手术室护理概念范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 激励式护理理念；鼻内镜鼻窦手术；自我效能感；情绪状态；效果

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0162-03

鼻内镜鼻窦手术是临床中用于治疗鼻窦炎及鼻息肉等疾病的手术方法，其临床价值基本得到国内外的肯定，但临床较多患者对于本类手术仍缺乏足够的认识，因此对于治疗效果和预后均存在信心不足及心理担忧状况较为明显的情况[1-2]，另外，本类疾病患者中较多在手术治疗前已经对疾病进行多次保守治疗等，因此对于预后的效能感表现出更为低下的状态，因此在护理的过程中也应给予患者这些方面以充分的干预，以达到全面改善患者的心理及情绪状态的目的[3]。本文就激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果进行观察，具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月～2012年6月于东方物探职工第二医院采用鼻内镜鼻窦手术进行治疗的68例患者分为对照组（常规护理程序组，34例）和观察组（激励式护理理念组，34例）。对照组34例患者中，男20例，女14例，年龄17～66岁，平均（35.8±6.6）岁，病程1.2～21.5年，平均（4.9±0.7）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例；文化程度：高中和以上16例，初中及以下18例。观察组34例患者中，男19例，女15例，年龄17～67岁，平均（35.9±6.5）岁，病程1.3～22.0年，平均（5.0±0.6）年，分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例；文化程度：高中和以上15例，初中及以下19例。两组患者的性别比、年龄、病程、分型构成及文化程度构成，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按照鼻内镜鼻窦手术的常规操作步骤进行治疗，患者均采用局部麻醉的方式进行麻醉，主要为对患者的钩突进行切割，存在息肉者也进行切除，同时根据患者的疾病情况将筛窦、额窦及蝶窦进行开放处理，术后对鼻腔进行填塞处理，两组患者在手术方面，差异均无统计学意义（P > 0.05）。在此治疗的基础上对照组按照常规的护理程序进行护理干预，主要为术前对于患者的疾病状态、手术治疗情况及术后康复情况等，并对患者的疑问尽心积极解答，并对患者的不良心理状态进行积极疏导。观察组的手术治疗患者则以激励式护理理念为指导进行护理干预，在进行对照组所述的常规护理程序的过程中，积极将激励式理念融入各个护理细节中，且将可能影响患者治疗信心的因素进行针对性护理及宣教，以成功的治疗实例给予患者进行引导，使患者对于治疗及预后树立信心，并且在与患者进行沟通及护理的过程中对患者的不良心理情绪情况进行评估，并给予积极的疏导，使患者以较佳的心态接受治疗，在治疗护理的过程中也能更好地对各项措施进行遵从，同时治疗效果此过程中也得以改善，从而进一步激发患者对于治疗的信心，从而实现较佳的护理效果，患者的治疗信心也得以进一步树立。后将两组患者护理前和护理后1、2周的一般自我效能感量表、自信心自我评估及简明心境状态量表评估结果进行比较。

1.3 评价标准

①一般自我效能感量表需要由患者对量表中的10个方面进行评估，然后以10个方面的总分为对患者的最终评估结果，其中总分按4个阶段进行分级，其中31分和以上为患者自我效能感十分高，21～30分为患者自我效能感偏高，11～20分为患者自我效能感偏低，10分和以下为患者自我效能感十分低[4]。②自信心自我评估采用不具名问卷的形式由患者进行评估，问卷主要为评估患者对治疗效果和预后的自我信心，包括三个选项分别为自我感觉自信心非常高、一般及较低。③简明心境状态量表：由患者对量表中所包括的7个分量表进行评估，7个分量表分别对患者的慌乱、疲乏、紧张、易怒、抑郁、精力和自尊感进行评估，每个分量表均以百分制表示此方面的状态最高，即前5个方面以分值越高则状态越差，而后两个方面则以分值越高状态越好[5]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SAS 10.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的一般自我效能感量表评估结果比较

护理前，两组患者的一般自我效能感量表评估结果中十分高者所占比例差异无统计学意义（P > 0.05），而护理后1、2周，观察组明显高于对照组，且观察组护理后2周高于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理干预前后的患者自我评估自信心结果比较

护理前两组患者的自我评估自信心结果中非常高者所占比例差异无统计学意义（P > 0.05），而护理后1、2周，观察组明显高于对照组，且观察组护理后2周高于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后的简明心境状态量表评估结果比较

护理前两组患者的简明心境状态量表评估结果中的7个分量表评分差异均无统计学意义（均P > 0.05），而护理后1、2周，观察组慌乱、疲乏、紧张、易怒、抑郁均低于对照组，精力和自尊感则高于对照组，且观察组护理后2周优于护理前和护理后1周（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

鼻内镜鼻窦手术是临床中近些年来较为常用且效果较佳的治疗鼻窦炎、鼻息肉的术式，但是其对于较多患者而言仍然较为陌生，因此患者对于手术存在的焦虑及担忧等情绪仍较多突出，而这些对于患者的治疗效能感可产生极为不良的影响，另外，患者中较大一部分为在接受手术治疗之前已经多次接受其他治疗方案且效果不佳者，因此对于治疗的信心相对不足，对于预后的担忧也较为突出[6]。上述这些方面的因素集中表现为患者对于治疗的一般效能感及自我信心较为低下，且情绪心理状态受之影响表现出较差的状态，对于术前患者的治疗遵从性及术后患者的康复均可产生不良影响[7-8]，因此护理应在在此过程中给予患者此方面以充分的干预。

激励式护理理念是指采用鼓励及促进的模式对患者的治疗态度与信心进行干预的模式，其通过对引起患者信心不足的影响因素进行针对性干预的模式来达到改善患者对治疗效能感较低的状况[9-10]，因此对于促进患者树立自信心及改善其治疗态度、不良情绪均有着较佳的临床作用。

本文就激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果进行观察，发现其较常规护理模式表现出更为突出的效果，主要体现在三个量表的评估方面，即一般自我效能感量表、自信心自我评估及简明心境状态量表评估结果方面均明显优于常规护理，且其呈现出持续改善的状态，从表1～3中的数据可以充分看出这些优势。

综上所述，笔者认为激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果显著优于常规护理，可显著改善患者的综合心理情绪状态。

[参考文献]

[1] 黄明丽.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理的研究进展[J].中国误诊学杂志，2012，12（14）：3531-3532.

[2] 梁水英.鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的护理干预[J].国际医药卫生导报，2011，17（21）：2679-2682.

[3] 陈森泉，窦宇红，梁彩建.鼻内镜手术合并大环内酯类抗生素治疗鼻窦炎43例[J].现代生物医学进展，2011，11（4）：757-759.

[4] 甘满芳.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：52-53.

[5] 柳查仙.鼻内镜鼻窦手术患者150例围术期护理干预效果[J].中国现代医生，2010，48（35）：74-75.

[6] 赖闻，陶勇，陈萍，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎54例临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，12（11）：2138-2140.

[7] Oosmanally N，Paul JE，Zanation AM，et al. Comparative analysis of cost of endoscopic endonasal minimally invasive and sublabial-transseptal approaches to the pituitary [J]. Int Forum Allergy Rhinol，2011，1（4）：242-249.

[8] 吴玉玲，卢冰，梁红汝.功能性内镜鼻窦手术308例的护理[J].中国基层医药，2008，15（9）：1575-1576.

[9] Tohda G，Higashi S，Wakahara S，et al. Propofol sedation during endoscopic procedures： safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists [J]. Endoscopy，2006，38（4）：360-367.

篇2

【关键词】 整体护理； 手术室； 焦虑； 满意度

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理方式［1］。以往手术室护士只局限于单纯的手术配合而忽视了患者的整体护理。手术可以引起患者心理和生理上的应激反应，特别是在非全麻下实施的手术，患者的紧张恐惧情绪尤为严重，若反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。为了提高手术成功率，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，配合手术治疗，增进患者康复的信心，手术室护士应全方位地对患者进行生理、心理的整体化护理，以消除其紧张心理，降低不良反应的发生率。另外，整体护理对了解术中可能出现的特殊情况及留存相关资料，对避免或减少医疗纠纷有着重要的现实意义［2］。笔者所在医院手术室在工作中积极运用整体护理观念来指导工作，取得了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年9月～2009年2月择期手术的患者82例，其中，男49例，女33例；年龄20～68岁，平均37.6岁；高中以上文化程度47例，高中以下文化程度35例；普外科手术52例，妇产科手术30例。两组患者均采用硬膜外麻醉。将两组患者随机分为观察组41例和对照组41例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的功能制护理，观察组采用整体护理。采用SAS(焦虑自评量表)于术前和术后对患者的心理状况进行调查评分，这个量表的标准总分≥50分者为存在焦虑，统计两组患者的焦虑情况。于术后采用自制调查表统计患者的满意度。观察组整体护理介绍如下：（1）提前调节室内温度至适宜的温度，以对待亲人的态度与患者打招呼，降低患者对手术间的陌生感，同时保持环境安静，为其营造一个舒适的环境。（2）护士以得当的方式协助麻醉医生安置，鼓励患者配合以取得最佳的麻醉效果。根据手术的性质和患者具体情况安置适当的，尽可能使患者舒适，同时要注意保护其尊严和隐私，避免过分暴露。（3）在手术过程中，护士应尽可能陪在患者身边，随时注意病情，安慰患者。对清醒的患者，要掌握语言的艺术，护士应明确不良的语言可以对患者产生的不良反应。如果术中患者出现不良的疾病信息，语言应谨慎，以免对其产生不良的刺激。如患者出现意外，应冷静处理，不可惊慌失措，要努力使患者保持良好的心理状态和情绪，顺利度过手术期。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况比较 对照组有7例患者存在焦虑，占22.5％；观察组有2例患者存在焦虑，占6.1％；两组差异有统计学意义(P

2.2 两组患者满意度比较 见表1。

3 讨论

手术是治疗外科疾病的重要手段。然而，手术创伤、麻

醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后。这就要求每一个护理环节，都应“以患者为中心”，提供主动、周到、细致的全方位护理服务。笔者所在医院在手术室率先试行了整体护理。

整体护理就是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化［3］。整体护理的实施，标志着护理人员的护理观已从简单疾病护理提升到了“以患者为中心”的对服务对象进行全面的、整体的护理阶段。

护士除了具备扎实的专业理论知识和技能外，还要转变思想观念，从全新角度认识护理基本概念、人的健康概念及新医学模式理论。实施手术室整体护理，减轻了手术患者对手术和麻醉的恐惧心理，提高了患者对麻醉的耐受力，有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高了手术的成功率，密切联系了护患关系［4］。通过整体护理的开展，促进了手术室护士临床专科理论知识和技能的提高，强化了以患者为中心的整体护理的实施，既要以本专业的基础理论为深度，又要以相关学科为广度，使知识系统化、现代化，改变传统的护理观念，丰富现代护理知识，加强自身健康教育的责任感。手术室整体护理的开展增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护理工作的价值。

参考文献

［1］ 李淑迦，巩玉秀.护理学分册.北京：人民军医出版社，2009：32-38.

［2］ 刘正良，彭望香.手术室护理管理.长沙：湖南科学技术出版社，2005：12-86.

［3］ 成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2002：48-102.

［4］ 张翠.整体护理在手术室带教的应用.医学文选，2005，24(2)：104-105.

篇3

【关键词】 手术室；整体护理；应用方案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.453 文章编号：1004-7484（2012）-08-2773-02

1 在手术室整体护理的概念

一方面整体护理围术期护理的概念逐渐形成，在病区开展也日渐成熟，一切护理的理念都是本着是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，尊重患者个方面的要求和权利，从而使患者在最短的时间内能够康复。

2 手术室实施整体护理的作用

2.1 增强了护士的主动服务意识，以病人为中心，实施全方位的护理，使手术室护士的主动性和责任感明显增强，每位护士都能想方设法为病人解决实际问题，病人的满意度明显提高。

2.2 调动了业务学习的积极性，手术室整体护理的开展，使护士感到自己的知识面不能满足越来越发展的手术需要和对病人的宣教水平。从而激发了学习热情。

2.3 确保患者在护理上的完整性和连续性，通过对病人实施术前、术中、术后的身心护理，使病人对护士产生信赖感，从而建立良好的护患关系，手术室的护士应以和蔼的态度，娴熟的技能，耐心周到的服务，使病人以最佳的心理状态接受手术，达到预期的手术治疗效果。

3 手术整体护理的应用方案

3.1 术前护理

3.1.1 在手术前必须进行查房，探视病人，要随时了解患者的基本情况，例如：患者的情绪、身体状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解质平衡、和患者对手术了解的相关情况、手术切口、各项检查结果，最好术前各项记录。

3.1.2 对患者说明手术时的注意事项、必要性、安全性问题等，要耐心的对患者进行心理的情绪疏导，使患者以最佳的状态进行手术，以辅助患者，对手术后恢复期有一定的辅助作用，另外，要向患者说清可能会出现的不适情况，为术后减少感染的几率降到最低，做好宣导工作。

3.2 手术中护理

3.2.1 将患者接入手术室，护理人员要用转移、分散注意力的方式给患者心理上的支持，要知道这对患者来说是很重要的，尽量让患者了解周围的环境，减少患者心理对手术室陌生环境的无助感，另外，在手术中要照顾患者避免的情况，注意维护患者的尊严，在手术室不允许说和手术无关的话，在讨论患者的病情时，要尽量避免说会引起患者不良情绪的语言，要避免说话的放式，防治加重患者的心理负担，以免影响到病情的康复状况。

3.2.2 一方面在手术室要摆正患者的手术位置，以免影响医生手术，另一方面要配合好麻醉师给药，阳患者平卧于手术台上，这样有助于建立静脉通络，硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感；并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品，当患者进入麻醉状态时，护理人员要给予周到的护理，注意调节室内的温差，以免患者不适应，产生其它病变，还要密切观察患者的身体变化，心电临护，备好抢救药品、氧气、不允许弄错或丢失标本，防治发生诊断错误，给患者带来严重的后果，最后，在手术结束后护理人员随时记录好手术用物病情，要认真核对物品，严格的执行各项查对制度，全麻在苏醒过程中常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要留在患者身边，给予关怀照顾，注意观察病情、尿液、生命体征恢复正常的时候，整理手术间做好相应的消毒处理，在与麻醉师将患者送回病房，在像病房之中的护士说清手术中的情况和注意的事项等，在病人的家属传达手术结果、和手术中安全的情况等。

3.3 手术后的护理

3.3.1 在手术后要对患者进行随访，看看患者是否有其他的并发症，了解患者在手术后的生命体征：如压伤、手术切口的愈合情况、神经损伤、等要征求手术一生的看法与意见，以便在以后的护理工作中继续改进，提高医疗护理质量。

3.3.2 在手术后填好随访记录表并要做好分析总结，随后要征求患者的的意见，对手术时的护理是否满意，并且要为患者讲解一些康复的疗法和注意饮食情况，如果是腹部手术的患者，要随时为患者翻身，争取提前康复，早日下床。

4 结束语

由此可以看出，在手术中实施整体护理，一方面确保了在手术护理中的完整性、填补了护理术中的空白，另一方面提高了现代的手术中的护理服务的深度、广度，只有这样，才能够真正的建立以病人为中心的服务理念，从而使患者真正的有了舒适的环境，家的感觉，因此，开展手术室整体护理，可使手术室护士在专业知识和技能得到提高，还能促进医院的和谐气氛。

参考文献

[1] 严和.医学心理学理论[M].上海：上海科学技术出版社，1983：122-124.

[2] 心天.医学心理学[M].北京：北京人民出版社，1991：56.

[3] 何志晶，吴其常.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志，1996，31（7）：421.

篇4

[关键词] 手术室;差错事故;护理质量

[中图分类号] R47[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-151-02

手术室是为患者施行手术治疗及抢救重危患者的重要场所,由于手术室工作的特殊性,在任何环节上的疏忽和错误都会给患者带来痛苦,甚至危及生命。为此,加强手术室管理,提高工作质量,防止工作中的错误,才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术室易出现的护理差错及杜绝差错事故的措施综述如下:

1手术室工作中易出现的护理差错

1.1护理工作中未认真执行查对制度

医院的规章制度是护理工作不可或缺的行为规范,是护理质量的重要保障系统[1]。工作中未认真执行查对制度,出现差错事故,如:接错患者;用错药物或用错剂量,延误病情甚至危及患者生命;术中执行器械敷料清点制度不严格,出现差错,易致手术物品遗留人体腔内,造成严重的后果;器械准备不全,用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,结扎线不牢,吸引管道堵塞不适,影响医生正常开展手术,甚至出现不良后果。

1.2 护理人员操作技术水平不高或缺乏经验

术中患者输液、输血故障未及时处理,使术中入液不足,影响用药;不熟悉各种仪器的性能及使用方法,准备时未试机,临时故障,电刀电凝固定不好造成脱落和污染,患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触,造成电烧伤。

1.3 护理人员工作责任心不强

术中观察病情不细心,交接班不认真或术中不坚守岗位,对手术患者的病情变化未及时发现;术中未认真收集标本,造成手术标本混淆或丢失;手术患者CT片、X线片、手术衣裤等用物遗漏。

1.4 护理工作未严格执行无菌操作原则

术前检查消毒指示卡或灭菌指示带不严或漏检,术中操作不规范,术后不严格按照消毒隔离制度处理,造成交叉感染,是引起医疗差错事故的重要隐患。

2 手术室防范差错事故的措施

2.1 加强思想道德和法制教育

减少护理差错事故,最根本的对策是预防其发生,有效方法是教育护士要有良好的职业道德和法制观念,准确掌握医疗纠纷的相关概念,提高全体护理人员的安全防范意识[2]。严把新护士岗前培训关,将《医疗事故处理条例》及应对突发事件的处理预案等作为护理考核的必考必通过内容[3]。提高手术室护理人员的安全和法律意识,从而更好的服务于患者,服务于社会。

2.2 建立健全规章制度

健全的规章制度是手术室护理管理者的一项重要任务,按照医学和护理学的发展要求在充分尊重法律的基础上制定相应的合理要求是规范依法行医的一个有效保证[4]。手术护士必须认真执行各项规章制度,从而减少差错事故的发生。

2.3 加强技术培训,提高技术水平,从而提高护理质量

根据不同层次的护理人员制订合适的培训计划,确保在规定的时间内达到一定的要求,从各个方面提高护士的综合素质,以不断适应现代手术室护理学科的发展。手术室护士一定要有过硬的静脉穿刺技术,对新上岗护士要加强静脉穿刺基本功训练,熟练掌握不同年龄、不同部位的穿刺技术,以确保麻醉和手术顺利进行。手术室护士必须全面掌握业务知识,熟悉各类手术的全过程,这样护理人员在手术配合中才能处于主动地位,积极正确传递器械,配合医生高质量地完成手术。手术室护士必须严格掌握用药剂量、浓度、时间、配制方法、给药途径,在抢救休克或术中突况时,护士要能准确执行医嘱,以达到抢救的效果。

2.4 重视护患沟通工作

注重保护患者的隐私,尊重患者的习惯和信仰是促进护患信任的重要前提。做好手术患者的隐私部位的保护,及时给予覆盖和做好解释工作,只有处处为患者着想,才能得到患者的信任和尊重,注意语言与非语言交流并重,关心、体贴的语言会使人感到满足,与患者交谈时要注意全神贯注地倾听,保持眼神交流避免边走边谈,及时告诉患者可能出现不适和应对的方法,适时回应患者的感受是术中最佳的护患交流方式。

2.5 科学编制,提高护理人员配置效率

根据手术室工作的特点合理编制人员,充分考虑护士的学历层次、年龄结构、整体素质等,做到量才使用,科室实行弹性排班,改变以往忙闲不均、人力资源浪费又不能满足患者需求的状况。减少护士因忙碌劳累导致精神疲劳而引发的差错事故。

2.6 更新服务理念

医疗护理行业作为服务行业的一个范畴,要求手术室工作人员必须牢固树立患者第一、疗效第二、服务第一、技术第一的现代医院服务理念。手术室护士要高度认识自己工作的重要性,做到急患者之所急、想患者之所想、做患者之所需。

2.7提高护理文书书写质量

手术护理记录单记录了手术室护士在患者整个手术过程中的护理工作,作为病历资料具有重要的法律依据。书写时要做到字体工整、字迹清楚,严禁漏填、错填和涂改,充分体现记录的及时性、准确性、真实性和可靠性。洗手、巡回护士需亲自签名,不能代签,护士长每天检查手术当日护理记录单填写情况,发现错写、漏写,第一时间内纠正,对出现的错误情况及时反馈、纠正,以提高书写质量,同时各项资料管理必须适应举证责任倒置的需要,注意手术资料的规范记录和保存。

2.8 加强护理服务质量监控

必须采用标准化质量管理方法进行服务质量监控,每季度护理部组织护士长进行质量大查房,每月科护士长分组检查,每周不定期抽查,对于存在的质量问题通知手术室并限期改正。

2.9加强术中标本的管理

护理人员应熟悉检验对标本的要求、保存及运送标本的条件。手术取下的组织标本及时用固定液固定,注明科别、姓名、住院号、标本名称,标本送检应有专人负责,根据病理单核对好标本,按时送至病理科,防止遗漏或差错,术中需要的快速冰冻切片检查时,应及时通知病理科,标本取材后立即送检,切忌用固定液固定标本,最易丢失标本的环节是连台手术,连台手术的标本取下后,应马上按要求保存并做标记以防丢失和混放。

2.10定期开展安全隐患讨论会

手术室管理层人员要定期组织护士召开安全隐患讨论会,及时解决工作中的困惑,及时更正工作中的失误,及时验证常规带来的便利,整改一切不安全因素,积极推广安全、高效、优质的护理服务。

手术室作为一个较为特殊的职能部门,是为患者通过手术途径解除病痛的场所。因此,真正预防差错事故的发生,必须从医务人员自身做起,解放思想,更新观念,努力学习医学文化知识,提高综合素质[5],最大限度地控制各种不安全因素,保证患者生命安全。

[参考文献]

[1]周伟敏.53例护理纠纷及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):12-13.

[2]席淑华,周立,张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(3):196-197.

[3]黄荔红,李小京,王红.建立护理安全管理网络,提高护理风险干预能力[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):66-67.

篇5

【关键词】 手术室 护理带教 管理

临床实习是将理论联系实际，获取专业技能的重要途径，是培养护生取得护士必须具备职业态度、行为的重要阶段。实习效果的好坏，除了与实习生自身因素外，还与临床带教的具体实施密切相关，手术室是医院的一个重要科室，其专业性强，无菌概念要求严，突发事件多等特点，故对手术室的护理带教也提出了更高的要求，如何使护生在有限的时间内熟悉手术室的环境，掌握操作技能，尽快适应手术室工作，为将来走上工作岗位打下坚实的基础，是我们护理工作者值得探讨的问题，根据我院近两年的实习带教工作情况分析，结合教学相长的工作理念。于2008年我科制定了一套有效实用的适用手术室带教与管理的方法，取得良好效果，现介绍如下：

1 一般资料

2008年来我院实习的护生36名，其中大专10名，护理中专生26名，2009年来我院实习的护生49名，其中大专17名，护理中专生32名，年龄17-21岁。我科护理人员12人，其中主管护师2名，护师7名，护士3人，学历大专以上。

2 方法

2.1 成立带教组织： 加强组织领导 护士长重视带教工作，将带教纳入日常工作进行规范化管理，科内设总带教一名，由工作能力强，经验丰富，富有创新意识的护理人员担任，制定教学计划。负责全科的教学任务和教学管理工作。

2.2 选拔合格的带教老师 ：强调带教老师的模范作用教师在教学中起主导作用，不仅传播知识和技能，还有培养医德医风的重要任务，老师的一言一行，一举一动都在潜移默化的影响着学生，在护理带教时护理操作要求正规化，标准化，程序化，不能带有不规范的习惯性操作［1］，因此，老师必须专业思想稳定，医德医风优良，上进心强的，有一定的理论水平和一定临床经验，操作规范，善于讲解，责任心强，富有爱心和耐心。在手术室工作五年以上的护理人员担任教带工作。

2.3 注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高定期组织带教老师进行理论知识的学习，了解国内外护理新动态，掌握护理新知识，新技术，定期开展教学经验交流座谈会，将带教经验与体会进行交流，相互学习，进一步提高带教老师的带教能力。

2.4 开展多种形式的带教方法［2］： 刚刚走出校门的护生，虽然进行了医学理论知识的学习，但缺乏系统的专业技能培训，因此与临床实践还有很大的一段距离，由于不了解医院的规章制度，工作程序，不熟悉医院环境，特别是手术室专业性强，技能操作多，要求高，绝在多数护生进入手术室后感到学非所用，茫然不知所措，加上器械设备多，无菌技术要求严，许多护生望而生畏，一言一行唯恐不当，因此压力非常大，根据这些特点，我们采用循序渐进法。

2.4. 1 护生入科后由主带教进行集中授课，内容包括：护生入科岗前培训，介绍手术室的工作制度、手术室的操作规程并打印成册，要求学生熟记，熟悉并掌握，以尽快了解手术室的工作；介绍手术室环境，包括手术室的布局 无菌区、清洁区、污染区的划分以及行走路径和工作程序。介绍手术间的设备：多功能手术床、电刀、电动吸引、显微镜、升降器械托盘等设备的使用与保养维修、消毒。

2 .4.2 电化示教 ：将手术室的工作制度、手术室的操作程序、常见手术的台上台下配合制成声像图文并茂的视频，产生形象生动直观效果，组织护生进行观摩，并提问考核以进一步强化其感观认识，让护生对手术室的工作有一定的了解，使其进入手术室后不会有生疏恐惧感。

2.4 .3 岗位跟班带教 ：首先跟随器械班护士1周，熟悉常用手术器械的名称、保养和消毒，掌握常用敷料等物品的准备、制作和各种消毒的方法和使用，无菌物品的存放与拿取原则，无菌持物钳的使用，模拟进行穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌包的开包使用和手术刀片的装卸以及器械的传递，掌握消毒液的使用与配备。然后进行临床手术带教，先行台下配合。

台下配合根据学生起点低的特点，首先从简单的小的手术巡回做起，熟悉巡回护士的要求与工作职责，然后循序渐进，逐步过渡到大的复杂的手术，带教过程中首先让学生明确严格三查七对严格无菌技术要求。在术前随访了解病人情况后，要求学生带着问题［3］进行书本知识的复习，如什么样的手术安置什么样的，什么样的适宜什么样的手术，术前老师进行理论指导与并让护生进行操作演示如帮手术人员穿衣。在术前术后和手术护士一起清点器械、敷料、缝针、缝线数目时，务必强调三查七对，认真作好记录。术中仔细观察病情，保证输液输血通畅。术后协助麻醉师护送病人回房，同时作好手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，教会护生加强自身的防护，避免用手直接接触病人的血液，体液，指导护生进行医用垃圾的分类与处理。带教老师对每天的工作及时进行讲评并提问，促进主动性思考以强化学习。 台上配合，手术配合前也让护生进行台下情境模拟演练［4］，有利于护生对有菌与无菌的界限的充分认识，加强了术中的无菌观念，减轻了第一次上台的紧张恐惧感［5］。术前晚要求护生也进行书本知识的温习，了解手术步骤。严格三查七对，加强护生的法律意识，对医疗安全有足够的认识［6］，做好术后的器械整理工作。

2.5 护理教学查房 由护士长主持， 针对当天配合的手术病例，通过让护生介绍病情参与术前讨论，巡回介绍术中计划，然后手术护士介绍特殊物品的准备、手术步骤及术中配合、术中注意事项。对术中术后可能出现的情况加以防范。通过提问、讨论的方式，来掌握基础知识，手术内容，相关护理知识及健康教育。

2.6 教学质量监测 ：根据教学计划，每天在晨会护士长有选择性提问，从侧面了解护生的学习情况，每周一次梯段的理论知识与操作考核，由护士长与总带教出题进行监考，根据考核结果了解教学中的薄弱环节，从而让教师加强引导和讲解。定期进行教学座谈，了解教学方案实施情况，交流教学心得，为制定高质量、切实可行的教学方案提出意见和建议［7］。

3 教学指标评价

3.1 评教评学活动： 在每批实习生结束调科前召开教学评价会，老师对实习生的学习态度、知识、技能进行评估，护生对带教教师的医德医风与带教方法也进行评议，医院根据每位实习生对老师的评议选取优秀教师以资奖励。

3.2 出科考核 ： 考核的内容包括外科无菌技术，手术室规则，巡回、洗手工作内容，消毒隔离措施，自身防护措施，医用垃圾的分类。由护士长和总带教主考，考试成绩分三等，优秀、良好、一般，计算优秀率。

3.3 医生对护生的满意度： 每批护生实习调科前向手术医生，麻醉医师发放等量的满意度调查表，内容包括护生的无菌概念，技能操作，配合反应能力，患者对护生的服务态度，也分三等，满意、一般、不满，计算满意度。

4 结果 

5 结论 

手术室是临床护理教学中重要的一环，因手术要求高，患者病情急重，手术室工作繁重，加上护士缺编，手术高峰季节护理工作更是超负荷运转，护生就象一个蹒跚学步孩子，需要手把手的教，需要耗费大量的时间和精力。而护理人员因忙于手术配合而无暇更多讲解、示范，护理教学进入瓶颈，而科学的教学管理，能抓住重点，有的放矢，有利于缓解教学与工作的矛盾，通过岗前培训和情境模拟，以及护理教学查房，护生对手术室工作有了一个感观认识，减轻了因环境陌生，工作不熟悉而产生紧张的情绪、增加工作压力。大大地缩短了护生在手术室工作的适应期，护生角色适应良好。在带教老师的循循指导下，护生能很快地熟悉手术室的工作，也大大地缓解了带教老师教学工作的压力，带教老师也不会因护生动作太慢而影响手术进行、甚至担心失误引起医疗纠纷而不给护生操作机会。带教过程中老师能做到放手不放眼，老师的带教热情明显增高。虽然手术室工作对护生具有一定的挑战性，但带教工作循序渐进，目标明确，护生角色适应良好，护生的学习压力也明显减轻，学习热情增高，主动性增强，因此，有利于培养护生的积极性［8］。评教评学活动的开展也有助于教师维护自身修养，注重自身形象，助进教师不断学习本学科前沿知识、科研动态和新技术以及人文社会心理方面知识，在带教工作中能够厚积薄发，运用自如。有助于提高教师的素养。而护士长将护理教学纳入日常工作进行管理有利于全方位地了解护理教学计划的实施与进展情况，以及护理教学质量，及时时调整教学方案顺应护理教学工作的实施，使护理教学与手术室工作环环相扣。因此，科学的教案，明确的目标，有利护理教学工作的顺利开展，按质按量地园满完成教学任务，为培养符合现代医学的实用性护理人才提供了保障，既保证了教学质量，又保证了护理安全。

参 考 文 献 

［1］戴字莲， 程晓莉. 手术室实行阶段性带教管理体会［J］. 中国误诊学杂志， 2003(2): 31.

［2］李晓玲，王世平. 多形式教学活动在临床带教中的应用. 护士进修杂志，2002，17(9):675

［3］王晓丹，马育璇.PBL教学法在手术室摆置带教中的应用. 中国实用护理杂志，2007，23(10):62 63

［4］蔡王君. 模拟教学融合渐进式教学在手术室教学中的应用. 护士进修杂志，2003，18(12):1090-1091

［5］张丽萍，改进后手术室带教的体会（J）.中国误诊学杂志，2006，6（2）:336

［6］曹淑芹，张清华. 加强护生的医疗安全教育 防止医疗纠纷的发生［J］. 齐鲁护理杂志社，2003， 9(10)：68 

篇6

1.1一般资料：选择2012年1月～2014年5月在我院接受手术治疗的患者136例，男77例，女59例，年龄9～76岁，平均（45.7±6.4）岁。32例为普外科手术，27例为妇科手术，17例为神经外科手术，14例为泌尿外科手术，25例为骨科手术，16例为眼科手术，5例其他手术。所有患者按入院顺序分为对照组（给予常规护理）与试验组（给予整体护理和循证护理），每组68例。两组性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组给予手术室常规护理，护理内容包括环境、饮食、心理、术后康复等方面。试验组应用循证护理的概念和步骤，制定针对性的整体护理措施。主要包括：①术前护理。加强对患者的访视频率，多与患者沟通，认真倾听患者诉求，建立信任关系；针对不同患者的文化知识背景，将手术室环境、手术过程、手术时间向患者进行讲解；针对患者术前出现的焦虑、不安、恐惧等不良情绪及时进行心理疏导，消除负面情绪。②术前准备。核查患者术前用药情况，帮助医师对患者身体状况进行检查；告知患者术前注意事项，是否进食进水；根据患者手术范围做好术前皮肤的清洁消毒；开始手术前为患者建立静脉通路，以保障麻醉、输血、补充电解质和给药需要，严密监控术中患者生命体征变化。③术中护理。保持手术室安静、整洁，空气新鲜；做好手术室的消毒灭菌工作，严格保持手术室无菌；根据患者情况时刻调整输液和输血速度；辅助麻醉师和手术医师的工作；保证手术器械无菌，保证术野清洁、清晰。④术后护理。防止引流管脱落，保持引流管畅通；帮助患者保持正确，防止切口破裂或者发生感染；给予饮食指导，术后早期应禁食，严禁禁食易致腹胀的食物，以高纤维、高蛋白食物为宜；鼓励患者尽早进行下床活动和进行功能康复训练。⑤出院指导。建立患者院外护理档案，告知患者出院后的注意事项以及复诊时间，定时进行随访以督促患者按时按量服药和了解患者预后。出院后随访6个月后，比较两组患者和家属对护理质量的满意度。

1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者和家属对护理质量非常满意48例（占70.59%），满意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不满意1例（占1.47%），整体满意度为95.59%；对照组患者和家属对护理质量非常满意36例（占52.94%），满意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不满意4例（占5.89%），整体满意度为83.82%。试验组患者和家属的满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

篇7

通讯作者：封树华

【摘要】 目的 探讨舒适护理在手术室护理中的应用效果。方法 对200例在手术室进行手术的患者采用舒适护理。结果 200例手术患者均顺利完成手术，通过舒适护理的运用，患者能主动配合治疗，心理和生理方面均有显著改善。术后随访患者满意度达99%。结论 将舒适护理运用于手术室护理工作中，彻底改变了传统医学模式的影响，提高了患者心理、生理两个方面的舒适度，在手术过程中充满了信心，减少了并发症的发生，进一步提升了护理服务质量。

【关键词】 舒适护理； 手术室； 护理

随着现代护理学科的不断改革和发展，人们对护理工作提出了更高的要求，如何将“以患者为中心”的整体护理贯彻到护理工作中，将关爱患者的行为具体化，是当前护理工作急待解决的问题。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。1995年kolcaka 提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。舒适护理理论大致包括4个方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。手术室舒适护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱，而采取的各种护理措施，舒适护理是患者最希望通过护理得到的基本需要之一［1，2］。为此，本院自2006年8月～2010年8月在手术室护理中采用舒适护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例患者均为在本院手术室进行手术的患者，男117例，女83例，年龄18～74岁。骨科手术55例，普外科手术48例，眼科手术45例，妇科手术27例，手外科手术25例；其中行全身麻醉气管插管静脉复合麻醉40例，脊髓麻醉105例，局部浸润麻醉55例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前访视 参加手术的护士术前访视患者，了解患者年龄、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史，用和蔼的微笑、亲切的语言向患者作自我介绍及手术室环境介绍，针对不同的病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想负担。认真回答患者提出的问题，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。满足他们的心理舒适需求，使患者以最佳的心理状态配合手术。

1.2.2 环境护理 给患者营造一个安静、舒适的环境，不允许有喧闹声。一般室温控制在22 ℃～25 ℃，相对湿度为50%～60%。采用全自动空气消毒机进行空气消毒，尽量控制噪音。

1.2.3 护理 在摆放前，准备好维持手术所需要的臂架、头架、布类、衬垫等，两上肢不宜过度外展，以避免损伤臂丛神经。截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，这样可避免腓总神经的损伤。适当按摩下肢，以促进血液循环。

1.2.4 术中护理 患者进入手术室后，平稳地把患者送到手术床上。麻醉时，帮助患者维持不动，并且握住患者的手，轻声平静地告诉他：“放松一点，一会儿麻醉打上后就不痛了”。这一简单的动作，无声的体态语言，会让其感受到护理人员的关爱和体贴。手术过程中不说与手术无关的话题，用通俗的语言向患者解释手术中出现的问题，严密观察患者生命体征，对手术中发生的特殊情况，要实行保护性医疗制度，要镇静、独立、快速解决在手术过程中发生的一切护理问题，以免引起患者疑虑，增加心理负担［3］。

1.2.5 术后护理 手术结束时，帮助患者尽快麻醉苏醒，用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹，帮助患者穿好衣裤和盖好被单，在送患者回病房的时候注意保护手术切口及各种引流管，告知患者及家属报告手术的顺利结果及术后可能出现的并发症，同时给予一定的术后指导。鼓励和指导患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生指导［4］。

2 结果

通过舒适护理的运用，200例手术患者均顺利完成手术，患者能主动配合治疗，在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血压升高、心率增快的发生率由17%下降为0.5%；特殊手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤滞；因手术护理不当而导致的婴幼儿术后高热发生率为0.1%；成年患者术毕畏寒症状减轻；术后随访患者满意度99%。

3 讨论

将舒适护理运用于手术室护理工作中，使患者在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。因此，运用舒适护理衡量是否为患者减轻手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准。把为患者提供舒适护理融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，不仅补充完善了其内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，激励了广大护士学习满足患者舒适需求相关知识的积极性，进一步提升了护理服务质量［5］。

参 考 文 献

［1］ 朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨.国外医学・护理学分册,2005,3:25.

［2］ 赵志芳,黄丹文.舒适护理的应用与患者满意度.现代中西医结合杂志, 2006,3:35-36.

［3］ 李波.整体舒适护理在手术室中的应用.中国当代医药,2010，17（9）：92.

［4］ 饶小英. 舒适护理在手术室护理中的作用与实施对策. 中国当代医药，2011，18（1）：111-112.

篇8

关键词：手术室护理；术中压疮；认知水平；防范行为

压疮指的是皮肤与皮下组织受到压力、摩擦力或复合剪切力的作用导致骨隆突处出现局限性损伤[1]，是医疗活动中常见的对患者造成负面影响的问题之一。压疮的高发人群为老年患者、重症卧床患者以及脊髓损伤患者，其中老年患者发生率在10%～25%之间，脊髓损伤患者发生率在25%～85%之间[2]，显著降低患者的生活质量、增加死亡率，同时还会造成卫生资源消耗。为了进一步提高护理人员对压疮的认识程度、科学的应用预防压疮防范护理技能，本院对护理人员进行调查和培训，得到较好的临床效果，现将情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择30名手术室护理工作人员作为研究对象，纳入标准为：①持有护士职业资格证书；②在手术室护理服务工作时间在6个月以上；③进行调查期间均在岗；④愿意配合本次研究活动。此外，分别选择实施培训活动前后500例患者作为调查样本，两组患者的性别、年龄、手术方式、疾病类型等一般资料之间的差异较小，无统计学意义（P>0.05），对比进行培训活动前后患者的压疮发生率的变化情况。

1.2 方法 调查方法：应用自行编制的调查问卷对手术室护理工作者进行调查，主要包括5个方面的内容：①调查对象的年龄、协力、工作时间、具体职务和职称等；②术中压疮知识的获取方式，包括上学期间学校授课所得、进入科室之前的培训、经验、讲座或者其他方式；③术中压疮知识问卷，包含压疮分级与诊断、术中压疮的概念、外部危险因素、患者因素、评估量表的使用等，最高分为25分，护士得分越高表示对术中压疮知识的掌握情况越好；④预防压疮的护理行为调查问卷，主要包含有术前行为：风险评估、术前防范用具的准备、与患者的沟通；术中行为：观察、处理危险因素、主动和被动活动；术后行为：交接与访视。最高得分为90分，护士分值越高表示对患者术中压疮的防范行为越好。

培训方法：①理论知识培训：组织护理人员进行术中压疮知识和防范措施的讲解，每2w开展1次，持续30min/次，培训教师由研究人员承担；②护理行为干预：在压疮知识培训完毕之后由专业人员向护理人员展示术中压疮的防范措施与安全护理行为，督促护理人员熟练的掌握技能，分组开展活动，开展2次/w，持续至少1h/次；③培训活动结束之后向护理人员发放与培训活动中知识对应的宣传手册，要求护理人员认真阅读，督促他们将所学的知识应用到临床实践的过程中来。

培训的主要内容有：①基础知识：术中压疮的具体概念。分期情况等；②影响术中压疮的主要因素，主要有压力、缺氧、缺血、手术时间过长、受压部位的温度急剧变化、麻醉因素以及按摩等；③急诊、神经科手术等患者的压疮发生率，掌握压疮危险因素的评估方法以及评估量表的特点；④预防术中压疮的护理行为，患者正确的摆放方式，垫、约束带、褥疮垫以及保护贴膜等物品的正确使用方式、正确搬运患者的方法、手术过程中的保温措施、对患者进行皮肤消毒时脱碘的应用，观察患者的皮肤状态等。

1.3效果评价 ①对手术室护理人员术中压疮知识的掌握水平进行评价；②对护理人员术中压疮防范行为水平进行评价；③对开展培训活动前后患者的压疮发生率进行对比。

1.4统计分析 本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0软件实施数据处理，护理人员的培训得分采用（x±s）形式表现，比较采用t值检验；患者的术中压疮发生情况采用百分比表示，比较采用χ2值检验，以P

2 结果

2.1手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况 通过开展培训活动，手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况得到显著提高，对比活动之前的得分得到提高，差异具有统计学意义（P

2.2手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的得分 通过培训活动，手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的掌握情况也得到显著提高，与开展活动之前的行为得分对比，组间差异具有显著统计学意义（P

2.3活动前后患者术中压疮发生率对比 活动实施之前，抽取受培训护理人员护理的500例手术患者进行调查，其中有53例发生压疮，压疮发生率为10.6%；而开展培训活动之后，随机抽取护理人员采取护理措施的500例患者调查，其中仅有21例出现压疮，压疮发生率为4.2%。对比两组的差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

术中压疮是常见的对手术并发症之一，发生压疮之后治疗的难度较大，对患者的生活质量及康复情况产生很大的影响。护士对于术中压疮知识的认知水平及防范行为是做好压疮预防的基础，但是当前很多护士的认知水平不够、防范行为难以落实，通过培训活动提高护士的知识水平是解决压疮发生率高的重要方向之一。本组研究中，对30名护理人员进行相关知识与行为的培训，为期3个月的活动完成之后，护士的认知水平和防范行为技能水平得到显著提高，患者的压疮发生率降低，具有很好的临床应用效果。

参考文献：

篇9

【关键词】手术室护理 安全隐患 防范措施

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-259-02

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[1]。随着社会的发展和进步，患者维权意识的增强，护理安全已成为医患双方和社会关注的焦点。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。手术室工作繁忙、工作节奏快、意外情况发生多，任何地方的疏忽和大意都会给患者带来痛苦甚至危及生命。近年来，人们法律意识增强，医疗纠纷的发生日益增加[3]。为了杜绝医疗事故、减少差错、预防医疗纠纷，本文就针对手术室护理工作中存在的安全隐患及防范措施及体会总结如下：

1 手术室护理存在的问题

1.1 管理制度不健全

手术室护士承担的是比较特殊的任务，要求知识范围广，同时需具有业务能力要强、应急能力快，由于新条例的出台，给手术室护理带来了挑战，许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重，人员素质参差不齐，极可能会发生管理制度缺失，工作人员的责任心差，不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写不够标准等。

1.2 手术室护理人员工作积极性不强，自我约束力不高

手术室护理工作往往不被患者重视，“医尊护卑”的观念存在[4]，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。

1.3 查对制度不严格

药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清，中途添加物品不及时记录，出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。

1.4 护理人员自身因素

无自我保护意识，法律意识淡薄；手术中记录不健全，字迹不清有涂改，记录客观数据不详实，医疗时间有争议时，存在举证不力的关键因素；手术中出现越职行为；麻醉师在手术中请巡回护士帮忙照看手术患者，自己外出，主刀医生无助手时，请护士拉钩、剪线、接电话等。一旦发生医疗事故护士难免干系。

1.5 新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用

外科手术的发展日新月异，外科医生外出进修学习，不断提高专科手术技能；对新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员技术方面风险加大，业务学习方面压力增加，影响护理安全。

1.6 环境方面

随着生活水平的提高，对生活舒适度的要求越来越高，由于患者对手术本能的会产生恐惧感，使得手术室环境倍受关注，舒适的手术室环境不仅可以减少患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率。但是现在大部分医院手术室的环境仍保持以往的风格，很多患者在进手术室时，常因为过度紧张而无法配合手术的顺利进行，错过最佳手术时期，造成安全隐患。①手术室内的噪声，如麻醉机、吸引器、电凝等仪器发出的轰鸣声，不仅增强了患者对手术的紧张和恐惧感，而且对医护人员造成不良的心理反应而降低工作效率；②随着科技的发展，电话和手机在手术室的普遍使用，对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③冷冰冰的手术室环境是一种潜在因素，患者在清醒的状态下进入手术室，看到室内如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等正在运作的仪器，增加了患者对手术的恐惧感，降低了其适应性，同时使得医护人员产生不良心理反应而降低工作效率；④手术室内无菌区、相对无菌区和非无菌区划分缺乏明显的界限，设备仪器堆放过多，容易造成手术室的消毒死角，对手术过程产生污染，危害到患者的手术安全。

2 防范措施

2.1 制度保障

查对清点制度、仪器保管制度、消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组，实行PDCA质量管理，护士长随时抽查，找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。

2.2 建立良好的医护关系，实行人性化管理

树立一切为患者服务的团队意识，把尊重落实到日常工作中，通过正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系；合理安排人力资源，维护护士心理健康，护士长根据科室情况倡导弹性排班，业余时间鼓励安排护士健康的娱乐活动，减少工作压力，调节身心。

2.3 严格查对制度

严格查对患者的科室、床号、姓名、性别、手术间号，以及手术部位，所需物品，药物过敏的情况，用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针，认真反复清点后记录在手术护理单上。

2.4 强化法制观念与护理安全教育

2.4.1 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立依法施护的概念。各种手术护理记录从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性、医护文件同步的原则，字迹清楚无涂改，语言规范清晰。

2.4.2 明确护理责任，加强自我保护意识，把握中履行职责范围以内的各种行为原则，坚决不能越职行事，严禁手机带入手术间内，避免医生手术操作时分心、失误，杜绝差错隐患。

2.5 加强业务学习、提高业务技能

加强理论知识和业务技能学习；不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。积极鼓励学习，实行分级培训。针对不同专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。加强三基训练，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合。对新开展的手术，请医生讲解手术步骤、配合要点及注意事项，经过理论与实践的结合，提高护士手术配合能力。

2.6 创造良好的工作环境

手术室环境既要考虑患者与手术工作的方便，也要便于医院感染管理工作的开展[5]。①对手术室内的各种仪器进行定期检修和维护，添加适量剂，降低机器轰鸣声，减少患者对手术的紧张和恐惧感；②禁止医护人员在手术室内使用无线通讯设备，避免对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③手术室环境在设计上避免单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，室内摆放器皿的柜子采用柔和的颜色和流线型的款式，将吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等仪器放在室内侧，降低患者对手术的恐惧感，增加患者的舒适度和适应性，提升工作效率；④手术室划分为无菌区、相对无菌区和非无菌区，区域之间用门隔开，并设立明显分界标志；⑤每天对室内采取湿式打扫，防止细菌飘浮于空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。

3 结论

手术室护理与病房护理有着很大的区别，其技术含量高、工作强度大、安全隐患多，是医院整体医疗安全的重点，建立和完善手术室护理隐患预防措施的规章制度，重视护理人员个人素质和专业素质的培养，可减少手术室安全隐患，提高手术室护理质量，能有效确保手术安全，减少医疗纠纷。

参考文献

[1] 李红梅. 浅谈护理安全隐患及预防[J].中外医疗,2009,28(3):133.

[2] 刘春玲,江平. 新生儿病房潜在护理安全隐患与对策[J].国际护理学杂志,2009,28(2):194-196.

[3] 周秀华. 精神科医疗纠纷的原因分析及防范对策[J].当代护士,2007,(8):71-73.

[4] 马玉香. 手术室护理安全隐患及防范措施[B].中国误诊学杂志,2011,25(11):6162.

[5] 姜平桂,王维,钱健. 手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理,2007,6(2):58-61.

[6] 刘琼,江云英. 手术室护理安全隐患与管理对策[J]. 中国实用医药,2010,5(4):269.

[7] 王淑芳. 手术室护理不安全因素分析与对策[J]. 护理研究,2009,23(9B):2426-2427.

[8] 张嘉阳,刘宇. 手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J]. 护理研究,2005,19(3):401.

篇10

随着临床医学科学的迅猛发展,外科手术越来越细微,难度越来越大,对手术室护理工作的技术含量、工作范围、服务水平要求越来越高,与国际接轨的现代化洁净手术室环境;手术仪器设备的更新;手术室学科向更专业、更现代化发展,给手术室护理人员提出新的挑战,不仅要更新理念,更新知识,掌握新的技术,而且要从细节入手,关注工作中的每一点一滴。

细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认 、分析、 补充、 完善 、延伸 、控制 、超越的过程。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。笔者主要浅谈以下几方面体会。

1 加强学习 ,重视细节管理理念的渗透教育

细节管理首先是一种管理理念,理念指导行为,行为造成习惯,习惯铸就细节,细节决定成败。护士长首先要深刻领会细节的重要性,提高精细化管理意识,使管理的每个环节注重细节,才能造就习惯,使人训练有素。其次重视岗前教育和利用晨会进行思想素质教育,提高护士自我管理控制能力,使护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制[1],充分调动护士积极性和自觉性,努力为手术患者提供全期优质、细化服务,树立“服务细节决定服务成败”的思想,明确细节是科室的理念;是提高手术服务质量的基础;是保证医疗护理安全的关键。让大家明白积极、严谨的工作态度,高度的责任心能让我们工作的每一细微之处至善至美。如果不注重细节,久而久之其不良习惯就有可能带来护理安全隐患甚至差错事故的发生。

在我们日常工作中因忽视细节导致的安全隐患也不乏其数,如手术结束前只清点器械数量而忽略器械的完整性,导致异物残留患者体内。接急诊手术患者时未告知患者贵重物品不得带入手术室,术后患者误认为首饰(一只耳环)在手术室丢失,虽然患者出院后在自家车上找到,也给我们赔了礼道了歉,但是之前对我们医护工作者的形象影响极坏。其实我们的工作是由无数个细节组成,忽视任何一个细节都可能导致严重的后果。因此,我们必须强化细节管理,只有把工作中的细节做到位,患者和手术医生才能满意,医疗护理安全才能保证。

2 健全各项制度,制定质量评价标准,再造工作流程,达到细化管理

通过健全、加强各项管理制度、工作制度,制定手术室各种应急预案,质量标准和检查细则,定期进行护理缺陷讨论,建立一套不断改善的服务品质,追求不断完善服务的工作流程和体系来达到细化管理。用制度管人、管事,达到全员、全方位、全过程的控制。重点抓落实,尤其是制度和岗位落实,把最简单、最容易的具体工作认真细致,一丝不苟地做好做细,真正做到求真务实地执行好每一项制度,落实好每一个岗位。

如我们在2006年12月改造了交接班流程,所有手术一班到底,中途不得接班,避免在繁琐的交接过程中发生不安全因素,而延误手术时间。把夜班在护士办公室进行口头交接班过程,落实到实地交接,从值班休息室到每个手术间,进行全过程交接。护士长通过交接班过程检查了夜班的工作质量,改变了过去在质控小组检查时才发现各种交接单填写不全、各种仪器设备使用后未记录、各种消毒液使用无开瓶时间等问题,如今在交接过程中发现有未记录、签名的,交班人员立即落实。手术间物品定量定位,整齐划一,环境清洁。值班休息室明亮洁净,清新如家。

3 理解人文关怀,培养护士的职业形象,建立有效沟通,完善护理服务细节

护理工作的对象是人,人文关怀的核心是尊重人、关怀人、关心人的精神问题[2]。医护、护患关系是手术室护理人员在工作中与医生和患者建立起来的人际关系。

我们通过定期发放手术室护士满意度调查表、召开有关科室座谈会,广泛开展交心谈心等多种形式,了解护士服务态度和工作态度,手术配合熟练程度和工作质量等,并根据患者及医生反馈的意见和建议,提出整改措施,促进了手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解,形成友好的合作气氛[3]。多次组织“假如我是一个手术患者”、“假如我是一个手术医生”大讨论,使全体护士在观念上转变,思想上重视,行为上落实,增加集体荣誉感,提高护理品质。

南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合”,我们定期进行沟通交流知识和技巧培训,通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法[4],给予手术患者、手术医生微笑服务与人文关怀。来自护士内心的微笑,给人宽容、和蔼、可亲,创造出一种愉悦的氛围,留下美好印象进而达到了相互信任;在语言沟通中使用文明礼貌用语,把爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中,自然、亲切、温和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行动中关怀体贴、谦和恭敬、动作轻巧、神情专一,运用温柔的肢体语言传递爱心,使患者和手术医生感到满意、心情舒畅。当一名护士在工作表现出爱心、优雅、知识、睿智的时候,无形中就诠释着护士职业美的形象,一言一行可让患者和手术医生信赖,能够感染人、吸引人、征服人,体现出护士的职业魅力[5]。因为我们深知:只有树立良好的职业形象,建立高效的工作团队,提供最细致的关怀,才能达到高质量的细节服务。

4 加强仪器设备的管理

手术室的各种仪器设备种类繁多,丝毫的疏忽都可能造成贵重仪器设备的损坏和医疗损失,其管理的好坏直接影响到手术的成败以及患者的安全。为提高设备的使用效率,延长其使用寿命,保证手术患者手术顺利进行,我们建立了仪器设备档案、仪器设备故障维修档案以及定期维护保养档案。对新引进的仪器设备,由厂家讲解仪器性能、操作程序、消毒方法、保养维修及使用注意事项,使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法,培训后进行考核并存档。每台仪器设备上配有使用登记薄,塑封后的操作程序及注意事项卡片、负责人卡片,所有的仪器设备实行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我们注重每个环节的监控,严格遵守操作规程,反复强化培训,使每位护士都能在工作中注重细节以保证仪器设备的安全使用。

总之,手术室护理安全防范与细节有着密切联系,“1%的疏忽,可能导致100%的失败”《细节决定成败》。细节管理提高了患者、手术医生的满意度,细节品质的培养,使人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,把每一个平时极易疏忽的环节做细做透,把工作中每一个基本环节有条不紊的做到位,保证了工作质量的稳定性、有序性和均衡性,确保了护理质量零缺陷,服务质量零投诉。

参考文献

[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004.1.第一版,205

[2,4,5] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005.6 .第二版,102-103