手术室常见病护理内容范文
时间：2023-08-25 17:21:59
导语：如何才能写好一篇手术室常见病护理内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 腹腔镜；卵巢瘤；手术前；心理；护理
作者单位：515041 汕头大学医学院第一附属医院手术室 卵巢瘤是妇科常见病之一，多见于30～50岁人群。其本身由于内分泌紊乱，情绪不稳定，同时手术治疗对患者来说是一种强烈的应激源，更增加了患者的精神紧张或心理行为改变，直接影响手术的进行和术后恢复。因此，了解患者的术前心理反应及需求，有针对性地进行护理干预，使患者处于最佳的应激状态接受手术，对手术效果及术后恢复具有重要意义。我院自1997年9月开展电视腹腔镜下卵巢瘤剥除术。与传统开腹手术相比，具有创伤小，痛苦轻，并发症少，恢复快，住院时间短，护理方法简便明了。我们在2010年3月至2011年3月对腹腔镜下卵巢瘤剥除术患者开展术前访视，对患者进行心理调查及有针对性的心理护理，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，年龄20～47岁，经产妇34例，未产妇46例；有腹部既往手术史17例；其中卵巢囊肿33例，多囊卵巢15例，卵巢畸胎瘤32例。所有手术在气管插管十全身麻醉下进行。80例手术均成功，病愈出院。无切口感染、无并发症。
1.2 方法 术前访视患者，采用自制的心理问题及需求调查表，内容为手术的需求及术前存在的心理问题。调查时间为术前1 d，由患者自己填写，由笔者统计结果。
2 结果
3 卵巢瘤患者的心理特征分析
大多数患者对新技术缺乏了解，怀疑腹腔镜手术的疗效，存在紧张、恐惧心理，担心病变性质是否为恶性。部分未产妇担心是否影响生育。为此，护理人员应主动热情向患者讲述手术的优点及可靠性，并讲明腹腔镜难以完成而转为开腹手术的可能，还请手术成功的患者谈体会，使患者之间相互交流，消除患者顾虑，增强治愈疾病信心，以良好的心理状态，积极主动配合手术治疗。
4 护理
术前到病房查阅病历，了解患者病情，根据病情、性别、年龄、职业、文化层次不同采取不同的交谈方式。尽量不使用医学术语，交谈时善于观察患者的感受，探知患者的想法，帮助其了解自己的病情，对疾病有正确的认识，以澄清一些错误概念。对患者提出的问题耐心解答与其建立和睦信任的护患关系，增加信任感和安全感，缓解患者术前紧张和恐惧心理，使患者的应激状态处于最佳，对术后康复有积极意义。
4.1 手术前期护理措施：胃肠道准备术前3 d口服番泻叶，有利于胃肠道排空，术前1 d禁食易产气的食物，以防胃肠胀气，影响手术野暴露及术后胃肠功能恢复，常规禁食12 h，禁水4 h～6 h，术前晚清洁灌肠，以防止术后腹胀和麻醉后松弛排便在手术台上引起污染。手术野皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理，术前一天，术野备皮后用肥皂水清洗，脐窝内用消毒棉签蘸清洁剂按润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的程序对脐孔进行皮肤准备，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义［1］。术前指导患者深呼吸学会有效咳嗽，如何保护伤口，克服术后伤口疼痛方法等，讲解术后早活动的好处及技巧。术前准备嘱患者术晨排空膀胱，麻醉后再进行导尿，以减轻患者痛苦。进手术室后给患者保暖，减少不必要的暴露。由于护理人员术前推机器声、脚步声易使患者产生烦躁、恐惧心理［2］，故提早做好术前准备，保持环境安静，适当播放轻音乐。给患者使用约束带时应解释目的是为了保障其安全；对表现出强烈恐惧的患者应进行耐心安抚，利用语言与触摸技巧轻抚患者手臂，增强其安全感，予情绪支持，陪伴患者接受麻醉诱导。
4.2 术后心理护理在手术室设立窗口信息，当家属与患者分开的那一瞬间起就迫不及待地想了解患者的情况，此时护士即扮演着“信差”的角色传递信息，通过计算机连接电视屏幕，及时向家属播放手术进展。让家属感觉到医护人员对患者及其家属的关心，满足其心理需求［3］。患者清醒后及时向患者及家属报告手术成功消息，以稳定患者情绪，安全度过复苏期。
5 体会
通过对卵巢瘤患者进行术前心理调查及护理，加强了患者对疾病的认知，提高了对医护人员的信赖，能保持良好的身心应对能力，积极配合，提高了治疗效果，减少了术后并发症，缩短了住院时间，体现了患者从被动配合转为主动参与的新型护患关系。加强了护士素质的培养，丰富了手术室整体护理的内容。在积极提倡护理质量的今天，手术室护理人员专业日趋发展，但长期以来由于手术室护理人员工作量大，不少医院术前访视实施对象只能有选择性地开展，手术室整体护理过程还缺乏连续性，许多护理问题还应与病房的护理接轨。如何对患者实施较完整、连续一贯的护理，优化评估手段，有效的进行心理干预，减少手术的负面影响，有针对性地对严重心理问题的患者及时采取术前护理干预，需今后继续探讨与完善。
参 考 文 献
［1］ 黄晓耕.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的探讨.河北医学，2006，12（8）.
篇2
【关键词】 结扎束血管闭合系统；痔切除术；手术配合
痔是一种肛肠外科常见病， 在我国人群中的发病率为46.3%[1]， 大部分痔患者主要采取药物保守治疗， 但很多重度内痔脱垂患者因为出血或无法还纳而急诊手术。目前国内主要是采取吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）， 但其在临床应用时暴露出很多缺点， 如术后易出血， 费用高等[2]。汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科于2012年1月开始应用美国威利公司的结扎束血管闭合系统（ligasure）完成重度内痔脱垂切除手术41例， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者为2012年1月～2013年1月在本院肛肠外科采用结扎束血管闭合系统切除手术共41例， 其中女性28例， 男性13例， 年龄28～55岁， 平均37岁。所有患者均采用过药物治疗， 反复发作， 6例采用过局部注射硬化剂治疗。
1. 2 重度内痔的诊断标准 内痔反复脱出， 在大便、咳嗽、或步行过久， 劳累后加重， 内痔脱出后不能自行还纳， 须以手托入， 或卧床休息后方可还纳。
1. 3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位， 充分扩肛后， 观察痔核位置， 以组织钳提起要切除的内痔痔核组织， 距离肛管壁2～3 mm处， 再用Ligasure闭合钳钳夹， 取最大闭合功率480 VA， 踩下闭合器脚踏开关， 待听到提示音后松开闭合钳， 在痔核组织带上远离肛缘端剪断组织束， 逐步完整环状切除， 如切除中出血无法止血时， 可采取可吸收线缝扎止血。所有手术均由一组医生完成。
2 结果
手术时间15～40 min， 无术中渗血等严重并发症， 无术后创面出血。术后住院时间2～3 d。术后随访4个月， 无狭窄、大便失禁、肛管溃疡等并发症发生。
3 护理
3. 1 术前准备 ①术前访视。于术前一天到病房访视患者， 作自我介绍并予问候， 同时向患者介绍手术室环境， 有关手术的情况， 告知患者必要的配合和可能发生的不适， 对患者疑问耐心解答。介绍手术方式、手术、手术安全性及注意事项。查阅病历， 了解患者的一般状况， 各种生化常规， 心电等检查结果， 了解术者对手术的特殊要求。②特殊仪器及器械准备。准备常规痔切除手术器械及Ligasure血管闭合系统的主机、闭合钳（Max钳， 18 cm， LS3090型）、电源线、脚踏板， 连接好各种连线， 并试机以确保术中机器正常运作。准备术中常规药品， 抢救器材等。采用环氧乙烷低温灭菌器消毒备用。
3. 2 手术配合 ①巡回护士配合。做好必要的核对后， 将患者接入手术室， 做必要的宣教后， 建立静脉通道。连续硬膜外麻醉成功后， 摆截石手术， 双腿固定于脚架上， 约束带松紧适宜， 调节髋关节外旋角度， 腘窝垫棉垫， 避免神经过度被牵拉压迫而发生股神经损伤及腓神经损伤。熟悉及掌握Ligasure血管闭合系统仪器的性能、使用步骤、连接方式、注意事项和保养要求， 根据术者要求调节不同档位， 令其处于最佳状态， 保证手术顺利进行。观察手术进程， 术中密切观察生命体征的变化， 及时调节输液速度。②器械护士配合。因为为污染手术， 术中术者需反复消毒， 配合医生消毒， 减少手术污染。Ligasure的闭合钳工作时沾血形成钳口端结痂， 影响闭合钳工作效率， 降低血管闭合效果， 术中需以湿纱布反复清洗钳口端， 注意避免锐器擦拭损伤， 造成器械损坏。
4 讨论
吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）是目前临床上比较流行的治疗痔病的主要方式， 尤其在重度内痔脱垂治疗中效果显著， 具有术后疼痛轻、手术时间短、住院时间短、术后并发症少等特点。但在临床应用中发现， 出血是PPH术后的主要并发症[3]。国内钟玉莲等[2]研究认为：PPH术后出血较多见， 而结扎束血管闭合系统治疗痔病有术后几乎不出血的优点， 但术后疼痛较PPH更为明显。通过作者的临床手术配合观察发现， 结扎束血管闭合系统治疗痔有诸多优点， 如：手术时间较PPH术明显缩短；减少一次性耗材使用， 患者费用降低；术后发生再次出血的几率极少；术后随访无狭窄等并发症出现， 值得临床推广。
参考文献
[1] 卢崇亮.痔的现代诊治新概念.中国微创外科杂志， 2003，3（5）： 458.
篇3
1 外科手术视频在外科护理教学中的意义
手术是治疗外科疾病的主要手段，手术护理是外科护理中实践性很强的内容，特别是它以人为实践对象，很难将这种实践带到课堂上进行实验，因此单纯用粉笔黑板描述等传统的教学手段无法使学生对手术本身以及术后可能的并发症有直观认识，从而影响实践护理操作。俗话说“百闻不如一见”，通过多媒体教学，可以将丰富多彩的外科手术视频，以声像形式直观、具体地表现出来，并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同讨论，可以使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解，有效地弥补实验条件的不足，完成传统教学不能达到的教学效果，为今后临床实践做好充分心理准备；手术给机体带来的创伤也能使学生换位思考，深切体会到病人的痛苦，理解和关爱病人。
2 观看手术视频方式的选择及应用范围
2.1 组织同学到手术室现场参观手术这种方式对学者而言比较直观，现场讲解起来清楚明了，同学们学习的积极性高，很容易被接受，且学习印象深刻，但因手术视野和视场广度深度不够而影响观摩，且易受手术室空间的限制，或因观摩人员多有可能造成手术室空气污染甚至影响操作医师的注意力而受到很大限制，现在选用这种观看方式比较适合有针对性的对手术室实习阶段的学生教学。
2.2 组织同学在多媒体教室观看手术录像 对大多数学校而言，在多媒体教室观看手术录像比较适合日常教学使用，它能较直接地与书本知识相联系，所以只要有相应设备的多媒体教室均可应用，基本不受场地空间人数限制，这种方式适应范围比较广泛，但对于刚刚接触医学护理的护生而言，对于手术也和大多数普通人一样有一种神秘感，她们对于外科手术也具有天生的畏惧感，许多同学刚开始看到手术过程的画面都觉得血淋淋的，很不适应，有些胆小的女同学甚至不敢看，有些看了会有恶心的表现，但是看多了就慢慢适应了。在观看手术前的教学活动中，应使学生们明确观看的目的，首先带教老师要讲解病例以熟悉该手术患者的医疗诊断及手术方案和术前的护理准备，做到有目的观看。观摩过程中根据同学们的实际情况，酌情给予简明扼要地讲解，不主张全程解说。对手术患者的麻醉选择及术中生命体征监护、术中出现的异常情况及处理方法、术后出现的并发症等也应做相应的了解，它不仅可以帮助学生对整个手术期的护理过程有更全面的认识，更有助于帮助学生重新认识术前准备的重要性，对术后生命体征、病情变化的观察、各种引流管的护理也会有深刻理解，而且有利于护生认识到医患沟通的意义和人文关怀在护理工作中的价值所在。
2.3 在远程教育中心教室观看手术视频 随着信息技术的发展，许多大型教学医院都可以利用高清视频系统对手术进行远程高清直播，以实现手术全方位观摩，观摩人员可通过远程控制摄像头与手术操作医师进行语言交流。学生坐在教室里，就可以通过手术视频转播观看手术，并有带教老师现场讲解，从而真正实现手术的示教效果，与手术录像视频相比有明显的现场感、真实感，可以实时、互动，还可以互相讨论交流，这些都是上述两种方式所不具备的优点，但缺点是硬件设备要求和运行成本相对较高，不是大多数医院都能开展的，主要针对院内工作人员，对学生开放的机会不多。
3 观看内容的选择
篇4
临床实习是护生在校教育的继续深造和培训，是理论结合于实践的机会，是护生从学校走向社会的第一步，她们热情、好奇、天真、纯洁、却又有免不了的胆怯和紧张，做为带习老师应热情接待、严格要求、充分信任和鼓励。下面是小编为大家整理的护理专业医院实习心得感受资料，欢迎参阅。
心得一
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题。根据我科实际带教情况，在带教实习中探索出了一套有效的方法，取得了较好的效果，现将实践和体会总结如下：
一、带教老师方面：
1、我科安排了具有护师职称或者在我院工作三年以上的护理人员担任带教老师。护生入科后，由带教组长进行入科教育，强调科室劳动纪律及规章制度，介绍病区环境，讲解科室的专科特点并进行工作按排。定期为实习生进行小讲课，使实习生掌握了我科胸腔闭式引流管的护理及医务人员职业暴露应急预案的流程。带教老师在工作中对学生做到了放手不放眼，严格要求，定期给学生讲解操作规程及操作中的注意事项，亲自试教与病人如何沟通与交流，工作中做到了手把手的示教，让学生明白操作程序，做到了循序渐进，言传身教。
2、护生在结束实习时，对带教老师进行了评价打分，评出自己认为优秀的带教老师;每一期护生结束实习时，由带教老师根据科室制定的带教计划对护生进行了一次阶段性考评，对照标准严格评分，诚恳地指出了不足。不断总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
3、对出科的护生进行了理论考试及操作考核，并将资料整理归档备查。
二、实习生方面：
实习生都能遵守科室规章制度，严格遵守各项操作规程，尊敬老师，团结同学，对病人态度和蔼可亲。掌握了我科常用的护理操作，如胸腔闭式引流管的护理、导尿、神经外科专科观察要点、普外科常见病、多发病的护理常规及健康教育，了解了各项护理文件的书写规范。在出科考核中，理论考试能达到80分以上，操作考试达到85分以上，圆满完成了在我科的实习计划。
通过一年的实行带教，工作中取得了一定成绩，但离标准的带教方法还有一定的差距，只有在来年的工作中不断总结经验，把带教工作做得更好，为护理队伍培养高水平、高质量的人才而不懈努力。
心得二
临床实习是护生在校教育的继续深造和培训，是理论结合于实践的机会，是护生从学校走向社会的第一步，她们热情、好奇、天真、纯洁、却又有免不了的胆怯和紧张，做为带习老师应热情接待、严格要求、充分信任和鼓励。从我10多年的带习工作中，使我深深地体会到：带习老师的言行、形象、工作态度、职业素质、将给学生造成不可低估的影响，因此要带好护生必须做到
以下几点：
一、热情接待，平等相处：与实习生既是老师也是姐妹，必须以诚相待，耐心说教，在生活上给予关心和体贴、帮助她们解防心理上的陌生感和束缚感，尽快地适应环境，让她们能主动接逝并信任带习老师，使她们的实习工作由被动变为主动。
二、素质培养：首先应使护生热爱本职工作，有一颗同情、付贴病人的心，视病人为亲人，对工作兢兢业业，让她们明白护理工作的对象是病人，目的是使她们早日达到治疗、康复的最佳心甘情愿身状态，护士应具有优秀的职业心理品质，美好的语言。端庄跳仪表仪容，友善的态度，熟练的技能，敏捷的动作，处处以良好配品质修养指导自己的言行，才会得到充分的肯定和信任。
三、以身作则，严格要求：带习老师首先应加强自身的素质修养，处处严格要求自己，工作认真，作风严谨，时刻注意自己的职业形象，职业情感和职业行为，严格执行护理操作规程，带习老师必须熟悉本科各种疾病的病理生理特征。临床表现及护理常规，熟练掌握护理操作技术，有扎实的理论基础和丰富的临床经验才能得到学生的敬佩和信服;对护生必须严格要求，任何事不得马虎从事，做到放手不放眼。
心得三
手术室是医院的重点科室，其工作特点是：业务面广，技术性强，无菌要求非常高。对于手术室新护士的培训也尤其重要。近年来，我们对手术室带教工作从带教目的、方法、内容及考核方面进行分析与总结，以更好地进行带教工作。现总结报告如下。
1、带教目的
带教老师的素质直接影响护生的思想工作作风，因此，带教老师必须具备良好的综合素质和丰富的医学、护理知识，在传授知识与技能的同时，注意服务态度的熏陶。按照新进护士评估表的要求，培养新进护士的责任感和主动性，提倡奉献精神。
2、带教方法
护士带教心得5篇心得体会，学习心得2.1、每日讲小课，每课有提问。为每个新进护士安排固定的带教老师。带教老师根据教学大纲安排每日讲课内容，详细讲解将要配合的每台手术的过程，使新进护士掌握课本以外的知识，边学边用。讲课力求精、细、重点突出，并每课有提问。有目的的教学方式使新进护士很快地熟悉手术室的基本业务，了解各岗位的不同职责。
2.2、带教老师操作，边做边讲每一台手术，随时讲解手术的配合，从准备器械与敷料、铺无菌器械台、整理器械，到手术野范围与无菌区的护理、各类器械的正确摆放与传递。
2.3、新进护士与带教老师一起操作。新进护士跟随带教老师参加1~2台手术后，初步了解并掌握了一些基本手术配合技能和操作，此时，带教老师边操作边讲解，每传递一种器械，带教老师做示范，新进护士重复。
2.4、新进护士操作，带教老师监督根据教学大纲要求让新进护士自己独立完成一些简单的手术。手术中及时纠正错误操作。手术后再总结整个手术过程。
3、带教程序
3.1、介绍科室环境及各项规章制度，了解各班人员职责。了解常用的器械仪器的名称以及存放位置，介绍一般工作流程及工作性质。
3.2、逐步掌握各项规章制度，强化常见无菌技术操作，无菌单铺置的基本原则和方法，逐步掌握消毒灭菌有关知识，如无菌物品的监测方法，监测标准等。讲解训练穿针引线，器械摆放及传递的基本方法，逐步掌握常见手术及注意事项，逐步掌握手术仪器的操作方法及维护。
3.3、巡回工作包括术前访视，手术物品充分准备，严格查对，严密记录，对患者的心理护理，术中安全保障，手术间管理等。
3.4、洗手护士掌握洗手护士工作要点，术前了解病情，逐步熟悉手术步骤，了解相关术前检查，严格执行查对制度，术中物品充分准备，无菌台面的整理，积极主动的手术配合，标本的妥善处理，术后整理和总结。要求新进护士以笔记的形式记录不同类手术用物准备及各个医生的手术习惯。
3.5、清洗打包要求新进护士强化记忆术中所用的各种器械的名称及用途，通过讲解器械的保养方法、清洗和打包流程、敷料的准备、布类的折叠等术后基本的工作内容和要求，使之尽快进入状态。
3.6、各种特殊班的职责重点掌握急诊手术的工作流程和要点，掌握常见急诊手术的物品准备、放置位置及手术配合，做好手术间内环境的安全检查、严格执行无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度。
篇5
【关键词】拇外翻手术 术前焦虑 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-158-02
拇外翻是临床的一种常见病，多发于中老年女性，主要表现为第一跖骨内翻，拇指外翻，伴随籽骨脱位，合并拇囊炎时，拇囊红、肿、疼痛，患者往往无法穿鞋，导致日常生活及步行走动受限，其主要治疗方法为手术矫形。但由于手术不仅对身体创伤较大，而且对精神、心理也有较大的负面影响，不少患者会出现焦虑情绪[1]。近2年来，我科对联合阻滞麻醉下拇外翻矫形术的患者给与护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年龄22-68岁，平均年龄 （46.3±3.0）岁，病例选择标准:（1）意识清晰，交流无困难，即往无精神疾病，自愿参加本研究。（2）无严重慢性系统疾病，无重大手术病史。（3）本次手术均为首次单足拇外翻手术。随机将患者分为对照组和干预组各30人，两组患者的性别、年龄、病情、治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05具有可比性。
1.2 方法 患者入院时填写调查表，内容包括：（1）患者的基本状况，包括年龄、性别、婚姻状况、学历、本次住院结算方式。（2）拇外翻的基本疾病知识的认知、手术目的、手术方式、麻醉方式、术后并发症及预后、手术配合的注意事项，术后功能锻炼。对照组于患者入院后给予常规护理，干预组在对照组护理内容的基础上，于患者入院后第二日结合调查表情况进行宣教，由手术室护士和病房护士共同完成护理干预。干预内容包括：（1）沟通干预：首先要建立良好信任的护患关系，患者入院后，护士应主动到病室向患者做自我介绍，倾听患者的主诉，了解患者的病史和心理状态、根据调查表情况向患者介绍医院的环境、手术前相关检查、手术室的环境、术前准备要点。护士要告知患者在整个手术过程中，护士会伴随在患者身边，通过手术医生、麻醉医生、手术室护士、患者的共同配合、患者会在无痛、安全的情况下完成手术。（2）疾病知识的认知干预：拇外翻患者往往在初期否认患病，而忽略了治疗，后期疼痛、畸形加重影响行走，造成生活质量下降时才就医，因此患者对手术及预后的心理负担较重。护士可将此病种患者集中病室收治，通过图片、多媒体，同室病人间交流等形式给予患者讲解，介绍拇外翻疾病知识、手术目的、麻醉方式及配合要点、手术过程及配合的注意事项、预后、术后功能锻炼等，在讲解过程中，应避用医学术语，语言通俗易懂，并结合患者入院调查表情况进行个性化认知干预。（3）情绪干预：患者对手术的恐惧、预后的担忧、手术造成暂时性生活自理能力受限均将造成焦虑、抑郁心理，护士应告知家属用乐观、积极的态度去影响患者，给予细心的照料和陪伴，同时教会患者通过听音乐、肌肉松弛训练等方法消除患者的焦虑情绪，以积极的心态面对手术。
1.3 评价方法及判定标准。主管护师于患者入院后第一日（干预前）和术前一日（干预后）进行焦虑抑郁评价。（1）焦虑自评量表（SAS）评定[2]：该表由20个项目组成，每个症状1-4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重，以得分>40分为有焦虑状态。（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定[3]：该表由24项组成，采用0-4分的5级评定。各级标准：0分表示无抑郁；1分表示轻度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示极重度抑郁。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以（x±s,分）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后2组患者焦虑状态比较。对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P>0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P＜0.05。结果见表1。
表1 两组焦虑评分比较（x±s,分）
2.2 干预前后2组患者抑郁状态比较。对照组干预前后HAMD总分差异无统计学意义，P>0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P＜0.05。结果见表2。
表2 两组抑郁评分比较（x±s,分）
3 讨论
拇外翻的患者通常在病情发展到脚底的肌腱与筋膜僵硬、感染、及尖刺般的压痛感，无法穿鞋，日常生活及步行走动都受到很大影响[4]才住院治疗，由于畸形严重，造成手术难度增加，术后外形恢复差。患者对手术的恐惧、预后的担忧等因素造成焦躁不安、顾虑重重，对医护人员的言行敏感，此时，适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[5]。因此，我们在手术前根据患者的具体情况进行适当的护理干预，建立良好信任的护患关系，使患者充分了解疾病及手术的相关知识，正确面对预后，增强战胜疾病的信心，克服对手术的恐惧焦虑心理。
我们通过观察总结，在对所选的病例实施护理干预过程中，在以下几个方面加强护理，可有效降低患者的焦虑抑郁情绪。（1）疾病知识的认知：拇外翻由于站立过久、行走过多、经常穿高跟或尖头鞋等原因引起，穿合适的鞋子可有效预防拇外翻的发生和发展，早期可采用第1、2趾间夹棉垫等方法，但疼痛、畸形严重时应手术矫形治疗。（2）预后：拇外翻矫形术并非整形手术，手术方式根据病情严重程度发生改变，手术部位外形的恢复等问题，患者应在手术前有充分的认识。（3）术后疼痛：拇外翻矫形术根据病情可行拇囊炎切除术、内收肌腱切断术、第1跖骨截骨术等术式，手术后患者疼痛症状严重。因此，手术前通过与患者的交流，评估患者对疼痛的耐受性，选择恰当的术后镇痛方式，可有效减轻疼痛带来的焦躁情绪。（4）功能锻炼的有效实施：手术后由于疼痛等原因患者会出现恐惧，甚至拒绝功能锻炼，术前有效的护理干预可以使患者充分认识功能锻炼的重要性，积极配合。（5）暂时性的生活自理能力受限：手术后患者暂时不能下地行走，造成入厕，洗簌等困难，护士应告知家属悉心照料，同时应加强巡视，注意保护患者的隐私。术前有效的护理干预，可以减低患者的焦躁情绪，有利于手术的顺利进行和疾病的恢复。
参考文献
[1] 徐君.手术患者术前焦虑评估与心理护理.职业与健康，2008，11（24）：1111-1112.
[2] 张国圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38.
[3] 张国圆.精神科评定量表手册.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：133-137.
篇6
【关键词】临床路径；中西医结合护理；肛肠科
临床路径是指针对某一种疾病建立的标准化治疗模式与程序，工作模式是以医疗团队合作的方式为主，规范医疗行为、控制医疗成本。临床路径模式适合的患者范围是诊断明确、预期结果明确、病情简单的，主要适用在一般常见病和多发病的治疗护理上[1]。我院采用临床路径的工作模式，对肛肠科手术患者实施中西医结合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年4月-12月，我院肛肠科一共收治了288例手术患者，病种为直肠肛管良性疾病，手术都是腰麻下进行的，术后创面敞开不做缝合。将288例患者随机分为2组，观察组147例，男性患者83例，女性患者64例，年龄在22～68岁；对照组141例，男性患者78例，女性患者63例，年龄在21～73岁。2组患者在性别、年龄上具有可比性。
1.2方法
根据患者的年龄，按照临床路径模式进行治疗护理。患者入院后，由专门的责任护士向患者介绍治疗的流程，使患者对治疗和护理情况有基本的了解。在患者对治疗护理的流程了解后，责任护士要向患者介绍临床路径的具体内容和需要注意的事项，并按照临床路径的内容对患者实施治疗护理的方案。对患者进行护理评估，指导患者及时完成各项检查，告知患者要保持愉悦的心情，多卧床休息。在中午的时候，患者要少量进食，并且要以稀粥、麦片等半流质食物为主，进食后沐浴更衣，等待手术。在手术之前，要禁食禁水6小时并嘱咐患者排尿，然后送患者去手术室。在手术室，要指导患者在手术过程中配合医生的方法：侧卧位、哈气、深呼吸、保持四肢放松。在患者手术后，要协助患者进行卧床休息，帮助患者选择舒适的卧位，观察手术切口的情况，如果手术切口出现疼痛、出血等异常状况，要及时地与主治医生沟通，并协助医生进行处理。
在患者手术的第1天，责任护士要遵医嘱对患者进行中药颗粒合剂治疗、消炎镇痛治疗、抗感染药物治疗，要将患者所需的药物送到床头。指导患者正确服用药物。术后6小时内去枕平卧，6小时后可加枕平卧，避免猛起猛坐。在术后饮食上，6小时内禁食禁水，6小时后要嘱咐患者的饮食以半流质食物为主，手术后的24小时内尽量不要排便，鼓励患者在手术后争取自行排尿，防止发生尿潴留。如果是内痔结扎患者，在手术后都会在肛外留线端，防止脱落出血，这就要求护士对患者留在肛外的线注意，不要让患者随意拽拉留在肛外的线端。
在手术后的第2天观察患者病情的变化，如切口的疼痛情况、出血、大小便等，遵照医嘱对患者进行抗感染止血治疗，采用的是静脉滴注治疗方式，每日静滴1次，在治疗的过程中，要对患者进行药物宣教，静脉用药时效是4天，上午和下午分别换1次药。根据患者病情的需要，保证切口敷料的清洁也可以随时换药。
手术第3天，发现患者病情恢复良好，就可以遵医嘱，告知患者可以不再食用流质、半流质的食物，改为正常饮食，如果患者患有基础性疾病，要根据患者的基础性疾病确定相应的饮食。给予患者中药熏洗剂，告知让患者在便后使用，达到去湿止痒、活血敛疮的效果。使用方法是中药洗剂1剂兑温开水2000～3000ml，水温要低于70℃，先进行熏蒸，然后等水温达到人体适合的温度再淋洗。当水温降到43℃～46℃时，可以坐浴，坐浴的时间在20min～30min，每日进行2次，在坐浴结束后换药[2]。如果手术时间是冬季，要指导患者注意保暖，在饮食上要选择清淡、易消化、有营养的食物；不要食用辛辣刺激性强的食物、生冷海鲜、油腻的食物；要多饮水、戒烟酒，每天要吃适量的主食和蔬菜，蔬菜要选择新鲜的，还要食用水果。这能保持大便通畅、防止发生便秘，养成定时排便的习惯。
患者从手术后的第4天到出院，每天要按时接受换药治疗，保证休息，调节饮食，做适当的活动促进伤口的愈合。在患者排便正常、顺畅，手术切口恢复良好，可以遵医嘱出院。责任护士在患者出院前要对患者进行出院后的指导，指导患者在出院后饮食要有节制，避免不良饮食等诱发因素，养成良好的排便习惯，定时排便，做好个人的卫生工作，在便后用温开水或者中药液熏蒸坐浴，保证的清洁。可以进行适当的锻炼，增加身体的抵抗能力，按照医嘱定期来医院复查、换药，直至病情痊愈。如果在出院后出现异常，要及时来医院就诊。
与观察组相比，对照组按照常规方式进行治疗护理。
1.3统计学处理
采用统计学软件包SPSS15.0进行计算分析，计数、计量资料行X2、t值检验。统计学差异标准为P
2 结果
通过对观察组和对照组的住院时间、住院费用、对护理程度的满意度进行对比发现，观察组患者的住院时间和住院费用要低于对照组，在对护理工作的满意度上，观察组要高于对照组，P
3讨论
实施临床路径能提高医院的竞争力，促进医疗护理质量的提高，增加患者和家属对诊疗过程的预知，提高患者对医院的满意度。临床路径的实施，能尽早解除患者患病的痛苦，缩短住院的时间，降低住院费用。从患者入院，到患者出院，多科室合作，按照严格的工作秩序、有准确的时间要求进行护理治疗，为患者的病情提供了预见性护理。同时护理人员在与患者及逆行沟通的时候，落实临床健康教育，改善患者的心理情况，调动患者对病情好转的积极性，使患者主动配合护理工作，提高了患者的依从性和满意度。
参考文献：
篇7
【关键词】 拇外翻手术；术前焦虑；护理干预
拇外翻是临床的一种常见病，多发于中老年女性，主要表现为第一跖骨内翻，拇指外翻，伴随籽骨脱位，合并拇囊炎时，拇囊红、肿、疼痛，患者往往无法穿鞋，导致日常生活及步行走动受限，其主要治疗方法为手术矫形。但由于手术不仅对身体创伤较大，而且对精神、心理也有较大的负面影响，不少患者会出现焦虑情绪［1］。近2年来，我科对联合阻滞麻醉下拇外翻矫形术的患者给予护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2011年6月收治的拇外翻患者60例，其中男10例，女50例，年龄22-68岁，平均年龄（46.3±3.0）岁，病例选择标准：①意识清晰，交流无困难，即往无精神疾病，自愿参加本研究。②无严重慢性系统疾病，无重大手术病史。③本次手术均为首次单足拇外翻手术。随机将患者分为对照组和干预组各30人，两组患者的性别、年龄、病情、治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05具有可比性。
1.2 方法 患者入院时填写调查表，内容包括：①患者的基本状况，包括年龄、性别、婚姻状况、学历、本次住院结算方式。②拇外翻的基本疾病知识的认知、手术目的、手术方式、麻醉方式、术后并发症及预后、手术配合的注意事项，术后功能锻炼。对照组于患者入院后给予常规护理，干预组在对照组护理内容的基础上，于患者入院后第二日结合调查表情况进行宣教，由手术室护士和病房护士共同完成护理干预。干预内容包括：①沟通干预：首先要建立良好信任的护患关系，患者入院后，护士应主动到病室向患者做自我介绍，倾听患者的主诉，了解患者的病史和心理状态、根据调查表情况向患者介绍医院的环境、手术前相关检查、手术室的环境、术前准备要点。②疾病知识的认知干预：拇外翻患者往往在初期否认患病，而忽略了治疗，后期疼痛、畸形加重影响行走，造成生活质量下降时才就医，因此患者对手术及预后的心理负担较重。③情绪干预：患者对手术的恐惧、预后的担忧、手术造成暂时性生活自理能力受限均将造成焦虑、抑郁心理，护士应告知家属用乐观、积极的态度去影响患者，给予细心的照料和陪伴，同时教会患者通过听音乐、肌肉松弛训练等方法减轻焦虑情绪，以积极的心态面对手术。
1.3 评价方法及判定标准 主管护师于患者入院后第一日（干预前）和术前一日（干预后）进行焦虑抑郁评价。①焦虑自评量表（SAS）评定［2］：该表由20个项目组成，每个症状1-4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重，以得分>40分为有焦虑状态。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定［3］：该表由24项组成，采用0-4分的5级评定。各级标准：0分表示无抑郁；1分表示轻度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示极重度抑郁。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以（χ±s，分）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后2组患者焦虑状态比较 对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P>0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P＜0.05，结果见表1。
2.2 干预前后2组患者抑郁状态比较 对照组干预前后HAMD总分差异无统计学意义，P>0.05，干预组在干预前后和对照组比较降低显著，P＜0.05，结果见表2。
3 讨论
拇外翻的患者通常病情发展到脚底的肌腱与筋膜僵硬、感染、及尖刺般的压痛感，无法穿鞋，日常生活及步行走动都受到很大影响［4］才住院治疗，由于畸形严重，造成手术难度增加，术后外形恢复差。患者对手术的恐惧、预后的担忧等因素造成焦躁不安、顾虑重重，对医护人员的言行敏感，此时，适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态，或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复［5］。因此，我们在手术前根据患者的具体情况进行适当的护理干预，建立良好信任的护患关系，使患者充分了解疾病及手术的相关知识，正确面对预后，增强战胜疾病的信心，克服对手术的恐惧焦虑心理。
我们通过观察总结，在对所选的病例实施护理干预过程中，在以下几个方面加强护理，可有效降低患者的焦虑抑郁情绪。①疾病知识的认知。②预后：拇外翻矫形术并非整形手术，手术方式根据病情严重程度发生改变，手术部位外形的恢复等问题，患者应在手术前有充分的认识。③术后疼痛：拇外翻矫形术根据病情可行拇囊炎切除术、内收肌腱切断术、第1跖骨截骨术等术式，手术后患者疼痛症状严重。④功能锻炼的有效实施：手术后由于疼痛等原因患者会出现恐惧，甚至拒绝功能锻炼，术前有效的护理干预可以使患者充分认识功能锻炼的重要性，积极配合。⑤暂时性的生活自理能力受限：手术后患者暂时不能下地行走，造成入厕，洗簌等困难，护士应告知家属悉心照料，同时应加强巡视，注意保护患者的隐私。术前有效的护理干预，可以减低患者的焦躁情绪，有利于手术的顺利进行和疾病的恢复。
参考文献
［1］ 徐君.手术患者术前焦虑评估与心理护理.职业与健康，2008，11（24）：1111-1112.
［2］ 张国圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38
［3］ 张国圆.精神科评定量表手册.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：133-137.
篇8
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0091-03
Humanized nursing intervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture
WU Xuehui
Jiangsu Xuzhou Qianghua Hospital， Xuzhou 221000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of humanized nursingintervention on perioperative patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods Seventy-two cases of intertrochanteric fractures were randomly divided into interventiongroup and control group， 36 cases in each group， The control group were symptomatic care， the intervention group took preoperative， intraoperative and postoperative peri interventionimplementation of humanized nursing operative， the excellent rate， fracture healing time， hospitalization time， complications were compared. Results The excellent of the intervention group was 83.3% （30/36）， the control group was 69.4%（25/36）， the intervention group was significantly higher than that in control group（P
[Key words] Intertrochanter fracture of femur； Humanistic nursing； Perioperative period； Complication
股骨粗隆间骨折是骨科的常见病、多发病，常见于60岁以上的老年人群。老年股骨粗隆间骨折患者多合并不同程度的内科疾病，卧床时间长，易引起肺部疾患、静脉血栓、感染、褥疮等并发症，严重影响患者的生活质量[1]。积极控制原发病，围术期采取人性化护理干预措施，有利于提高手术疗效，从而改善患者的生活质量。目前，人性化护理服务已广泛应用于临床护理实践。本研究旨在探讨人性化护理干预对股骨粗隆间骨折患者围术期的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年6月我院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者72例作为观察对象，其中男39例，女33例；年龄最小58岁，最大88岁。致伤原因：跌伤38例，车祸伤22例，砸伤6例，坠落伤6例；Evans分型：I型14例，Ⅱ型16例，ⅢA型11例，ⅢB型 19例，Ⅳ型12例。合并高血压20例、冠心病16例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺部疾患者6例，其他12例。将入选患者随机分为干预组和对照组，每组36例，两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
所有入选患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，分别行内固定、外固定架固定、人工股骨头置换、全髋置换等手术方式。对照组实施随机对症护理，干预组于术前、术中及术后实施围术期人性化护理干预，具体内容如下：
1.2.1 术前护理 （1）术前准备 术前训练患者进行深呼吸，让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背等鼓励患者进行有效咳嗽，促使排痰。鼓励患者进行踝关节的背伸、跖屈及股四头肌、腓肠肌的等长收缩[2]。指导患者锻炼上肢及健侧下肢的肌力。（2）心理护理 老年股骨粗隆间骨折患者常伴有自责、悲观、恐惧、烦躁等负性心理，护理人员应主动与患者进行沟通，耐心向患者及家属讲解手术治疗的重要性、必要性，缓解或消除患者的负性心理，增加患者战胜疾病的信心，使其以积极的心理状态配合治疗。（3）牵引护理 行牵引前向患者及家属介绍牵引的目的和重要性，将骨牵引患肢置于布朗架上，皮牵引患肢置于软枕下，行牵引维持，保持平卧位，患肢外展中立位，避免外旋内收[3]。
1.2.2 术中护理 手术室温控制在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%。做好核对检查工作，认真核对患者姓名、手术名称、手术部位、X线片及术前准备情况；检查术前准备及医嘱执行情况；摆放舒适安全的手术，患者入室后开放静脉通道，协助麻醉师麻醉后，根据手术要求将患者调至合适的位置。术中密切观察病情，加强巡视，保持静脉通道的畅通，注意观察患者意识、呼吸、生命体征的变化，发现异常及时报告。
1.2.3 术后护理 （1）一般护理 术后禁饮禁食至少6 h，持续心电监护，必要时吸氧。严格控制输液速度和量，特别是合并心脏病患者，防止急性心衰、肺水肿。观察引流管是否通畅，注意密切观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次[4]。术后24～48 h引流量
1.3 疗效标准
参照Harris评分制定疗效标准。优：患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常。良：患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行。可：休息时无症状，行走时疼痛，跛行。差：患髋疼痛，髋关节活动范围变小，走路跛行[9]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P
2 结果
2.1 两组股骨粗隆间骨折患者术后手术疗效比较
干预组36例股骨粗隆间骨折患者给予人性化护理干预后，其手术优良率达83.3%（30/36），对照组术后的优良率仅69.4%，干预组患者的术后优良率显著高于对照组 （χ2=5.378，P
表2 两组股骨粗隆间骨折患者术后手术疗效比较
2.2 两组患者骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率比较
干预组患者骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组（t=3.126、t=3.237，P
表3 两组患者骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率比较
篇9
关键词：穴位注射；局麻；经皮椎间孔镜；椎间盘摘除术；术中镇痛；临床研究
腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因[1]。随着社会老龄化、工作、生活方式改变，腰椎间盘突出症发病率呈不断上升趋势，腰腿痛明显，严重影响生活质量，椎间孔镜下摘除突出髓核疗效显著，其残余症状和复发率明显少于保守治疗[2]。目前临床上主要应用经皮椎间孔镜技术对患者进行椎间盘髓核摘除术治疗，手术在局麻下进行，术者术中需要和患者进行沟通，如：患者术中可以在刺激到神经根时疼痛感觉迅速反馈给术者避免神经的损伤[3]。穴位注射疗法是以中医理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用，结合近代医药学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法[4]。穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛，临床效果显著。本文对所选100例患者的术中护理资料进行对比分析，总结遵医嘱穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者的术中护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年12月骨一、骨二科收治的100例腰椎间盘突出症患者，将其按科室分为观察组和对照组，骨一科患者50例为观察组，骨二科患者50例为对照组。观察组患者男37例，女13例，年龄42～85岁，平均年龄（67.78±6.21）岁。对照组患者男36例，女14例，年龄38～79岁，平均年龄（65.32±7.11）岁。所有患者均在我院通过影像学检查确诊为腰椎间盘突出症患者，患者中单节段突出72例，双节段突出28例。两组患者的年龄、性别、发病部位等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合进行护理。
1.2.2观察组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合基础上，遵医嘱加以穴位注射辅助术中镇痛的方法进行护理。
1.2.2.1术前访视 术前1d下午巡回护士根据次日手术安排前往骨科病房探望手术患者，查阅病历，了解病情，了解患者身体健康状况，查对术前用药医嘱，向患者及其家属介绍手术室环境、经皮椎间孔镜技术优势、手术流程、穴位注射目的及操作流程，详细的解答患者及其家属提出的一系列问题，消除和缓解患者的紧张情绪，同时向患者介绍本科室同类手术的成功病例，帮助患者保持积极的就医态度，配合医护人员进行手术治疗。
1.2.2.2术前准备 根据次日择期手术总量及骨科专科手术的特殊性，将本手术安排在具有铅屏蔽功能的千级手术间；准备椎间孔镜系统包括摄像系统、监视器、冷光源、等离子，以及小型cp机等，检查所有仪器设备功能状况；准备好无菌椎间孔镜及附件器械包、一次性无菌敷料包；一次性使用等离子射频手术刀头；东莨菪碱注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理盐水1瓶（100 ml/瓶）；3L无菌保护套（100*80 cm）1副、无菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料。
1.2.2.3手术配合 巡回护士于手术当日提前25 min开启洁净手术室空调净化系统，将手术间温度设定在22～24℃，相对湿度设定在40～60%。再次检查经皮椎间孔镜手术术中所需仪器设备的功能状况。与接手术患者护士认真查对患者姓名年龄、手术方式、手术部位标识、带入药物等，将患者推入手术间，与洗手护士查对以上内容，建立静脉通路；根据术前医嘱，巡回护士于术前30 min行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射，注射前与洗手护士再次查对东莨菪碱、生理盐水的有效期及剂量，铺无菌治疗盘，取5 ml注射器1副分别抽取0.9%生理盐水3 ml及东莨菪碱1 ml（0.3 mg），即稀释至4 ml，放入无菌治疗盘备用；选穴前向患者解释操作目的，应用穴位按诊法选定风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位；协助患者取舒适，行穴位局部消毒，取出药物再次核对，左手固定所选穴位局部，右手持注射器排气后，对准穴位快速刺入皮下，然后将针缓慢推进至穴位后，小范围做提插捻转手法，使其得气，抽吸无回血后，将药液缓慢注入该穴位1ml，依次进行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射；协助手术医生将患者俯卧于可透视手术床，C型臂机定位标记，消毒铺巾；实施局部麻醉前，严格执行手术安全核查；与洗手护士共同清点手术物品并及时记录；将椎间孔镜系统推至患者健侧（主刀医生对面），依次联接摄像头、光导纤维束、等离子射频手术刀头，配合医生调节椎间孔镜系统；手术开始前，再次执行手术安全核查，执行切皮前"暂停"程序；实施局部麻醉，切开0.7 cm切口，插入导针，置入各套管，骨钻建立骨道，摘除突出椎间盘或髓核；手术开始后，为手术提供一切所需物品，密切观察患者的生命体征及情绪变化，做好患者的情志护理，应用VAS疼痛评分法测试患者术中疼痛状况，观察患者术中术区疼痛、呼吸不畅等极其不适病例数量；手术结束前与洗手护士共同清点手术物品并及时记录，签全名；手术完成后，洗手护士安全撤除椎间孔镜系统及附件，交与器械组护士送消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌；巡回护士协助医生包扎好患者的切口，再次共同核对患者相关信息、手术方式、手术部位后整理好患者带入物品，将其安全送回病房。
1.3疗效判定 采用VAS疼痛评分法对观察组及对照组手术患者进行术中疼痛测试，观察两组患者术中VAS总分值差和患者术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的病例数量。VAS疼痛评分法，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。
1.4统计学分析 所得数据使用SPSS11.5统计软件，计数资料用t检验，采用？字2检验，进行分析，以P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。
2结果
观察组患者护理后术中VAS评分为（2.4±3.7）分，对照组患者护理后的术中VAS评分为（6.4±3.0）分，观察组患者护理后术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数为1例，对照组患者护理后术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数为11例，两组患者术中VAS评分，出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数，差异明显，具有统计学意义（P
3讨论
3.1腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统开放性手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有一段影响，并发症常见[5]。经皮椎间孔内窥镜手术具有创伤小、疗效满意、出血少、视野清晰、恢复快，并且能有效地保持脊柱的稳定性等优点[6]，深受医患双方信赖，已成为治疗腰间盘突出症的新趋势。
3.2经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术，手术在局麻下进行，术者术中需要和患者进行沟通，如：患者术中可以在刺激到神经根时疼痛感觉迅速反馈给术者避免神经的损伤[3]。采用局部麻醉，患者整个手术过程完全清醒，随时与手术医师反馈术中感觉情况，起到指示作用，避免了神经根损伤。在局麻下行经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的手术患者，术中只有术区的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好，加之目前行经皮椎间孔镜术大多数学者采用俯卧位下手术，也有不少学者采取侧卧位下进行手术[7]，俯卧位对患者呼吸系统的影响较大，尤其是老年人，患者术中常出现术区疼痛，呼吸不畅等不适，继而加重患者术中的紧张与恐惧。针对该手术麻醉需求及患者术中的种种不适，手术护士遵医嘱采用穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者术中镇痛，疗效显著。
3.3穴位注射是将经络、腧穴、药物疗效进行了有机结合，是中西医结合的临床应用。文献报道，穴位注射的药物剂量明显低于肌肉注射或静脉注射，疗效却明显高于肌肉注射或静脉注射。因此在选穴恰当的情况下，穴位注射可以产生与静脉注射等同或更高的疗效，药效强大而迅速。此项目的研究有助于缓解局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者术中紧张、恐惧心理，辅助该手术患者术中镇痛，最大程度解决患者术区疼痛、呼吸不畅等不适，帮助患者树立手术顺利的信心，促进术后康复，提高患者满意率，同时丰富了手术护理配合的中医护理内涵，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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篇10
【关键词】临床护理路径；老年；腰椎间盘突出症；围手术期
Theapplication of Clinicalnursing pathway（CNP） for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation
【Abstract】Objective: To evaluate the application of Clinicalnursing pathway（CNP） for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation. Methods: 48 patients were divided intotwogroupsrandomly, each group were 24 patients. The experimental group werenursed by CNP,and the control group were nursedbytraditional methods. Results: The aerage hospital days of experimental group wereshorterthan that of controlgroup (P < 0.05), and the incidence rate of postoperative complications of experimental group were obviously lower than that of control group (P < 0.05). Patient satisfaction was also higher than that of the control group. Conclusions: Application of clinical nursing pathway can improve the quality of work, but also increase the work efficiency.
【Key words】Clinicalnursing pathway（CNP）;aged; prolapse of lumbar intervertebral disc; perioperative
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症⑴。主要表现为腰痛、单侧或双侧下肢放射痛，下肢麻木、间歇性跛行，严重者不全瘫等。经严格非手术治疗无效后，须手术治疗，一般手术方式有腰椎间盘突出的髓核摘除术，椎板切除术，腰椎不稳的做植骨融合术，以解除神经压迫，达到治疗目的。年龄大给手术带来风险，同时对护理人员的护理也提出了更高的要求。临床护理路径是依据每日护理计划标准，为一类特殊病人所设定的住院图式⑵。它有严格的工作程序使护理人员可以根据路径对病人实施从入院到出院的的系统、动态、连续的工作模式。这一程序化和标准化的工作模式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性的进行护理和健康教育⑶。 我科2008年3月―2010年8月的48例老年腰椎间盘突出症的患者进行分组护理，实施临床护理路径，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年3月―2010年8月来我科就诊的老年患者（年龄65―77岁）其中男性32例，女性16例，平均年龄70.3岁。48例患者均经CT和MRI检查确诊。将以上患者随机分成实验组（临床护理路径组）和对照组（常规护理组）两组资料一般情况比较差异无显著意义（P>0.05),具有可比性。
1.2方法成立临床护理路径小组，搜集相关资料，评估、计划、设计和分析已有的资料，制定出适合护理对象的护理路径。患者入院后就由责任护士发放临床护理路径表，向其解释表的内容及预期目标，并将表悬挂于床头，责任护士每日按照表的内容，根据患者的具体情况，对其病情、文化、家庭背景、手术的心理承受能力进行全面的评估，落实护理措施。护士长、临床护理路径组的组长随时检查患者的措施落实情况，及时督促指导。
1.3临床护理路径的实施
1.3.1入院第一天 （1）入院介绍向患者及陪护人员介绍病区环境、床位医生、护士长、床位护士住院制度传呼器的使用及注意事项。（2）护理体检做好详细的护理记录及护理评估。（3）各项检查前 向患者及陪护人员解释检查的目的、注意事项、和配合方法。（4）相关知识的介绍向患者讲解疾病的病因、症状体征、治疗方法、护理方法。
1.3.2入院第二天至术前一天向患者讲解手术必要性， 饮食护理进清淡易消化饮食；便秘的预防 指导多食含粗纤维丰富的食物，定时排便；教会如何减轻疼痛 ；术前准备的内容：手术区皮肤的准备，剔除手术区的体毛，沐浴，：并向其说明目的及意义；禁食12小时，禁饮4―6小时，以防术中呕吐、误吸等并发症；术前床上大小便的训练，预防术后由于不能适应卧床导致的尿潴留、便秘；术前练习咳嗽动作、深呼吸、戒烟，以防术后肺部感染；讲解术后采取平卧位的目的及意义，教会病人直线翻身的方法。心理护理：护士用亲切的语言关心体贴病人，了解他们的心理需求，针对原因进行分析，解除病人的思想顾虑。
1.3.3手术日 （1）术前：协助患者更衣带手术标示的腕带，继续心理支持，讲解麻醉方法及配合手术配合，建立静脉通道,护送患者入手术室。（2）术后：1）安置患者于平卧位，了解术中情况，向患者交代注意事项：指导其禁食、禁饮6小时，去枕平卧6小时后继续平卧位休息至术后24小时，以压迫切口止血。2）监测生命体征 1次/小时，共8次。3）病情观察 观察患者切口敷料局部有无渗血，血肿形成；注意双下肢的感觉运动情况。4）执行医嘱用药 准确应用脱水、补液药和抗生素，严格控制输液速度，因老年人心肺功能差，以防心功能不全。5）加强基础护理和生活护理，防止并发症的发生。
1.3.4术后1-3天1) 指导患者保持脊柱直线，避免扭曲，翻身时以脊柱为轴，直线翻身.2)指导患者深吸气，咳嗽、咳痰，以及上肢的扩胸运动，以防肺部感染。3)指导多吃水果、蔬菜，多饮水，每日2000毫升以上。以防便秘。4)指导患者直腿抬高运动的方法、目的、注意事项。
1.3.5术后5天至出院前 腰背肌锻炼的方法、目的、注意事项。
1.3.6出院前1天 出院指导 ：指导患者防止受凉，感冒，预防复发；注意正确的坐势、走路姿势；可佩带腰围，6个月内避免负重，避免弯腰。交代复查时间，门诊随诊。
1.4评价指标 以住院费用、并发症、住院天数、患者的满意度几方面作为效果评价指标。满意度调查表、健康教育评价表均采用我院设计的表格。
1.5统计学方法 运用统计学方法t检验、x2检验，P
2结果（表1-3)
表1 两组患者住院天数和费用比较
注：P
两组患者并发症发生率比较 例（%）
注：x2=4.75,P
表3：两组患者满意度比较
注：P
3讨论
3.1临床护理路径降低了住院费用，减少了住院天数 实施路径后，在确保医疗护理质量的前提下，使患者自入院到出院有一套完整的护理计划，有标准的护理程序，通过控制、规范治疗费用、药费、手术费、检查费，让患者充分了解每天的计划和目标，积极主动的配合治疗护理，降低了费用，减少了住院天数。
3.2临床护理路径有助与降低并发症的发生率 由于老年人机体机能下降，接受能力，反应能力差，手术后的并发症发生率高⑷。实施了护理路径，护理人员以住院时间为序为患者提供了定时、定量的全面护理服务，弥补了由于护理人员水平不同导致的医疗护理质量不同⑸减少了术后并发症，增加了患者的舒适度。
3.3临床护理路径提高了护理质量，提高了满意度 临床护理路径的开展使护士的工作态度得以提高，工作积极主动，护士有更多的时间在患者身边更细心的观察病情，了解需求，细致解释，改善了护患关系，提高了满意度，路径的实施为低年资护士提供指导，保证了护理质量。
参考文献
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［2］刘月欣，孙素娟等。应用临床护理路径对糖尿病患者进行健康教育的对照研究[J].中国老年学杂志，2007,27（6）.
［3］孙念红，孙琦，龚有红等。我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008,8（3）.
