口腔医学技术专业认知范文

导语：如何才能写好一篇口腔医学技术专业认知，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘?要：本文分析了口腔医学技术专业高职人才培养的现状,并对如何建立口腔医学技术专业高职人才的培养模式进行了探讨，阐述了只有以就业为导向才能构建符合高职教育规律、适应口腔医疗和义齿加工市场需求的高职人才培养模式，从而提高人才培养质量，达到与岗位需求零对接的目的。

关键词 ：口腔医学技术专业?就业导向?高职人才?培养模式

一、背景

据调查，随着人口老龄化的发展和人民生活水平的提高，人们对口腔修复体制作的需求不断增加，口腔医学技术专业人才的需求量也日益增长，口腔医学技术人才已成为当今世界上最紧俏的人才之一。

目前，国内各高职院校开办的口腔医学技术专业，其课程体系不符合高职教育规律，教学改革明显滞后于行业的技术发展，有关人才培养模式的相关研究尚处于起步阶段，培养出的毕业生不能很好地适应就业岗位的需要。因此，只有以就业为导向才能构建符合高职教育规律、适应口腔医疗和义齿加工市场需求的高职人才培养模式，从而提高人才培养质量，达到与岗位需求零对接的目的。

二、构建以就业为导向的口腔医学技术专业人才培养模式

下面结合笔者所在学校口腔医学技术专业人才培养模式的构建过程,具体探讨一下我国高职人才的培养模式。

1.“双师型”教师队伍建设

口腔医学技术专业作为新设置的专业，落实人才培养模式的首要任务就是抓好师资队伍的建设。

（1）优化高职教育师资队伍的结构配置。教育部提出：职业院校兼职教师的比例要达到20%以上。响应此号召，笔者所在院系大比例聘请义齿加工企业的高级技术人员作为兼职教师。兼职教师不仅和专职教师一起参与日常教学，同时还参与教学管理工作，实现了专职、兼职教师的优势互补。

（2）建立相对稳定的“双师型”教师队伍。为积极促进“双师型”教师队伍的建设，笔者所在院系定期派送教师参加口腔医学技术专业短期技能培训班，并到义齿加工企业进行实践、进修学习，全面提高教师的实践能力和专业技能，使之能够独立开展教学活动和专业学术研究，熟练掌握有关实践教学技能，达到“双师”素质要求，为全面提高教学水平奠定基础。

（3）增加财政支持力度。学校设立专项经费用于改建、扩建口腔实训室，购置实践教学设备和教学设施，与义齿加工企业共建校外实习基地等，并做到科学预算、专款专用。

（4）安排中青年教师到校外实训基地参与实践锻炼，参加专业短期培训，参加国内学术会议等，并鼓励其积极参与课程开发和精品课建设，积极申报各级教改课题和科研项目等，以提高中青年教师的实践教学能力和整体水平。

2.工作过程系统化的课程体系建设

在专家的指导下，笔者所在院系认真进行基于工作过程的课程开发。通过对全国，尤其是对京、津、冀地区义齿加工企业各部门、车间、一线工作人员的访谈、下厂调研、召开实践专家研讨会等形式，了解义齿加工各环节的工作过程、工作要求和使用工具，对义齿加工企业相关岗位及岗位群和初次就业岗位及发展岗位的工作任务进行了系统分析。

通过基于工作任务的过程分析，提炼出相关联的任务集合和行动领域。在企业专家的参与下，校企共同探讨口腔修复工艺行业的典型工作任务，按照难度范围进行分析、描述和归类，遵循由初学者到专家的职业成长规律和由易到难的学习规律，合理设置课程并排序，将行动领域转化为基于工作过程系统化的项目课程。并将口腔修复工艺行业技术标准嵌入到教学内容中，形成口腔医学技术专业课程体系和人才培养方案，编制以工作过程为导向的课程标准，设计学习情境，设计教学实施环节，实现学习情境与实际工作任务的对接、教学内容与企业岗位需求的对接，并进一步实现培养目标与企业人才需求的良好对接。

3.任务驱动项目导向的教学方法建设

突破传统的单纯的教师讲授的模式，根据工作任务的难易程度，积极采用任务驱动项目导向教学方法，将以工作过程为导向的教学理念始终贯穿于整个教学过程。按照口腔修复体制作类别，以项目作为学生能力训练的载体，设计教学项目，根据口腔修复工艺行业对从业人员知识、技能和素质的要求以及口腔修复工国家职业资格标准设计教学任务，再以任务引领教学。

通过以学生为主体，师生共同完成一个完整的修复体制作任务来实施教学活动，从实践入手，引导学生学习相关知识，独立或与他人合作完成生产任务的各个步骤，掌握技能并进行正确评估，培养学生专业水平及整体素质。

4.分段式、多学期的教学模式建设

在教学实施上，打破传统的学期界限，实行“三学期教学”。利用年中企业工作量相对较少的特点，安排学生工作见习，聘请足够的企业技术人员进行专业教学，和企业一起对学生进行岗前综合培训；在年末企业工作量相对较多时，进行相关的基础知识、专业知识与拓展知识的教学，组织学生进行社会实践，安排学生进入顶岗实习。多学期长短结合的教学组织富有灵活性，可自主、合理安排课程实践教学、职业资格证书培训、社会实践调查等。具体教学安排见表1所示。

5.产学研一体化的实践教学基地建设

口腔医学技术专业是实践性很强的专业，必须建立具有现代化水平的产学研一体化的实践教学基地，为学生提供具有真实职业氛围的实践教学环境、现代化教学设备。笔者所在院系现有面积达1395平方米的实训中心，仪器设备总值近500万元，为学生的实践技能训练提供了有力的保障。同时，利用对外应诊的口腔门诊部，以“前店后校”的形式进行课程现场教学，更好地体现了工学结合的理念。此外，还建立了多个校企紧密合作的校外实训基地，大批毕业生被合作企业录用，进一步体现了以就业为导向的办学思想。

6.第三方人才培养质量评价制度建设

开展由政府、学校、家长及社会各方面参与的教育质量评价活动，科学、客观、全面地评价专业教育教学质量；建立社会、行业、企业、教育行政部门、学校、学生及家长等多方参与的第三方评价机构，健全以能力水平和贡献大小为依据的职业教育质量评价体系，把行业规范和职业标准作为学校教学质量评价的重要依据，把社会和用人单位的意见作为职业教育质量评价的重要指标，对本专业做出全面评价；建立社会、企业、学校、学生四位一体的评价指标体系，综合测评人才培养质量。

三、小结

口腔医学技术专业高职人才培养工作任重而道远，要使毕业生能够满足21世纪口腔医学技术专业人才市场的需求，就必须以就业为导向，构建符合高职教育规律、适应口腔医疗和义齿加工市场需求的口腔医学技术专业高职人才培养模式，进一步提高专业人才培养质量，从而达到人才培养与岗位需求零对接的目的，为社会输送更多、更实用的口腔医学技术专业人才。

参考文献：

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关键词:口腔医学技术；实训教学；技能型人才；高职教育

中图分类号:G71 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)05-0270-01

口腔医学技术专业是培养面向义齿加工企业生产、服务、管理一线的高素质技能型人才。所培养的学生应具备职业能力,专业教学的核心是实训教学,注重学生综合技能的培养,使学生毕业后能满足工作岗位需求、适应企业人才竞争[1]。

1制定专业培养目标,创新实训教学内容

首先确立知识+能力+素质的高职口腔医学技术专业人才培养目标,在保证人才质量的前提下,构建科学实用的实训课程教学体系[2]。口腔医学技术实训教学就是对牙体解剖雕刻技术、口腔固定修复工艺技术、全口义齿工艺技术、可摘局部义齿工艺技术等学科综合技能的验证、巩固和深化。通过实训教学,将专业知识融入并转化为学生的口腔专业技能及职业素养,着重培养学生的专业技术综合能力和创新思维。围绕人才培养目标和工作岗位需求,将实践操作内容与义齿加工工序流程结合,并及时将口腔工艺新技术、岗位工作方式引入实训教学,教学与义齿制作企业接轨,与义齿加工生产一线联系,让专业知识与义齿制作岗位生产技能融合,达到职业教育的真正目的。

2改进实训教学方法,规范实训教学管理

“以学生为主体,教师为主导”是实训教学的基本原则。根据高职学生的认知能力比较强、动手能力比较强的特色,依托义齿加工企业的岗位工作特点及技能操作要求,将义齿制作岗位工作任务转变为实训课程操作目标。采用“教学做”一体化的教学模式,教师在义齿制作过程中讲授口腔专业知识、演示操作技能,将枯燥的专业理论讲授转变为饶有兴趣的实践技能训练;学生在义齿制作中学习理论知识,强化实践操作技能,激发其学习的兴趣,变被动学习为主动探索,充分体现高职教育的实训课程教师在“做中教”、学生在“做中学”的特色[3]。教学中教师强化实训课堂教学管理,引导学生主动思考,分析制作过程中的问题,分析出现问题的原因,教师的指导学生自己动手解决问题,真正提高其专业综合实践能力。

3培养学生操作能力和实践能力

在实训教学中注重培养学生的观察能力、思维能力、动手操作能力。高职学生的特点是思维活跃,喜欢动手,培养其独立完成工作岗位操作技能是实训课程的主要目标。围绕义齿制作岗位特点,先熟练基本操作技能,再依据行业发展特点,引导其了解义齿制作新技术、新工艺、新设备,使学生在实验室就能学会使用义齿加工企业工作中的常用设备,熟悉先进的设备,规范岗位操作技能。我院将义齿加工企业文化引进校园,构建模拟仿真的义齿加工岗位工作环境,促使学生养成良好的职业习惯,科学严谨的工作态度,提高职业素养。让学生毕业后入职即能上岗,符合义齿制作企业人才的内在需求,大大地缩短了企业的人才培养周期。

4仿真实训教学,提高综合操作能力

高职口腔医学技术专业的毕业生应具备岗位专业技术及操作技能[5]。我系模拟仿真实训中心为“教学做”一体化提供良好的技能操作训练场所,为保证实训教学与义齿生产紧密联系,我院与沈阳金赛义齿制作中心合作,聘请企业优秀技师作为兼职教师,由企业技师和我系教师共同担任实训课的授课任务,指导学生的实训操作技能。为使实训教学完全符合义齿加工制作工艺流程,以工作任务为教学导向设立实训教学目标,让学生在模拟工作岗位学会技能操作,规范操作流程,提高动手能力,让学生在学校就能接受岗位技能培训,强化技能训练。教学中逐步整合核心课程实训内容,将可摘局部义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、固定义齿工艺技术的实训课按照义齿制作流程分设教学项目,再把学生分组,按照项目进行小组轮流实训,每项实训项目结束时上交完成的作品,充分发挥其主观能动性,有效地激发了学生学习兴趣,达到了实训课应有的教学效果。

5建立并完善实训考核评定体系

核心课程的技能操作实训课是技能成绩单列学科,完善的操作考核评价体系是实训教学质量的保障。每项实训课程结束时,对每名学生的课堂表现及其完成的作品进行评价打分,将所有实训课程的得分进行统计,取平均分作为实训考核的分数,汇入期末技能总成绩[4]。通过这样的方法加强了学生的动手操作学习过程,保证了实训学习的效果,使学生的综合能力得到提高,并在逐步的探索中完成实训课程的考核方法。在实训教学中我们不断改进、完善教学方法,使学生在校园即能充分认知口腔医学技术专业,认识到义齿制作岗位的工作需求,以企业的标准要求自己[6],适应由在校学生到企业技师的角色转变。通过实训教学培养适应义齿加工企业需求的技能型人才,演绎了高职口腔医学技术专业教育的真谛。

参考文献

[1]林育华.建立开放式口腔实训中心的探索[J].中国高等医学教育,2013(12):39-40

[2]刘春兰.校企合作的优化模式探索[J].卫生职业教育,2012(2):15.

[3]陈小囡.以提升学生自主学习能力为导向的组织学实验教学模式改革初探[J].中国高等医学教育,2013(11):95-96.

[4]刘异.高职药学专业订单培养学生管理模式的改革与实践[J].卫生职业教育,2012(2):19-20.

[5]李慧芬.浅谈中药炮制学实验教学改革[J].卫生职业教育,2012(5):90.

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关键词：口腔医学 就业能力建设 教学改革 执业医师考试

随着我国高等教育事业的发展，高校毕业生数量日趋增多，就业压力日趋增大。而当前医疗卫生行业的规模下从业人员逐渐饱和，使医学人才市场竞争激烈。因此专业性更强，就业范围更窄的口腔医学专业毕业生的就业形势更加不容乐观。

一、近年来口腔专业毕业生就业情况及问题

从以上三表数据得出，口腔医学专业大学生就业难，主要体现在供求结构性矛盾上：毕业生过于集中在东部城市、沿海城市和市及市级以上单位，广大中西部省份城市、农村基层、城市社区却无人愿意问津。一方面毕业生抱怨工作不好找，或者有业不愿低就，另一方面用人单位觉得大学生就业能力下强，感叹招不到满意，甚至招不到毕业生。

由上表得出，口腔专业学生每年去江浙地区工作的占到毕业生总数的四到五分之一，一方面由于较高的工资收入，另一方面则是较大的发展空间。但是经过一或两年的时间有近30%的学生离职。通过调查问卷显示，学生离职的主要原因有：1、认为大学所学知识在工作单位无法自如应用；2、自主动手能力比较差，由于江浙地区医院带教老师指导不多，动手能力差的问题就突出的表现出来；3、人际沟通交往能力不足。初到陌生环境，学生在日常生活交流及与病人沟通建立良好医患关系上均出现困难。

综上，口腔医学专业学生就业难主要在于：1、供求关系矛盾，反映了口腔医学专业大学生的就业思想较为陈旧保守，不适应经济社会发展；2、毕业生就业能力的不足。因此改善大学生就业思想，加强大学生就业能力建设势在必行。

二、工作对策

（一）以就业能力建设为抓手促就业

“就业能力”是指大学毕业生在校期间通过专业知识的学习和综合素质的开发而获得的能够实现就业理想、满足社会需要并在社会生活中实现自身价值的本领。结合口腔医学专业目标培养要求和毕业生质量跟踪调查，参照就业能力构成两大基础研究理论ASID定义的 l 6项技能和SCANS定义的36项能力，经筛选比对提出口腔医学专业大学生就业能力7个核心内容：1、规划能力；2、学习能力；3、实践能力；4、适应能力；5、沟通交流能力；6、职业道德能力；7、应聘能力。因此我们在培养大学生就业能力的时候要注重对这七种能力的培养，使口腔专业学生在就业过程中更好的去适应社会，适应就业市场。

从图2得出，08届到12届学生毕业后继续深造或从事口腔专业工作的占绝大多数，说明口腔专业毕业生专业思想稳定。08届毕业学生考取研究生和从事口腔相关专业工作的学生占当年毕业生比例60.1%。09届比例是100%，10届比例是98.2%，11届比例是98.3%，12届比例是96.7%。因此学生在校期间接受的专业知识教育对就业能力的提高显得尤为重要。

口腔教育工作者不断探索新方法，总结经验，并吸取了先进教学模式，采用以问题为中心的教学方法，充分发挥学生的主观能动性；以仿头模型为手段，加强操作训练，使学生的操作更接近临床实际，增强了教学直观性，调动了学生学习兴趣，提高了教学效果。

1、成立了口腔医学专业大学生职业规划团队。工作团队由专业职规划人员和有口腔医学专业知识背景的兼职人组成，加强大学生的职业规划教育，增强大学生职业规划的自主意识和执行力，注重个性化和分阶段的职业生涯跟踪服务指导，使职业规划教育融入到整个大学生活之中。

2、重视实践技能培训的学习与培训。打破学科体系，注意基础课和专业课的融合及各专业课间的联系，适当介绍学科新技术、新进展，增加选修课，给学生更大的自主选择余地，使其根据个人爱好和专业特点来选修课程。举办具有特色的专题讲座，丰富学生的第二课堂。加大实践课比重，在实习前对学生进行技能强化训练。培养学生严谨的工作态度和正确、规范的操作技能，提高学生学习兴趣，锻炼学生的实践能力。尽量改善表二中所述的学生动手能力差的问题

3、尽早接触临床和社会。口腔医学教育要求医学生在学习书本知识的同时，多开展社会活动，早接触临床和社会。合理安排学生的见习，了解口腔科日常工作，以增强学习专业理论知识的兴趣。并且可以通过寒暑假实践活动，安排口腔常见疾病的社区调查活动及早期见习使学生先对相关疾病有初步认识，这样再学习起来就会更有认同感、更形象生动，以达到事半功倍的效果，提高学生的学习。

4、加强流行病学、社区口腔医学等与口腔专业未来就业发展方向知识的学习。社区口腔医疗是未来口腔医疗的一大发展趋势。因此口腔教育者除了讲解口腔临床医学的知识和技能外，还应教育学生掌握社区口腔医学等相关知识和技能， 加强流行病学、社区口腔医学等知识的学习，以利于今后开展相关疾病的社区卫生保健、疾病预防和健康教育等。

5、加强医患沟通技巧的学习。教师在讲述某一疾病的同时，讲解该疾病可能引发医患纠纷的一些预防和处理措施 ，并教会学生一些常用的医患沟通技巧。例如，如何掌握患者心理，与患者交谈的语态，交谈过程中的注意事项，如何给患者亲切感等。同时注意培养学生高尚的职业道德，着力进行亲善、友善、首善的教育。

6、加强医学生的心理辅导。开展积极的职业指导教育鼓励学生树立正确的人生观、价值观和择业观。培养毕业生乐观自信、积极进取、善于合作、勇于创新等积极健康的就业心理。通过心理咨询、个别谈话、集体座谈等多种形式引导大学生形成健康的就业求职心理，让毕业生正确面对挫折、懂得自我心理调试、增强自信心，培养坚强的意志，开展形式多样的求职课程等。使学生求职不再局限于地理位置上的选择。

（二）以执业医师考试培训指导为路径促进学生学习

从图2我们可以看到绝大部分口腔专业的学生毕业后终究会走上与口腔专业相关的岗位，考取执业医师资格证是必然的要求，因此要在学生在校期间加强学生执业医师考试的能力，进一步提升学生就业能力。

通过图3看到，从08届到12届口腔专业学生毕业后通过执业医师考试的人数及比例普遍偏低，从08届学生的40人，通过率67%，09届学生的32人，通过率52%，10届的37人，通过率60%，到11届的23人，通过率38%。说明我们的学生参加执业医师考试的能力并不强

口腔医学作为一门实践性很强的学科，其资格考试有自身特点。将口腔医学教育与医师资格考试接轨，使学生顺利通过考试，可以极大的促进其就业能力建设，更好的实现就业。

1、加强医学生基础知识及综合素质培养。

完善口腔医学专业学生的培养体系，除发挥传统知识传授的优势外，如专业知识和技能、职业道德和学习能力等，重点要加大对过去一度重视不够的隐性知识的传授，如加大沟通交流能力和应聘能力等方面的知识传授，开设人文知识课程，完善大学生知识结构，提高大学生的自我表现认知度；设计开展相应的能力培训实践活动，举办模拟工作情境活动专项训练，开发能力，增加实践积累，在实践中实现能力的提升。

2、提高教师教学能力。

教师必须不断加强自身修养，刻苦钻研，密切关注本专业最新进展，将学科新技术新进展融入到教学中去，注重各分支学科间的交叉联系，拓展学生知识面，为其分析解决问题打下良好基础。

3、改进教学评估体系。

首先，完善考试形式和内容。要结合口腔医师资格考试要求，确定考试内容和形式，既有对学生知识记忆的考核，也有对学生判断处理问题等综合素质的考试，不拘泥于笔试的形式，也可开展相关实验操作技能的考试。

其次，完善教师评价指标体系。同时对教师的备课、授课情况、业务水平、科研能力、职业道德等也给予综合评价，实现教考分离。

再次，加强学生毕业前临床综合技能的考核，以医师资格考试为导向，维护考试的公平性、客观性，不断提高教学水平，促进就业质量。

综上所述，不断进行教学内容改革适应时展的要求和以执业医师考试培训为导向，加强学生就业能力的培训，使大学生适应未来的职场工作做好方向标，立下指南针，促进学生的成功就业。

参考文献：

[1]程辉，张志兴.口腔医学专业课程体系及教学安排的改革思路[J].福建医科大学学报，2002，3.

[2]孙大麟，邱蔚六，郭伟.上海第二医科大学口腔医学院五年制教育课程体系和教学内容的改革[J].医学教育，2003，3.

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1 口腔美学知识与牙体缺损修复的关系牙齿各种类型的缺损或缺失都会不同程度地影响患者的美观、发音和咀嚼等功能，尤其前牙的缺损和缺失，若长期未得到修复，会对患者的日常生活和心理状态造成影响[3]。口腔牙体缺损修复教学中主要包括两个方面的知识传授，其一在于口腔基础知识，即口腔解剖的生理学知识，它是容貌美的基础。通过对正常人体口腔解剖形态的医学研究，可以让学生了解容貌美的解剖生理特征，找出容貌美的形态学规律，例如面部黄金比例、牙体牙根的形态特点等，从而进一步掌握口腔颌面部的美学标准，以此让学生对面部美有一个基础的认识；其二在于口腔美学知识的教授，这部分要求学生充分掌握基础知识的基础上，提高审美能力。口腔美学知识与口腔医学专业技术的联系紧密而广泛。授课内容包括美学、医学美学、口腔美学、牙齿美容学的基础知识和口腔美学的临床应用等，通过对人的头、面部的组成结构进行观察，发掘构成美学的主要范围和特征，从而寻找到使人的口腔呈现完美状态的最佳表现形式。要想提升对于口腔美学的评价标准，必须通过实际感知的手段来实施。如在对牙体缺损修复教学的过程中，通过相关的教具、模型以及实物等，使学生形成具象的认识，同时鼓励学生之间相互讨论、彼此评价，从而有助于学生更好的把握课堂知识，巩固对于美学的认知水平。教师在教学中实现美学知识与口腔专业知识的有机结合，有利于培养学生的审美能力，深化学生对知识的理解，提高学生的实践操作能力[4]。

2 前牙修复中的口腔美学知识前牙处于面部十分突出的位置，若出现缺损或缺失会对患者的心理状态造成影响，因此在修复过程中不仅需要关注前牙功能的恢复还需要注意美观。牙体本身的形态和牙的排列都会影响面容外观，下颌姿势位时、微笑时、大笑时上下前牙外露量也是容貌美的重要参数[5]。教师在进行前牙修复知识的讲解需充分结合口腔美学知识，使学生从前牙缺损原因出发，观察患牙的形态、大小、排列、比例、颜色，以及牙龈的位置、形态、颜色等，根据患者脸型、下颌骨的形态等综合考虑前牙修复的方案，确保在修复完成后能够进一步提升整体的美观度。此外，前牙和后牙的设计具有一定的差异，在临床实践中，教师应指导学生全面了解二者之间的区别。在对前牙的修复中，要充分运用自身的口腔知识和美学修养，借助各种高科技的仪器，全面的对患者的牙齿结构进行分析，寻找最佳的修复方案。将患者现有的牙齿结构与符合美学标准的牙齿结构进行对比，找出二者之间的不同或不足之处，提出既符合美学审美又能实现患者前牙修复的方案。当然在实施的过程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然为前提，达到最佳的修复效果。

3 义齿比色中的口腔美学知识在与人交往的过程中，牙齿的颜色是带给人的首要直观印象，也是牙齿美学的外在具象化，而不同的人种、不同的地区之间对于牙齿的颜色追求不同，如何寻找最符合大众审美的齿色，是口腔修复领域一直关注的问题。在试验课的模拟训练中，教师可以要求学生进行小组活动，互相之间观察不同牙位、不同性别牙齿颜色的差别，对天然牙齿的颜色变化规律进行了解与掌握，对同一牙位上的彩度、色相的差异进行分析。除此之外，学生还需要掌握基础的美学知识如视觉原理、色彩学原理，其中色彩学原理的知识主要包括色彩、视觉的基本原理、视错觉在美容牙科中的作用、前牙审美的视觉规律和义齿形式美的视觉特征等[6]。上述的基础知识学习完毕后，教师可以采用比色板指导学生进行义齿比色训练，要求学生根据学习到的口腔美学知识，在自然光条件下，于明亮的可视环境下进行，使学生在实践中进一步巩固所学知识。

4 发育畸形牙体缺损修复中的口腔美学知识导致牙体缺损的牙齿发育畸形是在牙齿的发育、形成过程中牙体形态、结构出现异常所致。临床常见的由于发育畸形造成的牙体缺损包括四环素染色牙、牙本质发育不全、釉质发育不全等情况[7]。发育畸形造成的牙体缺损一般是长期伴随患者存在，过度的畸形会导致患者产生心理上的自卑与抵触，对于患者的日常生活造成严重的影响，因此患者对于修复后的美观重视程度更高，必须提高从医者的口腔美学审美，增加相关的美学知识，才能帮助患者更好地修复牙齿。因此教师在发育畸形牙体缺损修复教学的过程中，应该指导学生在实际操作中，需充分考虑患者的美观意见。并在教学实践中对发育畸形造成的牙体缺损修复后进行颌面部检查、美学和微笑评价，使学生能够进一步加强对口腔美学知识的掌握。

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【关键词】疼痛；患者；牙科恐惧症

Investigation of Dental Fear of College Students in Wuhu

HE Na1 ZHANG Jin-yan1 DING Ling-ling2

（1.College of Dentistry，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China；

2.Department of Psychology，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China）

【Abstract】Objective：prevalence survey of Wuhu City College of dental fear and clinical reasons，analysis of causes influencing dental fear produced by different factors on the prevalence and extent.Methods：randomly selected in Wuhu City，conducted a questionnaire survey of 1500 college students，the questionnaire including dental fear scale and scale.Results：gender.Professional degree，effect and character of different disease degree is different；the"fear of pain"is the most common cause of dental fear，followed by"the doctor worry about bad" and "fear of the dentist’s environment， dental instruments sound，special taste" drugs，"the unpleasant experience，Or from parents，relatives and friends reporting a smaller proportion of why patients fear the smallest proportion is the"media" power"-TV drama，comic negative publicity".Conclusion：the occurrence of dental fear caused by a variety of factors，clinical and life can take different measures according to different the reason.

【Key words】Pain；Patient；Dental anxiet

牙科恐惧症（DP）是对牙科诊治过程或其中的某些环节，所产生的紧张、害怕的心理状态[1]。常见表现有：害怕、躲避、心悸、烦燥不安或拒绝治疗等[2]。严重的牙科恐惧症不仅会对患者的精神和身体健康造成损害，还会使医患关系变得紧张。患者由于对治疗过程或某些环节的恐惧会逃避甚至拒绝治疗使得病情延误，并且会因为恐惧对医生产生不信任感影响医患关系。调查了解口腔患者DP的患病率，研究恐惧产生的原因，有利于医生针对性地帮助患者克服恐惧。本研究通过调查研究安徽省芜湖市大学生DP的患病率以及患病的原因，提出可能性的针对性的解决方法，从而使医生可以与患者进行更好的沟通。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

对安徽省芜湖市1500名大学生进行问卷调查，有效回收量为1015份，回收率为67.67%，其中男性有448份，女性有567份。调查内容包括专业、学历以及性格的差异。专业中非医学专业490份，临床专业331份，口腔医学194份；学历本科630份，专科385份；性格内向460份，外向555份。

1.2 调查内容和测量方法

通过对Stouthard牙科恐惧量表（Stouthard’s dental anxiety inventory，DAI）中文版进行少量删减形成新的量表，考察牙科恐惧症在安徽省芜湖市大学生中的流行情况和程度。评分分为五级，总分分值范围是20～100分，分数越高代表恐惧程度越显著。

问卷中包含部分基本信息，用于分析不同原因对恐惧的影响，其中包括性别、专业、学历以及性格。牙科恐惧细评表的内容包含五大类的内容，即害怕医生的处理方式、对就医过程的焦虑、一般牙科焦虑、害怕牙医及其评论、恐惧就医过程。问卷依据这五类内容O计了20个细评项目，每一个项目有五级评分标准，1表示无恐惧，2表示轻度恐惧，3表示中度恐惧，4表示较重恐惧，5表示严重恐惧。

同时为了调查引起恐惧的原因，基于大量资料研究的结果提出五大可能原因，即“害怕疼痛”、“担心医生技术不好”、“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”、“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”、“媒体的力量――影视剧、漫画的负面宣传”。

1.3 质量控制

问卷中若有1个项目未回答则按无效问卷予以剔除。发放问卷前对问卷填写者予以说明，向其介绍此次问卷调查的目的以及问卷填写的方法，以便填写者准确有效地填写问卷。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理分析。问卷得分分值比较选用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 牙科恐惧影响因素分析

由表1可见，女性平均分（58.57）高于男性平均分（56.17），差异有统计学意义（P

表1 不同因素患病情况t检验

2.2 牙科恐惧的原因分析

图1表示产生恐惧的原因，其中“害怕疼痛”所占比例最大，其次是“担心医生技术不好”和“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”，“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”所占比例较小，使患者产生恐惧的原因中比例最小的是“媒体的‘力量’――影视剧、漫画的负面宣传”。

图1

原因1：害怕疼痛

原因2：担心医生技术不好

原因3：自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述

原因4：恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道

原因5：媒体的“力量”――影视剧、漫画的负面宣传

3 讨论

本次调查研究显示，女性患者的平均得分（58.57）略高于男性患者（56.17），说明女性患者的恐惧程度高于男性患者，此结果与Okaty EA的研究相似[3]。在我国曾有研究人员用DAS量表进行过调查，研究表明，女性DAS平均得分较男性高，发病率普遍高于男性，且女性对牙科治疗的害怕程度也更为严重[4]。女性的心理情绪反应如恐惧、焦虑等普遍高于男性，而牙科恐惧也与这些情绪有关，因而女性牙科恐惧的程度也高于男性。

DP的患病程度不仅与患者的性别有关，同时与患者曾今或正在学习的专业有关系，因此在本次调查中还考虑到专业对于得分结果的影响。根据专业的不同将其分为非医学专业、临床医学和口腔医学三大类，其中非医学专业（59.13）与临床医学（59.73）差异不大，而口腔医学专业（49.63）明显低于非医学和临床专业，说明学习一定的专业知识有利于消除患者对口腔治疗的恐惧。基于对未知事物的恐惧，我们可以通过媒体宣传正确的口腔医学基本常识，使广大人民了解口腔护理基本知识以及常见口腔疾病，以消除或降低患者对口腔治疗的恐惧，从而提高医生的工作效率缓解医患关系。

严重的牙科恐惧症会使患者对医生产生不信任感，进而会降低早期就诊率，延误病情的诊治，最终导致的结果可能是缺牙甚至无牙。恐惧只会使病情更加严重，诊治更加困难。在诊治过程中询问病情大部分基于患者自身的感受，由于患者的恐惧，可能会夸大对于疾病的描述或提供不准确甚至错误的信息，给医生的诊治增加了难度。同样因为患者对治疗过程的恐惧，患者可能在治疗过程中挣扎或反抗影响操作质量，严重者产生其他不必要的损伤。患者的不配合不仅会延缓医生的治疗进度，还会对治疗结果造成不利影响，常导致患者与医生失去对彼此的信任，使医患关系恶化。患者在诊治过程中的不良经历被转述和扩大后，会影响身边的家人、朋友等对牙科治疗的印象，导致更多的牙科恐惧，造成更多逃避就诊、延误治疗时机的现象发生，还会使口腔医生的形象受到损害。

牙科恐惧症起因较明确，一般认为它是一种获得，既往的医源性创伤体验，与个人精神类型及暗示因素有关[5]。害怕疼痛是引起牙科恐惧症最常见的原因。在口腔疾病的诊治过程中有些疼痛是不可避免的，例如深龋的治疗过程中如果龋坏接近髓腔患者会有剧烈的疼痛，这样可以提醒t生避免穿髓。医生在治疗前可以告诉患者可能会产生疼痛感，并且解释产生疼痛以及疼痛不可避免的原因，这样可以在一定程度上缓解患者的紧张和焦虑。医生的诊疗技术以及就诊环境同样可以影响DP的患病率。丰富的专业知识可以让医生更快地确定合适的诊疗方案，而准确快速的治疗过程则需要熟练的操作技术，因此医生需要不断增加自身的专业知识水平以及临床操作能力，增强自信心的同时可以给予患者安全感。在就诊环境方面，宽敞明亮、舒适优雅的候诊及诊疗环境，候诊区内的口腔疾病知识介绍，轻柔的背景音乐，舒适的就诊姿势等，都可以极大程度地降低患者交感神经活动的张力水平，帮助患者松弛紧张情绪[6]。医生热情、委婉、幽默的语言在治疗口腔病患者的过程中起着重要作用，对口腔病患者的恐惧症的心理治疗有着积极意义，同时也体现了良好的医疗作风[7]。医生在诊治过程中可以通过聊天的方式询问病史，不仅可以获得所需要的信息，还可以让患者对医生产生信任，同时减轻患者的紧张降低恐惧感。国际上还有认知治疗等方法，挖掘患者隐藏的歪曲的对口腔疾病的认知，通过指导来纠正并建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除患者牙科恐惧症的目的，可以通过电视报纸等媒体宣传正确的口腔医学常识得以实现。这也再一次说明了口腔医学常识普及的重要意义。

【参考文献】

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关键词：根管治疗术；临床教学；本科；实习

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0201-03

牙髓根尖周疾病是常见的口腔疾病，常常引起疼痛，可影响咀嚼功能甚至导致坏牙拔除。根管治疗术作为一种特殊的治疗方式，已成为治疗各类牙髓病和根尖周疾病的首选方法。根管治疗术在口腔医学院校各层次、各阶段的临床教学中均将其作为必修的重要内容。由于根管系统的复杂性，根管治疗术的临床复杂性，操作技巧性很强，因此需要专业化的设备。虽然在口腔医学院本科生的专业临床学习中，牙体牙髓科的实习时间相对较长，但对于刚进入临床学习的实习生而言，根管治疗术仍是最容易出现问题的内容之一。如何应对和解决这些问题，本文尝试通过对前期临床教学实践活动初步小结以进行探讨。

一、临床教学中常见问题及原因分析

（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长

受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2～3次就诊，花费2～3小时即可完成。

而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4～6次，花费时间可能累计超过8小时。

（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高

1.根管治疗约诊间急症。根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%～19.1%[1-4]，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。

2.根管内器械分离。根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。

3.操作意外。操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。

不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。

虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。

由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。

（三）患者对实习医生信任度低，依从性差

自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。

接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。

二、解决措施

在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。

（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练

重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。

在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。

（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力[5]

在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。

（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握

为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性[6]。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。

除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。

（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度

临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。

而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。

（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作

临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。

加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。

（六）加强对学生临床实习的护理管理

护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。

（七）加强学生对临床病人的管理学习[7-9]

管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。

三、结语

提高根管治疗术的临床教学质量，对口腔医学生毕业后的临床诊疗能力的提高至关重要。在教学中，不仅要求学生掌握最基本的诊断和操作技能，还应掌握临床新技术，加强医患沟通，减少根管治疗术中并发症的发生。通过在临床教学中不断发现和修正解决问题的办法，我院根管治疗的教学得以顺利进行，保障教学任务的完成，提高教学和医疗质量，也提高了实习学生根管治疗术的医疗质量和诊疗水平。

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关键词社区卫生;口腔健康;口腔专科医院;营销策略

伴随着我国社会经济的发展，人民群众的口腔医疗保健服务的需求不断增强。我国口腔医疗保健服务体系也正在发生变革，从过去综合医院的口腔科向公有制主导的多层次结构的口腔医疗机构方向发展。随着我国社区首诊的推进，社区口腔诊所的作用会得到进一步的发挥［1］，社区口腔门诊拥有巨大的发展空间。本文结合社区口腔服务需求现状，探讨社区口腔服务的营销策略，以期为我国社区口腔服务的利用和发展提供对策和建议。

1我国社区口腔医学医疗服务发展现状

1．1社区口腔病患病状况

口腔疾病带给患者的不仅仅是牙齿缺失或引发口臭，严重者甚至会引起口腔癌、脑梗塞、脑脓肿、风湿或类风湿关节炎、皮肤病、肾炎等疾病。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国74%的人口不同程度地患有口腔疾病，5岁儿童、12岁儿童、35－44岁年龄组、65－74岁年龄组的龋齿患病率分别是66．0%，28．9%，88．1%和98．4%，其中，未治疗率分别高达97．1%、88．9%、80．1%和92．1%。我国达到世界卫生组织制定的口腔健康标准的人只有0．22%，其中每10位老人当中，就有一位是全口无牙［2］。中国5岁儿童龋齿患病率处于世界较高水平。儿童和青少年处于人体生长发育时期，口腔疾病将对他们的健康和成长产生不良影响。因此，儿童青少年是口腔疾病防治的重点人群之一［3］。我国最常见的口腔疾病包括口腔溃疡、牙周病、龋齿，其中牙周病主要指牙周炎和牙龈炎，是常见的感染性口腔疾病。在发达国家有15%的人患有牙周病，而在中国牙周病发病率高达60%以上，其中成人牙周病患者占97%，35岁以上人群失去牙齿的主要原因正是此类牙周病。此外，龋齿的的发病率为45%，成为仅次于牙周病的第二大口腔疾病［4］。在国内开展的居民口腔社区就医调查中，愿意去社区就医的人数占总的调查对象的27%。由此可见，社区居民对社区口腔服务的利用情况并不理想［5］。

1．2社区口腔医学服务现状及原因分析

1．2．1居民口腔健康知识和就医观念。

我国居民口腔健康知识的认知不够准确和全面，口腔疾病就医观念不强，口腔疾病严重程度较高的疾病并不多发，因此程度较轻的疾病容易被居民忽视，导致居民社区口腔医疗服务利用率不高［6］。在就医的居民中，对就诊口腔医疗机构前两位的选择是公立口腔专科医院与私营口腔诊所，而选择社区卫生服务中心口腔科的不足27．1%。社区居民选择也进一步使得社区口腔医学服务利用率不高［5］。

1．2．2社区医疗机构。

我国社区口腔服务发展速度较慢，服务能力不足，宣传力度不大，难以够吸引居民到社区卫生服务机构治疗口腔疾病。其次，在社区人力资源方面也存在一定不足，我国至今仍是口腔医疗保健人力资源缺乏的国家，美国牙科医师人口比约为1∶1200，日本约为1∶1000，北欧约为1∶800，中国香港地区约为1∶3500，中国台湾地区约为1∶4000［7］，而当前中国大陆为1∶35000－40000［8］，牙科医师人员数量不足。同时，在人员素质方面，相较于私人的口腔诊所，社区机构中的口腔科医生大多缺少足够的口腔实践经验，医务人员专业水平不高，难以满足患者口腔保健的需求，这也使得社区口腔门诊对于社区居民的吸引力不足［9］。社区卫生服务机构由于人力资源的匮乏几乎不开展口腔保健服务，因此社区居民即便是想到社区就医也无法在社区享受到口腔保健服务［10］。同时，国家对社区基层口腔保健服务的支持力度不大，社区医生也很少接受口腔专业知识的继续教育［9］，这也限制了社区开展口腔医疗保健服务。

1．2．3口腔医疗费用。

卫生费用是制约我国居民利用社区口腔医疗服务的一个重要因素，当前我国的口腔疾病的治疗费用较高，在所有疾病中列于前3位［11］，此外，口腔疾病中医保可报销的项目较少，仅有4种疾病的部分项目可以报销。这种状况使得普通患者甚至是医保患者都可能因为难以支付费用负担而放弃治疗或者寻求私人口腔诊所就医，同时由于社区机构的口腔收费机制和水平与大医院持平，在同等费用水平上，患者会直接选择大型公立医院口腔科及公立口腔专科医院就诊［12－13］。

2公立口腔专科医院社区口腔医疗连锁经营的优势

从行业特点来看，口腔医疗服务的特性决定了其主要的服务提供形式为门诊治疗，即“大门诊小病房”，80%服务提供主要是拔牙、治牙、镶牙、矫治等［13］。社区门诊开展口腔医疗服务也符合口腔医疗服务的这一特点，能满足大部分居民口腔医疗服务的需求。其次，和其他类型的医疗机构相比，我国公立医院口腔专科医院虽然技术质量有所保证，但由于服务层级较高，导致患者众多，居民就医可及性和便捷程度并不高。而民营口腔诊所服务层次不高，营销手段丰富，就医便捷程度相对较高，因此也占有相当大的市场;但技术水平和服务质量目前来看尚缺乏足够的条件予以保证，因此无法长期和稳定地为基层居民提供口腔健康的优质服务。口腔专科医院开展社区连锁经营，可以发挥社区就诊方便、费用相对较低的优势，同时，还可以利用连锁同质化的服务模式获取居民的信任，吸引居民到社区就医。同时，公立口腔专科医院为实现其运营目标，有必要采用连锁经营的商业运营模式深入社区开展医疗服务［14］。

3公立口腔专科医院社区连锁营销策略重点

3．1连锁经营的策略重点

3．1．1加强口腔健康教育，提升居民健康保健意识。

利用社区加强居民的口腔保健意识，提高居民的预防意识，并能做出正确的就医决定。加强口腔医疗保健服务利用的教育，提倡居民定期到社区医疗机构进行口腔健康检查。

3．1．2注重口碑传播，吸引居民至社区就医。

公立口腔专科医院与社区连锁经营，其营销模式应该区别于专科医院、综合医院口腔门诊和民营口腔门诊。①突出与公立口腔专科医院的连锁经营的优势。社区门诊通过与公立专科医院器材、人员和服务一体化管理的方式，让居民在社区能够获得公立口腔专科医院等同水平服务的质量保证，从而发挥公立口腔医院医疗水平高和民营口腔门诊便捷的优势，吸引居民放心到社区就医。②依靠维护患者利益，健全口碑传播管理体制，加强医患沟通，提高满意度，赢得口碑。③口腔医疗技术和服务趋同，连锁机构的发展取决于患者的选择，患者是诊所经营最重要的资源，应用客户关系管理(CRM)收集信息建数据库，挖掘分析数据，实施个性化服务，关怀患者，在长期的关系发展中获得价值［15］。

3．1．3改善社区条件配置，提升社区服务。

口腔专科医院社区门诊的医疗质量应有所保证，才能充分发挥连锁经营的优势，对专科医院和社区门诊的发展都有所促进。口腔医疗服务形式以门诊为主，门诊医护人员的水平与医疗质量息息相关。作为口腔专科医院的连锁门诊，医院应重视各诊所医护人员的服务水平。在连锁经营中可以通过口腔专科医院医师下到社区进行短期的支援、社区医护人员到医院进行培训、统一招聘医护人员、共同培训等方式提升社区门诊医生的专业技术水平，保证社区口腔门诊的服务质量，从而让患者放心到社区就诊，保证连锁经营的持续发展。

3．1．4降低运营成本，减轻费用负担。

口腔专科医院社区门诊在网点经营方式上可以选择统一采购的方式，社区门诊的相关耗材、牙齿材料、医疗器械和相关设备的采购、配送和维修工作可以统一由医院的设备管理部门完成，通过大批次购买提升购买材料的议价空间，从而有助于降低采购成本、运行成本和人力成本。通过降低成本从而降低医疗费用，避免出现因医疗费用负担过重而导致居民无法就医的情况，提高社区口腔医疗服务的利用率。

3．1．5充分适应社区需求的不断变化。

社区口腔医疗机构的发展应充分认识到医疗模式转变、人口老龄化进程加快、居民对健康的重视等导致的卫生服务需求的变化，利用贴近社区、了解社区的优势，通过开展社区诊断和市场营销开拓口腔医疗与保健市场，制定以居民需求为导向的服务计划，提供便捷、质优、价廉。具有综合性及连续性的专业口腔医疗服务，同时结合各个社区居民的需求差异，在保证服务水平一致性的前提下开展针对居民需求的特色诊疗服务，提升社区门诊的竞争力，提升社区口腔门诊在口腔服务中的地位。

3．2选择合理的连锁经营形式

公立口腔专科医院的社区营销目的是利用院本部的技术优势和经济实力，为社区提供同质的医疗技术服务，既方便病人就地诊治，又充分发挥医院主体机构的辐射作用，增强医院的竞争力，同时适应居民的需求。因此公立口腔专科医院一般采取正规连锁形式，即院本部下设分门诊，连锁机构不具有法人资格，其经费由本部管理。门诊部的医护人员是院内的正式职工，保证团队的一致性。此外，公立口腔医院也可以适当考虑和社区卫生服务机构开展协作，例如通过双向转诊、构建医疗联合体等形式将一部分常见多发病患者、康复期患者转诊至社区就医，充分发挥社区卫生服务机构的能力。

3．3设计连锁机构的运行方案

在机构运行方面，一方面本部应该直接进行人事管理，使连锁机构技术人员配置比例与院本部保持一致，同时在器材上严格遵照国家医疗卫生服务、院感控制、物价等相关政策进行日常管理，为患者提供优质的医疗服务。要对连锁机构的服务范围进行精确定位，连锁机构的责任是为社区居民提供所需要的服务，以满足社区居民的基本口腔健康需求，通过连锁可以将设备共享，通过基层社区将有高端医疗服务需求的人群转诊到口腔专科医院来。综上所述，从宏观政策环境以及口腔医疗服务的特点来看，社区口腔诊所发展前景广阔，而通过专科医院和社区门诊的连锁经营为社区口腔诊所的发展提供了一个良好的途径。而连锁经营关键是如何把握营销的重点，运用正确的营销策略发展社区口腔医疗服务，以满足居民社区口腔健康服务的需求，进而将居民保留在社区门诊，提高患者忠诚度。通过合理设计连锁运营方案，更好地发挥连锁经营对医院发展以及社区居民口腔健康的促进作用。

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关键词:临床医学;卫生学;教学满意度;教学改革

1对象与方法

1.1调查对象

随机选取南华大学临床医学类专业2014级的学生，包括临床医学、全科医学、影像医学、口腔医学、麻醉医学等专业，发放调查表277份，回收277份。其中男生129人，女生174人。

1.2调查方法

自行设计调查问卷，调查问卷内容包括学生对课程的认知情况、对教学设置、教学效果的评价等。调查时间为学生集中上课时间，将调查问卷发放给学生，告知学生填写的注意事项。问卷按班级回收后进行核查。用Epidata3.1双轨录入数据，再用SPSS21.0进行统计分析，包括描述性分析和χ2检验。

2结果

2.1学生对卫生学课程的认知情况

257人(84.8%)认为有必要学习卫生学课程，36人(11.9%)表示必要性一般，10人(3.3%)认为没有必要。大多数学生认为学习本课程有助于今后的学习与工作(260人/85.8%)，9人(3.0%)认为学习本课程对于今后的学习与工作没有帮助，34人(11.2%)表示迷茫。274人(90.4%)表示学习本课程有助于深化预防为主的观念，12人(4.0%)认为不能帮助深化预防为主的观念，17人(5.6%)表示不清楚。学生课程兴趣度与课程熟悉度呈正相关。

2.2学生对理论课程的评价

现阶段本课程采用人民卫生出版社出版的第八版教材，课程安排在第5个学期，共15章，72课时。学生普遍认为预防保健策略和措施重要性较低，男生将食物与健康、数值变量资料的统计分析、职业环境与健康摆在重要性前三位，女生将职业环境与健康、食物与健康、生活环境与健康摆在重要性前三位。128人(42.3%)认为本课程与临床结合得比较紧密，147人(48.5%)认为一般，还有28人(9.3%)认为不紧密。在课程内容设置和课时设置上，75.9%(230人)的学生认为各章节内容设置基本合理，20.8%(63人)的学生持一般态度，3.3%(10人)的学生认为设置不合理。74.9%(227人)的学生认为课时安排基本合理，19.1%(58人)的同学认为一般，6%(18人)的同学表示不合理。

2.3学生对实验课程的评价

本课程相关实验课程是安排在理论课程结束之后统一开课，内容包括饮用水消毒、膳食调查与设计、职业中毒案例分析、统计学上机实验。被调查学生中217人(71.6%)认为本课程有开设实验课的必要，53人(17.5%)持一般态度，33人(10.9%)认为没必要开设实验课。268人(89.5%)认为实验课对理论课的学习与掌握有一定促进作用，31人(10.2%)认为促进作用一般，4人(1.3%)认为实验课与理论课的学习没有关系。从统计学角度分析，学生对饮用水消毒最感兴趣，占71.6%，对统计学上机实验兴趣度最低，占47.5%，男女生意见一致，结果具有统计学意义(χ2=38.960，P＜0.001)。在课程内容设置和课时设置上，212人(70.0%)认为教学内容设置比较合理，91人(30.0%)认为不够合理。205人(67.6%)认为课时安排比较合理，98人(32.4%)认为不够合理。

2.4其他教学及实验仪器设备满意度

调查显示，44.2%(134人)的学生比较满意，35.3%(107人)的学生认为一般，20.5%(62人)的学生不满意。图书资料及教材的科学性、实用性认知度调查显示，56.1%(170人)的学生认为较好，39.3%(119人)的学生认为一般，4.6%(14人)的学生认为不好。教师的总体满意度调查显示，大多数学生对老师的授课态度、专业水平及表达能力比较满意(247人/81.5%)，少数同学明确表示不满意(9人/2.9%)。课后多次主动与老师就专业问题深入探讨或进行其他学术讨论的学生占2.6%，利用每堂课课余时间向老师提问，请老师讲解难知识点的学生占6.6%，仅考前答疑的学生占53.3%，与老师没有任何交流的学生占37.2%。

篇9

[关键词]集体心理干预；青少年；错牙合畸形；正畸治疗

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0478-02

Influence of collective psychological intervention on curative effect of juvenile patients receiving orthodontic treatment

HUANG Min1,ZHAO Lei2,PENG Jing-ying3

(1.Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Yunnan Provision,Dali 671000,Yunnan,China;2.People's Hospital of Dali District;3.People's Hospital of Midu)

Abstract: Objective To study the influence of collective psychologival intervention on curative effect of orthodontic juvenile patients receiving orthodontic treatment. Methods Divide 116 juvenile patients receiving orthodontic treatment into two groups:coached group and comparison group.Each group had 58 patients who were all cured with standard straight arch wire technique.To the coached group,a number of approaches were applied,such as communication with patients' parents,propaganda and education of knowing about orthodontic treatment,ebcouragement therapy,suggestion therapy.The condition of broken appliance,the condition of registration for subsequent visit,hygienic condition of the oral cavity and treating time were recorded and analyzed. Results Patients from coached group behave conspicuously better in self-discipline,self-consciousness,initiation,treatment time and attitude than patients from comparison group（P＜0.05）. Conclusion Collective psychological intervention has greatly improved the curative effect of orthodontic juvenile patients.

Key words:collective psychological intervention;teenagers;malocclusion;orthodontic treatment.

随着口腔正畸技术和人民生活水平的提高，接受正畸治疗的患者越来越多。牙颌畸形不仅影响患者的容貌和功能，还可能导致出现不同程度的心理问题。正畸治疗疗程长，复诊次数多且过程复杂，需要患者理解、支持和全力配合。国内外众多学者与临床正畸医师的大量研究均表明心理因素是正畸治疗配合性的主要影响因素[1-4]。身心健康作为正畸治疗的最高目标已受到广泛的重视，忽略患者的心理因素往往会影响正畸疗效。青少年患者是门诊正畸工作的主要服务对象，有其独特的心理特征。本研究对青少年正畸患者采用集体心理干预的方法，探讨其对正畸治疗的影响。

1 材料和方法

1.1临床资料：收集2008年7月～2011年7月在口腔科门诊就诊的不同类型错牙合畸形青少年患者116例（男54例，女62例），年龄11～18岁，平均13.6岁。纳入标准：治疗设计为固定矫治且预计疗程≤24个月、首次接受正畸治疗、无严重身心疾病史。

1.2 分组：随机分为干预组和对照组。干预组58例（男26例，女32例），平均年龄13.4岁；对照组58例（男28例，女30例），平均年龄14.1岁。

1.3 方法：干预组在初诊阶段，着重与患者家长的交流，明确家长及患者的治疗动机和期望值，让家长及患者对治疗过程有个大致的了解，让其参与治疗计划的制定，并强调正畸治疗成功的关键因素是家长和患者的合作。在复诊阶段，尽量将同一学校和住家邻近的患者安排在同一时间段内，使患者相对集中，利用候诊时间，有计划地将正畸的发病机制、治疗过程简单、明了地讲解给他们，通过记存模型及成功实例，让青少年患者对正畸产生客观公正的认识，多以鼓励和暗示疗法，在患者碰到正畸挫折时给予坚持完成治疗的信念。对照组仅采用常规正畸治疗。所有患者均采用标准直丝弓矫治技术进行矫治，同时配合颌间、颌内牵引及平面导板等辅助治疗。观察记录各组患者复诊情况、口腔卫生情况、积极配合人数、矫治器损坏情况、疗程≤18个月的人数、放弃治疗的人数，复况等。随访观察6个月～2年。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件分析数据，组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在正畸治疗过程中，干预组基本都取得了满意的疗效，能按时复诊，无中途放弃治疗患者，口腔卫生状况明显优于对照组（P＜0.05），能积极配合治疗，对矫治器的爱护程度远胜于对照组（P＜0.05），有74.1%的患者在18个月内完成了整个治疗，而对照组超过一半的患者治疗时间超出18个月。随访观察6个月～2年后发现，干预组仅1例复发，对照组则为3例（见表1）。

3 讨论

错牙合畸形不仅影响患者的颜面部美观和咬合功能，而且会对患者心理造成一定影响。心理因素对正畸治疗的影响正逐渐被正畸医生所重视。正畸治疗已不是简单的牙齿排列，正畸医生不仅要具备广博的专业知识和精湛的技术，还必须重视整个治疗过程中正畸患者心理状态的评价与观察，关注患者的心理特征和潜在的个性，充分了解患者的心理健康状况和人格倾向[5]，正确评估患者的心理行为特点和病程中心理行为变化规律，针对性地对不同年龄段患者进行合理的心理干预，才能在矫治过程中最大限度调动患者的主观能动性，使其积极主动配合，努力达到最完美的效果。

发展心理学认为，从童年向成年发展的这个过渡时期，青少年身体的各个方面都在迅速发育并逐渐达到成熟，产生强烈的自发意识，表现在对成熟的追求和感受，渴望社会、学校和家长能给他们成人式的信任和尊重[6]。青春前期的患者已经有很强的自尊心和自我认知力，较青春期少年的医从性更好，更容易接受正畸治疗。而青春期少年时儿童向成人的过渡时期，面临着一系列的心理危机，逆反心理较重，反而不能克服由于正畸治疗带来的种种不适[7]。他们多为在校学生，有着较成熟的思想理念，但是他们自觉性、自制力较差，意志薄弱，盲目、冲动行为较多。因此在对这类患者进行心理干预时主要考虑为社会支持。这种集体的心理干预治疗，感染力强，效率高，影响广泛，比较经济、省时、省力，患者也容易接受。笔者发现患者医疗行为更加积极，按时复诊，克服心理冲动，半途而废行为减少，托槽脱落率明显下降。

尽管孩子的积极治疗观念很重要，父母的治疗态度也与青少年的治疗合作性有关。青少年患者在正畸治疗初期，从其父母的态度上可较好地预测患者的治疗合作性，而在治疗后期，青少年患者的自身因素可明显影响其治疗合作性[8]。Sari等对儿童及其家长的心理状态进行调查后发现，家长的紧张程度可直接影响孩子的心理状态[9]。父母遗传的急躁性格、合作能力差和自负等，易于形成孩子敏感的个性特征，从而导致在治疗时更易出现紧张情绪[10]。所以在治疗过程中，患者父母的治疗观念、以及医生与患者父母的积极交流，从而得到患者父母有效配合，都与青少年正畸患者的治疗合作性有积极的影响。

因此，笔者在干预过程中主要体现家庭支持作用和示范作用。与患儿家庭成员进行沟通，使患儿感到来自家庭的帮助、关心、照顾，消除患者反抗心理，使他们相信医疗行为是有价值、有意义的，从而有效配合医疗行为。示范作用可协调患者克服害怕的心理和回避行为，达到治疗的目标。笔者在治疗中对配合较好的患者给予表扬，并示范给其他患者，以鼓励他们克服不良行为。通过这些干预作用，笔者发现患者治疗疗程缩短，就诊时，患者心情愉快，配合融洽，治疗效果明显。

有研究发现青少年患者的个性、意识与正畸治疗配合性有相关性，自我意识水平较高、偏外向和中间型人格的患者保护矫治器配合性较好[11]。提示在临床上对于自我意识水平较低的、人格偏内向的患者应该给予更多的关注与指导。而笔者目前采用的集体心理干预措施是否对不同性格的患者均合适，是否应在此基础上针对不同性格的患者再采取个性化的干预措施以更好的提高治疗效果，仍有待作进一步的探讨。

[参考文献]

[1]郑衍亮，张作记.心理行为干预对成人正畸治疗患者牙科焦虑症和社会焦虑的作用[J].国际口腔医学杂志，2009，36(5)：515-518.

[2]王晓荣，张延晓，张智勇，等.源于心理因素的口腔正畸困难病例分析[J].国际口腔医学杂志，2010，37(5)：530-533.

[3]吴海苗，唐项晶，张菊菊，等.不同年龄临床成人正畸患者心理状况分析研究[J].中国美容医学，2008，17(4)：566-568.

[4]肖立伟，陈扬熙，白 丁，等.成人与青少年固定正畸患者托槽脱落的比较研究[J].中华口腔医学杂志，2003，38(3)：233.

[5]于维娟，刘 琳，吴 平.成人正畸治疗相关因素分析[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(3)：154-158.

[6]林崇德.发展心理学[M].北京：人民教育出版社，1995：355.

[7]Tung AW,Kiyak HA.Psychological influences on the timing of orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,113(1):29-39.

[8]Albino TF,Sandra D,Cheryl E,et al.Cooperation of adolescents in orthodontic treatment[J].Behavioral Medicine,1991,14:53.

[9]Sari Z,Uysal T,Karaman AI,et al.Does orthodontic treatment affect patients' and parents'anxiety levels[J].Eur J Orthod,2005,27(2):155-159.

[10]Bergdahl M,Bergdahl J.Temperament and character personality dimensions in patients with dental anxiety[J].Eur J Oral Sci,2003,111(2):93-98.

篇10

日前，2013年口腔专业质量控制工作会议在内蒙古一机医院隆重召开。来自口腔专业治疗控制中心的成员、全区医疗机构的口腔科主任及近百名口腔专业医师参加了大会。

会上，武汉大学口腔医学院博士生导师范兵就《根管治疗新技术和质量评价》和《VDW机用镍钛预备及热牙胶根充操作》进行了深入浅出的讲解；首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科主任、博士生导师侯本祥对《显微根管治疗技术规范与临床应用》、《显微根管技能操作》做了重要的学术介绍。这一系列国内外最前沿的学术动态令与会者受益匪浅，现场的医师们积极踊跃提问，与专家共同交流，气氛热烈。

内蒙古一机医院口腔科作为自治区领先学科，在诊疗过程中实施全过程质量监控，口腔科采用先进口腔诊疗操作模式，有效控制了交叉感染，是口腔科消毒感染控制的一大亮点，内蒙古一机医院口腔科在多次接受上级检查时，均获好评。

（于佳雯）

“庄园雪”绿色食品复检合格

饮用水卫生质量的好坏，直接影响着人类生活环境质量的提高和人体的健康发育。随着生活水平的提高，人们渴望获得优质饮用水。

2013年6月22日，记者在庄园雪天然矿泉水“绿色食品”复验合格新闻会上获知，中国最大的工业搪瓷制造企业、北京北搪化工设备厂下属控股公司——北京大唐庄园饮品有限公司生产的“庄园雪”饮用天然矿泉水绿色食品复检合格。

“庄园雪”凭借其天然优良的品质于2010年3月获得中国绿色食品证书，这是北京市饮用水品牌中截至目前唯一获得绿色食品标志的饮用水。庄园雪水源取自地下417米深处，水质所含矿物质丰富。

（刘序言）

河南南阳完善医疗保障，提升服务质量

记者从河南省南阳市卫生局获悉，为深入贯彻该市“一改双优”活动精神，让医疗发展成果惠及广大群众，近日，南阳市卫生局出台了一系列措施，让居民群众享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。“一改双优”是打造大美南阳、活力南阳、幸福南阳的坚强保障。

南阳市卫生局要求，要做好医疗保障工作，着重提高儿童先心病、白血病和肺癌、胃癌等20种重大疾病保障水平，完善即时结报工作程序，加快居民健康卡发放步伐，方便居民就医。要继续提升医疗服务质量，优化诊疗环境，探索“先诊疗，后付费”模式，开展网上预约挂号；抓好按病种付费等改革，控制不合理费用增长；各级医疗机构要在网站和门诊大厅、住院部等公共场所公布医疗服务项目、服务收费标准情况等，使群众看明白病，花明白钱。实行一个窗口对外，一站式审批，提高行政效能，方便群众办事。严厉打击非法行医；进一步加强公共场所环境卫生、饮用水卫生等监督管理；规范医疗废物处置，保障群众健康。加强医护人员职业道德教育，文明服务，依法行医，认真打击治理收受“红包”、开单提成等行业不正之风。

（王伟 崔松涛 杜静君）

河南方城采取多项措施加强安全监管

河南省方城县采取多项措施加强安全监管。一是强源头化管理。认真落实“质量管理年”、“三好一满意”，加大结构调整力度，采取有效方法解决矛盾、严格控制医师准入、推行责任追究制、实施患者调查方法；要加强院内监督管理；严把建立健全各项规章制度，强化隐患检查力度，坚决把安全堵在萌芽。

二是建立安全行医日志制度。各单位健全完善了安全日志制度，在坚持每周例会的基础上，进一步强化安全例检保制度、安管人员责任制度等规章制度。

三是采用先进科技，实现动态监控。危险药品监管，监控平台，对医患关系实施有效监控；各主管部门对是否进行有效监控实行了安检人强制制度。

四是加大对医患事故多发时间的排查和整治力度。加大对医疗事故多发的排查和整治力度，新设考核标准。逐步建设以患者评价为标准的医德医风体系。

（王伟 任礼飞 张军起）

自然生命与文化生命互动

7月6日，北京东方生命文化研究所举办的两重生命互动论坛在京开幕，本届论坛主题为“思索生命的三种思维方式”。

论坛宗旨是通过专家演讲和充分交流搞清楚在实现中国梦中思索生命的三种思维方式即理性、感性和悟性及其关系，从而感悟到：科学晓之以理，艺术动之以情，信仰抚之以心，才能更好地认识主客观世界，以科学、创新之精神服务社会，造福人民。北京东方生命文化研究所学术委员会主任袁正光演讲题目《理I生、感性和悟性——认知生命的三种思维方式》是论坛的核心内容，他指出，可以把人的生命看成三个世界：物质（客观）世界、情感世界和心灵世界。不同的世界，有不同的思维方式。原卫生部副部长、中华妇科肿瘤学分会教授曹泽毅的《生命文化和医疗实践》演讲从生命文化与医学和艺术的紧密联系阐述一个优秀的医生除了广博的医学知识、高超的医疗技术之外，应该具有良好的人文修养、丰富的人文科学知识。北京东方生命文化研究所所长、原北京协和医科大学社科系主任陆莉娜在论坛总结时说，互动论坛演讲、报告反映了研究的成果，达到了预期效果，希望把论坛继续延续下去，一届比一届办得更加精彩。

（李传俊）

内蒙古包头市卫生应急医疗队参加应急救援培训

日前包头市卫生局组织市级卫生应急医疗队队员赴北京红十字会总会训练中心培训基地参加应急救援救护基础技能培训，经过四天三晚艰苦的训练，学员均领取了基础灾害救援医学培训结业证书，成为全市卫生系统第一支经过正规培训的紧急灾害医学救援队伍。