手术室常见病护理范文

导语：如何才能写好一篇手术室常见病护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 口腔外科手术；并发症；预防及护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.288 文章编号：1004-7484（2013）-11-6372-01

口腔外科手术是一种比较复杂的手术，而且术后发生并发症较多，常发生的并发症有两类：一类是某些手术后特有的并发症，如颈淋巴清扫术后会导致乳糜漏，舌大部切除术后导致的吞咽障碍等症状，另一类是手术后常出现的并发症，如呼吸道梗阻、窒息、术后疼痛、切口出血、术后感染等[1]。术后积极做好相关并发症的预防和护理措施能够提高临床治疗效果。笔者现将56例口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施汇报如下。

1 临床资料

选取我科收治的口腔外科手术的患者56例进行分析讨论，其中男性患者27例，女性患者29例，年龄在8-67岁，平均年龄为35.18±3.29岁。其中发生并发症的类型有舌后坠的患者1例，误吸患者1例，喉痉挛患者2例，术后出血患者3例，切口感染患者7例。

2 常见引起呼吸道阻塞的原因及预防护理措施

2.1 舌后坠 术后舌后坠常见的原因是由于术中物的作用，术后导致颌骨和舌的肌肉松弛，术后患者处于仰卧位时，因重力原因，舌体常会坠向咽部导致呼吸道阻塞现象。一般常见症状打鼾，呼吸动作减弱、Sp02下降。主要的预防及护理措施：术后将患者头偏向一侧，必要时口腔内放置口咽通气道。也可以用双手托住下颌体将下颌向前向下托起，此方法均能够减轻舌后坠所导致的气道阻塞现象。

2.2 呼吸道分泌物增多导致呼吸道阻塞 由于术后渗血导致患者的呼吸道分泌物增多，加之患者的吞咽反射功能及咳嗽能力未完全的恢复，引起呼吸道梗阻现象，临床症状表现为痰鸣音，呼吸困难。主要的预防及护理措施：密切观察术后病情变化，保持呼吸道畅通，及时将呼吸道内分泌物吸出。使用负压吸引器时注意动作要轻柔，防止发生口腔黏膜损伤，并且注意负压吸引时间过长而导致患者发生缺氧。

2.3 误吸和窒息 在术后麻醉恢复期间，口腔手术会出现呕吐物的反流。由于物导致呼吸道的保护性反射未完全恢复，呕吐物不及时吸引会导致分泌物误吸到下呼吸道会出现窒息现象。主要的预防及护理措施：密切观察病情变化，及时清理上呼吸道内分泌物，紧急急救，必要时配合医生做气管插管及气管切开术，保持患者的呼吸道通畅。

2.4 喉痉挛 喉痉挛是手术导致声门闭合反射过度亢进的并发症表现，患者的咽部应激性增高导致迷走神经兴奋性增强所致。临床表现为干咳或高调的吸气性哮鸣音常伴有吸气性的呼吸困难，甚至严重时会出现咽喉部肌肉完全性的挛缩，导致声门紧闭，呼吸道完全的梗阻。主要的预防及护理措施：喉痉挛轻度时局部刺激解除后症状会自行得到缓解，喉痉挛严重者必须给予短时间的氧疗，或遵医嘱氯琥珀胆碱50mg静脉推注，能够速解除喉痉挛症状，必要时配合医生做气管插管或者气管切开术。

3 术后出血的预防及护理措施

由于口腔颌面部的血管较为丰富，术后常会出现切口出血现象，因此术后要严密观察患者伤口敷料情况，观察血液浸湿的程度，而且要必须注意观察吸出的分泌物或引流物的颜色，如为鲜红色可以准确的评估术后出血的量及性质。一旦发生术后出血现象，立即告知医生，并采取相关的止血措施，可以选择压迫止血或遵医嘱正确使用止血药物治疗，完善术前的各项准备工作，必要时配合医生再次进行手术止血[2]。

4 切口感染的预防及护理措施

术后切口感染较常见于术后的3-4天，术后观察切口有无红、热、肿、痛和局部皮肤波动感等典型的感染体症，认真听取患者术后的主诉，切口感染常会出现疼痛加重而且会伴有机体体温升高、心率加快，经血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例均出现不同的增高。

主要的预防和护理措施：

4.1 术前充分的准备 手术前做好术区的皮肤准备，术前1天将手术区毛发剃干净，注意动作轻柔，绷紧皮肤进行剃毛，防止发生皮肤破损。备皮的范围要足够，一般手术切口的15-20cm范围，术前皮肤准备完毕后协助患者进行沐浴，注意保持局部的清洁。

4.2 术前及术后加强护理 术前要适当地增强患者体质，提高机体的手术受力；为患者提供良好的住院环境，手术前保证良好的睡眠，注意营养的供给，主要采取高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食。术前及术后的蛋白质补充可以改善患者的营养状态，增强机体的抗感染能力。如手术较大术后做好补液治疗，保证患者能够尽快的恢复正常饮食。

4.3 术后切口的护理 术后注意保持切口的敷料干燥、清洁必须无污染：在切口换药时及时观察手术切口的情况，注意观察局部皮肤有无红、热、肿、痛等感染症状，及时观察，防止敷料脱落，如敷料被渗血及渗液湿透应及时更换。术后遵医嘱正确的使用抗生素预防感染的发生。

4.4 完善各项操作 对于各项操作严格执行无菌操作原则，医护人员在接触患者，做好手卫生，严格执行洗手制度，能够有效的预防和控制感染的发生[3]。并且注意更换敷料时严格做到无菌技术，防止发生医源性感染。

4.5 口腔护理 术后保持口腔内的湿润、清洁，防止发生口臭。密切观察患者的病情变化，针对口腔内的情况正确选择口腔溶液进行口腔护理，每日做好2次口腔护理，并选择正确的漱口溶液，防止发生口腔内感染；患者出现口腔内牙周炎时可以选择0.3%的双氧水进行冲洗牙周；患者出现口腔溃疡或者口腔内疱疹时，可以选择碘伏或者洗必泰进行漱口，并清洁后涂抹消炎止痛及促进溃疡愈合的制剂。

对于切口感染的护理：对于切口感染的患者加强口腔护理，病情及时更换切口的敷料，可以选择局部理疗、正确的使用抗生素等；切口出现脓肿者，做好切口引流，争取切口的二期愈合。

参考文献

[1] 姚翠兰.口腔外科手术并发症的预防及护理[J].健康必读杂志，2012，8（8）：490.

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[中图分类号]R473　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0122―01

痔瘘是常见病，多发病，俗话说“十人九痔”，发病率以成年人为高，达60％以上，多数需手术治疗。痔瘘病发病部位特殊。我们把人性化护理融入痔瘘手术患者护理中，运用以人为本的人性化护理技巧。为病人提供温馨优质的服务，取得满意效果，现总结如下。

1、临床资料

一般资料2010年1月至2011年2月在我科施行痔瘘手术的患者共563例，男262例，女301例，年龄10―73岁，平均39.2岁，混合痔外剥内扎术180例，肛周脓肿切开根治术106例，肛瘘切除术102例，内痔注射73例，其它痔瘘手术102例，108例在医院手术室腰麻下手术，其余均在本科小手术室局麻下手术。

2、护理措施

2.1　入院时人性化护理病人入院时，接待护士热情礼貌称呼病人，做自我介绍，向患者介绍病区环境及设施，介绍主管医生，对医生性别有顾虑者，尽量安排同性医生诊治。带患者入病室，病室保持整洁，空气新鲜，病床之间设天蓝色的隔帘或备屏风，尽量安排年龄、生活习惯相近者同居一室，向病人介绍同室病友，消除陌生感。

2.2　手术前人性化护理术前护士主动到病房以庄重的仪表，热情的态度，人性化的语言与病人交谈，了解患者需求、心理状态与病情。使用通俗易懂的语言介绍疾病知识，手术方式及术后可能出现的并发症及注意事项，以消除顾虑。指导饮食，局麻手术前进少渣易消化的半流质饮食，腰麻者术前晚22:00后禁食，手术日晨排净大小便后护送至手术室，术前将周围剃干净，动作要轻柔，注意遮挡。

2.3　手术中人性化护理护士应陪护在患者身边，协助取合适的，尽量减少不必要的身体暴露，保护患者的隐私权。注意观察病情，安慰患者，指导其深呼吸，身心放松，闭目休息，必要时根据患者喜好播放轻音乐，以减少紧张和恐惧心理，医护态度严肃认真，动作轻巧，避免大声说笑，及一些不良语言和暗示，控制参观人员的流动，以免增加患者的心理负担。

2.4　手术后人性化护理，及时擦干患者身上的血迹和汗液，协助穿衣裤，按压伤口敷料至病房。局麻一般取左侧卧位，腰麻去枕平卧6小时，禁食禁饮6小时。安慰患者，密切观察病情，有无并发症发生，做好饮食指导，手术初期宜进清淡，易消化少渣不产气流质或半流质饮食，如稀饭，面条等，以后根据病情逐渐增加水果、肉类等。手术后第一天不宜排便，每次便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15～20分钟，教会患者溶液的配制方法和坐浴和注意事项。术后出现切口疼痛，应尊重患者的感受，耐心解释，指导深呼吸，听音乐等转移注意力，必要时按医嘱使用止痛药。出现尿潴留，伤口出血等并发症时，护士应沉着、冷静，及时报告医生处理，解除患者痛苦。

3、讨论

人性化护理是以尊重人的生命价值、人格、尊严和个人隐私为核心，为病人营造一个舒适的就医环境，使病人在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法，将人性化护理用于痔瘘手术患者中，使患者得到更多的人性关怀，充分体现了“以病人为中心”的服务理念。带来一种和谐、相互理解的氛围，患者负性情感明显改善，提高了护理满意度。

参考文献

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【关键词】腹腔镜；胆囊结石；手术室护理对策；护理成效

胆囊结石是临床中的常见病与多发病之一，在我国自然人群中的发病率占10%以上[1]，不断呈现上升的趋势。手术是治疗胆囊结石的主要手段之一，但是由于胆囊结石的病因较为复杂，随着病情的进展还有可能出现周围组织粘连、萎缩等现象，常规手术的难度较大。随着腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊结石的治疗中发挥着重要作用，能够获得良好的手术效果。有研究认为，在治疗胆囊结石的过程中配合有效的手术室护理干预能够促进患者恢复、改善护患关系。本文就这一结论予以分析，探讨增强手术室护理后的成效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年9月至2015年8月行腹腔镜手术治疗胆囊结石的86例患者作为观察对象，所有患者均通过手术病理学结果证实。随机将其分为研究组与参比组各43例。研究组中男24例、女19例；年纪最小的为35岁、最大不超过77岁，平均年龄为（51.4±8.5）岁；平均病程为（4.2±0.9）年。参比组中有男25例、女18例；年纪最小的为36岁、最大不超过75岁，平均年龄为（50.2±8.9）岁；平均病程为（4.6±1.3）年。对比两组患者的基本资料差异小，经分析无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：参比组43例患者采取一般的基础护理、专科护理等措施进行干预，如做好患者病房环境护理、做好健康教育和心理护理、加强出院指导等。研究组43例患者在这一基础上加强手术室护理干预，主要分为3个阶段：①做好手术前准备工作：术前除了对患者进行常规访视之外，还要深入了解患者的身心状况，进行血常规、尿常规及心电图检查，多交流了解患者的情绪，评估患者的身心健康状态[2]。针对存在营养不良的患者做好饮食干预；针对存在心理问题的患者加强心理疏导，确保患者在良好的身心健康状态下开展手术治疗。②手术室护理：手术当天清晨对患者进行灌肠处理，以免肠道气体影响手术视野留置胃管与尿管，静脉给予抗生素治疗。手术开始之前密切对手术器材、设备等进行检查，确保数量正确、功能完善[3]。进入手术室之后快速建立静脉通道，护理人员配合麻醉师进行麻醉，这一过程中密切监测患者的血压、心率、脉搏以及血氧饱和度等生命体征。辅助主治医师进行消毒和铺巾工作，正确摆放患者的，避免由于局部受压造成的血管或者肌肉组织损伤。做好手术室的环境控制，将室温和相对湿度控制在患者感受到舒适的范围内。手术期间将患者的双臂固定在两侧，确保身体任何局部不会接触到金属物品。主治医师在操作过程中护理人员做好器材的传递和检查工作，通过巡视了解患者的状况，发现异常立刻处理。③术后护理：手术结束后做好看护，尤其是麻醉清醒期可能发生躁动。等到患者的神志清醒、肌张力恢复到正常水平之后协助医师将气管导管拔除。同时通知患者手术已经结束，取得预期的效果，让患者安心[4]。此外，腹腔镜手术具有其特殊性，尽管伤口较小，但是术中、术后可能出现的并发症也较多。做好并发症的护理，预防感染的发生。腹腔出血是非常严重的并发症，手术结束后密切观察患者的面色、心率和血氧饱和度指标，一旦出现面色苍白、心率加快、皮肤冰冷等症状提示有腹腔出血的可能性，立刻通知医师进行检查。1.3研究指标：①患者的住院时间；②患者电灼伤、皮下气肿、感染、血管神经损伤以及腹腔出血等并发症发生率；③护理满意度，应用医院自制的护理满意度调查量表对患者的护理满意度情况进行评价，得分在90分以上的为非常满意、80~89分为满意、70~79分为一般、低于70分评价为不满意[5]。1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS17.0对文章中得到的数据资料予以分析，计数资料均采用率（%）表示，差异比较通过卡方检验。以P＜0.05代表结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的住院时间、并发症发生率对比：研究组患者的平均住院时间为（4.1±0.7）d、参比组患者平均为（7.3±1.5）d，对比住院时间结构差异具有统计学意义（P＜0.05）；通过加强手术室护理，研究组43例患者未出现皮下气肿、电灼伤以及血管神经损伤等并发症，仅有1例患者术后感染，并发症发生率为2.33%；参比组中出现2例皮下气肿、1例电灼伤、2例感染患者，并发症发生率为11.63%。对比两组的差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。2.2研究组和参比组患者的护理满意度结果对比：研究组43例患者的护理满意度平均得分为（91.54±3.36）分，其中非常满意的患者22例、满意患者19例、一般患者2例、不满意患者0例，护理满意度为95.35%；参比组患者的护理满意度平均得分为（83.09±4.07）分，其中非常满意的患者17例、满意患者18例、一般患者5例、不满意患者3例，护理满意度为81.40%。研究组患者的护理难易度得分以及护理满意度均高于参比组，差异结果显著（P＜0.05）。

3讨论

胆囊结石是一种对患者健康造成严重危害的疾病，随着病情的进展，会进一步造成周围器官组织粘连、胆囊会逐渐发生萎缩，给临床治疗带来了一定的影响。腹腔镜手术具有创伤小、视野好、时间短以及效果可靠等优点[6]，得到了临床医护工作者的广泛认可。但是作为一项侵入性操作，腹腔镜手术治疗中及治疗后仍然有可能出现各种并发症[7]，此时，加强手术室护理显得非常必要。本文中，对研究组患者给予针对性的手术室护理，在常规操作的基础上做好病情观察与细节的护理，最终患者的并发症发生率明显低于参比组、而护理满意度也明显更高，差异结果具有统计学意义（P＜0.05），提示在腹腔镜治疗胆囊结石中应用手术室护理具有较高的临床价值。

参考文献

[1]马玉霞,郭天康,韩琳,等.胆囊结石行腹腔镜手术患者住院期间护理工作负荷的研究[J].中华护理杂志,2014,49(1):53-56.

[2]章华丽,董咏梅,张若,等.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理[J].护士进修杂志,2011,26(18):1694-1696.

[3]焦伟华,朱霞辉,李进男,等.腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):31-32.

[4]孔令敏,邓彬,吴健,等.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理[J].护理实践与研究,2011,8(18):91-92.

[5]杨丽霞,蔺辉,郭筱萍,等.图文式临床路径宣教在腹腔镜治疗胆囊结石患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):64-66.

[6]韩荟.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石10例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):71-73.

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  医院医生实习个人总结

  本人从x月x日至x月x日，是来到我院实习的第五个科室，手术室里度过的。这一段日子我觉得过得非常的紧凑与充实。

  手术室是一个对工作质量与无菌观念有着高要求的地方，同时我们的实习也是在没有任何的模拟练习下直接开始接触真实的手术工作，这里面接触的都是真实的病人与不容忽视的病情，没有专门的学习时间，一切从实践中学习。这就要求我们必须学会学习，面对大量陌生的工作内容仔细观摩，快速记忆，认真思考，还要有慎独的无菌意识。

  在手术室的学习工作主要有两个阶段。第一个阶段是第一周刚来的时候，对我院手术室的各种操作及日常工作流程还处于学习阶段，不仅没帮上老师什么忙，不少时候还得耽误老师的时间向我们讲解，心里产生愧疚感的同时也给了我学习的动力，要让自己更快更好的融入手术室的工作中。我不断督促自己在老师操作时仔细观察，先是牢记下来工作的步骤，再思考这些操作的注意事项及为什么要这样做。在不耽误老师工作时，就主动把不清楚的工作内容拿出来请教老师。在手头上的工作停下来时，就在脑海中回忆与反复工作的步骤和细节，在下一次同样的操作中取得进步。

  还记得第一次进到手术间时心里是紧张的，毕竟是第一次进入一个高度要求无菌操作的大房间，在心里默默的回想学校里病房里学过、接触过的各项无菌原则，生怕因为自己的过错影响手术的进行，这也造成了那时候行动比较拘谨，没有出错但耽误老师的时间是免不了的了，恰巧当时还碰上了急性子的老师，于是工作的节奏一下子就快了起来，连呼吸都是紧张的。

  就这样在短短的两三天里，我不仅靠自己快速识记下了许多新知识新方法，还在老师指出我的不足后更加巩固了不少重要的操作技能与工作中的配合方法，在观摩，实践，批评，改进中越来越熟练手术室的工作，同时还在接下来的几天里克服了对各种手术及复苏用物环境的不熟悉，使我的手术室实习开始进入第二个阶段。

  从进入手术室实习的第二周开始，我基本熟悉了手术室日常的各种工作流程后，我对自己提出了更高的要求：在做对的同时做快做好。

  实习到第二周之后，我将不同类型手术的工作流程梳理清楚，把术中的各个操作步骤连贯起来。做巡回时，老师打开手术包时就开消毒液，老师摆时就对好灯，老师插管时就写好标签。洗手上台时，时刻提醒自己无菌原则的要求，记下手术的进度与要用的器械之间的关系。慢慢做到不需要老师提醒任何语言就能将工作顺利进行下去。同时我不断减少工作中出现的不足，老师指出不妥之处后牢牢记在心中，再遇到同样的情况是不犯同样的错误。

  当然，遗憾的地方是对于电刀，腔镜工具等昂贵的手术器械没有机会系统的学习其工作原理，所以遇到要使用这些器械的手术时，无法形成配合的套路，只能遵照老师的指示说一步做一步。若今后还能来到手术室工作，我会好好弄清楚这些器械的工作流程，定能更好的完成工作。

  四周过去了三周，在手术室的实习不久后即将告一段落，在实践中的学习是深刻的，手术室不仅教会了我许多操作的技能，更进一步强化了我的无菌观念与严谨的工作态度。另一方面，与不同老师的配合中也学到了不少人际沟通的经验，相信对今后的工作生活都会大有裨益。

  医院医生实习个人总结

  实习是每个医学生必要不可缺乏的学习阶段，作为一个在临床教训上非常欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其余的医师、护士和患者自己都是值得求教的老师。因而，我保持谦逊、当真的学习立场，踊跃加入病房所有的学习、医疗、探讨等运动，从最根本的查体、病程记载做起，逐步磨砺自己。

  在进入icu前带老师向我讲授icu内治理轨制和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特殊部署专科疾病常识讲座，即对胸心外科常见病的先容，使我对胸心外科疾病有必定的意识，有利于术后监护。此外，还进行基本护理方面带教，如对病人术前教导、心理护理和生涯护理。

  首先使我了解中央静脉测压的意义和主要性，它是直接反映左心功效和权衡血容量的客观尺度，领导补液速度和评估血容量。影响中央静脉测压值的因素：

  ①零点的测定；

  ②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋火线的第四肋；

  ③病人必须在宁静下测压；

  ④测压管必须坚持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；

  ⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。

  统一时光由老师和我分辨测压，对照我丈量的准确性。注意无菌，防止从测压管注入血管活性药物，并确保存道通畅在位。

  在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的练习有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全体放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的重要目的，手术后的病理生理睬产生很大转变，我必须全面正确的综合病史、体征、病情水平、手术方法等多方面斟酌，方能精确掌握关键所在，看清实质，懂得手术对患者的影响，制订准确的处置办法。使其知其然更知其所以然，方能逐渐提高其临床工作中剖析问题、解决问题的才能。

  通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基础掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床运用和注意事项，并能独破实现核心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记载单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过实践和操作技能测验。

  跟着医学科学的发展，进步电子仪器在临床的广泛利用，这对护士也提出了更高的要求，岂但要有高度的义务感，还要学习重症监护和重症监护的技巧。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质跟业务程度有所进步。实习进程中，我懂得操作的目标、意思，操作留神事项和操作不当的迫—害性，其次才晓得有的操作必需亲自休会，能力把握技巧，纯熟控制方式和技能后才干在病人身长进行操作。

  在实习当中。我始终以捕风捉影的观点，严厉请求自己，从一点一滴做起，由于这是对患者、对本人、对社会、对迷信负责。

  医院医生实习个人总结

  转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。

  特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

  1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

  2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

  3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！

  4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

  我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。

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【关键词】 妇科肿瘤；切口感染；优质护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.084

妇科肿瘤老年女性常见病之一， 临床研究发现老年患者术后切口感染率相对高于青中年患者， 严重影响手术效果， 同时对患者身心健康造成严重危害。因此分析老年妇科肿瘤手术患者切口感染影响因素， 具有较高的临床价值。近年来， 优质护理理念广泛推广， 在促进妇产科手术患者早期康复及预防并发症方面具有显著效果。本研究2015年对老年妇科肿瘤手术患者采取优质护理干预， 受到良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年与2015年共收治的400例

妇科肿瘤手术患者， 按入院时间分为对照组与观察组， 各200例。对照组患者年龄62～76岁， 平均年龄（68.75±5.06）岁；

其中子宫肌瘤78例， 卵巢囊肿46例， 子宫内膜癌23例， 宫颈癌33例， 卵巢癌20例；手术方式：腹腔镜手术87例， 开腹手术113例。观察组患者年龄61～77岁， 平均年龄（68.25±5.25）岁；其中子宫肌瘤73例， 卵巢囊肿48例， 子宫内膜癌25例， 宫颈癌32例， 卵巢癌22例；手术方式：腹腔镜手术90例， 开腹手术110例。两组患者的年龄、病种、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 调查方法 参照《医院感染的诊断标准（试行）》相关标准诊断切口感染[1]， 自制术后切口感染相关因素调查表， 由妇产科主管护士通过调取患者病历填写相关内容。

1. 3 护理干预方法 对照组给予妇科手术患者常规护理。观察组在妇科手术患者常规护理给予优质护理干预：①术前评估患者营养状况， 针对营养状况不良、具有合并症的患者， 术前及时纠正， 术后强化感染管理；②强化术前术后营养支持， 根据患者具体情况给予免疫营养液支持， 低蛋白血症患者给予静脉输注白蛋白干预， 失血量较大者给予输血治疗；③加强患者自身卫生， 鼓励早期下床活动；④采取预约住院、手术的方式， 缩短患者住院时间。列为具备出院条件的患者， 尽早安排患者出院；⑤强化术前发热患者的干预， 建议排除术前感染后再行手术；必要时根据需要预防性使用抗生素治疗；⑥强化病区环境管理， 包括保持病区卫生清洁， 空气清新， 无噪音；⑦加强患者睡眠管理， 增加患者睡眠时间， 尽量减轻患者切口疼痛， 必要时服用止疼药。

1. 4 观察指标 ①分析纳入观察患者切口感染影响因素；②比较两组患者术后切口感染率。

1. 5 y计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。P

2 结果

2. 1 老年妇科肿瘤患者的切口感染影响因素分析 200例老年妇科肿瘤患者中， 恶性肿瘤、糖尿病、手术时间>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者术后切口感染发生率分别为6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性肿瘤、非糖尿病、手术时间≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者的切口感染率比较 观察组术后切口感染率为1.5%（3/200）， 低于对照组的6.0%（12/200）， 差异有统计学意义（χ2=5.61，P

3 讨论

近年来随着社会老龄化的进展， 老年妇科肿瘤发病率明显增高， 同时临床发现老年手术患者术后切口感染率显著高于青中年患者[2， 3]。本研究发现恶性妇科肿瘤、合并糖尿病、手术时间较长以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者术后切口感染率较高， 以上因素是老年妇科手术患者切口感染的独立危险因素， 分析其原因认为， 恶性肿瘤患者对机体免疫系统破坏较为显著， 且患者营养状况下降较良性肿瘤明显， 而易导致感染的发生。长期临床研究发现， 糖尿病高血糖状态不仅有利于体内细菌的繁殖， 且对T细胞的增殖以及白细胞的趋化、吞噬功能构成影响[4-6]。有临床研究显示手术患者手术时间越长， 机体免疫功能损失越大， 且切口因长期暴露于空气内而容易导致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相对丰富， 术中应用电刀， 易诱发脂肪液化， 而产生切口愈合延迟， 甚至感染。

优质护理是近年来在各级医院普遍开展并取得显著效果的护理模式， 该护理模式强调以患者为中心， 提倡护理质量持续性改进[8-12]。在本研究中， 护理人员对发现的问题， 及时作出护理干预方案的调整， 针对老年妇科肿瘤患者的切口感染问题， 进行细致分析， 提出整改方案， 强化术前评估， 并采取相关措施提高患者身体素质， 纠正高血糖、营养不良等不利影响因素。同时采取预约住院、手术的方法尽量缩短患者住院时间， 有效减少了患者院内感染病原菌的几率。术后强化巡视管理， 及时纠正贫血、增加高蛋白饮食， 同时注意病区环境， 增加患者睡眠等对预防感染也有一定效果。本研究显示采取优质护理干预的患者术后切口感染率仅1.5%， 显著低于以往常规护理的6.0%（P

综上所述， 恶性妇科肿瘤、手术时间较长、肥胖以及糖尿病是老年手术患者切口感染率较高， 给予优质护理干预可降低切口感染率， 值得临床推广。

参考文献

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关键词：高血压脑出血 血肿清除术 手术室护理 效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.389

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0340-02

高血压脑出血属于神经外科比较常见的一类危重症，也是致残与死亡的主要原因之一[1]。该病有着发病急、进展快、致残率及病死率皆高的特点，因此会对患者身心健康产生严重影响，比如引起高度重视[2]。随着医学技术不断发展与进步，这些年微创外科治疗手段逐渐增多，新的技术与方法使得高血压脑出血的死亡率有所下降。为了更好的提高患者的治愈率，除了要选择合理的治疗方法外，还应做好围术期的护理。基于此，本文就高血压脑出血患者采取血肿清除术治疗的手术室护理进行了研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2010年1月～2013年1月接待的43例高血压脑出血患者，男患27例，女患16例；年龄38～74岁，平均为55.6±4.3岁。所有患者皆存有高血压疾病病史，血压在194～212/94～119mmHg，最高甚至达到281/162mmHg。

1.2 方法。

1.2.1 治疗方法。43例患者皆进行了CT扫描，采用标记法将患者血肿最大层面及其血肿中心垂直对应头皮点标识出来；对患者采取局麻，根据前述标记点将穿刺针从颅骨处钻孔，并对脑皮质表面小血管进行电灼处理，若发现大血管则应避开[3]；利用硅胶管（管径50毫米）以克氏针作为针心，从脑部垂直穿入其中，穿刺的深度应为CT上测得的血肿中心到颅骨的距离；术中抽出的血肿量一般不宜超过出血量的70～80%，同时需要利用少量生理盐水进行反复冲洗，预留部分与尿激酶进行溶解便于治疗，每天将5万U的尿激酶溶解在2毫升的生理盐水中，同时将这溶液注入血肿腔中，并夹管四小时后放开，每天如此1～2次；根据引流量及CT复查的结果来对血肿腔内的引流管进行位置调整，并确定好最佳的拔管时机，一般在2～3天后CT显示引流基本干净便可以将其拔除。此外，术后还应进行常规的脱水、降压及使用抗生素等措施处理。

1.2.2 护理方法。

1.2.2.1 术前准备：做好头部常规备皮，利用温热水与肥皂水将术区洗净，同时利用龙胆紫（2%）将手术穿刺范围划分出来；将手术相关物品准备好，比如说一次性消毒包、生理盐水、灭菌穿刺包、无菌手套与治疗巾、引流袋、消毒纱巾、注射器及1支10毫克安定等，充分做好了术前工作才能保证手术的顺利进行。

1.2.2.2 护理：患者若为大脑半球血肿，那么取其仰卧位，将头转向血肿的对侧，而若为小脑半球血肿，则取其侧卧屈颈位（病侧在上）；在患者的头下垫上圆形的中空海绵垫，同时将头颅固定好；注意对患者的约束，应良好，必要的时候可以给予患者静脉注射镇静液，如咪达唑仑。

1.2.2.3 术中护理：术中护理是手术室护理中最为重要的一个部分，主要包括以下几个方面：①时间观念。血肿清除术在局麻中操作，一旦患者出现躁动，则会对精确性产生影响，因此患者必须保持安静，同时也要减少搬动患者，还应防止脑压骤然升高引发脑疝[4]。当然，也可以直接将手术床移开腾出空间，从而在推车上行钻孔减压引流术，这种方法除了节省时间，同时又减少了脑压骤增引发的意外事故，但是这种方式下必须将推车固定好。②无菌操作严格执行。应采用碘酒（3%）进行至少两次消毒，同时利用乙醇（75%）脱碘及电钻用甲醛熏蒸灭菌来进行消毒处理，所有的操作都必须严格按照无菌技术进行，尽量规避颅内细菌的进入而引发感染。护理人员应对手术步骤十分熟悉，这样才能密切配合好医师顺利完成手术，在术中要尽量及时与准确配合，尤其是器械物品需准确到位，尽量将人为的延误规避好，从而保障手术能在最短的时间完成。③做好生命体征密切观察。在手术操作过程中，应对患者的生命体征进行密切的观察，比如说其意识、瞳孔变化，以及对患者的脉搏、血压及呼吸活动情况等进行实时监测，一旦发现异常则也能够及时报予主治医师，以便在第一时间处理。④保持呼吸通道的顺畅。应充分保证患者的呼吸通道顺畅，以便气体的充分交换，这是保障手术安全不可或缺的关键环节。对于头部侧方向固定之后，呼吸通道都会出现不同程度的扭曲，因此必须进行躯干位置的适当调整，这样才能减少气道的扭曲。对于舌后坠的患者，放入通气道后，要对患者适当约束，避免其躁动，从而对操作产生影响。在术前应根据病情做好气管切开准备，同时持续吸氧。⑤保障输液的畅通。输液的时候应控制好速度，尤其是老年患者，其心肺功能往往较差，因此在保障有效的血容量循环下应防止输液出现过快与过量现象。通常情况下，维持在速率每分钟20～40滴为宜。

2 结果

本次研究，43例患者经过血肿清除术治疗及手术室的整体护理之后，16例痊愈出院、26例好转出院、1例死亡。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见病症，其护理工作也比较繁重且细致，一旦引发任何一种并发症都可能造成该病病情的加重。为了提高患者的治愈率及生存质量，就应加强病情的控制，采取一些有针对性、预见性的措施进行防治，最大化降低患者的颅内压，同时降低该病的死亡率[5]。总之，对于高血压脑出血患者，在积极的治疗基础上，若能采取及时、有效且有针对性的手术室护理，那么除了可以有效提高手术成功率，同时对于患者预后也有着十分积极的意义，值得临床推广及应用。

参考文献

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1 临床资料

择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前访视,做好心理护理。希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。”这充分说明了心理护理的重要性。手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。

2.1.2 器械、仪器准备 包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。

2.1.3 特殊物品的准备 60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。

2.1.4 手术间准备 选择宽大手术间,根据手术要求及医生个人习惯合理摆放各种仪器设备,手术前调解好室温 22℃~24℃(老年人可调至25℃~26℃),湿度50%~60%。

3.1 腔镜护士配合要点(腔镜护士即仪器监视护士) 我院从2001年3月设立腹腔镜小组,由4人组成,1名组长,3名组员。要求综合素质好。

3.1.1 腔镜护士配合各种仪器设备摆放,导线连接工作,具有掌握各种手术仪器设备及医生个人习惯技巧的能力。

3.1.2 与麻醉师、器械护士、巡回护士沟通,提供所需腔镜器械,调好气腹机,监视显像系统,位置高度要适宜,利于医生手术操作。

3.1.3 协助护士长做好科里质控管理工作。

3.1.4 负责资料保存工作,便于分析总结、教学、提高。

3.1.5 做好腔镜器械仪器清洗、消毒、灭菌、保养等管理工作。

3.2 器械护士配合要点

3.2.1 术前了解病情及手术要求掌握物品,准备情况正确洗手提前20 min上台,与腔镜护士、巡回护士共同清点器械、纱布、纱条、缝针、一次性耗材等。

3.2.2 合理有序摆放器械。

3.2.3 遵守无菌技术原则连接好应用系统。

3.2.4 根据手术步骤及时准确传递手术器械配合默契。

3.2.5 树立无瘤观念,发扬敬业精神和“慎独”精神,要具有应急配合能力。

3.3 巡回护士配合要点

3.3.1 尊重患者,做好核对清点查对工作,建立有效静脉通道,配合麻醉师实施气管插管,全麻工作,粘贴好一次性负极板,双下肢穿上深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵)。

3.3.2 合理摆放(截石位),遵循手术摆放的总体原则[3]。患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作,注意腿的高度外展勿超过正常生理限度,两腿分开度以80℃~90℃为宜,受力部位用软垫垫好,防止由于手术时间长安置不当,使窝及小腿神经、血管受压。患者自身重量的压迫,以及术者、助手对肢体的挤压等原因,可能导致的腓总神经、坐骨神经、下肢深静脉血栓等并发症。

3.3.3 树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。

3.3.4 加强病情观察,做好监护工作,密切注意手术动态。真实、客观、及时、准确、详细的进行书术护理记录单,因为护理记录是发生护理纠纷的重要法律文件,一旦发生护理纠纷,护理记录将被封存,不能修改[4]。

3.3.5 高碳酸血症的观察和护理 根据需要,及时采集动脉血,做血气分析,了解患者内环境变化,腹腔镜手术气腹的建立,一般使用 CO2,气腹压10~14 KPa,由于腹膜的吸收作用,当大量外源性 CO2 吸收入血后,机体无法代偿,形成高碳酸血症。高碳酸血症可以增加交感神经兴奋性,释放儿茶酚胺,使心率加快,心肌自律性增加[5]。随着 CO2蓄积和血钾升高,可导致心肌抑制,房室传导阻滞,异位心率。

3.3.6 术毕整理患者,做好护理安全工作,利用过床易轻移患者,保护好尿管、胃管、引流管、输液管等,同麻醉师一道护送患者到ICU 做好交接班工作。

4 体会

腹腔镜下手术技术是现代科学与外科手术飞速发展的产物,腹腔镜下直肠癌根治术在临床的应用,对手术室护士又有一套新的要求和理念,各组人员要有机配合,具有良好的综合素质,才能更好提供人性化服务护理观念,保证医疗护理质量。

参考文献

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关键词：不孕症；宫腔镜；腹腔镜；心理护理；满意程度

女性不孕症是妇科常见病之一，此疾病极大影响夫妻关系，甚至整个家庭。这个患者群体有着不同的文化程度、家庭背景、社会文化背景和对社会舆论压力不同的心理承受能力，以致护理人员在与之沟通过程中需采用不同的心理护理模式。良好的沟通既可以促进和谐与亲密，也可以化解矛盾和冲突。近年来，为能更高效的配合手术，减少术后并发症，我院手术室实行了术前访视、术后随访制。手术室护理人员不但在术中实行心理护理，而且将术前、术后的心理疏导贯彻于整个围手术期。通过近两年的实践和完善，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月在我院行宫腹腔镜探查术的不孕症患者216例（原发不孕89例，继发不孕127例），为进行围手术心理护理的108例设为对照组，年龄20～40岁，平均28.5岁，进行围手术心理护理的108例为观察组，年龄21～38岁，平均28.7岁；两组患者的性别、年龄等一般资料之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2方法 手术时间选在月经干净后3～7d，月经周期的28～30d。术前，术中，术后对患者心理护理，离院前对护理服务满意程度进行问卷调查，具体如下。

1.2.1护理措施

1.2.1.1一般护理 ①术前护理：查看术前常规检查，排除禁忌证；②术中护理：核对患者和手术方式，建立上肢静脉通路。气腹时，气腹机压力调节为13mmHg，流量5L/min，CO2气体不宜注入过快，防止腹腔高压对患者造成伤害。腹腔镜手术完毕，连接宫腔镜各导线，在腹腔镜监视下，做宫腔镜检查。③术后护理：（1）去枕平卧，防止头痛，头偏向一侧，避免呕吐物误吸、休克。酌情给予吸氧，严密观察生命体征；⑵腹腔镜术后疼痛较轻，一般不需要特殊处理，无法忍受的，可适当给予一些镇痛剂；⑶鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复及切口愈合；④出院指导：保持切口清洁干燥，1w内不能洗澡，以免造成感染。

1.2.1.2心理护理 术前心理减压：手术前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理状态，从而建立良好的护患关系。首先，访视人员仔细阅读病历及化验单，掌握患者信息。其次，做自我介绍，然后介绍手术室环境，手术过程，及相关注意事项，可能发生的问题及医护对策；向患者说明手术创伤小、痛苦小、恢复快等优点，详细讲解宫腔镜、腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，使患者知晓医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，安定患者情绪[1]。最后根据简要沟通，护理人员判断访视效果并记录。

患者入院后，护理人员核对病历及患者姓名，安慰患者消除紧张情绪，告知心理因素会对手术的顺利进行及术后康复有重要影响。通过合理引导，让患者心情愉快地接受手术。

术后心理疏导：护理人员要教育家属尊重、关心、体贴、安慰患者，要树立信心，尤其是患者爱人，不要流露出悲观失望情绪，正确面对各种结果。

出院指导：腹腔镜手术后，通常需留院观察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，劳逸结合，心情愉快，进行适当的室外活动及体育锻炼，以促进恢复。责任护士拟定好复诊时间，嘱患者按时复诊。

1.2.2评分方法及标准 采用本院自行设计的护理质量患者满意程度调查问卷作为调查记录。调查问卷分为访视后患者对护士介绍情况的了解程度，包括手术知识、术前及进入手术室的注意事项、开始时间和手术过程、耗时了解、麻醉和处置中可能发生的不适、套管针穿刺、手术室环境及术后注意事项的了解，患者满意程度调查，包括术前术中情绪稳定程度、护理人员操作是否规范熟练、手术室环境及舒适度，共十项合计100分。计分根据护理人员与患者讲解交流中反映的信息点，程度高低进行评分，根据本院的评价标准高于80分视为满意，低于80分为不满意。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，取P

2 结果

216例患者的护理质量满意程度调查结果比较见表1。对照组满意度为78.7%；观察组对护理质量满意度为98.1%。统计学检验，两组之间比较有显著性差异（P

3 讨论

调查显示，在已婚夫妇中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，妇女和家庭都有着沉重的心理负担，并承受着极大的社会舆论压力[2]。腹腔镜手术现已成为最直观、最有效、最确切的诊断和治疗不孕症的方法。腹腔镜手术主要是发挥了损伤小、出血少、对盆腔干扰少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹部切口美观优势，不易发生切口感染等并发症[3]。

患者来院治疗后，护理人员应劝导患者只有愉悦的心情才可以增加怀孕成功率。建立良好的护患关系，减轻患者的心理压力。围手术期的访视可以让患者了解手术室环境、手术过程及注意事项，也能使患者及家属更好地配合手术及护理的整个过程。通过护理人员量体裁衣的心理干预，使患者情绪稳定，增强对手术成功的信心，手术顺利进行，缩短麻醉时间，还减少了术后并发症的生[4]。通过本研究结果证实，心理护理可以增加患者对手术的满意度。

综上，不孕症患者经宫腹腔镜治疗，大多可取得满意手术效果。而围手术期细致的心理护理会使患者的满意度进一步提高，有利于病情恢复。护理人员需要给患者以充分的理解和同情，通过一定的技巧和方式与患者及家属建立良好的沟通关系，让患者和家属有充分的思想准备。围手术期患者的心理护理不仅需要护士具备坚实的理论基础及较高的文化素养，还要掌握心理、教育、伦理、哲学和美学等诸多方面的知识。这样，成功的护理使医患双方既不易产生纠纷，又提高了患者的满意度，减少术后心理相关并发症。

参考文献：

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【关键词】 锐扶刀; 宫颈锥形电切; 慢性宫颈炎;健康教育：护理

[Abstract] Objective To explore the signification of perioperative nursing care and healthcare education for treating chronic cervicitis by radio-frequency.Methods 314 cases chronic cervical hyperplasia imflammatory tissue was resected annularly and taperly by radio-frequency from January 2007 to December 2009.The date resulting from the case with perioperative nursing care and healthcare education experiences was reviewed retrospectively.Results All patients were given perioperative nursing care and healthcare education and all the procedures were achieved successfully.The patients were comfortable.There was no complications.Conclusion It is important for the success of the procedure that the proper perioperative nursing care and healthcare education were made.

[Key words] radio-frequency; excision of cervix by electroconization;chronic cervictits;health education;nursing care

慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，虽然目前治疗宫颈炎的方法很多，但对于严重者治疗效果欠佳，易复发。利用锐扶刀的剔除、消融、凝固、理疗四重作用模式，从而达到最佳临床效果。现将我院门诊2007年1月以来治疗后随诊的314例慢性宫颈炎患者实施锐扶刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织，现就其围手术期相关护理及健康教育探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年1月-2009年12月，我院门诊诊治的宫颈糜烂Ⅱ°～Ⅲ°患者，年龄24～56岁，平均35岁，均已婚，无生育要求。术前盆腔检查正常，宫颈液基细胞涂片(TBS)检查无明显异常，出、凝血时间正常，阴道分泌物检查无假丝酵母菌及滴虫性阴道炎。

1.2 治疗方法 手术在妇科门诊手术室进行，不需任何麻醉，手术时间7～30min，平均11min，术中一般出血0.5～1ml。选用武汉半边天医疗技术发展有限公司BBT-RF-D280型治疗仪，输出功率15～50W，电切时间1s～99min59s，人工控制。患者排空膀胱后取膀胱截石位，碘伏消毒暴露宫颈，做宫颈碘实验，了解碘不着色范围，选用宫颈锐扶刀具紧贴宫颈管内壁糜烂面，开启开关，转动刀具环绕治疗，将糜烂表面凝固至表面平整呈淡黄色即可，更换特一号刀头，治疗面紧贴糜烂面开启开关，缓缓由宫颈内口往外环绕治疗，治疗程度以治疗面呈淡黄色为佳。

1.3 术前健康教育及护理

1.3.1 心理护理 护士要充分理解患者的隐私和心理压力，针对不同患者的心理给予有效的心理疏导，进行亲切的关怀和耐心的解答，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

1.3.2 常规护理 排除高血压、心脏病、甲状腺疾患等手术禁忌证，做好心电图、血常规、凝血功能等检查。预约手术时间，告之患者月经干净3～7天，周期12天以前拟行手术，术前禁性生活3天，术前测量生命体征无异常，嘱患者排空膀胱等待手术。

1.3.3 手术室准备 锐扶刀电切宫颈治疗慢性宫颈炎要求严格无菌技术操作规程，每天更换妇科检查床被单、枕套、脚套，每天用500mg/L有效氯消毒水拖地两次及擦拭室内物品，每次术后对妇科器械及锐扶刀电刀头及时清洁消毒，手术室内所用拖鞋及隔离区由专人保管，室内空气使用人机共存的空气净化机连续消毒，定期(每周)空气细菌培养检测，要求细菌总数≤10cfu/m2。

1.3.4 手术器械、药品、急救物品的准备 认真检查并准备手术所需器械，检查仪器导线连接是否完好，检查锐扶刀主机是否处于良好的工作状态。药品主要有：利多卡因、地塞米松、阿托品。

1.4 术中健康教育及护理

1.4.1 会阴消毒 患者排空膀胱后取膀胱截石位，保持患者仰卧位舒适，2%碘伏消毒会阴、阴道，铺无菌孔巾，暴露宫颈。

1.4.2 手术配合 配合医生无菌保护套，分别套好脚套、锐扶刀操作柄和导线，接通220V医用电源，开机，确定处于“WAIT”状态。术中配合医生操作外，密切观察患者生命体征，及时发现可能出现的心脑综合征。一旦出现立刻停止操作，并注射阿托品0.5～1.0mg。

1.5 术后健康教育及护理

1.5.1 观察病情 术后严密观察，测量血压、脉搏稳定后护送患者至休息室观察，注意血压、脉搏及阴道流血情况，必要时予以静滴止血药物，如无异常，术后1h即可离院，协助将切除标本送病检。

1.5.2 健康教育 嘱患者休息1周，口服抗生素5天，术后7～10天有可能出现阴道流血[1]，如出现阴道流血多于月经量，及时到医院就诊，术后1个月回医院复查，禁性生活2～3个月，期间应保持外阴清洁。

1.5.3 整理器械 所用锐扶刀头及其他器械术后用清水冲洗干净后及时送供应室消毒灭菌备用。

2 结果

护理及健康教育工作到位，全部患者情况稳定，医生、护士、患者之间配合良好，手术均顺利完成，术中术后患者生命体征平稳，无并发症发生。

3 讨论

慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而感染，临床多无急性过程的表现。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，此外，衣原体及淋球菌感染应引起注意[2]。宫颈糜烂也是诱发宫颈癌的因素，积极有效地预防和治疗宫颈糜烂对维护妇女健康，预防宫颈癌有重大意义。激光、微波、红外线治疗宫颈糜烂一次性治愈率为73.4%～97.8%[3]，但对宫颈整形效果不理想。锐扶刀在直视下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，可使宫颈糜烂一次性治愈率达99.99%，锐扶刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织是治疗宫颈良性病变的有效方法[4]。由于慢性宫颈炎通常病程长，存在多次反复就医现象，对患者的身心产生一定的压力，多数患者认为仅通过局部用药或口服用药治疗能彻底治愈，对手术产生恐惧心理，怕手术，导致患者心情紧张无法配合检查和手术。护士应该注意沟通技巧，给予患者友爱和关心，耐心讲解手术的流程，帮助她们认识手术的目的意义，通过心理疏导，增强患者的信心，使其能更好地配合手术。

护士术前做好各项准备工作外，还应该熟悉手术步骤，准确配合医生的操作，全面系统的围手术期健康教育与护理及医生、护士、患者的密切配合对锐扶刀环状锥切治疗慢性宫颈炎的成功实施发挥着重要作用，可以缓解紧张焦虑恐惧心理，还能减少不必要的反复就诊次数。

参考文献

1 蒋兴伟，钟玲，胡丽娜，等.宫腔电切镜锥形电切宫颈出血原因分析及处理.重庆医学，2007，36(3):245-246，248.

2 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，244.

3 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1999，4:239.

篇10

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0619-02

肛肠疾病是人类特有的常见病?多发病?据有关普查资料表明，痔疮等直肠疾病的发病率为59.1%，大多数患者需要手术治疗?相对于患者来说手术是一个创伤治疗手段，很多患者产生一系列心理障碍，进而导致一系列心理?生理变化，影响治疗效果?针对手术患者进行必要心理干预对手术顺利完成和术后痊愈非常有益[1]?现将护理体会汇报如下：

1 术前的心理护理

1.1术前心理特点：（1）肛肠手术知识缺乏了解（2）对疼痛恐惧（3）对医务人员不信任（4）不同职业心理需求：如知识分子，他们希望被理解和尊重，希望护理人员有精湛的技术，希望病房环境安静舒适?农民等低收入人群因经济收入及家庭负担等原因，需求层次降低?入院后希望简化检查项目，尽早手术，合理用药，早日痊愈以节省住院费用?（5）不同年龄心理需求：如老年人存在依赖心理，怕孤独，对痛苦耐受力较差，术后希望护士多巡视，希望家属多陪伴，及时止痛等?青年人和年轻人怕影响学业和工作，希望早日手术，解除痛苦?（6）不同性别心理需求：如女性患者易受家庭?周围环境?情绪等影响，多表现为疑虑?恐惧?忧愁，因此希望得到护士周到的护理和安慰，希望更详细的了解手术的基本情况?部分男性患者及大多女性羞涩感?

1.2 心理护理

1.2.1 术前耐心解释与安慰 入院时护士热情接待，做好入院介绍，根据不同年龄?性别?职业?疾病等介绍手术的目的和方法?术中及术后可能出现的情况及注意事项，使患者树立信心，主动配合?医护人员说话内容要一致以免增加患者顾虑?

1.2.2 运用娴熟的操作技术做好术前准备工作 除为患者做好一般常规护理，如体温?脉搏?呼吸?血压测量，备皮?灌肠外，还要做好心理护理，讲解成功手术案例，语言要亲切，要有鼓励因素，要有科学依据，使患者产生信任，充分调动患者适应手术的健康情绪，消除恐惧和焦虑心理?

1.2.3学会倾听患者和家属合理诉求以及对治疗和护理提出相关意见.

1.2.4尊重患者，一视同仁，真诚相待，适时保护患者隐私?

1.2.5根据医嘱适当应用药物：对情绪过度紧张?烦躁者，可适当应用镇静剂，稳定患者情绪?对于有高血压患者，术前要降压，血压稳定后再送往手术室行手术?

2 术中的心理护理

2.1 心理指导 一般经术前指导的患者，大多能配合医护人员?但仍有患者进入手术室后，由于环境的改变而产生紧张?惧怕疼痛的心理变化，因此护士应安慰患者，减轻患者的心理负担?

2.2 注意保护性医疗制度 手术全过程中，医护人员语言谈吐要谨慎，以免给患者造成不良刺激?

3 术后心理护理

3.1伤口疼痛心理护理

术后伤口疼痛是因手术创伤?精神紧张及药物所致，敷料填塞过多，括约肌挛缩?患者感坠胀不适?头晕?乏力恶心等?此时护士嘱患者卧床休息，少讲话，全身放松，听轻音乐，看电视，多鼓励患者战胜难关，告诉患者医护人员随时提供服务?头晕?恶心是麻醉副作用，暂时的，灰很快消失?可根据医嘱给予耳穴贴压（神门，，直肠），疼痛难忍可服止痛药?

3.2饮食的心理护理

许多患者害怕术后解大便加剧疼痛拒绝进食，指导患者合理进食，讲明饮食与疾病关系?手术当日半流质饮食，少渣，卫生，忌辛辣刺激?生冷海鲜和肥甘之品?术后第一天可给予新鲜水果素菜，营养丰富易消化，多饮水，多食富含粗纤维的食物，保持大便通畅?不要刻意减少饮食量，防止大便体内停留太久而干结，加重疼痛，并且影响创面愈合?只有合理饮食大便排出才能顺畅，伤口疼痛轻，愈合迅速?并告诉患者饮食营养太差创面不易愈合，太好肉芽组织增生过度?

3.3术后排便的心理护理

痔疮，肛裂，肛瘘等手术后要求患者当天不要解大便，24小时以后最好，这样既可防止感染，又提高疗效?指导患者尽量缩短排便时间，以免发生肛缘周围水肿?患者往往惧怕排便时疼痛，拖延时间，从而影响正常排便，造成排便困难?我科肛肠手术患者术后第一天常规服用中药汤剂，润肠通便，调整胃肠功能?病人每天面对排便的痛苦，此时鼓励和安慰最为有效?

手术后，患者一般能自解小便，个别患者会因疼痛?紧张?敷料填塞过多引起尿潴留，这时要安慰患者，消除思想顾虑?可运用心理暗示，配合诱导排尿?穴位按摩?艾灸等方法促进排尿?仍然不能排尿及早导尿?

3.4换药的心理护理

术后换药是治疗的重要环节，患者惧怕换药，及时向患者讲明换药的重要性?告诉患者每天大便，每天换药一次最好，如果不换药伤口易感染将影响创面愈合，换药次数多影响创面生长?换药时指导正确姿势?深呼吸?全身放松，边换药边和患者聊天，分散注意力，减轻疼痛?注意观察患者心理变化，及时与患者交流沟通，给予鼓励和安慰，让患者意识到，手术已顺利完成有信心和耐心早日康复?

总之，肛肠手术患者术前?术后心理变化是一个复杂过程，要针对病人的文化程度，心理素质，选择合适的语言表达和心理暗示?护士既要熟练掌握临床知识及过硬的操作技术，满足患者需要的安全心理?又要有与人沟通技巧，并有敏锐的观察力，保持良好热情工作状态，全面了解患者的各种需求，认真解释每一个问题，耐心倾听每一个倾诉，热情鼓励每一个患者，细心观察每一个问题，减轻患者对肛肠手术的恐惧和焦虑，减少并发症[2]?

参考文献