医学教育发展趋势范文

导语：如何才能写好一篇医学教育发展趋势，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 继续医学教育;现状;趋势

21世纪是一个以生命科学为主导的时代，随着社会经济和科学技术的飞速发展，人们对战胜疾病、提高生活质量、延续生命也愈加重视，因此医学作为生命科学的重要组成部分，正面临着前所未有的机遇与挑战，而医学教育又是医学发展的源泉和基石，良好医学教育体系、模式的建立和实施将直接影响医学人才培养、医疗技术资源的拓宽和整个医学事业的持续发展。

医学教育分为两个阶段：基础教育阶段和继续教育阶段。学校教育为医学生提供了基础知识和基本理论，而更多的医学知识、专业技术和医学新理论、新进展的学习来源于毕业后的继续教育和长期的医学实践。继续医学教育是保持教育连续性的需求，也是医学学科发展和社会发展的需求，更是社会对广大医务工作者的要求。

继续医学教育(Continuing Medical Education，缩写“CME”)：是大学毕业后终身性的医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。其基本任务是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于医务人员进行严格的临床工作基本训练、掌握有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。本文仅就国内外继续医学教育的有关情况作一简述。

1 国外继续医学教育的现状与进展

继续医学教育始于上世纪二、三十年代的欧美等国[1，2]。起步早，理论研究成熟，法规制度完善，质量效果较好，社会认同度高，是西方发达国家CME的共同特点。

1.1 明确的培训目标 美国把保持、发展和增进医生的知识、技能和职业态度作为CME的目的，培训目标是知识获取、技术发展、临床验证与决策的施行、卫生保健产品的开发。

在法国，CME通常指完成高等医学院的正规教育，获得“医学博士”或“专科医学博士”的国家文凭，目前正在从事医疗工作的通科医生和专科医生。CME的目的是使医生通过学习新知识，提高对病人的医疗质量，跟踪医学科学技术的进展。

世界医学教育联合会在“继续医学教育/继续职业发展全球标准”中明确指出：CME的目的是保持、更新、发展和提高医生自身的知识、技能和态度，满足病人医疗卫生服务需求。

1.2 健全的管理机构 美国的CME机构最健全，是由教育机构和认定机构两部分组成。美国的认定机构即美国CME认定委员会(ACCME)是为那些认为达到了ACCME所规定的CME提供者进行自愿认定的机构。美国的认定工作非常严格，其认定结果直接关系到医生的职业生涯。

法国设立了国家继续教育委员会、CME协会全国联合会、CME协会等机构，各个机构都有明确的职能和任务，并分工不同，各有侧重。法国CME是由不同的团体组织的，没有国家或地区层次上的统一目标，CME仍然是一种自愿性行为。

1.3 完备思想的政策法规 美国CME认可委员会(ACCME)进行培训场所和培训项目的认定，并且为CME制定标准和一些相关政策。美国医学会要求每年50学分，3年中Ⅰ类学分占60分，只有医院具备学分授予权的资格。美国的CME承办单位是否有学分授予权，由学分资格审定委员会决定。取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。

法国是世界上第一个通过立法将继续教育形成制度化的国家。1971年通过了继续教育法-《终身教育法》，确定了“职工享有继续教育权利”，成立了继续医学教育协会。1985年，法令正式规定了法国医学接受医学教员的义务、教育计划、教育假期、教育资金及办学模式[3]。

1.4 灵活的培训方式 美国大学都积极参加继续医学教育工作，努力开展各种专题课程来丰富CME内容，如哈佛医学院每年开设300多种课程，CME的方式是多种多样的，既有书面的CME，也有语言的CME，参加学术会议、专项技术训练、讨论会、听专题课程讲座、自学等都属CME活动，供参加者选择。很多医学院校把讲座、幻灯片和一些资料放到互联网上，医生们可以在任何地点、任何时间上网学习，获取CME学分[4]。

法国的CME由国家CME委员会直接领导，CME协会全国联合会统一规划管理，CME协会具体组织实施。组织机构健全，各级机构之间既有分工又有协作。

2 我国和我军继续医学教育的历史更沿与进展

我国的继续医学教育经历了三个阶段[5，6]。即第一阶段：为“萌发阶段”(50～70年代)，采取短期进修，在职培训等形式，对各类专业技术人员进行再教育，但尚未形成MCE制度;第二阶段：为“探索试点阶段”(70年代末～90年代中期)，1987年国家颁发了《关于开展大学后继续医学教育的暂行规定》，1991年颁布了《继续医学教育暂行规定》，1993年《90年代医学成人教育发展规划》等文件;第三阶段：为“积极发展阶段”，继续医学教育在全国广泛开展，发展迅速。我国于1996年成立了卫生部CME委员会，2003年更名为全国CME委员会，各地医学院校、医学学术团体、专业委员会等都积极参与了继续医学教育工作。2000年卫生部、人事部颁布了《继续医学教育规定(试行)》，要求CME对象每年都要参加与本专业相关的CME活动，学分数不低于25分。目前，多数地区将CME与卫生专业技术人员的执业注册、任职、晋升、聘任、考核等相结合，并已成为卫生专业技术人员聘任、技术职务晋升和职业再注册的必备条件之一[7，8]。

军队继续医学教育与国家的继续医学教育是同步发展的。1997年和1998年相继颁布了《全国医学教育指导委员会章程》、《军队继续医学教育管理试行办法》、《军队继续医学教育学分管理试行》、《中国继续医学教育暂行规定》，2001年颁布了《部队卫生技术干部继续医学教育实施细则(试行)》，对CME工作的内容和要求予以细化，每年全军十余万卫生技术干部分别参加国家级和全军一、二、三类继续医学教育项目的培训。项目培训始终坚持“在岗为主、脱产为辅、本地为主，异地为辅”的原则，力求培训内容与本职工作相结合，培训形式灵活多样，以获取新知识、新理论、新方法、新技术为目的，以获得相应学分为最终“成果”。各单位将卫生技术干部所获学分与各自的专业技术职称晋升和年终考核挂钩，使军队的继续医学教育步入了科学化、制度化、规范化的良性发展的轨道。

3 继续医学教育的发展趋势

3.1 继续医学教育国际化[4] 从美国、加拿大的互惠协议以及欧盟EACCME的出现我们可以看出，CME正在朝着国际一体化的方向迈进。

3.2 网络和远程继续医学教育 互联网上的CME过去几年在美国得到了稳定的发展。网络和远程特征是：便利，适时，个性化，自我评估，独立性，系统性。通过互联网进行CME比传统的方式更便捷。可以按照自己的进度学习[9，10]。

3.3 继续医学教育的实践教学 未来继续医学教育应该强调实践教育，只有实践教育才能真正促进医生们的学习和工作，才能协助教育家们为医生提供最好的教育。

3.4 循证继续医学教育 循证医学的出现为CME组织提供了一个新的机遇，循证医学为设计和执行试验以及试验后分析提供了重要方法。医生期望获得那些他们需要用来支持临床决定的信息，促进质量和教育及改革。

3.5 继续医学教育教学新方法 教学方案由三要素：教育方式、教学技巧和教育设施组成。随着CME的深入开展，CME的教育教学方法将不断创新。

3.6 以教育者为导向的模式将向自我导向模式转变 CME的模式包括：(1)以教育者为导向的模式。(2)自我导向模式。自我导向方法包括：浏览期刊、视听或音像制品、CD-ROM媒体和互联网。自我导向CME递送系统的使用对提高医生业绩和病人治疗结果最为有益，快速发展的计算机技术将会给CME递送系统带来不同一般的变化。随着自我导向学习递送系统的使用，医生将提高时间效率，发展更好的技能。

3.7 继续医学教育评估趋势 第一种趋势是对于有效的医学实践所需能力呈现出一致意见。第二种趋势利用了一种模式，该模式将成就的不同级别描述为从“知”到“行”。第三种趋势是“时间点”检验和持续评估。第四种趋势是技术转变和方法转变。第五种趋势是用于评估的规则、证书需求和CPD基础实践将影响如何及何时评估的完成。

参考文献

[1] 许文博.美国医学毕业后教育及继续教育[J].继续医学教育，1989，(1)：7～11.

[2] 高境桂.法国继续医学教育现状及展望[J].继续医学教育，1992，3：34～37.

[3] 蒯强.法国继续医学教育中的教学与管理特色[J].继续医学教育，1992，6：29～33.

[4] 梅人朗.继续医学教育制度化的国际趋势[J].继续医学教育，1991，4：188～190.

[5] 聂英坤.浅谈我国继续医学教育模式的实施与管理[J].继续医学教育，2006，20(33)：18～20.

[6] 杨文秀.国内外继续医学教育管理模式的比较研究[J].继续医学教育，(1)，2006，20(31)：1～5.

[7] 杨文秀.国内外继续医学教育管理模式的比较研究[J].继续医学教育，(2)，2006，20(32)：1～3.

[8] 梁 华.我国的继续医学教育[J].内科，2006，1(1)：75～76.

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关键词：体育教育；现状；小学

中图分类号：[G40-013.9]

小学阶段对人以后的发展具有重要的作用，是学生长身体，学做人，学知识，发展思维，开发智力，以及培养各种能力的重要时期，同学也是一生中可塑性最大的时期。小学阶段应当注重于身体之发育和、知识的增进、道德之养成。小学体育教育在小学阶段具有重要的地位。小学阶段体育教育能推动小学教育事业的发展，促进小学教育各个科目相互融合，为我国小学生形成正确的人生观、价值观具有重要意义。

一、小学体育教育的现状

针对小学体育教育，笔者对相关的文献进行分析总结，得出小学体育教育主要存在如下几点问题。

（一）师资匮乏

小学中各个科目的教师都不足，有些学校一个教学教很多的科目，体育教师的数量更为不足，这严重影响了体育教育的正常进行.大部分体育教师都是由学校随意指派教师来担任，这严重影响了体育教育的发展，体育教学质量可想而知，学生体育课无非就是自由活动，没有接触体育技能，学生只是放体育课为自由活动课。还有部分学校将体育课改为文化课，学生没有接触到体育课，以上种种都是由于体育教师匮乏引起的，由此可以看出必须保证师资力量才能保证体育教育顺利进行[1]。

（二）基础建设落后

学校的运动场地不的合格率非常低，体育器材严重不足，就算是有体育器材的学校，器材数量也明显不足，且坏的多能用的少。在小学学校中还有近1/4的学校只有一片凸凹不平的空旷操场，篮球、单双杠、跳绳等运动器材基本没有。

（三）政策得不到落实

在小学学校中，无论县市级或省级乃至国家级体育相关政策的落实不到位。大部分政策无法落实到学校，分配的体育器材也一部分被截留[2]。体育教学改革，就连最为基本的教改理念都很难下达到基层教师那里，体育教师几乎没有业务培训，素质教育和全民健身等政策就更难得到实施。

二、小学体育教育的发展趋势

（一）完善制度，加强督导，保障城乡孩子接受体育教育的权益

体育课程在小学教育中处于劣势地位，它的完成与否直接受各级领导、教育工作者对体育重视程度影响，特别是在农村，随意占用、取代体育课的现象经常出现，因此城乡体育教育的发展需要政策的支持，通过各种政策法规来规范体育教学行为，切实保障城乡小学接受体育教育的权益[3]。《学校体育工作条例》是开展学校体育工作的依据，但距现在已有近二十年，与现在学校体育的要求不适宜，如体育教学课时数、体育场地器材、体育师资配备等没有具体的规定，使学校体育工作无法可依，对违反《条例》的处罚力度不大等，修订《条例》迫在眉睫。同时，应加大有关体育教育政策的宣传和督导力度，使各级领导、教育工作者从中华民族伟大复兴高度来认识体育，重视体育，加强体育，杜绝占用体育课的情况出现。

（二）加大投资，扶持弱势，保证城乡小学体育硬件资源配置

体育硬件资源配置问题上城乡小学存在很大的差异，城市小学场地小，而农村小学器材不足，教育行政部门和各级政府应根据城乡实际情况加大对体育硬件资源的投入，制定新的标准，并实施到城乡小学体育教育中去。

农村学生在体育教育方面属于弱势群体，城市家庭学生经济能力好，可以为学生提供较好的体育器材，而农村家庭往往不能为学生提供体育器材，如何针对农村小学的特点，在政策上、经费上予以支持，使他们与城市学生一样享有体育活动带来的欢乐。

（三）师资流动，促进城乡教育人力资源均衡分布

城乡小学在工资待遇、生活条件、职称评定方面存在一定的差距，这使得农村小学体育教育相对落后，体育教师大部分都想在城市工作[4]。缩小城乡小学师资力量的差距的对策主要有：制定出一套农村小学师资工资待遇、生活条件、职称评定等方面的优惠政策，吸引一些优秀的师范生到农村小学来就业；建立一套城乡小学体育师资轮流交换上课的制度，如教师进行定期流动、城乡学校教师对流或城镇教师到农村支教、薄弱学校和优势学校手拉手或结对子、共享优质教师资源等；加大对农村体育教师的培训，采用多种形式的培训模式，如城区的一些小学设立农村小学体育教师研修工作站，让农村小学体育教师到这来进行研修等，从而全面提升农村小学体育教师的整体素质。

三、结语

要拉开城乡小学体育教学的差距，让小学体育教育得到一个同步的发展，就必须从根本从去解决小学体育教育存在的问题，制定符合小学体育教育发展的措施，才能让小学体育教育顺着健康的美好的方向发展。

参考文献：

[1]薛宏伟，不同体育思想影响下我国小学体育教育发展探讨[J].教育与社会，2010（2）

[2]吴义.海南省中小学体育现状调查与分析[J].体育科研，2006（4）：81

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关键词：免疫学 交叉学科 前言 发展趋势

中图分类号：R392 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）01（c）-0225-

进入21世纪以来，免疫学成为了当前发展比较快的前沿学科。目前，免疫学科已经成为了全球科研ESI评价体系中的学科之一，并且各个国家也通过免疫学科的发展水平来衡量一个国家的综合科技实力。免疫学一方面能够帮助人类解决生命现象的本质问题；另一方面也对于人类重大疾病的机制破解和制剂的研发具有重大的意义。另外，免疫学相关的交叉学科的研究解决了人类的重大疾病，增进了人类的健康，推动了我国生物医药产业的发展，提高我国的经济实力，增强了我国的国民力量，并且结合了我国的重大需求，进一步深入系统地研究免疫学相关的交叉学科，可以使我国的免疫学科得到进一步的发展。

1 免疫学科与相关学科开展交叉合作研究的必要性

免疫学相关的交叉学科包含有新型免疫组织器官、单细胞、亚细胞层面的免疫功能和调节机制等。而一些新型技术的创新发展又促进了这些系统性免疫学的研究。这使得免疫学又与化学、光学、信息学等学科有着密不可分的联系。另外，免疫学与相关学科的交叉与合作使人类许多重大疾病的免疫机制得到破解，其治疗的手段也得到了改革和创新。在生命系统中，免疫系统有着极为重要的作用，并且与内分泌系统、神经系统等都有着紧密的联系，有着互相调控的作用。而对于免疫学科与相关学科的交叉研究能够很好地破解人类的一些重大疾病。因此，在我国免疫学快速发展并且在国际上的地位显著提升的过程中，开展免疫学与相关学科交叉合作研究对于免疫学所能解决的人类重大疾病的诊疗新策略具有非常重要的战略意义，也需要基金委在政策和基金方面得到资助。

2 免疫学与其他学科交叉研究的现状与重要研究成果

2.1 免疫学与生命科学内部学科交叉研究的重要成果

我国免疫学的快速发展一方面是由于免疫研究技术方法得到了改进；另一方面也是由于免疫学与结构生物学、干细胞生物学、生物信息学等相关学科的相互促进和发展。第一，免疫学与结构生物学的交叉。研究了病毒侵染和免疫应答机制，具有一定的创新性，并且能够从感染免疫学当中研究出结构免疫学这一重要的分支。第二，免疫学与干细胞生物学的交叉。目前，生命科学研究的新方向是多能干细胞的培养与器官重塑。而干胞生物医学转化的前提是需要免疫学交叉对于干细胞的免疫分化和排斥的研究。第三，免疫学与演化生物学的交叉。免疫学与演化生物学的交叉揭示了抗原受体及免疫应答多样性的物种起源。第四，免疫学与生物信息学的交叉。随着信息化时代的到来，受生物信息学的影响，免疫学的研究模式已经转换成为了数字化可预测的分析模式。

2.2 免疫学与其他学科交叉研究的重要成果

第一，免疫学与临床医学交叉的相互促进。对于免疫学与自身免疫性疾病来说，自身免疫性疾病对人类的危害程度远远超过了感染性疾病。而免疫学对自身免疫性疾病的研究使其有了很大的发展。而免疫学与肿瘤学的交叉在近几年也取得了突破性的进展。肿瘤疫苗的上市增强了T细胞的应答，延长了肿瘤晚期患者的存活率。而对于免疫学与器官移植而言，免疫学的研究使器官移植成功率得到了很大的提高。第二，化学表观修饰时免疫调节的重要机制。化学学科一方面从微观分子化学键角度分析了免疫分子，还研究了免疫表观调节的化学修饰机制，提高了免疫调节研究的作用。第三，糖结构生物学开拓了解析免疫分子功能的新视野。近年来，糖结构免疫学研究发现多糖及受体对于免疫细胞具有一定的调节功能。

从以上几点来看，目前免疫学和其他的生命学科、化学学科、医学科学领域的交叉合作都得到了很大的关注，并且在代谢疾病、免疫治疗以及化学表观调控机制等方面都得到了很多具有突破性的进展。

3 其他学科作为关键辅助手段促进免疫学高水平发展的成果

3.1 化学修饰与示踪技术是免疫学在体实时研究的重要手段

单克隆抗体检测功能把荧光和酶化学修饰作为其应用的前提。可视化技术中运用了荧光分子修饰与化学光学成像技术。而一些化学、光团以及金属离子修饰使佐剂、示踪剂以及转染增效剂具有了更多的功能，也推动了免疫学向着更高层次发展。另外，免疫分子的相互作用促进了免疫网络之间的作用和调节。因此，对于免疫调节功能的研究可有效实现对于重大疾病的免疫干预。近年来，计算机模拟技术能够实现高效鉴定和化学改构，使小分子免疫调节得到快速的发展。

3.2 材料科学在免疫佐剂、递送体系、示踪检测试剂方面的重要应用

近些年，材料科学和免疫学科的交叉和联合得到了快速的发展。而人类对于新型疫苗、人工器官以及生物材料的需求也加快了免疫学科与材料学科的交叉和联合。第一，对于免疫治疗新分子或者药物来说，特异性靶向问题成为了最应注意也是必须解决的问题。材料学的研究实现了免疫分子的靶向问题。例如，PH敏感材料使纳米颗粒在胃肠道的不同部位得到有序或者定向的释放，有效推动了肠道免疫研究以及口服药物的开发。第二，人类疫苗佐剂的主要成分为皂苷和糖脂等。而目前开发的固有免疫激动剂能够有效增强机体的免疫应答能力。其中IL-15以及全反式维甲酸等分子有可能成为新型的黏膜佐剂。第三，一些新型材料的免疫示踪技术已经实现了在机体和细胞层面对于免疫应答的实时监控。目前，我国已经通过在体单细胞免疫成像技术揭示了B-T细胞的相互作用和向浆细胞转化的流程。

3.3 信息学与数学工具将实现免疫组学数据的分析归纳

随着信息化时代的到来，我国已建立了关于病原体和疾病相关的大规模数据库。数学、信息科学与免疫学科的交叉和联合实现了数据的采集、标记和关联，分析了不同标准下的数据分类和集成以及不同筛选条件下的数据提取、运算和分析等。

4 我国免疫学与相关学科交叉的不足与挑战

在国际上，免疫学相关的交叉学科得到快速发展的同时，我国也应当意识到在免疫学相关的交叉学科发展的不足以及所面临的挑战。一方面，对于免疫应答的代谢、表观调控等基层理论而言，我国虽然已经有了一定的成就，但是却没有建立一定的新理论和新体系。另一方面，我国目前无法将基层理论和临床进行紧密结合的研究，使我国的自身免疫疾病研究的大规模临床优势资源得不到有效的利用。另外，我国在肿瘤免疫研究方面得不到创新性的发展，使得肿瘤特异性抗原、免疫调节以及免疫治疗的机理研究得不到一定突破性的进展。最后，在抗感染疫苗方面，我国也只是在戊型肝炎疫苗得到了一定的创新性法，但是在结核、乙肝、艾滋病等方面的免疫治疗却没有重大的突破。在生物医用新型材料方面，我国缺乏一些实质性的学科交叉研究。而在化学修饰分子和生物材料对免疫系统的影响方面也需要进行深入的研究。目前，我国也缺乏一些具有自主知识产权的大数据分析仪器和软件，这也已经成为了免疫组学研究应当面临的突破口。

5 未来的优先资助方向建议

在我国免疫学科快速发展的同时，免疫学科也派生出了多个具有活力的交叉型新学科。例如，代谢免疫学科、结构免疫学科、神经免疫学科等，使免疫学研究的范畴从疫苗研发、抗原体结合扩展到人体组织器官生理和病理机制、生命现象的本质、免疫应答的结构等，并在很大程度上使生物医药产业的发展得到创新。随着免疫学的迅速发展，当前免疫学需要注重的课题是有效地将免疫学和医学学科、化学学科以及生命学科等诸多学科有机地联系起来，解决共同的科学问题，实现对于领域前沿的重大突破。

5.1 免疫应答的化学表观调控

目前，我国应当深入了解免疫识别以及应答的核心问题是表观调控信号对组织器官的特异性免疫应答的影响以及对于人体免疫表观调控机制的探索。

5.2 代谢的免疫调控

各类免疫细胞需要通过代谢调控来实现分化和增殖。生命本质的研究需要了解免疫细胞代谢的免疫调控和信号传导、宿主以及微生态代谢的关系，也要能够免疫细胞的代谢调控、代谢产物的组学分析之间的流向和转运调控等。这也能够成为人类重大疾病防治的理论基础和新分子靶标。

5.3 未来资助的优先领域

为了能够促进我国免疫学科的持续、快速发展，我国应当从3个方面来进行研究。第一，免疫新器官、新亚群以及新分子的新发现。重新认识和研究各个免疫新器官的基本免疫学特性，发现和鉴定新的免疫细胞亚群，研究生理和病理下的免疫细胞的多样性和可塑性，完善和描绘免疫细胞和免疫分子的作用网络。第二，免疫应答的单细胞和亚细胞的特征以及调控机制。联合化学和生物学方法促进了免疫学示踪技术的发展。研究生理和病理下的免疫细胞的轨迹以及相互作用。第三，广谱中和抗体产生和作用的新机制。广谱中和抗体产生的动力学，广谱中和抗体的基因突变以及维持机制，广谱中和抗体诱生的B细胞调控机制等。第四，固有免疫应答和调节新机制。固有免疫应答在微生态调控中的作用，固有免疫应答与调节机制。第五，代谢与免疫。免疫细胞的代谢特征、转导与调控机制，细胞自噬与免疫的调节等。

6 结语

综上所述，随着我国免疫学科的快速发展，我国对于免疫学也有着非常高度的重视和支持。这也标志着我国对于免疫学相关的交叉学科的深入的必要性。针对目前我国免疫学相关的交叉学科研究的现状和挑战，我国也通过开展一些论坛来分析当前我国免疫学相关的交叉学科发展的重要科学问题，促进了我国免疫学和生命学科以及其他相关学科的交叉发展。

⒖嘉南

[1] 庆祝上海市免疫学研究所建所三十周年暨国际免疫学进展学术讨论会通知[J].现代免疫学，2009（5）：363.

[2] 何兴华.免疫学与营养免疫学[J].西部医学，2006，18（2）：219.

[3] 徐杰.第三届亚洲大洋洲免疫学联盟学术大会在杭州隆重召开[J].中国免疫学杂志，2005（5）：323.

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关键词： 初中思想品德教学 渗透方式 生涯教育

随着21世纪教育改革新浪潮的不断高涨，我国基础教育发展史与时俱进，顺应时展，打开崭新一页。虽作为一门基础学科，但初中思想品德课无一例外加入这场轰轰烈烈的改革大潮中，不仅在学生良好品德塑造、适应社会能力培养及科学方法和思维方法启迪方面做了充实准备，还渗透了生涯教育方面的探讨。笔者从不同角度、不同方式、不同情景等方面阐述了初中生对生涯教育的认识和了解。

“生涯教育”一词最早是1971年由美国联邦提出，并作为学校教育中的一项内容。1980年代期间，“生涯教育”一词广为流行，不再像过去那样仅仅把职业教育作为教学主体，而是开始注重生涯教学辅导，让学生在课堂上了解全面的知识。中国出现“生涯教育”一词源于一个典故，2000年前庄子曰：“吾生也有涯而知也无涯。”说的就是这个意思。随着教育改革不断深入，初中思想品德教学中开始融入生涯教育指导，使“生涯教育”这个流行词频频出现在学生的视野中。同时在教学事业中，相关教学者逐渐对把生涯教育融入初中思想品德教学中开始讨论研究。

一、“生涯教育”在初中思想品德教学中的运用

在应用方面，以江苏人民出版社出版的初中思想品德内容作为参考文献，主要有以下几个方面：

（一）开设与生涯教育相关的章节内容。在初中思想品德课程中开设了相关课程内容，让学生直接学习生涯教学理论知识，使他们可以较早地了解有关教育，不致使他们在以后学习过程中感到迷茫或者困惑，比如，八年级下册第六章中提到了关于生涯教育的理论知识，还有就是九年级上册第四章中有关职业生涯规划的理论知识等，这些都是直接涉及有关理论。

（二）通过相关情景模式培养学生对以后生涯教育的一些技能。由于现代教育水平不断提高，现在的教育目的不仅是局限于培养学生知识积累的能力，更注重学生创新开拓能力的提高，通过一些相关情景模式，他们在学习过程中掌握生涯技能，还有听说读写能力等，这些都是以后生涯中的有效资源。

二、“生涯教育”在初中思想品德中运用的意义

就其意义来说，“生涯教育”在思想品德中的运用既有利又有弊，有利的一面：

（一）为以后工作发展提供前期准备，提供一个全面的经验学习过程。在初中思想品德课本中，将生涯教育渗透其中，就是使学生将抽象的理论内容通过情景再现出来，使学生直观地感受到所要表达的观点和意义，同时使教育观念从学校延伸到工作场所与社区中，增进课堂中内容与社会整体建立的联系。比如，刚开始的时候只是一个自我觉察与工作世界之间的了解，对广泛工作群进行探索及导入适切之职业导向，后来逐渐增加对工作世界的了解，且离校后亦获得有意义的受雇及符合需求之工作知识，最后在学习过程中能继续提升他们的技能与知识以获得欲求的新工作。

（二）培养更有弹性的知识、技能及态度，以满足社会快速变迁的需要，更清楚地了解自我、教育及职业技巧。通过早期教学培养能够消除职业导向教育与普通及学术教育之间的鸿沟，使学生充分学会自由选择教育与职业的技巧，这样使我们在工作场所中充分展现个人人性化技巧，更有利于现实生活中的适应能力和辨别能力培养，有效运用空闲时间以显现工作意义的技巧等。

当然就其弊端来说，也有一定影响。因为过早地开设生涯教育，导致学生过早地陷入职业恐慌中，对他们的身心造成一定的压力和影响，可能产生一定的心理疾病或者心理障碍等不良现象。

三、“生涯教育”在初中思想品德中渗透的发展趋势

随着现在教育改革的快速发展，思想品德这门课程不仅是培养学生日常生活中的行为修养和道德素质，更注重对能力培养，这就要求在课程教学过程中应该加强学生应用能力，而这种能力就是对以后生涯的适应能力，所以说生涯教育会逐步发展成重要内容，因为他自身具有创新特点，使其在学生学习生涯中有效利用，尤其使他们在以后职业生涯中充分利用初中学的技能，使他们以后的工作能力有更好的保障。只要很好地运用，“生涯教育”的渗透力度会有更大程度的提升。

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论文关键词：最近发展区，大学英语，教师角色，任务性教学法

 

一、引言

近年来，我国的高等教育发展迅速，高等院校的英语教育之一就是大学英语教学。但是，现在大量的大学英语教学活动仍然建立在行为主义心理学的基础之上。行为主义心理学者热衷于让学生重复短语，不断做一些只需要更换句子中的某个单词，把学生的英语学习看成是鹦鹉或大猩猩的说话训练。导致学生对英语的掌握比较死板、狭隘，尤其是再做一些写作和翻译任务时露出极大的缺陷和不足。

二、“最近发展区”理论概述

20世纪30年代，苏联心理学家维果茨基（Lev S. Vygotsky, 1896-1934）在论述教学与发展的关系时，提出了重要的概念——最近发展区（Zone of ProximalDevelopment）,它定义认为“实际的发展水平与潜在的发展水平之间的差距。前者由独立解决问题的能力而定；后者是在成人的指导下或是与更有能力的同伴合作时，能够解决问题的能力。” 维果茨基认为儿童的发展有两种水平：一种是儿童现有的发展水平，另一种是在有指导的情况下、借助成人的帮助可以达到的水平，或者是借助于他人的启发、帮助可以达到的较高水平。这两个水平之间的差距，就是最近发展区。因此教育教学论文，他主张教学应当先了解儿童的实际发展水平和可能达到的水平；教学应当走在儿童现有发展水平的前面，从而带动儿童的发展。最佳的教学效果产生于最近发展区，教学活动应当是不断的将学生的最近发展区变成现有的实际水平。

三、“最近发展区”理论对民族院校大学英语教学的启示

(一) 准确把握学生的实际水平，确定其最近发展区

在21世纪随着全球一体化和我国加入 WTO，作为国际交流所必需的英语知识及其应用能力，已成为大学生的基本素质要求，越来越受到社会、学校、大学生自身的重视，而且外语水平在社会经济发展以及个体发展中作用的愈加突出。对名族地区的大学生而言，仅通汉语和民族语言还不够，还需学习一至两门外语，而英语成为他们的首选。

甘肃民族师范学院自1985年建校以来，一直面向省内民族地区招生，学生主要来源于甘南藏族自治州的7县1市、临夏回族自治州的7县1市、天祝藏族自治县以及肃南、肃北等少数民族地区。来自这些地区的大多数学生从初一起开始学习英语，而有的藏族地区的中小学实施双语教育，即同时使用汉语和藏语授课。课程体系中不包括英语，因而高考时免试英语。而目前大学英语教学大纲适用的对象为在中、小学学过6至10年的英语，已经掌握基本的语音、语法知识和相当的词汇等英语基础知识，并在听、说、读、写、译方面受过初步训练的学生期刊网。显而易见，甘肃民族师范学院大学生在进入大学以后对英语的学习，不能完全归属于实施现行大学英语教学大纲的对象。因此，大学英语的教学也遇到了实际性的问题，我们只有准确把握学生的实际水平，确定其最近发展区，因材施教，才能充分利用大学两年时间的学习和训练，使其英语听、说、读、写、译的知识与能力可以达到中级水平教育教学论文，为其将来进一步的发展打下基础。

（二）课堂教学重视互动式教学

使学生成为学习的主体、让学生学会自主学习是当代教育提出的重要理念。要实现这一教学理念，互动是不可缺少的。维果茨基的最近发展区理论注重学习的互动,道理很简单，最近发展区的形成需要至少两个人的积极参与。

1、教师的角色转变

长期以来，民族地区高等院校的大学英语课堂教学一直沿用传统的以教师为中心的教学模式。课堂上教师不厌其烦的地讲解课文中的英语知识、语法结构或是应试技巧等，而学生则坐在那里被动地接受这些知识。这对于身处知识时代、信息时代，易于接受新事物的大学生来说，早就失去了吸引力。实践证明，这种英语教学阻碍了学生的语言创造能力和语言交际能力的发展，更严重的是学生的学习兴趣和主观能动性受到打击。新时代的大学英语教学应该充分体现出时代性和实际性，才能更好地满足学生的需求，才能更好地培养学生的综合英语水平。因此交际教学法和任务型教学法成为现在用的最多的英语教学方法。教师的角色也从以前的活动主导者和掌控者转变为活动指导者和参与者。学生是整个教学活动的主体者，教师在学习中起中介作用，帮助学生跨越教学活动中的障碍，扩张学生的知识能力。语言学习是在师生互动和生生互动中完成的。

（1）学习活动的指导者

教师应该从实际出发制定教学目标和教学内容。在课堂教学中，教学目标是居支配地位的，各项学习活动都紧紧围绕教学目标进行。教师要发挥主导地位，得先制定明确、全面的教学目标，克服教学中的盲目性和随意性，具体教学中需要教师发挥主导作用，引导学生始终围绕确定的目标来学习，通过具体内容的教学来完成教学目标。①确定重点喝难点，解答疑难问题。在教学中指导学生理解和掌握，并给学生以准确的解答。②设计教学步骤，调控教学节奏。教学目标的完成，必须落实到课堂教学的全过程。设计好课堂教学步骤，调控好教学节奏教育教学论文，是优化综合性学习重要的一环。教学结构要符合学生实际，学生才能主动参与。③确定教学方法。英语教学法多种多样，“教无定法”，教师发挥主动性，根据教学目标、教学内容、学生情况来确定最佳的教学方法。 （2）学习活动的参与者

美国心理学家罗杰斯认为：“成功的教学依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系，依赖一种和谐安全的课堂气氛。”课堂教学，就要靠教师营造一种民主和谐、 生动活泼、愉快宽松的教学氛围。英语语言教学是一门艺术，要取得良好的教学效果，教师就应该注重教学材料本身的情、趣、义、理，充分运用教师教学的基本功和现代化的教学手段，激励学生的学习兴趣，使他们产生一种渴望学习的冲动，变“苦学”为“乐学”，变“要我学”为“我要学”。 教师应该努力做到：①把真爱带进课堂。教师站在讲台上，应该把爱的目光平等的投给每一位学生；把和蔼的微笑洒向每一位学生；把尊重的话语送给每一位学生；让自己的真爱充满整个教学课堂。②把情境教学引进课堂。语言教师的感情应是最丰富的，一走进教室就应是激情洋溢，做到全心身的投入期刊网。不失时机地对学生进行启发、教育，既使学生得到美的享受，体验到其中美好的思想感情，精神得到陶冶，又使课堂教学生动活泼。③把激励带进课堂。要想方设法点燃学生求知欲望的火花．激发他们学习的兴趣。教师要充分引导学生展开联想和想象的翅膀，启发他们的创造思维。④把真实的生活引进课堂。把教材中描写的生活、表现的思想和学生的实际生活、思想联系起来。使学生感到教材的内容和自己的生活、思想靠得很近，从而更感兴趣，更积极地参与教学。⑤照顾不同层次的学生，让每个学生在课堂中都能体验成功的喜悦，获得进取的力量。

2、在课堂中采用任务型教学法

(1)任务型教学法的概念

与交际教学法一脉相承的任务性教学法是将教学目标整合到一个或多个具体的活动任务中教育教学论文，通过任务的决定使教学双方都明确自己要解决的目标，使学生在使用英语完成任务时，通过一系列的结对练习和小组活动，实现学生与教师、学生与学生的互动，并在互动完成任务的过程中掌握语言知识和技能，最终提高运用英语的综合能力。

（2）任务型教学法的主要模式

①强式：将每一个任务看成一个完整的教学单位来对待（如Task one Task twoTask three……）。

弱式：知识点学习——用语言完成任务——用语言归纳完成任务的情况——用语言归纳、总结知识。

（3）任务型教学法的优点

任务性教学模式是语言教学的有效途径，从根本上使传统的教学法发生了积极的变化。和传统的教学法相比较，任务性教学法有着很多的优点。（见下表）

 

项目

传统教学法

任务型教学法

课堂活动形式

以教师为主体的大班讲解

以学生为主体的小组学习

教学方法

满堂灌、填压式

互动式、启发式

教学目标

重知识传授，轻语言运用能力培养

强调语言综合运用能力的培养

学生学习方法

被动的、机械化的

积极的、有目的的

学生角色

受控制者

参与者

教师角色

课堂控制者、知识传授者、知识垄断者

活动参与者、知识引导者、学习帮助者、资源开发者

检测方式

以最终考试成绩为主

平时成绩和最终考试成绩按比例计算

最终结果

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关键词 医疗信息化 远程医学 继续教育 开放交互

中图分类号：G642 文献标识码：A

医疗信息化是医疗卫生事业发展大势所趋。新医改方案明确指出，要建立实用共享的医药卫生信息系统，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。卫生部在“十二五”卫生发展的主要任务中明确提出，要实施医药卫生信息化建设，为卫生改革发展提供有力支撑。在这种背景下，我国医疗信息化工程正在快速发展，各地分别加强区域医疗信息化系统建设。医学继续教育作为我国医学教育的重要组成部分，是提升我国医疗卫生服务水平的重要支撑之一，必需要适应医疗信息化的发展趋势。

1 医疗信息化的发展状况

医疗信息化是在一定范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式存储、传递卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。①医疗活动中，作为医疗活动主体的医生还需要采集大量的相关信息并借助专业知识进行综合分析，整个过程涉及多个专业领域，决定了提供技术支撑的医疗信息系统的复杂性。我国医疗信息化发展相对较晚，随着新医改的推动，呈现出快速发展态势，但从整体上还处于摸索和试验阶段。

医疗信息化的核心是医院信息化。医院信息化发展普遍经历三个阶段：医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段和局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。②目前，国内大医院大部分已经具备较好的信息化基础，建立了较为完备的信息体系，应用和开发正向深度发展，逐步向临床应用、管理决策应用延伸，并逐步开始推进内部信息系统与其他医疗机构的系统对接。

2 医学继续教育的信息化

医学继续教育是对已完成院校医学教育的卫生人员进行的新理论、新知识、新方法和新技术的终身性训练活动，目的是使卫生人员在整个职业生涯中不断更新知识，以提高业务技术水平和工作能力，提高服务质量，保持高尚的职业道德，以适应医学科学技术和卫生事业的发展需要。我国农村和偏远地区的医疗卫生人员在脱产培训上存在资金、人力不足等问题，远程医学继续教育既节约了基层医疗卫生人员继续教育费用，又提高了继续教育中学院的现场参与感觉，对满足广大基层医疗卫生机构及其人员的教育需求具有重要的现实意义。

继续医学教育信息化是现代医学教育的必然要求，卫生部在《继续医学教育“十一五”规划》中就提出要进一步加快继续医学教育信息化管理步伐，充分利用现代化管理手段加强对继续医学教育管理，要建立国家级、省级继续医学教育数据管理中心。③因此，利用目前已发展成熟并被广泛应用到其他领域的网络信息技术开展医学继续教育就成为了一种值得探索的手段。目前，远程继续医学教育在继续医学教育中处于辅助地位，存在重视不够、设备购置和维护成本高、远程继续医学教育资源不充足、课件质量不高等限制性因素，普及程度还有待进一步提高。笔者认为，医学继续教育要在深化医药卫生体制改革、大力加强医药卫生信息化建设的大背景下，进一步巩固教育信息化成果，推动继续教育与远程医学的集成，依托远程医学平台实现继续医学教育模式的转型。

3 构建依托远程医学平台的远程医学继续教育模式

远程医学教育工作模式突破了医疗资源的分布在时间和空间等方面的诸多限制，同时对有效地培育积累新的医疗资源将产生积极的作用。④远程医学平台的功能通常包括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查、医院探视、远程医学教育和远程交流等几个主要部分。目前，国内众多地区都在积极建设远程医学平台，在远程医学平台框架内，构建远程医学继续教育系统既是远程医学的应有之义，也是医学继续教育发展的必然趋势。

3.1 当前远程医学教育技术平台

目前使用的远程医学教育技术平台主要有两种，呈相互融合的发展趋势。⑤

（1）是基于卫星网的交互式远程演播的“天网”系统。该系统在主办地点建立地面卫星双向站、视频会议系统、卫星演播系统和远程多媒体教室，并在所属各学习中心建立卫星接收设施和学习基础设施，其优势是通过卫星直播传递教育信息，实现快速、高效的音频和视频信息传送。在我国主要以双卫网为代表，在新疆、贵州和江西等地发展较为充分。

（2）是基于互联网的远程教育平台的“地网”系统。该系统通过建立远程教学网站，开发设计符合互联网特点的教学网页、教学管理平台和课件下载服务器，其优势是教与学不受时间限制，教学资源获取方便。在我国以好医师网站为代表，主要推广地在云南、山东和北京等地。

3.2 嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统

近年来，远程医学已经在实践中不断得到应用和创新。远程医学继续教育是远程医学平台的重要功能，可以使基层医疗卫生人员在原地、原医院即可接受远地专家的教育教学活动，并能在远地专家指导下学习远程手术操作等实践知识，还可以进行患者治疗和护理等实践活动。依托远程医学平台先进的“天地结合”的远程视频通讯技术和通讯技术设施，远程医学继续教育系统可以实现远程实时动态、声频、视频同步的教学与交流，并可开展多人讨论、数据会议、会议记录及媒体广播等先进的教学模式，这将大大提升远程医学继续教育的效果。

3.3 嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统的开放交互式教学模式

依托远程医学平台的远程医学继续教育系统则可以基于其先进的“天地结合”通讯手段实现课堂教学的开放互动，迎合了医学教育对交互的迫切需要，是远程医学继续教育模式的重大突破。嵌入远程医学平台的远程医学继续教育系统的开放交互属性主要体现在：

（1）可以实现教学信息、资料的开放共享。任课教师可以方便地提供基于不同课程的各种教学资料（包括讲义资料、参考资料、作业等）和相关的教学活动信息，并可以实现实时开放更新，学生可以获得所有课程的相关学习资源和课程链接，实现了教学内容的开放融合。

（2）可以实现专题讨论式互动交流。教师根据具体情况，可以设计并提出一个具体讨论的议题或者是医疗案例，要求并引导学生通过视讯系统参与到开放互动讨论中来，共同对问题和病案进行研究分析。对典型实例，以分析、讨论的方法开展教与学，让学生发现问题、分析思考问题。远程医学平台为进行网络互动交流提供了基础，解决了传统课堂教学对专题讨论需要的时间和空间限制，真正形成了开放、合作、互动的教学模式。

（3）可以实现学生之间的开放流与学习。针对不同病案和教学问题，每一个学生都可以通过视讯系统参加问题解决的讨论之中，信息来源、分析方法等不再仅仅依托教师的传授，还可以通过自主学习而获得。利用软件平台提供的视频、语音、白板等功能，制作视频专题演讲，基本上能实现课堂教学的学生交流要求。

（4）推动教学管理的开放互动。相关的教学管理部门，可以把学生的有关信息资料通过互动平台提供给任课教师，帮助任课教师进行公平的课程考评。更有意义的是，可以根据互动交流平台统计的信息分类、数量等，对每个任课教师与学生之间的“教”与“学”的交流情况进行实时的监测、评估，促进教学质量的提升，建立真正的以学习效果为导向的课程学习评价体系。

4 远程医学继续教育的发展策略

远程医学继续教育在技术上、教学模式上、教学效果上等都具有明显优势，在当前大力发展远程医学平台的背景下，推动远程医学继续教育发展前景广阔。

4.1 重视远程医学平台建设中的教育教学功能

在建设远程医学平台过程中，要充分考虑远程医疗和远程教育的集成性，在远程信息传输、PACS系统、远程呼叫等基础平台基础上，开发远程教育系统，并注重远程教育系统与远程会诊系统部分功能如远程手术录播等功能的共享，以提高远程教育效果。

4.2 开展多种远程教育工具的集成

根据各地实际情况，综合应用网络、卫星、视频教学服务器等多种远程教学手段，在网络条件不佳的地区积极应用视频教学服务器，扩大远程教育覆盖面，或在教学流程中采取视频与面授相结合的方式，通过“预习自学-视频学习-小组讨论与开放演讲-课后练习-面授答疑”的方式提高学习效果。⑥

4.3 探索并建立适应基层医疗卫生人员需求的远程继续教育模式

远程继续教育模式需要开展以病案为中心的实践式教学，注重操作能力的提升和临床技能的规范化训练。另外，教学部门还要积极探索适应远程医学平台背景下的教学管理模式，推动教学管理、考试与评价管理、教学质量监控等方面的改革，加强学习过程管理与继续教育信息库的建设。

4.4 调动各方力量共同致力于远程医学继续教育的发展

远程医学平台建设为远程医学继续教育提供了契机，各部门需要加强对远程医学继续教育的重视和支持力度。国家层面需要建立相对的规章制度和管理机构，社会层面则要加强远程医学教育机构评审和评估，建立健全远程医学教育机构准入和退出机制，加强远程继续医学教育的师资队伍建设等。只有充分调动和凝聚政府、区域中心医院、医疗卫生管理部门、基层医院及其他社会各方力量，才能形成远程医学继续教育大发展的局面。

注释

① 江捍平.区域卫生信息化建设规划[M].北京：人民卫生出版社，2005.

② 汪鹏，李刚荣，周来新，等.建广义数字化医院，走区域医疗信息化之路[J].重庆医学，2009（13）：1566-1567.

③ 盛丽芳，岳健.推进继续医学教育信息化建设的思考[J].继续医学教育，2011（8）：8-11.

④ 廖菁，杨建萍，朱文勇，等.远程医学教育系统的研究与应用[J].实用医院临床杂志，2011（6）：203-205.

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>> 微课程在医学教育中的应用前景分析 博客在医学教育中的应用研究 论双语教学在医学教育中的应用 因特网技术在医学教育中的应用 虚拟实验在医学教育中的应用 信息技术在医学教育中的应用 移动教学在医学教育中的应用 基于微课程的在线教育应用模式研究 继续医学教育的现状、实践与展望 分析化学在医学教育中的问题及对策 网络教学在成人医学教育中的探索与应用 论科研与实践在医学教育人才培养中的应用 多媒体教学在医学教育中的应用与思考 网络教学平台在医学教育中应用的探索与体会 在线教育在农村成人教育中的应用前景 在线教育的模式分析 在线教育的困境与机遇 教育心理学在高等医学教育课程教学中的应用 医学教育信息化在社区护理教育中的应用探讨 PBL教学法在高职高专院校医学教育中的应用及存在问题 常见问题解答 当前所在位置：.

[2]关中客.微课程[J].中国信息技术教育， 2011（17）：14.

[3]罗天兰，王忠华.微课的研究现状及其发展趋势综述[J]. 软件导刊（教育技术）， 2014（07）：90-93.

[4]齐玲， 杨淑艳，金宏，等.医学微课促进全科医学教育发展的可行性分析[J].中国农村卫生事业管理， 2016，36（1）：26-27.

[5]李玲.微课在外科手术学教学中的应用实践[J].卫生职业教育， 2016，34（12）：28， 29.

[6]宗美子，丛日照，李凤娇，等.微课与翻转课堂在基础护理学实践教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘， 2016（03）：198.

[7]杨满福，桑新民对MOOCs浪潮中微课的深度思考――基于首届高校微课大赛的分析[J].教育发展研究， 2013（23）：1-5.

[8]汪滢.微课的内涵、特征与适用领域――基于首届全国高校微课教学比赛作品及其征文的分析[J].课程・教材・教法， 2014（07）：17-22.

作者简介：

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关键词：本科生；临床医学；医学教育；培养目标

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）23-0235-02

我国已经成为医学教育大国，数量由2002年294所发展到2009年485所，举办医学教育的本科院校达到237所[1]。医学教育的目的是为社会提供优秀的卫生人力资源。“一所大学培养什么样的人和如何去培养这样的人”是高校管理者必须做出科学回答的问题，而“培养什么样的人”就是要确定学生的培养目标[2]。确定培养目标，并使全校师生周知，是世界医学教育联合会医学教育的首要标准。我国医学院校的差异性和卫生事业发展的现状，需要采取“分类指导”的原则，这也对《中国本科医学教育标准》的完善提出了更高的要求[3]。目前很多医学院校临床医学专业培养目标存在趋于雷同，过于一般和抽象，不具体，难以指导实践等问题[4]。

南通大学医学院是一所由中国人（清末状元张謇）自己创建、拥有百年历史传承的高等医学院校，建校以来，为社会培养了大批杰出的医学人才。如何顺应新时期医学教育改革发展趋势，遵循医学教育特点和规律，培养国家医改大背景下合格的临床医学专业本科人才，科学修订培养目标，有着重要的现实意义。

一、临床医学专业本科生培养总体思路定位

1.顺应全球化医学教育改革方向。医学本科生培养目标一直是国际医学教育界研究的热点。2010年12月，21世纪医学卫生教育专家委员会在《柳叶刀》上发表了《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》的纲领性报告。该报告指出，现代医学教育正经历第三次改革，改革将从机构和教学两个层面开展，着重培养学生的岗位胜任能力[5]。岗位胜任力培养内容实际上涵盖了WHO“五星级医生”标准，世界医学教育联合会（WFME）《本科医学教育全球标准》和国际医学教育组织（IIME）《全球医学教育最基本要求》（GMER）等提出的医学生培养要求和目标。地方院校临床医学专业本科生岗位胜任力培养内涵应结合国际医学教育改革和院校实际进行定位修订。

2.切合国家医疗卫生体制改革方向和地方人才需求。随着经济社会高速发展，人民群众卫生服务需求的日益增长，我国的医疗卫生服务模式有着重大变革的要求。2012年5月，《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》指出临床医学教育改革要着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，优化临床医学人才培养结构，建立有效衔接医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求的调控机制。加快全科医生培养，为发展医药卫生事业和提高人民健康水平提供坚实的人才支撑。目前，我国卫生人才队伍建设存在着医护人员总量不足、素质和能力有待提高、结构和分布尚不合理、与医学教育和人才培养相关的政策环境有待进一步完善等四个突出问题。由于城乡医疗资源分配不均，造成患者“看病难，看病贵”现象，培养全科型医学人才成为医疗战略发展目标，临床医学专业本科生培养全科化将是重要培养方向。南通大学创始人张謇先生办学之初提出的“学必期于用，用必适于地”的教育思想和办学理念亦切合于新时期医疗卫生与医学教育相互依存的要求。

二、以岗位胜任力培养为核心社会需求为导向的培养目标

2008年，教育部和卫生部在《本科医学教育全球标准》基础上研究和制定了“本土化”的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》，该标准为各学校的个性发展及办学特色留下充分的改革与发展空间。

1.扎实的基础理论知识和基本临床技能。美国医学教育实行以医学院教育为起点，以毕业后教育为重点，通过继续教育，把教育培训同持续的职业生涯统一起来[6]。《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》指出：医学毕业生胜任临床工作的专业能力要依靠毕业后医学教育、继续职业发展和持续医疗实践才能逐渐形成与提高。目前教育部和卫生部正改革和推广的“5+3”医学人才培养模式是非常适合当今医学教育环境的人才培养模式。临床技能的掌握是一个循序渐进和反复积累的过程，熟练和规范掌握更多临床技能的目标，可在3年住院医师规范化培训阶段去加以实现。作为本科医学生，对临床技能的掌握提出过多过高要求并不符合医学教育规律和实际情况。所以，本科阶段主要是夯实医学生扎实的医学基础知识和良好的临床思维能力，掌握急救和内外科基本操作技能，以为3年住院医师规范化培训顺畅对接打下良好基础。

2.掌握沟通技巧和人文医学执业技能。在技术至上的诊疗技术培训过程中，学生的沟通能力和人文医学执业能力一直被忽视。近年来，随着医患关系日益恶化，医学人文教育得到越来越多医学教育工作者的高度重视。《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”好的专业教育会利用一切学习途径，将人文素养和医患沟通能力的潜能发挥至最佳。高等医学院校和教学医院教师要将培养医学生人文医学执业技能作为重要培养目标，将课程教育理论知识转化为学生的人文素养。将重建良好互信的医患关系，作为明日医生的重要社会责任和崇高使命进行有目的的培养，切实提高医学生人文医学执业技能培养质量。卓越医生不仅是医疗技术上的高水平高质量，更应是人文关怀的践行者。

3.注重岗位核心竞争力培养。在新的传染病、环境风险、行为风险威胁着人类的健康安全，全球卫生系统正变得越来越复杂的新形势下，医学教育未能跟上步伐很好地应对上述挑战，医学卫生人才的岗位胜任能力与患者和人群需求不匹配，团队合作不佳，部分医疗卫生人员狭隘地专注于技术而缺乏全面思维，忽视初级保健作用等弊端日益显现。岗位胜任力是培养未来卓越医生的核心保障。临床医学专业本科生培养应转变教育理念，实现纯粹技能培养向广阔视野下多元化岗位胜任力培养的转变。岗位胜任力不再狭隘地专注于医学科学和医学人文相关知识和能力（“硬能力”）培养，还包括正确的价值观、社会责任感、伦理行为、批判性思维能力、科研创新能力、领导能力、团队协作能力、解决问题能力等（“软能力”）。目前国家正深化医疗卫生体制改革，大力发展全科医学教育，改变乡村医生和社区医生严重缺乏的局面，着力提高全科医生的培养质量，切实改变优质医疗资源分配不均所带来的“看病难，看病贵”现状。由于临床医学专业不再设专业方向，岗位胜任力培养可帮助学生胜任临床多元化岗位需求，亦可帮助读研深造的同学顺利进入更高阶段的精英教育，拓宽明日医生医学教育和医疗卫生事业改革的全球视野，合理定位事业发展方向，并为医学生奠定终生学习的动机和动力。

三、结论

当今医疗模式已从传统的生物医学模式向生物-心理-社会-环境模式发生着深刻转变，医疗卫生事业服务目标和模式随之发生改变，医学教育和人才培养目标亦应作相应改革。只有确定医学人才培养目标，医学教育改革才能围绕目标，探索适应现代高等医学人才培养要求的课程计划、教学内容、教学策略和方法以及评价方式等[7]。

医学教育应是精英教育，国家正积极推进“卓越医师”培养计划，但脱离国情和高等教育大众化的背景，医学教育和医学生培养不分层次，言必称卓越，是脱离实际的。不同层次医学生培养，“卓越”定义应有所不同。长学制医学教育卓越定义为培养“优秀杰出的高级医学人才”，而本科医学教育卓越定义应是培养具备“基本医学知识和技能以及未来事业发展潜质的合格医学人才”。

笔者认为南通大学临床医学专业本科生培养目标应定位为：培养具备初步临床能力，具有以社会责任感为基础的职业伦理和价值取向以及良好人际交往与沟通能力、爱岗敬业，同时兼具良好的批判性思维能力、科研创新能力、转化式学习能力、团结协作能力和终身学习动力以及个人事业发展能力等潜质的应用型合格医学人才。

参考文献：

[1]厉岩，文历阳.我国高等医学教育结构的研究[J].中国高等医学教育，2012，（1）.

[2]宫福清，戴艳军.我国医学生总体培养目标定位的思考[J].医学与哲学，2012，33（5A）.

[3]马建辉，许晓东，冯友梅.医学专业认证的实践与思考[J].中华医学教育杂志，2008，28（5）.

[4]李小波.医学院校如何界定学习结果――西班牙巴塞罗那大学医学院的案例研究[J].医学与哲学，2012，33（11A）.

[5]Frenk J，Chen L，Bhutta Z，et al. Health professionals for a new century：Transforming education to strengthen health systems in an interdependent world [J]. The Lancet，2010，（376）.

[6]郑加麟.美国职业化医学教育对中国医学教育改革的启示[J].中国高等医学教育，2012，（6）.

[7]徐晨，雷寒，刘利.把握医学教育发展趋势 推进本科医学教育改革[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（1）.

基金项目：南通大学杏林学院教学研究课题（2011J106）。

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1知识的网络化和信息化趋势

面对社会网络化、信息化和科学技术更新加速，医学教育必须改革课程体系、教学内容和方法，以三基教学为重点，准确、精炼地传授所必备的基本知识的基础上，适当补充、吸纳医学发展中的前沿性知识。医学课程需要重新整合、整体优化，使学生在短时间内掌握基本医学知识。开展学术讲座和知识交流，了解新进展，弥补书本知识的不足。忽视基本知识而一味求全求新，得不偿失，并且会给学生增加不必要的沉重负担。

2获取知识途径的多样化趋势

过去单一的书本教学注重学科体系和知识灌输，而对知识的应用、创新能力、实践能力和专业技术培养相对重视不足，难以达到当前社会对医学人才的需求。现在，更多的医学信息来源于多媒体、电视等种类繁多的电子传媒和网络，动态、立体视觉的传播手段也使医学知识的传授更为直观。为此,高等医学院校应加强校园网、电子图书馆、多媒体教室等现代教学设施的建设,为师生使用信息技术传播知识和获取必要的信息创造条件。教师应积极进行网上教学,建立师生网上互动平台，探讨交流，教学特长。

目前，在现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学的发展推动下，模拟医学教育应运而生，以更加理性化和人性化的特点，成为世界医学教育的发展趋势。事实证明模拟病人、计算机模拟教学、模拟视频等方法的应用，能有效促进医学教育改革，可提高学生学习兴趣，改变原有教学模式，调动学生学习的积极性。

多样化的获取知识信息的途径为创新教学方法、有效启发学生自学、获取利用知识、促进创造性思维的发展提供了极有利的条件，也对师生提出了新的要求。因此，学校应加大教改力度，增加创造性与接合性课程，建立适应社会需要的人才培养模式。通过网上互动和学生自学,可引入以问题为中心(PBL，problem-basedlearning)的教学法，以临床问题激发学生的学习动力,教师引导学生自主把握学习内容,领会正确的临床思维与推理方法,提高自学能力。同时，使学生掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧，培养积极主动的学习方式、主动创新和逻辑思维能力，形成个性化的学习方式与习惯。研究表明,PBL方式培养的医学生在临床操作、交流能力、写作能力、独立性方面要强于传统方法培养的学生，将使学生在今后从业和学习中受益终身。

3课程综合化、技术现代化和国际标准化趋势

现代社会要求医学生对个人素质进行全面综合培养。医学生需要学习掌握许多医学交叉学科和社科知识，重视医学实验和实习,将理论与实践操作有机地结合起来,具备较强的动手能力，口头、书面的表达言简意赅。伴随医学国际化趋势，国际间的合作与交流不断加强，还应熟练使用外语及医学数理统计。此外，我国医学教育迫切需要技术的现代化和国际标准化刻不容缓。这需要国家医学教育管理相关部门给予政策支持和扶持力度，需要医学院校，在理论和实验技术现代化的建设方面下大功夫，以尽快跟上国际医学教育标准的步伐。

4教育目标的终身化趋势

医学知识技术的不断更新和快速发展，使医生成为需要付出毕生精力去学习和实践的职业。因此，医学教育的理念更在于培养终生学习者，重视培养学生的自学能力，为其一生奠定基础是学校教育的重要任务。为适应社会的持续学习需求，学校还应加强再教育培训，为其提供再教育的环境与条件。循证医学（EBM，evidencebasedmedicine）作为一种新的医疗模式，是指慎重、准确、明智地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。在这种观念指导下的临床教学，要求临床教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊治进展，传授疾病诊治的最新知识，提出疾病诊治的现有疑点供学生在课下继续学习。这不但教给学生书本之外的较新知识，还教会了学生如何质疑解惑和获取本专业的最新进展的方法，培养了学生终身自我继续学习的意识和能力。

5做人为本，以德为基，强调和深化传统文化素养在医学教育中的核心地位

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关键词：人工智能；教育；新模式；改革；构想

教育是着眼于未来的事业，教育的首要任务就是为未来社会培养相适应的合格人才。随着人工智能的诞生和发展，我国已经开始将人工智能应用于教育领域，并显示出人工智能对于弥补当前教育存在的种种缺陷和不足，推动教学现代化和教育发展改革进程起着越来越重要的作用。在现代医学发展中，工程科学与临床医学不断融合，相互进步。近几年，随着人工智能技术，机器人技术，虚拟与增强现实技术，3D打印技术与医学不断的融合发展，衍生出一系列的医学诊疗技术，仪器，大大推进了医学发展。从2013年到2017年，国务院、发改委、FAD连续发文，多次提及医疗走智能化、云化的趋势，为推动智能医疗领域保驾护航。智能与医学的结合已经是大势所趋，因此，为培养大量智能医学人才极有必要对智能医学教育新模式进行深入研究。

一、目前医学教育以及医学人才培养状况

智能医学工程是一门将人工智能、传感技术等高科技手段综合运用于医学领域的新兴交叉学科，研究内容包括智能药物研发、医疗机器人、智能诊疗、智能影像识别、智能健康数据管理等。

智能医学工程的毕业生掌握了基础医学、临床医学的基础理论，对智慧医院、区域医疗中心、家庭自助健康监护三级网络中的医学现象、医学问题和医疗模式有较深入的理解，能熟练地将电子技术、计算机技术、网络技术、人工智能技术，应用于医疗信息大数据的智能采集、智能分析、智能诊疗、临床实践等各个环节。实验教学正是融合型创新人才的最好培养方式。智能医学人才的培养需要各学科间的相互交融更为紧密，学生的创新应用能力才能得到更好的培养。与此同时，由于绝大部分医工结合的专业大部分归属与工科学院下，缺乏必要的临床经验，因而学生不能很好的把握新技术的应用。

而国内相关人才缺口还非常大，目前，国内仅仅有生物医学工程、医学信息工程等工科专业培养医工结合人才。但是囿于培养时间与培养模式，他们往往只能针对具体某一方向，并且目前的培养体系还多着重于工学技术的研究，缺乏临床实践。

二、智能+医学教育的必要性探究

2.1技术进步对医疗人员的诊疗帮助

以癌症的治疗为例，由于针对癌症药物的研究何药物数量非常巨大，对于普通医生在短时间内难以进行准确的判断针对癌症的研究和药物数量非常巨大，具体来说，目前已有800多种药物和疫苗用于治疗癌症。但是，这对于医生来说却有负面的影响，因为有太多种选择可供选择，使得为病人选择合适的抗癌药物变的更加困难。同样，精确医学的进步也是非常困难的，因为基因规模的知识和推理成为决定癌症和其他复杂疾病的最终瓶颈。今天，许多受过专业训练的医学研究员需要数小时的时间来检查一个病人的基因组数据并作出治疗决定。

上述问题在拥有工学、医学双背景的医生手中已经不是问题，通过目前日渐成熟的AI技术，对于大量的医疗数据进行检索，通过可靠的编程手段，通过人工智能技术，建立完备的医疗数据库，帮助医生进行诊疗。据调查，美国微软公司已经研制出帮助医生治疗癌症的人工智能机器，其原理是对于所有关于癌症的论文进行检索，并提出对于病人治疗最有效的参考方案，它可以通过机器学习来帮助医生找到最有效，最个性化的癌症治疗方案，同时提供可视化的研究数据。

2.2智能医学对于新时代医生培养的影响

人工智能通过计算机可为学生提供图文并茂的丰富信息和数据，一方面加强了学生的感性认识，加强了对所学知识的理解和掌握，从而提高了教学质量。同时，人工智能可帮助教师完成繁杂的、需适应各种教学的教学课程、课件等设计，使教师将更多的精力专注于学与教的行为和过程，从而提高教学效率。正如前面所述例子，智能网络模块化学习平台可使教学摆脱以往对于示教病例的依赖，拓展了学生们的学习空间和时间，可极大地提高医学学习效率和教学质量。

教育与人工智能相结合将会创新教育方式和理念。北京师范大学何克抗教授在《当代教育技术的研究内容与发展趋势》中提到当代教育技术的五大发展趋势之一就是“愈来愈重视人工智能在教育中应用的研究”。结合上述人工结合上述人工智能在医学教育中的创新作用，下面就人工智能结合医学学教育新模式提出一些构想。

三、交叉医学人才的培养

3.1建立智能医学人才培养体系的必要性

目前智能医学的研发和临床还存在隔阂，临床医生并没有很好地理解人工智能，无法从实践出发提出人工智能能够解决的方向，而人工智能的产业界热情高涨，却未必能踩准点，所以产业界需要和临床深度沟通融合，才能真正解决看病难、看病贵的问题，缓解医疗资源紧张。目前，国内仅仅有生物医学工程、醫学信息工程等工科专业培养医工结合人才。

3.2医学人才培养体系初步构想

据悉，目前已经有天津大学、南开大学等几所院校开设了智能方向的医学本科教育，旨在弥补上述缺口，相关院校也在积极探索新型人才培养方案。应当为医学生开设人工智能课程，应当培养具备生命科学、电子技术、计算机技术及信息科学有关的基础理论知识以及医学与工程技术相结合的科学研究能力。该专业的学生主要学习生命科学、临床医学，电子技术、计算机技术和信息科学的基本理论和基本知识，充分进行计算机技术在医学中的应用的训练，具有智能医学工程领域中的研究和开发的基本能力。