，培训结束后由护士长、科内护士、手术医生对新护士进行满意度测评，综合考评合格后担任独立值班工作。观察组采用集中岗前培训与专科护士带教相结合的培训模式，培训时间也为1年，具体方法为:

1.2.1完善带教体系

科内成立由护士长—总带教—专科护士组成的培训小组，制定1年培训计划、目标，建立新护士培训项目单。给新护士每人提供1份资料袋，内有科室规章制度手册、手术室工作流程、1年培训及考核计划、专科轮训计划表、各科手术配合手册、常规器械卡、新护士技能考核表、护士业务技能评估表。

1.2.2集中岗前培训

由总带教集中岗前培训1个月，第1周:学习科内各项规章制度及工作流程，进行与手术室相关的职业教育;第2周:采用多媒体反复学习外科洗手、无菌操作、留置胃管尿管、手术摆放等基本操作，认识各种手术器械的名称、拆装、保养及用途;认识各种引流管、缝线、手术材料的名称及用途等;第3周:到中心供应室学习清洗、打包手术器械及各种无菌包;第4周:在示教室里情景练习各项基本操作。1个月学习结束后，由护士长和总带教对她们进行岗前理论及操作考核，2项各占50%，总分100分，成绩在80分以上即可进入下阶段培训。

1.2.3专科护士带教

将新护士分散至各个专科小组进行临床手术配合学习，我院分普外科、神经外科、骨科、妇产科、泌尿外科、肛肠外科6个专科，根据各个专科手术特点，安排4～12周不等。在专科培训期间要求新护士每天做手术配合笔记，写出物品准备、手术步骤、手术、仪器使用注意事项、医生个人习惯等，做到术前预习，每重复配合一次，就将笔记完善1次，直到详尽、准确为止，专科护士每周批改1次。专科护士每周用PPT进行专科理论授课1次，并与新护士就工作中的困惑进行互动交流。

1.2.4阶段性座谈会

护士长和培训小组成员在新护士入科后3个月、6个月、12个月组织座谈会，内容有新护士在该阶段工作中优点及缺陷，满意度测评反馈，提出下阶段培训目标，征求新护士对带教管理及科室工作的建议。

1.2.5带教过程管理

总带教定期对专科带教阶段进行检查与评估:每天有配合笔记;每周有理论课;专科出科有基础理论和操作技能考核;专科学习结束后进行满意度测评;按技能评估表内容对新护士进行工作能力测评;新护士项目培训单记录完整。

1.2.6考核标准

2组新护士均采用统一考核标准。岗前理论考核包括手术室各项规章制度、相关法律法规等内容;基础理论包括各专科解剖知识及基础医学理论，仪器器械使用注意事项，各专科手术配合要点等;操作技能考核有手术摆放、仪器操作、无菌技术、实际手术术前、术中、术后配合等。新护士工作满意度采用自制满意度量表，包含新护士工作态度、医护手术配合、科内护士之间配合、学习态度、对患者服务共5个条目的满意度测评，按满意、一般、不满意分别计20、16、10分，总分100分。对新护士的理论(30%)，操作技能(30%)，满意度测评(20%)，应急能力(20%)进行综合考评，总分85分以上为合格，即可独立承担值班工作。

1.3统计学处理

数据采用SPSS16.0统计软件处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的岗前理论考核、基础理论、操作技能成绩明显高于对照组，各项满意度及综合考评也明显高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.1传统带教存在弊端

传统的一对一传帮带方式基本上由护士长一人管理，新护士的临床手术配合要服从带教老师的轮班需求，所以培训缺乏系统性、规范性，并因各个带教老师的理论和操作水平不等，新护士培训后出现操作不规范，工作能力参差不齐现象，需相当长时间才能胜任工作，并存在安全隐患。

3.2新带教模式的优点

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[关键词] 手术室护理; 安全隐患; 应对策略

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手术室是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断,并担负抢救工作的重要场所,其基本职能是保证病人手术安全。手术过程中的安全管理尤为重要,护理工作稍有不慎,将可能给病人造成不应有的病痛和损失,直接影响病人的治疗效果和医院的社会经济效益。针对手术室护理中可能出现的安全隐患,我们采取了相应的对策,有效地杜绝了差错事故的发生,保证了病人的生命安全及手术的顺利实施。

1 手术室护理中常见的安全隐患

1.1 接送患者时存在的安全隐患

1.1.1 接错患者或错放手术间 特别是手术前紧张及应用镇静剂者以及小儿、老人及神志不清的病人,易发生接错或者错放手术间[1]。

1.1.2 患者护送不当及患者的物品遗失 护送途中易发生引流管脱落,未加床栏约束因患者烦躁不安致坠床、摔伤和碰伤等,患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

1.2 语言使用不当

部分患者手术时处于清醒状态,医务人员在术中高声谈论与手术无关的话题或谈论病情时语气改变,病人会认为医务人员对其手术不认真负责,或认为病情有变化而情绪发生波动,可能影响患者疾病的预后和转归。

1.3 手术中存在的安全隐患

1.3.1 安置不当 术中患者安置不当,使局部长期受压或使用约束带过紧或肢体过度外展导致压疮,造成血管、神经、肌肉的损伤,衬垫不当影响病人的呼吸循环等。

1.3.2 物品清点有误 术前、关闭体腔前后物品清点、核对有误,导致器械、敷料等遗留体腔。

1.3.3 器械准备不全或有误 用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,吸引管道不通,均影响手术进程,损害病人利益。

1.3.4 仪器使用不当 准备时未试机,未定期维修保养,临时出现故障,电刀的电极粘性不好,固定不稳,造成脱落、污染或灼伤;病人身上有金属物或病人皮肤直接与升降台或手术台接触,造成电灼伤。

1.3.5 输血用药有误 外用药与静脉药标识不清,输血输液查对不严,执行口头医嘱有误,给药种类或剂量不准确。

1.3.6 消毒隔离、无菌原则执行不严 术前洗手不认真,手套刺破未及时更换,污染器械再使用,无菌、非无菌以及特殊感染手术未分开手术间,对急诊手术生化检查不全时未按传染性手术处理,空气及物品的消毒制度执行不到位。

1.3.7 病理标本保存不当或丢失 术中标本未分类固定、保存,登记不清,标本未放固定地点,造成标本丢失。

1.3.8 手术护理记录单 记录不及时、涂改,与医疗记录不一致。

2 手术室护理中常见安全隐患的应对策略

2.1 加强手术室工作人员的护理安全教育,严格执行各项规章制度

手术室护理中的安全隐患事关手术质量和医疗安全,与每个工作人员及每个护理环节有关[2]。手术室的很多护理工作都是护士独立完成,高度的自律性是保证手术正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。将手术室的各项规章制度、操作常规、岗位职责、工作质量标准装订成册以后,每人一册,要求护理人员认真学习并严格执行。对每一个工作环节都要严肃认真,一丝不苟。成立护理技术操作、消毒隔离、护理文件书写三个质量控制小组,不定期地进行质量检查,每月通报一次,提出整改措施并询问每位护理人员在工作中遇到何安全问题,让大家注意防范,引以为戒。

2.2 防止接送患者失误

接诊病人时,根据手术通知单及病历认真核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。将病人和病历、CT片、X线片等接入指定的手术间,交与分管护士。操作前由分管护士、麻醉师、手术医生再次核对,尤其对有双侧器官的手术注意分清左右侧,并于手术部位确认书上签名。接送病人入出手术室要用推车并加护栏,病人的头部、肢体不能放在推车边缘外,防止进出门时碰伤,对意识不清、急危重病人、小儿病人可采用约束带固定,防止发生意外,同时将病人物品一并送回。

2.3 防止安置不当

安置手术时,要充分考虑到手术野是否暴露良好,是否影响病人的呼吸循环功能,病人感受是否舒适安全,避免血管、神经、肌肉的损伤。术前了解病员的生理情况、体态特点,进行压疮风险评估,排除术中压疮的发生[3]。备齐所属用具,固定松紧适宜,骨突处衬垫海绵垫,以防受压。安置的操作务必做到轻柔缓慢、协调一致,切实注重负重点和支点是否正确[4],不能影响麻醉、治疗和手术操作。

另外要注意手术用的升降台的调节螺丝一定要拧紧、稳固,以免托盘掉落患者身上造成损伤。手术人员不要把身体的重力压在患者身上,尤其截石位时助手往往将身体靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 规范医务人员语言

手术室护士在接待患者时态度和蔼,语言要诚恳并且有问必答,并简单介绍手术人员和手术步骤,以消除患者的疑虑,取得患者的信任,让患者在最佳心理状态中接受手术。在手术过程中,医务人员切勿谈论与手术无关的话题,要给予患者以安慰性的语言。如因病情需术中送病检时,说话语气不要突然改变,有关病情汇报要回避患者,以免恶性结果刺激而产生不良应激。

2.5 严格执行查对制度,防止用物遗留体腔

2.5.1 手术前、中、后做到六查、十二对、四到位 六查:接病人查(科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术前准备、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告)、病人入手术间查、麻醉前查、皮肤消毒前查、执刀时查、关闭体腔前后查;十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、灭菌器械和敷料是否合格、用物是否齐全、适用;四到位:急救药品、吸引器、氧气、电刀电凝止血器。

2.5.2 手术物品查对把好四关 即手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后清点数目要相符。清点内容:体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫、棉片、棉球、纱球等,清点器械时尤其注意器械是否完整,有多个轴节的器械检查衔接螺钉有无松动和脱落。清点责任人:洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时,洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍并由巡回护士准确记录于手术护理记录单上,术前清点清楚是基础,否则无法核对清楚。清点纱布时注意将纱布的对折面打开清点,使用带钡丝线的纱布纱垫。

2.5.3 洗手护士保持术野整洁,手术器械放置有序 在整个手术过程中对器械、敷料等的去向做到心中有数,术中需临时增加物品时必须清点清楚并及时记录。术中如遇缝针脱落或者折断,应及时将缝针及断针找到。

2.5.4 执行三不交接制度 即洗手护士手术未完不交接,巡回护士器械敷料未点清不交接,值班护士物品短缺不交接。

2.6 防止器械准备不全或错误

加强业务学习,提高手术室护士的素质,鼓励支持护理人员参加各类继教培训。对新进的护士要求每上一台不同的手术均写笔记,内容包括:该手术器械物品的准备及配合步骤,由指定老师修改。洗手护士术中发现器械性能不佳,用缝线在器械上作标记,术后通知护士长及时更换。熟悉手术医生的习惯和要求,备齐手术所需的用物,保证手术顺利进行。

2.7 防止电烧伤电灼伤

使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好,负极板置于病人肌肉丰满处,与皮肤完全接触,避免贴在骨突、体毛过多和有伤口的部位。选购粘性好的一次性负极板,防术中松脱、移位。术中电刀在正常使用一段时间后如出现不能切、凝时,不要一味地增加功率,应仔细检查负极板有无松脱,避免灼伤病人。术前摆时,巡回护士要常规检查病人有无接触导电物体,如手术床、输液架、架等金属部分,病人与手术床之间有绝缘床垫,手术床上套床罩,病人肢体用布单包裹,特殊时肢体需垫海绵垫,保证肢体不接触金属物[5]。管理好手术台上的电刀笔,把电刀笔固定于安全位置,避免电刀笔在非正常使用时灼伤病人。高频电刀在使用时会形成火花,遇易燃物时会着火[6],因此使用电刀的局部应避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮肤以后,应待酒精挥发干后方可使用电刀,防止使用电刀时着火。

2.8 防止用药输血错误

使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期,术中口头医嘱巡回护士必须复诵一遍无误后方可执行,并保留空安瓿于手术结束后方可丢弃。静脉药与外用药物分开放置,避免某些规格相同、标签相似的静脉与外用药用错的情况发生。术中需要输血时,巡回护士与麻醉医师共同核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、受血者与供血者的血型、储血号、交叉配血结果和血液保存期等,检查血袋有无破损,血浆有无浑浊,无误后方可输入。并于术中临时医嘱单上双签名。输血后的血袋应保留送回输血科,密切观察输血后的反应。

2.9 严格执行消毒隔离及无菌技术操作原则

术前严格按《消毒技术规范》的要求洗手,选用高效的消毒剂。护士履行职责,监督手术人员的无菌操作,凡有违反立即指出并改正。手套刺破立即更换。洗手护士保持器械台的干燥整洁,必要时加盖无菌巾。无菌手术与非无菌手术应分室进行,特殊感染手术间应远离其他手术间分开设置。急诊手术生化检查不全时全部按传染性手术处理。选用人机共存动态消毒机进行空气消毒,程控时间设定为下夜4到7时,定期检修及清洗更换消毒机滤网,以保证消毒效果。对手术所用的物品选用压力蒸汽灭菌,不能耐高温高压的物品,如腹腔镜、膀胱镜等选用2%的碱性戊二醛浸泡10h。凡压力蒸汽灭菌的物品包内必须放3M指示卡,包外贴3M指示带。指定人员每日清理各种灭菌包,按灭菌日期的先后顺序摆放,标识清楚,依次取用,超过有效期必须重新灭菌,并注意更换包内指示卡。控制参观人数,禁止实习、参观人员穿行手术间和在手术间内随意来回走动,巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念[7]。

2.10 防止标本保管不当或丢失

手术中取出的任何组织均要询问医生是否留取送检,不可自行处理或弄丢。术中需送冰冻切片标本时,由巡回护士用合适的自封袋装好,用口取纸写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称贴于袋上,并于术中标本登记本上登记签名,交专人送至病理科,病理科电话通知病检结果时,接电话者核实清楚并于术中标本登记本上签名,写清接电话的时间、报告的结果,并通知手术医生。一般标本由洗手护士妥善保管,术毕由手术医生给家属看完标本后交与巡回护士,用合适自封袋装好,贴上口取纸,写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称,用10%甲醛液固定,放于固定地点,并登记于手术标本登记本上签名,由专人将标本连同病理检查单送至病理科,与病理科工作人员核对无误后,于登记本上双签名。

2.11 及时完成手术护理记录

医疗护理记录常常是支持医院医生与护士最关键的证据[8],手术护理记录单包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术日期、时间、手术名称、术中护理情况、所用各种器械敷料的名称、数量的清点核对情况,手术器械护士和巡回护士的签名等。书写必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则,认真进行书写,且与医疗记录一致,不得随意涂改。记录单的背面设灭菌指示卡粘贴处及手术植入物合格证粘贴处,用于粘贴灭菌指示卡和合格证。手术护理记录单全部采用复写,便于发现问题。

3 讨论

通过综合分析手术室护理中各个环节存在的安全隐患,从细微处入手,针对各隐患采取相应的对策,收到了良好的效果。我院年手术量5000多台,多年无一例发生护理重大差错事故。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续性强等特点,如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题[9]。因此杜绝手术室的安全隐患必须抓好这一系统工程的每一个环节。只有加强手术室的安全管理,采取行之有效的防范措施,认真执行各项规章制度,遵守操作规程,加强业务学习,做好手术器械的保养和管理,经常检查各设备的运行情况,高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患问题,针对每项问题采取具体的护理方法,才能保证每台手术的顺利完成。既减少了病人的痛苦,又提高了护士的护理安全意识,有效地杜绝了差错事故的发生,确保了护理安全,提高了医院的经济和社会效益。

[参考文献]

[1] 姜云. 浅谈手术室护理安全管理[J]. 中国新医药,2003,8(2):99-100.

[2] 王银莲,游畅. 手术室护理中的安全隐患与防范[J]. 临床医学研究,2006,23(8):1317-1319.

[3] 何晓珍,樊翌明. 术中褥疮的研究进展[J]. 国际护理学杂志,2006,25(1):7-9.

[4] 刘洁,蒋素英. 手术的摆放与并发症的预防[J]. 贵阳中医学院学报,2006,28(1):42-43.

[5] 宋烽,张金凤,蔡小光. 手术中高频电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J]. 中华护理杂志,2003,38(8):653.

[6] 魏革,刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:48.

[7] 闫文英,常树玲. 手术室护理带教中差错事故的防范[J]. 实用医技杂志,2003,10(4):364.

[8] 糜丽梅,张贵荣,罗玲军. 手术室护理隐患与对策探讨[J]. 护士进修杂志,2004,19(10):899-900.