手术室护理相关知识范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理相关知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

计划生育相关手术常见的有输卵管结扎术，输精管结扎术，输卵管复通术及输精管复通术四种手术。前两种手术为绝育手术类，目的是永久、有效的获得避孕效果，达到绝育目的；后两种手术属绝育术后的恢复性再通手术类，属功能修复手术，目的是再次获得有效地自然生育能力。两类手术目的不同，术后效果迥异，手术过程中患者的心理期望不同，耐受手术刺激的能力各异。因此，为了保证手术过程的顺利进行，手术室巡回护士除了要保证手术用器械供给、及时建立静脉通道、配合麻醉给药，维持有效的手术室运作秩序外，还要注意对患者情绪的观察、重视对患者心理护理。

1心理护理

患者进入手术室前、术中及术后一段时期之内均为患者的围手术期。这一时期患者的心理波动很大，作为手术室巡回护士，要特别注意对患者术前的心理护理。进入手术室前，大多数患者都表现为焦虑、恐惧、情绪低落，容易丧失对疾病治疗的信心，放弃治疗[1]。这时，手术室医护人员的言行、特别是巡回护士的言行对患者的心理影响很大，护理人员要关心、爱护、体谅患者，绝不能漠视、冷落患者，与患者多进行沟通交流，取得患者信任，建立真挚的护患关系，同时向患者和家属进行相关知识教育，鼓励家属从心理上和生活上给予关怀和支持，帮助患者克服心理障碍，为手术的顺利进行创造一个相对宽松的心理环境。

2术前护理

2.1讲解手术相关知识：针对患者手术知识的缺乏对患者进行疾病相关知识的讲解、健康宣教等，要做到态度和蔼、言语温馨、关怀真诚。

2.2术前常规准备：核查术前用药情况，有无义齿、各种导管是否完整通畅等。如术前日晚饭是否进流食，术日晨是否禁食水。接患者进入手术室前，协助了解术前常规准备情况，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式。

2.3了解术前补液情况：术前用药后应注意观察患者血压、脉搏和呼吸，必须用推床护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外[2]。

3术中护理

3.1环境的准备：适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。手术室的适宜温度为22 ℃～25℃，相对湿度40%～50%。

3.2建立静脉通路：患者进入手术室后，巡回护士应首先建立有效的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。

3.3输液、输血的护理：维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者应快速补液，必要时加压。输液中应严密观察有无输液导管脱落、渗漏现象[3]。

4术后护理

计划生育相关手术完成后，巡回护士应恰当约束患者四肢，防止患者突然烦躁而发生坠床、输液针脱出、引流管拔出等意外情况，同时在护送患者回病房的过程中注意保暖，并与值班护士详细交代手术中基本情况、术后注意事项等，待值班护士测量血压、氧饱和度正常后返回。

5器械护理

（1）已生锈的器械切忌不可用刷子、钢圈刷洗，必须使用符合医疗器械的除锈产品。（2）对特殊仪器、精密仪器使用手工清洁或拆下清洗，轻拿、轻放。（3）高温灭菌时严格按照操作规程，保证达到无菌水平。（4）清洗后烘干，完全浸润在油稀释液中上油，尽量不采用擦拭上油的方法。（5）建立器械消毒交接登记本，认真记录器械包的名称、数量、接收器械的时间，器械的完整性、有无器械包丢失、器械损坏，应及时与供应室联系。

6护理体会

计划生育相关手术的手术创伤虽然较小，手术持续时间一般较短，但手术操作精细，对患者及其家属的心理影响较大，因此，手术室护理人员有责任协助医生给患者做好检查，指导患者进行各种术前辅助检查，确认术前诊断；认真收集与患者相关的信息，交待术前注意事项，介绍手术目的、方法、麻醉方式和手术、术后常见并发症的预防及处理，关心并细心了解患者术前心理反应。

手术室护理人员对患者态度诚恳，主动与其交谈，给予其心理支持，同时以通俗易懂的语言向患者和家属讲解手术的有关知识，说明手术的必要性和手术的方法及注意事项，增加对手术治疗认识和信心，减轻心理压力，术后巡回护士以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，及时告知手术顺利结束，交代术后注意事项，使其心情愉快，早日痊愈出院[4]。

参考文献

[1]冯宝琴，谭惠霞.加强手术安全护理，防范手术病人潜在性损伤.国际医药卫生导报，2004，10（12）：28

[2]黎彩玲，戴红霞.手术病人的安全与风险.护理管理杂志，2007，7（1）：35-36

篇2

作者：邓水珠 付丽明 朱桂姬

【摘要】 本文通过对影响手术室护理质量的相关因素的分析阐述，提出了各种相应的护理措施，从而使护理质量得到了发展。

【关键词】　影响　手术室护理质量发展　因素

随着高科技及外科领域的发展，手术技术也有了飞越性的进展，专科分工越来越精细，手术质量也有了很大提高。作为影响手术质量之一的手术室护理质量也有了很大发展。影响其发展的相关因素及主要有：

1　护理人员的护理理念因素

护理人员新的护理理念因素是手术室护理质量发展的基本要素与力量源泉。护理人员应树立新的护理理念，具备良好的思想素质、道德素质及专业素质，富有团队合作精神及工作积极性与创造性。工作应认真细致，做好围手术期患者的各项护理工作，具备慎独精神，做好手术室其它方面的护理工作。

2　护理管理因素

管理层对护理质量的重视及手术室科学先进的管理制度决定着护理质量发展的方向，管理者应注重护理质量的可持续改进，在管理过程中，护理人员既是护理者同时又是管理者，需在实践中不断与管理层共同改进及完善落实各项管理制度。

3　护理实践因素

现主要谈围手术期患者的心理护理与手术配合实践。

3.1 围手术期患者的心理护理实践 围手术期患者心理波动较大及复杂，个体差异也较大，护理人员应在实践中不断总结经验，观察不同时期患者不同心理变化，采取相应的心理护理沟通技巧，使不同患者能够以良好心态适应手术这一刺激源。

3.2手术配合的实践 作为综合手术室护理工作面广而复杂，要保证护理质量，重视实践是最重要的手段之一。

综合手术室手术配合主要包括常见选择手术的配合，较少开展高难度大手术的配合，常见急诊手术的配合，复杂急诊手术的配合，新技术、新业务的配合等，面对如此繁多手术种类，护理人员有时因技术力量搭配，轮班等诸多因素影响，护士很难以对每种手术都有时常参与实践的机会，面对这种状况，要保证高质量配合护理人应做到

3.2.1 较少开展的高难度大手术的配合 洗手及巡回护士术前可参加病历讨论，并详细阅读手术步骤书，向经验丰富的同志询问手术医生的配合习惯，物品使用习惯，做到心中有数，术中配合随机应变，不理解的手术原理及方法，可适时询问医生，术后做好手术配合步骤及手术医生配合习惯的记录，并时常翻看手术配合记录。如有开展同种手术，即使没有机会再次参与，有时间也可认真观看手术过程，术后与洗手及巡回护士共同讨论有无手术步骤及习惯的改变，并作好记录，便于强化记忆与手术的配合。

3.2.2 复杂急诊手术的配合 此类患者病情重而复杂多变，护理人员接到通知后，应根据手术诊断综合分析，该患者行手术治疗需用到哪些特殊物品、药品，并征求医生意见，所备特殊物品等是否齐全及适用。同时与麻醉医生共同作好患者抢救工作，认真观察病情，如发现与术前诊断不一致，或有其它并发症而需用其它特殊物品未灭菌时，应迅速利用替代方法，考虑现有的同种功能其它物品取代，以免延长手术的时间，影响患者抢救。

3.2.3新开展的新技术、新业务的配合 术前可参与病历讨论，与医生共同讨论所需的特殊手术物品的准备，熟悉掌握新使用仪器设备的性能，操作方法及注意事项，术中认真观察与配合，术后作好详细记录。

3.2.4常见选择手术及常见急诊手术的配合需不断总结经验，不断改进护理方法，以便提高工作效率及配合质量，同时保证手术患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的发展，诞生了先进的仪器设备、手术用品、药品、消毒用品等，提高了手术质量，护理人员应意识到高科技因素所带来的手术室护理质量的变革与发展，护理人员应增强自身的适应能力，努力学习新技术新业务，不可成为阻碍其发展的因素。

5　护理科研因素

护理科研是推动护理理论和技术提高，促进护理知识更新的有效措施。在实践中应重视提高护理技术和技术革新的研究。手术室的护理科研主要包括：围手术期患者的护理领域、控制感染与消毒灭菌措施领域、护理带教领域、新技术与新业务推广应用领域、护理器具改进等。

6　理论学习继续教育等因素

管理层所制订护理人员的科学培训计划，如送护士外出进修学习等，可促进护理工作信息的交流，取长补短。同时应加强护理人员学习新技术、新业务的培训。护理人员应不断更新自身的知识结构，了解国内外手术室护理发展的动态，加强理论学习，以适应手术发展的要求。

总之，手术室护理质量的发展受多方因素的影响，护理人员应充分认识各因素之间的重要性，才能促进手术室护理质量的迅速发展。

篇3

【关键词】 护理干预；腹部手术；留置导管；舒适度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.396 文章编号：1004-7484（2012）-08-2728-02

留置导尿管是腹部手术患者在手术之前必须做的，但是插管过程中难免会产生疼痛感，如何将这种疼痛感减轻，改善患者在置管期间的舒适度，这些对患者的治疗及康复有着不可低估的作用。[1]本研究通过对我院干预组中42例患者在麻醉前后留置导尿管期间进行护理干预，进一步研究护理干预在患者插管时和留置导管期间的作用。下面是本次研究的结果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院共94例腹部手术患者中，男患者60例，女患者34例，平均年龄约四十岁，都使用气管插管全麻。在94例患者中，有25例为阑尾切除术，17例腹腔镜下胆囊切除术、19例肝叶切除术、14例胰腺手术、11例胃癌根治手术、8例十二指肠手术。随机将其平均分为麻醉前导尿和麻醉后导尿组，再将两组患者随机分成对照组和干预组，每组均为21人。临床治疗的94例患者泌尿系统的功能皆为正常，没有心脑血管疾病或尿路刺激征等病况。所有患者出去排尿时间有所差异外，其基线资料无显著性的差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 两组患者皆进行入院宣教，对所有患者给予心理护理和基本的健康教育。在麻醉之前留置导管的患者在早晨留置导尿管，麻醉以后留置导管的患者在其麻醉10分钟后为其进行常规操作留置导管。导管型号：Foley14-16号导尿管，留置时间最多不超过48h。

1.2.2 护理干预方式 ①认知干预：为了消除干预组患者紧张心理，在为其进行插管前，先将整个操作过程以及放置导尿管的作用向患者细心讲解，为其缓解内心的焦虑。在整个交谈讲解过程中，所需选派的人员必须具有专业护理知识，语言要亲切。②心理干预：在患者入院时，为其安排一位责任护士全程照顾。护士与患者之间不能存在沟通障碍，每天与患者进行交流。在此过程中了解患者对治疗、护理方面的满意程度，取得患者的信任。在患者没有家属陪同时，负责照顾患者的护士要将陪伴患者的时间增多，并给予关心和鼓励。③置管过程干预：将留置导尿管的过程演示给病人看，并让其了解在其过程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期间与其进行互动，令其身心得到放松。这样可以有效地使尿道黏膜的损伤降至最少。为病人进行插管要选择一个适当的时间，在其进入操作室以后，适当地转移患者的注意力，放一些轻松愉快的音乐。插管前还可以为患者讲述一些基本的医学常识，有利于帮助患者树立信心，并增加对护士的依赖和信任，从而帮助其消除顾虑。④术后干预：成功置管以后，护士要对导尿管的位置做一些适当的调整，令导尿管与尿道保持水平。接着用胶布将导尿管固定在股内侧。患者手术后需要翻身，护士每隔两个小时要主动帮助患者翻身。在术后两小时以后，护士要与患者沟通，令其主动做一些肢体活动。置管过程中要防止导管出现弯折、扭曲或者脱落的现象发生，必须使导管保持畅通。腹部按摩：在手术以后，依据患者不同的耐受情况，为其进行一些适当的按摩，每次按摩的时间控制在二十分钟左右。在按摩时要顺时针与逆时针两个方向交替进行，每个方向持续三分钟即可。⑤环境干预：患者所处的室内温度最宜控制在25℃左右，湿度要保持在六十以下；病房内要保持安静和干净，护士每天都要对病房进行消毒和打扫，并每天更换一次被褥；病房要保持通风；阳光要能够直射进室内，室内的灯光要保持柔和的亮度；患者的睡眠时间要得到保证；不要留有太多的陪护。

1.3 观察指标 将各组患者置导尿管前后的心率进行监测以及导尿时的血压用手术监护仪器进行不间断的检测，与此同时还要对患者置管期间的疼痛发生率和舒适度进行同步观察。[2]

1.4 评定标准 ①舒适度评分：患者舒适度的屏风通过VAS视拟尺来完成。依据患者的自述，1-2分为不舒适，3-4分为中度舒适，5-6分为舒适。②疼痛评分：患者的疼痛程度依据WHO疼痛分级，分为三级，即0级，完全没有痛苦，1级，有轻度可忍受的痛苦，2级，中度痛苦，睡眠有间断，3级难以忍受的强烈痛苦，不能够正常入睡。[3]

1.5 统计分析 采用Spss18.0统计学软件进行数据分析，用均数±标准差（χ±s）来统计计量资料，采t进行检验，并用χ2进行计数资料检验。

2 结果

根据各组患者对舒适度的评定、疼痛的发生率比较、血压、心率的变化来看，干预组患者的舒适度较对照组高、疼痛发生率较之比较低，血压和心率没有明显变化。下图以舒适度为例可看出两组患者麻醉前后的舒适情况。

3 讨论

经过临床的观察可以看出，在为腹部手术患者置导管的前后，进行护理干预对其缓解插管所带来的痛苦又一定的作用，不仅可以令患者放下思想包袱，还可以提高其治疗期间的舒适度，这时一种值得临床使用和推广的护理手段。

参考文献

[1] 龚蕴珍，魏帆，任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理，2008，15（2）：124-125.

篇4

[关键词] 手术室护士; 手卫生; 依从性; 研究

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-49-02

手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方法,为洗手、手消毒或外科手消毒的总称[1]。由于患者需要在手术室接受外科手术治疗、麻醉等一系列操作,此间患者更容易发生继发感染,手卫生的完善是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[2]。为了探讨手术室护理人员对手卫生的依从性及其影响因素,为预防和控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全和制定医务人员职业安全的相应对策提供依据,我们随机抽取本院126名医务人员进行了问卷调查,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月从本院医务人员中随机抽取126人作为调查对象,调查组为手术室护理人员和曾在手术室轮转工作过护理人员,共计60人;对照组为内外科医师、临床护士和医技人员,共计66人。年龄22～51岁,平均29.2岁。

1.2 调查方法

协同医院感染管理科、护理部等科室,调查问卷内容采取匿名方式,包括一般情况(性别、年龄、学历、曾工作科室、工作年限及科室类别)、手卫生相关知识(“六步洗手法”、 外科手消毒法及卫生洗手指征)、手卫生依从性及其影响因素、手卫生相关知识的主要来源和相关态度4个方面。发放问卷126份,收回有效问卷126份,占100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0 统计软件分析,数据以均数±标准差(χ±s)表示,以P

2 结果

2.1 手卫生相关知识的认知情况调查结果

掌握“六步洗手法”的调查组人员占56.67%(34/60),对照组医务人员占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的调查组人员占90%(54/60),对照组医务人员占31.81%(21/66);两组在相关知识的认知方面比较,差异有统计学意义(P

2.2 手卫生依从性及其影响因素

调查结果显示,了解严格执行洗手制度对预防医院感染的重要性的医务人员占 84.92%(107/126),在平时工作中坚持应用标准洗手法的占66.67%(84/126)。对照组医务人员认为影响洗手依从性的主要因素依次为:缺乏相应设施供应或远离洗手设备(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技术指导及管理(13/66,占19.7%)、认为洗手会使手部受刺激(10/66,占15.2%)及怀疑洗手的价值(3/66,占4.5%)。调查组认为影响洗手依从性的主要因素依次为有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相应设施供应或远离洗手设备(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技术指导及管理(7/60,占11.7%)、认为洗手会使手部受刺激(4/60,占6.7%)及怀疑洗手的价值(0/60,占0%)。见表1。

3 讨论

术后感染不仅会增加手术患者的痛苦、延长患者伤口愈合的时间、延长住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后,而且还给患者、医院和社会带来巨大经济损失[3]。据卫生部2001年统计,我国医院感染率平均约为4%～8%,死亡率达70%,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[4]。手卫生是控制医院感染的最基础环节,对控制医院感染具有举足轻重的意义,但在临床执行起来却相当不易。因此,如何提高手术室护士对手卫生相关知识重要性的认识,提高洗手行为的依从性,更好地改善手术室护理人员的手卫生状况,是控制术后感染的重要措施之一。手术室护理人员手卫生依从性与个人、管理以及制度和设施等诸多因素相关。比如缺乏洗手池、干手设施;速干手消毒剂使用率低;有的地方制定洗手规范,要求用消毒液泡手,因对皮肤刺激性大,相关人员很难接受。都直接影响手术室护理人员的手卫生依从性。影响手术室护理人员洗手依从性的主要因素是工作忙、缺乏相应设施供应或远离洗手设备。故缓解工作压力、改善洗手设备和相应设施的配备将对预防术后感染起着积极的作用。

本次调查中发现,手术室护理人员对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房,这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。同时,手术室护理人员对外科手消毒法的掌握情况较普通科室人员好,这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关。手术室护理人员对手卫生的认识较普通科室高,但还需要更科学合理的工作安排和指导,更好的提高对手卫生的依从性。

[参考文献]

[1] 王哲敏,曾智勇. 实习护生手卫生认知情况调查[J]. 齐鲁医学杂志,2008,23(1):51-52.

[2] 刑红霞,张红英,武建英,等. 医务人员手卫生现状与管理[J]. 中华医院感染学杂志,2002,12(8):639-640.

[3] 易洪仪,刘飚,恽顺芳,等. 控制和预防医院感染的经济效益[J]. 中华国际感染控制杂志,2002,1(1):15-17.

[4] 李红芹,王伯莹. 影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2007,17(8):1039-1040.

篇5

广东深圳市儿童医院,广东深圳　518026

[摘要] 目的 探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果。方法 根据多年抢救患者的经验，应用案例学习法结合情景模拟的方法，对手术室工作0~5年低年资护士进行应急能力的培训。并反复强化演练,培训小组每月逐个进行考核，实行个体评价。结果 通过培训，手术室低年资护士的急救知识、急救操作技能、临床综合应急能力和医生的手术配合满意度明显提高。结论 案例学习法结合情景模拟可以强化手术室低年资护士急救意识、增强临床应急能力、拓展急救理论知识、增强交流沟通能力和团队凝聚力、提高护士的自信心、减轻护士的心理压力，适合手术室的工作特点。

关键词 案例学习法；情景模拟；手术室；低年资护士；应急能力

[中图分类号] G424[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者简介] 赵宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管护师，主要从事手术室护理管理工作，邮箱：986731561@qq.com。

作为外科患者治疗与抢救患者的重要场所，手术室经常会出现各种经由医院绿色通道送到的紧急患者，如重度休克、由于术中意外或病情变化需急救等类型的患者。在这种情况下，如何提高手术室护士急救应急能力，有效参与患者抢救，以提高抢救成功率成为其面临的重要问题之一[1]。为探讨案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用效果，2012年1月—2013年5月该院采用选取代表性案例，寓抽象理论概念于具体情景中加以阐述的案例学习法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并结合情景模拟[3]教学的方式对16名低年资手术室护士进行应急能力培训，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选取的16名护士中有4名男性，12名女性，所有护士均为在手术工作不满5年的低年资护士，年龄18~27岁，学历为本科5名，大专11名；职称为护师2名，护士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模拟的制定由护士长挑选5名在手术室工作10年以上，具有丰富急救经验的护理骨干成立应急能力培训小组。培训小组根据手术室的急救特点,从实际临床病例中精心筛选制定CBS案例(如直接通过绿色通道送到手术室的脑外伤、肝脾外伤、多器官复合伤、交通伤、坠落伤、多发外伤引起的休克、术中大出血、麻醉意外、气道梗阻、主气道异物等等)。在每个CBS案例中涉及应急护理理论知识和急救操作技能；并且根据CBS案例制定抢救配合分工流程及急救手术流程图，最后制定CBS案例的评分标准。

1.2.2 培训方法 CBS案例情景模拟的培训每个月选择一个的CBS案例，培训小组先对此案例的急救流程、实施要点及重要操作(如气管插管的配合、心电监护仪的使用、徒手心肺复苏、除颤仪和简易呼吸囊的使用、快速建立静脉通路、导尿、术前洗手和巡回的准备等等)进行讲解和培训，并强调各参与抢救人员的分工和相应职责。当接受培训的低年资护士对CBS案例的流程、实施要点和操作熟练掌握后，再由护士长或小组成员模拟病人(stimulate patient,SP)作为载体，模拟急救场景，由SP配合声音刺激，形成一种紧张的现场气氛，据病程进展描述病情变化。在据流程完成一对一培训结束后，培训小组再把CBS案例模拟的整个过程录制下来放在科室的电脑上，以便低年资护士利用上班空闲或业余时间逐项逐步地进行模拟练习，以达到对每个角色的每项技能操作动作规范、熟练、迅速、准确。同时每天利用晨会后10~15min的时间, 让低年资护士进行随机分组反复演练，并进行角色转换。在演练过程中，培训小组对演练的过程进行指导和评价。每月底护士长与应急能力培训小组对演练结果进行考核。考核合格后，再对低年资护士进行下一个CBS案例情景模拟的培训。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查 对临床医生和麻醉师进行问卷调查，了解其对相关护士应急抢救配合的满意度。

1.3.2 考核评分 对急救相关知识、技能、综合能力进行测试， (应急能力成绩=急救相关知识成绩×0.3+急救技能成绩×0.3+综合急救能力×0.4) 。①急救相关知识(权重30%):手术室紧急抢救的认识、心肺复苏的知识、除颤仪、急救物品及手术器械、手术配合、护理记录等知识。②急救技能(权重30%):心肺复苏(CPR) 、配合气管插管和准备急救物品、建立有效的静脉通路、心电监护和描述心电图信息、使用除颤仪、术中手术配合等；③ 综合应急能力( 权重40%) : 观察方法及病情评估准确、处理问题效率与效度、反应能力、抢救配合能力、心理素质、沟通效度等。

1.4 统计方法

采用spss10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。

2 结果

2.1 应急满意度

发放问卷50份，全部收回，问卷结果显示临床医生和麻醉师对相关护士应急抢救配合的认可率达到95％。

2.2 技能评分

培训后，患者在急救知识、急救技能和综合急救能力上均有显著提高，相关项目评分较培训前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

由于临床经验、专业知识的欠缺，低年资护士在抢救过程中往往会出现由于对病情复杂程度及紧急抢救状态认识不足而导致的出现恐惧、慌乱、不知所措的心理，容易导致延误患者的最佳的抢救时间。而相关文献报道表明，伤后1h是挽救生命、减少自残的’黄金时间’,对严重创伤30min内给予急救，则可多挽救18%~25%伤员的生命[4]。可见护士应急反映能力在外科手术中的重要性。CBS案例情景模拟正是通过仿真真实抢救场景的方式，使低年资护士更为有效地学会应急处理危急情况，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命[5]。该研究结果显示，通过实施CBS案例情景教学，16名护士在急救意识和综合应急能力都较培训前有了明显的提高(P<0.01)。该研究中对临床医生和麻醉师的调查结果显示，对培训后护士的应急反应满意度较高，达到了95%。

这主要是由于通过CBS案例情景模拟教学，一方面弥补了传统上低年资护士缺乏系统培训，急救理论知识和手术室专科知识在教科书上内容有限的缺陷，让护士在仿真场景中进行病情判断，并对判断结果、药物使用、仪器操作等相关知识进行提问和指导，将零碎的认识融合起来，使理论与临床技能融会贯通，让护士能更好地认识到自身知识的薄弱点和努力方向，提高学习兴趣与实践能力，使专科业务水平和急救知识掌握度显著提升。此外，该种教学方法还有利于增加团队凝聚力，采用高年资护士与低年资护士共同参与的模式，加强相互协作，高年资护士帮助低年资护士指出演练中呈现出的隐患与不足，促使其更好地融入到护理团队之中，形成互帮互助，相互协作的良好氛围，提升凝聚力。此外，该种培训方法还有助于提升低年资护士的自信心，减轻了护士的心理压力。而这些方面的提升有利于护士有助于低年资护士应急能力的提高[6]。

参考文献

[1] 倪乐丹．抢救流程图结合情景模拟训练提高手术室护士抢救应急能力[J].护理学报,2010(12)：1008-9969.

[2] 顾志华．案例学习法对学生自主学习能力影响的研究[J].护理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理上海护理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉兰，董晓慧．情景模拟下心内科低年资护士应急能力培训的实施[J].中国医疗前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程红群，吴乐山，陈文亮，等．军队医院的的应急医学救援[J].解放军医院管理杂志,2006,13(2)：118-2119.

篇6

【关键词】 安全性； 手术室； 工勤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.038

手术室是为患者提供手术治疗的场所，是医院中非常重要的科室。工作人员不但要和手术科室建立联系，可快速地救治患者，还应与护理人员、麻醉科室、血库等相关科室建立密切的联系[1-3]。手术室的工作重点应为保障患者的手术安全，避免患者发生感染等并发症，保障手术顺利实施，这就要求相关工作人员需有高效的工作效率，反应快捷。现今手术室正日趋现代化，故手术室的管理也日渐被人们重视，如何有效地调配人员，保障手术患者的安全，顺利开展工作非常重要[4]。笔者对手术患者安全性与手术室工勤工作的相关性进行探讨，以期通过建立专业化的手术室队伍，保障手术室的各项工作顺利开展，保障患者的手术安全，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院现有手术室工作的工勤人员共22名，笔者将其作为本次研究的研究对象。其中男18名，女4名，年龄为35～60岁，平均（43.2±3.8）岁，文化程度为小学3名，初中15名，高中2名，大专2名。按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组11名。干预组中男9名，女2名，年龄37～60岁，平均（44.7±3.2）岁，文化程度为小学2名，初中7名，高中1名，大专1名。对照组男9名，女2名，年龄35～58岁，平均（43.1±3.7）岁，文化程度为小学1名，初中8名，高中1名，大专1名。两组人员年龄、性别、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 干预组11名工勤人员由护士长给予必要的专业方面的知识指导，交待各项工作程序、工作职责，正确区分医用垃圾、生活垃圾，识别无菌包与非无菌包，消毒包的运用，手术患者的接送，标本送检，相关消毒隔离知识及服务礼仪培训等。培训结束后进行相关知识的考核，包括笔试及现场操作，考核合格之后才可进行工作操作。对照组11名工勤人员入手术室前进行常规的医院岗前培训，交待各项工作程序，规章制度等。所有人员从事工作半年后进行相关评价。

1.3 评价标准 随机抽取笔者所在医院进行手术治疗的2000例手术患者，应用自行设计的满意度调查表对工勤接送患者的情况进行调查。并对两组人员在手术前后由于工勤的工作导致患者不满意原因的统计。调查表每项分非常满意、较满意、满意、一般及不满意5项，分别计5、4、3、2、1分，对两组工勤人员的满意度进行整理分析。总满意率=[（非常满意例数+较满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

手术患者的安全与手术室工勤的工作的好坏呈正相关。手术患者对干预组工作人员的总满意率为98.5%，对照组为89.5%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

手术室是医院中非常重要的科室，其不但需要各科室的配合和联系，还需要内部进行系统的管理，以保障患者的手术安全。手术室各项工作中工勤人员的工作也很重要，其不但要负责接送患者还负责卫生方面的各项清洁[5-8]。对工勤人员加强专业知识的培训，可提高其专业素质，从而在工作中更好地配合护理人员工作。本组研究显示干预组给予专业方面的各项培训，交待各项工作程序、工作职责，正确区分医用垃圾、生活垃圾，识别无菌包与非无菌包，消毒包的运用，手术患者的接送，标本送检，相关消毒隔离知识及服务礼仪培训等。而对照组只给予常规的医院岗前培训，交待各项工作程序，规章制度等。经对患者满意度调查结果显示手术患者的安全与手术室工勤的工作的好坏呈正相关。手术患者对干预组工作人员的总满意率为98.5%，对照组为89.5%，两组比较差异有统计学意义（P

笔者认为在手术室的管理中，应注重对工勤进行专业培训，具体如下[9-14]：（1）加强专业岗前培训，医疗、护理安全教育：卫生工勤人员在上岗前应进行相关知识培训，了解各项手术室的规章制度，考核之后才可上岗工作。岗后也应定期组织人员进行学习，并制作出相应的评价标准，对工作质量进行考核，推出奖惩机制。组织科室人员建立督查小组，小组人员对工作进行全面检查，绩效考核可提高工勤人员的工作积极性及责任心。（2）专业技能培训：相关业务知识培训：如患者搬运的操作技能培训。工具使用培训：如制定推手术床、手术室室内、室外交接床的规范、各类布类敷料的使用等。（3）礼仪培训：如仪表仪容、讲话艺术、交流技巧、手术推床使用规范等的培训。（4）感染管理相关知识的培训：垃圾分类、垃圾运送、地面血液的处理、拖地消毒液的配置等[7-8]。（5）还应注重职业防护方面的培训：工作人员应时刻保护自身，医疗垃圾运输中避免受到器械的损伤，发生损伤后及时进行处理，必要时可联系护理人员，给予进一步处理。（6）加强工勤人员的爱岗敬业培训：工勤人员的素质参差不齐，在对其培训中应重点加强爱岗敬业方面的培训，可采用谈心的形式进行培训。另外在注重工作质量、安全、服务等方面的管理外，还应关心工勤的生活，尊重工勤的工作，适当提高工勤的待遇，尽量满足工作人员的合理需求，团结所有人员，建立深厚的同志友谊，让其逐渐感到自身已经成为手术室中非常重要的一员。这样才能更好发挥工勤的工作积极性，进一步提高手术患者的安全性[15]。

通过实施岗前专业培训，本院手术室的运作流程明显顺畅，工勤人员在工作中积极配合护理人员，起到了不可忽视的作用。在接送患者过程中明显地降低了意外情况的发生。也为手术室的人员提供了一个舒适、干净的工作环境。通过工勤人员的努力，明显地降低了护理人员的工作量，从而让护理人员有更多的精力投入到手术治疗中，护理质量明显得多提高。

综上所述，对手术室工勤人员进行专业培训可保障手术患者的安全性，提高手术患者的满意度。

参考文献

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篇7

[关键词] 手术室护理;安全隐患;防范对策

[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-137-02

手术室是医院的重要部门,其和多个临床科室密切关联。随着医学的进步和发展,新的治疗项目不断增加,临床对手术配合、管理工作也相应提出了更高的要求。而且,随着社会的发展,患者的法律意识,维权观念增强,护理安全事故一旦发生,必定会影响患者的治疗,延误手术时间,造成经济浪费,不仅给患者及家属造成伤害,同时还影响医院的名声及社会稳定。因此,不断加强手术室护理安全管理,增强与相关临床科室合作,提高服务质量,将有助于减少差错事故的发生[1]。

1 安全隐患

目前来说,绝大多数医院都有手术室相关规章、规范,但是规范必须要与实际情况相结合,重点是落实到位。常见隐患有手术台次、部位、术式错误;手术患者错误;血液运送保管错误;手术器械、敷料遗留体内;患者坠床、坠车等意外伤害发生;手术患者低体温;手术不安全、舒适;患者皮肤损伤、压伤、灼伤;术中引流管折叠、脱落、断裂;输液针头脱出、液体外渗;患者物品丢失;手术标本丢失、错放;物品交接不清;不能合理使用电外科设备;术中线路损坏、突然停电;院内感染的发生等。这些事故绝大多数都可以通过制度完善、落实,责任到人等手段来避免。本院结合广东省卫生厅手术室专科护理小组提出的2009中期评估手术室十大患者安全目标和本院具体情况,对相关隐患制定了相应的对策。

2 防范对策

2.1 建立与实施手术前确认制度

使用腕带作为手术患者身份识别标识,术前由手术医师在手术部位作出明确标识,并主动邀请患者及其家属参与认定,避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品(如:病历、影像资料、术殊用药等)等进行核查及清点,双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。

2.2 清点制度

严格把握手术器械、敷料清点和核对时机,器械护士与巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录,同时应注意器械、敷料的完整性,缝合皮肤前再次清点无误后签名确认。清点物品时必须是手术医师或洗手护士和巡回护士共同执行,并注意清点并记录手术中追加的器械、敷料。发现器械、敷料数量与术前不符,立即通知手术医师并仔细查找,必要时借助X线照射查找。

2.3 接送安全制度

建立、健全患者安全接送工作指引及安全隐患防范措施,接送患者应有专人负责,根据不同的病种,有针对性地使用保护工具。病情稳定的患者由病房护士或相关医务人员护送。术前使用镇静剂或麻醉前用药的患者用平车接送,接送患者的车、床应设有安全带或护栏。烦躁不安、意识不清或麻醉复苏期躁动的患者应有专人守护及使用约束带。意识不清、儿童、病情危急的患者应有经(主)管医生或麻醉医生共同护送。留置引流管的患者接送前应注意评估患者的全面情况并注意留置管管道按要求固定好后方可移动患者。

2.4 严防手术患者低体温

进行防止手术患者低体温相关知识的培训。手术室室温宜保持在22～24℃,相对湿度宜在50%～60%,并应按保暖设施使用指导,正确使用保暖用具,避免烫伤。如非手术特殊需要,输入液体及冲洗液宜加温至36～37℃后,方可在手术中使用。

2.5 手术摆放

科室应开设手术摆放方法的相关培训,并购置防范损伤的保护用具。根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位皮肤进行评估并采取相应的保护措施。建立压疮报告制度及预防措施,若已发生压疮,应及时处理并记录。

2.6 药品安全与管理

严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度,品、第一类严格按照《医疗机构品、第一类管理规定》进行管理,做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置,手术台上使用的药物必须粘贴完好无损的标明药物名称、浓度、剂量的标签,在第一种药物未做好标识前,不可加第二种药物上台。手术台下用药必须粘贴注明药物名称、浓度、剂量、有效期的标签,并由抽取药物者与核对者签名。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述1遍,双人核对确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃。

2.7 手术植入物安全

建立外来器械及手术植入物的管理制度,所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。

2.8 手术标本管理

安全、正确留置手术标本,标本储存间应有独立功能,标本留置液应由医院药剂科统一管理,设立手术标本存放专柜,建立标本留置、送检制度及操作流程,器械护士妥善保管手术中切下的任何组织,严防丢失或弄错标本。建立标本送检交接登记本。

2.9 设备使用及管理

建立电外科设备管理制度和操作规程,备有使用和维修登记本,定期做好仪器设备的维修、保养。对护士进行电外科设备相关理论及操作培训,避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。

2.10 严防手术室的医院感染

科室应有针对感染发生处理的应急预案,有相关知识的培训,工作人员应对感染预防的知晓率达100%。根据手术患者的年龄和手术部位不同,手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。器械消毒、灭菌的使用及监测:清洗消毒及监测工作应符合卫生部2009年医院消毒供应中心的《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》操作流程。

3 讨论

手术室护理安全规范是为患者提供安全、有保障的手术操作的基础,针对安全隐患,必须紧跟医学发展方向,随时健全手术室的规章制度。护理差错事故和医疗纠纷往往潜伏于易发环节、易发时间、易发因素和易发人员身上[2],需以预防为主,制定预防对策与纠正措施,查找并及时纠正潜在的安全隐患,形成制度,持续质量改进,将可能的差错事故消灭在萌芽状态。手术室工作量大、时间长、专业性强,任何一个环节都有潜在护理风险,护理人员要严格遵守卫生管理法律法规和护理技术操作常规,遵守各项规章制度,积极预防差错事故,提高护理质量[3]。了解手术室护理中的安全隐患及防范措施,提高硬件设施及人员的素质,将管理细化,责任到个人[4-5],不忽视任何微小的隐患。护理人员应不断地学习新知识,更新观念,提高综合业务水平,最大限度地控制各种安全隐患的发生。

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篇8

[关键词] 洁净手术部；搬迁；安全管理；护理管理

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-130-02

Analysis of potential nursing safety hazard in operating room relocation and corresponding management strategies

HU Yaping

Operating room, First People's Hospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136500, China

[Abstract] To investigate the potential nursing safety hazard in operating room relocation, through the establishment of a sound nursing safety management mechanism, participation in the assembly of the clean operating department, establishment of operating room logo, clear division of labor, enhancement of training and other methods, the smooth relocation of the operating room was guaranteed and the nursing safety was ensured.

[Key words] Clean operating department; Relocation; Safety management; Nursing management

在医学科学和诊疗技术迅速发展的形势下，外科技术对手术室的洁净条件和功能的要求越来越高，建设洁净手术室是科技发展的必然趋势[1]。为适应发展的需要，本院新建了洁净手术部，并于2006年11月15日完成了手术室的整体搬迁。笔者在充分分析安全隐患的基础上，采取事先干预，保证了洁净手术部的顺利搬迁，确保了手术患者的安全。

1 安全隐患分析

1.1 手术室布局与配置的安全问题

洁净手术室布局不合理，就不能做到分区明确，洁污分流、供应方便，在使用过程中就可能增加术后感染机会，并有延误手术的可能。配置不齐或不适用，就可能影响手术患者的安全。

1.2 设施设备的安全问题

在搬过程中如造成仪器设备的损坏，洁净手术室各种设施运转不正常，都有可能为手术患者带来生命危险。

1.3 应对手术的安全问题

搬迁当日择期手术、急诊手术的安排不当，与搬迁发生冲突，如各种设备、手术或用品的搬迁时机等，都有可能造成手术准备不充分，延误手术或患者抢救。手术患者的各种安全隐患，如接错患者和做错手术部位，手术患者摔伤、压伤、烧伤、烫伤，手术中用药错误，器械不良造成的损伤，切口感染，物品遗留体腔，病理标本遗失等[2]。在搬迁日手术中这些安全隐患发生的概率更高。

1.4 环境陌生的安全问题

搬入新的洁净手术部，各种仪器设备、药品、一次性物品等摆放位置改变，手术间增加到8个，再加上辅助用房，与原手术室完全不同，医护人员可能分不清方向，会严重影响工作效率。

1.5 消毒隔离管理中安全问题

洁净手术部只对空气进行了过滤，对手术室的清洁度要求增高、环境管理要求更严格，一个环节出问题，就可能造成严重的术后感染暴发流行。

1.6 人力资源管理中的安全问题

手术间突增5个，护理人员紧张，新增护理人员不能马上适应手术室工作，加大了护理管理难度，增加了护理风险。

1.7 缺乏相关知识的安全问题

从普通手术室搬入洁净手术部，医护人员对洁净手术室相关知识如净化的原理，手术部的分区、人物流向，消毒隔离管理，洁净手术室使用等缺乏了解，存在很多安全隐患。

2 管理对策

2.1 建立健全的护理安全管理机制

2.1.1 强化安全意识 在科内将护理安全提到人人关注的高度，让每个护理人员能有意识地想到护理安全问题，积极地采取防范措施，确保护理安全。

2.1.2 建立手术室搬迁安全管理小组 护士长任组长，对手术室总体安全负责。成员为质控员、教学秘书、消毒员、各专科组长，分管洁净手术部安全防范预案、各种流程、制度的制订，手术室装配，消毒隔离管理，搬迁协调工作，搬迁日手术安全。

2.1.3 制定并落实搬迁预案 预案从护理安全出发，对搬迁日期的选择、搬迁步骤、手术安排作了具体详细的计划。

2.2 参与洁净手术部的装配

主动参与了装配的全过程，对洁净手术部设计提出合理化建议，尽可能避免了布局、 人物流向的不合理。先后制订了医疗设备器械添置计划、不锈钢物品配置计划、手术室布类订购计划、低值物品购置计划等，保证了手术室各项物品的齐备。

2.3 手术标识清楚，物品规范化放置

现代洁净的手术室内部结构复杂，手术室的环境需要引导、指示、说明、提醒、警告或介绍，以便手术医生很快熟悉和适应环境[3]。在新的洁净手术部建立醒目的导向性标识、引导性标识、禁止性标识和警示性标识，物品按拟定的摆放位置，定位放置，各手术间物品摆放一致，以加快医护人员对环境的熟悉，提高工作效率。

2.4 合理安排，确保手术患者安全

搬迁日期选择在周六，手术量少，随之有周日进行缓冲，便于解决搬迁后遗问题。搬迁前一日，将洁净手术部急诊手术间用物配置到位，完好率为100%。加强沟通协调，取得外系各科支持，减少搬迁日择期手术的安排。

2.5 明确分工，各负其责

将手术室麻醉科工作人员分成两组，一组负责手术，一组负责搬迁工作，确保手术患者安全和搬迁工作顺利。搬迁前确定各专科手术间，新旧手术间、辅助间形成一一对应的关系，每间房都有责任人，各专科用贵重仪器设备，由专科组长全程跟随运送，避免损坏。

2.6 加强消毒隔离管理

卫生清洁工作分两段进行，搬迁前对洁净手术部每个房间和走廊进行彻底清洁包括墙、地面、天花板、柜及新添置的设备、物品等，搬入后再次清洁消毒，新搬入物品为重点对象。搬入后1个月内，每天按消毒隔离要求严格督查，促使医护人员行为和操作的规范。

2.7 增配护理人员

在手术部搬迁前1年，开始培训新的手术室护理人员，搬入后根据手术增加情况，逐步开放新增的手术间，护理人员则随手术间的开放，逐步增加，避免人员不足和人员过剩的发生。

2.8 医护人员培训

培训在搬迁前1年开始，让其先了解相关概念及基本知识，搬前1个月，对洁净手术室工作流程、消毒隔离要求等进行培训，并组织考核，做到人人过关。培训的方式有理论知识讲座，现场演示。并分批选派优秀护理人员外出进修学习，掌握洁净手术部的管理、使用等，搬入后在工作中起到指导作用。

3 效果及评价

通过精心策划和组织，建立了布局合理，配置适用的洁净手术部，确保了手术室顺德搬迁和手术患者安全，洁净手术部运转正常，无一例护理缺陷发生。

4 体会

4.1 重视和加强安全管理

安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理湖水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观条件，护理管理应该从保障生命安全的高度重视和加强护理安全管理[4]。在手术室搬迁的高危时期，各种各样护理风险因素威胁到手术患者的生命安全，重视和加强安全管理，是确保手术患者生命安全的有效措施。

4.2 做好事前干预

事前预防是保证护理安全，降低护理风险的重要环节[5]。在事前充分分析可能发生的安全隐患，制定和采取防范措施，就能主动地将护理缺陷防患于未然，实现护理质量的零缺陷。

4.3 加强细节管理

护理工作中的细节问题往往是不安全的隐患，提高护士的安全意识、差错防范意识，预警差错事故发生的细节，有效地培训和引导，及时评价和考核，对减少和避免差错有着重要的意义[6]。细节做得不到位，就会出现安全问题，护理管理者应加强各环节中的细节管理，确保护理安全。

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篇9

1手术器械清洗存在的问题

1.1人员配置存在差异 原有的供应室人员存在年龄偏大、体格偏差、缺乏结构梯度的状况；供应室护理人员与手术室护理人员相比较知识层次有差异，供应室护士不是手术器械的使用者，对手术器械的性能、结构及用途的相关知识掌握的程度不同，要完成种类繁多、结构复杂的手术器械的清洗工作有一定的难度。

1.2两科之间器械交接不清 按工作流程，手术结束手术护士将用过的器械放入专用的整理箱内，经专用的污物电梯运送至供应室污染区，由供应室人员接收、核对、清洗，两科间器械交接依据是器械交接单，没有面对面交接；少数手术护士责任心不强，将手术器械与布类内、多台器械混放在一起、手术中添加的单件器械零包交接单上没有填写等原因容易造成交接不清。

1.3器械清洗质量不符合要求 结构复杂、精细带管腔、清洗时需拆卸组装的器械常需人工清洗，操作人员对手术器械清洁工作的态度直接影响其清洁度，常常由于责任心不强，造成器械清洗不彻底；夜间手术器械，需在日间清洗，污染的器械放置时间长，手术室护士对术后器械初步处理不认真，使粘附在器械上的血渍、分泌物等干结，造成器械清洗困难而残留。

1.4器械使用性能不正常 违章操作，使用硬毛刷和钢丝清洁球擦洗器械，损伤了器械铬层，导致器械损害而降低其精度；手术后器械装放、清洗未按规范进行，精细的器械与普通器械未分开放置，造成器械损坏；使用过程中性能不好的器械手术护士没有做出标志，对一些钳端对合不佳、关节僵硬等性能不合格的器械没有及时检查出，影响手术器械质量。

1.5贵重、精密器械保养不当 我院腔镜手术开展广泛，贵重、精密器械使用频率高，供应室护士对精密器械保养的重要性认识不足，保养方法不当，造成精密器械性能不好，缩短器械的使用寿命，增加了医院成本的支出。

2对策

2.1增加基本设施，改善工作环境 基本设施、设备是保证护理质量的基础条件。合作运行前院部组织召开了由护理部、感染管理科、设备科、手术室、供应室等部门参加的协调会，统一思想，明确管理思路和运作模式。根据《消毒技术规范》有关要求，院部在硬件设施上为手术室配置了快速高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器和低温内窥镜灭菌器等以备急用，为供应室配置了超声清洗机、干燥箱、预真空压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器及高压气枪、水枪、热水器等，为专业清洗提供了保障。

篇10

[关键词] 术前情景访视；骨科；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-86-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P

[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect

骨科手术前患者多数存在紧张、恐惧、担忧等不良心理，术前访视可帮助患者了解疾病、手术、麻醉等方式，增强患者对手术的认识、消除患者不良心理，以最佳状态面对手术，提高手术治疗效果，帮助患者改善预后[1]。但临床中工作任务繁重，传统术前访视过于形式化，方式内容较为空洞、枯燥，不能达到访视目的。术前情景访视通过形象、生动、图文并茂的形式进行访视，可改弥补统访视不足，为探究术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手术治疗200例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男60例，女40例，年龄19～76岁，平均（43.2±6.7）岁，四肢骨折手术68例，脊椎手术19例，关节置换手术9例，肿瘤手术4例；对照组中男61例，女39例，年龄18～76岁，平均（43.4±6.2）岁，四肢骨折手术65例，脊椎手术21例，关节置换手术11例，肿瘤手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准

（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均有手术指证，无手术绝对禁忌证；（2）排除合并有其他严重疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除有认知功能障碍、精神疾病等不能配合完成治疗和研究患者。

1.3 方法

对照组：采用传统术前访视，由手术室护士在术前对患者进行访视，交代手术风险、麻醉风险，评估患者心理、身体状态等。

观察组：由手术室专业护士于术前对患者进行术前情景访视，访视内容如下：（1）根据患者疾病，手术室专业护士制定图片手册、模型，实施温馨、直观的情景模拟室访视，向患者介绍手术部位的解剖结构，在模型上仔细演练手术过程及手术应达到的效果；以图片形式介绍手术室环境，包括手术医生和手术室护理团队；告知患者术前准备的方法和必要性，介绍手术整个流程，包括麻醉、手术及术后情况；告知患者麻醉和手术时应配合什么样的；告知患者术后早期功能锻炼的方法和意义控制术后疼痛的方法和术后康复过程。（2）手术室专业护士和患者及患者家属对麻醉和手术及配合过程进行模拟演练，同时教会患者深呼吸等相关技能方法。（3）在进行模拟过程中使用实物模拟，包括尿管、胃管、引流管和模型等模拟教育。（4）向患者及家属发放通俗易懂、图文并茂的情景模拟手册，让其在术前进行有效阅读，充分了解掌握。

1.4 观察指标

（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查表由医生和护士对患者进行有效评定，评定内容包括患者治疗配合度、治疗积极性、护理配合度、护理积极性、按时用药、按时功能锻炼等10项内容，每项10分，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者遵医行为

观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛

观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者满意度

观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

术前访视是将医学、心理学、社会学等知识综合应用于“以患者为中心”的围手术期护理的实践

过程[5]。我国大部分医院已开展了术前访视，但是由于手术室工作专科性强、工作繁忙、传统的手术室护理服务模式和陈旧的服务理念，令术前访视工作存在诸多问题：（1）手术室护士对术前访视的认识程度不一， 护士自身素质、业务水平、沟通交流能力及心理学知识仍有不足，把访视当作一项任务来应付，从思想上没有转变，从服务理念上没有更新，未做到以患者为中心、以术前患者的需求为访视基础，使访视效果欠佳；（2）访视实施方式不规范，访视的形式大多口头讲解，缺乏统一、科学、实用的访视方法，对患者而言比较抽象，缺乏计划性、直观性和趣味性，形式单调，患者理解相关知识较难；（3）手术室人力不足， 术前访视与术前护理评估分离，无法对访视的效果进行量化[6-7]。与发达国家相比，我国手术室护理工作理念和需由手术室护士实施的术前访视、护理评估和术后评价都有很大差距。国际手术室护士协会 （AORN） 规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，术前访视成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，是必不可少[8]。美国、新加坡、香港等地区术前访视的发展较为完善，设计有通用或不同专科的术前访视记录表、按病种制定图文并茂的术前访视宣教手册，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手术室专业护士实施形式多样的术前访视模式等[9]。有学者对80例外科患者进行调查，有75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的教育，目前仅有14%的患者对术前访视内容感到满足，而大多数患者只是一般的满足，患者要求了解更多与手术相关的知识[10]。另有调查表明，63%的患者提出手术室护士在与他们沟通时，希望也能向其亲友交待术前、术后注意的事项及护理要点，以便更好地配合手术治疗，使其早日康复，回归社会[11]。调查指出，56%的患者反映术前访视方式和内容单调、机械，患者只是一种被动的接受，很难与医护人员形成双相的心理沟通[12]。然而，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。美国的一项调查表明，通过术前访视可加快患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[13]。因此，探讨新的术前访视方式和合适的访视人员，以达到最佳的术前访视效果势在必行。

情景模拟作为一种新颖的方案实施模式，已应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好效果。情景模拟教学与传统教学方法相比，具有直观性、形象性和实用性等特点，但应用在术前访视中的应用有待探索。手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[14-15]。手术室护士由于具有熟悉手术室环境、麻醉及手术过程、且全程参与手术，能够及时满足患者的需求等优势；而且手术前患者的评估又是实施围手术期整体护理的必不可少的环节。因此，应用情景模拟教学的方法对术前患者进行术前访视，通过对术前患者心理、生理评估，应用情景模拟和实物模拟把相关知识以直观、形象的方式对患者进行教育，提高其对手术配合和术后康复的认知度。情景模拟由于其形象、真实，避免口头式访视的抽象、乏味单调的弊端，可充分调动患者的兴趣及互动性，并可通过实物模拟、护士与患者进行手术和麻醉配合要点的互动模拟，让患者掌握与其手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，并把手术后康复过程通过图片的形式向患者表达，达到与患者心灵的沟通和信任感的建立，充分体现术前访视的有效性和实用性。

本次研究观察组采用术前情景访视相比对照组常规术前访视明显减轻了患者术前焦虑、抑郁情绪，并减轻了术后疼痛，比较有统计学意义（P

综上所述，对骨科手术患者采用术前情景访视可减轻患者焦虑、抑郁等不良心理，减轻患者术后疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者满意度，具有重要临床效果，值得在临床中推广应用。

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