手术室护理新技术范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理新技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 手术室护士； 心理健康原因； 预防措施

[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-176-01

手术室是进行手术治疗的场所，每天都有大量的手术在手术室内进行，工作性质紧张而繁忙，工作环境特殊而复杂。手术室的工作性质决定了手术室的护士必须集中精力，全力以赴地持续工作，在手术过程中持续站立若干小时配合手术，并根据病情变化随时修改手术配合方案。强应激性、高紧张度、无规律的饮食与睡眠使他们的生活质量普遍较差，影响其身心健康[1]。加上高科技产品广泛应用于手术过程中。手术室护士的身心健康正受到生物、生理、理化等各种因素的影响。

1 影响手术室护士心理健康的原因

1.1 社会支持不足 护理工作任务繁重，传统的权利机构把护士置于最底层，使患者产生一种错觉，认为医生是至高无上的，认为手术的成功是医生和麻醉的功劳，而与护士无关。护士的付出得不到认可，造成护士心里不平衡，缺乏“个人成就感”，护士的内心期望与现实冲突。

1.2 心理生理因素 护理的职业决定了护士的工作性质，频繁的倒班、夜班，有时还需要加班。手术室护士即时在白班因手术也不能按时休息，生活无规律。紧张严肃的环境气氛，千差万别的手术患者，注意力持续高度集中，随时处于应激状态，责任压力过重，心理过度紧张。易造成一过性低血压、虚脱、胃肠疾病、颈椎病等职业病。有时害怕器械、纱布遗留在患者体腔内，而医疗纠纷是护士最大的心理压力。随着时代的进步，患者及家属的法律意识增强，护士在工作中总怕出现护理差错，有关部门对突发事件干预不及时，护士易产生恐惧和委屈心理。

1.3 物理化学因素 目前电视X光直视下手术不断应用，少量多次接触X光可蓄积致癌；制作辅料、棉球和橡胶手套上的滑石粉、纤维、粉尘等可吸入呼吸道，长期反复吸入可损害呼吸功能。化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、戊二醛和麻醉剂、高频电刀使用时发出的气体等，这些气体对人体有一定的损害，可造成呼吸道、肝、肾、血液系统的影响。

1.4 生物因素 手术室担任着临床各科手术及急诊抢救手术的任务，工作环境较为特殊，容易接触到病人的血液、体液、呕吐物以及来自病人体内的各种致病微生物。加上手术中使用的锐利器械较多，容易刺伤皮肤，通过刺伤传染一些感染疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2 预防措施

2.1 合理宣泄消极情绪,有效缓解心理压力 在护理工作中遇到难以忍受的刺激，可以对亲人、朋友倾诉，其目的可以得到心情放松，也可以得到他人的开导，提高应对事物的应对能力。也可以参加一些有益的社会活动，开阔胸襟，提高认识。手术室护士的专业技术性强，医学发展要求手术室护士与手术医生应同步掌握新技术、新业务的理论与操作。由于护士的起点比医生的低，要正视现实，加强理论学习与实践，以便能胜任本职工作及高难度工作。

2.2 对工作要有高度的责任心 严格执行手术室的各项操作规程和医疗技术常规，认真执行查对制度及填术护理记录单，这样才能手术结束后心中踏实，睡得安稳。对于时间较长的手术应提前吃高热量、高营养食物以提高耐受力。要平衡膳食，合理营养，矫正职业性心里紧张，用职业角色约束自己的情绪。坚持做颈部保健操，长时间站立式手术，应穿小腿弹力袜或在条件允许的情况下调整姿势，只有这样才能预防和控制手术室危害因素对护理人员造成的职业危害。

2.3 改善手术的环境 增加通风效果，安装循环风消毒机。使用麻醉气体时防渗漏，检查密闭性。配制化学消毒剂时应戴口罩、帽子。对于在X光直视下手术时，安排固定手术间，应设置铅屏风，手术人员戴好防护用具，尽量避免身体直接瓶射[2]。

2.4 规范手术病人的术前检查化验项目 对于乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病要做好安全防护。对于无法确定的，应按感染患者处理一切用物。皮肤破损时尽量避免接触血液、体液、分泌物，如进行操作要戴上手套。操作时尽量避免刺伤皮肤，如皮肤被锐器刺伤，应立即挤出伤口血液，彻底冲洗消毒伤口，并跟踪检查。如被乙肝患者的血液污染，应冲洗伤口后立即注射乙肝抗病毒血清。工作人员要建立健康档案，每年体检一次，及时接种甲肝、乙肝疫苗的接种，提高免疫能力。

参考文献

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有忧郁、悲观、绝望情绪,有些人可有自杀倾向,不仅影响病人生存质量,长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能,影响患者的抗肿瘤能力。临床上对食管癌手术患者出现的心理问题应给予足够重视,进行及时心理疏导,以促进患者康复。

护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,使病人正确认识食道癌、以积极的态度配合治疗有利于获得良好的治疗效果、提高病人的生活质量、延长病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理变化和评估心理护理对食管癌患者所起到的作用,以便指导临床护理实践。

1 研究对象及一般资料

选取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治术患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年龄43-71岁;具有大专以上学历的患者有11例,具有中学以下学历的患者有13例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。

2 研究方法及步骤

调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行。

2.1 评测方法:调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行,在患者人院5天内,取得患者配合,由调查者向患者说明量表填写方法,保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表,护士对患者的隐私保密,对患者进行第一次(SCL-90)评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始,利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行,在术后10天对患者进行第二次(SCL-90)评估。

症状自评量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,简称 SCL90) 有90个评定项目, 每个项目分五级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及,能准确刻划被试的自觉症状,能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化。该自评量表在国外广泛应用,是当前研究神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。

根据整体化护理的要求,在病人人院后至手术前结合病人的病情开展有关食管癌知识的科普宣教工作,介绍食管癌的发生、发展、治疗及影响因素。建立探访新入院病人制度,即在病人首次入院后,由责任护士及主管医生到病人床前访问。开展集体心理治疗。集体心理治疗分四讲,即认识食管癌,树立信心,放松训练、面对自我。目的是通过治疗,减轻病人的负面情绪反应。心理干预的方法:食管癌患者沉重的心理压力,严重影响着病人的生存质量和心身健康,并有可能加速癌症的发展[1]。针对食管癌患者的心理状态,进行有效的心理干预,以提高患者对疾病带来变化的适应能力,减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐惧心理。主要有认知治疗和支持治疗。首先是认知治疗,情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。有针对性对患者宣教,让患者了解疾病的一般知识,介绍手术情况及目前治疗食管癌的新技术、新方法和手术成功的病例,增加其对治疗疾病的信心和勇气,提高患者对手术的适应力。

其次是支持治疗,针对食管癌患者的心理特点提供适当的心理支持,及时给予同情、安慰和关心,建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流,多巡视和主动询问患者,及时了解患者需要,及时协助解决,以减轻患者交流障碍,消除患者悲观心理,使患者能以最佳心态度过手术期。

2.2 统计学方法:数据处理利用SPSS10.0软件包,以t检验对数据进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

详见表1和表2。

从表1可见,本组病例干预前除敌对与全国常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全国常模(P

按有关标准[2]SCL-90因子分≥1分,认为有轻度的心理问题;≥2分有中度以上的心理健康问题。从表2看出,本组病例干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降,有显著差异性(P

4 讨论

本研究显示,心理干预可使食管癌患者的心理状态明显好转。说明心理干预能改善患者的心理症状。从表1表2可见干预后本组患者各因子分较干预前明显降低,除人际敏感略高于全国常模外,其余显著低于全国常模,干预后SCL-90因子分≥ 1分的例数比干预前均显著下降(P

大量研究证明,影响食管癌患者心理卫生状况的因素有三个方面:第一是躯体因素,包括癌症的治疗效果,临床发展过程,有无转移、复发,病人出现的症状(如疼痛的频度)及严重程度等;第二是心理因素,包括心理适应能力、个性特征、应激水平、情感及成熟度等;第三是社会因素,包括生活条件、经济条件,来自家庭、朋友、同事以及医务人员的情感支持等。随着医疗技术的进步、人民群众整体素质的提高和生活及经济条件的改善,心理因素对患者康复的影响愈来愈突出。进行适宜的心理干预,可以明显提高治疗效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

参考文献

[1] 陈德凤.癌症患者手术前后焦虑和抑郁心理反应调查[J].中国临床康复,2002 8(16):2417

[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京,人民卫生出版社,2005:92

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【关键词】 围手术期;心理需求;护理

1临床资料

笔者对2006年10月～2007年12月的大中小手术患者随机抽取100例进行调查,其中男36例,女64例;年龄18～78岁,平均年龄为40.5岁。文化程度有:小学、初中、高中、大学。个人成分有:农民、工人、公务员、教师、学生、护士。

2调查方法

根据患者文化程度、病情等情况不同,采用发放调查问卷、与患者直接交流沟通、与患者家属交流沟通等形式进行调查,提问多采用开放式提问,让患者充分表达自己的想法意愿,不局限于问卷上的问题,患者可随意谈感受,了解手术前中后患者的心理需求。

3结果

3.1手术前的心理需求

3.1.1对手术知识的需求98%的患者谈到对手术的恐惧心理。认为“手术是动刀子的,能不做就不做”。担心手术意外,担心手术后效果,担心主刀医生的技术水平,担心手术费用高,冬天时担心手术室冷,担心衣服不方便,担心手术后需要照顾而拖累家人,渴望了解手术知识及相关信息。

3.1.2希望被重视和尊重患者希望能得到医生护士的关心与重视,希望医生对他的病情了如指掌,希望医生对待他们像对待自己的亲属一样关心,希望自己在医院有熟人,继而达到被重视的目的。

3.2手术中的心理需求到手术室后因手术需要而衣服时希望不要被暴露,希望医护人员保护患者的隐私。希望有人经常跟他们“聊天”而缓解紧张的心理压力。有的患者提到“躺到手术台的刹那是最紧张的,心跳明显加快,恐惧心理加强,如果有可能真想打退堂鼓,不做手术了”。清醒的患者希望医护人员不要谈论手术的过程,有位患者讲述医生在手术台上说“出血这么多呀,凝血没问题吧?××医生你这么缝不对,拆了重新缝”。或者对学生说:“你过来练练”。这些在医护人员看似平常的话语却给患者造成了极大的心理压力,情绪马上紧张焦虑,甚至血压升高、出血增多。患者还希望手术室环境好,医护人员服务态度好。

3.3手术后的心理需求清醒患者希望了解手术的结果,手术是否成功,几天能够恢复,术后饮食要求,患者家属及本人的注意事项,手术部位伤口的情况。希望房间安静、温湿度适宜,床铺舒适。疼痛的患者希望能尽

快止痛。希望有亲人守护在旁。

4护理措施

4.1手术前的护理措施要调整患者的情绪,消除患者的顾虑,鼓励患者积极配合手术,责任护士多和患者沟通交流,讲解手术的必要性。向患者介绍主治医师的情况、技术水平,介绍成功病例,介绍医院的收费标准(酌情),医院决不乱收费等。择期手术时手术室护士术前一天要做好术前访视,向患者介绍手术的大致过程、麻醉方式、麻醉医生的情况、手术的安全性,用亲切温暖的语言向患者说明注意事项及明天几点来接,并且全过程陪同等。

4.2手术中的护理措施手术室护士要一直陪在患者身边,为患者摆,安慰患者,取得患者的合作,观察生命体征等情况,保持液路的通畅,必要时为患者吸氧,备好吸引器、抢救药,减少患者暴露,调节合适温湿度。对于清醒的患者在不影响工作的情况下可以采用肢体语言,比如握住患者的手,抚摸患者的头,为患者按摩受压部位,轻轻地在耳边对患者低声安慰等,均会收到很好的效果。切勿与医护人员过多谈论手术中出现的情况与问题,医护人员尽量用行动、手势、眼神等传达意思,以免增加患者的紧张情绪。

4.3手术后的护理措施手术室护士将患者送回病房后,如果是清醒的患者要向患者说明手术很顺利,也很成功,请放心休息。责任护士要检查患者的手术部位情况,掌握其他一切护理要点。要安抚患者,多巡视患者,对疼痛患者给予及时处理。待手术患者精神好些的时候,多向患者做健康教育,交代注意事项、用药知识、何时换药、何时拆线、何时复查等。

5讨论

按照“现代应激学之父”汉斯・塞利的应激原理,手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源,引起患者身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征,加重病情[1]。我们根据围手术期患者的心理需求,制定了相应的护理措施,增加了护患沟通,取得患者的信任,改变了患者的心理状况和情绪,使患者处于接受手术和护理的最佳状态。提高对手术的忍耐性,减少用量。同时也促使护士不断加强自身的学习,提高自身素质,收到了双赢的效果,也体现出以人为本的服务理念。

参考文献

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关键词：手术室；急诊手术；优质护理；影响

急诊手术由于病程发展较快，且一般病情较为严重，因此，需要给予更高效的优质护理，保持护理操作的速度与精确度[1]。但由于急诊手术患者多数起病突然，患者无心理准备等，多数易出现心理上的问题，对手术的恐惧、焦躁、紧张等，对患者的预后造成了较大的影响。本文分析了手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象112例均为2012年6月～2013年8月在是我院手术室进行急诊手术的患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男性34例，女性22例，年龄19～56岁，平均年龄为（40.8±5.1）岁。文化程度：小学及以下文化14例，中学文化20例，大学及以上文化22例。研究组中男性33例，女性23例，年龄20～55岁，平均年龄为（40.3±5.4）岁。文化程度：小学及以下文化15例，中学文化20例，大学及以上文化21例。上述资料无差异，P>0.05。

1.2方法 对照组：常规备齐手术所需的物品，手术后对手术器械等进行2人的核对与清点。术中对患者常规进行补液，并密切检测其生命体征。研究组：结合对照组的措施并增加①术前：术前应对患者及其家属进行病情及手术步骤原理的介绍，告知患者手术的必要性，介绍时应保持沉稳冷静的态度，言辞确切，消除患者的恐惧及顾虑；②术中：与患者简单介绍手术室的环境，护理人员应与术者进行配合，器械的传递应做到准确且快速，注意患者的体温状况，注意保暖，防止机体作出应激反应从而影响手术效果，维持各管道的通畅，若发现患者出现异常反应，应及时的告知医师并作出相对的处理；③术后：用盐水纱布帮助患者拭去皮肤上的血迹，运送患者回病房，并做好患者的交接工作。

1.3疗效评价标准 探究两组间患者心理状况及血压情况。根据焦虑自评量表评分标准（SAS）[2]：①轻：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根据抑郁自评量表评分标准（SDS）[3]：①轻：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1心理情况 经护理后研究组焦虑及抑郁程度相比对照组有所改善，P

2.2生理情况 经护理后，研究组患者收缩压及舒张压水平与对照组相比均有所好转，P

3 讨论

手术室是为患者进行抢救及手术的场所，对医疗工作者的要求较高，而传统的护理并不能满足，多数患者心理及生理预后并不理想，容易出现各种负面情绪，降低了手术的质量[4]。优质护理是随着人们需求的提高应运而生的一种新型护理等式，是对传统护理模式的一种提升与改进，更加的人性化与个性化，能够根据具体的病情、具体的患者进行不同的有针对性的护理[5]。

有研究显示[6]，对手术室进行急诊手术的患者结合优质护理配后，使患者的心理情绪的到缓解，改善了心率、血压、脉搏的水平，减少了不良反应及医疗事故的发生率，提高了患者治疗的依从性。本次研究结果显示，经护理后研究组焦虑及抑郁程度相比对照组有所改善，P

综上所述，对急诊手术的患者实施优质护理后，铭心的改善了患者的血压水平及心理情绪，提高了预后。

参考文献：

[1]李莉，雷凤琼，肖婷，等.1例多关节挛缩症患儿急诊手术的配合及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（32）：49-50.

[2]洪小美，陈丽锋.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：19-20.

[3]张秀英，朱国红，叶惠艳，等.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：17-18.

[4]王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：57-58.

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1.1临床资料

选取我院2011年8月—2012年9月收治的计划生育手术患者260例，按随机数字表分为对照组130例和观察组130例。对照组中，年龄21～52岁，平均年龄（37．4±3．7）岁；人工流产术82例，妊娠中期引产术12例，输卵管结扎术8例，宫内节育器。置放与取出手术28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中专或大专41例，初中或高中37例，小学以下8例。观察组中，年龄20～53岁，平均年龄（38．8±4．1）岁；人工流产术75例，妊娠中期引产术13例，输卵管结扎术7例，宫内节育器置放与取出手术35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中专或大专42例，初中或高中38例，小学以下11例。2组患者的年龄、学历、生育、手术类别等情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者围手术期开展常规护理。观察组在对照组的基础上增加以心理护理为主的综合护理干预措施，包括术前、术中、术后护理。

1.2.1术前护理

①部分手术患者由于家庭传统的观念所强迫开展手术，护理过程中，护士应该与患者开展良好的沟通，倾听患者的内心苦衷，并给予合理的心理指导，使其减轻焦虑感，正确面对手术实施；②女性患者通常会在手术前产生强烈的恐惧感，当发现患者存在这种心理情况时，需要护理人员细致耐心地讲解手术实施的过程、麻醉方式和术中需要注意的事项，对实施手术的医师水平加以介绍，讲述手术有效治愈的经典案例，并且可以简单介绍术后的预后措施，使患者消除不良情绪，增加面对手术的信心。

1.2.2术中护理

①护理人员安排好输液及输血护理，保证在需要时可以顺利实施，准备阶段仔细检查有无渗漏、脱落等情况。②患者进入手术室后，会由于手术室里消毒水味道以及手术器械的声音，再次出现恐惧情绪，通常有面色苍白、心率加快等表现。护理人员需开展合理的交谈，询问患者感觉，讲解应对措施，保证患者在术中能够积极配合。在手术开展过程中，护理人员指导患者更好地配合手术，为患者保护隐私，开展护理动作轻柔，并要控制手术器械的刺激性响声。手术开展过程中如遇突发事件，护理人员应保持镇定，不能显示出慌乱的神情和动作，准确、迅速地开展相关事件操作。

1.2.3术后护理

①加强护理安全管理：不断建立健全护理风险管理规章制度，如入院须知制度、交接班制度、检查制度、消毒隔离制度、药品管理制度、安全警示规范等。②对患者术后的恢复情况开展有效观察措施，对患者的疼痛和负面情绪做必要的干预措施，告知患者手术的顺利程度，讲解术后的注意事项。为了缓解疼痛感，依情况促进患者之间交流及看书等项目开展电视、音乐等音像设备的使用，使患者情绪乐观，尽早恢复。

1.3观察指标

在手术前后分别采用汉密顿焦虑量表对患者开展焦虑、恐惧等心理问题评估，依照患者临床表现开展计分评估，无焦虑情况，不计分；轻微的焦虑心理，计1分；患者存在焦虑心理，计2分；患者焦虑情况较严重，计3分。分数越大，焦虑情况越严重。设定分数＞29分患者为严重焦虑，21～29分为显著焦虑，14～20分为中度焦虑，7～13为轻微焦虑，分数＜7分为无焦虑。患者满意度采用问卷调查的方式，调查分为3个等级：满意、良好、不满意，每项指标均采用李克特5级评分，即1分为很不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为比较满意，5分为很满意。1～2视为不满意，3～4分视为良好，5分视为满意。问卷调查表在填写后及时收回，对于患者填写过程中不明白之处进行详细讲解，待其充分理解后按照自身实际意愿进行填写。本次调查问卷共发送260张，实回收260张，所有调查问卷均为有效填写。

1.4统计学方法

计量数据采用（x±s）表示，用t检验进行比较；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验；所有数据均采用SPSS17．0统计软件进行分析，P＜0．05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.12组患者手术前后焦虑情况对比2组患者经过不同的护理干预后，焦虑心理问题均得到了改善。但相比较，2组干预前患者的焦虑情况差异无统计学意义（P＞0．05），在干预后观察组严重焦虑4例，显著焦虑11例，中度焦虑12例，轻微焦虑16例；对照组严重焦虑19例，显著焦虑21例，中度焦虑19例，轻微焦虑23例，观察组的改善情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2.2患者对护理工作的满意程度比较观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3.讨论

计划生育手术主要是针对已经生育过的健康育龄妇女，她们在生育后想要通过节育办法来控制生育，或者是因为节育环脱落、异位、损坏等意外情况造成避孕失败，因此选择计划生育术达到计划生育的目的。计划生育手术对妇女来说并非是机体疾患的需要，故心理上格外敏感。部分妇女对计划生育术知识的了解程度不高，文化素质较低，所以她们在手术前容易造成紧张、恐慌、害怕等不稳定的心理情绪，如担心手术时出血情况、害怕疼痛、担心术后是否会对身体健康造成影响、对性生活和生育能力的影响等，这都是手术患者在术前典型的心理担忧，从而导致在手术进行时不能很好地配合医生，延长了手术时间，提高了术后引发并发症的几率。伴随着国家对计划生育政策的宣传普及，全国妇女对妇科知识和自身健康的关注度有了明显提升，但是，目前仍存在部分偏远农村的妇女，由于传统思想观点浓重，思想固化，对新事物的接受程度有限，并且环境条件较差，医疗卫生水平低等原因，使得她们对计划生育手术不了解，相比都市妇女，她们更容易产生不稳定情绪，甚至抗拒手术。面对这类情况，我们需要投入更多的耐心向她们讲解国家政策和计划生育手术开展相关知识，缓解她们的紧张情绪，放松心情，从而更好地配合医生手术，保证手术效果。做好护理对策，从基础工作入手：工作人员要树立以人为本的服务意识，建立尊重、和谐、有礼、友善的医患关系，塑造计划生育行业良好形象。重视宣传工作：根据服务对象的不同需求，积极主动提供相应的技术服务宣传。加强计划生育技术服务全程的心理疏导、辅导及咨询：通过计划生育服务人员对手术的详细介绍后，帮助服务对象做出知情、自主、自愿的决定，使其以良好的心态接受手术，消除顾虑，树立信心。服务人员要注意创造良好的环境，让受术者在平静、舒服的心境下度过手术关。要关心受术者的心理恢复，心理疏导不能随手术的完成而停止，还必须要严格观察，及时随访，特别是那些有明显心身症状的患者，仍要进行耐心的心理疏导。本次研究中以130例计划生育手术患者作为研究对象，开展了以心理干预为主的综合护理方式，对患者焦虑等心理问题施行了必要干预手段，包括术前的沟通与宣导，降低了患者由于手术所产生的恐惧感，增加了治愈信心；术中护理合理减少手术器械、手术室环境等对患者造成的心理压力，并实施有效的交谈减轻患者的焦虑心理；术后着重增加手术效果和注意事项的讲解，配合音乐等心理调节的措施等。经具体干预后的结果表现，以心理干预为主的综合护理患者在干预后严重焦虑情况下降16．1％，显著焦虑下降25．3％，中度焦虑下降19．2％，轻微焦虑下降6．4％，无焦虑增长至66．9％，心理问题的改善效果十分显著，明显好于对照组患者的心理问题表现，组间差异具有统计学意义（P＜0．05），观察组患者对护理工作的满意度为96．15％，对照组患者对护理工作的满意度为83．85％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。说明开展综合护理的方式对患者心理问题的调节有重要意义。魏晓芳以512例计划生育手术患者作为对象，开展心理干预效果的相关研究，通过在术前、术中、术后实施有效心理干预措施，使患者焦虑与疼痛情况均得到了有效的改善，研究认为对计划生育手术患者开展围手术期的心理干预，改善焦虑与疼痛情况，提高手术的成功率，本次研究的结果与该项研究基本一致。

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[关键字] 导管室；心脏急诊介入手术；护理观察与配合；

一、临床资料

1.1 患者资料

本文选取了一定阶段的826个临床病例，患者的年龄在35到78之间，其中男性患者有670例，女性患者占有156例。来院到血管开通时间为（53.5±35.6）nlin。手术中出现并发症72例，情况涉及造影剂过敏1例，低血压13例、脑梗死2例，心律失常54例（室速、室性早搏、窦性心动过缓、心室颤动）、阿斯综合征2例。

1.2 手术方法

急诊患者在手术之前都进行了详细的准备工作，包括备皮、皮试、化验、心电图等等，然后佩带心电监护仪，除颤仪推入导管室。同时让患者平卧在导管机专用的手术床上，在手术床的旁边备有除颤仪、相关的急救药品等，严格监控患者的各项生命体征。在手术的时候，要对患者的腹股沟处进行局麻行穿刺，导入动脉鞘及造影导管，再注入造影剂后进行透视观察，确定血液的最狭窄处，选择匹配的球囊预扩张，取得了满意的效果后再植入支架。支架置入良好后，临床观察5分钟，撤出体内导管，加压包扎伤口后送回病房。

1.3 结果

调查的826例的心脏急诊介入手术患者中有674例，另外的152例的患者因为病情不稳定而采用了择期手术的方式，并没有直接采用急诊介入治疗的方式。而手术结果显示，经过介入治疗的患者均取得了成功的手术结果，其中发生并发症的患者有72例，有67例的患者经过抢救成功。

二、导管室心脏急诊介入手术的护理观察和配合

2.1 医护人员的工作分工

医护人员要进行分工合作，机房班护士负责手术过程冠脉造影结果分析、手术药品的提供、压力表的读数、手术之后数据的录入等，这就要求机房班护士明确造影图像中病变血管的位置，并能及时的预测所需物品，为手术提供良好的手术支撑。而敷料班护士主要负责抢救物品和抢救仪器的准备、抢救记录的填写、发生室颤时除颤处理，患者临床病情的观察等，保证患者静脉的通畅等，因此，敷料班的护士要抓住患者心电图的变化，熟悉各种情况出现时的常用给药方法。此外护士人员还要监测有创压力曲线和心电图示渡的变化的观察，并负责把患者送还病房，清洁手术仪器等。

2.2 心率失常的观察和除颤

在手术的治疗过程中，心率失常是最为常见的并发症，尤其是对于右冠状动脉完全堵塞的年轻男性患者，容易发生房室传导阻滞的并发症，在血管开通的瞬间极易发生室颤，这类并发症的致死率高，因此，要及时的进行除颤处理。也要严密的观察心电示波，一旦发现室颤波形，立即实施除颤，使除颤时间小于5 s。男性比女性更易发生室颇，大约20：l。

2.3心理护理和身体护理

心脏疾病较为严重的疾病，给患者带来了极大的痛苦，同时患者对于治疗结果抱有极大的希望，也增加了患者的心理压力，尤其是初次治疗的患者均有不同程度的担心、害怕，因此应及时给予心理疏导、劝解，向患者及其家属解释内科治疗的治疗效果和注意事项，以消除其紧张情绪和恐惧心理。特别是发生室颧的患者，除颤后因为电击时的疼痛，濒死感，患者常感到十分恐惧，大多数患者都会有一过性的躁动，这时容易发生坠床，因此，要进行言语安慰，让患者配合手术的治疗。对于安装临时起搏器的患者，要固定好电极，并用胶带粘帖，保证电极不发生移位。

2.4心脏介入治疗的时间的配合

对于患者的治疗，应当秉承时间就是生命额原则，及尽早的完全开通病变的东面，改善患者的临床预后，通过临床治疗显示，使用冠状动脉内支架术可以有效的改善患者的左心室功能，降低了出现颅内出血并发症发生的概率。此外对所有发病到就诊时间小于12小时的心肌梗死患者直接行经皮腔内冠状动脉成形术可以取得良好的治疗效果，因此，要及时进行手术治疗，并保证手术各个环节的连续性，提高手术的工作效率。

2.5营造良好的治疗环境

首先要调整室内的湿度和温度，为患者营造一个舒适的环境，同时要对患者的房间进行定期的清扫，保持房内的空气清新。房间温度与湿度一般在 22-24℃和 55%为最佳。同时要防止出现患者的感染情况，对于治疗过程中使用的衣物、药品等及时的清除，保证环境的整洁干净，注意无菌环境操作，避免出现患者的交叉感染。

三、总结

总而有之，导管室心脏急诊介入手术是质量心脏病的主要手段之一，但是其治疗过程有一定的危险性，容易发生并发症，因此要做好手术的护理观察与配合，提高手术的成功率，降低手术带给患者的心理和生理痛苦。 以上是本人的粗浅之见，但是由于本人的知识水平及文字组织能力有限，因此文中如有不到之处还望不吝赐教。

[参考文献]

[1] 刘燕青.导管室心脏急诊介入手术的护理观察与配合[J].内科护理，2007，23（8）.

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【关键词】 腺苷 心内直视手术 腺苷预处理 心肌保护

Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

实践中认识到，损伤性应激过程本身毕竟是一种创伤，如缺血预处理（IPC）时间太短不足以诱发保护机制，而IPC时间过长，则在其过程中的缺氧与代谢废物积聚、能量消耗和再灌注引起的过氧化等，都有一定的细胞损害作用［1］。在IPC作用机制的不同学说中，内源性腺苷介导的心肌保护作用最受重视。为此，我们比较了不同腺苷预处理方法对成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例分组 选择于兰州大学第一医院心外科进行体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术的非紫绀型先天性心脏病（CHD）及瓣膜病患者60例，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，男36例，女24例，随机分为静脉腺苷组(A组)、停跳液腺苷组(B组)、静脉腺苷+停跳液腺苷组(C组)和空白对照组(D组)，每组15例。各组男、女比，非紫绀型CHD、二尖瓣置换（MVR）、主动脉置换（AVR）比见表1。

1.2 方法 所有患者均静吸复合麻醉、中度低温、中度血液稀释，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺机，进口膜肺。A组通过颈内静脉插管直接输注腺苷到靠近右心房的上腔静脉，以保证心脏局部有较高的浓度，滴速为50～150 μg/（kg·min），总量1.5 g/kg，滴注完5 min后开始转流；B组采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20 ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 检测指标 分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30 min、心脏复跳15 min、术后24 h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后心脏复跳及辅助循环情况 心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。

2.3 cTnT比较 ECC前和阻断30 min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15 min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P

2.4 MDA比较 ECC前各组无统计学差异（P>0.05）；阻断30 min、再灌注15 min、术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。见表2。

3 讨 论

腺苷全称腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖结合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物，腺苷受体属特异性嘌呤能受体。目前至少有4种，即A1、A2A、A2B及A3受体，其中以A1、A2A、A3受体与心脏关系最密切［2］。A1受体分布在心肌细胞和中性粒细胞中；A2A受于中性粒细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受体存在于心脏组织中，可能在心肌和心脏的血管内皮细胞上［3］。表1 四组一般临床资料对比表2 四组各时点cTnT、MDA检测值的比较 注：与对照组比较比*P＜0.05，**P＜0.01；与C组比较#P＜0.05

蛋白下调腺苷酸环化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道开放。可使胞内K+外流，导致心肌细胞膜超极化，减少钙内流［4］。另外，A1受体还参与心肌IPC的触发过程［5］。用腺苷或A1受体激动剂代替缺血预处理（诱导预处理效应的短暂缺血）也可激活预处理双时相保护效应的信号传递级联反应，调动内源性防御机制，从而缩小心肌梗死面积、减轻缺血再灌注损伤［6］。A2A受体的功能：A2A受体兴奋后，通过激活性G蛋白可增强腺苷酸环化酶活性［7］。导致血管扩张，抑制中性粒细胞(PMN)对心肌和冠脉内皮细胞的毒性损伤。已知在再灌注期间PMN粘附内皮细胞是心肌损伤性炎性反应的始动环节，抑制其就可减轻再灌注损伤［8］。A3受体的功能：与A1受体相似，也是抑制腺苷酸环化酶活性，刺激蛋白激酶C转位。初步研究发现，A3受体激动剂具有抑制PMN粘附于冠状动脉内皮细胞上的作用［9］。近年研究证实，A3受体也参与心肌预处理触发过程。A3受体激动剂预处理能增强低温停跳液的心肌保护效果，进一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的成分之一，它与骨骼肌的TnT源于不同的基因编码，有不同的蛋白质结构，因此有高度的免疫特异性。 由于cTnT的高度心肌特异性、高敏感度、具有诊断的早期性及很宽的诊断窗口期，它已被认为是一种接近理想和全能的标志物。MDA的高低则提示了脂质过氧化的程度、内源性抗氧化的能力。

我们在本研究中发现各种腺苷预处理方法均获得了良好的心肌保护效果，提示在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷预处理方法。我们在本研究中还发现腺苷停跳液组与静脉腺苷结合腺苷停跳液组cTnT值在术后24 h有显著性差异，是否为剂量影响还有待于进一步研究。

参考文献

［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.

［2］ Murry CE，Jennings RB，Reimer KA.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium［J］.circulation，1986，74(5):1124-1136.

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［7］ 胡志斌，严志焜.三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心脏保存液［J］.中国体外循环杂志，2004，2（4）：251-253.

［8］ Wei M，Kuukasjarvi P，Laurikka J，et al.Cardioprotective effect of adenosine pretreatment in coronary artery bypass grafting［J］. Chest， 2001， 120 (3): 860-865.

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1临床资料

本组患者共268例，男158例，女110例，年龄1.8岁～69岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者121例，风湿性心脏病患者147例。行单纯室间隔缺损修补术57例，单纯房间隔缺损修补术48例，法络四联根治术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎3例，二尖瓣置换术56例，主动脉瓣置换术42例，单纯双瓣置换31例，双瓣置换加三尖瓣成形术15例，同期冠状动脉旁路移植3例。治疗结果：术后痊愈266例，死亡2例。

2护理

2.1检查气管插管:患者手术结束呈麻醉状，带气管插管返回ICU后，病房护士迅速与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。检查气囊松紧是否适宜，测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规用医用胶布适度固定好气管插管，用束带约束患者四肢，防止患者麻醉逐渐清醒，因躁动将气管插管拔出，发生意外。摆好患者后（去枕平卧位），迅速准确的连接呼吸机开始做工，警惕因呼吸机管道的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。

2.2湿化气道:患者回ICU，在连接呼吸机的同时，应打开呼吸机上配备的湿化器，防止在机械通气期间分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制，以防止纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出障碍，湿度98%～99%，温度31℃～33℃。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。

2.3保持呼吸道通畅:我们科室开展的心脏手术需要在低温体外循环下进行，术后患者可能出现循环、呼吸状态不稳定，肺部分泌物增多。因此需要呼吸机辅助呼吸，一系列的客观原因可能导致肺部感染，使痰量大大增加。所以，吸痰，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施。在术后早期，如果不考虑脱离呼吸机，可适当的给予镇静处理，避免人机对抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的给予纯氧吸入，以增加氧的储备。，吸痰时间控制在10～15s，吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。在患者机械通气期间，护士应有效的常听诊患者双肺呼吸音，作为最佳的吸痰指征，保持呼吸道通畅。

2.4严格掌握停机的指征

综合指标

（1）神智清楚，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。

（2）心功能改善，循环功能稳定，升压药用量减少或停用，血压正常，生命体征平稳。

（3）无严重的组织水肿和酸中毒。

（4）肛温-皮温3℃，末梢循环好。

（5）无出血，心包填塞现象，引流液在正常范围内。

（6）无任何呼吸功能不全的表现，如鼻翼扇动，发绀，烦躁不安。

（7）双肺呼吸音无较多干湿罗音及痰鸣音。 转贴于

（8）施行脱机，气管插管内给氧5L/分，血气结果满意。

生理指标

（1）Paco2小于45mmHg

（2）Pao2大于80mmHg

（3）Fio2小于等于50%

（4）PEEP小于等于4cmH2O

（5）自主潮气量成人大于等于8ml/kg，小儿大于等于5ml/kg

2.5撤机后的护理:撤机后要严密观察患者的意识、生命体征、皮肤颜色和温度、SpO2等情况，脱机30-60min复查动脉血气分析，持续心电监护，如出现异常，立即恢复呼吸机辅助通气。除此按常规护理，护士应全面观察临床动态变化，常听诊双肺呼吸音:（1）雾化吸入30min/次，2次/天;（2）协助坐起，叩背，按压喉结下的凹陷，刺激患者咳嗽，促进自主排痰；（3）指导患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法，尽快恢复其呼吸功能。此时给予呼吸道正确、合理地护理可改善心肺功能，达到促进治疗的目的，也是恢复治疗的关键。

3体会

在我们科室开展的这些体外循环手术，有风险，也有收获。危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须要具有高度的责任感，严格要求自己，提高理论知识，严密观察病情，熟练掌握各种呼吸机的使用方法，灵活处理使用中可能出现的突发状况。我们积极学习并从中总结经验，希望更多的患者能从我们的服务中重获健康。

参考文献

[1]阮昕华，姜楠，李庆和.中华胸心血管外科临床杂志，2006.22（4）281-283

[2]徐宏耀，吴信.心脏外科监护.人民军医出版社，2008

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作者：邓水珠 付丽明 朱桂姬

【摘要】 本文通过对影响手术室护理质量的相关因素的分析阐述，提出了各种相应的护理措施，从而使护理质量得到了发展。

【关键词】　影响　手术室护理质量发展　因素

随着高科技及外科领域的发展，手术技术也有了飞越性的进展，专科分工越来越精细，手术质量也有了很大提高。作为影响手术质量之一的手术室护理质量也有了很大发展。影响其发展的相关因素及主要有：

1　护理人员的护理理念因素

护理人员新的护理理念因素是手术室护理质量发展的基本要素与力量源泉。护理人员应树立新的护理理念，具备良好的思想素质、道德素质及专业素质，富有团队合作精神及工作积极性与创造性。工作应认真细致，做好围手术期患者的各项护理工作，具备慎独精神，做好手术室其它方面的护理工作。

2　护理管理因素

管理层对护理质量的重视及手术室科学先进的管理制度决定着护理质量发展的方向，管理者应注重护理质量的可持续改进，在管理过程中，护理人员既是护理者同时又是管理者，需在实践中不断与管理层共同改进及完善落实各项管理制度。

3　护理实践因素

现主要谈围手术期患者的心理护理与手术配合实践。

3.1 围手术期患者的心理护理实践 围手术期患者心理波动较大及复杂，个体差异也较大，护理人员应在实践中不断总结经验，观察不同时期患者不同心理变化，采取相应的心理护理沟通技巧，使不同患者能够以良好心态适应手术这一刺激源。

3.2手术配合的实践 作为综合手术室护理工作面广而复杂，要保证护理质量，重视实践是最重要的手段之一。

综合手术室手术配合主要包括常见选择手术的配合，较少开展高难度大手术的配合，常见急诊手术的配合，复杂急诊手术的配合，新技术、新业务的配合等，面对如此繁多手术种类，护理人员有时因技术力量搭配，轮班等诸多因素影响，护士很难以对每种手术都有时常参与实践的机会，面对这种状况，要保证高质量配合护理人应做到

3.2.1 较少开展的高难度大手术的配合 洗手及巡回护士术前可参加病历讨论，并详细阅读手术步骤书，向经验丰富的同志询问手术医生的配合习惯，物品使用习惯，做到心中有数，术中配合随机应变，不理解的手术原理及方法，可适时询问医生，术后做好手术配合步骤及手术医生配合习惯的记录，并时常翻看手术配合记录。如有开展同种手术，即使没有机会再次参与，有时间也可认真观看手术过程，术后与洗手及巡回护士共同讨论有无手术步骤及习惯的改变，并作好记录，便于强化记忆与手术的配合。

3.2.2 复杂急诊手术的配合 此类患者病情重而复杂多变，护理人员接到通知后，应根据手术诊断综合分析，该患者行手术治疗需用到哪些特殊物品、药品，并征求医生意见，所备特殊物品等是否齐全及适用。同时与麻醉医生共同作好患者抢救工作，认真观察病情，如发现与术前诊断不一致，或有其它并发症而需用其它特殊物品未灭菌时，应迅速利用替代方法，考虑现有的同种功能其它物品取代，以免延长手术的时间，影响患者抢救。

3.2.3新开展的新技术、新业务的配合 术前可参与病历讨论，与医生共同讨论所需的特殊手术物品的准备，熟悉掌握新使用仪器设备的性能，操作方法及注意事项，术中认真观察与配合，术后作好详细记录。

3.2.4常见选择手术及常见急诊手术的配合需不断总结经验，不断改进护理方法，以便提高工作效率及配合质量，同时保证手术患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的发展，诞生了先进的仪器设备、手术用品、药品、消毒用品等，提高了手术质量，护理人员应意识到高科技因素所带来的手术室护理质量的变革与发展，护理人员应增强自身的适应能力，努力学习新技术新业务，不可成为阻碍其发展的因素。

5　护理科研因素

护理科研是推动护理理论和技术提高，促进护理知识更新的有效措施。在实践中应重视提高护理技术和技术革新的研究。手术室的护理科研主要包括：围手术期患者的护理领域、控制感染与消毒灭菌措施领域、护理带教领域、新技术与新业务推广应用领域、护理器具改进等。

6　理论学习继续教育等因素

管理层所制订护理人员的科学培训计划，如送护士外出进修学习等，可促进护理工作信息的交流，取长补短。同时应加强护理人员学习新技术、新业务的培训。护理人员应不断更新自身的知识结构，了解国内外手术室护理发展的动态，加强理论学习，以适应手术发展的要求。

总之，手术室护理质量的发展受多方因素的影响，护理人员应充分认识各因素之间的重要性，才能促进手术室护理质量的迅速发展。

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【关键词】手术室 护士 压力 对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0032-01

手术室是一个接触面广，人员流动大，又是医院重点管理的科室。随着医学和护理事业的快速发展，护理工作的风险及压力也越来越大，只有提高了应对各种压力的能力，保持心身健康，才能有效提高手术室护理水平。现选取我市两所医院手术室，采用自填式问卷调查表对调查对象进行调查，分析手术室护理所面临的工作压力并提出相应对策。

1资料与方法

一般资料：选取我市两所医院手术室护士50人，平均年龄28.6岁，其中21～30岁35人，31～40岁以上7人，40岁以上8人。其中护士24人，护师10人，主管护师13人，副主任护师3人。中专15人，大专25人，本科10人。工作3年以下20人，3～5年15人，6～10年9人，10年以上6人。

调查方法：2011年8月10～15日，采用自填式问卷调查表对调查对象进行调查，总共发出调查问卷50份，实际收回有效问卷50份，有效回收率为100%。

2结果

手术室护理压力影响包括工作负荷41例(82%)，管理因素36例(72%)，复杂人际关系35例(70%)，不良工作环境25例(50%)，护士自身因素18例(36%)。

3讨论

影响手术室护理工作压力的主要因素：①超负荷工作：调查显示，护理工作量太大是护士不约而同提到的居于第一位的压力源。目前手术室缺编明显，加上病假、产假等不确定因素存在，护理人力严重不足，加之手术患者每年递增，而护士人数并没有随着之增加，导致护理质量不能保证，工作量与护理人力的多少不成正比。②管理因素：手术患者多，护理人员少。手术室与病房工作有较大差别，专科性强。调查显示，管理不到位亦是手术室护理工作压力增大的明显因素。③不良的工作环境：手术室工作环境封闭，空气干燥，室内封闭无窗，长时间看不到阳光，护士很容易产生一种被囚禁感，从而产生压力。还要受有害气体、液体和X线的危害，使人产生头痛、头昏，恶心，乏力，免疫力降低等，对手术室护士身体健康造成潜在危害而产生压力。④复杂的人际关系：每天进入手术室的人员涉及医、护、患、护生、行政、后勤等不同层面的人员，与各科人员沟通障碍可造成手术室护士压力增加。如手术室护士与麻醉医生隶属两个科室，许多麻醉的操作，麻醉医生希望手术室护士协同完成，但手术室护士无暇帮忙，从而产生矛盾。患者及家属的理解、尊重程度亦可影响手术室护士压力。⑤社会因素：随着新技术、新疗法、新仪器广泛应用于临床，手术患者日趋高龄化、低龄化，必然导致手术风险的增加，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施和公民法律意识的提高，这在进一步规划医疗护理服务行为及维护患者合法权利的同时必然加大了护士的心理压力。⑥护士自身因素：随着现代科学技术的飞速发展，各种微创手术不断发展，新器械、新仪器层出不出，手术器械多，手术步骤也十分复杂，这都需要手术护士熟知每一个手术步骤、程序及每一个手术器械的名称、性能、用途，术中才能准确传递，默契配合，如果在此过程中护士知识及信息储备不够，在手术中就会处于被动产生压力。

减轻手术室护士压力的对策：手术室是一个专业技术要求很高的工作岗位[1]。合理调整护士的工作强度，调整工作与休息时间，根据手术量和工作量及时调整人员，实行弹性排班，减少夜班护士的工作强度，兼顾质量和效率的双赢[2]。实行弹性排班，合理调配人力资源，充分利用时间管理来降低护士工作压力。新时期护士长管理不仅需要有护理学专业知识，更需有公共关系学、人文学、行政管理、计算机等专业以外的多元化知识[3]。实行人性化管理，建立必要的支持系统。管理者要注重对护士的人文关怀及情感支持，改善护士的生活待遇，工作环境，满足其健康的生理基础需要，使护士明确自己的工作职责，针对经常面对的突发事件，通过模拟培训提高应对技能，减轻护士的工作压力。加强自我防护，注意正确的工作资势，器械护士在手术传递器械时，应尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转移的幅度和次数。提高职业危害的防护意识，术前必须了解病史，对乙肝表面抗原、梅毒抗体等阳性的患者要提前做好预防措施，以避免不必要的损伤。在工作中充分利用手术室的负压吸引及空气净化系统，保持手术室空气洁净度。手术室护理管理者都是只接受护理专业知识的教育，从手术室基础一步步做起，临床工作经验丰富，但缺乏管理知识的教育。护士长要做好学科的带头人，不断学习，要有较强的业务素质，过硬的护理技术和教学能力，对自己严格要求，言传身教，不能计较个人得失，遇到抢救、疑难问题应随叫随到，为护士做好榜样作用。对人一视同仁，让每个护士都能感到自身的价值和意义，充分调动她们的积极性和创造性，使工作效率和质量倍增[4]。提高护士综合素质，手术室护士需要学习了解各科最新技术动态及手术方式，通过外出进修学习，各种学术交流，互联网信息交流，请专家讲座等多种形式进行知识更新，不断拓宽视野，以适应医疗技术发展的需要，减轻新技术带来的压力。加强沟通交流，召开座谈会，促进手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解，形成友好的合作气氛，增强对护士工作的理解和尊重。加强法律知识学习，增强维权意识，以防医疗纠纷时举证责任的困难。

总之，在手术室护理工作中，存在着大量的压力源，影响患者同时也会影响护士的身心健康和护理质量的提高，因此，我们应采取适当的应对方式及时调整，以缓解或消除自身工作压力，构建和谐的科室工作氛围，提高医生及患者满意度，从而提高手术室护理服务质量。

参考文献

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