医学影像技术实习小结范文

导语：如何才能写好一篇医学影像技术实习小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 影像见习；数字化；教学；PACS

[中图分类号] G642.0[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-120-02

随着PACS（Picture Archiving and Communication System，图像存档与传输系统）在医院的广泛应用，传统的暗室冲片、医生用灯箱看胶片的模式被打破，临床医学影像进入了数字化时代，影像教学工作也随之发生革命性的变化。PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的发展而发展起来的综合应用系统。它将医院内现有的影像诊断设备通过院内计算机网络互联，将影像信息以数据形式保存，利用计算机实现存档、查询和远程诊断等[1]。

1 我院临床医学影像及其教学数字化应用概况

作为高校附属医院，我院承担广州医学院医学影像教学将近30年，亲历影像学迅猛发展以及教学方式的不断进步，拥有丰富临床及教学经验。我院一直走在影像信息数字化建设方面的前列，从2001年在原有数字医疗设备的基础上建立了PACS，实现全数字化、无胶片化运作将近10年，只要是在医院内，带教医生、实习生均可在同一台电脑的PACS内查阅、检索，调用共享的资源，自由调看X线、CT、MRI、超声和ECT等高质量图像，还能查看患者相关检查和既往检查报告, 新旧对比，为诊断疾病提供较为全面的依据；相同的病例亦能在此系统上方便地查找[2]，因此只要有充足的电脑、显示屏，通过PACS医院内的实习带教就能轻松实现数字化，这极大方便了教师的教学和学生的学习；而在学院本部进行的见习带教――作为学生直接接触影像图像的第一个窗口，由于学校与医院的资源不能共享，很遗憾地不能运用PACS进行教学，使得数字化改革仍处在实践中摸索的阶段。

2 影像见习带教数字化的迫切性

既然数字化技术能为临床医学影像及实习带教提供极大的便利，那么见习带教又能否早日受惠于数字化呢。实际上，受PACS只能在医院内部网使用的限制，校内进行的影像见习课，其数字化建设远远落后，在过去相当长的时间内，只能采用“医学影像胶片+观片灯”的传统教学模式教学，即学生围坐在灯箱前看片并听老师讲解、然后学生分组自行看片。随着时间推移，这种方式产生越来越多的弊端：①教学胶片随着时间老化及反复使用，必然会造成其损坏、丢失、污染、错放及发霉变质等现象，数量不断减少或缺失，严重影响教学[3]；②影像临床工作已实现无片化运作多年，传统胶片损坏后，不可复制，难以补充；③传统胶片成本相对较高，需要较大贮存的空间、管理也较为困难；④胶片大小固定，当学生人数过多，难以保证每个学生都能看清胶片上的图像、并听清楚老师的讲解；通过分组示教减少学生人数又会加重教师的教学负担，这种情况在扩招后尤为严峻[4]；⑤不利于学生对有兴趣或难理解的部分加深学习。由此可见，传统教学模式难以延续，见习课的数字化变革势在必行。

3 影像见习课数字化实施方法及成效

要实现教学的全面数字化最直接的方法就是学校与医院网络互联，安装PACS系统，但由于涉及到网络光纤铺设、患者资料保密等因素制约，目前高等医学院校仍难以实现；如果把见习课都安排在医院内上，又会因为学生众多妨碍临床工作而难以安排。因此，校内的见习课的数字化建设颇费周折。为了跟上临床医学影像全数字化的形势以及提高教学质量，在学校、医院对硬件设备大力支持下，我科自2007年开始做出大胆的尝试，分两个阶段实现见习教学的数字化建设：

3.1 数字化教学第一阶段

2007～2009年为数字化教学第一阶段，由授课教师利用PACS制作课件、通过多媒体演示讲解典型图像，取代以往教师用灯箱读片、学生围坐的方式，迈出了数字化见习教学的第一步。此阶段只需要每间见习教室的讲台配备一套电脑、音响、投影仪等设备就能实现，接下来学生仍旧分组用灯箱看片。

虽然是简单的第一步，但是为教学模式注入数字化的元素，其中一个优势就在于可以充分利用庞大而丰富的PACS数据库制作计算机多媒体课件。医学影像学是图文并茂的学科，见习课是架接理论与实际应用的桥梁，其教学质量高低对整门课程起着关键作用。学生学习影像无非就是学会看图像、学会判断，因此见习课的灵魂是图像而非理论文字，图像的选取以及质量高低直接影响学生的理解以及学习的兴趣。PACS内存储的影像学数据是教学图像的源泉，在这里挑选图像不仅余地大、容易挑选出代表性好且又清晰的影像图像以达到事半功倍的效果，而且操作省时、省力、高效，减少了数码相机拍照、扫描仪扫描、洗照片等设备和程序, 保证了图像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，图像、课件均可重复使用而不存在丢失、损耗的问题，利用投影仪、麦克风、音箱等多媒体设备，既增加了见习课的学生人数也不会影响教学质量，另外也可在课件上放大图像或配以文字、箭头标识说明，显著提高了读片效果，便于学生理解，减轻教师的工作强度。再次，课后,学生可在个人电脑复习观摩课件，加深记忆。

经过多年不懈努力及酝酿，笔者精心制作了呼吸、循环、骨骼、消化、五官、神经等系统多个专题、适合不同专业不同层次的多媒体影像课件，受到广大学生的好评。

3.2 数字化教学第二阶段

2010～2011年为数字化教学第二阶段，我院PACS数据库经过10年沉淀拥有大量影像图像，根据教学大纲，笔者下载了一批又一批典型图像，逐步建立起电子教学图库，并放置在新增的供学生使用的电脑内。每间见习科室配备30台供学生用的电脑，基本满足“一人一机”的要求。在教师用多媒体示教完毕后，学生可自行查阅、检索电脑内的电子教学图库。目前我院所建立的电子教学图库，得力于信息部门的技术援助，先运用“教学辅助打包软件”把PACS系统内的典型病例打包，然后再通过“教学辅助解包软件”放置在学生电脑内使用，此软件的功能除了可以查阅患者的各种影像图像外，还模拟了PACS部分辅助功能，包括可以查看患者的基本资料、病史，还具备影像一些后处理功能，例如调节图像对比度、亮度、放大和缩小图像, 测量病变大小等，基本达到了教学的要求。

至此，影像见习实现了全面数字化教学，其优势也得到充分的体现：通过软件建立起的电子教学图库，使学生的学习不仅仅局限于课件上的病例，开阔了学生视野，更贴近临床真实工作，可结合患者病史、基本资料，就不同的影像检查展开分析，最后可直接对照真实影像报告以及病理结果进行观摩学习，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，使其更加全面理解知识点。

此外，教学数字化简化了影像教学资料的搜集和管理：使用PACS发报告的同时，将具有教学价值的病例资料分系统调出，用软件打包永久保存，取代了以往传统收集教学胶片的方式，避免因保管不善、见习时反复使用等造成的损毁、发黄变质、错放、甚至遗失等缺点[1,6]，大大节省人力、物力以及存放空间。

4 影像见习教学数字化实践中存在的问题以及发展方向

尽管见习课已经实现了全数字化的教学，但其完善是渐进、漫长的过程，需要继续不断地努力：①随着PACS的应用和发展，虽然可累积和不断产生新的可利用的教学资源，扩充和更新电子教学图库，但仍然损失许多之前用胶片记录下来的典型病例，而且有些病例随着医疗条件的改善难以重现，需要花大量的人力、时间重新扫描变成数字化图像尽可能保留下来，否则将是学科持续发展的遗憾。新的教学资源补充难以在短时间实现，需要每位医教人员通力合作持之以恒提供、收集，并应落实成为一项工作内容。②网络设置是目前数字化教学的瓶颈，课堂上的电脑众多，但之间并未形成网络连接，不能实现同步操作及更新，老师只能逐台电脑补充资料，多次重复操作，增加教师的工作量、不利于管理。③软件水平有待提高，尽管信息部门目前所提供的教学病例打包软件，大大简化了图像下载的程序，而且成功模拟了PACS的部分功能，为老师和学生提供便利，但是稳定性欠佳，遇到图片量较多时阅片速度变得缓慢、甚至停滞；更新资料，不能在原有的基础上补充，而是要全部覆盖。令人欣慰的是，目前我院已有意向与软件公司合作，共同开发软件以改善当前不足，推动数字化教学建设更上一层楼。

影像见习数字化作为一种崭新而高效的教学模式，拓宽了教与学的平台，解决了传统医学影像见习教学的弊端，有利于激发学生的学习热情，教学效果明显优于传统教学法。利用PACS制作多媒体课件，不断完善电子教学图库，设置多媒体教室进行网络教学、实现教学资源的共享等方法必将成为今后的医学影像学教学体系改革方向，从而使医学影像学教学更加适应现代医学数字化教育的发展。

[参考文献]

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[3]杨小庆,杨明,刘斌,等.PACS在构建医学影像学教学图片资源库与电子图片试题库中的应用[J].西北医学教育,2008,16(1):169-171.

[4]言伟强,刘鹏程,高文清,等.PACS/RIS在放射科医生日常工作中的应用[J].医疗设备信息,2005,20(12):53-55.

[5]唐啸,谭伟,柯要军,等.教学PACS系统在医学影像学实验教学中的应用[J].中国现代医生,2010,48(23):98-99.

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关键词： 金工实习；医学院校；教学改革

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）08-0233-02

0引言

随着科学技术的高速发展，我国的高等教育由传统的应试教育向综合素质教育转变。为了适应时展的需要和人才培养的需求，必须对金工实习教学模式进行改革，让金工实习朝着提高综合素质、面向工程实际、培养创新精神和创造能力的目标迈进。

1金工实习在医学院校的作用

金工实习是基于工程制图和机械制造的一门实践性的技术基础课，是工科专业学生必修课程的重要组成部分，是高等学校工科学生工程训练的重要环节之一，因此各个高校对它都非常重视[1]。在医学院，学生的专业主要是与医学息息相关的课程，如基础医学、临床、护理等相关专业，没有直接涉及到金工实习的课程。由于专业限制，开展金工实习的医学院校不多。但是与医疗仪器和医学设备相关的专业比较多，如医学影像、生物医学工程等专业。而且医学院校的学生毕业以后绝大多数是走向医院，还有部分学生服务于医疗设备公司。无论是医院还是医疗设备公司，医疗仪器无处不在，如核磁共振、CT扫描、X光机等。这些设备的基本原理、日常维护、故障诊断、网络安全等问题需要这些专业的学生来处理。对于其他医学专业的学生，也会接触到医疗设备。而这些设备绝大多数是从国外引进，价格昂贵，使我国在医疗设备的使用过程中受制于人。如何摆脱这种局面，除了相关专业如影像和医工专业在理论教学方面进行必要的改革外，还要着力加强实践性教学环节，进行充分的实际操作训练。金工实习就是为了培养学生实际操作能力的一项实践性教学环节。有些人认为现代医疗设备和金工实习没有关系，这种认识是片面的。现代制造技术是在传统基础理论上发展起来的，钳工、普通机加工等金工实习，是学习先进制造技术的必要前提，是工程制图和机械制造的一次很好的实际应用。只有扎实地进行金工实习，才能更好地认识和运用现代医疗设备。如何加强金工实习、提高实习质量，结合我校为医学院校的教学特点，在金工实习教学方面进行了一些改革的探讨和实践。

2金工实习

金工实习是金属工艺学实习的简称。因为传统上的机械都是用金属材料加工制造的，所以人们将有关机械制造的基础知识叫做金属工艺学。但是，随着科学和生产技术的发展，机械制造所用的材料已扩展到包括金属、非金属和复合材料在内的各种工程材料，机械制造的工艺技术也越来越先进和现代化，因此金工实习的内容也就不再局限于传统意义上的金属加工的范围。现在，金工实习的主要内容包括铸造、锻压、焊接、塑料成形、钳工、车工、刨工、磨工、数控加工、特种加工、零件的热处理及表面处理等一系列工种的实习教学，从而使学生能从中了解到，机械产品是用什么材料制造的，机械产品是怎么制造出来的。

3面向实际的金工实习教学模式

提高金工实习的教学质量，首先要激发学生对金工实习的兴趣。一旦兴趣形成以后，就会产生与兴趣相关的有积极性和稳定持久的支配动力[2]，就可以充分调动学生学习的积极性，变填鸭式学习为主动学习。所有的教学改革措施都要面向实际和工程需要。

3.1 充分利用现代教育技术要培养学生的创新思维，就要改变现有的教学手段。在金工实习教学中，指导老师往往把机器设备、加工方法等基本知识直接讲给学生听，示范给学生看，再让学生去模仿。非常重视安全，忽视学生的自主性学习。在整个过程中，学生很少有机会自己考虑、判断、决策。要使学生有更多的机会动手，以培养其创新的兴趣和习惯。一是在实习中可以引入多媒体教学，使教学内容生动形象，并且学生可以自主反复观看，以加深印象；二是让学生观看新材料、新工艺、新技术的录像资料；三是可以使用计算机进行模拟实习教学，准备出专门的多媒体教室和计算机，装上仿真度比较高的多媒体软件，对车床、铣床及加工过程进行模拟。新的教学方法是把学生分组，一个小组负责加工一台典型的机械产品。这种模式必须做好扎实的前期工作，先让学生熟悉各类机床和每个工作的功能和应用范围，然后让学生掌握各种机床、夹具、刀具、量具操作要领。左后让学生分工合作完成产品的制造、检验和装配。这样。学生不仅对一台产品的制造过程有了全面的了解，同时对各类机床作用有了深刻的认识。

3.2 持续激发学生的学习兴趣实习最初，学生兴趣很大，激情洋溢，经过半天枯燥的钳工以后就想霜打的茄子一样直喊累。如何是学生继续保持激情状态呢？可以让学生尝试做各种不同样式的手锤，除了钳工制作手锤外，还可以让学生用铣削的方法加工手锤，使学生体会到钳工加工和机加工在精度、效率等方面的不同。这对学生增长见识、积极思考、发挥主观能动性是很有帮助的。在条件许可的情况下，尽量让学生有多种选择。在实习中期，以小组为单位，一个小组一个产品，对典型产品的加工过程进行分析，让学生写出工艺流程和加工工序，由老师进行点评，分析各个加工方案的优缺点。然后将最合理的工艺流程集中起来，由学生去完成各个零件的加工并对产品进行检验和装配。实习后期，让每个学生对本小组加工的产品核算成本，并由学生小结，提出合理的降低成本的措施。培养学生的经济意识，只有物美价廉的产品能走向市场。通过上述的训练，不但激发了学生的学习兴趣，而且使学生初步了解了机械制造过程，并对保证产品质量的措施有自己的经验，此外在控制成本方面有了初步认识，最后锻炼了口才和团队协作能力，为以后面向工作实际打下坚实的基础。

3.3 注重自主创新能力的培养在实习的过程中，应该多启发学生、多让学生发表看法、提建议。在严格遵守操作规程、坚持安全第一的前提下，给学生一定的自。激发学生的自主学习积极性。尝试让学生自行设计、制作、组装自己感兴趣的简单产品，从产品设计、选材、毛坯制作、加工路线安排、直至产品加工、组装全由学生独立完成。学生们的作品百花齐放，学生的兴趣非常高，增强了学生的自豪感和成就感，激活学生的创新意识。他们喜欢这种教学方法。

3.4 依托本地企业和医院，实现面向生产和使用过程的实习企业是为了生产出质量稳定、合格的产品从而获取利润来生存的；医院要依靠医疗仪器的稳定运行来辅助诊断病情，这就要求企业和医院聘用的员工特别是技术人员具备全面的知识。由于多方面因素的限制，很多院校的实习中心没有自己的产品，学生在学校内难以经历产品制造的全过程，因此，学校和企业、医院合作可以弥补这方面的不足。学校和企业、医院合作是培养适应生产、建设、管理、服务第一线所需要的专门人才的重要途径，是实现高校和市场接轨的重要举措。合作的过程中可以使学生在生产和学习的过程中更好地熟悉生产和仪器的使用情况，获得适应生产和使用环境，解决实际问题的能力，也可以是提高高校教学质量的保证。学生可以定期到企业参观学习，亲身感受产品制造的全过程，对企业和医院的仪器的生产和使用情况充分了解，实现学校学习与企业实践的有机结合，知识学习和实习技能的有机结合。

4结束语

为了适应我国制造业的迅猛发展，培养面向实际的有创造能力的新一代工程技术人员是每一个高校义不容辞的义务。金工实习教学在培养工程实践能力方面首当其冲，因此只有进行教学改革，大胆探索新的教育模式，才能有效的培养符合实际需要的新型人才。本文中提出的金工实习教学改革的措施，还有待于在教学实践中不但完善和补充，理论和实际相结合，互相修正以期达到理想的效果。

参考文献：

[1]孙振忠，陈海彬，陈盛贵.金工实习教学项目工程化研究[J].中国现代教育装备，2010（17）.

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【关键词】 诊断学； 问诊； 教学方法

Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.

【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method

First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050

传统的问诊教学侧重问诊的内容，以课堂讲授为主、病房见习为辅，学生所接触的完全是书本知识，以旁观者的身份观察教师如何问诊，所掌握的只是主诉、现病史等概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练，使得他们进入医院实习及走上工作岗位后难以适应医疗工作[1]。另外见习时因患者自我保护意识增强，对见习学生缺乏必要的配合，以及医学院校扩招，学生增多，可用于见习教学的病例越来越少，学生普遍反映看得多、动得少，能力提高慢，严重地影响了诊断学的教学质量，为解决这个问题，现已有PBL教学、角色扮演、标准化患者等多种教学方法应用于诊断学实践课，为寻找那种方法更好、能达到最佳的教学目的，根据本院实际情况做了相应对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择遵义医学院临床医学专业2012级5年制4个班，每班随机选取20～25名学生为研究对象，共97名。

1.2 研究方法 所有同学均先后接受传统教学模式+SP（标准化患者）教学法（A法）、拟PBL教学模式+角色扮演法（B法）进行问诊实践教学，每种方法实践学时均为4学时，评价两种教学方法的效果。

1.2.1 A法 （1）传统的问诊教学方法为教师在课堂上讲授问诊的内容和方法。（2）SP教学法为非医学专业人员经培训合格后作为“标准化患者”配合学生进行问诊，学生根据问诊收集的资料书写一份病历。

1.2.2 B法 （1）采用拟PBL教学模式：20～25位同学一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解。（2）角色扮演教学法：教师备课时准备角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等资料，先由教师扮演患者，选择2～3名学生扮演医生主导问诊，其他学生补充问诊，然后对问诊要点、问诊方法和问诊技巧等方面进行点评和指导。之后学生2人一组，分别扮演医、患角色，扮演医生的学生问诊，扮演患者的学生根据教师事先准备的病史资料以及教师事先设定的情况如患者激动、不理解、不合作、敌视等情绪模拟相应情景，教师在现场旁听，每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的不足，并介绍改善沟通的技巧。最后学生根据问诊收集的信息书写一份病历。

1.3 评价方法

1.3.1 教师评价 教师根据问诊技能考核评分标准对学生的问诊技能水平进行评价。该评分标准包括自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写，每项总分均以100 分记。比较两组学生各项评分差别。

1.3.2 学生评价 通过书写心得体会了解学生对教学方法的反馈信息，内容包括对学习是否感兴趣、课堂氛围是否活跃、对教学效果满意程度以及是否有利于医患沟通能力的提高等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P

2 结果

2.1 采用两种方法教学后学生各项问诊技能水平比较 使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时学生在问诊过程中进行自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写的各项问诊技能成绩均优于传统教学模式+SP教学法（P

2.2 学生心得体会 学生通过书写心得体会反馈意见得出90%以上的学生均认为使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。

3 讨论

本院近几年的问诊教学是以教师为中心、课堂为中心，以书本理论为中心、以间接经验为主，无法使每个学生均开口进行问诊训练，使医学生在进入临床之前缺乏对问诊能力系统的学习和培养，造成一旦进入临床工作，缺乏与患者的沟通能力，不懂问诊的技巧和要点，不知道如何开口询问，这无疑是目前本院医学教育中的一块短板，因此进行了教学方法的改革，笔者在诊断学问诊实践教学中随机抽取97名同学，先后使用传统教学模式+SP教学法、拟PBL教学模式+角色扮演法进行教学，并将教学学时由原来的4学时增加到8学时，目的就是为了在目前的教学资源有限的情况，寻找最合适方法，最大程度地提高医学生与患者的沟通能力及问诊技能。结果发现对同一批学生使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实践教学后学生在自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写方面均优于使用传统教学模式+SP教学法，且90%以上学生都认为对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。

众所周知传统教学模式是以教师为主体的课堂教学为主，存在学生活动少，易受教师教学经验与教材难易及趣味性影响的缺点。SP教学是模拟患者教学，指采用那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者进行教学的方法[2]。在各临床专业的教学应用中已显示出其优点有：（1）SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性病例的问题。（2）每个学生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可靠性。（3）SP的考试手段可以有效地规避医学考试中涉及的道德伦理方面问题[3-5]。但SP也有以下缺点：（1）训练“标准化患者”要有大量的资金和时间投入，训练成本比较高。（2）标准化患者因事先予以沟通，能够在症状学教学阶段配合，问诊和查体阶段能够配合2～3名学生，之后由于厌烦或者病情原因，配合意愿逐渐降低，存在与传统教学类似缺点。（3）另外本院报培训的标准化患者均为非学医人士，文化差异大，对事先沟通培训内容理解记忆不强，学生问诊时容易误导学生，学生在初学阶段很难收集到重要、全面的病史信息，致病史总结及书写时无从下笔，易缺乏学习兴趣及信心。从笔者的教学实践中也看到了通过这种方法教学学生积极性不好，问诊的各项技能掌握不佳，大多数同学也不愿意开口进行问诊。另外学生多，标准化患者数量有限，很多也只能在旁边观摩，未能亲自开口进行问诊训练，不能达到预期的教学目的。

PBL教学是通过问题的提出和展开，通过问题的解答逐步使学生对某一个问题的各种相关知识更深入地掌握[6]。通过问题引导，学生变被动的学习为主动寻求问题的解决方案，从而培养学生自主学习的能力， 具有提高学生学习的热情和参与的积极性，国内许多医学院校在不同专业、不同学习阶段、层次也开展了PBL教学模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教学对师资力量要求高，对相关设施的要求较高，要求学生查找和研究大量的参考文献，有的学生可能无所适从，需要进行个另辅导，且理想的PBL教学模式实施过程中通常为6～8个同学一组，配置1名老师进行教学，而本院上诊断实践课是由内科系统各个专科抽调老师来带教，由于师资力量有限、学生多，故不能采取标准的PBL模式进行小组教学，则采取模拟PBL教学的方式，同学20～25人一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解来进行教学。然而问诊沟通和交流技能是一门实践性很强的科学，是临床医师交流和沟通能力的最直接体现，问诊实践教学单纯通过拟PBL教学方式可能难达教学目的，故选择与角色扮演教学方法联合进行。

角色扮演教学法是以学生为中心、教学互动为主的一种提高学生参与积极性的教学方法，且角色扮演法引入问诊教学有助于提高学生问诊技能水平[14]。本研究采用问诊实践课带教教师扮演患者，选取班级中学习积极性高、学习成绩和领悟力较好的学生2～3名扮演医生进行问诊示范，并在问诊过程中适时指出学生问诊的错误及不恰当之处，而后2个同学一组相互模拟患者及医生进行问诊训练，这样可以保证每一个同学都有开口问诊的机会，经按各项问诊技能要点打分统计后看出基本上能够达到实践教学效果。本院珠海校区前期教学改革发现[15]，实践课带教教师扮演患者，替代了一般的标准化患者，一方面避免了一般标准化患者因为不了解医疗过程而机械、呆板的缺点，发挥了教师的引导地位，且可以多次配合学生依次完成病史采集，并能及时明确指出学生采集病史时的具体错误并加以分析，使学生真正发现问题之所在。另一方面带教老师医学知识丰富，便于培训，同时对疾病症状的认识也比较深刻，更容易扮演相对真实的患者，但因为师生关系，学生开始可能较拘束，纯使用此方法，教学效果也不一定满意。而结合拟PBL教学在实践课前让同学对所要问诊的场境及主题中常见症状、体征及学生需掌握的病种进行培训，学生经过相关知识的学习，掌握了问诊的要点，经过观看教师扮演患者示范问诊后，知道如何运用之前所准备的知识及常用的一些问诊技能，学生在进行问诊训练时就能做到胸有成竹，依从性较好，在实践中学生比较自然，受到教师和学生的欢迎，使医学生在医学教学的更早阶段就能接触临床，为以后的学习和真正接触临床实践打下了良好的基础。

总之，实验诊断学是一门实验性很强的医学课程，许多新理论、新知识都在不断的涌现。如何使学生及时掌握最新的理论知识和技术，是教师们时刻要思考的问题，本院诊断学实践教学中问诊能力培养的实践改革才刚刚起步，笔者虽获得了大量的信息和积极的反馈，既使用拟PBL模式+角色扮演教学在问诊实践教学中获得良好效果，但也有了很多改进的意见，笔者会在今后的诊断学实践教学工作中不断地完善，使之系统化，常态化，来提高实验教学质量，促进学生综合素质的提高，推动医学教育事业的进步。

参考文献

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