手术室护理质量管理范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理质量管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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近年来，随着医疗水平的不断提高，人们对手术室护理质量管理的要求也越来越高。手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所，有着变化快、要求高、流动性大的特点，因此护理工作具有复杂性的特点，本研究主要研究手术室护理质量管理中存在的问题，并采用持续质量改进方法找出相应的解决措施。

关键词：

持续质量改进；手术室护理；质量管理

0引言

持续质量改进是一种追求产品质量达到更高标准的有效方法，它的主要观点在于过程管理，使产品能够更加符合消费者的需求，现阶段它已经成为了医院质量管理的重点[1]。持续质量改进的核心思想主要是将提高护理质量作为中心任务，保证全体护理人员的广泛参与，全方位的对护理工作进行质量控制，整个护理过程都要保证以患者为中心[2]。手术室的工作节奏非常快，患者的病情较为复杂，很容易发生意外情况，因此对手术室护理质量进行有效管理是十分必要的。

1完善各项规章制度

改善手术室原有的各项规章制度，重新划分岗位职责，根据实际工作情况，制定出一套新的管理制度，例如手术室安全管理制度、安全核查制度、感染预防与控制制度以及手术室器械清洗灭菌检查追踪制度、手术室工作防护制度以及层流手术室管理制度等[3]。完善手术室的护理操作标准，建立健全手术室工作流程。

2加强围手术期护理

在围手术期的护理应该遵循一切以患者为中心的原则，术前、术中、术后都应该做好相应的护理工作，制定术前方式工作的相关流程与细则，在护理过程中应用临床护理路径，手术完成后进行回访调查[4]。手术前也要做好相应的访视工作，制定护理评估以及护理诊断标准，在手术进行过程中要为患者提供个性化的护理。根据围手术期的护理过程实施护理，避免护理过程中出现缺陷，并制定出相应的应对计划。

3做好危机管理

根据手术室的工作特点，要制定相应的应急方案来应对手术过程中发生的各种意外情况，例如手术过程中突然停电、患者发生不良反应、患者出现输血反应、医疗器械准备不全、患者心跳突然停止、突发火灾、患者误吸等[6]。其次，要加强对护理人员的危机培训，使其能够在发生意外的情况下知道应该如何应对，同时，在管理过程中要强调将相应的医疗器械以及药品准备到位，防止突发事件的发生。

4加强人员培训

在平时的工作过程中要加强对护理人员的培训，主要包括新技术培训、围手术期护理培训、心肺复苏培训、法律法规培训、专科知识培训、手术室操作培训等[7]，根据不同的培训内容可以制定出不同的培训方案以及考核标准，在培训之后，要对相关人员进行考核，做到全员培训与全员考核，采用培训的方式来扩展护理人员的知识面，帮助他们提高自身的工作能力，确保护理质量达到相应的标准，使手术室护理工作质量能够得到持续改进。

5做好消毒隔离工作

在实际的工作过程中，要重点做好传染源、易感人群以及病毒传染途径这三个方面的工作。针对这三个环节，要制定出相应的预防措施，并且严格按照手术室的消毒隔离制度做好相应的工作，例如进行空气以及相关物品的消毒与隔离工作，遵循医用垃圾管理制度以及废弃管理制度，加强对医用垃圾的管理以及废弃物的处理。腔镜的消毒方法要严格按照《消毒技术规范》中的相关标准来进行，防止院内感染[8]。

6结论

护理人员对于患者的术前访视要针对患者的具体情况进行个性化护理，使患者对护理人员有充分的信任，减少护患纠纷，提高患者的适应能力，协助患者脱离危机状态，根据手术前的风险因子，进行深入分析，最终制定出对患者有针对性的护理计划，将以患者为中心的指导思想充分体现。以往的护理管理方法在手术室护理管理的过程术中出现了许多问题，在这种传统的护理模式下，很难发现潜在的问题，因此严重缺乏预见性。手术室护理安全在手术室护理管理中占有十分重要的地位，针对手术护理管理中存在的问题，应该采用有针对性的措施来解决，及早发现管理过程中存在的问题，并进行有效处理，要将患者的安全放在第一位，杜绝医疗事故以及医疗纠纷的发生。

作者：潘桂芝 单位：内蒙古赤峰市宁城县医院手术室

参考文献

[1]杨秋凉,伍晓莹,陈晓峰,等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值[J].护理杂志,2013(04):63-64.

[2]常后婵,戴红霞,钟爱玲,等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国护理管理,2013(05):14-16.

[3]魏薇萍,秦逸,金霞,等.持续质量改进在急诊护理质量管理中的运用[J].护理研究,2013(32):2986-2987.

[4]唐文珍,张琳.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,12(14):1376-1377.

[5]杨秋凉,伍晓莹,陈晓峰，等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值[J].护理杂志,2013,25(4):63-64.

[6]朱劲松,黄秀娟,董晓红，等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用[J].中国误诊学杂志,2013,8(17):4118-4119.

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护理服务的提升，对提高护理质量，提高患者满意度，减少护理投诉，起着至关重要的作用。而护理满意度的调查又是适应现代医学模式转变过程中一种新的护理质量评价方法。它是反应护理质量的重要渠道，也是护理质控活动中不可缺少的一个环节，无论在医院等级评审、 医院管理年活动以及医院管理评价中，患者满意度已经成为评价护理质量的重要指标之一。

关键词：手术室；护理质量；管理

手术室是医院的心脏科室。它不仅是抢救危重患者的重要基地，而且是患者施行手术治疗的重要场所[1]。手术室的护理管理直接影响患者的安危和医院的护理质量。加强手术室护理质量管理，使护理活动更加规范，管理更加科学，流程更加优化，减少医疗纠纷与缺陷的发生，达到护理工作的零缺陷。

1护理质量管理的现状

1.1无菌技术管理

1.1.1手术室工作环境质量控制管理手术室的工作环境要求较高，对空气中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以达到生物洁净标准。但手术室每日进出人员多流动性大，其鞋 、衣物、敷料 、被单等的清洁程度与手术室工作环境尤其是手术问的空气净化程度密切相关。

1.1.2手术物品消毒灭菌管理手术物品包括手术器械、手术敷料以及手术相关仪器设备等。由于手术物品每日用量大，使用人员多，使其清洗、打包、消毒等环节质量监控较难。

1.1.3无菌操作技术管理手术室无菌操作技术包括外科刷手术、穿手术衣、戴手套、铺无菌巾、无菌持物钳的使用、术中无菌要求等。由于带教差异以及个人接受能力和个人对自身要求的不同，使无菌操作技术的执行管理难度较大。1.2器械保管及维修手术器械保管及维护水平会直接影响到手术室的护理工作质量。由于各专科不断开展新技术、新业务，各种先进仪器、设备以及先进手术器械也日益增加。手术室工作任务重、人员配备不足、人员流动性大，加之护士对新技术、新业务、新仪器设备掌握不充分等因素均影响了仪器、设备及器械的保管和维修。

1.3术前准备及术中配合目前手术室护理人员较注重术前器械物品的准备， 对手术患者的一般情况以及患者的身体、心理准备关注不够全面。手术中对患者病情的观察多依赖于麻醉医生， 其主观能动性发挥不够。

1.4差错事故隐患手术室工作中差错事故隐患较多，如接送患者、术前器械物品准备、术中用药与输血输液、标本送检、体腔遗留物等，其中任何一个环节出现疏漏都会给手术患者甚至非手术患者带来严重后果。

1.5与手术相关科室协调的管理手术室的护理管理质量涉及到多个手术相关科室，与众多手术医生、手术患者之间的沟通以及手术时间的安排等需要花费大量的时间和精力，以上是与手术相关科室协调的重点。

1.6手术室护士素质目前手术室护士对常规手术的配合较熟练，但对于变化快的新术式、新技术缺乏钻研精神。即传统思维模式影响了护土素质的全面提高。

2手术室护理质量管理的方法

2.1强化安全和护士职业素质教育，提高护理安全认识从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立 " 以人为本，以患者为中心"的服务思想，要求对待就诊患者做到：仪表端庄、态度和蔼，患者有求必应、有问必答。尊重患者的合法权益，克服只强调急诊忙，压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务， 积极满足患者需求[2]。采取各种形式分层次组织护士反复学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识，明确患者与医务人员各自的权利， 认清工作中存在违法、 违规行为可能引发的法律问题， 让每个护士通过参加学习及差错讨论会的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，使之自觉遵守规章制度及常规。科室内定期组织学习护理操作技术，加强职业道德教育及思想素质教育。在抓基础护理的同时，按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，有利于手术的顺利进行。随着医疗学科技术的进步和社会的发展，对护理人员提出了高层次的要求，为了提高护士的业务素质，我们营造了一种相互竞争、变被动为主动的学习氛围，将课题责任到人， 实行定期责任管理，使大家在你追我赶的气氛中业务素质迈上一个新台阶。

2.2严格制度

2.2.1严格无菌技术管理手术间地面、墙壁、门窗以及手术问内设施每日要除尘。手术前、中、后要开层流净化空气，每月要做空气培养以检测空气净化效果。统一无菌操作规程，对要进入手术室的相关人员集中培训严格考核 ，规范无菌操作技术。对于手术器械 、敷料实行" 谁用谁包" 的制度并且要签名，以确保手术器械的数量和质量安全。

2.2.2严格特殊仪器设备管理各专科特殊仪器和精密仪器如腹腔镜、管腔镜、关节镜、C-臂x线机、超声乳化仪等要建立档案，档案内包括使用维修说明书、线路图\有关技术资料以及注意事项等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登记本随机器保管，及时记录使用时间、使用人员、仪器运转情况及维修情况，定期检查保养。

2.2.3严格安全制度管理安全是护理质量最直接的保证，为了达到杜绝事故减少差错、确保患者手术安全的目的，手术室要建立一般规则、参观规则、接送患者规定、查对制度、物品清点制度、消毒隔离制度、安全防护制度、急诊手术管理制度、卫生清洁制度、手术问管理规定等一系列安全管理制度，确保安全管理有章可循。

2.3沟通与协调

2.3.1定期召开各手术专科组会议，对手术配合、各项制度落实以及工作中遇到的问题和工作体会等进行交流，对集中突出的问题制订有效可行的对策，减少工作中重复错误的现象，以提高工作效率和工作质量。

2.3.2定期向各手术相关科室发放手术室工作质量问卷调查表，及时收集各科室反馈的意见和建议，认真分析客观及主观原因并制订相应改进措施，以融洽各科室问关系，共同维护和提高护理质量。

2.4加强护理质量监控持续提高护理质量术后加强护理质量监控十分重要，是护理质量能够持续提高的关键和保证。建立由科护士长，护士长组成的质控小组，不定期地对护理人员进行考核，并与质效津贴挂钩，以增强大家的自律性，使质量观念从降低" 缺陷百分率"向" 零缺陷"转变,收到了较好的效果。

2.5对患者进行护理服务时要注意礼节礼貌，要尊重患者的信仰和要求，适时表达"同感心"，以达到护理服务的最高境界。在术后的访视中，做好健康教育同样重要，要知道健康教育的好坏是影响护患关系和促进患者康复的重要环节。

2.6加强环节质控，杜绝差错事故的发生手术室是医院的重点科室，责任大，风险高，工作人员如不加强工作责任心，严格执行规章制度，将会给患者带来严重的后果，甚至危及生命，也会给医院造成极大的损失。为此，科室成立以护士长、骨干护士为主的质控小组。定期检查环节质量1~2次/月，结合平时的抽查，规范工作流程，每月底召开差错缺陷分析会 ，对本月存在的质控问题进行分析，查找原因，提出整改措施，并对当事人提出批评，将存在的问题上报护理部参与医院的考核[3]。护士长加强手术间的巡视，及时发现问题，从而更科学地计划、组织、决策、指挥、协调及控制手术室各项工作，减少安全隐患，杜绝和减少差错事故的发生。

手术室的管理特点和趋势应该是在加强质量管理、感染管理及安全管理的同时，以质控为中心，加速人才培养，应该向洁净手术室的建设方向转化，向整体护理方向转变， 向专科配合方向发展，向多学科理论及技术方向发展，向以人为本的护理管理实践发展， 向科学化、信息化管理迈进。查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护理风险防范意识和能力[4]。护理人员的法律意识、责任意识、防范护理的风险的意识意识和能力在不断增强，护理风险事件发生率和护理投诉显著减少。患者及家属对急诊抢救满意率明显提高。不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理， 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

参考文献：

[1]清泉,主编.医德概论[M]．湖北省科学技术出版社，1992:93-104.

[2]樊英．手术室质量管理的探讨[J]．实用护理杂志，1991,2：47.

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1术前质量管理

1．1强化法律意识 必须认真组织学习我国有关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《传染病防治法》、《消毒管理法》等，强化法律意识和自我保护意识，懂得在工作中如何运用法律手段，维护护患双方的合法权益。

1．2加强医德医风教育 强化服务意识，具有高度的工作责任心和丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。在手术中关心体贴患者，使他们消除恐惧和顾虑，建立良好的护患关系。

1．3积极学习专业理论知识和操作技术 眼科手术室的仪器设备多，如超声乳化仪、冷冻仪、快速消毒仪等，学习仪器设备的使用和注意事项，对新开展的手术必须认真学习，减少手术中忙、乱、慌现象。

1．4严格消毒隔离制度手术室的消毒隔离一定要严格，定期作空气、台面、消毒液、手指、手术灭菌器械等的细菌培养，结果存档保存。手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用0．5%“84”液拖擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60 min，连台手术之间照射0．5~1 h；每周1次用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月1次星光指示卡监测其强度。

手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动。

1．5器械物品的质量管理手术所需器械物品的功能和保证供给，对手术的进行及手术质量有着很大的关系。因此，对特殊器械、精密仪器等应实行定点放置，专人管理以保障供给，对每一器械的功能也应定期检修，对已消毒的无菌物品应统一放置无菌储藏室，有效期为1周，每天清理过期器械、敷料1次；每周整理消毒容器，定出各类物品消毒更换日期，落实执行者。手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借。

2术中质量管理

2．1接送患者防止差错

2．1．1 防止接错患者到病室接患者时，根据手术通知单核对以下事项：病史、床号、患者姓名、住院号、手术名称及手术时间及手术部位等。并取下患者首饰、假牙、手表等交陪人保存。患者接到手术室，护士与手术医师第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。

2．1．2防止摔伤碰伤患者接送患者出入病房时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶助车身防止滚动。搬动患者时应轻巧稳妥。患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。2．3完善术前准备 要求手术护士了解病人病情、手术名称、术式、、术前化验结果等，做好病人的心理护理。除做常规准备外，应对病人术中可能出现的情况作出初步估计，做到心中有数，并作相应的准备工作。对术中所用手术器械包、药品、人工晶体，黏弹剂、义眼台及其他手术耗材提前准备并对其包装及有效期进行严格核对，术前术中术毕手术室护士必须认真清点术中用物数量，严防遗漏。

2．4严格遵守手术室制度

2．4．1工作人员进入手术室前应更换手术室提供的衣裤，换消毒拖鞋，戴口罩，不戴首饰，不留长指甲，不染甲，外出手术室须穿外出工作服，换外出鞋。进入手术间的病人，需穿干净衣服，换消毒浸泡过的拖鞋。有特殊感染的病人，立即报告医院感染管理科、护理部、医务处。做好消毒灭菌工作。

2．4．2室内保持严肃安静，禁止高声喧哗。术中不要说与做手术无关的话和事，不要相互指责，令病人产生不信任感。

2．4．3手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸。氧气瓶口及压力计上不可涂油、近火、拉胶布或存放在高热地方，使用完毕应立即关好阀门。

2．5严格查对制度

2．5．1在手术开始前手术者必须与巡回护士按照病历记载、AB超结果及询问患者等核对手术部位及术眼。

2．5．2使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，待手术完毕，方可弃去。局麻加肾上腺素时，应先问明剂量再加。执行口头用药，要复诵一遍，并作记录。对每一手术材料、用物，必须保持无菌，防止污染，严格查对灭菌的日期、有效期、有无破损及灭菌指示卡。对手术中输血、用药，添加手术材料必须2人核对无误后方可执行 。

2．5．3手术开始前，器械护士与助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时应认真清点器械、纱布、缝针等的数量，至少应清点2次，并将准确数字记录在手术护理记录单上。在手术过程中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序，医师不得自行拿取器械 ，暂不用的物品应及时交还器械护士 ，不得乱丢或堆积手术区周围。

在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等，均应及时拣起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得拿出室外 ，以便术后清点。

2．6加强手术标本的管理 对手术中切下的任何组织，必须认真保管，防止遗失。询问手术医师是否留取标本，不应自行处理，及时送检，因为病理切片的结果是手术患者重要的诊断依据之一，尤其在一个巡回护士同时应对2台手术时，千万不能因为工作忙而弄错了标本，张冠李戴。病理标本应专人送检，送检人和接受标本人都应做好登记，病理标本丢失，定为严重差错［1］。

2．7认真仔细填术护理记录单要求对每一个手术患者术中护理情况及所用器械、敷料以及术毕离开手术室护理交班要点逐项填写，不漏项，术中所用无菌包灭菌效果指示卡及体内植入物标识必须粘贴于护理记录单上 ，因为手术护理记录单是病历中可以复印的具有法律意义的原始材料，所以必须从思想上引起足够的重视，不能涂擦、修改、添加等，时间记录准确，文字精炼。每个消毒包的消毒卡日期或化学监测的指示卡等均要保留，能粘贴的要粘贴在病历上，使得灭菌效果的监测资料成为完整可核实的证据［2］。

3术后质量管理

3．1手术室的处理手术间空气消毒按国家标准要求，手术室空气细菌培养应达到≤200 cfum3以内［3］，术后要认真清扫手术间地面，将血迹清洗干净，更换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用物须作特殊处理，如用4%“84”消毒液擦洗后再行紫外线照射消毒等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染。非污染或传染性疾病手术的手术间则清扫干净后行紫外线照射消毒30 min。

3．2器械物品的处理手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。我们对重复使用的器械先去污染，用酶彻底洗干净，再消毒或灭菌。其中感染病人用过的器械应先消毒后，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。对需隔离的病人，手术通知单上必须注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。手术后污物放于污染区，不随便乱丢，手术废弃物品置于有明显标识的塑料袋内，封闭保存无害化处理。

当然手术室的护理质量管理还不能仅限于本科室，更不能仅限于个人，还应积极与相关科室及全科同志们密切联系和合作，不断的改进和协调手术配合工作，本着一切从工作和病员利益出发的宗旨，倡导“以人为本，以病人为中心，以质量为核心”，对患者实施人性化服务，强化服务意识，为患者提供更细致、更全面、更优质的服务，以杜绝护理纠纷的发生。

参考文献

1佟琳琰．怎样加强手术室护士的法律与服务意识．局解手术学杂志，2005，14（2）：132-133．

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手术室是涵盖妇科、产科以及五官科、外科为一体者，属于医院内的核心，而控制感染更是各科的重点。手术室护理质量高低将决定手术的成功率，故手术室需创立合理的护理质量控制体系，确保病患的安全。PDCA循环法[1]又称之为质量管理工作循环法，其于20世纪50年代而问世，分为4个阶段，即P（计划）、D（执行、）C（检查）、A（总结）等阶段，该管理模式更适用于手术室护理质量管理中。本院自2013年将PDCA循环法使用在护理质量控制管理中，取得显效效果，现将内容阐述如下。

1.PDCA循环法

1.1 计划阶段内容（P）

（1）收集全面临床资料：待手术室接到手术通知单后，由相应的巡回护士应全面了解手术病患的年龄、床号、性别以及手术时间、术式、麻醉方法等，做好术准备工作；后与病房护士交接，经病房护士同意后可对病患探访，了解病患的病情、是否有运动障碍、有无义齿和隐形眼镜，女性有无例假；而病史主要包含既往病史、现病况以及以往手术史；同时掌握病患的生活方式、心理变化、经济状况等。（2）依据资料，拟定护理计划：参照病患的收集资料制定详细的护理计划，用以护理干预指导。围手期护理应详细分为术前、术中、术后等干预计划。由巡回护理人员将整理的临床资料和本次手术的器械护理人员以及护理小组共同商讨、分析，依据不同病患的病情以及术式的差异性制定对应的护理方案。护理干预计划可涉及到术前的心理干预，对其胃肠道、口腔以及膀胱等准备工作；术中病患的心理变化、手术、生命体征观察；术后呼吸道、伤口疼痛干预等方面。

1.2 实施阶段（D）

1.2.1 术前干预 全部病患均会产生不同程度的负面心理，随着临床护理理念的转变，为满足患者的临床需求；故手术护理模式应体现人文化，以病患为中心。在对病患做相应的护理干预同时，向其讲解术前常规检查必要性、准备工作、注意事项以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顾虑和疑问。如术前应嘱咐病患禁食，主要为避免麻醉和术后出现呕吐和反流现象；留置导尿管可避免出现尿潴留。针对术前的特殊措施，需由护理人员向患者讲解原因；像腹腔镜术前的饮食告知，嘱咐病患术前3d要食用低脂食品，防止食用全脂类奶粉、煎鸡蛋等能刺激胆囊收缩的物品，禁忌饱食。因而，每台手术护理人员都应根据护理计划行PIO记录。在与患者交流时，需做自我介绍、对病患行心理疏导等工作，提高患者的依从性。

1.2.2 顺利完成手术 病患进入手术室内，因陌生的环境以及手术器械的撞击声、检测仪器的声音均能使其产生不安感；对此，护士需利用通俗易懂的语言介绍手术的方法；介绍麻醉师以及手术师的资历。同时多给予患者鼓励，多与其沟通，回答其问题。如在更换时，需了解患者的舒服度，避免并发症出现。翻身动作需轻慢，禁止实施超过患者忍受限度的；麻醉中的头晕、嗜睡、疼痛和牵拉痛需向其解说。在获得病患信任后，可与其聊家常，使其生理、心理均处于最佳的状态中，有利于提高手术成功率。巡回护士需有序协助术者、手术师手术的开展，快速正确提供器械和药品，观察患者的生命体征和心理变化保证手术顺利开展。

1.2.3 术后无缝护理干预 完成手术需由巡回护士和麻醉师送病人回到病房，向病房护士交代手术方法、麻醉方式、术中用药情况和术中病患麻醉的情况，麻醉后的注意事项。及时通知患者和家属手术完成；对于术后疼痛者给予合理干预，指导病患尽早下床运动；预防潜在的并发症，促进患者快速恢复。

1.3 检查环节（C） 术后重在检查计划和落实情况，及时发现存在的弊端，并总结护理经验。故手术室护士长应随即开展随访工作，采用问卷调查法或者和科护士长共同查房；同时对巡回护理人员的工作情况合理评价，总结本台手术的不足。在实施质控管理中应根据本院护理综合量化管理标准，对工作人员手术规章制度落实、核心制度实施、输血流程以及管道标识落实、手术访视等工作予以量化考核；最终参照评分结果给予合理的绩效奖励，提高护理人员工作的积极性。

1.4 处理阶段（A） 在手术结束后，手术室护士长需根据检查结果及时开展相关的讨论，总结护理经验，重新审视规定；对于复杂型手术像开颅、开胸等之类术式要求护士定期查房，并实施相关的专题报道。

2.结果

PDCA循环法在手术室护理质量控制中，可将护理职责、人员合理分配、奖惩制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科学化和系统化；同时还能提高护理人员的责任感，增加护理人员的凝聚力，使手术任务有序开展，提高手术的成功率，更有助于建设良好的医患关系。

3.体会

手术室象征着医院医疗技术的水平，是救治病人的核心场所，具有举足轻重的作用。因而每位手术室护士必须要有过硬的心理素质和护理能力，是干预行为更加可续化。而PDCA循环法更能保证医院的护理质量，其主要围绕4个环节[2]紧密展开，其以质量目标为核心；于每次循环护理质量管理中，都会使护理水准有所提高，在持续不断地的循环中将护理质量管理的内容不断丰富化。

参考文献

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【关键词】质量控制小组管理模式；手术室；护理管理；应用效果

质量管理是医院管理工作中的重点，有效的质量管理可提高医院的管理质量，医院的声誉也可得到显著提高[1]。手术室是医院中的重要科室，手术室的护理管理工作对手术的顺利开展具有重要意义。本次研究旨在探讨质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院手术室护士42人，年龄19~47岁，其中副主任护师3人，主管护师6人，护理师18人，护士15人。

1.2方法

手术室成立质量控制小组，将手术室质量管理分为6个质控组，分别是五常法组、压疮组、管理质量检查组、教学组、消毒隔离组、护理文书质量检查组；每组由1名手术室主管护师担任质控员。五常法组的主要质控内容为负责检查手术室各区域划分是否合理、物品的摆放是否规范、各类用品的标识是否清晰、环境是否干净整洁；对各种急救设备和急救药品进行检查，观察是否完备。压疮组的主要质控内容是对压疮进行评估，检查患者手术是否合理，对压疮的发生情况进行记录。管理质量检查组主要负责检查各项规章制度，应急预案、工作流程、岗位职责落实情况。教学组的主要工作是负责检查各类培训计划及计划落实情况，检查三基操作考核落实情况，安排业务学习。消毒隔离组主要负责检查无菌物品，对氧气湿化瓶及吸痰装置进行处置，管理灭菌器和医疗废物，做好职业安全防护等措施。护理文书质量检查组主要负责手术安全核查单书写、术中护理记录单、医嘱签署情况等。

1.3观察指标

比较质量控制小组管理实施前后6个月内手术室不良事件发生例次。

2结果

质量控制小组管理实施后不良事件发生例次为8例，显著少于实施前的37例。

3讨论

传统手术室管理模式中护理质量一般由护士长一人进行控制，这种管理模式在实际应用中会存在较多不足之处，有一定的局限性。护士长的自身文化水平和素质会对手术室的质量管理工作产生严重影响。近年来，质量控制小组管理模式在手术室中逐渐推广应用，其可有效避免传统管理模式的不足之处。质量控制小组一般由多人组成，包括专业质量控制人员、护理人员等。这种管理模式可充分确保护理人员的参与，每个人的才智和潜能均可得到充分发挥，管理质量也可得到一定提升。手术室质量控制小组具有以下几方面优势，①可以实现质量管理标准化和制度化。质量控制标准一般由集体制定，各项工作分工较为明确，各项工作可以有条不紊开展[2]。本次研究中手术室质量管理分为6个质控组，分别是五常法组、压疮组、管理质量检查组、教学组、消毒隔离组、护理文书质量检查组；每个小组负责一方面的内容，可以有效避免手术室管理的复杂性，同时也可有效防止各项工作遗漏。②有利于手术室管理质量的持续改进[3]。实施手术室护理管理中质量控制小组管理模式可使各项管理更加正规化，手术室管理质量也可得到提高，手术室不良事件发生情况显著减少。本次研究中质量控制小组管理实施前后不良事件发生例次分别为37次和8次，实施后显著降低。③质量控制小组管理模式有助于直接培养骨干，可有效提高护理人员的工作积极性，护理人员的创造性和个人潜能也能得到充分发挥，可显著增强手术室的活力。手术室实施质量控制小组管理模式后可以将各项工作质量量化，可以对各项工作进行更加科学的评价，同时也可以作为绩效考核的重要依据。本次研究中手术室实施质量控制小组管理模式后不良事件发生次数显著减少，充分说明了质量控制小组管理模式在手术室质量管理中应用的有效性。因此，可将质量控制小组管理模式在手术室质量管理中推广应用。

参考文献

[1]文金玉，李永红，鲁超轶，等.手术室护理管理中质量控制小组管理模式应用分析[J].中外医学研究，2014，12（1）：86-87.

[2]伊学珉，朱学玲.“质量控制小组管理”模式在手术室护理管理中的应用效果研究[J].中国医药科学，2013，3（11）：140-141.

篇6

关键词：院内感染管理；手术室；护理管理质量

院内感染也称之为医源性感染，近年来，院内感染情况原来越严重，对患者的健康造成严重影响。手术室是治疗的主要场所，也是导致患者院内感染发生的主要场所，因此加强手术室管理对预防患者院内感染有着非常重要的作用。本研究分析了强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年6月～2014年6月20例手术室护理人员，将所有人员分为两组，实验组实施手术室护理管理质控模式，对照组人员不做干预。两组护理人员不仅包括在职员工，同时也包括实习生。

1.2方法 对照组人员未实施手术护理管理质量控制不进行特殊管理，采用常规护理管理方法，不作详述。实验组人员实施手术护理管理质量控制，具体方式如下：①质量控制培训。所有实验组人员在管理前均要进行手术护理管理质量控制培训，培训内容：术前手术室内消毒规范、配台人员手卫生要求、术中无菌操作以及手术室无菌器械管理等。并要对手术室相应制度进行重点培训，在培训后要对所有人员进行考核，考核不合格的人员要重新参与培训[1]。②安排带教：对于新到任或从事工作时间较短的护理人员来说，手术室的工作氛围较为紧张，护理人员很容易出现自我保护意识差，或自我保护能力差的情况[1]。安排带教工作，不仅能够提升护理人员自我保护意识和能力，同时还能够规范护理人员的操作，保证护理工作的安全性。③围术期管理：患者在围术期间，要对患者进行一定的管理，告知患者注意自身卫生，按时擦拭身体、换洗内衣裤，术前做好备皮工作，剃除术前毛发，严格按照无菌操作要求消毒手术区域。护理人员也要按时为患者更换床单被褥，若患者床单被褥出现污染则要立刻进行更换。④建立分级制度：从护士长、主管护士到护理人员，实施分级、分层管理。手术室护士长要对所有人员进行管理，并要对人员的工作进行合理分配，根据手术的详细情况来调度手术物品和人员，主管护士负责日常监督和指导工作，明确规定每台手术入室人数，严格控制人员的流动。要对工作中的不足进行总结，在人员管理过程中要建立相应的奖惩制度，将责任落实到个人。在急诊手术时，要根据当值人员的状态、工作时长来安排手术人员，不仅要保证人员得到充分的休息，同时也要保证新到任的护士得到更多的锻炼[2，3]。此外，要根据不同的手术来安排不同的配台人员，通常来说，每台手术的手术人员为4～5名，包括主刀医师、助理医师、配台护士、调度护士、麻醉医师各一人，并要严格控制人员流动，减少人员流动带来的空气、环境污染。⑤手术核查：核查的内容主要包括患者的姓名、年龄、性别、疾病、手术部位、手术器械、手术室环境、手术室温度、护理文书记录情况等内容。患者入室后，医师要对患者的血常规、血糖等指标进行再次核查，查看是所有指标是否符合手术标准。在手术开始前要对手术室的环境进行核查，确保温度、湿度完全符合标准。护理人员则要对手术器械的有效期进行查看，并要核对消毒指示卡，确保器械消毒达标，且在有效时间内。医师同时要对患者的消毒范围、消毒次数以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻开展手术等情况进行核查，保证手术安全进行[4]。⑥手术室内部环境管理：手术室的污染区和无菌区要完全隔离，在污染区要设置污染物摆放标识，护理人员每日要对污染物的放置进行查看，确保污染区和无菌区完全隔离，并要将每日查看情况进行记录。患者进入手术室前，要将温度调节至舒适温度，术中定时测量患者体温，及时调整室温。在术后清理过程中也要将清扫工具进行分类，并要按时更换清扫工具。所有手术器械在使用结束后均要进行清洗、维护、检修、消毒。手术室的无菌储藏室也要进行严格管理，护理人员在进入储藏室前要穿戴无菌手套，并要按照规定放置或拿取无菌物品，切不可使无菌物品受到污染。若需要进行接台手术，务必在上台手术结束后彻底清理手术室，接台手术室内空气合格率、医护人员手细菌培养必须达到百分之百合格。⑦医护人员也要做好自我防护工作，在手术操作中要严格按照规定递交、使用手术器械，在手术中要按时查看手套完整性，若手套破损要立刻进行更换。在收拾手术器械、以及废弃物时也要加强自我保护意识，避免损伤。

1.3效果观察 比较两组人员相关知识掌握程度、护理文书书写情况、消毒隔离情况、专业技能考核情况、器械和急救药品处理情况。所有内容均由护理部主任联合手术室护士长共同进行考核，所有项目均为百分制，超过90者分视为合格。

研究期间，对实验组和对照组护理人员所护理患者发生护理行为致感染事故的次数进行统计，并作统计学分析。

1.4数据统计 文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用？字2检验，P

2结果

2.1两组人员考核合格率 两组人员考核合格率比较：实验组患者所有考核内容合格率均高于对照组，两组比较存在明显差异，P

2.2护理行为致感染事故统计 实验组护理人员所护理患者发生护理行为致感染事故（4.96±1.34）次，对照组为（11.02±2.41）次，实验组发生护理行为致感染事故次数显著少于对照组，组间差异P

3讨论

手术室是治疗的主要场所，手术室的护理管理质量与患者的手术情况有着密切的联系，加强院内感染管理能够提升手术室护理管理质量。本次研究结果显示：实验组护理人员专业能力显著提升，同时实验组发生护理行为致感染事故次数显著少于对照组，可知手术室护理管理质控模式有利于规避护理风险，进而提高护理质量。

落实手术室护理管理质控模式中，应注意院内感染不仅包括患者，也包括医护人员的职业暴露，因此在管理过程中不仅要加强手术室无菌、消毒的管理。同时，还要在护理管理质控模式中，强化医护人员的自我防护意识，防止医护人员出现器械损伤、感染情况。此外，应注意无菌技术操作规范性，严格实施岗位责任制度，提高每个护理人员责任意识，进而直接提高护理质量。

综上所述，强化院内感染管理能够改善护理人员综合素质，提升护理人员的管理能力，改善手术室护理管理质量。

参考文献：

[1]张洁，冯志仙.强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用[J].中国医药导报，2013，7（36）：145-147.

[2]梁丽清.强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用[J].中国医药指南，2015，3（04）：265.

篇7

关键词　妊娠；输卵管；腹腔镜；护理比较

文章编号：1009-5519(2009)09-1366-02

中图分类号：R47

文献标识码，A

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，我院自2003年5月一2007年5月，利用电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠98例，与同期开腹手术84例各自进行全方位的护理，取得了满意的效果。现报道如下。

1　临床资料

2003年5月～2007年5月，输卵管妊娠病例98例，年龄在19-40岁，其中壶腹部妊娠55例，峡部妊娠31例，伞部妊娠12例，行腹腔镜手术。同期输卵管妊娠84例，行开腹手术，年龄在20～45岁，其中壶腹部妊娠49例，峡部妊娠25例，伞部妊娠10例。全部病例经病史、体征、B超检查、尿HCG及血HEG测定确诊为未破裂型输卵管妊娠。两组患者的年龄、停经时间、血HCG、附件区包块大小差异无统计学意义(P>0.05)。

2　方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者一般对传统的开腹手术比较了解，容易接受。电视腹腔镜手术是一项新开展的微创手术，患者尚知甚少，因此对这些患者我们是首先让家属及患者了解腹腔镜手术的过程，以及腹腔镜手术较传统手术的优点，如：手术切口小，损伤少，术后疼痛轻，发生粘连低，能早进食、早离床活动等。同时也告诉患者术后可能出现的一些常见问题。对两组患者心理状态进行评估，制定各自相应的护理措施，使患者在身心安定的状态下接受手术。

2.1.2常规术前检查：输卵管妊娠起病急、发展快，随时都会有生命危险，所以要尽快协肋医生完善各项术前检查，了解心、肺、肾等重要器官的功能。这亦为术后观察、护理奠定基础。

2.2术前准备

2.2.1皮肤准备：备皮范围上至剑突，下至大腿1／3处，两侧至腋中线，备净外皮肤。因腹腔镜手术切口在脐部，所以术前备皮时除常规备皮外，重点要清洁脐窝部，方法是先用棉签蘸满松节油浸泡脐窝软化其污垢，再用于棉签擦净，然后用碘伏棉签拭净，注意不要过度用力，为保证手术视野皮肤的无损伤及无菌性。

2.2.2胃肠道准备：术前禁食、水4～8小时。

2.2.3其他准备：术前留置尿管排空膀胱，测量血压和体温，肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那10mg。

2.3手术方法：(1)麻醉方法：开腹手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，腹腔镜手术均在全麻下进行。(2)手术方式：两组分别以开腹手术及腹腔镜手术方式，另根据患者生育要求和病情行输卵管切除术或输卵管切开取胎术。

2.4术后护理：(1)患者术后去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧及心电监护，密切观察生命体征，保持腹部切口敷料干燥，如有渗液及时更换，保持外阴清洁，固定好各种管道并保持通畅，及时做好观察记录。(2)术后6小时给予半卧位，协助患者翻身，鼓励早期下床活动。(3)术后8小时进流质饮食，次日晨进半流质，术后3天进普食。

3　结果

两组的手术时间、腹腔出血量、术后发热、术后疼痛镇痛、腹胀、尿潴留、排气时间、下床活动时间和住院时间，经统计学处理，手术时间差异无显著性(P>0.05)外，其余各项差异均有显著性(P

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关键词：全肺灌洗；尘肺；手术室护理

1 资料与方法

1.1一般资料 自2009年10月～2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其中女17例，男115例，年龄32～57岁，平均44.5岁。其中矽肺 92 例，术前肺功能测定64例不同程度减退，均采用支气管内麻醉。

1.2灌洗方法 将灭菌的灌洗瓶与Y型管路连接（按无菌操作原则），悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm处，Y型管另一端与灌洗侧与气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出[1]。

协助麻醉给药，插入左双腔支气管导管，再以显微支气管镜行左右支气管分隔定位，然后再以听诊确认气管就位，左右肺分隔良好后，接机械通气，潮气量8～10mlkg，呼吸频率10～12次min，单肺通气8min后，血氧饱和度，心电图，血压等正常时可进行灌洗，先灌洗左侧肺部，首次灌入500～1000ml至快溢出时停止，予以负压吸引[2]，以后800～1000ml/次，一侧肺灌洗次数不超过12次，灌入时间1～2min/次，引流时间2～3min，于3、6、9次引流末进行加压通气以提高血氧分压及震荡拍尘效果，术中密切监测血氧分压，若低于85%则暂停灌洗，洗干净后行双侧通气，血氧分压>90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气，灌洗完毕，除间断负压吸引残存的灌洗液外，还对灌洗侧肺行手控呼吸末正压通气，进行呼吸治疗，待肺部湿罗音基本消失，再拔出双腔管，送回病房继续观察。先灌洗容量较小的左侧肺或顺应性较差的一侧肺，静养7d后再灌对侧肺[3]。

1.3结果 灌洗后均未发生术后感染，64例肺功能均得到改善，胸闷气短得到缓解。提高了生活质量。

2 手术室护理

2.1术前1d 由手术室护士到患者所在科室，调看病历，查看相关检查结果，术前用药的医嘱，到患者床前正确核对身份，做好术前宣教工作，要求禁食6～8h，禁饮4～6h，并告知整个手术过程，以减轻患者对手术的恐惧心理，并训练患者有效的咳嗽，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。

2.2术日准备

2.2.1手术间环境的控制 手术一旦发生感染意味着治疗的失败，并可能给患者带来灾难性后果。手术室为达到无菌要求可以从以下几方面入手，患者入室前更换干净的病号服，减少病房细菌带入手术间的机会；严格控制手术室人员，减少外界病菌的带入；术前30min滴入抗生素。

2.2.2大容量全肺灌洗操作前准备 灭菌灌洗瓶，无菌Y型管路，35或37号左双腔支气管插管，纤支镜（用碘伏消毒1h，插管前用灭菌注射用水冲洗干净），氧气，吸引装置，呼吸机或麻醉机，心电监护，急救药品，灌洗液（灭菌生理盐水在恒温箱中加温至37～38℃）。

2.2.3患者的准备 进入手术室之后核对患者身份，向患者讲明注意事项，给予关怀，解除紧张恐惧已取得配合，有义齿的患者取下义齿，保管好，建立静脉通路。

2.2.4的摆放 患者平卧于手术床，肩胛部、骶尾部、足跟部垫凝胶垫，因手术时间长约6～8h，长时间被动易引起压疮和静脉血栓，在手术过程中定时的按摩受压部位，被动活动肢体，以保障局部的血液循环，防止压疮和静脉血栓。

2.3术中护理

2.3.1灌洗的护理

认真记录灌洗液量与引流液量，灌洗次数，引流颜色，混浊程度，是否有出血，并将每次引流液单独瓶装标记，以备检验分析。并充分吸净灌洗液以减少残留，最后根据残余量适当应用速尿10～40mg，以减轻心脏前负荷，促进灌洗残留液吸收尽早恢复肺顺应性。严密观察患者，特别是肺部及膀胱充盈情况。膀胱充盈时即给予导尿，气囊导尿管选择16号，插入深度20～22cm，不注入水及气体，以免患者清醒后尿路刺激的症状明显，一般固定好不易滑脱，待肌力恢复可拔管。

2.3.2术中观察 术中观察生命体征变化，尿量，发现异常及时汇报。术中心律失常用药时，注意药物的滴速，特别是在使用西地兰时缓慢滴入。尿量多少是调整钾的用量的关键。血气分析均应采用足背动脉，使用动脉采血器，抽得的血与肝素混匀，不可与空气接触，采血点按压5min以上。

2.3.3呼吸治疗期间的护理 当灌洗完毕后，将肺内残余灌洗液量吸引干净，双肺通气至灌洗肺顺应性恢复，观察患者的皮肤温度，注意体温的变化，认真观察记录尿量，每半小时按摩受压部位，并变换上下肢位置的摆放。

3 拔管指证

3.1意识恢复。

3.2自主呼吸、肌力、肌张力恢复。

3.3潮气量大于400ml。

3.4生命体征平稳。

4 出手术室指证

4.1意识清楚。

4.2呼吸平稳，潮气量大于500ml。

4.3血气分析无酸碱紊乱及低氧血症。

4.4生命指证平稳正常，无心律失常。

5 讨论

5.1灌洗过程中，灌洗瓶高度距腋中线40cm引流瓶于手术台下60cm第1次灌洗500～800ml进液量度宜缓慢，进液完毕后立即引流，第2次洗以后用量根据肺内残留量及手术前肺功能情况而定，一般800～1000ml切忌以提高灌洗瓶高度来加快灌洗的注入进度，若灌洗中注压过大，灌洗时间过长可引起灌洗侧肺循环严重受阻[4]。引流时应注意速度尽可能快，缩短引流时间，减少血液分流。预防低氧血压的发生，在灌洗液进出时仔细听诊对肺有无音，如有应立即停止灌洗，重新调整双腔插管位置，确保全肺灌洗的顺利进行。

5.2严格掌握各种灌洗指征，正确的麻醉和呼吸治疗，周密监测及护理支持是保证手术安全和减少并发症的重要环节，而细致周密的护理措施，是提高手术质量和达到治疗结果的全程保证。

5.3充分的术前准备是减少术中人力资源的浪费，同时可降低术中意外的发生。

5.4 灌洗术中护理尤为重要，可以减少压疮、角膜损伤、液体外渗、肺部感染等并发症的发生。

参考文献：

[1]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾[J].中国疗养医学，2003，12（1）：28.

[2]陈志远.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：科学技术出版社，2004.

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【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-128-01

手术治疗为临床上常见的治疗方法，由于很多患者对手术形式.效果不了解，在术前容易出现不良情绪，依从性较差，不仅会增加不良反应，而且会因为机体应激反应而影响到预后效果[1]。因此，为了有效安抚患者的情绪，确保各项手术操作顺利进行，就需要对患者实施必要的护理干预。本文主要研究全程人文关怀对提高手术室护理质量的效果，并报道如下：

1 对象及方法

1.1 本研究纳入的750例对象，皆为我院2015年12月2017年3月这一时间段接收并行手术治疗的患者。其中，男性有413例，女性337例，年龄在16-83岁，平均年龄为（48.34±3.07）岁。将所有研究对象依据不同的护理方法分为两组，其中甲组行常规护理，而乙组则实施全程人文关怀，各组375例，在一般临床资料比较上，组间无显著的差异P〉0.05。

1.2 方法甲组采用常规护理，而乙组则在此基础上实施全程人文关怀，具体包括：（1）术前干预。在术前，护理人员要结合患者的心理状况，对其进行针对性的心理疏导，并向患者讲解麻醉方法、手术方法等，以消除患者的恐惧、抵触、 焦虑等情绪。同时，护理人员要对患者的身体状况进行评估，并告知其良好心态对于病情康复起积极作用，让患者更好的配合护理及治疗。另外，护理人员还要对手术室温湿度进行调节，并做好充分的术前准备，尽量减少患者躯体暴露面积，做好隐私保护及保温处理。（2）术中干预。护理人员要对患者进行调整，让患者穿着宽松的衣物，以确保呼吸通畅，并指导其调整呼吸，为手术做好准备。同时，护理人员要严格遵循无菌操作的原则，建立良好的静脉通道，并尽量一次穿刺成功。对于口干不适的患者，要用棉签蘸取生理盐水浸湿其嘴唇，对于未实施全麻的患者，要及时告诉患者手术进展，以舒缓其紧张情绪。（3）术后干预。在术后，护理人员要协助患者做好皮肤清洁工作，并为其营造出良好的病房环境，保持病房内的安静、整洁、并在手术完成后第一时间通知患者家属，让患者得到来自家庭的关心、 鼓励。与此同时，护理人员要注意定期?丝椿颊叩氖鹾蠡指醋纯觯?对其体征进行密切观察，并询问患者的主观感受，以和善的态度与患者进行沟通，告知其相关注意事项，并与病区护理人员做好交接工作。

1.3 效果评定采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组负性情绪进行评价，分值越高表示负性情绪越严重。同时，采用问卷调?诵问剑?对两组护理满意度进行评价，100分为满分，分值≥ 85为满意，84-65为较满意，分值5≤ 64为不满意，总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学处理所有数据均借助统计学软件SPSS19.0分析、处理，用表示计量资料，选择T检验，用“[例（%）]”V表示计数资料，选择X2检验，P

2 结果

2.1 组间负性情绪比较在护理干预前，甲组SAS为（63.14±4.05）分，SDS为（68.26±3.26）分，与乙组的（64.07±4.82）分、（69.21±3.75）分相比较无明显差异P>0.05；而经过不同的护理干预后，甲组SAS为（48.26±3.77）分，SDS为（50.23±3.02）分，乙组SAS为（32.13±2.89）分，SDS（35.26±2.42） 分，组间比较差异显著P< 0.05。

2.2 组间护理满意度比较经过不同的护理干预后，甲组护理满意度为 88.80%，乙组护理满意度为97.33%，组间差异显著P

3 讨论

当前，随着医学技术的不断发展，手术室护理工作被提出了更高、更新的要求。手术室是一个高危场所，稍有不慎就会直接影响到手术效果。而绝大多数患者在 面对手术时，均存在焦虑、恐惧、抑郁等情绪[2]。因此，在手术室护理中，对患者实施有效的护理干预就显得异常重要。

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【摘要】目的：为了有效控制和防范手术室的安全隐患，保证手术室护理安全。方法：分析影响手术室安全隐患护理管理因素，寻找系统内潜在的危机，将安全文化与护理管理相结合，采取针对性防范措施，达到保证手术室护理安全质量的目的。结果：杜绝了手术意外事件和护理差错事故的发生，3年来无一例医疗事故发生，一般护理差错事故 的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上。结论：将安全文化作为一种管理思路运用到手术室护理管理中，可以有效的降低手术室意外事件和护理差错事故的发生，保证患者、环境及物品的安全。

【关键词】安全文化 ；手术室；护理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年来，由于患者自主意识的增强，在医疗领域中，患者安全被世界卫生组织（WTO）及欧美国家高度重视，自从1999年美国医学研究所（institute of medicine, IOM）发表了题为《孰能无过：建立一个更加安全的医疗保障系统》(To Err Is Human: building a safer health system)的报告［1］,患者的安全问题已引起医学界、公众、许多国家政府和国际社会的高度关注。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员所担负的风险系数也越来越高。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。针对手术室存在的各种安全隐患，我院将安全文化与护理管理相结合制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院是一所三级医院，开放床位700多张。手术室现有18人，均为女性，平均年龄26岁。其中副主任护师1名，主管护师6名，护师7名，护士4名。学历：本科3名，大专 12名，中专3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手术室安全隐患的护理管理因素:黄祖瑚认为［2］引发安全事故的管理系统原因有：医务人员过度疲劳，工作时间延长；工作压力过大；临床医护人力不足；医疗仪器陈旧、落后；医务人员无危机感，对于危险（患者/器械/制度操作）后知后觉；对患者缺乏安全意识，沟通不足，团队合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，设备物资管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各项规章制度不健全，无章可循或有章不循，不认真执行技术操作规程及各种查对制度，甚至，是目前医疗事故纠纷发生的主要原因，也是对患者医疗安全的最的大威胁［3］。实际工作中，管理监督不力是影响安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加强安全文化知识的培训:组织全体护理人员学习安全文化的定义、安全与效益、安全行为和安全心理、人的安全素质、安全人格的塑造、安全知识和安全技能，通过学习让大家充分认识到护理人员实施的安全护理行为是复杂和动态的，具有多样性、计划性、目的性、可塑性，并受安全意识水平的调节，受思维、情感、意志等心理活动的支配；同时也受道德观、人生观和世界观的影响；态度、意识、知识、认知决定护理人员的安全水平，因而护理人员的安全行为表现出差异性。通过日常的安全教育手段使护理人员的安全知识和安全技能得到保证和提高。

1.2.2.2 加强法律法规、规章制度、职业道德的学习:组织科室护理人员观看《护士行为规范》、《护士职业道德规范》等音像教材，学习《护士管理办法》《医院感染管理办法》《医疗事故处理条例》等法律法规，进一步加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。积极参加政治学习及卫生行政法律、法规、医院各项规章制度的学习。提高思想政治觉悟，增强法律意识，严格执行医疗护理规章制度及技术规范，使护理人员懂法、用法、依法，把护理安全与有关法律紧密地联系在一起，杜绝医疗事故的发生。

1.2.2.3 建立健全各项规章制度，促进科室管理科学化、规范化:制定手术室常见意外事件的应急预案、流程，品、高频电刀、心电监护仪、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵、电凝、显微镜、超声刀、等离子刀、护理人员自身安全等手术室安全管理制度、手术室护理常规。组织全体护理人员参加学习、操作培训、理论考试等，注重理论与实践相结合，对未掌握的知识进入下一轮的培训计划，对新参加工作，理论知识薄弱的个别护理人员，安排护理质量小组的成员实行一对一的辅导，直到掌握为止。完善各项规章制度，规范护理质量控制工作的各个环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效的发挥质量控制中的职能作用。

1.2.2.4 加强护理质量管理知识培训:组织护士长、护理质量管理小组的成员学习护理质量的概念、重要性、特点、原则，PDCA循环的概念、特点、步骤等相关知识，制定护理质量管理制度、职责、护理质量标准，使每个护理质量管理小组成员认识到护理质量管理的重要性，掌握护理质量控制标准，掌握护理质量管理的实施方法，掌握护理质量管理内容及细则。

1.2.2.5 完善质量管理体系:实行护理部-科护士长-护士长三级安全质量控制网络，完善护理安全管理体系，使各级人员职责明确，人人有安全管理意识，注重安全前瞻性管理，定期进行护理风险评估［5］，做到事前预防，层层阻断，达到安全管理无死角［6］。成立手术室安全护理质量管理小组、感染控制管理小组、护理文件质量管理小组、专科质量管理小组、急救物品药品护理质量管理小组。每个质量管理小组设组长1名，各小组成员由科室护理人员担任，各组负责不同的检查内容，定期检查指导。根据手术室风险的种类，结合科室实际，制定相应的控制手段，作到事事有人管，层层抓落实，人人参与管理，使护理工作从被动管理到主动全员参与管理。对高风险仪器设备，设专人负责，有安全操作规程及维修使用保养档案，并进行定期检测、定期维护。

1.2.2.6 加强过程质量管理和反馈:各质量管理小组成员根据护理质量标准、实施方法、内容及细则进行检查，小组长带领小组成员每周检查一次，质量管理小组成员每日对自己的工作回顾分析，每日对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士长在科室随机抽查监控护理质量，重点监控手术室安全管理、专科护理、查对、交接班、危重病人护理、护理记录、访视落实情况等。利用护理质量分析会全面掌握护理工作动态，每周小组长组织小组成员开反馈会一次，评议本周的护理质量情况，评议上周的护理质量问题是否解决，提出整改意见。科室每月召开质量管理分析会一次，以达到持续质量改进的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上报系统:建立差错事故登记本，护理人员发生差错事故主动上报科室、科室上报护理部，原则上不处罚。为护理人员提供一个发现错误并从中学习的机制，鼓励护士暴露自己的错误，形成关心安全的良好氛围。

1.2.2.8 弹性排班:根据工作量配置护理人员，同时兼顾护理人员的职称、各层次护理人员比例，以及护理人员个人的特点，确保手术室护理安全。

2 结果

通过营造护理安全文化，牢固树立“安全第一”的价值取向，提高了手术室人员的安全素质和业务能力，增强了护理人员的工作责任感及敬业精神。手术室护理工作特殊，护理人员压力大，容易产生疲劳，人体一旦过度疲劳，不仅降低了护理工作效率及质量，还容易出现不安全护理行为，我们通过成立护理管理质量管理小组，应用PDCA循环等手段，相互发现问题，指出对方工作的不足之处，并给予及时的帮助指导，及时纠正了不安全护理行为，从而杜绝差错，保证了护理安全。既提高了护理人员的业务能力和发现缺陷、解决安全隐患的能力，又增进了护理人员团结协作的精神，形成人人参与、个个尽责的护理团队。降低了手术室意外事件和护理差错事故的发生，5年来无一例医疗事故发生，一般护理差错事故的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上，圆满完成各项护理指标。提高了科室的护理安全及经济效益、社会效益［7］。

3 讨论

医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。组织文化是组织内部理念的一种表现，是组织内部人员对人、事物和环境相互关系的一种共同而又根本的理解，这种理解可以使组织内部的每一个员工以一种共同的方式去理解各种不同的情况。因此，患者安全成功的关键在于对文化建设达成共识。根据美国医学会调查显示：“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成患者伤害的机会［9］”。手术室是一个比较复杂的环境，随处都可能出现安全隐患，将积极的安全文化与护理管理相结合，才能在风险来临前提早处理，确保“安全的人员”在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，最大程度的保证患者、环境及物品的安全。

参考文献

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黄祖瑚,医疗安全与患者安全文化.江苏卫生事业管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自强 马永祥 史浩波,医院管理学［M］.上海:上海远东出版社,1995:239.

［4］ 毛喜绒,供应室安全隐患的防范.护理学杂志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陈燕,重视风险评估 加强安全管理.护理管理杂志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黄荔红 李小京 王红,建立护理安全管理网络 提高护理风险干预能力.中国实用护理杂志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永红 胡腊先 叶天惠,安全文化在儿科监护管理中的应用.现代护理,2006,12(14): 1351-1352.

［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.