手术室护理质控与整改措施范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理质控与整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 手术室；护理安全；手术室管理

1加强人员的管理

11加强责任心和慎独精神的教育和培养责任心是做好工作的基本素质。对每一个进入手术室工作的同志都要进行入科教育。从日常工作的点滴做起，养成一丝不苟，认真负责的工作作风。坚持不懈，使之习惯成自然。科室人人自律，形成人人都有强烈的责任心和慎独精神的良好工作氛围[1]。

12加强对护士的专业培训分层次分阶段对护士进行基础理论技能和专科理论和技能培训。每年初针对不同层次的护士制订培训计划，并在一年中按计划分阶段落实学习内容。反复强化训练，定期考核验收。使科室人员牢记职责和工作程序。人人熟练掌握专科知识和操作技能，人人能正确操作仪器设备。逐步培养一支能够熟练配合麻醉和手术的优秀护理团队。鼓励护士参加继续医学教育和外出学习进修，提高人员的业务素质。

13对进入手术室的实习和进修人员的管理精选工作经验丰富，责任心强，自我要求严格的护士带教。老师从言行举止上潜驭默化影响学生。严格遵守手术室的规章制度，培养无菌观念。加强对外科实习和进修医生的管理，严格执行无菌操作程序，巡回护士严格要求，放手不放眼。

14合理配置和利用人力资源手术室工作被动，服务于医院整个外科系统，工作任务繁重且没有规律。要配置充足的人力资源。合理安排班次，新老护士搭配，强弱搭配，据性格特点急慢搭配。但是，目前全国多家医院手术室在护理人员配备上严重不足，据报道[2]2010年四川达州地区基层医院手术室护理人员与手术台比例148∶1，远低于25～3∶1的标准配置超负荷的工作任务，使护理人员无暇顾及业务学习和工作能力的提高。过度疲劳，注意力不集中，也容易出现事故差错。加上外出进修学习，婚假、产假、事假、休假等，使护理人员更加不足。基层医院手术室护士还承担着手术器械的清洗保养和消毒灭菌工作。手术室人力资源短缺是手术室差错事故发生的直接原因[3]。我科目前护理人员与手术台比例23∶1，也低于标准。

2加强规章制度的执行和落实力

21不断学习完善制度，使制度人人熟知，每一项工作有章可循。手术室核心的制度有接送患者制度，查对制度，物品清点制度，消毒隔离制度，安全防护制度，卫生清洁制度等。经常利用早交班和业务学习时间反复学习和讨论，用制度规范护士的护理行为，用制度指导工作，严格遵守手术室的护理技术操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。

22跟班检查，及时发现问题，制定防范措施。护士长和组长不定期跟班检查，关注每一个细节和环节，及时发现不安全的因素，及时召开护理安全形势分析会，组织全科护士讨论，人人发言，人人查找可能存在的护理安全隐患，认真分析和查找存在问题的原因，及时制定防范措施。把隐患消灭在萌芽状态。

23成立质控小组，发挥监督作用科室成立质控小组，发挥质控小组成员的作用，每月召开护理质量分析会，小组成员汇报平日工作中发现的质量问题，及时提出整改措施，形成护理部护士长质控小组三级监控机制。从不同的环节和不同的角度不同的方向及时发现问题，提出整改措施。不放过每一个环节。使安全管理不留死角。建立质控小组是实行护理质量全面管理的组织措施[4]。

3仪器设备的管理

31重要性手术室仪器设备多，管理不善，轻则影响手术的正常进行，重则造成手术患者的人身损害和生命安全。

32所有仪器设备建立使用档案。手术室仪器设备多，所有的仪器设备建立使用档案。每次使用后详细登记，发现问题及时登记。每台设备醒目位置悬挂简要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事项。各种仪器设备的使用说明书妥善保管。新进的仪器设备请厂方技术人员详细讲解使用方法和注意事项。

33所有仪器和设备专人管理，定位放置。科室的仪器设备专人管理，责任明确。科室人人参与管理，延长仪器使用寿命。

34定期对仪器设备检查和维修。每周六定期对所有的仪器设备检查维修和定期充电。建立检查维修登记本。使仪器设备时时处于完好状态。

参考文献

[1]魏革，刘苏君手术室护理学人民军医出版社，2008：174.

[2]蒲琴基层医院手术室护理人力资源管理的现状分析及对策当代护士，2012，（12）：177178.

篇2

【关键词】 持续质量改进；手术室；护理质量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

随着医学科学的发展， 加强护理质量管理， 建立科学的管理体系是护理工作现代化和适应医学发展的需要[1]。手术室是医院进行手术治疗及抢救危重患者的场所， 是医院的重要技术部门， 因此对手术室护理工作的要求较高。护理质量的好坏直接影响手术的顺利进行及患者的生命安全， 如何提高手术室护理质量， 实现持续的质量改进是手术室管理的重要内容[2]。本院自2015年1月制定并使用手术室护理质量评价项目， 实施持续质量改进模式， 对比护理效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～6月来本院接受手术治疗的5614例患者作为对照组， 另选取2015年1～6月来本院接受手术治疗的5419例患者作为观察组。两组患者均为女性。

1. 2 方法 给予对照组患者常规手术护理：按照患者病情及手术情况， 手术室护士配合手术医生及麻醉师进行手术。观察组实施持续质量改进护理模式， 包括：①科室成立护理质控小组， 护士长为组长， 按护理安全管理、急救物品药品管理、护理文书书写、医院感染管理、护理培训及满意度进行分组， 评选5名质控护士， 形成护理部领导下-护士长-质控小组三级管理体系。②组织全体护士学习护理工作持续质量改进评价标准。③按照月计划、周安排、日重点采用定期或随机对护理工作进行督导检查， 对存在问题及安全隐患及时分析原因， 制定整改措施并实施跟踪， 使护理工作“常态化”。④对患者及手术医生进行问卷调查， 了解手术过程中存在的护理问题， 找到护理过程的不足， 转变护理服务理念， 增强护士的主动服务意识。⑤加强业务知识、核心制度及专科操作培训考核， 定期组织技能比武， 提高面对突发事件时的判断和应急处理能力。⑥每月召开护理质量与安全管理质量分析会， 对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件， 进行讨论分析， 提出整改措施并落实。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 开展自下而上的工作模式， 让护士主动参与到科室管理中。⑧根据护理质量督导检查结果、护理不良事件及护理安全隐患修订与完善规章制度、岗位职责、护理常规、操作流程， 做到“调查-试行-修订-培训-执行”。

1. 3 观察指标及评定标准 对两组的手术等待时间、服务满意度、护理工作纠纷、护理质量评分进行对比。每组发放患者及手术医师问卷调查表300张， 对手术室护理工作满意度进行调查， 每项分为满意或不满意， 问卷全部收回且有效；对手术护理质量进行评分， 满分100分， 其中护理安全管理30分， 急救物品药品管理10分， 护理文书书写10分， 护理培训及满意度20分、医院感染管理30分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组的手术等待时间比较 对照组的手术等待时间为（24.12±11.29）min， 观察组为（13.36±10.47）min， 对照组的手术等待时间明显高于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组的满意度情况比较 对照组满意263张， 不满意37张， 满意率87.67%；观察组满意292张， 不满意8张， 满意率97.33%。对照组对护理工作的满意度明显低于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 两组的护理纠纷情况比较 观察组发生护理纠纷19例（0.35%）， 对照组发生160例（2.85%）；观察组护理纠纷发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 4 两组的护理质量评分比较 观察组的护理质量评分为（94.56±4.78）分， 对照组为（78.75±5.69）分；观察组的护理质量评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

传统的手术室护理质量管理存在片面性， 以注重项目管理为主， 缺乏科学系统的综合评价标准， 不利于手术室护理质量的管理， 给患者的手术带来不利的因素[3]。随着现代手术学科的不断发展， 对手术室护理质量的要求越来越高。传统的质量管理方法已不能满足现代化手术室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技术手段对手术室进行全程管理[4， 5]。

本研究结果显示， 观察组的护理工作纠纷率及手术等待时间均低于对照组， 对照组护理质量的评分及对护理工作的满意度均明显低于观察组（P

综上所述， 在手术室护理质量管理中实施持续质量改进， 可提高护理服务满意度， 减少护理工作纠纷， 缩短手术的等待时间， 提高手术室护理工作质量， 临床优势明显。

参考文献

[1] 王方.现代化洁净手术部护理工作指南.北京：北京大学医学出版社， 2004：19.

[2] 冯翠翠， 刘冬华， 陈雪莉， 等.术后急性疼痛管理的持续质量改进.中华护理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新华， 李欣.持续质量改进在感染疾病科患者护理中的应用效果.中华现代护理杂志， 2015， 21（28）：3406-3408.

[4] 郝梅， 王彩云， 王韬.手术室信息化管理的研究进展.护理管理杂志， 2009， 9（3）：25-27.

篇3

1．1通过安全文化宣传、职业教育，营造良好的安全文化氛围护士素质是维护安全护理最重要的基础，手术室护士不仅是手术安全的保护者，安全隐患的排查者，更是患者心灵的慰藉者。自2013年开展安全文化建设以来，按二甲评审标准制定手术室护理质量管理各项规章制度，如手术安全核查制度、手术安全用药制度，制订和完善各类突发事件应急预案和处理流程，定期举行安全文化知识的相关讲座，促进护理人员对安全文化的交流，进行职业道德教育，法律法规知识教育，对低年资、理论及操作水平差的护理人员进行重点培训。护士长在日常工作安排中注意护理人员新老搭配和优势互补，合理安排护理工作。

1．2重视专业理论和技术培训对手术中常见的安全隐患进行梳理、归纳和分析，提出安全文化的靶向目标，设定目标管理。护理部每月进行“三基”考试，并归入个人档案，科室每周组织业务学习，建立自愿性的报告系统，缺陷分享，采用非惩罚性的奖惩制度，当月兑现，增强护士的工作积极性，发挥团队凝聚力的作用，营造安全、高效的手术室，同时建立不良事件上报系统。

1．3完善监督管理机制在手术室成立质控小组，根据职称、职务分成护理文书组、消毒隔离组、贵重仪器使用组、护理安全检查组4个小组，每组设组长1名、组员2名，护士长全面负责。各小组每月至少活动1～2次，活动由组长主持、护士长和组员参加，活动内容记录在“护理质量控制检查表”中。每月初召开全体护理人员质控会，汇总上个月检查出的问题，分析原因，提出整改措施，确保质控工作真正落到实处。

2结果

2．1手术室护士安全护理意识全面增强通过制度建设和有效的教育督促，在手术室形成了浓厚的职业安全氛围，全体护士树立了安全护理意识，对工作中出现的错误，敢于认识，敢于承担，及时分析，主动报告，主动承担起传递信息、防治错误的职责，对减少差错产生了积极、长效的影响。

2．2提高了护士识别护理风险的能力经过反复研究和实际操作，全体护士对工作中存在的护理风险有了系统的认识，并提出可操作性的预防措施，人人提建议，人人遵守规定，提高了护士的抗击护理风险的能力，有效减少了护理风险的发生，同时为患者提供了更安全、有效、高质量的护理服务，对于医患、护患矛盾的缓解和减少起到了促进作用。安全文化实施2年来，手术室共完成手术5919台，一般护理差错从2013年的5%起下降到2014年的2%。

2．3手术室工作的规范化、科学化、综合能力提高通过共同参与安全文化建设活动，全科护士对护理工作有了更加深刻的认识，提升了工作自豪感，护士之间的配合度提升，对于工作的目标设定、实际执行、监督反馈的管理模式也产生了认同感和责任感，手术室的工作综合能力有了提升。

3讨论

篇4

一、认真落实各项规章制度，严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、 坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、 坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、 组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、 继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、 每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、 一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。

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一、认真落实各项规章制度，严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;

(2)护理操作时要求三查七对;

(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、三八妇女节举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

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一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对xx次，并有记录；

（2）护理操作时要求三查七对；

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月x日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：x月底派x病区护士长参加了xxx学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语xx句。

2、分别于x月份、xx月份组织全体护士参加xx宾馆、xx宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在xx%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问xx次，思想汇报专题内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（xxx）、二等奖（xxx）、三等奖（xxx）分别给予了奖励。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

六、护理人员较出色的完成护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。

2、上半年共收治了住院病人xxxx个，留观xxx个，手术室开展手术xxxx例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，x个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。

七、存在问题：

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。

3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

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一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;

(2)护理操作时要求三查七对;

(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1～2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(xxx)、二等奖(xxx、xxx)、三等奖(xxx)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：

病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

篇8

[关键词]质量监测指标；消毒供应中心；质量安全

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0146-03

Effect of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department

TAN Sheng-yan HE Yong-hong

Disinfection Supply Room，the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Guangzhou 510655，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department on its work efficiency and guaranteed effect of quality safety of medical devices.Methods 76 610 operation instrument sets used in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen from June 2014 and December 2015 were chosen as the object.Eight quality monitoring indicators of the decontamination area，the inspecting packing，sterilization area，surgical instruments，ethylene oxide，the dressing production，the receiving and transmitting process and the infection management in this hospital were determined.Based on the problem reflected by quality monitoring index，quality control （QC） group，quality control circle （QCC） group and QQ group used the fish-bone diagram management tool every month to analyze the cause of problem appeared in above-mentioned monitoring index to make timely the rectification measures，at the same time，person monitoring was designated.The incidence rate of adverse event and qualified rate of equipment cleaning before and after the application of quality monitoring indicators was recorded and counted respectively.Results Before and after the application of the above-mentioned quality motoring indicator，the incidence rate of adverse event in CSSD was 21.1% and 13.7% respectively，and the qualified rate of medical device cleaning was 93.3% and 97.5% respectively and compared with before application，the incidence rate of adverse event in CSSD after application of the above-mentioned quality motoring indicator was obviously decreased and the qualified rate of medical device cleaning was obviously increased （P

[Key words]Quality monitoring indicator；Central Sterile Supply Department；Quality safety

中山大学附属第六医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）2011～2014年不良事件发生率保持着持续下降趋势[1]。截止2014年12月，2014年全年该院CSSD发生不良事件仍然为181例，为此，该院消毒中心质控小组确立质量监测指标，建立并完善CSSD的质量控制运行机制，其中包括及时更新的质量标准、科学客观的质管方法以及系统的质量评价系统[2]。本研究中笔者所在CSSD质量控制小组选择中山大学附属第六医院使用的76 610个外送手术器械包为研究对象，根据2009年由卫计委颁布的《医院消毒供应中心管理规范》，结合消毒中心工作实际情况拟定去污区、检查包装、灭菌区、手术器械、环氧乙烷、敷料制作、下收下送和医院感染管理等8项目质量监测指标并加以实施，完整的质量监测指标体系应用于CSSD后能通过客观真实的数据反映质量安全问题，能有效显著降低CSSD不良事件发生率和器械清洗不合格率，在保障器械质量安全、提高工作效率、可持续性的质量改进等方面起到重要作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择中山大学附属第六医院2014年6月～2015年12月使用的76 610个外送手术器械包为研究对象，按质量监测指标实施前后划分为两组，其中，质量监测指标实施前57 153个手术器械包选自2014年6月～2015年3月，质量监测指标实施后19 457个手术器械包选自2015年4月～2015年12月。

1.2方法

首先，成立由o士长、护理组长、质量控制专管员共9人组成的质量控制小组，形成三级质控管理体系，由质管小组指定专业业务能力强、责任心重的质量监测专职人员，明确职责且责任到人，同时质量管理小组按月召开会议反馈监测情况。其次，质量监测专职人员根据拟定的质量监测指标对CSSD各个工作环节和流程的质量进行不定时的全检或针对性的专项检查。以质量监测指标反映的问题为基础，连续半年每月采用鱼骨图管理工具对其原因进行分析，即针对关于上述8项质量监测指标的存在不足发现的问题逐项制图，按照管理、环境、人员和培训因素处理分析，每月合计共有8份单项鱼骨图和1份汇总图分析，揭示CSSD质量安全风险管理存在不足，促进质控小组制定改进措施。同时，利用专业队伍质控（QC）小组和品管圈（QCC）小组，以及即时沟通平台质控QQ群，及时解决办法并制定整改措施，应用PDCA循环管理模式持续改进供应室物品质量安全，加速质量持续改进的良性循环。最后，回顾性查阅和收集2014年6月～2015年12月关于上述研究对象所有发生的不良事件和清洗合格率的信息。

1.3观察指标和评价标准

本文观察指标有监测指标、不良事件发生率和器械清洗合格率。其中，监测指标主要包括以下几个方面。①去污区监测指标：严格根据物品回收流程正确分类，严格根据清洗流程规范配制洗液、分类上架清洗剂、规范操作步骤。②检查包装监测指标：对进驻包装区的物品均须严格执行验收和养护操作流程，先行清洗消毒处理，再做器械功能完整性检查，后行包外装指示信息正确性检查和最终装载灭菌。③灭菌物品存放区监测指标：灭菌物品的有效期均须明确表明，外包须干燥无破损符合质量安全要求，严格执行放行操作流程，依效期顺序发放。④手术器械监测指标：密闭回收器械，需要注意的是，精密贵重仪器须有保护措施，且特殊感染物必须带有显著标记。外来器械的签收须双人核对签名，内含包内化学指示卡，质量大小符合要求。另外，外来器械和植入物须带有生物监测合格报告书。⑤环氧乙烷监测指标：严格按照操作规范进行仪器监测，及时并真实填写环氧乙烷质量监测记录表。⑥敷料制作监测指标：备用物品须摆放有序，棉布一洗一用双层包装且整洁无损，敷料物品包内容齐备且标识清楚。⑦下收下送监测指标：严格行洁污分开操作流程，回收物、医疗废品分类放置，且特殊污染源须外标清晰；最终灭菌物品严格按照查对操作流程，送往临床手术室且须双人核对签名。⑧医院感染管理监测指标：严格根据国内相关报道的手卫生依从性标准[3-5]，按照由污到洁的指导思想单向设置人流和物流。

1.4统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 21.0分析处理，不良事件发生率和器械清洗合格率等计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1实施质量监测指标前后不良事件发生率的比较

实施质量监测指标前后，消毒供应中心的不良事件发生率分别为21.1%、13.7%，差异有统计学意义（χ2=5.868，P

2.2 实施质量监测指标前后器械清洗合格率的比较

实施质量监测指标前后，消毒供应中心的器械清洗合格率分别为93.3%、97.5%。与应用前比较，应用质量监测指标后消毒供应中心器械清洗合格率显著提高，差异有统计学意义（χ2=2.795，P=0.0438）。

3讨论

3.1制订质量监测目标

制订5个主要监测目标：①制订各项护理服务的量化、个性化目标；②制订零事故监测目标；③制订专人专职监测目标；④制订临床医务人员满意度≥95.0%的满意度目标；⑤制订100%执行手卫生情况目标、100%执行医院感染控制制度目标。本研究结果发现，实施质量监测指标后目前该院已完成上述第①、③、④和⑤指标，其中，目标②的完成方面，与实施质量监测指标前比较，实施后该院CSSD在下收下送、清洗过程、包装过程、灭菌过程、文书书写等不良事件的发生率已显著下降（P

3.2确立质量监测指标，运行质量监测管理机制

CSSD的清洁消毒灭菌工作质量直接影响临床手术室工作的正常运行乃至广大患者的性命安全[6-9]，因此，CSSD的工作应为制度化、规范化、专业化和流程化，确立各环节的质量监测指标有其客观需要。对于质量维护和监测，大部分医院以前传统的做法是相关人员每周检查1次，提出问题，然而这些问题只是某个单独、孤立的静态时段发现的不足，甚至有些非相关人员的护理人员认为与己无关。本文笔者发现，确立8项质量监测指标后，成功建立了由护士长、护理组长、质量控制专管员共9人组成的质量控制小组，形成三级质控管理体系，工作细节中及时发现问题并能得到及时解决的方法或建议，工作质量显著提高。本研究结果显示，实施各环节的质量监测指标后，器械清洗合格率显著提高（P

3.3建立质量监测专业队伍，整体提高科室人员素质

成立QCC小组可及时找到解决问题的方法，让CSSD每位工作人员均参与到质控小组工作其中，使质量控制监测模式由“自上而下”的管理向主动发现问题转变，强化中心护理人的质控自觉性意识，同时也发掘了中心护理人员解决问题的业务能力。

3.4构建质量监测信息交流平台，加速信息和质量监测讲评的传递

通过建立质控QQ群或微信群及时传递质量控制和质量监测讲评信息，使每位工作人员在最短的时间内清楚知道需要改进的事项，再一次加速工作效率。

综上所述，完整的质量监测指标体系应用于医院消毒供应中心后能通过客观真实的数据反映质量安全问题，在保障器械质量安全、提高工作效率、可持续性的质量改进等方面具有重要作用。

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047

护理质量是护理管理的核心和关键［1］，持续改进是新时期护理质量管理的灵魂。护理质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［2］。我院自2010年开展优质护理服务工作以来，结合三甲医院质量控制标准,将持续改进应用在护理服务质量管理中，提高了护理服务质量，现报道如下。

1质量评价标准的制定与完善

1.1制定全面系统的护理质量评价标准重视护理管理制度的建设和规范化护理管理标准是促进护理业务可持续性发展和护理质量管理的基础。2013年我院在2012年护理质量标准的基础上，结合三级甲等医院质量控制标准［3］，重新从7大方面建立健全各项质量评价标准，分别为：科护士长工作标准及评价，护士长工作标准及评价，病房管理质量标准及评价，三基培训质量标准及评价，护理文件书写标准及评价，优质护理临床工作标准及评价和特殊护理单元质量标准及评价。其中，优质护理临床工作标准及评价包含分级护理、基础护理、健康教育和危重症护理质量标准及评价。特殊护理单元质量标准及评价包含手术室、消毒供应室、血液净化室、重症监护室、层流室、急诊科、产房、母婴同室、体检中心、新生儿室、腔镜诊疗中心、导医系统、门诊医技检查科室、病案室质量

标准及评价。新修订的质量评价标准涵盖了我院各护理单元，纠正了以前标准中存在的交叉考评现象，在临床实践中根据实际工作的需要不断修改与完善。

1.2建立三级质控，施行目标管理制定医院护理质量目标，完善护理目标管理。逐级制定质量控制目标，分护理部、科系（内、外、门）、科室三级，同一类质控目标，下一级制定的目标值不能低于上一级制定的目标值。每一级均有质量管理控制小组，各级质量管理控制小组成员依据各自的质控小组工作制度对各自管辖区域进行检查，并对各种检查结果和质量控制目标完成情况进行分析，找出存在的问题进行护理评估，提出改进意见，制定达标措施并在护士长手册中记录。

2健全护理质量管理体系-护理质量管理组织结构

2.1三级质量管理体系的建立建立护理部主任、科护士长、护士长三级质量管理组织体系，逐级控制，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。建立自控与互控，相互配合，相互制约的护理质控网络［4］。现代质量管理应通过实时动态检测，加强过程控制，重视环节质量，把质量问题消灭在萌芽状态，防患于未然。因此，护理部实施院控重点放在终末质量控制上，科系实施质控重点放在环节质量控制上，科室的质控重点是过程质量控制，护士是质量控制的基础，自控的重点是落实好制度执行工作，同时每月逐级进行质控讨论分析，及时总结反馈。

2.2护理部质量控制内容护理部质量控制包括三部分：护理部主任与护理部质控护士质量检查，每月1次；夜班值班护士长质量抽查，每周3次；院护理质量督导组对所督导科室进行全面质量检查，每月1次（全院护士长组成十个护理质量督导组，每个督导组分别负责2~6个护理单元，每月各护理质量督导组对其负责的科室按质量评价标准给予全面质量督导与检查）。以上三部分除院护理质量督导组外，其余质量控制检查结果均与科室效益奖挂钩。

2.3科系质量控制内容我院所有护理单元分内科系统、外科系统、门诊系统三部分，分别由内、外、门科护士长组织本科系质量控制小组成员负责本科系各护理单元的质量管理。科护士长组织科系质量控制小组成员科系内质量检查，每月1次，科护士长不定期抽查。所有检查结果均纳入科室二级考核。

2.4科室质量控制内容科室建立健全各项制度流程，使护士的行为有章可循。护士长作为科室护理服务管理工作的第一责任人,全方位对科室护理服务工作进行管理和负责。根据科室实际工作情况组织科室质量控制小组成员检查科室护理工作，发现问题立即整改，每周组织科室成员讲评护理质量存在的问题，评价问题改进效果。科室质量检查结果纳入科室二级考核，由护士长记录在护士长手册中，并在下一个检查周期评价问题改进情况。

3及时有效的质控信息反馈

3.1护理质量反馈系统的建立健全有效的质控信息反馈是保证护理质量持续改进和全面质量提高的关键。根据持续质量改进和全面质量管理思想，将现代护理质量管理理念与医院信息化技术结合，建立和完善了护理质量反馈系统［5］。

3.2质量反馈规范、及时我院采取的反馈方法是：（1）将护理质量反馈与护理检查形成制度化，检查人员将检查存在的问题当即面对面指出，并当场以文字形式反馈给受检护理单元。（2）护理部、科系每月将检查结果输入计算机，打印反馈单，反馈给受检科室，并要求科室将问题原因、整改期限和整改措施填写在反馈单上。（3）反馈存在的问题。专人专组跟踪督促检查，按科室自定的整改期限限期整改后专人检查整改效果，填写在反馈卡上，上交科护士长或护理部。（4）科室每周组织一次质量讲评会，科系、护理部每月组织1次质量讲评会，讲评质量检查中发现的问题，分析其发生的原因，制定相应的整改措施，并作为下一个检查周期的考核重点。

4公平合理的激励机制

4.1建立公平合理的绩效考核机制贯彻落实卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及卫生厅优质护理服务相关文件要求，实施绩效分配，提高护理人员工作的积极性、主动性，医院设立优质护理奖励基金。每月对各护理单元通过综合因素排名评选出前10个病区给予优质护理奖励基金，护理质量考核分数（以护理督导组和护理部每月对护理工作检查得分进行考核）占科室排名10%的权重比例。

4.2质量考核中发现的问题和改进方法持续改进计分方法，使护理质量排名日趋公平。实际工作中发现的问题：（1）按分级护理标准进行护理质量检查时，无一级护理患者或仅有1名一级护理患者的病区相比较2名以上一级护理患者的病区按标准扣分减少或不扣分。（2）按危重症护理标准进行护理质量检查时，无危重症患者病区不扣分，有危重症患者病区达不到标准扣分。（3）按护理技术操作标准进行考核时，每病区抽考1名护士，按10个月为1个考核周期，科室护士不足10人的个别护士要经历两次考核；科室护士＞10人的个别护士不参与考核。（4）按护理文件书写进行护理质量检查时，无重症患者科室护理文件书写简单，扣分较少，反之，重症患者较多的科室扣分较多。针对以上发现的问题，经护理部质量管理委员会讨论，修定计分方法如下：（1）分级护理质量总分20分，每个病区抽查2名患者，设立基础分：一级护理患者每名10分；二、三级护理患者每名5分，检查分值在此基础上扣除。（2）危重症患者护理质量总分30分，抽查的病区有危重症患者时在30分的基础上扣除，无危重症患者时不得分。（3）技术操作考核每月按科室护士比例的10%抽考，不足10人的科室年底轮空，＞10人的科室按比例在一个周期内全部考完。（4）护理文件书写总分100分，每月各抽一份现住院病例和出院病历，设立基础分：危重症病例100分；一级护理病历90分；二、三级护理病历80分，检查分值在此基础上扣除。

4.3全员参与，持续提高护理质量通过护理质量考核排名计分方法的改进，使质量排名更加公平合理。使护理质量监控更趋科学与完善，有效激励全员参与质量管理的意识，逐渐改变了以往重结果、轻过程的管理模式，形成了重实效、人人参与的护理质量管理文化，护理质量得到持续改进和提高。我院自开展优质护理服务以来，将持续质量改进应用在护理服务质量管理中，逐步建立了护理质量改进的长效机制，使我院护理质量管理由定性管理向定量管理过渡，由经验管理向科学管理发展，促进临床护理质量螺旋式上升。

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篇10

要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。以下是为大家整理的护士岗位个人总结报告资料，提供参考，欢迎参阅。

护士岗位个人总结报告一

大家好，现在我就这一年来担任护士一职的相关工作，做以下几点总结：

工作情况总结如下：

一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。

9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

五、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。

7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。

护士岗位个人总结报告二

20__年在医院和护理部的正确领导下，我科护理工作积极围绕创三甲和政风行风评议工作，不断提升服务质量和技术水平，不断把握困难和不足，发挥优点成绩，圆满完成了全年各项工作目标和任务，现在总结如下：

一、认真组织我科护士学习各种医疗法律法规，文件资料，提高了我科虎护士的职业道德素养。

二、为方便病人增加了饮水机一台、报架一副、热水袋20个、毛毯5床、被套10床、健康宣传栏、空气消毒机1台，为病人创造了舒适的治疗环境，减轻了病痛带来的不安全感。

三、在护理部的指导下，利用工作中的空余时间带领我科护士进行理论的学习和操作技术的操练，使理论更扎实，岗位职责更明确，技术操作更规范统一，顺利通过了医院护理技术操作考核和“三甲”评审专家的检查。

四、每月定期组织本科护士业务学习和在职护士培训工作，以拓展思维、扩大知识面，提高了大家学习兴趣，培养护士科研意识。

五、每天检查急救药品、器材的完好情况、包灭菌的合格情况以保证抢救病人时抢救工作能顺利及时进行，未出现延误病情。

六、接受护理部的人员调配，并对新入科护士进行理论和操作培训，以利于新护士适应新科室、新岗位工作。

七、从20__.06.06至20__.12.31，半年输液病人达8343次、皮试2167次、肌注3090次、灌肠74次、静注81次、换药856次，能做到无投诉，无差错事故。

八、20__年是我院工作重点是“创建三级甲等医院”，在创三甲期间，我科护理人员热情饱满积极备战，迎接评审，各项工作有条不紊，责任到人，没有一人拖医院后退。20xx年在“百年奥运”期间我科同志也坚守岗位，踏实工作，下班后为奥运健儿呐喊助威。

九、加强消毒隔离措施，在医院感染委员会的领导下，在医院感染科的指导下，严格执行一人一针一管一用一消毒，严格无菌技术操作，无交叉感染，无医院感染暴发流行事件发生。

十、详细制定了每个岗位的工作细则和严格的考核制度，做到有章可循，并将所有的分值和绩效工资挂钩，也体现了多劳多得，激励了护理人员工作积极性，变被动服务为主动服务，提高了病人的满意度，减少了护理纠纷。