口腔医学技术新进展范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学技术新进展，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

英文名称：Journal of Oral Science Research

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：武汉大学口腔医学院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武汉市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-7651

国内刊号：42-1682/R

邮发代号：38-119

发行范围：

创刊时间：1985

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊荣誉：

联系方式

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一、研究对象和方法

1.一般情况：本研究按职称将150名临床医师按职称分为住院医师组；主治医师组和高级职称组各50名，其中男性86名，女性64名，平均年龄39.5岁。通过问卷和测试的方法进行调查。

2.调查内容：①口腔医疗知识和临床技能；②急救医学知识和CPR（心肺复苏）操作技能；③急救医学再教育的现状。

二、结果

1.口腔医学知识和临床技能优秀率：住院医师组92%，主治医师组96%。高级职称组100%。

2.急救医学知识和技能优秀率：急救知识优秀率：住院医师组为11%；主治医师组为13%。高级职称组15%；CPR（徒手心肺复苏）操作技能优秀率：住院医师组为5%，主治医师组为4%，高级职称组为3%。

三、讨论

1.急救医学教育的现状

急救医学是一门新兴的学科，各临床科室的急、危、重症的诊治都属于急救医学范畴。对于所有急、危、重症的处置是以维持患者生命为首要措施，也是医生义不容辞的责任[1]。急救医学在内科、外科、儿科及妇产科等学科领域已取得了较快的发展，而对于口腔医学领域急救医学还没有得到足够的重视。临床口腔医生虽然在高等医学教育和临床资格考试中进行过学习和培训，但是随着口腔医学专业的局限性而逐渐淡忘了急救医学知识和技能。因此，虽然在处理口腔专科急症方面都具有足够能力，而遇到并发和继发的全身性急、危、重症时，处理措施和能力常感到力不从心，甚至延误了急救的最佳时机。这种现状在我国口腔医学领域也具有普遍性，甚至影响了口腔医学的发展。因此，加强临床口腔医生急救医学知识和技能再教育是十分必要的，也是刻不容缓的[2]。

2.口腔医疗中并发的生命危象

（1）心脏骤停的诊断：①意识突然消失；②大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动，心音消失；③呼吸停止或呈叹息样呼吸；④瞳孔散大。如果出现以上征象，可立即实施心肺复苏（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的诊断：系肌体微循环障碍而导致的危及生命的症候群，其重要的临床表现为意识淡漠，动、静脉压降低，脉压差缩小，尿量明显减少（每小时＜30ml）。口腔医学所涉及的休克病因多为疼痛、出血、过敏、感染等因素。治疗的主要原则是控制导致休克的病因，维持有效的血压，迅速治愈专科疾病[3]。

（3）昏迷：是由于大脑皮层即皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上分为浅昏迷和深昏迷两种。其病因可为创伤、颅脑疾病、感染、中毒等因素引发。

（4）晕厥：是人体大脑一时性缺血而产生的症候群，临床表现为意识淡漠；呼吸急促；脉搏细速；面色苍白。是临床上最为常见的危象。处理原则：采取头低足高，阿莫尼亚、氨水等药物刺激呼吸中枢，同时进行心理支持[3]。

3.口腔临床医师急救医学再教育的措施

既然口腔医疗的特点是危及生命的疾病很少，对曾经所学过的急救医学知识和技能逐渐淡忘。那么口腔医疗机构就应该定期的对口腔临床医师进行急救医学的再教育，并列入临床“三基”考核内容。各级别的口腔医师都应进行心肺复苏的实战演练，对操作不合格的医师要重复演练多次，直到合格为止，以确保临床口腔医疗的安全。另外口腔专科医院各临床科室应建立急救小组，小组成员应与省市级和国家级急救医学学术组织保持沟通交流，及时了解和掌握急救医学的动态。及时更换和购进较先进的急救医疗仪器，并有专人熟练掌握和保管，定期维护并长期处于工作状态。急救药品要专人保管并且每天进行清点数量和查验有效期，药品摆放要固定数量、固定位置，并使每一名医护人员知晓。口腔医疗中生命救治的流程：①迅速检测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；②建立静脉通道；③氧气吸入；④及时向上级医师和领导汇报；⑤及时进行心肺复苏、休克的抢救；⑥对生命危象的进一步检测观察。

四、口腔医疗机构必备的急救药品和器械

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实习教学医院的教学工作，涵盖了理论教学和临床实习带教两个方面，对师资队伍的整体素质有着更高的特殊要求。师资队伍建设的好坏，对于提高教学水平、科研水平，培养合格的临床医师有着至关重要的影响。为了保证实习教学质量，实习教学医院中承担教学任务的教师，至少要求中级以上职称，三年及以上临床教学经验，同时实行严格的考核制度，要求具有良好的职业道德和素质修养，对本职工作兢兢业业，业务水平高，热爱医学教育事业，能严格带教，认真履行教师职责，教学方法新颖，教学水平高，教学效果好，注重实习学生实践与创新精神的培养以及人生观、价值观教育，引导学生逐步树立良好的职业道德观念。自2003年起，南京医科大学口腔医学院依托江苏省口腔医学实验教学示范中心，每年举办“实习带教老师理论学习班”，组织进行系统的培训，请专家进行理论授课，对一些临床新进展、新技术和新理论进行讲授，坚持做到各实习教学医院参训率100％，培训合格率100％（对不合格者进行复训），通过培训提高教师的理论水平。同时举办“口腔临床操作技能规范化学习班”，利用现代化的口腔仿真头模实验室等，举办各类技能培训，提高临床规范化操作技能及实习带教水平。此外，每年还举办“口腔临床教学工作会议”，要求各实习医院的分管领导、医教科（处）管理人员、青年骨干教师参加，不仅邀请国内知名院校的专家教授进行有关临床教学的专题讲座，也邀请教学医院的代表介绍优秀的带教经验，大家相互学习、取长补短。教学工作会议为各实习教学医院提供了理论教学、临床教学的新思路和新方法，搭建相互交流的平台，对提高临床教学工作整体水平，有着十分重要的促进作用［4］。

规范实习教学管理，统一实纲，强化临床技能

从实习时间、实习内容、实习要求、出科考核等方面统一带教标准，为提高临床实习质量提供了制度上的保障。实习前对学生进行实习前教育，主要内容包括临床实习的目的和意义、实习教学计划和实纲、医德医风教育、实习管理的有关规章制度以及实习期间的注意事项，使学生尽快地进入角色，适应实习医院的环境。同时进行必要的临床基本技能强化训练，主要包括医疗文件的书写、基本操作技能、体格检查等，进一步强化实习学生的临床基本知识和基本技能，提高实习教学质量。为了让学生有更多时间接触临床，强化临床专业技能，提高实习质量，我院参照《口腔医学本科教育教学标准》调整修订实纲，将大临床实习安排在三年级暑假，让学生在经过四年级的专业学习后，直接进入口腔医学专业临床实习，同时对各科的实习时间、实习内容、实习指标、实习工作量等进行相应调整，专业实习时间52周，大大超过了口腔医学生的临床专业实习时间的最低标准45周。专业实习时间的延长，有助于学生临床知识的掌握和巩固，提高临床实践技能。

院校联动，建立行之有效的实习教学质量监控评估体系

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【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0486-01

窝沟封闭又称为点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织， 在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展，一般应用于乳牙和年轻恒牙的预防治疗。现将我院2008年2月～2011年6月收治的300个病例进行窝沟封闭术的体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

300颗采取窝沟封闭术患者，6～10岁，双侧下颌第一恒磨牙均完全萌出，牙面有较深的窝沟，无釉质发育不良，无畸形，无初期龋，与对颌牙咬合关系正常 。

1.2 窝沟封闭的时机

关于窝沟封闭的时机，各学者所持观点不一。该技术不仅适用于青少年，对幼儿及成人也必须定时检查窝沟，对于龋患率高的窝沟，即使是幼儿期或成人期也应该实施窝沟封闭，预防龋坏。郑晓娟[1]认为，窝沟较深的磨牙适宜及早作窝沟封闭，有的儿童其它牙患龋或有患龋倾向的也适宜作窝沟封闭，乳磨牙一般在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在12～13岁作窝沟封闭最为合适。现代窝沟封闭预防的重点应针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿和牙面，且进行窝沟封闭的时间可从磨牙萌出4年之内延续至成人期，根据龋危险因素存在与否来决定窝沟封闭剂的应用[2]。近年来也有学者探讨成人磨牙着色窝沟光固化封闭术对窝沟龋的预防作用。

1.3 方法

为清洁牙齿表面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。（1）清洁牙面，在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯，蘸浮石粉洗刷牙面和窝沟点隙，去掉牙垢和异物，后探针尖祛除窝沟残余清洁剂，水洗，冲洗牙面5～10 S。（2）酸蚀：清洁后的牙面吹干，并用棉球隔湿，用磷酸酸蚀剂涂于封闭牙表面，酸蚀面积为第一恒磨牙咬合面，酸蚀时间在15～25秒为适。（3）冲洗干燥：用水枪冲洗酸蚀后的牙面，而后用气枪吹干牙面。牙面吹干后呈白色即为酸蚀完全，若无变色则需重新酸蚀。操作中要注意防止牙齿被唾液污染。（4）使用封闭剂：把封闭剂涂于窝沟中。同时用探针轻微搅拌以除去气泡。注意在不影响咬合的前提下，可尽量涂布一定厚度的封闭剂，以保证粘接强度。（5）光固化：封闭剂涂布后，立即用光固化机照射，封闭牙齿表面时间为20～30 秒，照射机头距牙面1 毫米。（6） 检查：术后检查窝沟封闭实施效果及封闭剂凝固及附着情况，调整咬合，打磨抛光。嘱患儿或其家属在24小时之内禁止食用过于黏稠以及坚硬的食物。

2 结果

对300颗采取窝沟封闭术预防龄患者进行了随访：窝沟封闭剂1年完全保存率达90.80%，2年达85.60%，第3年相对较低为65.47%；1年内患龋率为零，2年患龋率为2.2%，3年患龋率为6.9%。

3 讨论

总之，窝沟封闭术广泛使用于临床已近半个世纪，是预防牙齿点隙裂沟龋的重要措施，方法简单、防龋效果明显，且亦符合预防为主的方针。自该项技术使用于临床以来，为提高封闭质量，提高保留率和防龋能力，许多学者都在不断地研究。随着生物医学技术的发展，相信窝沟封闭术必将得到不断的完善，为预防龋病发挥更重要的作用。龋齿的发病，从牙位分布来看，大部分位于上下颌的第一恒磨牙，占总龋患牙的80%[3]。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，已有50多年的使用历史，是一种临床上常用的成熟技术。窝沟封闭使用的是无毒害的封闭材料，对牙齿无伤害，即使封闭材料脱落被吞咽[4]。窝沟封闭又称：点隙裂沟封闭，主要阻止细菌和唾液及其代谢产物滞留进入窝沟，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。同时使窝沟内原有的细菌断绝营养而逐渐死亡。且是一种无痛，无创伤，操作简单，费用低廉，技术成熟的一种防龋方法[4’5]。

参考文献：

[1] 郑晓娟.窝沟封闭的研究进展[J]实用医技杂志，2006，13（7）：1149-1150.

[2] 陈薇，李玉晶.窝沟封闭研究的新进展[J]北京口腔医学，2008，16（6）：354-356.

[3] 程睿波 张颖 辽宁省12岁儿童龋病流行病学抽样调查分析[J]，口腔医学研究杂志，2007，23，（6）：702.

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关键词：拓展 优质医疗资源 学科发展联合体

自我国新一轮医疗体制改革启动至今，医疗卫生领域最为突出的问题是群众“看病难”和“看病贵”。其中“看病难”在很大程度上是群众对优质医疗资源需求规模的不断扩大和优质医疗资源提供医疗服务能力不足造成的。解决这一矛盾，一方面要求我们合理定位各级医疗机构的服务职能，引导患者合理就医；另一方面是要积极拓展优质医疗资源的服务途径和领域，扩大服务群众的覆盖面。北京大学口腔医学院作为大学医院，国家三级甲等专科医院，是国际上口腔专科医疗服务规模最大的医疗机构。在解决群众看病难方面进行了积极的探索，不断拓展服务的规模和渠道，取得了一定成效。

一、优质医疗资源

医疗资源是指为患者提供医疗服务所需要的硬件和软件的综合，主要包括医疗场所、医疗设备、医疗技术、管理技术、护理技术等。优质医疗资源是指在整个医疗服务体系中质量较高的资源，包括高水平的医疗人才和技术、先进的仪器设备、高品质的服务设施、良好医学教育体系以及先进的医疗信息系统等[1]。依据资源的形态来看，优质医疗资源主要可以分为人力资源、医疗技术资源、设备资源、教育资源、科研资源、管理资源、信息资源。其中人力和医疗技术资源是核心，设备资源是保障，教育和科研资源是基础，管理资源是条件，信息资源是支撑。优质医疗资源的主要特点是医院技术好、服务好、管理规范、教育理念超前、科研基础雄厚、信息系统先进。

二、优质医疗资源重要组成部分—大学医院的特征[2]

大学医院作为大学的一部分，一方面承担着教书育人、培养高层次医学人才的重任，另一方面也担负着解决患者疾患，承担医疗科研任务的重任。

1.新技术开展、疑难疾病攻克中心

大学医院是医疗专家的汇聚之地，他们不仅在国内同行之间处于领先地位，同时也是对外交流的先行者。他们是国内开展新技术、新疗法的践行者。也正因如此，一些重大疾病攻克的重任落在了大学医院，它们依靠先进的仪器设备，前沿的诊疗技术，成为了疑难杂症的攻克中心。

2.医学人才培养基地

大学首要的功能是育人。作为大学一部分的大学医院同样也具有育人的功能，大学医院往往是医疗、教学、科研的综合体，临床医生同时也是培养医学人才的师者。在这里除了要教授学生临床基础知识之外，还是指导学生将课堂所学理论知识用于临床治疗的场所，同时也是对医学生进行人文教育的一个场所。

3.临床科研中心

大学医院具有较好的临床诊疗技术，吸引了众多患者前来就诊，积累了丰富的临床科研资料。这为开展临床科研提供了较好的条件，促进了大学医院临床科研的开展。一些重大的诊疗技术的创新、重要的临床科研成果往往出自大学医院，使之成为临床科研的中心。

三、我院拓展优质医疗资源的实践

北大口腔医院作为大学医院，承担着对内是示范，对外是窗口的重任。医院以其先进的治疗理念，先进的治疗技术和良好的医德医风吸引着四面八方的患者前来就医。为使优质医疗资源更多的服务社会，医院因地制宜，对优质医疗资源的拓展进行了不断的探索和实践，取得了较好的社会效益，在很大程度上缓解了群众看口腔疾病难的问题。

1.合理设置分支机构

合理设置分支机构可以十分有效的拓展优质医疗资源的覆盖面。医院在九十年代就开始考虑建立分支机构。1994年，在西城区西什库北大口腔医院旧址成立了北京大学口腔医院第一门诊部，经过近20年的发展，第一门诊部已发展为年接诊患者18万多人次的医疗机构。第一门诊部的成立不仅方便了医院原有患者的就医，最为重要的是把优质的医疗服务留在了老城区。2001年，为缓解人民群众看口腔疾病难及配合北京市的申奥工作，医院在奥运村中心地区成立了第二门诊部。10多年来共诊疗60余万人次，日均门诊量400人次。医院于2003年成立了第三门诊部，并于2009年对其管理体制进行改革，其服务能力有了更大的提高，年门诊量7万多人次，把优质医疗资源有效辐射到了周边地区。近年来，医院积极响应国务院推动公立医院改革的号召，加快了拓展优质医疗资源的步伐。医院于2011年3月在朝阳区成立了第四门诊部。2011年12月成立第五门诊部。五个分支机构的成立，扩大了医院的接诊能力，有效拓展了医院的优质医疗资源，方便了周边群众的就医。

2.建立对口帮扶机制

随着新一轮医疗体制改革的推进，中央和国务院文件要求将城市三级医院对口支援县医院作为重要举措，要求城市大医院与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作关系，通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平。我院早在2000年就与密云县签订了对口支援协议。医院每年都会派出专家赴基层，为当地医疗机构提供技术支持，解决疑难病例。截止2011年，医院共派出医疗队48批次，共271人次的副高级、中级职称专业技术人员。这不仅为密云县口腔临床诊疗水平的提高给予了很大帮助，而且为整体提升当地口腔科管理水平带来的新的理念。更为重要的是把北大口医院先进的治疗技术通过医疗队传送到了基层，切实服务了当地群众，满足他们对优质医疗资源的需求。

医院还积极深化拓展帮扶的渠道，成立了北京大学口腔医院密云会诊中心，举办“北大口腔密云学术论坛”、“口腔医学新进展提高班”，旨在提高当地口腔医疗工作者的业务能力和诊疗水平，同时也积极提高他们的科研水平和教学水平。

3.构建学科发展联合体

学科发展联合体是指与基层医院在医疗、教学、科研、预防、人才培养、管理等多领域进行全方位合作的一种模式，其目的是促进双方医院全方位的发展，共同服务于人民群众的医疗需求。近两年，医院加大了学科联合体建设的步伐，有力拓展了医院的优质资源。2012年5月北大口腔医院与大连市口腔医院签约，成立了“北京大学口腔医学院—大连市口腔医院学科发展联合体”，双方就科研教学、人才培养等多方面展开合作，整体提高大连市口腔医院学科建设和管理水平，以高水平的医疗技术服务于大连市人民。双方自签约以来，北大口腔医院陆续派出了5批中青年医疗、护理骨干赴对方任职，开展专题学术讲座，传授前沿治疗技术；开展临床技术培训班，培训大连市口腔医院及周边口腔医疗机构的医护人员，切实提高了受培训人员的业务技能。同时，对方也分批派管理人员到我院挂职，感受我院的医疗质量管理、行政管理、护理管理等全方位的工作。

2012年12月“北京大学口腔医学院—青岛市口腔医院学科发展联合体”签约，这是我院第二次以学科发展联合体的形式和基层医院合作，其目的是充分利用北大口腔医院的优质医疗资源整体提高青岛市口腔医院学科建设、管理水平，最终服务于当地人民群众。

4.积极发展远程医疗

远程医疗是信息技术与临床医学结合的产物，即应用远程通讯技术、交互式传递信息，开展远距离的医疗服务，是一种现代医学、计算机技术和通讯技术紧密结合的新型医疗服务模式[3]。远程医疗能够实现远距离医疗、保健、教学、医学信息传递等服务，它是医学发展史中的重大突破，是优质医疗资源拓展的必然路径。2012年10月我院联合哈尔滨医科大学附属第四医院、大连市口腔医院、贵州遵义口腔医院和青岛市口腔医院等，开展了牙周疑难病例的首次远程会诊，这是我国首个口腔医院远程会诊平台启动。远程会诊平台是拓展北京大学口腔医院服务能力的一种现代手段，医院还将把这种先进的技术手段应用到学术交流、继续教育和科研合作等领域，并长期开展下去。我院还将进一步健全远程诊疗中心的相关设施，积极利用现代科技手段扩展我院的医疗服务覆盖面，满足边远地区和基层医院对疑难病诊治和高水平医疗专家服务的需求。

5.推动公益活动的开展

积极开展各种类型的公益活动，是我院践行公立医院公益性的重要渠道，也是我们不断扩大优质医疗资源服务范围的有效途径。多年来，我院不断探索开展公益活动的新渠道，新方式，以更加优质的服务，奉献社会。为争取建立覆盖全国的牙病防治体系，我院作为牵头单位的口腔卫生公益性行业科研专项经费项目隆重启动。为支持西部地区的口腔卫生事业的发展，医院还派出支援小分队，对当地开展设备捐赠、义诊培训和业务培训等活动。同时，全院上下一盘棋，形成了以科室、党团支部、志愿者协会为主体的服务模式，开展公益活动进社区、进高校、进边远地区、进军营、进小学的活动。极大普及了口腔健康知识，提高了民众的口腔疾病预防的认识。

在我国医疗卫生体制改革稳步推进的过程中，解决群众看病贵、看病难是一个系统工程，需要多部门联合攻关、共同协调解决。而其中较为重要的是要合理配置优质医疗资源，逐步改变现行资源配置不合理的状况，提高百姓享受优质医疗资源服务的公平性；逐步建立和完善合理的患者群体分级诊疗和救治体系，建立良好的转诊机制。另一面还需要逐步扩大优质医疗资源的服务面，拓展优质医疗资源服务渠道，推动优质医疗资源的下沉，让优质的医疗资源覆盖更多的地区，满足百姓的医疗需求。

参考文献：

[1]安艳芳. 我国优质医疗资源分布特点与改善策略.中国卫生质量管理，2011，18（5）：110.

[2]朱九田. 新医改政策下大学医院改革应把握的问题及改革的方向.中国医院，2012（3）：26.

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关键词：下颌骨；粉碎性骨折；小型钛板；内固定术；颌间牵引

    下颌骨暴露于体表，容易受到损伤，骨折的发生率较高。下颌骨粉碎性骨折作为下颌骨折中的一种，其治疗较其他类型的骨折困难，其中正确的复位和固定是治疗的关键。小型钛板内固定术为下颌骨折坚强内固定法中的一种，基本方法是在骨折段复位后，通过口内或口外切口，用钛钉将小型钛板固定在骨折线两侧的骨面上[1]。下颌骨骨折的治疗要达到形态与功能兼顾，在坚固内固定术后采用颌间牵引对伤者的下颌骨恢复正常的形态和功能可能具有一定的作用[2]。以小型钛板内固定术治疗下颌粉碎性骨折伤者为对照，研究小型钛板内固定术联合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的疗效。现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年6月～2010年6月我院收治的下颌骨粉碎性骨折患者60例，其中男42例，女18例，年龄15～52岁，平均31.2岁。骨折部位：下颌角2例，下颌体18例，颏部29例，颏部和体部合并骨折者11例，所有患者均有牙合合错乱、开口受限等症，并经影像学检查确诊。将上述60例患者按随机化原则分成对照组和治疗组，各30例，两组之间的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：术前进行X线、CT及下颌骨三维CT检查，明确骨折的部位及断端的情况。对照组采用重建接骨板和小型钛板内固定治疗；治疗组重建接骨板和小型钛板内固定后，配合颌间牵引治疗。在全身麻醉鼻插管下，根据骨折部位不同，于下颌前庭沟或颌下或口内做切口，切开软组织，暴露骨断端，清理骨折断端间的碎骨片、肉芽组织等，后牵拉骨断端，检查上、下颌牙合合关系以进行复位。复位后作简单结扎固定，后选用合适的钛板，在骨断端间用小型钛板内固定。手术过程中要注意保护牙根以及面部的神经。术后，对治疗组的30例患者进行1～2周的颌间牵引，对照组术后不行牵引，同时均给予抗生素治疗1周。术后3个月复查，通过临床辅助X线或CT检查比较两组患者的疗效，包括下颌骨愈合情况、术后牙合合关系是否良好、张口度等。

1.3  疗效评价标准：优：下颌骨形态完全恢复，牙合合关系良好，张口度≥35 mm；良：下颌骨形态部分恢复，牙合合关系正常，张口度20～35 mm；差：下颌骨复位差，牙合合关系紊乱或张口度＜20 mm[3]。

1.4  统计学方法：Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，本研究结果为计数资料，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    治疗组与对照组相比较，疗效较好，治疗组有效率达93%，对照组为80%，差异有统计学意义（χ2=2.308，P＜0.05），详见表1。

表1  小型钛板内固定术联合与不联合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折疗效比较[例（%）]

组别

优

良

差

有效率（%）

对照组

21（70）

7（23）

2（7）

28（93）

治疗组

15（50）

9（30）

6（20）

24（80）

3 讨论

    下颌粉碎性骨折为下颌骨折中较严重的类型，因骨板的连续性中断，不能传导应力，经复位后需重建接骨板作支柱固定，后进行颌间固定，坚实可靠的固定技术是治疗的关键。小型钛板内固定术作为坚强内固定法的一种，主要用于粉碎性不稳定的下颌骨折的治疗，固定强度高，且小型钛板的生物相容性较好，机体无排斥反应，术后可以在体内维持很长的一段时间，无需拆除[4-5]。对粉碎性下颌骨折伤者进行固定后，骨折段的稳定性仍有可能不足[6]。因此，在术后对伤者进行颌间牵引联合治疗，可在骨折愈合早期增强小型钛板的固定力，减轻因骨折段的不稳定造成的不利影响，有利于下颌骨形态和功能的恢复。本研究分别用小型钛板内固定术不合并颌间牵引及小型钛板内固定术联合颌间牵引两种方法对两组下颌骨粉碎性骨折伤者进行治疗，比较疗效，固定术联合颌间牵引治疗的伤者下颌骨愈合情况，上下颌牙合合关系，张口度都较对照组较好，说明小型钛板内固定术联合颌间固定为治疗下颌粉碎性骨折较理想的方法，对于改善上下颌的牙合合关系效果显著，减少了张口度不良的发生，并对伤者下颌骨的正常形态影响较小，达到了形态和功能的统一，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 张  华,魏  群,于在湖.下颌骨治疗新进展[J].中国新医学论坛,2007,7(4):42.

[2] 邱蔚六,张震康,张志愿.口腔颌面外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:198.

[3] 张伟雄,陈国栋,卿安蓉,等.小型钛板坚强内固定联合术后颌间牵引治疗下颌骨多发性骨折[J].广东牙病防治,2007,15(9):415.

[4] Champy M.Mandibular ostlosynfhesis by screw plates[J].Maxillofac Surg,1987,6(1):14.

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  口腔医生年度个人总结1

  口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

  一、口腔颌面外科学的带教及教学工作

  我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的'教学总结评比中，获得第一名的好成绩。

  二、质控员工作

  从7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为度南方医院优秀质控员。

  口腔医生年度个人总结2

   开始一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，门诊部全体同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩，截至X月，完成门诊工作量×××人次，门诊观察治疗病人×××人次，实现业务收入×××万元，业务利润×××万元。完成社区及主体职工查体余人次，较圆满地完成了医院交给的各项工作任务，取得了一些成绩，现总结如下：

  一、坚持行风建设，不断提高服务质量

  ⒈强化思想教育，提高职工医德素质通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合，不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次，为部门行风建设打下坚实的理论基础

  ⒉建立和完善监督网络，把医德医风建设真正落到实处通过发放病人问卷调查表，邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设，共发放调查表余份，满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。

  ⒊实行“两公开”，增强透明度严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度，定期检查联系簿，对患者提出的意见建议，由科主任及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。

  ⒋落实完善制度，加强管理严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及×××卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准)，积极响应医院组织的无假日医院活动，确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生，并荣获×××优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。

  二、坚持科教兴医，不断提高医疗质量

  ⒈建立质控网络在院质控小组的领导下，门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价，提出整改意见，制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制，门诊医师能够根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班，配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置，达到了简化就医手续，缩短候诊时间的目的，极大的方便了病人。

  ⒉努力提高医务人员的业务素质、组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高，落实了“两个笔记本”制度，即听课笔记和自学笔记，每季度检查考核一次，××年职工笔记平均达字以上。有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习，本年门诊部共选派外出学习进修人员人次，并严格落实院内规定的知识共享制度，将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流。

  鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育，本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构，大学人，大专人，中专人，高级人，中级人，助理人，员级人。鼓励职工总结临床经验，积极撰写学术论文，年门诊部在省级刊物人次，篇，获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

  ⒊加快了医疗设备更新，提高医疗竞争力为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，年在医院的大力支持下，门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。

  ⒋加强对外技术合作门诊部×××积极引进“星期天工程师”，深入开展联合办医即：利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复，业务收入较去年翻番，睡眠中心开展了儿童×××的手术治疗，提高了医院的影响力，取得较好的经济效益和社会效益。

  三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。

  积极组织职工参加院内各项活动，开展干群谈心活动，为职工解决实际困难。××年，参加社区及院内各项活动余人次，在社区十大歌唱家评选中，一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中，夺得三等奖人，二等奖一人。日常工作中，门诊部关注职工生活工作细节，自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次，使得职工都能以院为家，在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。

  管理工作的人文化，增强了职工凝聚力、向心力，大家心往一处想，劲往一处用，门诊的各项工作都能顺利的落实。×具体指标：⒈开展“四五”活动，制定“四五”措施，三防措施三防覆盖率达。无重大社会治安事件发生。

  口腔医生年度个人总结3

  一、坚持行风建设，不断提高服务质量

  ⒈强化思想教育

  提高职工医德素质通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合，不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次，为部门行风建设打下坚实的理论基础。

  ⒉建立和完善监督网络

  把医德医风建设真正落到实处通过发放病人问卷调查表，邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设，共发放调查表余份，满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。

  ⒊实行“两公开”，增强透明度

  严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度，定期检查联系簿，对患者提出的意见建议，由科主任及时答复，时刻接受群众监督，受到患者好评。

  ⒋落实完善制度，加强管理

  严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及xxx卫生系统职业道德建设若干规定（八要十不准），积极响应医院组织的无假日医院活动，确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生。

  二、坚持科教兴医，不断提高医疗质量

  ⒈建立质控网络

  在院质控小组的领导下，门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价，提出整改意见，制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制，门诊医师能够根据病情需要合理检查，合理用药，认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务；合理排班，配足医疗力量；制定就医流程并悬挂过于醒目位置，达到了简化就医手续，缩短候诊时间的目的，极大的方便了病人。

  ⒉努力提高医务人员的业务素质

  （1）组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高，落实了“两个笔记本”制度，即听课笔记和自学笔记，每季度检查考核一次，xx年职工笔记平均达字以上；

  （2）有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习，本年门诊部共选派外出学习进修人员人次，并严格落实院内规定的知识共享制度，将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流；

  （3）鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育，本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构，大学人，大专人，中专人，高级人，中级人，助理人，员级人。

  （4）鼓励职工总结临床经验，积极撰写学术论文，xx年门诊部在省级刊物xx人次xx篇，获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

  ⒊加快了医疗设备更新，提高医疗竞争力

  为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，年在医院的大力支持下，门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备，大大促进了诊疗水平的提高，发挥了很好的社会效益和经济效益。

  ⒋加强对外技术合作

  门诊部xxx积极引进“xxxx”，深入开展联合办医即：利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复，业务收入较去年翻番，睡眠中心开展了儿童xxx的手术治疗，提高了医院的影响力，取得较好的经济效益和社会效益。

  三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力

  门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。积极组织职工参加院内各项活动，开展干群谈心活动，为职工解决实际困难。xx年，参加社区及院内各项活动余人次，在社区十大歌唱家评选中，一人夺得十大歌唱家称号；在社区书法绘画比赛中，夺得三等奖人，二等奖一人。日常工作中，门诊部关注职工生活工作细节，自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次，使得职工都能以院为家，在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。管理工作的人文化，增强了职工凝聚力、向心力，大家心往一处想，劲往一处用，门诊的各项工作都能顺利的落实。

  具体指标：

  ⒈开展“四五”活动，制定“四五”措施，三防措施三防覆盖率达。无重大社会治安事件发生。

  ⒉医疗责任事故、医疗纠纷差错发生率，无火灾、触电、民用器、交通等安全事故发生。

  ⒊医院内部管理制度执行率，无影响医院考核积分的责任现象发生。

  ⒋医院感染率，一人一针一管一用一灭执行率。

  四、存在的问题与不足

  ⒈主要是新形势下如何加强医院文化建设还需要我们去研究，并付诸实施。

  ⒉医务人员的职责及责任感有待进一步加强，思想观念有待进一步提高。

  ⒊缺乏竞争力，医疗质量有待进一步提高，人才队伍建设有待加速。

  五、xx年工作思路

  ⒈抓管理，加强学习，提高自身素质

  部门主任是职工的领头羊，首先是加强自身学习，提高自身素质，把责、权、利落实到实处，真正做到有章可循，有法可依，开创门诊部工作新局面。

  ⒉抓战略，拓展业务，打造医疗特色

  制定科学的战略发展目标，努力提升业务收入。全体职工一定要把精力投入狠抓医疗业务中，要力争业务利润突破万元。这就要求我们必须内抓管理，外树形象，努力提高服务水平，提高医疗工作质量，加大人才培养力度，提高人才队伍素质，发展拳头科室，着重打造口腔、妇产、理疗康复专科等，以重点科室带动其他科室发展，拓展业务项目，聘请权威专家教授坐诊。

  ⒊抓竟争，激励竟争机制，深化分配制度改革

  积极探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。xx年门诊部将全面推行奖优罚劣，实行责任到科室，任务指标到个人，收入直接与工资、奖金、医疗质量、医德医风挂勾。拉大奖金差距，彻底改变人浮于事、做与不做一个样的局面，做到环环相扣、公平竟争、奖优罚劣，真正体现多劳多得、不劳不得的分配原则，竭尽全力有效地调动干部职工的积极性。

  ⒋抓干部管理，完善管理机制，促进人才培养

  加大对年青医师“传、帮、带”的力度，鼓励他们参加各类成考、自考，以促进医院学习空气的良好氛围。

  ⒌抓医疗质量，促进医疗安全

  门诊部将继续加强质量控制。严格落实医疗文书书写规范，对屡纠未引以为戒者，给予经济处罚，实施奖罚兑现。加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。

篇8

【摘要】本文通过对口腔卫生保健的理念、理论指导以及工具和方法的介绍，提出了口腔健康教育的重要性。

【关键词】口腔科；口腔卫生与保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接与外界相通的不规则腔隙。保持口腔卫生是人的生理需求之一，良好的口腔护理可使防止口腔内细菌滋生，预防口腔感染，促进口腔正常功能。对于患者来说，要更加注意口腔护理，保持口腔清洁有助于提高患者生活质量，对预防肺炎等呼吸系统疾病有着重要的作用。近年来，口腔科中的口腔护理工作在临床上被加以重视，对于探讨有效的口腔卫生与保健工作方法的研究正在不断深入。

二 口腔卫生保健的理念

随着口腔医学的不断发展，对口腔卫生的要求也有所提高。口腔保健并不是简单的口腔清洁，作为单纯地预防口腔疾病的手段之一，而是保持并促进身体健康，改善康复治疗患者生活质量的一种科学技术。在新世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素，从维持口腔清洁出发来达到患者生活质量的提高，这是口腔卫生的新理念。

三 口腔医疗的理论指导

科学的医疗方法是口腔卫生保健开展的基础，理论指导就显得尤为重要。口腔医疗工作在临床试验中得以不断完善，归结出以下几点理论：

第一，将护理程序运用于口腔医疗，摒弃传统的机械地执行医嘱的被动工作模式，取而代之的是全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，从而获得良好的效果。

第二，应用整体护理观，在为患者实施或指导口腔医疗时，要做到关注患者的感受。在开展口腔医疗及保健的过程中，医生需指导医护人员的工作，结合患者的感受做出效果的评估，并有针对性地选择调整口腔护理液及护理方法，有效提高口腔卫生的内在质量。

第三，运用自理理论指导口腔医疗，口腔疾病的治疗方法有很多局限性，较难满足患者需求。自理理论顾名思义强调自理能力，即人与生俱来具有照顾自己的能力，通常学习后便能达到自理需要。而应用自理理论指导颅骨牵引患者通过应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔卫生保健，让患者感觉到自身的力量，通过增强自信心产生良好的心理影响。

第四，在口腔医疗过程中灵活运用循证思维，需要接受治疗的患者情况各有迥异，应该适时地因人而异，制订不同的口腔保健指导原则。通过及时学习借鉴国外同行创造的证据，寻找符合中国国情的大量的科学研究，学习和运用循证医学，明确技术标准，选择合适的器械、设备和药物，指导口腔科中的科研实践并提升科研质量。探讨如何运用研究成果指导临床实践刻不容缓，应遵循的原则是运用循证思维的方式，重新认识口腔护理，在模仿口腔的生理清洁功能过程中使口腔卫生干预达到高度的个体化。

四 口腔护理的工具及方法

口腔护理是口腔保持卫生健康状态的最有效方法，科学的护理工具和护理方法的使用对抑制口腔疾病的滋生有着重要的意义，是口腔医疗的基础。

（一）口腔护理工具的研发:一次性清洁刷是最常见的口腔护理工具，其操作方便，安全有效，省时省力，非常值得临床推广。清洁刷是由一根白色细长圆形棒和长方形表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，经环氧乙烷消毒后保质期为一年的一次性无菌物品。清洁刷的清洁面由于呈齿状结构，与牙齿咀嚼面吻合度很高，故有效接触面大，对痰液粘稠者，能更多地吸引口腔残液，去污效果明显。

此外，还有一些新型的护理用具，如三面牙刷、电动牙刷以及声波震动牙刷。临床专用三面牙刷是将市场上出售的三面牙刷适当的进行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷头部与凹槽两边留空间用于安拆棉球，更加贴合口腔，有助于减轻患者的痛苦，安全、高效、省时、省力。电动牙刷具有体积小、温和、转动灵活等特点，不仅可彻底清除堆积于齿龈缘软垢，对于嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢也有清除效果，而且还可促进牙龈的血液循环，维护牙龈的健康。近年来市场新推出的声波震动牙刷，其工作原理是通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而更有效地去除菌斑和口腔内其他物质。根据有关实验表明，声波震动牙刷对各牙面的菌斑清除有效率优于其他电动牙刷，尤其值得在口腔卫生依从性较差的儿童中推广应用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于无意识障碍的患者较为合适。每日多次的含漱，类似物理性的冲洗，可清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，而且对口腔周围肌肉的运动，口腔的自洁都有促进作用。具体操作为：把毛巾在患者颈下，用吸管或者注射器向患者口腔内注水，让患者用舌头上下、前后、左右分别进行5到6次含漱，把弯盘置于患者嘴旁让水从一侧口角流出。若有口腔感染也可使用药液含漱，嘱咐患者每小时含漱1次，药液在口腔内保留3～5分钟，其中数在早晨起床、饭后和睡前的含洗漱更为重要。

2 擦洗法。擦洗法对有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的患者更为适用。具体的操作方法是：准备清洁溶液浸湿的纱布球4～8个、弯盘、小剪刀、弯血管钳、压舌板、开口器等。用开口器打开口腔，用血管钳持纱布球擦洗口腔颊部、牙齿外、内侧、舌下、腭部。使用压舌板和开口器时动作切记轻柔，为防止纱布球遗留在患者口腔，用后必须清点纱布球个数。

擦拭法在临床原本是使用棉球，可近年来国内有学者采用纱球代替棉球，获得的效果也十分令人满意。研究发现纱球较棉球对清除牙面上的菌斑及软垢（P

3 冲洗法。是临床上应用较广的口腔护理法，其效果也十分显著。冲洗法适用于口腔损伤严重或口腔有夹板钢丝等固定物的患者。其方法简单来说是，操作人员左手持注射器缓慢注射漱口液，右手持负压吸引管进行抽吸，一边冲洗一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。

具体来说口腔冲洗法首先要准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、接水用弯盘等工具，双人操作， 接着需要暴露颊部，可用压舌板协助。使用生理盐水30m l 从磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后及前进行冲洗，从左到右，由唇颊侧到腭舌侧。重复冲洗4 次，在冲洗的同时进行负压吸引。对于经口气管插管患者，冲洗液是生理盐水。插管气囊充气后，将患者头部调整到30度～45度高位，取出牙垫后一人固定气管插管， 另一人冲洗口腔， 强调使用软牙刷协助进行齿缝刷洗，再用50ml盐水自口角缓慢冲洗口腔，反复3个循环后再放入消毒牙垫， 固定插管，冲洗完成后注意抽出气囊内增加的气体。冲洗时保持负压吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉镜协助法在用于盲肠道术后口腔护理及在昏迷患者中的临床效果同样令人满意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地接受健康的行为和改变不良的生活方式，消除或减少影响健康的潜在因素。因此，加强健康教育有助于人们预防疾病，促进健康的生活习惯，提升生活质量。临床实践证明，大部分患者及家属在接受健康教育指导之后认识到了口腔卫生的重要性，积极主动配合，减少了并发症的发生，达到了理想的治疗效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服务范围，由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸，为易患人群提供一系列的口腔护理服务，如良好的口腔卫生习惯，口腔运动，正确的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用等知识。

参考文献

［1］ 陈晓英. 临床口腔护理研究新进展［J］. 基层医学论坛, 2009 ,(13): 85

［2］ 刘萍,席淑华,马静. 口腔护理工具与方法新进展［J］.上海护理, 2009,(01):73

［3］ 邵书琴, 宋国慧. 对口腔护理的认识现状［J］. 护理实践与研究, 2009,(01):104

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[关键词]正畸治疗；无托槽矫治器；传统矫治器；治疗效果；舒适度

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）23-0061-04

Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.

Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree

牙齿错位畸形是口腔正畸科常见病之一，越来越多的患者采用正畸治疗。固定矫治器是目前较为常用的正畸治疗方式，但随着经济的发展和人们需求的提升，患者对矫治过程的美观和隐蔽性能要求更高，无托槽矫治器的出现恰恰适应了广大患者的需求。本研究在众多学者的研究基础上选用无托槽矫治器和传统固定矫治器对患者进行正畸治疗，改进了以往研究中单纯比较矫治效果或患者满意度等不足，避免了因为无托槽矫治器的出现而对传统矫治器的轻视，以期能为临床医生的选择和使用提供一定的理论依据，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取2013年5月-2015年6月就诊于辽宁省调兵山市人民医院五官科口腔正畸诊室需进行牙齿正畸治疗的患者34例，其中男19例，女15例，年龄12.6～15.3岁，平均13.83岁。

纳入标准：①安氏Ⅰ类前牙牙列拥挤或前突患者；②依从性好，能够按照医嘱及时完成复诊治疗；③无明显牙体、牙周组织疾病；④患者开口型正常；⑤患者开口度正常；⑥如实告知患者监护人相关病情及研究方案后，患者及家属自愿加入研究，并签署知情同意书。

排除标准：①活动期牙周病，病情未能得到控制者；②儿童不配合完成治疗或儿童、家长等不能按时完成复诊者；③患者或家属拒绝加入研究者。

全部病例随机分为无托槽矫治器组（A组）和传统固定矫治器组（B组），每组各17例患者，两组间年龄分布、矫治前病情比较统计学分析均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前后均拍摄头面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，摄头颅侧位片和曲面断层片等。采用传统固定矫治器进行矫治患者，佩戴美国3M公司生产的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器；采用无托槽矫治技术进行矫治患者，佩戴Align Technology公司生产的隐适美无托槽矫治器。所有患者每4～6周完成复诊1次，并进行适当调节或更换矫治器。所有患者治疗前完成常规洁治和口腔卫生宣教。其中佩戴无托槽矫治器患者，除进食和刷牙外，应尽量佩戴矫治器，每天应不低于20h的佩戴时间。

1.3 观测指标

两组矫治效果分为：①有矫治效果：牙齿基本排列整齐，患者矫治前后牙列变化明显；②无矫治效果：牙齿排列不整齐或原有牙齿拥挤、前突等病情无改善，甚至加重。矫治效果评定与其他类似研究不同，本研究采用非治疗者的第三方医生、接受治疗患者及家属双盲法进行，保障本研究结果数据真实可靠。

舒适美观满意度调查采用问卷调查方式进行，主要涉及患者矫治过程中，矫治器的存在对美观方面的影响、对口腔卫生维护方面的影响、佩戴矫治器舒适程度等，共设非常满意、满意和不满意三个评价级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行比较处理，两组间数据采用配对t检验和方差分析，P

2 结果

34例患者完成矫正治疗，治疗效果较为良好，传统固定矫治器组和无托槽矫治技术组患者均收到良好的矫治疗效，大部分病例均能达到评估标准中的有效效果。在矫正治疗完成后的随访中，所有患者均未出现不良并发症，两种方法治疗患者所需时间、牙列排齐情况等方面比较均无统计学差异（P>0.05）。无托槽矫治技术组患者的舒适美观满意度明显高于传统固定矫治器组，均能够达到患者预期满意度，两组满意度调查结果比较，差异具有显著的统计学意义（P

3 典型病例

患者孙某，男，12岁，要求矫治前牙不齐，既往无特殊病史。临床检查：恒牙列，上牙弓拥挤6mm，下牙弓拥挤3mm，双侧第一恒磨牙中性关系，上下颌牙弓中线居正中，张口度、开口型无异常，口腔卫生清洁，无牙周组织疾病，颞下颌关节区未触及异常弹响及疼痛。诊断为安氏Ⅰ类错牙合。矫治计划和过程：患者采用无托槽矫治器完成正畸矫正治疗，不改变现有磨牙中性咬合，治疗前常规口腔卫生宣教，制取口腔牙列模型，摄X片，面部及口腔内拍照留存，通过软件设计浏览模拟矫正过程的三维图画，依据设计过程分别加工制作无托槽矫治器。该患者全程主动矫治，治疗时间31周，使用无托槽矫治器共14副。矫治效果：上下颌牙列排齐，双侧第一恒磨牙中性关系良好，前牙区正常覆牙合覆盖，上下牙弓中线保持居中。患者治疗前后头颅测量分析见表2，治疗前后颌面部变化见图1～9。

3 讨论

随着我国计算机应用技术的不断飞快发展，特别是三维数字化图像技术和图像处理技术融入计算机应用技术，从而广泛应用于医学的各个领域，特别是口腔医学应用较为广泛。无托槽矫治器的诞生正是计算机技术与口腔技术相结合的产物，无托槽矫治器是由透明的硬质医学材料制作而成，其与正畸常用固定矫治器相对比，具有较多优点：①舒适美观：无托槽矫治器因为其材料的透明，戴入后美观、自然，不会轻易被他人发现，对有一定心理负担的患者或像演员类特殊职业的患者更为合适，也正是由于无托槽矫治器体积较小，在患者口腔中的异物感自然较小，并能够与牙齿保持形态相适应，不会刺激牙龈黏膜等组织，进食、刷牙等活动时，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔内部的卫生清洁；②减少患者治疗耗时，保障治疗疗效：无托槽矫治器是由口腔正畸医生经过制取模型后，计算机设计方案，矫治器生产制作厂提供制作环节，这种诊疗方式不但能够减少患者就诊的椅旁时间，也能延长复诊间隔，节约了时间，提高了正畸诊疗的效率；③保障治疗安全：无托槽矫治器治疗过程中每天保证完成20h的佩戴，并确定矫治器就位良好，就可以保证达到安全、有效的治疗效果；④具有预测性的治疗效果：无托槽矫治器矫治前可通过计算机软件观测整个矫治过程的变化和矫治的最终疗效，方便了医生和患者之间的沟通，患者与医生共同完成正畸治疗设计方案，达到医患和谐，形成共识的效果；⑤痛感较小，不延误其他辅助诊疗：无托槽矫治器和传统固定矫治器戴入患者口腔后的调查对比显示，无托槽矫治器几乎不会给正畸患者带来严重的负面影响，疼痛感低于传统固定矫治器，并能够保证患者正畸治疗过程中继续完成诸如洁治、充填等相关治疗。

无托槽矫治器的形状与患者牙冠的外形存在一定程度的差异，当矫治器强力下戴入患者口腔中时，矫治器发生了位移形变，从而致使其产生反作用力作用到牙齿上，对相应牙齿产生一定的位置移动作用。无托槽矫治器与传统固定矫治器有明显不同的作用机理，传统固定矫治器依靠较小的托槽与牙齿接触，作用力往往简化为一个较为集中力，而无托槽矫治器与所需矫治牙齿的接触面积大，牙齿所承受的矫治力是大面积均匀分布的。

无托槽矫治技术是一种正畸学上较新的矫正技术，无托槽矫治器应用于临床后，得到了大多数口腔正畸医生和患者的认可与欢迎。本研究结果显示，无托槽矫治患者与传统固定矫治患者在治疗效果上无统计学差异，但针对较为复杂和严重的拥挤、前突等病情时，无托槽矫治仍略显不足，而且正畸医生尚不能完全参与到无托槽矫治器的制作过程中，正畸医生与矫治器制作者之间存在一定的思想和认识偏差，一定程度上制约了无托槽矫治器在临床治疗中的推广应用。无托槽矫治技术已成为广大学者的研究重点，能否生产更为便捷、高效和适合椅旁制作的无托槽矫治器是目前关注的热点。

综上所述，无托槽矫治器和传统固定矫治器对牙齿畸形患者均具有良好的矫治效果，但两种矫治方法应对特殊患者仍需配合其他矫治手段，如：伴有吐舌习惯患者、吮手指患者，常配合活动舌刺矫治等。无托槽矫治器在舒适美观方面比传统固定矫治器具有更理想的临床反馈，但无托槽矫治器应对疑难复杂牙列畸形的治疗效果仍略显不足，临床医生应综合患者病情、职业要求和经济等多方面情况，与患者共同完成矫治方法的选择。

[参考文献]

[1] 卢春燕，徐泽，许飞虎，等. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器在拔除四颗第一前磨牙矫治拥挤中的应用与临床分析[J].中国美容医学，2015，24（3）：57-60.

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篇10

[关键词]根尖周囊肿；根管治疗；根尖切除；比塔哌克斯糊剂

[中图分类号]R 781.34＋3[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.002

Clinical observation of periapical cyst treatments on 91 anterior teethChen Huaili1, Lu Donghui2, Sun Xuemin3.（1. Dept. of Oral Medicine, The Affiliated Nanjing Stomatological Hospital of Medical College, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 2. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Nanjing Stomatologi－cal Hospital of Medical College, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 3. Dept. of Out-patient Stomatology, Science and Technology University of People’s Liberation Army, Nanjing 210007, China）

[Abstract]ObjectiveThe purposes of this study was to investigate the curative effect difference of periapical cyst on anterior teeth treated by root canal therapy and root canal therapy combined apicectomy. MethodsThe study included clinical cases with periapical cysts on 91 anterior teeth that were treated by root canal therapy. These teeth were randomly assigned to two groups. 44 teeth were treated by apicectomy as experimental group while 47 teeth as controls. All teeth were followed clinically and radiographically examinations for a period ranging from 3 months to 1 year. ResultsThe results of experimental group showed 90.9%success and the other group was 87.2% success. The difference was not significant（P＞0.05）. ConclusionRoot canal therapy is effective in treating the anterior teeth with periapical cysts. Apicectomy should be done only when root canal therapy was ineffective.

[Key words]periapical cyst；root canal therapy；apicectomy；Vitapex cataplasm

根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，既可由根尖肉芽肿转化而来，也可由慢性根尖脓肿转化而来。其传统的治疗是对患牙施行根管治疗，配合根尖手术将囊肿摘除，以提高根尖周囊肿的治疗成功率；但手术需要切开软组织和去除骨组织，不仅操作复杂，而且会给患者带来生理和心理上的痛苦。近年来，有关非手术治疗根尖囊肿的研究[1-3]显示，仅行根管治疗术，不行根尖手术，大部分根尖囊肿也可以被治愈。另外也有研究[4]显示，根尖囊肿非手术治疗1～6年，痊愈率可达43%左右。本研究治疗了91颗前牙根尖周囊肿，每颗前牙均经过1年的临床追踪观察，现报道如下。

1材料和方法

1.1临床资料

选择2008—2010年于南京大学医学院附属口腔医院口腔内科就诊的临床诊断为根尖周囊肿的患者88例，共91颗前牙为研究对象。其中：男性49例，女性39例，年龄14～66岁；中切牙29颗，侧切牙55颗，尖牙7颗；前牙有瘘管17颗，前牙无瘘管74颗。临床检查：患者无自觉症状，患牙有龋坏或其他非龋性牙体病，或牙冠变色失去光泽；叩诊，患牙有不适感；温度测试，患牙无反应；患牙无松动，牙龈无红肿、萎缩；X线牙片显示，根尖的圆形或椭圆形透射区直径大于0.5～1.6 cm（用直尺在X线牙片上测量），边界清楚，周围骨质致密，形成清晰白线环绕透射区。

1.2治疗材料

比塔哌克斯注射型根管充填剂（森田株氏会社，日本），主要成分为质量分数30%的氢氧化钙、40.4%的碘仿和22.4%的硅油。

1.3治疗方法

将91颗患牙中未经治疗的患牙常规开髓揭顶和拔髓，再治疗的患牙拆除旧充填物；测量根管长度。根管预备时，初尖锉[5]穿出根尖孔，进入囊腔，使囊液从根管内流出，采用冠根向无压力预备法[6]，用体积分数3%的过氧化氢和生理盐水反复冲洗，封甲醛甲酚棉捻。封药时如果肿痛，可切开引流；1～2周后无疼痛、肿胀和渗出等临床症状时，用比塔哌克斯糊剂加牙胶尖充填根管，比塔哌克斯糊剂宜适量过度填入囊腔内。术后X线片示糊剂过度充填，牙胶尖适度充填。将91颗患牙行根管治疗后随机分为2组。其中，44颗患牙行根尖切除术，作为试验组；另47颗患牙不行根尖切除术，作为对照组。

试验组：44颗患牙根管治疗后1周内，局部麻醉下行牙龈翻瓣术，暴露根尖周病灶区，彻底清除根尖周感染组织，切除2～3 mm牙根尖，银汞合金倒充填，搔刮创面至充满血液，无损伤线缝合切口；术后嘱患者患牙10d内不能咀嚼，10d拆线。拆线后可以咀嚼食物，但需从软质食物开始，逐渐过度到正常的食物。3个月至1年跟踪追访试验组和对照组的患牙，从临床检查、X线片和咀嚼功能三方面观察疗效。

1.4疗效制定

痊愈：患者无自觉症状，牙无叩痛、无松动，根尖瘘管愈合，咀嚼功能良好，X线片示根尖周组织影像无异常；好转：患者无自觉症状，牙无叩痛、无松动，根尖瘘管愈合，咀嚼功能良好，X线片示根尖周透射区明显减小；无效：患者有自觉症状，牙有叩痛、松动，瘘管未愈合，咀嚼功能丧失，X线片示根尖周透射区不变或增大[4]。痊愈和好转计算为有效。

1.5统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包处理数据，各组数据之间采用单因素方差分析及其两两比较，P＜ 0.05为组间的疗效差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组和对照组间的治疗有效率

试验组44颗患牙中，痊愈28颗，好转12颗，有效40颗，有效率为90.9%（图1，表1）。对照组47颗患牙中，痊愈26颗，好转15颗，有效41颗，有效率87.2%（表2）。两组间有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

A：根管治疗术后；B：根尖切除术后；C：根尖切除术后6个月根尖阴影明显减小。

图1试验组典型病例治疗后的X线片

Fig 1The radiographs of the experimental group treatment

表1试验组的治疗效果

表2对照组治疗效果

2.2试验组有瘘型和无瘘型

试验组有瘘型患牙8颗，治疗有效率87.5%，无效率12.5%；无瘘型患牙36颗，治疗有效率91.7%，无效率8.3%。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组有瘘型患牙9颗，治疗有效率77.8%（7/9），无效率22.2%（2/9）（图2）；无瘘型患牙36颗，治疗的有效率为94.4%（34/36），无效率5.5%（2/36）。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

A：根管治疗术后糊剂过度充填；B：术后6个月；C：术后12个月根尖阴影明显减小。

图2对照组有瘘管典型病例治疗后的X线片

Fig 2The radiographs of the control group with fistula treat

ment

2.3囊肿直径对疗效的影响

试验组和对照组两组间比较，不同直径的囊肿对治疗效果的影响见表3、4。在试验组中，两组不同直径的囊肿间的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；在对照组中，两组不同直径的囊肿间的疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3试验组不同直径囊肿的疗效比较

表4对照组不同囊肿直径的疗效比较

3讨论

根尖肉芽肿、脓肿和囊肿之间互相转归，根尖囊肿在机体抵抗力降低时，可继发感染，形成根尖脓肿；而机体抵抗力增强时，脓液吸收，又恢复成囊肿。根尖囊肿一旦形成，其上皮衬里不会自行消失。根尖肉芽肿、脓肿和囊肿不经过治疗均不能自愈。传统观点认为，任何边缘骨密质化且直径≥1 cm的根尖周病损，需行外科根尖切除术。有报道[7]称，根尖切除倒充填术成功率在94.54%。

在本研究中，91颗患牙在根管预备时用器械刺破囊腔，可破坏囊壁的完整性，并且引流囊液。生物刺激可激发炎症，消除其上皮衬里[8]；囊液引流使囊内渗透压降低，有利于根尖病变的愈合。比塔哌克斯注射型糊剂中的氢氧化钙是强碱性药物，不但能中和根尖炎症产生的酸性物质，抗菌、抑菌，还可以诱导根尖周骨组织再生，促进根尖周病变的恢复；而碘仿不仅可阻隔X线，还可以杀菌防腐且作用持久，对组织无刺激性，可促进根尖区炎症的消退和病变的修复[9]。

在本研究中，试验组44颗患牙的根尖周囊肿经根管治疗后行根尖切除，有效率为90.9%，相对于对照组差异无统计学意义。这说明根管治疗后是否行根尖切除，对根尖囊肿的治疗效果无明显影响。原因可能在于诸多根尖囊肿属于根尖袋型囊肿[5]，如同慢性根尖肉芽肿一样，只需行简单的根管治疗，无需根尖切除就可治愈。目前，尚无法区分根尖袋型囊肿和难治性的真正囊肿，也就是说根尖囊肿应先行根管治疗，明确效果后再考虑是否外科手术治疗。

对照组患牙进行的是非手术治疗，即只行根管治疗，未行根尖切除术。Bhaskar[10]认为，非手术治疗根尖囊肿，必须设法破坏其上皮衬里，经白细胞吞噬上皮衬里细胞，囊肿就会转化为肉芽肿且逐渐消失。在根管治疗的生物刺激（破坏囊腔和引流囊液）和化学刺激（比塔哌克斯糊剂）共同作用下，破坏囊肿的上皮衬里，可促进根尖区病变恢复。比塔哌克斯糊剂的过度充填起到刺激囊肿上皮衬里的作用。Calis覨kan[1]认为，充填有意或无意超出根尖孔，与一些大范围根尖周病的非手术治疗的成功率有一定联系。

本研究还就有瘘管和无瘘管囊肿的疗效进行了临床观察。在试验组和对照组中，有瘘管和无瘘管两组间疗效差异无统计学意义，说明瘘管与根尖囊肿的治疗效果无相关关系，随着囊肿的好转和愈合，瘘管一般会消失。这一点与周中苏[3]的报道一致。

本研究还对比了不同直径的囊肿对疗效的影响。在试验组中，不同直径间的囊肿疗效差异无统计学意义，说明囊肿的大小与手术治疗根尖囊肿的治疗效果无相关关系；在对照组中，两组不同直径的囊肿间的疗效差异有统计学意义，说明囊肿的大小与根尖囊肿的非手术治疗效果有相关关系，即囊肿较大时，非手术治疗效果较差。但Soares等[11]报道，利用氢氧化钙治疗1例大面积根尖囊肿（32 mm×25 mm）14个月后，X线片示其根尖透射区明显消退。他们认为，保守治疗成功与否，取决于根管适当地清洁、成形、消毒和充填。这一点有待进一步的研究。

根管治疗应成为治疗根尖囊肿的首选方法。与外科手术相比较，根管治疗术无创伤，易被患者接受，而且有些患牙因其特殊的牙位或全身条件不宜施行外科手术。随着根管治疗学的不断发展、器械的不断更新，根管治疗治疗牙髓根尖周病的疗效也在不断提高。有关统计资料[4-5]显示，根尖周囊肿的疗效一般都在90%左右，有的已超过95%。笔者相信，随着根管治疗理论、器械和术式等方面的发展，根尖周囊肿的疗效还可以进一步提高。

临床上有些病例经根管治疗后疗效欠佳，这时必须辅以根尖切除术；但是，根尖切除术不是根尖周囊肿的常规处理方法，而是辅助疗法，仅适用于根管治疗后疗效欠佳且再治疗预后不好的时候[4-5]。

4参考文献

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