口腔医学技术设计范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学技术设计，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1治疗原理

射频是一种电磁波，射频治疗系统由主机和电极两部分组成。主机提供高频无线电波，电极分为发射极和接受极。发射极为细小金属丝或其它形状的金属，类似刀头，接受极是一个小金属板，两极之间产生无线电波场，在通过组织时，产生的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速震荡，从而在两极之间产生一种急剧沿电力线方向的来回移动或振动，不同离子在振动过程中互相摩擦或与周围的媒质摩擦，产生足以使蛋白质变性或凝固的低热能(45～90℃)，使细胞汽化、血管闭塞、组织变性、萎缩而达到治疗目的。其优于激光的一点是，激光汽化组织需100℃以上，并可产生750～850℃的高温。高温传导致周围组织热损伤，而射频产生的低热能则避免这种周围组织热损伤，使射频治疗区域与周围正常组织形成明显界限。射频技术主要通过感应电作用、电解作用以及热效应对组织产生生物学效应[1]。

2适应证与禁忌症

射频技术适用范围广泛，通过选择不同能量和波形可实现不同功能，但不能用于装有心脏起搏器的患者。

3操作方法及注意事项

局部应用2%利多卡因局麻，然后根据使用目的选择正确得波形。在接受极敷湿生理盐水纱布，置于病变附近的皮肤表面。操作时先启动开关，再接触组织，切割时轻拿轻放，若探头上附着切割组织，应及时用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干净，以免引起额外阻力。

4治疗作用

4.1血管病变：口腔颌面部血供丰富，是血管瘤等血管病变的好发部位，并且传统的手术等治疗会对功能、美观等方面造成极大影响，不易为患者所接受。杨海平等报道，射频治疗局部温度仅85℃，可使血管瘤壁缩小77%，无血管穿孔出血之虞[4]。射频治疗可应用于血管瘤，毛细血管扩张和静脉血管曲张的治疗。选择部分滤过波形，应用射频技术的切凝混合功能，可取得较好的疗效。

4.2瘢痕整复：Ruiz-Esparza等[2]报道射频产生的热量可致瘢痕组织重塑。口腔颌面部的瘢痕组织，不仅直接影响患者的仪表仪容，给患者造成严重的心里障碍，而且颞颌关节部位的瘢痕使关节活动受限，影响患者的张闭口功能，使生活质量受到极大影响。临床上利用射频技术的热整复作用，在局麻下应用80～115J/cm2能量密度治疗，可取得满意的疗效。

4.3止血：止血是射频技术的最基本功能，也是最大优势之一。

4.4牙龈修整及冠周炎治疗：应用射频的切割-止血功能，选择全校正波形，可达到精细平滑切割。

4.5口腔内颊、舌部位疣状增生物及各种赘生物的切除。

4.6口腔溃疡的治疗：复发性口腔溃疡及腺周大溃疡因其易复发及局部痛感强烈，给患者造成极大痛苦。治疗时以病变组织出现白点或白环为宜治疗以病变组织出现白点或白环为宜，需达深层者可呈白斑状。治疗第2天，治疗部位出现白膜，一般5天左右可完全愈合。

4.7组织活检。

4.8牙龈瘤及粘膜肿瘤的早期切除：选择电灼、消融波形，其有最大的穿透力和止血功能可精确破坏内部组织。射频技术的无压力切割功能和良好的凝固止血作用，有利于防止切割时发生肿瘤转移的危险。射频热疗可使营养血管闭塞，使肿瘤缩小或消除[4]。

4.9阻生智齿的拔除：阻生智齿因其变异复杂，术野受限，术后易出血及感染而成为临床操作的难点。在需要翻瓣、去骨智齿拔除中，应用射频技术去除多余的龈瓣，治疗的同时血管被凝固，故基本不出血，手术始终在清晰视野下进行，降低智齿拔除的难度，并降低术后风险。

4.10口腔粘膜病的治疗：如扁平苔藓、粘膜白斑等。

5治疗效果的影响因素[1]

5.1射频机的输出功率、组织破坏程度与其功率成正比。

5.2发射极与局部组织接触的时间、组织破坏程度与作用时间成正比。

5.3发射极与组织的接触面积、组织破坏范围与发射极接触面积成正比。

5.4组织内水分含量、作用效果与组织内水分含量成正比。

5.5外界环境：水可以消耗能量。

5.6操作者的经验技术。

6射频技术的优点

6.1选择性电热作用[3]：射频热能产生于组织内部，发射极本身不发热，无电流通过人体，减轻了周围组织的损伤和细胞的破坏，特别是皮下脂肪液化性坏死少。

6.2微创[1-5]：透射电镜观察发现，射频电波刀对组织侧面的热损伤仅为15μm，而普通电刀＞650μm，CO2激光＞500μm，手术切除虽对组织无热效应，但有机械损伤。

篇2

[关键词]计算机辅助技术；颅面骨缺损；整形

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0093-03

Application of computer aided technique in plastic treating craniofacial bone defect

ZHUO Lei，WANG Chun-lan，ZHAO Yu，FAN Xin-yu

（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the cosmetology plastic effects of computer aided design and computer aided manufacture technology in repairing craniofacial bone defect. Methods From September 2003 to November 2011 the first affiliated hospital of anhui medical university plastic surgery treated 9 cases who suffering craniofacial bone defects，all of the patients were repaired by computer aided technology，every patient had a preoperative cranial thin-section CT scan and then the images were taken three-dimensional reconstruction，and then the Data was transfered to the manufacturer，Created personalized 3 D implants and repaired craniofacial bone defect. Results The computer aided technology was applieded in craniofacial bone defect plastic repair，would shorten the operation time and reduce the postoperative complications. The patient's head face shape closed to physiological state and promoted the effect of cosmetology. Conclusion Computer aided technology were used to repair craniofacial bone defect can avail the satisfactory plastic effect.

Key words：computer aided technique；craniofacial bone defect； plastic

随着经济的发展开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致颅面骨缺损越来越多，部分患者因颅内压高去骨瓣减压或颅面骨病变切除致颅面骨缺损，以及颅面骨畸形导致头面部外观形态改变从而影响美观，也会对患者的心理产生不利影响，使其生活质量下降。近年来，利用计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufactured，CAM）技术，采用个性化三维塑形钛网修补颅面骨缺损，不仅延续了骨组织的完整性，而且缩短了麻醉和手术时间，塑形满意度提高，达到了很好的美容效果。现将我科自2003年9月至2011年11月应用计算机辅助技术设计个性化三维塑形钛网进行修补颅面骨缺损取得很好效果的临床研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组病例共9例，其中男性6例，女性3例；年龄18～45岁，平均34岁。所有患者应用计算机辅助设计和制作技术进行个性化塑形钛网修补。

1.2 术前准备

1.2.1 颅面骨的CT扫描、三维重建：所有颅面骨缺损患者术前采用美国GE公司64排128层螺旋CT，均以层厚0.625mm，层距0.625mm进行扫描，必须显露骨窗周边2cm以上，应包括缺损部位以及对称的健侧。将所得二维数据由GE ADW4.4工作站选择骨窗图像经多平面重组及容积再现后进行多角度观察，形成颅面骨的三维重建模型，得到颅面骨解剖原型，将所得三维几何模型数据按STL格式输出供下一步的计算机辅助设计和制作。

1.2.2 计算机辅助设计和制作：将所得的三维重建数据传送至计算机辅助设计系统，设计出颅面骨缺损的原始模型，在计算机上模拟手术过程，设计个体化手术模板、个性化植入体，验证术后患者颅面骨恢复的形态。再将数据传至数字化钛板制作公司，利用计算机辅助制作技术制作出超出骨缘0.5～1cm的个性化三维塑形钛网。将钛网送手术室高压消毒备用。

1.3 手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉，颅骨和颧骨缺损者大多沿原手术切口入路，另行切口时需考虑原手术瘢痕对皮瓣血运的影响。剥离皮肌瓣时，应避免皮瓣过薄而出现血供不足坏死，也应注意勿造成硬脑膜破损，以免引起脑脊液漏，如有破损硬脑膜应严密缝合或修补硬脑膜。显露缺损区骨缘约1.5cm，电凝彻底止血后，将个性化塑形钛网按形状置于缺损处，达到与骨创缘严密贴合，钛钉固定。皮瓣下放置引流管一根持续负压引流。术后予以抗炎，止血等常规治疗，术后48h拔出引流管，术后1周拆线。

2 结果

2.1应用计算机辅助设计技术制作的个性化钛网与颅面骨适配度好，尤其明显改善了涉及到前额、眶上缘和颧骨等处的颅面骨缺损和畸形的整形美容效果。手术时间1～2h，全部患者术后恢复良好，未出现感染、皮下血肿及头皮刺痛等并发症。术后CT复查钛网与颅面骨适配度好。所有患者术后均随访6个月～2年，无一例出现材料外露、钛钉松动，局部凹陷等情况。修补后原缺损部位和畸形外观满意，弧度适宜，双侧对称，患者满意，达到了很好的美容效果。

2.2 典型病例：某女，34岁，系“闭合性车祸颅脑损伤去骨瓣减压术后”3个月入院，患者颅面骨大面积缺损既不能保护脑组织而且也影响美观（如图1），术前利用计算机辅助技术设计并制作出数字化三维植入体（如图2），减少了手术时间和风险，术后患者恢复了颅面骨的解剖形态，达到了良好的整形美容效果（如图3、4），随访半年未出现材料外露、钛钉松动，局部凹陷等情况。

3 讨论

颅面骨缺损多是头颅外伤，脑血管意外，颅面部畸形造成。颅面骨修补成形术的目的不仅是为了防止脑组织再次损伤，恢复颅腔生理密闭性，同时也是为了恢复患者面貌，达到美观的要求。计算机辅助技术为颅面骨缺损的诊断和交流提供了直观的、可触摸的信息记录，易于测量，有利于深入研究，从而使不同科室医生之间、医生和患者之间的交流更方便，为诊断和制定手术方案提供了直观的观察对象。计算机辅助技术应用于整形外科为整形外科医生提供了更为可靠的影像学数据，有利于整形美容手术精度的提高。

3.1 计算机辅助技术的原理及发展：计算机辅助技术包括计算机辅助设计技术和计算机辅助制作技术。其原理是利用CT对患处进行扫描获得二维图像数据并将数据传送到CAD/CAM系统平台，通过整体成形、体素分类、图像投影，将二维图像转化成三维图像，完成CT数据的三维数字化重建。然后进行植入体的设计并制作出个体化三维塑形的植入体[1]。自从1979年Herman首先研究了三维CT重建技术以后， 1983年Hemmy等将三维CT技术应用于颅颌面疾病的诊治，1984年Vannier和Marsh首先创造性的将CT数据重构为三维影像并进行测量和三维手术设计模拟[2]。近年来CT三维重建技术越来越多的应用于颅面形状的研究、颅面畸形的诊断等；并根据患者的颅面骨缺损和畸形的三维CT数据，来设计修补材料的三维模型。这种三维模具具有可视性、可定量分析及可反映立体结构等优点，它不仅为临床医生提供了大量信息，而且有助于个体化假体的设计与三维建模，进而制造出与颅面骨正常形态精确度极高的实物。

3.2 计算机辅助技术在颅面骨缺损整形修复术前诊断的应用价值：随着影像学、计算机辅助设计、快速成型等新技术的发展，通过计算机三维重建软件、快速成型技术的结合，构建出颅面骨缺损的三维模型，在术前能多视角观察，使颅面骨复杂解剖结构、弧度的变化、特别是眉弓、额骨、颧突等骨性突起更完整、直观、立体地展现出来。能准确评估测量出颅面骨缺损的范围、解剖学形态，为颅面骨缺损的诊断、材料设计、手术方式提供了理论依据[3]。利用计算机辅助技术模拟手术可以实现实际手术前修补材料的预成型，可以从多个角度进行观察和对比，能够达到与缺损区相对应健侧生理解剖形态一致的精准塑形，确定出最为适合的固定位置，提高手术的准确性，减少损伤及出血，缩短手术时间，减少了螺钉的使用但有效提高固定力学性能，对保障手术治疗效果和降低手术风险具有积极意义。通过体外手术模拟进行练习，还可以发现假体设计和制作的缺陷，保证手术的成功。

3.3 计算机辅助技术在颅面骨缺损整形修复手术设计的作用：因为钛合金具有较好的组织相容性和生物蜕变性，无毒，致炎致敏性低，易于成型、操作简单；而且无磁性、不磁化，不影响脑电图、MRI、CT、X线等辅助检查；自从1965年Sinpson首先将钛网运用于颅骨缺损修补后，经过多年的临床实践证实，钛网在颅面骨缺损和畸形修补中是可靠的植入材料[4]。由于颅面骨的无毛发区是颜面部和五官的重要组成部分，手术过程中极易造成修补区与健侧不对称，进而影响美观[5]，钛网必须经塑形后才能应用[6]。利用计算机辅助技术在三维模型上进行模拟手术也是十分必要的。设计者可以通过计算机屏幕可直接观察到自己头脑中构思的产品，模拟手术进程，有助于个体化植入体的设计，进而制造出实物。术前经过计算机精确的数字化设计，完成对任意复杂形状实体制造，保证了植入体的大小、形态、弧度、空间位置与颅面骨缺损的大小、相对应健侧颅面骨的形态、弧度和空间位置高度一致，而且保证了植入体与颅面骨贴合良好。

3.4 计算机辅助技术在颅面骨缺损的整形修复中的优势：利用计算机辅助设计和计算机辅助制作技术，根据患者个体颅面骨缺损的大小、形态、面积和健侧生理形态和弧度设计并制作出个性化三维塑形的植入体。这种经过数字化三维塑形后的植入体最大程度的贴合了颅面骨复杂的生理解剖形态，特别是额骨、眼眶骨、颧骨的缺损。而且术中无需裁剪避免了植入体应力结构的破坏，减少了手术时间和手术操作的难度，固定可靠、无浮动和凹陷，减少了手术损伤，提高了手术的安全性，提高了手术成功率，减少了手术并发症；外观对称完满，塑形满意，完全达到颅面生理形态的美容要求，满足了患者对容貌的要求，提高患者的生活质量。计算机辅助技术可以准确的显示出头颅面骨各部位的三维结构，为整形外科在颅面骨整复方面提供了精确的影像学依据。

总之，将计算机辅助技术应用于颅面骨缺损和畸形的修补是将生物工程和医学相结合，所制作出来的三维塑形的植入体达到了个性化要求。使手术规划更加直观，显著提高手术精度，既节约了手术时间也减少了手术并发症。计算机辅助设计和制作技术制作出的个性化三维植入体最大程度的达到了生理解剖结构的要求，最大限度的恢复患者容貌，获得了很好美容效果，达到了科学与美学的完美结合。

[参考文献]

[1]陈勇.计算机辅助技术重建颅颌面骨的应用及进展[J].国外医学口腔医学分册，2003，30（6）：481-483.

[2]Yang B，Shen W，Hong QQ，et al，Three-dimensional visualized diagnositics and reconstructive operation of traumatic cianio-orbital deformities[J].Chinese Journal of Aesthetic Medicine，2007，16（4）：479-482.

[3]钟华，岑怡彪，朱智敏，等.计算机辅助复杂性骨盆髋臼和骶骨骨折的临床应用[J].中国数字医学，2012；7（3）：78-80.

[4]钟杰，凯撒尔，龙飞，等.数字化无模多点成型钛网修补额颞区颅骨缺损[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6493-6495.