私立医院信息化建设范文

导语：如何才能写好一篇私立医院信息化建设，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：计算机科学与技术；培养人才；硬件设备；教学策略

近年来，互联网的飞跃发展，为计算机科学与技术专业人才提供了很多的岗位，从上世纪末开始，计算机技术在教育教学中慢慢开展，很多中高校也开始参与进来，根据社会的需要逐步开始增设新的计算机专业，学员也不断增加，由于学习计算机技术的普遍，从而导致了很多毕业于计算机技术专业的学生找不到工作，当然，大多数找不到好的工作是因为没有深刻的学习或者学习的方向不对，学习的基本上是书本知识，也有选择专业不适合自己的。所以，学校要根据时代的步伐明确培养目标，在理论学习的基础上，要对应相应的市场。下面我们将这存在的问题，加以分析找到对应的解决方法。

一、计算机科学与技术专业明确培养人才

信息时代的发展，计算机技术的相关专业很多，学生毕业可以就业国防、部队、信息安全、金融等岗位。全国计算机技术人才的需求每年都在增加，涉及的部门众多，学生在学习专业中要全面发展，除了学好计算机理论知识，更要注重实践操作，根据市场的需求，还可继续深造。

（1）培养学生方面，因材施教，根据不同的学生，进行不同的培养。老师要做好教学指导，发挥学生的自主性，不要一味的灌输书本知识，计算机科学与技术专业是一门专业的必修课程，也是计算机最基本最重要的科目，理论与实践操作相结合的实操课。书本上的知识不能运用到实践操作中去，毕业后就会处于被动状态，或者有些学生学的专业不对口。所以要为学生分析当前的市场需求变化，提高学生的独立思考和分析能力，明确自己的目标，使自己有方向的学习，将个人学到的专业知识发挥到实践当中，为社会培养出符合社会发展的优秀计算机技术人才。

（2）市场需求方面，为了使学生能够更好的适应市场的发展需求，创新是信息发展的核心动力，除了创新计算机课程内容，还要提高学生的创新思维。所以，科学的安排必修课和选修课程，根据不同的学生进行相应的培养，利用计算机课本培养学生的理论知识，再通过实践操作培养学生的社会实践能力，以便毕业后能适应社会的发展。

（3）计算机设备的开发，随着信息时代的飞速发展，计算机设备成为了IT事业发展的核心，目前大多数的软硬件设备都是国外进口的，我们要加强培养这类计算机设备开发人才，首先，在计算机技术专业的老师考察上，要注意理论知识与实践操作相结合，选择较强的专业技术和实用性强的老师，才能培养优秀的计算机专业技术人才，比如：计算机的Windows程序设计和计算机网络原理等相关的专业知识，为将来的计算机技术培养更多专业人才，为今后开发计算机软硬件设备打下良好的基础。

二、计算机科学与技术专业的教学策略

（1）加强教师团队，老师在教育教学中作为主导地位，要以身作则，老师的一言一行都影响学生的身心发展，培养学生的道德情操和提高学生的素质，首先，要提高老师的专业素质水平和综合教学能力，所以，要不断的学习和进行计算机专业的相关培训，可以远程培训或者现场学习，学校组织邀请计算机专业的专家进行传授，学习先进的教学理念和创新意识，不断的提高老师的专业水平和教学能力。并充分的分析当前市场需求，在学生即将毕业之际，跟学生分享市场现状，指导学生就业方向。

（2）创新计算机课程，科学的安排计算机必修课和选修课，使学生更有针对性的学习和发展，减少了学生学习的负担，也有利于信息的发展和提高学生的创新思维能力。在计算机技术专业的学习过程中，充分的发挥了学生的主动性，学生也更加积极的学习。学生之间可以互相探讨选择相关课程，培养了学生的团队精神，使学生拥有更好的实践锻炼能力、思维能力和合作能力。

（3）加强学校教学资源除了加强教师团队和创新课程设置，还要加强学校设备和教学资源，为师生提供更好的学习环境和实践操作，对于学生的实践锻炼有很重大的意义。如果没有良好的教学设备，会限制了计算机专业的实践教学，学生就得不到全面的学习，就会影响学生的全面发展。当前使用的大多数软硬件都是进口的，根据社会信息的发展，需要大量的人才来开发计算机软硬件。这要求对计算机科学与技术非常高，不仅要求有过硬的专业技术水平，还要有爱国主义精神和专业技能。所以，在培养计算机人才教育，还要注重学生的基础文化知识，因为很多开发的软件都是英文的。

三、计算机专业理论知识与实践相结合

（1）学生要全面的发展，必须要理论与实践操作相结合，考试成绩优秀的同学不一定能有很强的实践能力，有的同学成绩不理想的反而有很强的动手操作能力，所以要求老师要注重学生的全面发展，充分发挥学生的专长，因材施教。在教学过程中，教育教学具有选择和传递功能，也要求老师有过硬的专业技术水平和综合能力，没有良好的理论基础，就会使计算机技术知识过于表面，达不到精通，就会误导实践操作效果。

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【关键词】医院档案；档案管理；信息化

【中图分类号】G271

【文献标识码】A

【文章编号】1672-5158（2012）12-0386-01

医院档案信息化管理是一种必然趋势，医院档案管理信息化的实现既是实现医院整体管理信息化发展的需要，也是适应时展和社会进步的需要。医院档案信鼠化建设过程不是简单地应用信息技术对医院档案进行管理，而是对医院档案管理理念的一种创新、对医院档案管理流程的再造、对医院档案管理团队的重组，是医院对传统管理手段的一种变革。因此，在计算机网络发达的今天，方便快捷的信息化管理将成为未来行业发展的必然趋势。

一、医院实施档案信息化管理的必要性

（一）医院档案信息化管理是医疗工作的保证

医疗服务是医院的基本任务，医院档案管理信息化能够使档案信息及时的在需要的时间得以获得，能够及时满足需求，明显增强医院档案信息对医院医疗工作中的重要作用，增强档案信息开发服务的多样性。医院档案管理信息化便于将患者信息更加清晰化，为医生对患者诊断提供有利的依据，不仅有利于开展医疗工作，而且还有助于医院档案管理效率的提高。

（二）医院档案信息资源是医院开展内部管理的基础

严格精细的医院档案管理有助于推进医德医风建设，有助于纠正行业不正之风，有助于强化医院工作制度化、规范化建设，提高医院科研人员职业道德素质，加强医院内部管理，医院档案记载的信息可以作为医院人员绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据。

二、医院档案信息化建设存在的主要问题

（一）软硬件基础设施建设不到位

长期以来，医院领导对医院档案信息化建设重视程度不够，大多医院的局域网建设还不完善，无档案信息上网时配套的软硬件设备。电脑应用仍停留在数据处理上，信息化基础设施建设水平低于其他行业。数据库的建设与当今信息传输技术的要求相差甚远，档案部门应发挥的作用远远未能被挖掘出来。

（二）医院档案管理制度不健全，归档范围不明确

当前医院档案管理体制不完善，机制不健全，职责不明确，未能实现档案的统一管理，保证档案信息安全的法律法规、规章制度尚未完善。信息安全技术缺乏明确的管理性、业务性和技术性标准。缺乏档案信息化管理的制度和相关技术。不少医院尚未形成关于档案收集、整理、归档、保存等一系列的完整系统的规章和制度，而且由于医院相关的各个主管部门可能对档案管理没有统一要求，造成医院档案归档的范围不明确。

（三）信息化建设人才缺乏

目前大部分医院档案人员年龄层次老化，且多为非档案专业人员，缺乏档案管理知识、计算机应用技术，这种状况阻碍了档案管理现代化、信息化工作的开展。

三、医院实行档案管理信息化的意义与措施

“信息电子整理”是医院档案信息化的核心内容，也就是在档案的分类、编目、排序、检索、归档保存的过程中，运用现代化信息技术，使其更容易查询和应用，而且将传统的纸质管理转变为电子管理，这样的话，医院的管效率才能得到很大的提升。换言之，信息化可以作为一种手段，而纸质管理则是一条道路，而最终目的都是使效率得到很大的提升。本文从以下几个方面简单分析一下如何进行加强建设。

（一）加强档案软硬件基础设施建设

现在很多医院的档案资料都是纸质或者照片形式居多，这种晴况在温度、通风和防火等条件下，都对档案库房造成了严峻的挑战。但是医院对于存储档案的库房并不能有太大的空间，很多指标对于档案的长久保存都不能有很大的帮助。所以，在进行档案信息化建设的过程中，软硬件基础设施建设都是必须要进行的工作。硬件设施主要就是指与现代化管理工作相结合使用的计算机、存储设备、多媒体影像采集以及录入系统，例如，照相机、扫描仪、复印机等，还会有一些可以控制温度、湿度以及可以防火防盗的设备等；而软件设施则包含档案管理软件和相应管理文件，例如，计算机操作系统、档案数据库软件、档案查询系统、信息安全软件等，并且还包含档案管理员的职责等。与此同时，因为发展速度越来越快的电子技术，设备的更新换代速度也随之不断加快。所以，在对设备进行安装的时候，冗余度是一定要作为重点考虑对象的，并且还要将前期规划做好，对设备的升级及时进行。

（二）档案信息化的前提是档案数字化

很多医院的发展历史已经超过几十年，而且档案资料大部分都属于纸质，这样的话，不仅不容易保存，而且在进行检索、利用的时候也会出现很多问题。所以，档案数字化是档案信息化进行实施的前提条件。第一，医院针对这类问题应该出台相关的规章制度，针对刚刚增加的档案应该全部利用数字化的方式，将其储存为电子文档的形式；第二，针对之前已经存储过的档案资料，应该在一定程度上重新录入电子文档，使档案的数字化得以实现，这样的话，档案的信息化才能有更好地发展。

（三）开展档案管理人员信息化培训

很长时间以来，很多医院不能充分地认识到档案管理人才的重要性，在医院中，大部分档案管理人员都属于兼职类型的，基本上在档案信息管理上都没有足够的专业性，但是医院针对这类管理人员也不能定期进行相关知识的培训和学习，这样的话，档案工程人员就不能对档案管理有深入地了解和认识，而且在管理水平上也不能有创新性。站在发展的角度上进行分析，档案管理的整体水平的好坏，档案管理人员的素质在其中起着决定性的作用，所以，医院针对档案管理人才的培养应该不断加强，在定期内不断开展相关的知识和业务培训，使档案管理意识深入每位管理人员心中，尤其是在计算机技术、网络知识、档案数据信息库以及信息设备的运用等方面进行重点培训和学习。除此之外，可以选择出几名比较出色的档案管理人员外出进修或者参观学习，借鉴其他医院档案管理的先进之处，将本医院的技术不断提升，最终使档案管理队伍得到更好更快地发展和进步。

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随着信息技术在高等教育中应用变得日益广泛和不断深入，高等教育信息化的内容已经逐步从基础设施的建设转变为数字化教学资源的建设，研究和探索适合地方高校特色的教学资源建设方案，在提高和改进高等教育教学方法、优化教学环境、提高教学质量等方面都具有十分重要的意义。《教育信息化十年发展规划（2011-2020 年）》（以下简称《规划》）明确指出，进一步加强基础设施和信息资源建设，重点推进信息技术与高等教育的深度融合，促进教育内容、教学手段和方法现代化，创新人才培养、科研组织和社会服务模式，推动文化传承创新，促进高等教育质量全面提高[1]。教育部副部长杜占元明确指出，数字化教育资源建设和共享是科学推进教育信息化加速发展的基础工程和关键环节，非常重要也非常紧迫[2]。

本文以湖南农业大学为例，介绍湖南农业大学作为地方农业院校，进行以大农科为特色的教学资源建设方面的探索和做法，在此基础上，对信息化时代下地方高校教学资源建设提出进一步认识和思考。

一地方高校教学资源建设措施

1 规章制度系列化

我校制定了有关教学资源建设的一系列文件和制度，如《湖南农业大学本科精品课程建设管理办法》《湖南农业大学本科网络课程建设管理办法》《湖南农业大学多媒体教学管理办法》等。制订了网络教学建设与管理实施细则，要求教师逐步应用网络教学平台进行辅助教学，利用评比和验收等方式来进一步推动网络课程建设。建立网络课程建设立项机制，鼓励教师进行示范性网络课程建设。并编写了《湖南农业大学现代教育技术服务手册》，帮助教师了解相关政策和制度要求，了解学校硬件和软件建设情况，帮助教师在应用中解决有关问题，让教师在运用时有制可循，有章可依，促进教育技术应用，提高教育教学质量。

2 建设流程规范化

为保证学校教学资源建设工作规范化和科学化，提高教学资源建设的水平和质量，学校制定了多类资源的建设标准和要求，明确了自主开发和引进教学资源建设的流程。学校下发了《关于加强教学视频资源制作规范管理的通知》《关于各类教学视频资源制作规范的通知》等文件，明确了视频制作的流程和制作规范。根据学校实际情况，制定了国家级、省级、校级的精品课程、视频公开课等教学资源的不同建设标准。

3 奖惩机制结合化

通过将部分资源建设情况纳入学院目标管理考核指标体系，为学院和教师建设教学资源给予外在压力；通过组织相关竞赛、参加国家级、省级相关比赛，为学院和教师建设教学资源提供内部动力。学校将教学资源建设工作（课件平台论证、教学平台参加情况）、多媒体课件认证工作（上交数量、质量、整改）纳入对学院的年度目标管理考核，根据指标体系进行打分，教育技术应用竞赛获奖情况也纳入目标管理考核指标中加分项目，直接影响学院年度教学工作目标管理考核分数。同时，以赛促建，通过参加评选和竞赛，选拔、建设出一批优质教学资源，并发挥优质资源的示范和促进作用。

4 教师培训长态化

为了促进教学资源建设，提高教师教育技术应用能力，学校将教师教育技术应用能力培训工作长态化、规范化。每年不定期举办多期教育技术培训班，对教师进行多方式、多层次、多模块的教育技术培训，有针对性地提高教师课件制作水平和多媒体应用能力。

5 技术服务全方位化

同时，在资源制作时，大胆选取学校教育技术学专业的学生参与，既为教学资源建设注入新鲜血液，提供新的视角和思路，又给学生提供实践机会，锻炼他们的动手能力。

二凸显教学资源建设的特色，推进教学方法改革

1 突显教学资源建设的特色和重点

地方高校在教学资源建设中，需要避免走入大而全的误区，应该挖掘、培育和发展学校特色和重点的教学资源。以湖南农业大学为例，学校作为一所地方农业院校，始终坚持教学资源建设以大农科为特色，发挥学校现有学科和资源优势，以点带面，辐射、带动其他学科的教学资源建设，“十二五”期间，学校建设有国家级视频公开课“中国茶道”“植物生理与人类生活”和资源共享课“作物栽培学”以及“兽医药理学”“植物育种学”“生态学概论”“草坪学”“兽医寄生虫病学”等省级精品课程。

2 加强教学资源应用，推进混合式教学改革

为了推动现代教育技术与教学的深度融合，实现教学资源的共享，湖南农业大学积极推动将优质教学资源应用到教学实践中。2014 年下学期，启动“中国茶道”“植物生理与人类生活”两门国家精品视频公开课混合教学，效果良好，学生到课率均达95%以上，成绩合格率100%，优秀率较上学期平均提升12%。

三对地方高校教学资源建设的进一步认识与思考

1 信息化教学资源的应用前景广阔

随着现代信息技术、传媒技术的发展和开放教育理念的兴起，“慕课”成为席卷全球教育界的“数字海啸”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技术与教学愈发深度融合，教学资源建设与应用的重要性日益凸显。慕课（Massive OpenOnline Courses，缩写为MOOC）即大规模网络开放课程[4]，是一种以视频的方式记录和传播，以在校学生为服务主体，同时面向社会大众免费开放的科学、文化素质教育网络视频课程与学术讲座，是开放教育在网络时代新的表现形式。要发展“慕课”、微课，首先就要进行大量视频的拍摄、录制和剪辑，要运用相关的教学素材丰富教学内容。因此，“慕课”时代下，信息化教学资源的建设面临巨大的机遇与挑战。

2 教学资源必须与教学实际紧密结合

教学资源建设要有明确的目标和针对性，必须与教学应用紧密结合。建设高质量的适合教学应用的教学资源，是一项十分艰巨的系统工程，它需要具有较高学科水平和教学经验的教师与掌握现代信息技术的媒体设计与制作人员通力合作才能完成。所以，必须坚持选聘知名的教授、专家，教学经验丰富的教师与从事媒体设计的专家和编制技术人员组成项目组，负责资源建设与应用的全过程。教学资源要体现学生为主体的思想，针对他们的特点和需求，组织好教学内容、知识结构和媒体表现形式，以便为学生创设主动学习的环境，让学生在教师的指导下，与周围学习环境交互，主动学习、思考、探索。因此，教学资源必须体现“以学生学习为主”的思想，结合学科教学的特点对所教内容进行整合、加工，做好一体化设计，注意多种资源的有机配合和综合利用，不仅有知识内容，还要有思路、方法、自测练习指导等[5]，以使资源适合教学应用。

3 教学资源管理要处理好资源新建、改造和引进的关系

在建设过程中，要利用地方高校已有的资源优势，通过选择、整合和数字化改造，形成富有学校特色的适合教学的教学资源；对于国内外优秀的教学资源，根据地方高校教学需要，采用积极引进的方式，丰富学校的资源库；积极开展与国内外农业院校、普通高校、科研单位合作，优势互补，共同开发资源。湖南农业大学现代教育技术中心与新农村发展研究院联合正在进行服务“三农”培训，培养应用型人才的教学资源建设的积极探索。此外，还需要改革资源建设运作机制，实行项目管理，引入竞争机制，试行市场运作，讲究成本效益，奖优罚劣，提倡与有实力、有影响的公司、企业合股共建，探索产业运作的道路。

4 注重教学资源的质量标准与评价体系建设

建立教学资源的质量标准与评价体系也是教学资源建设中需要引起重视的一环。形成了科学的质量标准与评价体系，才能在资源建设时少走弯路，增强科学性和针对性，提高资源建设的效率，提升资源建设的质量。

参考文献

[1]教育部.教育信息化十年发展规划（2011-2020 年）[EB/OL]..edu.cn/zc_6539/20120330/t20120330_760463.shtml.

[2]杜占元.杜占元在京出席数字化教育资源建设与共享座谈会[EB/OL].[2013-08-16].gov.n/gzdt/2011-08/18/content_1928234.htm.

[3]杨劲松,谢双媛,朱伟文.MOOC:高校知识资源整合与共享新模式[J].高等工程教育研究,2014（2）:85-88.

[4]Siemens,G.(2012).What is the Theory that Underpins OurMOOCs[EB/OL].[2012-11-02]. learnspace.

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关键词：信息化管理;医院财务;内部控制

医院财务管理是对资源的资金管理实现由资金进行控制的医院其他事务的管理，例如，通过财务管理对医院的医疗器械购进进行控制，对医院医护工作人员的聘任和选拔进行控制等。因此，医院财务管理实现了内部控制的作用，是新医改背景下医院管理发展和研究的前沿。

一、医院财务内部控制发展背景

（一）财务信息化管理技术进步

随着信息技术的不断发展，大多数医院已经完全建立了医院信息化办公，这在财务管理工作中尤为明显。目前，财务信息化管理技术在新型财务管理软件的支持下，不仅能够实现医院财务各项工作的快速处理，还能够将财务工作与其他类型的管理工作联系起来，这为医院财务工作发挥其内部控制作用提供了基础。

（二）新会计制度对医院财务管理提出新的要求

在最新的一轮医疗改革中，新会计制度明确提出要对医院的财务管理进行创新性发展。即使对于已经深入改革的私立医院，新会计制度仍然发挥了重要的指导作用。为了使财务会计工作能够更好地促进医院发展，医院有必要加强对财务管理工作的信息化建设，以使财务工作能够切实发挥其内部控制的作用。

二、信息化管理下的医院财务内部控制问题

（一）财务信息质量使内部控制力度不足

作为已经深入进行改制的医院，使用信息化工作模式进行财务工作，其内部控制效果已经在医院管理和发展中有所展示，表现为医院财务工作的效率提高以及反应能力提高等。但是，目前医院不仅作为社会福利性组织存在，还作为盈利组织存在，要在信息化的市场经济中盈利，就必须拥有前瞻性的财务信息，这样才能够确保对医院资金的合理化利用，这是现代医院经营中财务工作发挥其内部控制作用的重要表现。然而，目前大多数医院的财务工作在财务信息质量上都存在问题，即便是财务结构良好的私立医院，也缺乏完善的财务管理制度和科学的财务工作方法作为指导，这使得财务工作本身对医院资金的利用能动性较小，因此减弱了财务工作的内部控制力度。

（二）财务信息化管理的范围制约了财务内部控制的范围

收费管理是医院财务管理的重头戏，但是，人情费、漏收、私收等问题开始突出，这意味着信息化管理的范围必须扩大，即从财务部门扩大到其他部门，实现各部门之间的信息管理链接是十分必要的。但是，目前很多医院财务管理工作中缺乏高素质的计算机管理人才，医院内部各科室之间相互独立，并没有实现院内信息资源的共享;另外，私立医院的管理层十分固定，对医院享有绝对的领导权，因此缺乏科学、有效、严谨的内部监督机制，内部审计不严谨，也没有建立合理的财务风险预警机制，内部控制制度中存在很多漏洞，在一定程度上影响了医院财务内部控制管理。

（三）财务信息化管理的发展思路影响财务内部控制的发展

信息化管理下的医院财务工作，是将医院各部门中与财务有关的工作进行整体信息化管理而实现的，这也是财务工作发挥其内部控制作用的基础。但是，除了医院管理层和财务工作人员之外，大多数科室的领导者都是业界精英，都拥有高超的医疗技术却并不熟悉财务管理工作，也没有充分认识到信息化管理的真正意义，有的认为仅仅采用计算机操作进行办公就是信息化，医院各科室的管理理念相对较为落后，并没有完全跟上信息化时展的步伐，导致财务管理信息化发展滞后。 在信息化管理背景下强化医院财务内部控制的策略

（一）进一步提高会计信息质量

进一步提高会计信息质量是强化医院财务内部控制的主要策略。在信息化管理背景下，医院管理，尤其是财务管理，其管理决策诞生和推行的速度都会变得更快，这需要有足够精确的会计信息作为基础，才不会致使财务工作出现方向性的失误。因此，作为财务工作人员，应该不断地去完善自身的职业能力;而医院管理层也应该根据医院财务管理工作的发展，去招聘和任用具有更强财务信息处理能力的员工。

（二）建立财务信息化管理数据库并实现关键点审计

建立财务信息化管理数据库，是使财务工作和医院各科室的管理工作联系起来的最根本措施。首先，应该保证医院财务部门与医院各科室的信息化管理行为能够到达同一终端，并汇入同一数据库参与财务统计;其次，财务内部审计应对医院各科室的经营目标和具体环境进行分析，对与财务工作相关的内控进行总体的评价，梳理内控的信息流、资金流及汇总点，运用层次分析法、模糊综合评价法、功能分析法、实验法等多种方法，结合内部控制理论和信息系统控制理论，判断并识别出企业内控关键控制点，然后针对关键控制点采取相应审计措施。

（三）积极提高医院管理层的信息化管理能力

要在信息化管理的背景下完善医院财务内部控制，医院的决策层和管理层要主动适应信息化的转变，改变不适应的经营管理模式，将医院内部的发展战略、治理结构等按信息化规律进行调整。要做到这些，关键点在于医院各部门、各医疗科室的管理者要具备信息化管理能力，这就意味着，医疗科室的管理者必须进行管理技能的学习，而不是单纯对医疗技术进行研究。如果医疗科室的管理者不能兼顾信息化管理，那么，医院应该采用双轨管理制度，将医疗技术管理与财务、人事管理区分开来，配备两名管理者分别担任不同的管理任务，以配合并促进医院的信息化管理发展。

结语：

综上所述，信息化管理下的医院财务工作要想完全发挥其内部控制作用，除了在原有的改制基础上进一步完善医院管理的信息化进程之外，还需要进一步提高会计信息的质量，建立财务信息化管理数据，并切实提高医院管理层的信息化管理能力。只有这样，医院财务管理的内部控制作用才能彻底地发挥出来。

参考文献：

[1]黄丽华.电网继电保护运行及故障信息管理系统的探讨[J].中国新技术新产品，2010（06）.

[1]程盈.对信息化管理下医院财务内部控制的研究[J].经营管理者，2014（09）.

[2]石金昌.如何完善医院财务会计的内部控制[J].企业研究，2014（02）.

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一、公立医院会计内部控制的难点？

1.缺乏内部控制意识

公立医院具有经营性与公益性的双重特征，与私立医院相比，公立医院往往缺乏内部控制意识，忽略会计内部控制的作用。部分公立医院对会计内部控制的认识不足，只是简单地停留在理解层面，缺乏会计管理理念，进而严重影响会计内部控制的顺利、高效开展。与此同时，公立医院会计部门尚未形成完善的会计内部控制制度，不同会计部门之间缺乏交流机制、监督约束机制，各项内控制度未落到实处。

2.基础会计工作较弱

目前来说，我国公立?t院基础会计工作质量整体较弱，主要表现在如下几方面：一是依然存在滥收费问题。部分公立医院对收费、药品费用的管理不到位，存在监管盲区，滥收费问题严重。二是部分医院的会计信息缺乏真实性，基础会计工作管理缺乏有效的外部监管，这就会导致利润作假、私建内账等问题，严重影响会计信息的真实性。三是部分公立医院对会计支出审核不严，缺乏完善的审批制度与审批程序，不可避免地导致医院财政支出失控。

3.医院会计内控管理工作尚未形成健全制度

现阶段，国内医院多沿用传统、落后的会计管理方法，领导管理者和会计工作人员缺乏先进的会计内控管理意识理念，无法形成有效的会 计内控管理机制，不仅是医院的组织管理部门对会计内控管理缺乏清晰 认识，会计管理工作部门也没有形成规范化、制度化的工作机制，各组织部门之间缺乏沟通配合和相互帮助，会计内控管理制度得不到建立。

二、公立医院会计内部控制的对策

1.提高医院领导策略者的会计内控管理意识

医院领导决策者的思想观念、管理策略，从一定程度上决定并集中反映了医院整体的经营理念，因此只有率先提高医院领导决策者的想法、意识，才能够真正促进医院会计内控管理水平的提升，既要学习国外的先进科学理念和成功案例，也要从我国特殊的国情、经济生产水平出发，制定出符合现实生产条件的经营管理策略。与此同时，管理人员也应该加强对于本工作的理念知识，熟悉相关的法律法规，增强自己的专业知识，不像以往一样很大程度上只是语言上的巨人，并且建立适合我国医院发展的体制，制定全院上下共同认可的制度。只有得到大家的共同认可，大家才会自觉遵守规则，避免发生舞弊行为，促进医院的全面发展，实现经济与社会效益双发展。

2.强化会计基础与信息化建设工作

公立医院必须强化会计基础工作，建立健全成本控制制度，加强对成本费用的内控管理。一方面，要加强对医院不同科室的成本核算控制，积极开展“节流”举措，加强成本控制；另一方面，要全面加强医药采购全过程管理，加强对采购全过程的监督与管理力度，严格付款审批流程。公立医院采购环节众多，必须按照需求进行岗位设置，预防出现权利过分集中等问题，不同岗位应相互监督、相互制约、互相促进。与此同时，强化公立医院流动资源的管理，制定合理的收费管理制度以及现金管理制度，预防出现票据截留、资金挪用等问题。

3.充分发挥内部审计作用

保证公立医院审计部门独立性，设置独立运行的会计审计部门，使得各项审计工作独立运行、不受干扰，这是充分发挥公立医院审计评价职能、监督职能的前提。公立医院需结合自身运营实际与市场经济特点，强化会计管理工作，完善产权机制，维护公立医院审计的权威性，发挥审计部门应有的作用，确保财务审计各项工作独立运行，全面提升企业会计审计水平。与此同时，完善会计审计体系。健全的会计审计体系是做好会计工作的重要前提，也是强化审计指导作用的重要保障。要想全面增强公立医院审计执行力度，必须积极建立、完善的审计体系，优化会计审计制度。

4.建立完善、科学的会计内控管理制度

完善内控制度可以确保医院资金的安全、完整，实现医院会计管理的有效性和会计信息的准确性，做到对医院经营和发展的有效协调，做到对医院经营活动的有效控制，在构建医院会计工作新体系的同时，确立会计管理工作的重要价值。医院应该执行医院颁布的新会计制度，依据其自身发展的实际情况来对相应的会计内控制度进行建立健全，在健全预算、执行、监督等制度的同时，还应建立一系列的评价体系，加强监督评价会计内控制度执行情况，从而使得会计内控制度的作用能够得到充分的发挥。另外，完善的医院会计内控体制对医院内控制度的改革有着重要的影响。

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一、基本情况

我县于2006年1月1日正式启动“新农合”工作，全县共有新型农村合作医疗机构11家，其中县级医疗机构4家，乡镇卫生院7家，私立医院1家，村级卫生室140家。近年来，县人民政府和县卫生行政主管部门把推行“新农合”工作作为一项民心工程和德政工程来抓，坚持把保障和维护农民群众的切身利益作为出发点和落脚点，充分发动群众，严格执行政策，强化规范管理，有效推动了“新农合”工作在我县的全面贯彻和落实，取得了明显的成效。

（一）政府高度重视，农民积极参合。一是在新型农村合作医疗运行过程中，县政府主要领导多次带领相关部门负责人到县合管办、定点医疗机构进行现场办公，帮助解决实际困难，并坚持每年召开高规格的动员会议，按照“六个百分之百”（宣传发动率达100%，群众政策知晓率达100%，进村入户率达100%，协议签字率达100%，基金征收率达100%，遗留处理率达100%）的工作要求进行安排部署，为“新农合”健康运行提供了强有力保障。二是广泛动员，采用会议、新闻媒体、印发公开信和宣传资料、宣传车、刷写标语、典型事例宣传等多种形式宣传新型合作医疗政策，并及时调整补偿比例及住院封顶线，完善新生儿补偿制度，让参合农民得到更多实惠，激发农民参合热情，增强“新农合”的吸引力，2006年全县共有142177人参加新型农村合作医疗，农民自愿参合率为90.76%，到2010年全县共有154458位农民参加新型农村合作医疗,自愿参合率为99.29%，提高8个百分点，并且远远高于全省平均参合率。

（二）健全医疗体系，提高服务水平。一是建立了县级、各乡镇“新农合”的管理机构。“新农合”信息管理系统畅通，不断强化服务功能，方便快捷地为参合农民服务。二是严格“新农合”定点医疗机构准入制度，对各级定点医疗机构进行资格审核，动态管理，对考核合格者签订服务协议，明确双方责任与义务，承担参合农民的医疗服务。三是陆续出台并相继完善了实施“新农合”工作的意见、实施办法，科学制定了参合农民入院身份和外伤病人受伤原因核定制度、查房制度、就诊程序和医药费用报销制度、定点医疗机构合理用药合理检查制度、健康体检制度、大额门诊费用补偿制度、三级审核制度、医疗服务收费和报销补偿公示制度等管理制度。目前，又继续出台了“新农合”门诊统筹补偿制度，抗生素及大型耗材限价管理制度和单病种定额付费制度，进一步维护了参合农民的权益，简化了补偿程序，优化了补偿办法，创新了“新农合”的运行机制。

（三）强化规范管理，确保基金安全。一是强化费用控制。对定点医疗机构的例均住院费用、目录外用药比例及药品占总住院费用比例等指标作了硬性规定，超支的由医疗机构承担。实行单病种定额费付制度。全县共实施了30个单病种定额付费，凡参合农民发生符合规定病种目录的疾病住院，无论患者实际医疗费用高于或低于定额标准，均按定额标准结算。实行抗生素（注射剂）和大型耗材限价管理。二是加强监管力度。对定点医疗机构医药价格和服务行为的进行监管，加大对不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的查处力度。2010年共核减定点医疗机构不合理费用3.75万元，所核减费用全部转入新型农村合作医疗基金专户。三是对“新农合”各项运行指标进行分析，加强“新农合”基金监测、分析，对出现的问题，认真分析存在的原因，及时整改，将“新农合”各项运行指标控制在合理范围内，确保合作医疗基金安全。

（四）搭建信息平台，推进事业发展。以“新农合”信息化为基础，扎实推进居民健康档案、电子病历、公共卫生服务共一体的卫生信息化建设。一是实现农民健康卡管理。全县2010年已发放合作医疗卡5万张，全面实施参和农户“一卡通”服务管理，运用读卡器刷卡确认参合信息、实施网上即时结报。“一卡通”将诊疗项目、药品目录及价格在信息系统中进行固化，报销比例自动计算，“一卡通”的广泛应用不仅便利农民报销，而且对就医费用报销进行全程有效监管，进一步规范了定点医疗机构服务行为。二是科学整合利用网络资源。全县11家医疗机构都建立了医院内部管理信息系统，并与“新农合”信息管理系统对接，实行了“新农合”病人的网上即时结算，全县140家村级卫生室全部配备了电脑、读卡器等硬件设施，安装了新农合村级管理系统，连通了电信网络，基本实现了参合农民门诊统筹的网络即时报销。三是居民健康档案电子管理全面启动。各乡镇卫生院负责辖区内居民健康信息采集工作，建立纸质档案，通过培训专业人员安装居民健康档案电子管理系统，对居民健康情况实行电子监控，全面推进了居民健康档案电子化建设进程。

二、存在的问题和几点建议

我县“新农合”的建立、运行，对推动农民身体健康起到极大的促进作用，在一定程度上缓解了看病难、看病贵问题和克服因病致贫、因病返贫的现象，取得了显著的成效，但在工作中还存在以下几个方面亟待完善和解决的问题：一是思想认识仍然存在差距。极少数群众没有真正理解和掌握推行“新农合”工作的目的意义和优越性，疾病防治意识不强，缺乏互助共济思想和自愿参加合作医疗的主动性。二是基层定点医疗机构医疗设施和技术欠缺。乡镇基层医疗服务机构医疗设备、就医环境、医疗技术和管理水平与农民群众的要求还存在一定差距。三是优化定点医疗服务管理方面有待进一步加强和改善。譬如在给参合农民医治中还存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查、不合理收费现象，导致参合农民住院治疗费用增加。信息化建设有待进一步完善。相关定点医疗机构由于人员匮乏，造成软件操作人员队伍不稳定；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。为健康、有序、稳妥地推进“新农合”在全县运行，为此，特提出以下建议：

（一）加大宣传力度，巩固提高农民参合率。一是加强领导，建立长效机制。不断强化乡镇、村党政领导的职责，继续把深化完善“新农合”纳入乡镇、村年度目标责任制考核的重要内容，克服和防止厌战、松劲情绪，确保农民群众自愿参合率做到稳中有升。二是要采取多种宣传方式和手段，利用各种载体和平台，大力宣传“新农合”的各项政策和典型案例，真正做到家喻户晓，人人皆知。特别要采取多种方式，做好外出务工农民的宣传工作，消除误解和思想顾虑，不断提高农民参合积极性。三是要继续创造条件，制定加大对经济困难的农民群众参加新型农村合作医疗给予救助扶持力度的措施和办法，让农村困难群众享受到更多党的惠农政策温暖。

篇7

东欧剧变后，匈牙利经历了政治体制和经济体制的变革，医疗卫生体制也在社会变革中进行了改革，强调精细化管理是医疗卫生体制改革的重要内容。首先，建立起与本国社会经济相适应的卫生法制体系，从1989年10月匈牙利共和国成立到2003年，匈牙利先后颁布和修订与卫生相关的法律法规超过160部，涵盖了医疗卫生从宏观到微观的各个方面。其次，匈牙利建立起以健康保险基金为核心的医疗卫生体系，强调医疗卫生系统成本控制，在管理、结构、质量、效率、筹资和支出等方面均取得了明显的进步。匈牙利政府认识到必须保证医疗卫生系统运行资金的充足性和可持续性。为达到这个目标，政府采取以下措施:(1)加强筹资管理。主要从财政税收着手，严厉打击各类逃避、拒绝缴纳健康保险的行为。(2)成立专门的机构管理国家健康保险基金。同时，大力发展私人健康保险和卫生系统相关的慈善组织、私人捐赠等。(3)加大公共卫生投入，积极改善居民的健康状况，减少居民各种疾病特别是肿瘤的发病率。匈牙利每10万人口的肿瘤死亡人数从1995年的276.2人下降至2009年的243.2人［6］。(4)加强支出管理，具体措施包括:一是中央政府在对地方政府的拨款时，转变为有条件性和按比例的拨款方式。二是通过立法的形式，明确中央和地方的职责，中央政府仅负责公共卫生、急救救护车、血液供应等。三是在药品、急救、假肢等方面加大共同支付比例，将牙科服务、温泉治疗等排除在健康保险报销范围之外。从1993年至2000年，健康保险基金在药品方面的支出从26.5%上升到27.1%［6］。匈牙利政府及时采取措施控制药品支出，具体措施除了增加共同支付外，还包括采取缩小药品补贴范围，重新分配卫生服务预算，减少昂贵药品批发和零售利润等。四是缩减医院规模，2005年至2010年，匈牙利每百万人口拥有的医院数从18.04家下降至17.5家，每万人口拥有的病床数量从7.85张下降到7.18张，而每千人口执业医师数稳定在2.78人至3.09人之间［6］。五是由以往按医院业绩支付费用的方式，转变为按医院每年预算的20%支付费用;在全国范围内推广疾病诊断相关组(DRG)的医院支付系统的改革;对慢性疾病住院患者采取按住院日支付的方式。六是成立医院监督委员会，强制各医疗机构接受其监督，以提高医疗服务的质量和减少医疗资源的浪费。七是由教育部负责对全部医师进行定期培训，以提高临床业务能力，避免由于医疗服务能力不足而导致的医疗资源的浪费。八是提高医疗工作人员的薪酬，规定其最低工资标准，以提高他们的工作积极性。对家庭医生的酬劳，采取按人头支付方式和契约模式［7］。

2捷克

捷克运用精细化管理手段进行的医疗卫生体制改革，最突出的成就是建立了完善的卫生法制体系。捷克共和国从1991年至2006年，颁布的卫生法规超过40部，纲领性文件10余部。积极建立卫生系统法制体系，使得捷克医疗卫生体制改革步伐虽然大，但执行过程非常平稳。在促进国民健康、建立健康保险制度、卫生系统预算、卫生服务质量和效率、医师及牙医和药剂师执业资格的获取与认可、非临床卫生服务从业人员执业资格的获取与认可等方面均制定和修改了相关的法律法规。捷克在加入欧盟的历史机遇期，积极参与国际交流与合作，加速了本国医疗卫生体制的改革进程，通过了关于医疗器械的第123号法案、制定了《移植法》、修订了《药物依赖法》和《公共卫生保障法》等。捷克现代卫生体系的核心就在于健康保险体制的建立。目前，捷克已经成立9大健康保险基金，其中最大的全民健康保险基金覆盖全国约68%的人口，卫生总支出占GDP的比例从2005年的6.93%上升到2010年的7.46%，2002年卫生支出总费用中住院服务费用占39.3%，药品费用占24.6%［8］。健康保险体制的建立，为整个卫生系统运行资金的可持续性提供了保障。而捷克健康保险制度建立的第一步，便是制定关于健康保险制度的基础性法规———1997年第48号法案。若还是按照以往的卫生系统的资金仅依靠中央政府拨款的方式，没有成功转变为通过9大法定健康保险基金筹资和以中央政府拨款为辅相结合的筹资方式，如此庞大的资金筹集是难以持续的［9］。

3台湾地区

台湾在医疗卫生体制改革中重视精细化管理，体现在以下几方面:(1)为加强地方卫生局、卫生所与社区医疗群(由诊断与合作医院所组织)的联系，台湾卫生署于2004年开始，在全地区范围之内试行建立“社区公卫(防疫)群”，最终促进了全区内的预防保健、防疫与医疗，及公立私立部门的资源整合。(2)为促进边远地区卫生服务的发展，卫生署给予优惠政策和资金支持，鼓励医师前往开业和行医，并统一基层诊所与大医院的药品目录。(3)采取多种措施，保证医疗质量、医疗安全，提高医疗服务效率:一是1999年成立策进会，由卫生署授权，负责医院等级评审，并起用新式等级评审方法———以实地访问工作人员、病人、家属等现场查证方式，落实医院等级评审日常化。二是推进医疗机构信息化建设。台湾医疗机构病历电子化程度相当高，50%医院的病历数据已实行电子化管理，30%医院的电子病历系统已与院内电子系统整合，并可实现院际分享与交换。同时，推动医院信息化发展与医院等级评审相结合。三是实行医疗科技评估制度，对某医疗科技的效果、成本、受众等进行系统性评估，以便对不同医疗科技做出有科学依据且客观的使用选择。评估范围包括药品、生物制剂、医疗器材或诊断仪器(如心脏节律诊断试剂等)、内科或外科的处置(冠状动脉血管造影、胆囊切除术等)、支持系统(如电子病历系统、电子医疗系统、血液银行、临床检验室)。(4)改革全民健康保险。第二代全民健康保险于2013年1月1日起实施。为达到精细化管理的目标，有效控制成本，主要采取以下措施:一是扩大参保人员覆盖面，加大共同支付比例。二是简化保险对象，由原来的6类14目缩减为2类。三是提高行政效率。无论是变换工作还是调整薪资，均不需要再办理任何变更手续。四是支付制度以品质为导向，强调论质计酬。综上所述，德国、匈牙利、捷克和台湾地区利用精细化管理推进医疗卫生体制改革取得了显著成效。涵盖从宏观到微观的卫生法制体系建设，是保障医疗卫生不断进步的基石，精细化管理对于提高卫生服务质量和效率起到了至关重要的作用。

篇8

企业历史

经过五十多年的发展，沃尔玛公司已经成为美国最大的私人雇主和世界上最大的连锁零售企业。沃尔玛在全球27个国家开设了超过1万商场，下设69个品牌，全球员工总数220多万人，每周光临沃尔玛的顾客24L多人次。

1991年，沃尔玛年销售额突破400亿美元，成为全球大型零售企业之一。据1994年5月美国《财富》杂志公布的全美服务行业分类排行榜，沃尔玛1993年销售额高达673.4亿美元，比上一年增长118亿多，超过了1992年排名第一位的西尔斯（Sears），雄居全美零售业榜首。1995年沃尔玛销售额持续增长，并创造了零售业的一项世界纪录，实现年销售额936亿美元，在《财富》杂志1995年美国最大企业排行榜上名列第四。事实上，沃尔玛的年销售额相当于全美所有百货公司的总和，而且至今仍保持着强劲的发展势头。至今，沃尔玛己拥有2133家沃尔玛商店，469家山姆会员商店和248家沃尔玛购物广场，分布在美国、中国、墨西哥、加拿大、英国、波多黎各、巴西、阿根廷、南非、哥斯达黎加、危地马拉、洪都拉斯、萨尔瓦多、尼加拉瓜等14个国家。它在短短几十年中有如此迅猛的发展，不得不说是零售业的一个奇迹。

2011年，沃尔玛公司和沃尔玛基金会慈善捐赠资金累计3.19亿美元、物资累计超过4.8亿美元。2010年，沃尔玛公司再次荣登《财富》世界500强榜首，并在《财富》杂志“2010年最受赞赏企业”调查的零售企业中排名第一。

价格便宜

沃尔玛超级市场比一般的超级市场面积略大一些，每家平均约占地45000平方尺，经营的商品品种齐全，举凡一个家庭所需要的物品在这里都能买到，又称“家庭一次购物”。从服饰、布匹、药品、玩具、各种生活用品、家用电器、珠宝化妆品，到汽车配件、小型游艇等等，一应俱全。商品陈列干净利落。初到美国的人逛超级市场往往摸不清所需要的东西究竟放在哪里。沃尔玛的标志却很清楚，使你在这样庞大的平面空间里不会迷路。每一家沃尔玛都贴有“天天廉价”的大标语。仔细比较一下，同样牌子的商品，在这家店就是便宜。买两支“目标”牌牙膏，在别的超级市场价格是每支199美元，而这里只要136美元。商品的质量是无可非议的，其他廉价商店，中国台湾货大量充斥，顾客大多是黑人和其他少数民族，而在沃尔玛市场，大多数是美国制造产品。顾客一进门就面对一个“买美国货”的横幅。这既能激发爱国主义，又是高质量的象征。沃尔玛的顾客包括占美国人口大多数的中产阶级和低收入阶层，顾客对在沃尔玛所购的任何物品觉得不满意，可在1个月内拿回商店退还全部货款。

所有的大型连锁超市都采取低价经营策略，沃尔玛与众不同之处在于，它想尽一切办法从进货渠道、分销方式以及营销费用、行政开支等各方面节省资金，提出了“天天平价、始终如一”的口号，并努力实现价格比其它商超更便宜的承诺。严谨的采购态度，完善的发货系统和先进的存货管理是促成沃尔玛做到成本最低、价格最便宜的关键因素。其创始人沃尔顿曾说过，“我们重视每一分钱的价值，因为我们服务的宗旨之一就是帮每一名进店购物的顾客省钱。每当我们省下一块钱，就赢得了顾客的一份信任。”为此，他要求每位采购人员在采购货品时态度要坚决。他告诫说：“你们不是在为商店讨价还价，而是在为顾客讨价还价，我们应该为顾客争取到最好的价钱。”

管理启示

沃尔玛的成功既可以说是优秀的商业模式与先进的信息技术应用的有机结合，也可以说是沃尔玛对自身的“商业零售企业”身份的超越。

通过以上对沃尔玛的分析研究可以发现，沃尔玛给人们留下印象最深刻的，是它的一整套先进、高效的物流和供应链管理系统。沃尔玛在全球各地的配送中心、连锁店、仓储库房和货物运输车辆以及合作伙伴（如供应商等），都被这一系统集中、有效地管理和优化，形成了一个灵活、高效的产品生产、配送和销售网络。为此，沃尔玛甚至不惜重金，专门购置物流卫星来保证这一网络的信息传递。

沃尔玛的成功经验可能对我国相当多的企业有点“望洋兴叹”的感觉，且不说沃尔玛拥有自己的卫星和遍布全球的大型服务器，仅仅是沃尔玛的每一台货物运输车辆上都拥有卫星移动计算机系统这一点，我国企业就难以效仿。同样，维持这一庞大网络的投入和升级管理费用也并不是多数企业可以承担的。

我国已经有不少企业正在加紧信息化建设，其中有部分企业也在实施和应用供应链管理系统，但收效却很难与沃尔玛相比。原因在于某些供应链管理软件多的是由IT技术人员和程序员来开发，而代表了世界先进水平的管理思想和理念却很难模仿。我国企业在构建全国范围内的供应链管理系统时，可能会遇到经验、人员、资金上的困难，更多的情况提面临着国内企业基础管理较弱、整体信息化程度不高的问题。在“沃尔玛现象”而引发的全球物流与供应链管理建设潮流中，我国逐步成为世界的制造中心，正在迎来一个物流管理与供应链管理发展的好机遇。

捐赠公益

沃尔玛为了向顾客提供更多的实惠，而尽量缩减广告费用，为此它在促销创意上颇费心思，力争以最少的投入获取最佳的效果。凡是沃尔玛所促销的商品总是能被一抢而空。在促销方式中，沃尔玛特别重视发挥活动行销（EventMarketing）的作用。例如，在纳布拉斯加州费尔佰利的分店成立了一支“精确购物花车训练队”，并组织参加了当地举行的花车游行活动。所有的队员都穿着沃尔玛的制服，推着花车变换队形，在游行队伍中显得格外引人注目。为了给社区乏味枯燥的生活增添些情趣，制造欢乐气氛，沃尔玛会经常性开展一系列户外大拍卖、乐队和马戏团表演，以吸引顾客前来购物。每年十月的第二个星期六，沃尔玛都会在奥尼安塔分店的停车场举行“吃圆月饼”的竞赛活动。这一活动吸引了许多来自其它州的顾客前来参加、观看。新闻媒体的采访报道更提高了该项竞赛以及沃尔玛的知名度。另外，在沃尔玛公司股票上市时，曾邀请华尔街的证券分析家和股东们泛舟溪流、露营湖畔。

尽管沃尔玛一再缩减其广告开支，但另一方面在对非盈利组织和公益事业（如学校、图书馆、经济发展团体、医院、医学研究计划和环保方案等）进行捐赠时，却不吝金钱，十分慷慨。

篇9

根据《服务贸易总协定》（General Agreement on Trade in Services,简称GATS）的分类，国际医疗服务贸易有4种模式：（1）跨境交付；（2）境外消费；（3）商业存在；（4）自然人流动。跨境交付类型的医疗服务贸易通常被称为远程医疗（Telemedicine）或医疗服务外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通讯技术（ICT）取得的巨大进步，某些医疗服务已经可以数字化并通过网络来传输。这使得发达国家的医疗机构可以将那些能够数字化的医疗服务发包到发展中国家，让发展中国家的医疗专业人员为本国的病人服务。境外消费类型的医疗服务贸易通常被称为健康旅游（Medical Tourism）。由于发展中国家的医疗服务价格远比发达国家更为便宜，因此相当数量的病人会从发达国家到发展中国家接受治疗。商业存在是指外国投资者在某一国家境内出资建立医疗机构的贸易模式，通常也被称为医疗对外直接投资（FDI）。自然人流动则是指医护人员从发展中国家暂时或永久性地迁移到发达国家工作的贸易模式。

尽管医疗服务外包与健康旅游都是进入21世纪后才开始迅速成长的贸易类型，但健康旅游与外资医疗机构（商业存在）、外籍医护人员流动（自然人流动）等传统的医疗服务贸易更为相似。健康旅游相当于通过病人的物理移动，让发展中国家的医疗机构与医疗专业人员发生“相对移动”从而进入发达国家。后3种类型的医疗服务贸易并没有改变医疗作为服务的本质属性，医疗专业人员仍需与病人近距离会面才能为其提供医疗服务。这种传统的服务生产方式随着医疗服务外包的出现正在发生改变。服务外包使得发达国家有可能通过把某些医疗服务的生产转移到发展中国家来提高医疗部门的生产效率。医疗服务的生产转移也将对医护人员的就业与医疗服务的监管带来新的挑战。与其他类型的医疗服务贸易相比，国际医疗服务外包目前的规模是最小的（Herman, 2009），但国际医疗服务外包潜在的增长力已使其成为最受人瞩目的一种医疗服务贸易模式。

一、国际医疗服务外包的发展状况

国际医疗服务外包是指一国的医疗机构通过与另一国的其他企业签订合约，将传统上由机构内部人员负责的医疗服务外包给外部专业服务供应商的一种经营模式。与其他行业的服务外包相似，并非所有的医疗服务都可外包出去。一项医疗服务如果对医疗人员与病人近距离会面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果该项医疗服务对医疗人员与病人近距离会面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通讯技术水平下，国际医疗服务外包涉及的医疗服务有以下几种主要类型（表1）。

表1中的各项医疗服务都与电子技术有着密切的联系，而信息通讯技术的巨大进步使得这些服务能够跨越万里被外包到发展中国家。发达国家与发展中国家熟练劳动力的工资差距是医疗服务外包产生的重要动因。以在印度的医疗服务外包企业为例，它们能帮助发包方降低40%~60%的业务成本。另一个促成医疗服务外包产生的原因则是发达国家面临的专业医疗人员短缺。以放射影像医生为例，在美国约有20%的职位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT扫描的结果（Mackay,2007）。

（一）医疗抄录外包。

医疗抄录是最早被外包到发展中国家的医疗服务。尽管与放射影像等高端服务相比，医疗抄录的服务增加值较低，但与一般商务流程外包相比，医疗抄录需要受过良好训练的专业劳动者。医疗抄录实际上是一项复杂的工作（David et al.,2009），抄录员需要熟悉医生的口述习惯、医生与病人的互动过程以及掌握相当的医学知识才能听懂经由互联网传来的口述医嘱并将其转变为电子文档。抄录员还需检查医学术语的拼写，保证99.8%以上的正确率。抄录好的电子文档视紧急程度，要在3~24小时内传送回去。

与其他发达国家相比，美国法律要求病人所有的医疗记录都必须电子化，并且对个人医疗记录的信息安全与隐私保护有着相当严格的规定。完善的电子医疗记录不仅有利于医疗机构的日常经营管理，当发生医疗纠纷时它也能使医疗机构更好地应对法律诉讼。2003年美国医疗抄录的市场价值估计在100~250亿美元（Conn,2005），其中47%业务外包给了美国本土的医疗抄录公司，据估计大约10%的医疗抄录业务发包到了海外（Swartz,2004），同期美国医疗抄录员的年薪约为4万美元左右，而印度医疗抄录员的年薪仅为3000美元。巨大的薪资差异使得美国成为了世界上最大的医疗抄录发包国，而印度则成为了最具吸引力的医疗抄录承接国。印度大约吸引了80%来自美国市场的医疗抄录外包业务（Hallinan, 2006）。

印度已出现数家大型的医疗抄录公司。以慈贝（CBay）公司这家全球最大的医疗抄录公司为例，2006年它在印度拥有30个服务中心，4,500名雇员，为美国650家医疗机构服务，每天处理100万份文档。大型公司是承接医疗抄录外包业务的中坚力量，它们获得了大约70%的外包业务收入。除了大型公司外，印度还有许多中型（雇员500人以下）和小型（雇员50人以下）的医疗抄录公司。中型公司一般成为大型公司的特许加盟店或服务供应商，小型公司则一般成为大型或中型公司的次级分包商。

美国的医疗抄录市场价值正在以每年20%的速度增长，美国本土医疗抄录员的数量则在以每年10%的速度减少（Blouin et al.,2007）。这一趋势意味着医疗抄录的国际外包市场正在迅速增长，许多像印度一样以英语为官方语言的发展中国家正在积极承接医疗抄录的服务外包。以菲律宾为例，该国的医疗抄录员通常是医学院的学生，他们一边准备菲律宾的医生资格考试一边到医疗服务外包公司兼职。菲律宾政府还为医疗服务外包企业提供特别的投资优惠，2004年该国最大的25家医疗抄录外包公司都是由美国投资者设立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律宾是继印度之后吸引到美国医疗抄录外包最多的国家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是国际医疗服务外包中增加值最高的服务。在CT、超声、MRI等影像技术出现前，X射线是最主要的一种放射影像诊断手段。大多数的医生都会读取X光片。随着放射影像技术的进步，医疗放射影像变得越来越复杂，越来越专业化。放射影像医生从医学院毕业后，通常需要经历5年的住院实习才能获得执业资格。放射影像医生的工作是应用各种放射影像设备帮助其他医生更好地诊断疾病的性质、病情的情况与严重程度。因此，放射影像医生通常无需直接与病人接触，而只需分析解读其他医院、诊所或医生传来的影像。随着医疗影像的数字化程度越来越高，网络的数据传送能力越来越强，进入21世纪后放射影像外包的技术障碍已经消失。

2004年美国放射影像医生的年薪约为35万美元，而印度放射影像医生的年薪约为2万美元，如此巨大的薪资差距使放射影像外包业务开始变得极具吸引力（Smith et al.,2009）。从事放射影像外包业务的企业有两类：一类是专业的放射影像公司，另一类则是知名的IT企业（Pollack, 2003）。远程放射服务（Teleradiology Solution）公司是第一类企业的典型代表。这家公司成立于2002年，总部位于印度的班加罗尔，它在美国的伊利诺斯州、乔治亚州、马萨诸塞州和康乃狄克州都设有办事处。2006年，该公司雇佣了60名放射影像医生（大多数在印度完成医学训练），为50家美国医院、3家新加坡医院和3家班加罗尔的医院提供服务。公司也还为一些来自非洲、中东和亚洲其他地方的医院提供服务。第二类企业的典型代表是维普罗（Wipro）公司。维普罗公司是印度一家知名的跨国IT企业，它在美国设有商业分支机构。2003年维普罗公司成立了医疗与生命科学部，开始利用自己的IT技术优势进军放射影像外包市场。2003年维普罗公司雇佣了12名印度放射医生为其在美国的客户服务。

欧盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前欧盟法律出于数据安全考虑还不允许这类业务直接发包到欧盟以外的国家。即便如此，印度的放射影像外包企业还是在想办法积极开拓欧洲市场（Chanda, 2011）。例如，远程放射服务（Teleradiology Solution）公司就收购了一家当地的小公司并将其变成自己的下属分支机构。通过这家位于欧盟本地的分公司，远程放射服务公司得以进入欧盟的放射影像外包市场。健康服务（Manipal Health Services）公司则在英国建立了一个放射影像中心，印度的放射影像医生转流换岗定期到该中心工作。以前该中心通过与英国本地公司合作的方式参与英国NHS的放射影像外包业务。预计欧盟未来的数据安全立法可能会允许欧盟的医疗机构将医疗服务直接发包到印度，远程放射服务公司在班加罗尔已成立一个独立的分部，论文格式专门负责吸引欧盟业务。

（三）其他医疗服务外包。

医疗抄录与放射影像是目前发展最快的医疗服务外包类型。随着市场规模的扩大与技术的进步，服务外包也逐渐扩展到诊断、咨询、病理检查等其他类型的医疗服务。印度著名的阿波罗（Apollo）医疗集团已开始为孟加拉国、尼泊尔、不丹等邻国提供远程诊断与咨询等业务；该集团还在喀扎克斯坦成立一个区域中心为中亚地区的病人提供服务。与此同时，古巴也正在成为中美洲、加勒比海地区最大的远程诊断与咨询中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究实验室已经有能力提供1,500种病理检查服务，有些实验室甚至能进行细胞基因、染色体异常等分子水平的检查服务和分子诊断这种高技术的医疗诊断服务。例如，2006年在位于印度钦奈高的都市（Metropolis）实验室与一家美国的医疗财团合作赢得了英国NHS价值6亿美元的病理检测外包合同。位于印度孟买的兰博西（SRL Ranbaxy）医疗与诊断公司也与英国数家医院签定了病理检查方面的服务外包合同。

二、国际医疗服务外包与医疗监管

节约医疗服务成本、缓解医疗专业人员短缺是驱动发达国家将医疗服务外包到发展中国家最重要的原因。然而，由于医疗是非常专业化的服务、并且关系人们的健康，让发展中国家的医疗专业人员为发达国家的病人提供服务势必会比其他服务外包引起更多的争议。为保证医疗服务的质量与安全，发达国家形成了一套相当复杂的监管体系。发展中国家的医疗服务外包企业能否满足这些监管标准是发达国家政府、医疗专业协会、保险公司和病人关注的焦点。如果医疗成本的节省是以服务质量与安全性下降为代价的话，医疗服务外包不可能最终取得成功，因为医疗服务中的一项小失误都很有可能造成潜在的严重后果。所以，从病人与监管的角度来看，医疗服务外包中的执业资格、质量认证、事故责任与信息安全都是关键的问题。

（一）执业资格。

发达国家的医疗专业人员通常都需要接受其本国严格的医学教育、住院培训、通过执业资格考试并注册后才能从事医疗服务工作。国际医疗服务外包企业中的医疗专业人员通常也必须满足这些高标准才能为发达国家的病人提供服务。以放射影像医生为例，美国放射影像学院要求从事医疗影像外包的医生必须在病人所在的州注册、在病人所在医院获得执业许可才能分析解读美国病人的放射影像。美国放射影像学院还要求这些医生必须在美国接受继续教育，并向病人和发包方完全披露自己的执业资格；放射影像外包企业传回的影像分析结果必须由一名美国的放射影像医生仔细复核并签字确认（Singh and Watcher,2008）。为满足这些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的医生平均在38个州注册，获得了超过400家医院的执业许可，该公司还聘请了35人专门负责这些医生的资质许可与注册情况。

（二）质量认证。

为保证服务质量，发达国家的医疗机构一般都要通过相当严格的质量认证。但医疗服务外包企业都在海外，如何对这些企业进行认证是一个不小的挑战。美国医疗组织认证联合委员会成立了一个国际支部来认证其他国家的医疗机构。2005年时，远程放射服务公司成为第一家通过该认证委员会的印度医疗服务外包公司。一年以后，该公司又通过了新加坡卫生部的认证（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在认证过程中，新加坡卫生部不仅多次派出新加坡国立医疗集团的专家对该公司进行考察，还对该公司进行放射影像解读测验以确保认证的可靠性。此类解读测验甚至还可能隐藏在日常外包业务中，例如，随机送出经本国专家解读过的放射影像，让医疗服务外包公司进行二次解读，通过二者的符合程度来监测服务质量。

（三）信息隐私。

发达国家有非常严格的法律法规来保证病人的医疗信息隐私。病人的医疗信息只能用于合法的特定目的，在信息的处理、传输与存储过程中医疗机构必须采用可靠的技术手段保证数据的机密与安全性。世界各国在信息隐私方面的立法要求与保护程度是不一样的，欧盟比美国更严格，美国更偏向于企业的自我管理并鼓励市场在信息隐私安全方面进行创新，欧盟则更重视通过立法来保证隐私安全（Kshetri,2007）。这种差异可能是欧盟还不允许医疗服务外包到印度的一个重要原因。理论上，信息隐私泄密可能发生在世界上任何国家，但是发展中国家缺乏法治的商业环境让保证信息隐私安全变得更加困难。不过，医疗服务外包企业都开始非常重视医疗信息的隐私安全问题，因为数据泄密或非法不正当使用信息一旦发生会使这些企业立刻失去客户。以医疗抄录外包为例，企业通过互联网传送数据时都必须压缩加密；数据都储存在服务器上，医疗抄录员必须获得授权才能处理这些数据并且医疗抄录员使用的终端电脑没有任何本地存储设备。[LunWenData.Com]

（四）事故责任。

医疗服务是一个有风险的行业，医生常常可能因为疏忽或治疗不当给病人带来伤害。发达国家的法律会对医疗事故处以严厉的惩罚以保障病人的利益；医生也会购买医疗事故责任保险来降低风险。但是发展中国家的法律体系更为落后，对医疗事故可能没有严密的法律规定，病人也不可能得到很高的医疗事故赔偿。在目前的国际医疗服务外包中还没有一个共同的法律框架来确定医疗事故责任并执行赔偿。如果一家美国医院以国际服务外包的方式为美国病人提供病理检查服务，该医院可能要为服务供应商的失误负法律责任。美国法院会判该医院承担事故责任并对病人进行赔偿，但是当该医院再要求其服务外包供应商承担责任时会遭遇法律困境。该医院如果在美国法院提起诉讼，即便胜诉也可能无法执行；如果在服务外包供应商所在国提起诉讼，又可能无法胜诉（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在这样的司法不确定性，保险公司也不愿意为国际医疗服务外包业务提供医疗事故责任保险。

三、国际医疗服务外包的发展趋势

由于医疗服务的特殊性，国际医疗服务外包中存在的监管难题使其发展的速度与规模不如其他行业的服务外包。但是医疗服务外包仍然给发包国与承接国带来了巨大的经济利益。比如，在医疗抄录中，美国的抄录员都是高中毕业生而印度的抄录员具有大学医学学位。上岗前美国的抄录员通常只进行3~4个月的培训而印度的抄录员需要接受6个月的全职培训。印度的医疗抄录企业让员工分成三班在一天之内轮流上岗，员工按其能力分为一般抄录员、核对者与超级核对者。在放射影像外包中，印度的医生对影像进行初步解读，美国的医生再对其进行复核。这样的分工提高了放射影像的解读效率，并且印度与美国的时差使得放射影像解读工作可以24小时不间断地进行。国际医疗服务外包不仅降低了美国医疗机构的成本，也大大提高了它们的生产效率。从2000~2005年，印度医疗服务外包的从业人数由3万增加到24.25万，市场价值从2.64亿美元增加到40亿美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的医疗服务外包承接国，其所承接的医疗服务外包价值估计已占到美国医疗市场价值的2%,远高于其他国家（McLean,2006）。印度在医疗服务外包领域中的竞争力首先得益于该国长期从事软件与信息技术外包所积累的技术优势，因为作为一种高端服务外包，医疗服务对信息技术的要求非常高。

其次，印度的医学教育与发达国家接轨，为医疗服务外包产业培养了大量高素质的专业人才。印度还有许多医生在发达国家执业，比如，美国和英国的医生中分别有4.9%与10.9%来自印度。这些在海外执业的印度医生所建立的社会网络给印度带来了最初的医疗服务外包业务，并持续促进了这一产业在印度的发展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立医疗部门在医疗行业的比重也达到了70%,市场机制推动的竞争与创新为医疗服务外包提供了一个良好的发展环境。与其他发展中国家相比，印度在这一领域具有相当明显的竞争优势。

经过十多年的发展，医疗服务外包已逐渐从医疗服务价值链的低端向高端延伸。高薪医疗工作向发展中国家转移曾一度引起巨大的政治争议，不过，医疗服务外包带来的利益让这些反对之声渐渐消退。信息隐私安全也曾让人们认为医疗服务外包是非常危险的业务。不过，随着服务外包产业日渐成熟，外包企业在制度与技术层面对这一问题的防范也越来越规范。目前，品牌影响与服务质量认证是制约国际医疗服务外包发展的重要因素（Singh et al.,2008）。发展中国家的医疗服务外包企业常被认为是低端医疗服务的提供者。当发展中国家开始提供高端医疗外包服务时，常常遭到发达国家病人的质疑与不信任。为解决这一问题，发展中国家的政府已开始推动本国的监管标准与国际接轨，医疗行业也在建立医疗服务外包的国际认证标准，领先的医疗服务外包企业也在发达国家积极进行品牌建设开拓市场。

对医疗服务外包影响最深远的因素仍然是技术进步。最初信息技术的发展使得医疗服务外包成为了现实，未来技术的进步还将继续影响医疗服务外包的兴衰。例如，语音识别技术与拼写语法检查软件可能在将来代替大部分医疗抄录员的工作；放射影像技术也可能一定程度上实现自动解读，放射影像医生会将更多的时间用于撰写分析报告并提供治疗建议。如同制造产业可以分成劳动密集型与资本密集型一样，医疗服务也可分为劳动密集型与知识密集型，那些低端的医疗服务外包中的劳动力可能在未来被新技术代替。在一个技术日新月异的时代，发展中国家必须向高端医疗服务外包转型并最终过渡到医疗知识外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。医疗诊断、病理检测以及基因识别、肿瘤、艾滋病毒测试等极具专业技术知识的服务将是未来医疗服务外包新的增长点。

四、国际医疗服务外包对中国的启示

目前，中国的医疗服务外包才刚起步，专业性承接医疗服务外包的公司还非常少。例如，医疗检测具有规模效应，中小型医院自己购买设备从事医疗检测成本相当高，由第三方独立检测实验室来做可将成本降低。据估计，诊断仪器试剂集中购买可以节约30%的采购成本，大样本集中检测也降低了单次检验的固定成本。现在中国第三方医疗检测所占的市场份额约在1~2%,远低于美国的30%和日本的60%.医疗检测对许多临床疾病诊断是必不可少的，基层医院的医疗检测外包给独立的第三方检测实验室可以降低医疗费用。因此，我国各级政府在推进公立医院改革时，应当利用服务外包模式设立第三方医疗检测机构，鼓励民营资本、吸引外国医疗检测公司开办医疗检测实验室。

中国各级医院的信息化建设也刚起步，缺乏统一标准的临床信息系统和区域医疗信息共享系统。许多医疗服务外包项目，例如放射影像、医疗咨询、远程诊断、远程医疗依赖强大的信息系统收集、传输、处理、交换、储存数据才能实现服务外包的规模效应。从美国的经验来看，正是随着医院临床信息系统的发展，越来越多的医疗服务才得以从医院内部分离并被外包出去。从印度的经验来看，拥有先进的信息技术是许多医疗服务外包公司赢得美国外包订单的一个重要因素。由此看来，我国必须大力加快医院的信息化建设，才可能形成大规模的医疗服务外包市场。除了增加公立医院改革中信息化建设的资金投入外，政府还需要协调各医院之间的关系，实现医疗信息资源的标准化。