手术室护理案例范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理案例，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

〔关键词〕手术室；护理安全；细节护理

作为医院的一个特殊医疗场所，手术室护理工作涉及较多细节。一旦出现手术室护理缺陷，会给护理质量带来影响，严重还会导致患者出现功能损害、伤残、死亡等。有研究认为，在手术室护理中应用细节护理，能对患者生理功能紊乱症状进行缓解，减少并发症的发生[1]。本研究以110例手术患者为研究对象，探讨细节护理的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照手术室护理方法的不同，将2015年8月至2016年9月本院收治的110例手术患者分为观察组与对照组，各55例。观察组中，男31例，女24例；年龄19~65岁，平均（44.8±6.2）岁；平均手术时间（150.1±10.2）min；手术类型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例妇科，5例神经外科。对照组中，男32例，女23例；年龄19~65岁，平均（44.6±6.5）岁；平均手术时间（152.2±11.0）min；手术类型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例妇科，7例神经外科。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括常规术前检查、常规健康教育、心理疏导等。观察组在此基础上实施细节护理。

1.2.1术前护理

严格执行三查七对制度，对患者资料进行核对；彻底检查手术器械、设备、仪器等，确保其运行正常；术前1d加强病房巡视，介绍手术室环境、手术流程及相关注意事项，减轻其术前焦虑情绪；介绍成功治疗的案例，提升治疗信心。

1.2.2术中护理

送至手术室后，紧握患者双手，以亲切的目光、温和的态度消除其负性情绪；麻醉后，对手术部位进行固定，遮盖不必要暴露的部位，尊重患者隐私；密切观察生命体征变化情况，术中配合需轻柔、准确、迅速，确保手术顺利进行。

1.2.3术后护理

术后认真清洁患者皮肤，并清点手术器械，避免将其遗留于患者体内；开启恒温水毯，直至离开手术室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手术顺利进行，及时肯定其表现，改善心理状态；告知术后常见并发症，做好早期观察及预防。

1.3观察指标

（1）手术室护理质量评估采用百分制，包括护士配合、器械准备、仪器管理、消毒隔离，各项分值分别为30分、20分、30分、20分；护理安全最高分为100分[2]。（2）以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用x-±s表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术室护理质量评分比较两组手术室护理质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组护理满意度比较两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

手术室护理安全直接影响着手术的顺利进行及手术疗效，需引起高度关注。细节护理是临床上的一种护理模式，强调充分关注护理过程中的每一个细节，促使护理工作更为人性化、规范化。该模式要求护理人员将人性化理念贯彻在护理过程中，全面提升职业素养及服务质量，尽可能满足患者需求，帮助其解决问题。本研究对观察组实施手术室细节护理，内容包括术前护理、术中护理、术后护理。其中，术前要求做好三查七对，认真核查手术器械、设备等，以确保手术顺利进行；健康教育和心理护理能提升患者对手术治疗的正确认识，缓解负性情绪；术中协助麻醉医师、手术医师完成手术，提升配合技能，坚持无菌操作，避免出现医源性感染；术后做好保暖工作，加强并发症早期观察及预防，可提升患者生命质量，促使其尽快恢复。本研究结果显示，观察组手术室护理质量评分优于对照组（P<0.05），与文献[3]结果相似。提示在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量。此外，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明应用细节护理在手术室护理中的有效性和优越性。综上所述，在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量评分，改善护理满意度。

作者:廖春莲 李春玲 单位:江西省人民医院

［参考文献］

［1］关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.

篇2

关键词手术室安全隐患对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259

AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.

Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures

手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升,同时法律保障体系的日益健全,特别是《医疗事故处理条例》的出台,以及举证责任倒置的实施,患者的法律意识不断强化,手术室的医疗纠纷逐年递增。为了确保手术室护理安全,笔者对20余年来针对手术室护理安全隐患因素进行分析,并制定了相应的对策,现介绍如下。

护理不安全隐患

护理人员缺编,工作繁重,长期超负荷工作,都会造成思想麻痹,注意力不集中,给手术室护理工作带来无形隐患。

护理人员专业知识贫泛,再教育学习不够。随着医疗技术的飞速发展,新的技术水平和医疗质量进入了一个新的台阶,护理人员认真学习相关知识不够,对新业务、新技术缺乏正确认识,造成手术要求与应对能力的差距而导致配合不满意。

查对制度不严,常由于用药、输液、器械敷料、标本送检等过程中查对不严,造成用错药、接错病人、弄错手术部位、异物遗留体腔、标本弄错或丢失等情况。

无菌技术操作不严,手术物品管理不规范造成手术病人切口感染。

规章制度不健全,工作责任心不强,医护配合不熟练,手术摆放不正确,造成手术病人摔伤、压疮、电灼伤、坠床等护理隐患。

护理记录不及时,不准确、不完善,特别是急诊抢救病人,医生说,护士做,执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏合理的安全性资料。

术中语言不规范,超越职责,如麻师离岗而由护士代看管现象。

对策

强化管理制度,建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。

加强法律知识学习,提高证据意识,准确完善术中手术护理记录:以护理记录为培训重点,结合典型案例分析说明护理记录上的每一个字都可以成为法庭上的证据,使广大护理人员提高认识,重视术中护理记录书写的重要性,正确处理好病人的知情权和保护权以及治疗方案。术中遇到病人及家属询问术中情况,手术时间长短,是否安全时,护理人员应该慎重解释,提高自我保护意识。

加强业务知识和新技术的学习:开展相应的专业知识学习,适应工作需要,培养爱岗敬业技术精湛,工作认真负责的高素质护理人员,掌握最新专业理论知识,掌握新仪器的性能和使用方法。管理者排班时应注意业务能力强的骨干护士与年青素质差的护士搭配。

严格执行查对制度:①抢救病人,执行口头医嘱必须复述一遍后方能执行。②防止异物遗留体腔,认真做好纱布、器械、缝合线及针的清点工作。手术开始,不管是否须清点数字的手术,均要把地盆及手术间的纱布、纱垫一律清点的物品清点干净,收出手术间,手术台上已清点的纱布、纱垫一律不准剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上弯盘内,不得投入地盆内。洗手护士和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况,防止清点物品的流动。保证数字清点的准确性,做好查对登记,保证手术质量,防止责任事故发生。③做好术前访视,严格执行手术病人查对制度,防止接错病人。④凡分左右脏器器官的手术都应该反复查对病历,询问病人,防止弄错手术部位,做好记录。⑤用药、输液、输血需经两人核对无误方能使用。

严格消毒隔离,把好无菌关,是防止发生院内感染的重要措施。①认真执行消毒隔离制度,重视和做好手术室的环境清洁、消毒及空气细菌监测登记工作。②无菌手术与非无菌手术以及特殊感染手术,手术间分开使用。③无菌物品定位、定量、定专人管理,与非物菌物品必须分开放置,并有明显标致。④凡进入体腔器械物品清毒灭菌监测卡,必须保留术毕贴于手术护理记录单背面备查。⑤巡回护士监督工作人员严格遵守无菌技术操作,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范。

认真履行岗位职责:①严格执行巡回护士、器械护士等岗位职责,杜绝越职行为,严防差错事故的发生。②严格执行交接班制度,认真清点台上、台下物品,做到上不清,下不接。③术毕送病人回病房,必须在医生、麻师、护士共同陪护下送回病房,防止摔伤、坠床等意外事故的发生,并与病房护士交代术中情况。

讨论

随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,手术室护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升。综上所述,针对手术室的护理安全隐患,一是制定一套行之有效的规章制度,二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习,三是严格管理,认真履行岗位职责,彻实杜绝了手术室的差错事故的发生,只有这样,才能保障病人利益的同时更好地维护自身的合法权利。

篇3

在临床治疗中，手术室是患者抢救和手术的重要场所，随着护理质量的发展，手术室护理的质量也需要进一步的提升。手术室护理与手术的顺利进行等有着重要的关系，患者进入手术室后会产生一定的心理反应，情绪不稳定，影响手术的进行，所以对手术室患者实施针对性的护理可以减少患者不良情绪的产生[1]。本文针对手术室正性暗示语言及细节护理对患者产生的影响进行分析研究，具体如下：

1、 资料和方法

1.1一般资料

随机选择2014年1月-2015年1月期间，我院收治的需要进行手术的患者100例，作为本次研究的对象，将其平均分为观察组和对照组。对照组男性25例，女性25例，年龄8～74岁，平均年龄为46.7±3.3岁。观察组男性26例，女性24例，年龄9～75岁，平均年龄为46.6±3.5岁。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有统计学意义。

1.2方法

对照组：常规护理。为本次研究中的对照组手术患者实施常规的手术室护理，进行术前相关知识的宣传教育、心理护理等，在手术中给予患者鼓励，在术后进行随访，并保证基础护理的质量。

观察组：常规护理+正性暗示语言+细节护理：（1）正性暗示语言。在术前为患者进行宣传教育，让患者全面的了解和掌握自己的病情和手术治疗的基本情况，加强与患者的沟通交流，耐心的回答患者提出的问题，回答的语气要轻柔，态度也要温和，鼓励患者积极的面对手术，举一些手术成功的案例，增强患者的自信心。在患者进入手术室之后，给予患者心理上和精神上的安慰和鼓励，并耐心的回答患者的疑惑。对患者进行麻醉之前，给予患者正性暗示语言，在与患者进行安慰、鼓励的同时，也需要与麻醉师进行适当的交谈，减少患者的术前恐惧和紧张。在手术中需要加强医生、患者之间的交流，增强患者的自信心。（2）细节护理。在手术的过程中，注意患者的保暖，各种操作需要轻柔，注意对患者隐私的保护，加强与患者的沟通，避免出现沟通不畅的情况，在术前将手术中可能出现的突况告知患者，让患者在术前有一个心理准备。术后加强与患者的沟通交流，对患者今后的生活信息进行重建，并加强对患者的辅导和鼓励，为患者树立自信心，避免患者出现不良的心理情绪，影响术后的康复和治疗。在术后前为患者介绍手术的大致过程，让患者在第一时间对手术室有一个大致的了解，避免在手术的过程中，出现不配合的情况。在手术后让患者对自己的病情有一个大致的了解，并对患者术后出现的并发症及时的解决。

1.3评价标准

护理满意度，采用自制量表进行术后护理满意度调查，满分为100分，分数越高，满意度越高：非常满意≥95分；满意85～94分；不满意≤84分。术后疼痛评分采用VAS评价疼痛强度。0分不疼痛，10分局疼痛。根据患者的疼痛程度适当的选择分值。

1.4统计学

针对本次研究中涉及到的数据，使用SPSS17.0医学统计学软件进行分析，计数资料使用X2检验，计量资料使用t检验，P

2、 结果

本次研究中观察组与对照组患者的手术时间、术后疼痛评分均有显著差异，P

表1、两组患者相关指标比较

观察组与对照组患者的护理满意度分别为98.0%（49/50）、82.0%（41/50），P

3、 讨论

篇4

关键词 安全护理 手术室

手术室是为患者进行手术诊断治疗及担负一些抢救任务的重要场所，是医院外科的窗口，在医院中占有重要地位，随着现代化医学科学的飞速发展，以及新的医疗设备和仪器的应用，手术室已发展为综合性多种学科知识，为外科提供先进技术和场所，而手术室护理安全直接关系着患者的康复和手术治疗的预期目的的实现，对手术治疗和抢救患者尤为重要。如何确保手术的安全护理，谈谈以下几点体会。

手术室护士须医德高尚，技术精湛

手术室护士热爱护理工作有高尚的思想境界和医德修养，严格执行手术室的各项制度，工作责任心强，无菌技术观念强，技术熟练，思维敏捷，在各种手术中的配合能保持严谨、机智、灵活的工作作风，一丝不苟地保证患者顺利度过手术关。

器械物品规范化管理

确定适用于各种手术的基础器械包，其数目标准用卡片记录，并要求护士熟记。台下准备纱布垫的纱布均5块一扎，术中需要添加时，以便记忆和查点。缝针缝线等细小物品需放入有盖容器内，以免误入其他物品而带入患者体内，不易察觉。

严格执行手术室查对制度

手术患者的查对：患者接至手术室后，巡回护士需核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位等。

手术物品的查对：手术使用物品要严格清点，在手术开始以前，参加手术器械，巡回护士要对手术所用的器械敷料进行仔细地清点，并登记在核对单上。手术中需要临时添加的任何物品都需要清点并及时补充记录，如有折断或损坏的缝针、器械必须找出断端，保持物品的完整，多腔手术要在完成一个脏器的操作后进行物品的核对，手术中因特殊情况需要更换手术人员的也要及时进行记录。关闭患者体腔前护士应根据核对单核对所有物品，防止手术物品遗留患者体内造成医疗事故。

术中输液、血及用药的查对：术中输液用药时，麻醉师下达口头医嘱巡回护士应复述1遍，确认无误方可执行，需给患者输血时，除两人核对输血单与血瓶签是否相符外，还必须核对输血单与麻醉、巡回记录单是否一致，无误方可输血。

正确安置手术

手术安置不当，不仅使患者感到不适，还会导致一定的副损伤，常见的损伤及预防：①褥疮：由于患者麻醉后肌肉松弛，使局部长时间受压，或由于患者极度消瘦，血压过低，都会引起局部压力性溃疡。遇到这种患者，要保持手术床单的平整、干燥，并在骨隆突处垫气垫和海绵垫，减少局部受压，如患者血压过低，应尽快使其血压恢复正常。促进局部血液循环。②神经损伤：如患者侧卧位时间过长，或上肢过度牵拉外展，可造成臂丛神经受损。膀胱截石位手术的患者有时会造成腓总神经损伤，所以摆放要避免局部过度伸展和受压。需用金属架搁腿时，应用海绵包裹边缘。再用10cm以上宽带从大腿部加以固定，不可使腘窝受压。

电刀的安全使用

手术开始前护士要及时检查电刀的性能是否良好，如果发现故障要及时更换，并开启电刀备用状态，负极板放置位置应正确，要求选择肌肉丰富，远离心脏的部位，如：一般放在臀部，大腿外侧及小腿后的中端，尽量使铅板接触患者皮肤的面积大，包裹布应湿润清洁，电刀不使用时，不可启动开关，以防空载状态下灼伤患者，使用心电监测及其他与人体有电极接触的电器时停止使用电刀。

手术室是医院救治患者创伤，抢救患者生命的重要场所，做好手术室安全护理工作是护理人员对患者及家属的负责，通过以上安全护理实践，我院避免多起差错事故的发生，取得了较好的成绩，因此，手术室只要加强安全管理，制定有效的措施并严格执行，就能杜绝差错事故的发生。

篇5

目的探究在手术室护理安全中细节护理管理的应用效果与安全性。方法选择2014年8月至2015年8月于本院接受的手术治疗的180例患者，随机分为两组，即对照组未给予手术室细节护理管理，观察组给予手术室细节护理管理，在比较两组治疗效果。结果观察组仪器设备管理（29.3±4.2）分，护士配合（28.8±4.2）分，消毒隔离（19.3±3.7）分，护理质量安全（97.3±16.3）分均显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05；观察组护理满意度为95.6%显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。结论在手术室护理安全中采用细节护理管理，可有效提高手术护理质量，进而提高护理满意度。

关键字：

手术室细节护理管理；手术室护理安全；应用效果

手术室护理难度较大、技术性较强且工作时间较长，在繁忙护理工作中存在较多隐患。手术室护理缺陷严重影响护理服务质量，甚至影响患者生命健康[1]。细节护理是以患者核心利益为中心的护理模式，其目的是将手术室内工作精细化，规避护理风险，保障手术顺利进行。现手术室护理中逐渐广泛应用细节护理，以给予患者细致、贴心的服务，整体性提高手术护理质量[2]。但良好管理制度是保障护理质量的关键手段，本研究旨在探究手术细节护理管理在护理安全中的应用效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。在2014年8月至2015年8月于本院接受手术治疗的180例患者中，男106例，女72例，其中79例行鼻科手术，81例行咽喉科手术，20例行骨科手术，手术时间为35~332min，平均为（152.3±14.6）min。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官疾病患者；严重免疫系统疾病患者；神经系统疾病患者；术前严重营养不良；术中出血量高于300ml。全部患者随机分为观察组与对照组，各90例，且在一般资料上无统计学差异，P>0.05。

1.2方法。对照组：未给予手术室细节护理管理。观察组：给予手术室细节护理管理，具体措施为：①组织手术室护理长、护士成立手术室细节管理小组，并开展细节护理管理会议，制定管理方案；②定期组织手术室护理人员参与技能培训，并定期举行经验交流会，各资深护士传授自己手术室细节护理技巧与经验，相互交流，增强细节护理专业技能，保障手术室细节护理安全有效性。③建立安全管理体系，需护士长与护士在术前检查手术用药与器械，避免出现差错。④定期举行工作总结会议，针对近期出现错误，分析总结并加以改正，吸取经验，提高护理安全性。

1.3疗效评定指标。①手术室护理质量评估指标包括：仪器设备管理、器械准备、护士配合、消毒隔离，分别对应30分、20分、30分、20分，总分为0~100分，分数越高则手术护理质量越优。②护理满意度采用自行设计护理满意度调查表评定，其内容包括护理服务、手术室术前准备、护理技术、护患沟通及护理舒适度等，总分为0~100分。其中满意为高于85分，比较满意为60~85分，不满意为低于60分。

1.4统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件行数据分析，且经t与χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术室护理质量对比。观察组仪器设备管理（29.3±4.2）分，护士配合（28.8±4.2）分，消毒隔离（19.3±3.7）分，护理质量安全（97.3±16.3）分均显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。

2.2两组患者护理满意度对比。观察组护理满意度为95.6%显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。见表2。

3讨论

当今医学飞速发展，人们对健康需求也逐渐增长，护理人员不仅给予医学方面服务，还需在生理、心理上提供护理服务，因此手术室细节护理具有重要临床意义[3]。研究显示在手术室护理中细节护理可有效提高手术成功率，促进患者康复，还可综合提高护理满意度[4]。细节护理强调做好围手术期的全面护理，最终不仅需保障手术顺利完成，还可帮助患者恢复，护理期间应尽量控制手术中出现的应激反应，并严格观察患者生命体征变化[5]。细节护理需依靠护理管理进行，良好细节护理管理在手术室护理安全中具有重大作用[6]。本研究中观察组给予手术室细节护理管理，对照组未给予手术室细节护理管理，结果显示，观察组仪器设备管理（29.3±4.2）分，护士配合（28.8±4.2）分，消毒隔离（19.3±3.7）分，护理质量安全（97.3±16.3）分均显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05；观察组护理满意度为95.6%显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。表明经手术室细节护理管理后可有效提高护理质量安全，提高的患者护理满意度。综上所述，在手术室护理安全中采用手术室细节护理管理，能够有效提高护理质量安全，提高患者护理满意度，值得临床推广采用。

参考文献

[1]陈海涛．细节护理和常规护理在手术室护理中的效果对比[J].吉林医学，2014，35(21):4790~4791．

[2]王维琴．细节护理在手术室护理工作中的临床分析[J].中国疗养医学，2014，23(6):568~569．

[3]傅菊红，梁柳芳．细节护理在手术室护理中的应用及效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(5):771~772．

[4]冯淑珍．手术室护理工作中细节护理的应用效果分析[J].吉林医学，2014，35(24):5517~5518．

[5]欧阳凯明．细节护理在手术室护理中的应用及效果探讨[J].现代诊断与治疗，2013，24(4):937~938．

篇6

1．1接送患者时存在的护理缺陷接错患者或将患者错放手术间，因麻醉用药未完全代谢，患者躁动易发生坠床、各种引流管的拔出及脱落。

1．2手术部位错误手术部位没有手术标示;麻醉开始前、手术开始前及患者离开手术室前3个时间段未进行手术安全核查。

1．3手术物品、器械准备不全或性能不佳术前物品准备不充分，器械老化未及时更换。

1．4手术设备仪器使用不当术前未试机或临时故障，影响手术进行。

1．5未认真执行查对制度用药、输液、输血错误;术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1．6手术安置不当术前未进行手术风险评估;手术时间超过2h，骨突处未使用垫，提高了压疮发生的可能性;约束带过紧或双上肢过度外展造成神经损伤。

1．7电灼伤电刀使用不当，患者身体接触金属，术中切口，周围敷单潮湿未及时加盖敷巾，一次性电刀笔未及时收回，放在器械台时术者误触引起电灼伤;腔镜手术冷光源使用不当引起灼伤。

1．8切口感染患者体质差;糖尿病;无菌观念淡薄，无菌操作不严;术中低体温。

1．9标本遗失及差错手术标本未贴标签、未及时登记;病理液未浸没标本。

2防范措施

2．1严防手术患者、手术部位及术式错误手术室护士及麻醉师接送患者时与病房护士进行交接，核对患者身份、手术名称、手术标识以免出现差错。《手术安全核查表》的应用要求是在麻醉实施前、手术开始前，患者离开手术室前由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核对患者身份、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及患者去向等，确保了患者安全。

2．2保持每一张接送患者的平车性能完好手术结束将平车靠近手术床调整同等高度，踩好脚刹。麻醉师护患者头部，一人搬起患者身体一侧，另一人将过床易放于患者身体下至少1/2处，放平患者，轻推患者身体稳妥至平车。拉上床档，巡回护士推床头，患者脚在前，头在后以便观察患者病情变化。

2．3严格执行“三查八对”制度输血前巡回护士与麻醉医师共同核对患者姓名、输血号、住院号、血型、交叉配血试验及采血日期、血制品类别、血量，检查输血袋包装是否完整、有无凝块、溶血等，无误后方可输入。双方在合血单签字。输血过程中密切观察有无输血反应，发现异常及时处理。输血完毕，血袋冷藏保存24h备查。

2．4高频电刀的安全使用使用电刀时选择合适的功率，以能够达到切割组织和止血为目的的最小功率为宜。在使用高频电刀时将负极板粘贴在肌肉丰厚、无瘢痕、无疖肿、离手术区较近＞30cm以上，位置正确，紧贴患者皮肤，接触面积不小于65cm2。患者身体不能接触手术床的金属部位，不佩戴金属饰品以免电灼伤。保持手术床单干燥。消毒时，若被消毒液浸湿需及时更换，避免电灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火。酒精消毒待其干燥后方可使用电刀。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，手术中使用电刀，有灼伤心肌导致心搏骤停的可能。因此，装有心脏起搏器的患者，一般不能使用高频电刀，建议使用双极电凝避免意外事故发生。

2．5防切口感染加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行遵守常规制度。手术室建筑流程合理，环境清洁。严格执行消毒隔离制度，各种器械包外有6项指示胶带，内有消毒指示卡，颜色变黑均匀一致才能使用。接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。尽量缩短手术时间，超过4h切口周围要加盖治疗巾。

2．6正确管理病理标本防止病理标本遗失手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留于病理袋内，贴上标签，注明患者姓名、科室、住院号、病理名称。手术中取下的标本应妥善保管，待手术结束后装入标本袋内倒取10%福尔马林固定液完全浸没标本，将标本袋口的密封条封闭严实。任何标本未经医生许可不得私自丢弃，防止错送、漏送、贻误诊断现象。术中快速冰冻建立登记本，巡回护士与手术医生核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，及时送检病理科，电话通知的冰冻切片结果应由主管医生接听并签字确认等防止标本遗失或弄错。

3体会

篇7

关键词：手术室；护理管理；护理安全；安全管理；质量控制

1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用

1．1业务流程重组理论

（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。

1．2破窗理论

破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。

1．3SHEL模型

SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。

1．4医疗失效模式和效应分析

（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。

1．5精益管理理论

20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。

2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用

2．1质量控制小组管理模式

随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。

2．2持续质量改进管理模式

持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。

2．3分层管理模式

西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。

2．4信息化管理模式

信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。

3我国手术室护理安全管理中存在的问题

3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价

手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。

3．2手术室安全管理的信息化程度较低

我国目前大多数医院的手术室信息化技术发展还处于发展阶段，各医院根据自身需求开发了不同的信息系统，信息化管理多建立在传统的HIS系统的基础上，部分手术室HIS系统与现有工作流程不匹配，且对于新兴信息技术如云计算、大数据、物联网的应用不足，大部分医疗数据未得到充分利用，全国医疗信息未共享，无法为手术室的安全管理提供临床决策。医疗信息系统的安全问题也层出不穷，美国曾召回一家公司的手术麻醉信息系统，因其导致了一起系统内的病人信息与病人本人不匹配的事件，同样也存在因信息系统与工作流程不匹配产生的新的安全隐患。我国目前尚缺乏类似的对医疗信息系统的监管制度，存在较多的安全隐患

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1资料与方法

1．1基本资料

在我院手术室工作的护理人员总共有33名，其中男性有4名，女性有29名，年龄在19～45岁，平均年龄为（28．4±6．4）岁。学历：拥有本科学历的有23名人员，大专学历的有8名人员，最后2名人员是中专学历。职称：其中初级职称占主要，总共有24名，占总人数的72．73％，中级职称有5名，占总人数的15．15％，高级职称有4名，占总人数的12．12％。

1．2方法

在手术室实施安全文化护理管理，主要内容有：（1）营造安全文化的氛围，全面提高安全思想意识。可以定期的举办有关于安全文化方面的知识讲座，护理人员之间要主动加强这方面的知识交流，同时，在工作中应该有意识的运用安全文化相关理念以及运用知识对具体工作进行正确的指导，让护理人员慢慢习惯并形成对安全文化的不自觉运用，从而营造一种在手术整体护理工作中非常浓厚的安全文化氛围；（2）给护理人员发放与安全文化知识相关的书籍或手册，加强护理人员关于安全文化知识方面的学习，定期举行安全文化知识的交流和讲座［2］，在安全文化使用的初期应注意定期对护理人员关于安全文化知识方面的考核，考核的内容不仅仅包括安全文化的理论知识，还要结合护理人员的日常工作中对安全文化的了解及使用情况；（3）加强对风险的识别尤其是与护理工作相关的风险，根据以往的经验建立一套全面的安全差错报告制度，安全文化最大的目的是能快速、有效的阻止存在于手术室中的潜在又易被忽略的风险，因此，对于加强护理工作的风险意识及对风险的识别很重要，拥有风险意思和对风险的识别能在风险发生前就得到有效的控制，更加体现了安全文化的功能。护士长应增加对手术室中风险隐患的巡查，并有目的的对护理经验相对偏少的护理人员进行培训，对于危重患者的监护情况应该加打监督力度，教会所有护理人员对风险的识别方法，并提高护理人员对风险的识别能力；（4）制定与护理工作相关的安全标准，有一套比较合适的奖惩机制，在趋于成熟的安全文化管理方面，自己拟定一套比较合理又合适的安全护理标准，便于护理人员的参照和按标准执行，严格律己并主动加强日常护理工作，把安全文化同护理工作融为一体。同时，为确保安全护理运营的良好效果，应建立起一套完善的奖惩机制，对那些在安全护理工作中表现突出的护理人员给予一定的奖励，对那些安全护理工作中态度不认真、并隐瞒差错事件等护理人员给予相对应的惩处，进一步提高所有护理人员安全责任意识，加强对安全文化的实施。

1．3观察指标

（1）在实施安全文化管理的前和后的1年中，以医生和患者为调查对象，进行关于护理满意程度方面的调查，并对这1年内发生的所有危急患者的抢救做认真、详细的记录；（2）并统计好在安全文化管理的实施前、后所发生的护理差错以及护理纠纷的发生率。1．4统计学分析采用软件SPSS19．0对所有结果进行统计学的处理和分析，计数资料用χ2来检验，当P＜0．05时，表示存在差异性，有统计学的意义。

2结果

2．1安全文化实施前、后的1年对医生及患者的关于护理满意程度的调查结果

在安全文化实施后，患者、医生的满意度、危急患者抢救成功的比例都比安全文化护理管理实施前的要高，有统计学的意义。

2．2安全文化实施前后的护理差错及护理纠纷发生率

统计了在安全文化实施前、后对物品的准备、仪器操作差错情况以及护理纠纷的发生率都有明显的下降（P＜0．05）。

3讨论

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.456文章编号：1004-7484（2013-10-5943-01

为确保手术室护理安全要严格手术室安全管理，手术室的管理不仅可以保证手术室的护理质量，更能在护理操作技术执行过程中有效防止出现相应的事故、差错[1]，以下是我院通过对手术室护理安全进行相应的环节监控及防范措施管理，成功实现零缺陷。

1手术室护理缺陷

1.1接错病人，在接病人时，不认真核对，容易发生错误。

1.2手术安置的不当及手术部位的错误。

1.3手术前用物及器械准备不齐全，手术前没有评估手术可能需要的物品及器械，术前没有和手术医师沟通而影响手术的进行。

1.4手术“三清点”不清楚，表现在洗手护士和与巡回护士清点所有的器械、敷料、及缝针的各环节上不认真仔细。

1.5术前仪器准备没有试机，出现使用时故障。电刀的电极安置位置不对，而给病人带来危害。

1.6不正确执行医嘱，用药、输血输液没有进行两人核对，术中标本保存不当或丢失。

2手术室护理安全实施要点

2.1知识的学习，组织护理人员进行手术室的各种制度及各类人员岗位职责、法律法规知识等进行学习，学习完以后进行书面考试，护士长每天早上轮流对一名护士进行提问，以加强知识的巩固。

2.2建立健全各项规章制度，不断改进和完善现有的管理标准和体制，确保每位成员能按标准自我监控，严格统一并坚决执行标准。严格手术室安全核查制度的执行，接手术病人时要核查，麻醉开始前、手术开始前核查，不核查手术护士不递刀。严格“三清点”及术中用药输血输液核对，严格按照访视制度进行术前及术后随访并记录，对于标本留取要进行手术标本登记，实行专人管理，双方签名。

2.3严格手术室无菌物品及植入物品的使用与管理。对植入物品的管理，三证要齐全，术前认真检查植的质量。

2.4手术仪器的规范使用，建立使用登记本。制定每周对全科人员进行设备的性能和设备的操作方法及保养措施进行学习，学习完以后进行操作考试。要求全科人员熟练掌握各设备的使用和操作及如何保养原则，防止患者因使用设备，而带来危害。

2.5按规范书术护理记录单，确保手术护理记录的真实、准确、及时性、项目填写齐全，术语规范，字迹清晰、勿涂改、伪造。数据统一。资料完好、不能销毁准确描述术中受压皮肤情况并记录在手术室护理单上。

2.6手术室优质护理服务的开展，积极进行术前和术后的访视工作，对于择期手术要进行术前访视工作，对病人的基本情况进行了解并与手术医师沟通，询问对手术有何特殊要求，需要哪些特殊的准备。

2.7定期检查，持续改进。手术室建立一级质控小组，每月对科室护理安全进行检查二次，针对检查存在问题和不安全因素责任到落实个人，出现的安全隐患要在两个工作日进行整改，并记录。

3结果

我院手术室通过不断持续质量和安全管理理念不断更新，坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，对手术病人实施全过程监控及安全管理，未给病人造成任何安全隐患。我的体会是：要确保手术室护理安全，提高手术室护理人员的综合素质是很重要；手术室的护理质量提高了才能确保护理的安全，才能为病人提供优质、高效、安全的护理服务[2]。

参考文献

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【摘要】目的：分析手术室护理工作中存在诸多不安全隐患及管理对策。方法：查找安全隐患因素对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错的发生率，提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全隐患意识的管理，保证手术护理工作全方位质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化和责任化。

【关键词】手术室; 护理安全隐患; 管理

Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room

Huang jingbo Shen danping Qiu deye

【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.

【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0048-02

护理安全是在实施护理工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室的护理安全管理是病人在手术室内不给病人造成身心意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全防患措施，发现不安全因素及时防患，手术室工作节奏快，持续时间长，风险大，通过分析手术室护理安全隐患，制订严格的规章制度和管理流程，采取相应措施，能够有效减少安全隐患发生，确保手术安全，防止医疗护理纠纷的发生［1］。手术室护理工作的疏忽和麻弊大意会直接导致患者手术差错发生，最后铸成重大医疗事故［2］。笔者针对手术室护理安全隐患因数进行分析，现介绍如下：

1 手术室常见安全隐患

（1）接送患者手术部位错 手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2） 电灼伤 电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4） 异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5） 标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。

2 预防措施与管理对策

手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。

2.1 强化护理安全质量教育:提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，手术室护理队伍相对年青，必需加强护士牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，进行事件共享，给予通报提醒。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。

2.2 重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。

2.3 专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。

2.4 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态：手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长弹性排班制，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使手术室护士可以精神饱满的全情投入工作中，减少护理差错事故的发生。

2.5 针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。

2.5.1 接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。

2.5.2 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。

2.5.3 灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好， 常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。

2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称， 手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。

2.5.5 病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。

2.5.6不当引起的神经麻痹导致组织压伤：掌握各种手术的摆放方法及注意事项。了解患者生理特点，进行压疮风险评估，排除术中压疮的发生［5］。摆的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。

3 结果

通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。

4讨论

通过对手术室不安全因素的分析，健全手术室规章制度与工作流程，明确各级护理人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育与训练是防范手术室护理差错事故的关键。手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。

参考文献

［1］ 刘春英，赵红英，运用手术室护理质量反规表提高手术室护理前景［J］，天津护理，2002，10，（14），197－198.

［2］ 曾俊，任辉，实用手术室护理学［M］，北京：科学技术出版社，2007，35－37.

［3］ 刘柏辉.老年脑中患者C反应蛋白水平便化与预后的关糸［J］.中锅老年学杂志，2007，27（8）：1492－1493.