医学影像技术导论范文

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篇1

【关键词】 依托咪酯 咪达唑仑 麻醉诱导 血流动力学 脑电双频指数 冠状动脉旁路移植术

Abstract: OBJECTIVE To compare the effect of etomidate and midazolam on hemodynamics and bispectral index（BIS） in cononary artery bypass grafting （CABG） patients during general anesthesia induction. METHODS Forty-six patients undergoing CABG surgery were randomized into two groups. Patients in groupⅠwere induced with etomidate (0.3 mg/kg)， patients in group Ⅱ were induced with midazolam (0.1 mg/kg). Patients in both groups were injectived with lidocaine (1 mg/kg)、sulfentanyl(1 μg/kg) and vecuronium(0.15 mg/kg) before the intubation. The hemodynamics and BIS were recorded. RESULTS HB，SBP，MBP and BIS in both groups decreased significantly after the induction（P

Key words： Etomidate；Midazolam；Anesthesia induction；Hemodynamics；Bispectral index；Cononary artery bypass grafting

冠心病患者在麻醉诱导期最容易发生心肌缺血，导致血流动力学的急剧变化。依托咪酯具有起效快、作用时间短、对呼吸循环影响轻微，且对冠状动脉具有轻度的扩张作用，能增加心肌的氧供等优点，因此广泛应用于冠心病患者的麻醉诱导［1］。本文旨在对比依托咪酯和咪达唑仑在冠状动脉搭桥手术麻醉诱导期对脑电双频指数及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行冠状动脉旁路移植术患者46例，其中男性33例，女性13例，年龄（65.4±8.3）岁，体重（69.5±11.5）kg。术前有高血压23例，不稳定心绞痛8例，心肌梗死2例，慢性阻塞性肺病1例。术前心功能检查：左室射血分数（LVEF）41％～62％（49.4±8.3％）。冠状动脉造影结果显示左主干病变3例，单支病变3例，两支病变11例，3支病变29例。NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级14例。排除标准： LVEF

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注吗啡0.1 mg/kg和东莨菪碱0.3 mg。入室后监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS），局麻下行桡动脉穿刺置管测量动脉压（ABP）。Ⅰ组静注依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、利多卡因1 mg/kg及舒芬太尼1μg/kg；Ⅱ组静注咪达唑仑 0.1 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、利多卡因1 mg/kg及舒芬太尼1 μg/kg，诱导后3 min经口腔行气管插管。分别记录诱导前、诱导后1 min、3 min及5 min（即气管插管完成后）的血流动力学及BIS值变化。

1.3 统计分析 采用SPSS 11.5统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内均数比较用配对t检验，组间均数比较用单因素方差分析，P

2 结 果

两组患者心率与诱导前相比，诱导后1 min、3 min均明显降低（P

在麻醉诱导期间，Ⅱ组有4例、Ⅰ组有1例患者发生低血压，在给予静注盐酸去氧肾上腺素后血压回升；Ⅱ组还有3例患者发生心动过缓，静注阿托品后缓解。Ⅰ组有2例患者在静注依托咪酯后发生肌阵挛，同时心率和血压轻度升高，持续约15 s后缓解。研究中所有患者均顺利完成气管插管。

3 讨 论

依托咪酯为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药，具有起效迅速，作用时间短，对呼吸和循环影响轻微，并可以轻微扩张冠状动脉，降低颅内压，维持脑灌注，尤其适用于老年、冠心病、高血压、休克等患者［2］。依托咪酯静脉注射后，1 min脑内浓度达峰值，然后很快从脑向其他组织转移，催眠作用与脑内药物浓度成线性相关，故苏醒迅速。脑电双频指数能较好的监测大脑皮层功能状态及其变化，随着麻醉加深大脑皮层中枢神经细胞的电生理活动逐渐减弱，BIS数值也相应减小，是目前临床监测麻醉深度的主要手段［3］。研究表明BIS与许多麻醉药物（丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、异氟烷、七氟烷、地氟烷等）的浓度具有良好的相关性，而且这种相关性不受年龄的影响。研究认为，依托咪酯在老年患者的麻醉诱导期间，脑电双频指数最低为（43.1±6.4），与本研究结果相似［4］。表1 两组诱导期间血流动力学及BIS值的变化（注：与诱导前比，*P＜0.05；与Ⅰ组比较#P＜0.05

依托咪酯诱导时BIS值下降速度快，且对血流动力学影响小，适于危重患者的快诱导。依托咪酯可以引起血压轻度下降，与每搏量减少、外周阻力降低及轻度的组胺释放作用有关［5］。依托咪酯对交感神经活性及血压无明显抑制。即使心功能较差的患者在使用依托咪酯诱导时，也很少发生心功能抑制。静注依托咪酯后冠状动脉阻力降低，可以使心肌灌注增加20％，保证诱导期间心肌的供血。依托咪酯不具有镇痛作用，因此需要与阿片类药物联合使用，以抑制气管插管的刺激［6］。本研究中，Ⅰ组患者使用依托咪酯和舒芬太尼诱导，血压和心率较诱导前有轻度下降，在气管插管后回升至诱导前水平。咪达唑仑单独使用对心血管系统的影响也较小，可以使左室前负荷降低，仅表现为血压轻度下降。如果同时使用阿片类药物，则可以进一步抑制心血管系统，使心率和血压明显下降，对于心脏病患者特别是冠心病患者的影响更明显。咪达唑仑引起血压一过性降低的机制目前尚不明确，可能是通过直接舒张阻力血管平滑肌及中枢神经抑制作用降低了交感神经张力，造成血压下降。对于低血容量患者，使用咪达唑仑诱导可能因其对血管交感神经张力的抑制而使其降压作用更为敏感。本研究中，Ⅱ组患者在使用咪达唑仑和舒芬太尼联合诱导时血流动力学波动明显，HR、SBP和MAP明显降低，在气管插管后虽有回升，但仍低于诱导前水平。

依托咪酯在临床应用中有注射部位疼痛和肌阵挛等不良反应［7］，本研究中有2例患者在静注依托咪酯后发生肌阵挛，心率和血压轻度升高，持续约15秒后自行缓解，这可能与中枢性诱发有关，在诱导前先静注少量的咪达唑仑或阿片类药物可以减少肌阵挛的发生。因此，在冠脉搭桥手术的麻醉诱导期使用依托咪酯对血流动力学影响小，较咪达唑仑更加安全、可靠。

参考文献

［1］ 程华春，杨华，邵芸，等.依托咪酯、咪达唑仑、异丙酚和硫喷妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响 ［J］.中华麻醉学杂志，2003，23(2):139-140.

［2］ 赖可可，廖崇先，杨谦，等.依托咪酯与咪唑安定在心血管手术麻醉诱导的应用 ［J］.临床麻醉学杂志，2005，21（8）：570.

［3］ Messner M， Beese U， Romstock J， et al. The bispectral index declines during neuromuscular block in fully awake persons ［J］.Anesth Analg， 2003， 97（2）:488-491.

［4］ Kulakg， bremerf， schotter J. Introduction of anaesthesia with etomidate in lipid e mulsion ［J］. Anaesthetist， 1993， 13:205.

［5］ Absalom A， Pledger D， Kong A. Adrenocortical function in critically ill patients 24 h after a single dose of etomidate ［J］. Anaesthesia， 1999，54(9):861-867.

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［关键词］生物医学工程;核心课程群;整合优化课程;教学方式改革;教学评价体系

生物医学工程专业是生物学、医学及工程学交叉构成的一门综合学科。［1］随着我国医疗事业的快速发展，医疗器械(设备)的设计、研发、销售以及售后服务等岗位的需求量逐渐增多，该专业毕业生的就业面也在逐步加宽。［2－3］目前，长治医学院(以下简称“我校”)生物医学工程专业共设三个方向，分别是康复器械工程、医疗设备管理维护和医学物理三个方向。这三个专业方向各有侧重，如康复器械工程方向侧重于临床康复器械的开发、设计、维护与管理等;医学物理方向侧重于医用放疗设备的临床应用及维护管理等;医疗设备管理维护方向侧重于医学仪器的研究、设计、维修和维护等。三个方向培养的人才均服务于医学。为让我校生物医学工程专业毕业生在医疗器械行业获得较高的匹配度和认可度［4－5］，学校必须从实际出发，从基础做起，从专业建设上寻求突破，而加强专业建设的基础就需加强课程建设与改革，从教学的源头直接与社会需求对接。我校生物医学工程专业开设的课程包含通识教育课程、学科基础教育课程、专业教育课程、专业选修课及实践教学环节。但在这五部分的课程设置及教学内容上存在一些不足，如:课程独立性较强，课程与课程之间衔接不好;部分课程内容存在重复;教学重理论轻实践等。因此，整合优化本专业的课程结构是教学改革的重点。基于此，本文以我校生物医学工程专业医疗设备管理维护方向为例，结合本专业方向的培养特色、本专业人才需求以及本专业已毕业学生的就业情况，构建核心课程群。

一、核心课程群初构

医疗设备管理维护方向的培养目标是培养既满足临床需要的工程人员，又能够从事医学仪器的研究、设计、制造以及能够从事医疗器械产品的经营、技术服务［3］等工作的人才。根据本专业方向的人才培养目标、企业对本专业学生的基本要求、已毕业学生对本专业课程设置的反馈及就业情况，我校设置了相互衔接，但各有侧重、特色突出的核心课程群。按照本专业方向课程之间的互通性、独立性及综合性，我校将本专业方向课程划分为基础医学课程群、医疗设备课程群及医学信号课程群，每个课程群所包含的课程如图1所示。基础医学课程群是本专业方向学生了解、掌握基础医学的入门课程，学生通过学习医学方面的基本理论，基础知识和基本技能，掌握人体正常功能活动的基本规律、了解生物体的代谢规律及其与各种生命现象之间的联系，为后续医疗仪器在临床上的使用及临床上各类医学信号的分析处理奠定基础。医疗设备课程群是上述三大课程群中的核心，具体包含两方面的内容:一方面介绍影像类仪器(如X线机、超声、MRI、CT等仪器)、检验类仪器(如光谱分析仪、电化学分析仪、色谱分析仪等)及测量与监护类仪器(如心电图机、呼吸机、病房监护系统等)等设备的结构、工作原理、性能、使用方法、故障分析处理以及仪器的设计;另一方面介绍如何购置医疗仪器、购置完成后仪器设备的验收及安装、临床使用过程中设备的维护保养、管理及质量控制。［6］医学信号课程群着重培养学生掌握医疗仪器采集生理信号的原理、过程，以及对采集到的医学生理信号进行分析处理，从而辅助医生完成对疾病的诊断治疗。为打破各核心课程群之间的壁垒，加强核心课程群之间的联系，我校在开设各核心课程群之前，首先开设了生物医学工程导论课程作为本专业方向的学科概论课。一方面，该课程为学生介绍与本专业方向相关的基本理论、本专业方向的发展现状、应用领域及发展方向;另一方面，通过该课程的学习，学生可以了解各个核心课程群在本专业方向中所起的作用及相互之间的联系。

二、核心课程群的教学改革

(一)整合、优化核心课程群的课程本专业方向核心课程群以生物医学工程导论课程为主线，设置了基础医学、医疗设备及医学信号三大课程群。各核心课程群中均设有自身的基础或核心课程，其他课程在此课程上进行延伸或扩展。但是，各课程存在内容多且部分课程内容重复等现象，因此，学校首先需对课程内容进行整合及优化，具体优化策略如下。第一，每个核心课程群的教师团队成立相应教研室，并设立课程群的主要责任人。责任人与承担该核心课程的教师、企业技术人员共同研讨教学内容，对各课程的教学内容进行整合、优化，使其相互交融，又各具特色。如医学信号课程群中信号与系统课程与数字信号处理课程在“离散时间信号与系统的时域分析”“Z变换与离散时间傅里叶变换”等内容上存在重复。因此，根据设置课程的先后学期，数字信号处理课程不再开设重复的内容，而加强突出具有本课程自身特色的教学内容。第二，结合本专业方向的培养目标，培养具备创新精神、实践能力的医工学生，适当调整更新课程群中部分课程的总学时及理论与实验的学时分配比例。［7］如实用传感器课程由原来6/21(理论/实验)学时调整为24(实验);数字信号处理课程由原来总学时54(42/12)调整为32(20/12)。通过总学时调整，学校更加精炼了课程内容，使学生有更多的时间用于探索、发现自身感兴趣的课题。此外，适当增加实验在总学时中的占比，尤其是增加设计或综合性实验所占的学时，可以使学生通过实验的设计、调试等阶段，锻炼并挖掘自身的动手能力及创新思维能力，激发自我主动分析解决实验中遇到的问题;通过实验成果的展示，在一定程度上增强学生的自信心与成就感，激励学生在原有作品的基础上继续扩展或融入更多可实现的设计或功能。