医学影像技术的专业范文

导语：如何才能写好一篇医学影像技术的专业，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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［关键词］医学影像技术专业模块课程构建

［作者简介］钱春野（1956-），男，江苏盐都人，盐城卫生职业技术学院影像系主任，副教授，研究方向为高等职业教育及基础医学；李仕红（1979-），男，江苏如皋人，盐城卫生职业技术学院医学技术系副主任，讲师，研究方向为高等职业教育及神经病理；李玉华（1963-），男，江苏建湖人，盐城卫生职业技术学院副院长，副教授，研究方向为高等职业教育及解剖学。（江苏盐城224006）

［课题项目］本文系2007年江苏省教育厅高等教育教改立项研究课题“‘影像解剖学’课程综合化模块的设计与教学实施的研究”的研究成果之一。（项目编号：2007JSJG284）

［中图分类号］G642.3［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2012）12-0158-01

在医学影像技术事业快速发展的今天，对该专业教学模式进行科学、深入的研究，已关系到医学影像技术人才培养质量的提高和健康发展。高职院校模块化教学是基于工作过程的以能力为本的教学模式，实施模块化教学，能促进学生自主学习、主动发展，把知识寓于能力训练之中，创设真实的学习情境，强调教、学、做一体化，教师由学术型向技术型转变，强化专业实践能力。这些符合高等职业教育事业发展的本质，使模块化教学模式成为当前高等职业教育教学模式改革的重要选择之一。

一、目前高职院校医学影像技术专业课程体系存在的主要问题

1.沿用传统的本科院校课程体系。本科院校的课程体系完整，一般由文化基础课、专业基础课、专业课三大模块构成。但这种课程体系学科界限明显，不利于学生将理论和实践紧密结合，造成学生的实践动手能力不强，最终达不到用人单位对医学影像技术人才所提出的高要求。

2.课程结构随意化。部分高职院校在具体课程设置时未根据培养目标、岗位人才规格的要求，只考虑本校的师资、实训条件等，随意增减课程或课时，从而造成课程结构随意化。

3.理论课程与实践课程的比例欠妥。高职教育要培养高素质应用型的专门人才，重视学生实践环节，加强动手能力的训练是一个关键。医学影像技术专业实践课程与理论课程由于受到总学时的限制，在学时的构成比例上侧重在课堂理论教学方面，在一定程度上削减了学生动手操作、体验技能的能力。

二、模块化课程结构构建的依据

1.依据高等职业教育的特点。高等职业教育是我国高等教育的重要组成部分，其关键词在于“高等”和“职业”。“高等”一词使之赋予了与普通职业教育的区别，在教育别强调“高素质应用型专门人才”的培养；“职业”一词使其区别于普通高等教育，它面向的是学生的职业岗位教育，强调所学知识的针对性和实用性。要求高职教育的课程体系突出职业能力的培养，有针对性、应用性和实践性，重视运用知识解决问题的能力。

2.依据学生个性化教育和终身化教育的要求。高等职业教育力求促进学生全面发展，注重学生个性化的发展。高等职业教育成就的不仅仅是学生的谋生教育，更要关注学生毕业后的终生教育，因此，在进行课程模块化结构体系构建时，应该将课程结构与学生的个性化教育和终身化教育紧密结合起来。

3.依据用人单位、岗位能力对医学影像技术人才的需求。用人单位的需求、岗位能力的基本要求是医学影像专业课程结构构建的直接依据。根据用人单位对人才的要求，进行模块化课程结构的构建，才能保证我们的人才培养不会偏离方向。

三、医学影像技术专业模块化课程体系的构建

模块化课程体系构建的总体思路是瞄准培养目标，以职业岗位（群）所需要的素质能力为导向确立知识结构，结合职业资格标准为依据构建课程体系，在校院合作的基础上构建情境化的实践教学体系，并以工学结合为主要手段开展教学活动，充分体现高职教育的任务、性质以及质量和特色。

1.调查分析医学影像技术职业岗位（群）。结合本院实际和区域经济发展的要求，我们将医学影像技术专业的培养目标定位为：培养具有良好的职业道德和敬业精神，具有较强的学习能力、科学思维能力和分析、解决问题的能力，具有必备的医学知识，熟练掌握医学影像技术的基本理论和操作技能，从事临床影像检查技术工作的高素质应用型医学影像技术专门人才。

我们成立了专业指导委员会，根据培养目标要求，组织专业带头人和行业专家深入医技一线进行调查研究，明确医学影像技术专业的职业岗位（群）。结合调研结果分析、确定胜任这些职业岗位（群）工作所必须具备的素质与能力。

我们将医学影像技术专业的岗位分为：医学影像技术岗位、放射治疗技术岗位、医学影像设备维护岗位、医学影像设备营销岗位。根据这些不同岗位列出其必备的素质和能力，具体分为一般能力、专业能力和关键能力。一般能力包括思想品德政治素质、体育能力、英语和计算机应用能力；专业能力包括各种常见影像设备的操作技术能力、医学影像检查技术能力、射线防护能力、设备的日常维护和管理能力、设备的营销与生产技术能力等；关键能力包括职业行为能力、创新思维能力、分析解决问题能力、继续学习能力、科研基本能力、生存发展能力、与人合作能力、就业创业能力等。

2.结合岗位要求和职业资格标准，构建模块化课程体系。针对医学影像技术专业各岗位的具体要求以及现行国家职业资格标准，本着“够用、实用、应用”以及“毕业即能上岗、上岗即能操作”的基本原则，通过课程整合和内容综合，形成“人文素养”“专业基础”“专业技能”“技能拓展”和“技能应用”五模块课程体系。通过“人文素养”模块，提升学生的一般能力；通过“专业基础”和“专业技能”模块，提升学生的专业能力；通过“技能拓展”和“技能应用”模块，提升学生的关键能力。

以“专业技能”模块为例，将医学影像技术职业岗位（群）所涉及的岗位工作过程和相应的放射技师资格标准所要求的知识、技能、素质分解到相关的课程中，把岗位工作过程所需的素质能力要求和职业资格鉴定的每一个考核点编入课程标准之中，成为教学内容的重要组成部分。将岗位工作过程所需的素质能力要求与职业资格标准有机地统一起来，使教学内容和教学进度的安排与职业资格证书鉴定的内容、要求相一致，与学生将来从事的岗位工作过程所需的素质能力要求相一致。

3.校院合作，情景实训，突出工学结合在实践教学体系中的应用。在医学影像技术专业“五模块”课程体系的构建中，加大实训课程的比例，加强实训场所的建设，为“教、学、做”一体化的实施提供强有力的保障，对学生动手能力的提高发挥巨大的作用。同时，构建岗位实训、顶岗实习的递进式实践考核标准体系，即岗位实训技能考核实习准入技能考核实习中期技能考核毕业前综合技能考核。学生在岗位实训、顶岗实习中必须通过考核才能进入下一模块的学习，不合格者需要继续学习，直至通过。

四、医学影像技术专业模块化课程结构体系的特点和优势

该专业“五模块”课程体系的构建经实践检验我们总结出如下特点和优势：（1）针对性强，有利于学生更好地适应临床影像岗位（群），拓宽学生的就业面。（2）扩展性好，能很好地应对扩充的新技术新知识，并将其转化为学生的能力要求。（3）实践性应用性强，使学生尽早地接触岗位、接触临床工作，在日常的训练与综合实训中积累实践经验，有效增强学生实践操作和应用能力。

21世纪医学影像技术专业必将得到长足发展。要为行业、企业培养急需的高技能应用型人才，就必须了解目前高职院校医学影像专业课程结构的现状，深入分析其不足，对现有课程结构体系进行变革，按照有关依据和原则构建合理的课程结构，以培养一大批适应市场需求的专门人才。

［参考文献］

［1］蒋乃平.模块课程及其在课程改革中的应用——“宽基础、活模块”课程模式再论之七［J］.职业技术教育，2007（34）.

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【关键词】网络信息 艺术设计 利弊

如今是一个网络信息纵横的时代。网络以其前所未有的迅猛之势深入到社会各个领域，对于高校大学生而言，网络已成为日常生活和学习中不可缺少的一部分。网络信息对大学生的影响早已引起人们的广泛关注。据笔者调查，高校艺术设计专业学生同其他院校学生不同，他们有专业自身的特点，在网络学习上有其独特的一面。本文主要从网络信息对艺术设计学生的影响谈起，通过发现问题，提出措施和对策，深化对这一问题的认识。

一、艺术设计专业学生特点

笔者通过调查，发现艺术设计专业学生的特点大致表现为文化基础相对薄弱，但实践能力强，动手能力强；视觉反应力强，视觉接受信息的能力即感悟能力强；思想较敏锐，想象力丰富，个性张扬，不受束缚，比较容易接受新鲜事物；专业特色性强，创新能力强。

二、网络信息对艺术设计学生学习的影响

从高校艺术设计专业学生的特点我们了解到，大多数学生不满足于传统教育的单一模式，容易接受新鲜事物，更渴望接触和掌握艺术设计的前沿思想。而网络本身有着开放、互动、信息丰富、动态更新的特点。因此，学生在应用网络时不可避免地会主动或被动接受这些信息，而网络信息对学生而言，有的是“雨后甘露”，有的却是“洪水猛兽”，这些海量信息对学生产生的影响，笔者试从利弊两个方面来进行分析。

（一）有利影响

网络提供了快速汲取知识的平台。艺术设计专业的学生，往往要进行设计创作和论文写作。传统的资料搜集一般是在图书馆查阅相关书目，通过摘抄获得。这种方式不仅费时费力，而且信息更新速度慢。而网络信息具有方便、快捷的特点，学生可以轻松地获取最新的学术动态。同时可以与其他人资源共享，有效地保证了信息的多元化，提高了学习效率，拓宽了知识面。通过网络，学生可以多学多看，看到他人好的设计作品可以激发自己的设计灵感，进行设计创作。

网络给学生提供了宽广的交流平台。利用网络，学生与他人之间的交流更为频繁。通过微博、QQ聊天、E-mail等网络工具可以及时留言，教师也可以通过网上信息平台进行及时有效的反馈。教学模式更加生动、丰富，教师的指导作用通过这种方式得到了体现和加强。同样，在与其他院校进行学院动态、学术成果等方面的交流也变得轻松自如。

学生与社会的交流更为紧密，受专业特色的影响，艺术设计专业的学生在做设计的同时需要及时与市场和客户进行沟通，网络就成为不可或缺的工具。学生还可以利用网络参加设计大赛，通过“设计竞赛”在网上投稿，通过“设计对话”可以与全国乃至世界的设计精英进行隔空对话，更容易获得国内外的学术动态，接触到学术最新的信息。

但是事情总是具有两面性。网络也是把“双刃剑”，在享受网络带给我们便捷的同时，网络的负面影响也悄然而至。

（二）不利影响

艺术设计专业的学生由于文化基础相对薄弱，自我意识强，约束能力相对较差，因此思想容易迷失在网络不良信息的海洋之中，容易忘记自己的学习目标，转而关注其他信息，造成时间和精力的浪费。还有相当一部分学生选择艺术类高校时并非出于对专业的热爱，而是由于艺术类院校文化课分数低，更容易进入大学。这一部分学生进入大学后，思想上较易放松对理想的追求，上网就成了他们的精神寄托。

网络传输速度比较快，信息量大且全面，给一部分学生抄袭他人的作品和论文带来了便利的渠道。由于网络上的信息可以轻松下载和拼凑，这就使得抄袭现象更加严重。很多院校都遇到过这样的情况，举办一次设计展览会发现似曾相识的作品很多，创意抄袭现象不在少数。创意是艺术作品的灵魂，抄袭一方面是对原创者的损害，另一方面是对艺术的玷污。长此以往，学生对网络便产生依赖，失去了主动创作的热情和动力。

危害学生的身心健康。长期沉迷网络容易使学生产生记忆力下降、精神萎靡、人际交往障碍等不良后果。不健康网站的侵蚀还会导致学生学业荒废，有的滥交网友、离家出走，甚至走上犯罪道路，遗憾终身。

（三）措施和对策

综上所述，网络给学生的学习带来很大的帮助，但负面影响也随之而来。如何趋利避害，使网络更好地为学生服务，减少其带来的困扰呢？笔者从以下几个方面针对这一问题进行对策探讨。

加强艺术类高校大学生自身修养。艺术设计专业的学生个性比较强，自我监督能力不强，容易受到网络不良信息的侵蚀，应对其进行及时的教育和引导。首先，在思想上，应教育学生提高判断和甄别网络信息的能力。其次，要使学生明确学习目标，激发学习兴趣，唤起学生的求知欲，树立远大的理想和抱负。教师应及时帮助学生解决学习中的困难并适当鼓励，为学生树立信心。

加强艺术类高校学生道德素养教育，并对抄袭剽窃等行为给予相应的处罚，要提高学生的自制力。教师应认识和把握艺术设计学生的心理、性格特点，有针对性地开展思想品德教育。笔者发现，大二下学期和大三上学期是学生容易滋生惰性和迷茫的时期，因此这一阶段的教育尤为重要。学校应针对这些情况特点多展开健康的校园文化生活，如设计大赛和设计讲座。将学生的兴趣爱好引导到艺术创新中去，分散对网络的注意力，使学生在活动中找到自我价值，提高文化品位和审美情趣。

结语

本文主要从网络信息给艺术类高校学生学习带来的影响进行分析，肯定有利方面，找出不足影响。针对艺术设计学生的特点对症下药，加强网络德育教育，才能趋利避害，最大限度地降低网络带来的负面影响。

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关键词 平面广告设计 项目化教学 实训 应用

平面广告设计是艺术设计专业的核心课程之一，它主要培养从事图像、文字、色彩、版面、图形等与广告元素相关的设计人才。项目化教学，是将授课内容和训练以一个完整的项目工作而进行的教学活动。它是“行为导向”的教学方法的一种。具体来讲，就是将课堂训练演变为以工作任务为中心的项目实训。笔者在这门课程的教学中引入了广告公司的实际项目，尝试了项目化教学，让学生直接参与了实际的设计工作，获得比较好的教学效果。在本文谈谈几点心得体会。

一、项目化教学产生的相关背景

高职与本科院校不同，培养的是技能型、应用型的综合人才，要求学生不但具有专业的理论知识，更要有实际的动手能力，以适应岗位的需求。如何能培养企业真正需要的人才，一毕业就能上手，这就要求高职的课程必须进行项目化教学，让学生在课堂就能直观的学习到工作的内容，才能实现毕业后学生与企业的无缝对接。因此，项目化教学已经成为各高职院校教改的主要方向。

二、项目化教学的具体实施流程

项目化教学是指学生在老师的指导下，模拟广告公司设计师的工作，将一个完整独立的项目交由学生处理。包括资料的查找、收集，方案的设计，项目实施及最终评价，都由学生自己负责。学生通过该项目的进行，了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求。但在进行项目化教学的过程中，老师不是布置完任务即可，要充分发挥教师的协助作用。实施项目教学的过程中，教师可带领学生完成一个实训项目，让学生充分学习感受。然后再由学生或个体或组织团队进行独立项目的制作。从而激发学生的学习自主性和趣味性。增加课程的实用性。

三、高职艺术设计专业平面广告设计课程的特点

平面广告设计是以加强销售为目的进行的设计，也就是替产品、品牌、活动做宣传推广的。追溯最早的广告设计，就是早期报纸上的小布告栏，到现在越来越具有视觉冲击力的平面媒体广告、电视影视广告等等。平面广告设计是利用计算机软件为手段进行的一种集电脑技术、数字技术和艺术创意与一体的造型活动。

高职的培养目标是把技能放在第一位，如何能进行熟练的运用，在新闻出版、广告公司等部门进行广告设计工作，是开设广告设计课程的目的。艺术设计专业的平面广告设计一般安排在大二下学期进行，学生已经修完大部分专业课，熟悉相关的设计软件，有一定的审美能力和创意能力。如何引进或者创造适合学生实训的项目，设计好教学内容就成了教师必须认真思考的内容了。

四、高职艺术设计类专业平面广告设计课程项目化教学的应用

（一）项目的设计

项目的设计是项目化教学的第一步，也是教学效果好坏的决定因素。如：“图文编排”这一章节的训练，可以命“某产品宣传单”为项目题目，在要求中给予颜色、品牌的设定，交由学生进行创意和方案，并最后提交电子稿和纸质输出稿。教师进行评级和展示。

其次，要注意项目的完整性和可操作性， 项目从设计、实施到完成， 必须与学生目前的认知水平相适应。学生在进行项目之前，已经熟练掌握设计软件，能进行图片处理和文字编排，所以给予的命题，学生能够独立完成，不会出现的挫败感。

（二）项目的教学与过程

项目制定后，老师要起到讲解和协助的作用，同时要展示具体的实例给学生看，介绍表现手法和设计思路。但是教师在这个环节中要“少讲”，以免学生打不开思路，容易模仿而非创造。设计的灵魂是创意，要更多培养和鼓励的是创新。所以教师要起到的是“引导”作用。

整个项目化教学中最重要的环节是项目的执行过程，在这个过程中学生从收集资料、资源整合、方案创意确定到最后的实施整个流程都会有不同的收获，这也是项目化教学的初衷所在。如以项目 “某企业宣传三折页”为例，本项目是某广告公司委托笔者进行的实际设计业务。笔者用来给学生做实训项目，目的是使学生能掌握此类三折页设计的要求与方法，同时了解企业真正需要的设计稿。得知是真实的企业业务并中标者能得到相应的现金奖励后，学生都表现出了浓厚的兴趣。在此项目中笔者规定，自由组队或者独立完成均可。大部分的学生都选择了组队进行设计。最后的效果非常好，作品也被企业老总选用并支付了现金奖励，这样的激励使得学生的自信与兴趣倍增。同时对于工作流程和客户需求有了更加直观的认识。当然教师确定项目的时候要评估哪些项目难度会大些、哪些项目更有创造性，有选择的安排并指导。

（三）项目的效果与评价

项目的评价一般分为两种；一种虚拟项目以完成项目的情况来评价学生学习的效果和教师教学的效果。另外一种广告公司的真实项目，则是以中标的情况来评价。项目教学法的评价方式也与传统的教学模式有较大区别。小组团队的表现和学生与其他成员间的合作能力以及个人的专业能力都是考察的标准，具体的比例和实施按照各院校各系部的实际情况制定即可。总体而言，重视学生在学习过程中的进步，挖掘学生的长处，鼓励他们在团队中能取长补短，从而增强学生的的学习兴趣和团队荣誉感。

四、结束语

在高职教改的风潮中，越来越多的项目化教学法、工作室制的教学法等被拉到教学前沿，这就要求教师在这个过程中需要不断的完善自己的专业知识，到企业锻炼，掌握最新的行业知识，才能让学生“学的都是新的，教的都是用的”。

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[关键词] 疏血通注射液；HIS安全性再评价；倾向评分加权；ALT；临床真实世界

中药注射液具有作用迅速、疗效提高等特点，但是近年来，对应用中药注射剂时出现毒副作用的报道逐渐增多，某些中药注射剂引起的肝损害已引起了国内外学者的高度重视[1-2]。因此，对中药上市后的安全性再评价（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容缓。疏血通注射液具有活血化瘀、通经活络以及明显的抗凝、促进纤溶且改善血液流变的作用，广泛用于脑动脉粥样硬化、脑血栓、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉硬化、急性脑梗死等疾病。随着上市后时间的延长和用药人群的扩大，相关不良反应和新的不良反应逐步地被报道和发现，但关于它可能对肝功能的损害目前还没有文献报道[3-4]。本研究选取全国18家大型三甲医院信息管理系统（hospital information system，HIS）中的中药注射剂临床使用信息，旨在对临床真实世界使用疏血通注射液是否可能对患者肝功能造成损害，以及哪些因素可能导致患者肝功能损害进行相关研究，为疏血通注射液安全应用于临床提供指导。

本研究以谷丙转氨酶（ALT）为肝功能评价指标，用实例阐述generalized boosted models（GBM）倾向评分加权法的优势及应用过程，基于GBM倾向评分加权法，对提取的非随机观察性数据中存在的大量混杂因素进行偏倚平衡，利用多元Logistic回归估计使用疏血通注射液对ALT指标异常变化的处理效应，即探讨临床真实世界中使用疏血通注射液是否对人体的肝功能有损害，以及导致ALT指标异常变化的可能影响因素，为临床安全使用疏血通注射液提供指导。本研究的观察性数据中存在大量混杂因素（也称协变量），其在使用疏血通注射液（下面简称“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面简称“未用疏血通”）的患者间的基线分布差异会影响研究的真实性，但是GBM倾向评分加权估计可以减少或消除大多数协变量在组间的差异，同时，“用疏血通”组和倾向评分加权后的“未用疏血通”组的比较结果提供了“用疏血通”相对于“未用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应，并在几乎没有混杂的情况下本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的影响即处理效应，使结果更加贴近于临床真实情况。

1 材料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来源于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5个部分信息表：患者一般信息、西医诊断、中医诊断、医嘱记录、实验室理化指标检查[实验室指标信息系统（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，筛选其中至少具有2次ALT检测指标的患者，并根据下面数据分析的提取标准，从中提取ALT指标发生指定变化的患者作为研究对象，与相同条件下“未用疏血通”的患者进行对比分析。

1.2 数据提取原则

1.2.1 数据规范化 在提取分析数据之前，需要对HIS和LIS数据库进行标准化，标准化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重复数据、信息表不一致的数据、无用医嘱记录、医嘱名称的标准化、中西医诊断名称的标准化、用药剂量单位的标准化以及理化指标检测值的标准化等[5]。目的是确保被研究患者的唯一性；确保各信息表之间具有相关性；确保医嘱和诊断名称的一致性；确保用药剂量单位和理化指标结果的有效性。基于这4个方面的原则，对数据库的信息进行统一标准化，形成完整有效的分析数据。

1.2.2 病例入选标准及排除标准 依据数据规划化的准则，纳入HIS和LIS数据库中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS数据库中至少有2次ALT检测指标的患者。排除不符合数据规范化的住院患者。

1.2.3 数据提取标准及安全性结局 由于HIS数据库收集和存储的数据非常庞大和结构复杂，而且没有直接对不良事件的记录，故需要对数据进行整合、清理、转换和标准化之后，才能提取研究所需要分析的指标[5-6]。本研究需要提取2类人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其“用疏血通”前7 d内的最近1次指标值定义为“用药前ALT值”。然后考虑用药后的ALT检测指标值，若当次用药期间及用药停止后7 d内的所有ALT指标观测都正常，则记录该患者为“ALT用药后正常变化”；若这段时间只要有1次指标观测异常，则记录该患者为“ALT用药后异常变化”，并记录第1次异常前患者的所有混杂因素情况。需要注意的是：①若患者在医嘱开始前没有做ALT指标检测，则将医嘱开始当天的检测值定义为“用药前ALT值”，若当天也没有检测，此患者不属分析对象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其入院后的第1次ALT检测值定义为“用药前ALT值”，其他情况和①的提取原则一样。但必须确保第一次异常值出现在使用了某种用药之后。从而得到分组变量“是否用疏血通”，“用疏血通”组记为1，“未用疏血通”组记为0；安全性结局变量为“用药后ALT是否异常变化”，用药后异常变化记为1，用药后正常变化记为0。

由于不同医院ALT指标的正常范围不同，因此，需要搜集各家医院ALT指标范围并根据不同医院分别考虑异常值情况。首先，把ALT指标达到正常范围上限的200%（即高于正常值上限2倍）定义为临床异常；然后，再根据用药前后是否临床异常的变化，来定义本研究的安全性结局。按照数据提取的原则，最终提取的ALT指标的人群分布见表1。

1.3 数据提取结果

在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（约9.20%）满足上述ALT指标的数据提取原则，其中用药前后ALT指标发生异常变化的人数为358人（约7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（约6.62%）满足ALT指标的数据提取原则，用药前后ALT未发生异常变化的人数为158人（约5.60%）。最终得到符合数据分析条件的2组人群分布如表1所示。

1.4 混杂因素

根据提取的HIS数据的实际情况以及医学背景，考虑57个与分组变量和安全性结局（用药后ALT是否异常变化）可能有关的所有混杂因素。具体变量包括性别、年龄（分段处理）、职业、医院、住院科室、医疗费用类别 （医疗保险、公费、地方普通、新农合、自费、医疗照顾）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院费用（万元）（分段处理）、病危天数、ICU天数、病重天数、住院天数（分段处理）、合并疾病、合并用药（共41种）等，见表2。由于合并用药的数量及名称类别太多，需要对其进行清理合并与标准化，选取频数最多的前41种合并用药。

1.5 数据分析方法

依据文献Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虚拟事实（counterfactuals）定义观察性研究中接受处理和未接受处理（即对照）间的处理效应。假定总体人群中每个个体都有2个潜在的结局值（potential values for any outcome）；一个是个体被分配或接受处理条件时的结局值y1，一个是个体被分配或接受对照条件时的结局值y0。对每个个体而言，这2个值仅有1个被观察到，另一个虚拟结局是不可能被观察到的。那么，处理组的平均处理效应（average treatment effect on the treated），记为ATE1[9]。令z为处理分配指标；如果个体接受处理，则z=1，否则z=0。从而，E（y1|z=1）就是处理组个体接受处理条件后的平均结局值，E（y0|z=1）就是处理组个体接受对照条件后的平均结局值。那么，处理组平均处理效应ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估计在本研究中很有意义，因为笔者特别关注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理效应，即理想上期望“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响更小或影响不显著。本研究关键是估计ATE1[9]。结局值y0对每个接受处理的个体而言是无法观测到的，所以E（y0|z=1）必须从对照组的数据中估计得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]讨论过，如果多个协变量在处理组和对照组之间存在差异的话，则此估计值是有偏的，从而ATE1的估计也会有偏，因此可以考虑利用倾向评分来调节这些差异[10]。

倾向评分法将多个混杂变量综合为一个变量即倾向评分，通过平衡两对比组的倾向评分而有效地均衡混杂变量的分布，从而达到控制混杂偏倚的目的[7，11]。由于经典的倾向评分方法缺乏灵活性，需要进行协变量选择，即都是使用带参数的Logistic回归线性模型或通过变量选择技术挑选出交互项或非线性项来估计倾向评分，这样很可能会遗漏对处理选择很重要的协变量或者错误指定了模型中协变量与处理选择之间关系的函数形式[12-14]。因此，需要更加灵活的方法，本研究利用一种多元非参数回归技术GBM估计倾向评分，它可以自动的根据数据利用自适应算法去估计所关注的处理变量和大量混杂变量（或协变量）之间的非线性关系，特别是当模型中协变量很多、协变量与处理变量之间线性、非线性或交互效应等函数形式无法确定时，此方法最具优势[10]。

GBM估计倾向评分的过程中，通过使K-S统计量达到最小，不断加权调整模型，使得“用疏血通组”和加权的“未用疏血通组”的混杂因素达到很好的平衡。为了找到使K-S统计量达到最小的迭代次数，理论上需采用很大的迭代次数，但迭代次数越多，模型估计的时间越长，所以实际应用中可以只选择较大的迭代次数，如果无法使得K-S统计量达到最小，再加大迭代次数，或考虑其他的估计方法。本研究设定迭代次数为2万。为确保模型形式的正确识别和模型的精确估计，取一个折中的4阶交互项，即在每次迭代中，考虑所有协变量的4阶交互项来最优化对数似然函数。一般来说，除非研究样本足够的大，一般不太可能去考虑5阶或更高阶的交互项。另外，在GBM估计倾向评分过程中还需要考虑一个足够小的收缩系数λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多数不相关的协变量、产生一个仅体现最重要作用的协变量和交互项的稀疏模型[15]。另外，处理效应估计的标准差利用leave-one-out刀切法（jackknife）进行估计。算法的实现利用R统计软件中的gbm，survey和Twang等[16]编程实现。

2 实例结果分析

2.1 GBM估计倾向评分的非线性特点

根据GBM估计的过程，算法迭代直到7 322次时使得K-S统计量达到最小。算法自动的根据57个协变量对模型对数似然度整体改善的贡献，来测量并排序每个协变量对处理分配的重要程度。可以用偏依赖图（partial dependence plots）[17]来探索每个变量的边际分布。当对其他56个协变量分布边际积分以后，患者被分配到“用疏血通”组的对数优势比与每个协变量之间的关系为非线性的，见图1。这种非线性体现了GBM方法的优势。而且，从图1可以直观看出，在对其他协变量边际化后，使用奥拉西坦或入院病情危险等患者被分配到“用疏血通”组的可能性更大。

D102.奥拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.儿科，5.耳鼻喉科，6.放射治疗科，7.风湿病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸内科，11.急诊科，12.老年病科，13.理疗科，14.内分泌科，15.其他科室，16.神经科，17.肾脏病科，18.外科，19.消化内科，20.心血管内科，21.血液病科，22.眼科，23.中医科，24.肿瘤科）；V31.住院总费用。

2.2 混杂因素的平衡

在对照组个体进行倾向评分加权之前，协变量之间的均值差可以直接被观测到。从表2“ALT未加权”栏下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”组的患者人群的特征，比如，年龄在18～45岁段（占28.60%）和46～65岁（占36.00%）的患者比例要明显更高。从表2“ALT倾向评分加权”栏下的第1列百分比中可以发现，在利用倾向评分给对照组个体进行加权之后，2组协变量之间的差异被大大减小。K-S统计量平均值由0.037减小到0.019，减小了50%。2组具体协变量的差异情况可查看表2。笔者只在表2中列出影响模型似然度变化比较大且2组间差异明显的协变量分布情况。

经过倾向评分加权后，2组间57个协变量的差异接近于随机分配的结果，见图2。给定原假设：“用疏血通”组与“未用疏血通”组之间协变量的均值无差异。P为原假设成立的独立性检验的值，它服从[0，1]均匀分布。图2显示了加权前后的P与均匀分布值的比较图。加权前（红色的实心圈），许多协变量在2组间有显著的差异，故拒绝原假设，从而，许多P接近于0。加权后（白色的空心圈），大多数协变量在2组间的差异不显著，故P都沿着45度的直线即[0，1]均匀变量的累积分布分散开，这就如在1个随机试验中通过检验接受2组协变量的无差异的P服从[0，1]均匀分布一样。加权前后每个协变量均值无差异检验的具体P见表2。

多分类变量都经过哑变量编码处理，P依赖于协变量的属性，若是连续变量，则它为t检验值，若是分类变量，则它为卡方检验值。

2.3 安全性结局分析

本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。笔者建立ALT指标异常变化关于分组变量“是否用疏血通”的Logistic回归模型，则分组变量的系数值即为处理组平均处理效应的估计值，见表3。未加权Logistic回归分析表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，且具有统计显著性（P=0.034）；但经过GBM倾向评分加权后，虽然Logistic回归分析也表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但估计的处理效应减小且不具有统计显著性（P=0.104）。说明“用疏血通”对ALT异常变化的影响分析结论需要谨慎对待。

为了获得双稳健（doubly robust）的处理效应估计，有专家推荐利用倾向评分加权和协变量调节相结合的方法来估计处理效应会更加有效[18-20]。如果倾向评分估计正确或回归模型指定正确，则它们的估计是一致的。例如，在对ALT指标分析时，注意到倾向评分加权后，虽然使得患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等协变量分布在2组间更接近，但还是存在很明显的差异，如“用疏血通”组中28.60%的患者处在18～45岁，而“未用疏血通”组中只有20.60%的患者处在18～45岁。所以，把“患者年龄”等协变量加入到估计处理效应的Logistic回归模型中，可以适当调节存在的组间差异，从而得到更稳健的处理效应估计。协变量调节后的处理效应减小到0.008，且更不具有统计显著性（P=0.273）。

一般来说，处理效应的估计对倾向评分模型以及回归模型形式很敏感，但对很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的。上面对ALT指标的分析出现不一致的情况，说明本研究中“用疏血通”的处理效应并不是很强。综合上面的结论，笔者保守的认为使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能ALT指标异常变化的影响不显著。

McCaffrey等[10]用实例说明GBM能提供更精确的倾向评分的估计；GBM对2组协变量均值平衡的更好；估计出来的处理效应要更小且具有更小的标准误差。

2.4 敏感性分析

倾向评分加权可以调节可观测到的变量，但不能调节未观测到的因素即潜在偏倚。潜在偏倚的存在会导致这样1种现象的发生：具有相同协变量观测值的个体却具有不同的处理分配概率，即处理分配依赖于未观测到的协变量。例如，2个研究个体具有相同协变量观测值，但是由于存在一些潜在的协变量没有被观测到，即在这些潜在变量上的取值可能是不同的，那么研究个体被分配到处理组的概率也不同。从而，估计出来的权重和平均处理效应就会有误差。潜在偏倚是无法从数据中估计的，但是可以通过敏感性分析[19-20]来检验或评估研究结果对潜在偏倚的敏感程度。

潜在偏倚的存在意味着：研究个体被分配到处理组的真实优势比（即真实权重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），这里H表示无法观测到的因素即潜在偏倚。为了检验ATE1对潜在偏倚的敏感性，需要检验：随着倾向评分加权wi的变化，ATE1变化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改变倾向评分加权αiw（Xi），来测量ATE1的变化。由于模型中的变量太多，在不影响分析结果的情况下，部分重要变量的敏感性分析结果见表4。第1列Var表示从倾向评分模型中移除的协变量名称；第2列E0表示排除Var后由倾向评分模型估计的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中对应变量后得到的1组αi值的范围（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值与结局yi计算的相关系数cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示从第3列αi值的经验分布中找到的尽可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ尽可能最大和最小的多组αi值，代入估计得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列为bread even（ρ）。

表4的结果表明，大多数协变量的range（E0）与E0比较，变化都不大，且它们对应的bread even（ρ）都很小，则说明ATE1对潜在偏倚不敏感，即表4暗示着本研究可能不存在没有观测到的变量。

3 讨论

3.1 GBM倾向评分法的优势与劣势

由于中药注射剂上市后数据难以收集且存在众多的混杂因素，分析困难，因此在现有研究中鲜有涉及，尤其很少见到利用HIS数据库信息对上市后中药注射剂进行安全性评价。基于HIS数据库中非随机化的观察性数据特点：存在大量混杂因素（也称协变量），患者间的基线分布差异会影响研究的真实性。本研究利用倾向评分调整相关混杂因素，使得“用疏血通”与“未用疏血通”的分配接近随机分配试验设计的效果，从而，可以有效的分析“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分估计方法非常具有吸引力，它提供一种自适应、自动的估计倾向评分的方法，特别适合带有很多协变量和多种类型变量（连续的、名义的或有序的）的数据。虽然，GBM提供了很多相对于其他模型的优势，但分析者在分析的过程中必须适当的调整模型。比如，4阶交互项的限制说明模型中不能包含更高阶的交互项；又如，迭代次数和收缩系数，都会影响模型的拟合，虽然，足够大的迭代次数（本研究为2万）和足够小的收缩系数（本研究为0.000 5）能够提供更好的模型，但是却大大增加了计算复杂度，且同时减小协变量对模型的边际改善，可能导致算法不收敛。而且需要严格的假设条件，即尽可能地纳入所有与预测变量和结局变量都有关的所有混杂因素，无法消除未知混杂因素的影响。

随着中药上市后临床再评价的开展，观察性数据无论是数量还是准确性都在不断增加。因此，倾向评分法在观察性研究中具有广阔的应用前景。但与此同时，作为中药上市后临床再评价的一种新方法，还需要在今后的研究中得到进一步验证和探索。

3.2 基于现有数据分析未发现“用疏血通”对ALT异常变化有显著影响

本研究数据中包含大量的协变量且它们和处理变量的关系存在非线性的情况，见图1，体现了GBM用于倾向评分估计的优势。虽然处理组和对照组的多数协变量在加权前存在较大差异，但经过加权平衡以后，几乎模型中所有协变量组间均值差异被消除（表2），这些协变量的组间差异会影响处理效应的估计。GBM提供更精确的倾向评分估计，对2组协变量均值平衡的更好。

本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分加权后，Logistic回归分析表明：“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但不具有统计显著性（P=0.104），这在本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应估计，使结果更加贴近临床真实情况。但本研究发现，通过GBM倾向评分加权并不能移除数据中每个协变量在2组间的差异，即使存在的差异并不大，且它们在2组的分布基本接近，但为了获得双稳健的处理效应估计，笔者利用倾向评分加权结合线性回归调节的方法对估计处理效应再进行估计，结果表明，在ALT指标的分析中，协变量调节后得到的处理效应减小到0.008，却不具有统计显著性（P=0.273），且患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等依然可能是影响ALT指标异常变化的因素。一般如果存在很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的，本研究对ALT指标的分析的不一致性说明“用疏血通”的处理效应并不是很强。因此，笔者保守认为在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能指标异常变化的影响不显著。

本研究是基于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分数据得出的结论，未纳入其他地区和其他等级医疗机构的数据，具有一定的局限性，仅能作为参考，需要通过对更多临床医疗机构数据收集做更进一步的分析。

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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of

ALT based on generalized boosted models propensity score weighting

YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2

（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；

2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）

[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.

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论文摘要：本文主要论迷了现代医学影像技术的迅猛发展时医院影像学科管理模式变革的决定性意义和作用，大型综合性医院通过组建医学影像中心在专业化、标准化、综合性基础上充分发挥全院医学影像科室的整体优势。

医院的医学技术装备建设是医疗、教学、科研的物质基础，也是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提和基本条件。医学影像学科体系是现代医院的一个重要组成部分。在医院中，医学图像信息量占医疗信息总量的70%左右，医院影像科室的组织结构、管理模式、设备配置、学术交流、人才培养以及与临床的分工协作问题对全院影像技术功能的发挥、医疗质量和服务质量的提高、科技实力的增强以及经济效益与社会效益的提高具有重要的作用。结构决定功能，效益取决于管理。对大型综合性医院来说，通过组建疗影像中心，从人才、设备、技术标准和管理效能等方面加强医学影像科室建设，在专业化、标准化、综合化的基础上充分发挥整体优势，逐渐成为主流趋势。

1.成立影像中心是现代医学影像技术飞速发展对影像科室管理模式的必然要求

技术决定战术，现代医学影像技术的迅猛发展对影像科室的管理模式发挥着决定性的作用。

近二十年来，伴随着影像技术的数字化、计算机化、网络化趋势和介人医学的兴起，医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断及治疗为一体的，包括超声、放射性核素影像、常规X线机、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、电子内镜等多种技术组成的现代影像学科体系，成为与外科手术、内科药物治疗并列的现代医学第三大治疗手段。医学影像学科已经是现代化医院的支柱之一，影像学设备占医院固定资产三分之一以上。医学影像技术的革命性变化必将改变医院对影像科室的管理模式，促进影像学科的发展。

1.1影像学科医技人员的专业化和临床实践的标准化将得到进一步的重视和加强，成为学科发展的立足之本。随着数字化、计算机化、网络化技术的广泛应用，在技术和设备进步的新形势下，影像学科的发展需要理、工、医的紧密结合，影像科医技人员按系统分专业将进一步强化，并且逐步向纵深专科领域扩展，影像科人员的工作模式也必须随之改变，向着人员专业化和临床实践标准化方向不断发展、完善、提高。这种专业化、标准化构成了医院医疗质量控制与管理的基础，也是影像学科发展的出发点和落脚点。

1.2随着影像学科医技人员的专业化进程，影像学科的亚专业与各临床学科之间的联系也更加紧密，临床与影像学科之间的互相渗透使彼此界限逐渐模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于设立临床、影像科室和划分不同专业而引起彼此工作和知识脱节的问题得到解决。一方面影像学科医生的临床专业知识更加深人，另一方面临床学科医生对医学影像学知识的了解更好，或一人具有两个学科的行医资格，可以身兼两职。同时，影像学科亚专业各科在理论与实践上出现了许多交汇点，在诊断与治疗上相互借鉴、互相支持、密切配合，在一个新的、高层次上协作共进。

1.3数字化成像、存储、传输的实现，PADS系统的建立，使各种影像技术手段得以优势互补、扬长避短、资源共享，使诊断综合化的目标得以实现。

PACS，医学影像存储与通讯系统(Picture archiving and communication system， PALS)是医学影像技术与数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物，它是通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集、存储、处理、传输和管理的综合性系统。它使得影像设备不再是孤立的一台设备，而是PACS网上的一个节点。科室间数据流的屏障被解除，以实现资源共享和医院内数据流的无缝连接。

诊断的综合化是影像学料发展的一个方向，即在诊断台上比较多种诊断设备的图像，发挥各种设备的综合优势，进而可以用工作站将不同检查设备的图像进行“图像融合”，大幅度提高诊断准确率。随着诊断综合化的实现，在影像学科内部管理模式上，必将改变目前以诊断设备为主的“分工”分组，转向以人体器官/系统为主的专业化分组，充分发挥影像技术人员和装备的系统性、整体性优势，进一步提高技术一经济效益。 与技术进步相适应，在管理模式上影像科室的发展也经历了三个阶段:专科化发展阶段~专科协作发展阶段~系统专业化发展阶段。

当前，国内外医院PACS的规模有四种类型:

1.4成立医学影像中心是优化医院诊疗工作流程，提高效率，实现“以病人为中心”的根本保证。在传统的影像科室管理模式下，医学影像信息在医院各影像输出科室之间以及影像输出与输人科室之间传输、存储、使用过程中，存在着流程环节多、周期长、通道狭窄、手工作业化程度高，经常发生诊疗工作的延误和堵塞，影像信息的丢失和误差率也居高不下(有关资料表明:即使一个管理制度十分完善的医院，由于借出、会诊等，X光片丢失率也会在10%一20%之间)。通过对全院医学影像(输出)科室的服务与管理模式调整与改革，组建全院医学影像中心后，就可以通过PACS网络改造和优化医院诊疗工作的作业流程，简化医学影像流通环节、提高效率，为临床一线提供快捷、优良的医学影像信息服务，可以有效地缩短平均住院日、手术待诊时间、提高住院病人的三日确诊率，降低病人的诊疗费用，“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”成为现实，力争实现以病人为中心、努力争取最佳诊疗效果、提高医疗质量和服务质量的目标。以先进的技术包装陈旧的医院影像科室管理模式是行不通的。

1.5组建医学影像中心可以大幅度提升医院的学术水平和整体实力，通过组建全院医学影像中心，实现“强强联合”，使医院影像学科体系更加完备、科学、合理，影像学科体系和影像技术装备体系良性互动、相得益彰，人才培养、科研实力和学术水平有大幅度的提升。医院医学影像(输出)学科实力的增强也将带动全院学科建设的发展，从整体上提高医院的医、教、研能力。

2医院组建医学影像中心要总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效

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【关键词】放射科；影像技师；综合素质

1医学影像技师的现状

谈及提高医学影像技师的综合素质，首先需要了解影像技师队伍现在的状况。大部分影像技师在临床工作中以操作为主，给患者摄X线、CT、磁共振检查。日复一日，年复一年做着同样的操作。大部分的放射科都是主任医师管理，医师在放射科有绝对话语权，技师只负责患者检查流程。影像技师大都专科毕业而医师都是硕士、博士毕业。出身学历偏低和在科室的地位不高，加重了自卑感。认为自己处于医院基层且在一个辅助科室，做的再好也难得到领导的认可，工作中只要做好本职工作不出医疗事故就心满意足了。由于抱有这样的心态阻碍了自身的发展。要改变这样的状况，必需提高影像技师的综合素质，我们可以从以下方面加以努力改进。

2树立岗位敬业精神和专业自豪感

作为一名放射技师，虽然处于医院的基层，但其作用和地位是不能小觑的。现在大部分的临床科室都需要影像检查来协助他们对疾病的诊治。一张清晰明了的图像对患者的诊疗提供了重要的帮助。随着设备技术的发展，放射技师的地位越来越重要。磁共振引导下穿刺靶向治疗需要放射技师精准的病灶定位，引领手术医师的操作。毫不夸张的说，没有技师的协助医师将寸步难行。传统的观念已经在发生改变，放射科不是以往那个简单的辅助科室，而是慢慢向临床科室转型。放射技师也不是仅仅提供简片的操作员，而是一个诊疗过程不可或缺的一员。没有我们的一线努力，患者的疾患将被耽搁，临床的误诊率将会提高，现代医学将回到望闻问切的年代。

3加强业务水平，扩大学科知识体系

这里说的业务水平，不仅指的是能拍好一张甲级片。医学影像学发展至今所涉及的学科很广，包括影像工程学、影像物理学、影像生物学、分子影像学、信息影像学、网络影像学、计算机科学等[1]。一名优秀的放射技师不仅要懂医，而且也要懂得与学科交叉的其他知识。这些知识的获取可以有多种途径，可以从继续医学教育着手，也可以通过自学或参加计算机短训班、国家及省级卫生部门举办的各种学术讲座、阅读网络文章、计算机信息技术的专业或通俗刊物等。只有不断充实自己，才能了解科技的最新发展。人类每一次的科技进步，都会尝试将最新的科技成果应用于医学领域中，因为生命是发展的本源。

4主动的自我教育，努力提升学历层次

不得不承认目前放射技师队伍存在普遍学历偏低，即便在上海这样的国际大都市放射技师大部分也只有大专毕业，本科也只是业余毕业。而影像医师基本都是硕士、博士毕业，他们在科室医、教、研方面起着主要作用[2]。但是技师和医师是影像科一条链上的两股绳子，只有彼此缠绕才能发挥最大的作用。在发达国家影像中心有一只技术专家组成的支援小组，他们有QA高级技师、医学物理师、既懂得计算机知识，又善于分子影像学实验和研究的生物医学工程师[3]。这正是我国医学影像技术发展的方向。我院影像科至今已有61位影像技师，几乎所有的技师都已完成业余本科毕业、1位全日制本科、1位生物医学硕士、1位博士。我们不断努力向着国际目标发展，深信有朝一日我们也会站上国际舞台。可喜的是，目前在上海有三所高等院校设立了和医学影像技术学相关的专业，分别是上海医疗器械专科学校、上海健康职业技术学院、上海医药高等专科学校。为了配合发展三所院校今年合并为上海健康医学院。它是一所本科院校，它为影像技师这支队伍注入新鲜活力的同时，也提高了这支队伍的学历水平。不久的将来这支队伍将会出现硕士、博士。它为我国医学影像技术与国际接轨，为影像技术的医教研打下了扎实的基础。

5提高科研和创新能力

随着先进医疗设备和先进技术的不断发展，为医学影像技术的发展推波助澜。人们的观念意识也逐步改变。从拍摄效果到绿色医疗，从开胸探查到精准定位靶向治疗。这期间离不开影像专业人员的摸索探求。现代医学影像技术要求技师在临床实践操作中善于发现问题，解决问题，总结问题。不仅能将新技术应用于实际临床，而且也能在以往的技术上不断创新，推动本学科水平的提高。医疗是本质，教学是源泉，科研是发展。对于一所医学院附属的三甲医院更应担当教学、科研的责任。随着教育体制结构的改变，影像技术高学历人才将会越来越多。这势必为影像技术的创新和科研能力的提高带来新的局面。随着高等院校医学影像技术专业的每年扩招，放射技师的队伍日益扩大。面对影像技术的未来发展，我们不妄自菲薄，也不骄傲自满。关键在于脚踏实地做好每一件事，努力提升业务水平。学习好外语，多参加继续教育、国际会议讲座实时掌握国际先进的技术和设备[4-5]。只有这样我们才能与国际接轨；只有这样年轻的技师业务才能提高；只有这样我国的放射技术才能蒸蒸日上。随着祖国医学事业的不断进步和发展，神经外科借助日新月异的新技术以及新设备，正在以极快的速度不断向前迈进。而神经外科的专科护理质量能否跟上其临床诊疗及科研发展进步的相应需要，也将是相应临床工作及科研工作继续前进的一大决定因素[1]。1神经外科护士规范化培训的必要性医疗系统的任何一个科室都缺少不了护理工作人员的存在，而目前大部分从事护理工作。

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随着CT、MRI、DSA及PET-CT等各种先进医学影像设备的引进，各种影像学成像技术的快速发展及新的影像技术问世，医学影像学在临床疾病诊断及指导治疗中的地位不断提高。医学影像学作为现代医学中新兴的、飞速发展的学科，具有无限广阔的发展前景，传统的教学方法已不能满足当前医学影像学教育的需要。如何使学医学生在大学教育期间有限的时间内掌握医学影像学的基础知识与技能，把握医学影像学的发展方向，是目前医学影像学教学中存在的重要问题。

一、医学影像学的发展趋势与要求

医学影像设备的不断更新，新的医学影像技术的不断涌现，计算机及多媒体技术的不断发展，使医学影像学专业知识不断更新并向前发展形成新的理论。医学影像学由X线透视、摄影等传统的放射诊断学演变成涵盖了普通放射学、CT、磁共振、超声、核医学，甚至包括介入放射学等多门学科，并不断地向深度和广度发展。医学影像学为临床提供了大量的影像信息，不仅能提供二维的传统图像，还可以提供三维、甚至四维的影像资料，以帮助临床医师判断器官的功能改变。现代医学影像学已不再单纯通过形态学表现做出影像诊断，已能从显示形态改变到反映器官的功能变化，甚至能反映分子、生物化学水平的变化；影像学也进一步从单纯的疾病影像诊断向诊断及介入治疗方向发展。医学影像技术的飞速发展，带来了诊断能力的提高，使医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛，临床医生已经离不开医学影像设备，离不开影像科医生。医学影像学博大精深，与内科学、外科学、妇产科学、儿科学、解剖学、病理学、物理学、计算机学等多个学科和专业领域相关，这就对医学影像学的授课老师和学生提出了很高的要求。不仅要具备丰富的临床医学专业知识，扎实的病理学、解剖学、生理学、生物化学甚至分子生物学基础，还要具备一定的物理学、数学、计算机知识。

二、医学影像学教学中目前存在的主要问题

1.以设备为单位的学科划分模式阻碍了医学影像学的发展目前国内很多医院，甚至包括一些著名大医院的放射科、超声科、CT室、核磁室、介入放射科都是独立的，业务上相互间的交流很少，导致医学影像学的教学割裂开来，形成了以设备为单位的几个独立的分支，每个分支的课程教学由相应科室的老师分别承担。放射科的教师讲授普通X线部分，CT、核磁室的教师讲授CT、MRI部分，超声科的教师讲授超声诊断学部分，介入放射科的教师讲授介入放射学部分。每位教师授课均按照概述、病理与生理、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断程序进行，造成教师间涉及到的基础知识重复多，各种影像学表现之间没有联系。近年来，随着新的医学影像技术不断出现，原有的一些传统的影像学检查技术及方法已逐渐被淘汰、弱化，而新技术需要不断地被普及、推广、运用到临床实践中来。同时，又有很多疾病的影像学诊断需要各种检查方法、技术及各个学科之间交流、协作才能解决，如胃肠造影和胃部CT、MRI影像互为补充，相互间的影像信息补充能大大提高疾病的诊断准确性。因此，旧的、传统的以设备为单位的学科划分模式已经不适应学前医学影像学的发展和医学影像人才培养的需要。

2.教学方法及手段落后。目前国内传统的医学影像学教学与临床实际脱节，都是老师按照教科书上的内容，按部就班地讲，学生死记硬背。教材内容相对陈旧，表述不详或过于简单。实习课仍然是带教老师带着一大堆典型的X线片、CT片或MRI片采用投影仪，在课堂上一份一份病例进行讲授，讲每一个病例的影像征象，诊断及鉴别诊断，显示以二维图像为主，没有立体感，学生通过死看片子来了解、认识疾病的影像学表现。超声（包括心脏多普勒）检查，X线胃肠造影、全身血管造影等动态影像资料大多以静态的形式展示，不利于学生学习和理解，影响了教学质量的提高。因此，传统的教学模式和教学方法已不适合医学影像学课程，需要对现有的教学方法进行改革和创新，将新的教学模式、教学方法应用到医学影像学教学中来。

3.考核方式单一。理论考试仍是很多医学院校医学影像学课程的唯一考核方式，这种考核方式存在多种弊端，导致学生只重视理论课，忽视实习课，理论和实践脱节，不能激发学生的学习兴趣和主动思考的能力。学生为了考试成绩，死记硬背，忽视实际分析和解决问题能力，培养不出学生的独立思考、综合分析、准确判断能力。

三、改革与探索

1.建立“大影像”，按解剖系统、以疾病为中心综合授课首先应打破以设备划分学科的做法，医学影像科应作为统一的“大影像”实行亚专业分组，学可根据系统分为神经、胸部、腹部、骨关节等几大亚专业组，每个亚专业组都有学术带头人及学科骨干，学术带头人及学科骨干以该领域作为研究方向，进行临床、教学及科学研究，从临床、教学到科研均突出亚专业优势，从而形成具有专业特色的教师队伍及教学内容。对年轻教师的培养要全面化、专业化，广泛学习、全面掌握各种影像学检查技术和诊断技能。最后教学实行按系统、以疾病为中心的综合授课，各学组的教师分别负责最擅长的章节进行授课，每一位教师讲述疾病的病理、临床表现后分别讲述该病的X线、CT表现及MRI表现、各种影像学检查方法的优缺点、该病的影像诊断及鉴别诊断，能最大限度地利用教学资源。这样不但提高了教师的综合业务能力，扩展了他们的知识面，也提高了各系统的教学能力，有助于学生从根本上了解各种影像学检查方法的优势与局限性，学会在临床工作中合理使用最佳的影像学检查手段。

2.及时更新教学内容、创新教学方法，一些逐渐被淘汰、落后的检查技术、检查方法可以作为学生需要了解的内容简单介绍；在临床工作中各种影像学的优势检查技术要作为主要内容详细讲述，使学生能掌握这些技术，应用到实践中来；一些新兴的影像学技术教师也应及时介绍给学生，使学生能与时俱进，紧跟影像学的发展潮流。应充分利用现代多媒体、网络、动画及一些高科技手段丰富课堂内容，动态效果、声像结合这些教学手段，学生更容易理解疾病的影像学理论知识及实践技能。同时应加强实验室建设，完善临床实习等环节，建立设备先进的网络教室，使影像学实习课教学逐步由胶片教学转变为网络教学，使学生的理论学习和技能操作更贴近临床工作。运用启发式教学能引起学生的好奇心，好奇心既是激发创造性活动的激动剂，又是进行创造性思维的原动力。强烈的好奇心会产生疑问，引发探索，从而调动学生主动学习的积极性，锻炼其自主思考的能力。在每个章节理论教学完成后，为了让学生巩固所学的知识，激发学生的学习兴趣和热情，教师可提供几个临床典型的具有重要鉴别诊断意义的病例进行讨论，如读片会，先提供这些病例的病史、体征、实验室检查等临床资料，再展示所有的影像学检查资料，学生进行分组讨论，然后由每组代表对每个病例进行分析，最后由教师进行总结。这些方法，可以激发学生学习的兴趣，加深对理论知识的理解。

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【关键词】 医学影像；规范化；临床诊断

临床医学影像技术诊断规范化是为了让医学影像临床诊断达到一个全新的标准，通过合理、有效的运用医学影像检查手段对临床诊断水平做进一步的提高，医学影像技术规范化要求检查项目要根据现有设备和仪器条件合理的进行开展，在保证质量标准的前提下以最短时间达到相应的水平，其目的是为了提高临床诊断率，杜绝漏诊、误诊现象的发生，对患者的需求予以最大程度的满足。但就目前我国广泛的地域分布情况来看，各地区医疗设备不完善，导致在不同地域医院的医学影像技术在水平和设备上都有着很大的区别，即使是同一所医院也存在这多种型号设备搭配使用的情形。为了进一步提升临床医学影像诊断水平，为临床提供准确可靠且易懂、易理解的诊断依据，对临床医学影像技术的规范化诊断建设加强就刻不容缓了。

1 岳普湖适时提高医学影像操作人员素质

由于现代社会科学技术的迅猛发展，临床医学影像诊断设备也在不断的淘陈出新，且更新的周期也明显缩短了，医学影像学作为高新影像学设备中的一员正发生着巨大的变化，设备的不断更新其运用知识范围涵盖的面积也就会随之增加。在使用设备的过程中其性能、工作原理会涉及到许多广博的计算机领域知识和工程学领域的知识。换个角度说，也就是要将开放的、多元化的医技理念融入传统的工作模式当中去。

新的医技理念的树立，应从以下几个方面入手：

1.1 运用一切工作闲暇时间对自身英语的写、读、听、说、翻译能力进行稳步而快速提升。医学影像数字化设备的操作使用提示、部位选择、界面显示和投照方式加上后期的处理内容无一例外都是以英文显示为主，英语既作为一门基础也是医学影像规范化操作的工具，此外，随着我国的医学事业与国外的接轨，与国外的学术交流也会愈发的频繁，技术与设备的更新周期也会越来越短。只有坚持不懈的提高自身的英语水平，才能做好图像处理功能等相关方面的应用和开发，科学、高有效的发挥新设备的作用。

1.2 增加自身学习知识领域，对一些有关计算机信息技术、IT网络的专业和通俗刊物进行筛选性的学习和阅读，了解一定的网络的运作模式，对医学影响技术中图像的摄取、删除、处理、传递、储存和打印等相关概念要做到彻底的掌握，并在与网络和编程工程师合作的过程中积累丰富的经验和知识。

2 医疗影像系统的组建

医疗影像科作为医院的医技科室，将患者和临床科室紧密联系在一起。这种联系可简单的理解为病人和影像室检查报告单的回复和临床科室申请单的请求。影响工作室从接收到申请到反馈检查结果报告单是要经历一个有序的过程。

建立和临床应用影像网络工作系统的有效进行，既可将患者的病历进行数据化储存，还可以进一步提高医院的服务质量和诊断水平，从而减少医患纠纷，将公开、透明的理念渗透到就诊顺序中，使就诊服务更加人性化，从而进一步对患者的满意度进行提高，对组建和谐的医患关系起到了重要的作用。与此同时，医学影像网路的建立使医疗信息共享真正的实现，让病人在不同医院所拍摄的X线平片、螺旋CT及核磁共振图像和诊断报告通过远程转诊或会诊到其他的医院进行咨询、诊断或治疗时仍可作为有效参考，不用对病人重复进行检查，既可以对医疗资源进行有效的节约，也能减轻患者的经济负担。数字化的进程大大减少了患者从接诊到发报告的时间，将以往的二十四小时缩减到如今的二小时甚至半个小时，但是逐渐增长的工作量也是现在各个医院所必须面对的问题。尽可能的缩减患者的医疗诊断等待时间已经成为衡量一个医院医疗服务质量的重要标准，为了能落实这一点，应尽量将现有设备的优势发挥出来，科学的将各个环节的耗时缩减到最小，利用信息的高效传递性，让每个环节运作流畅显得尤为重要。

3 规范医学影像诊断报告

3.1 规范基本程序 医疗文件中相对重要的就是患者的影像诊断报告，是主治医师诊断和确定治疗方案的一项重要根据。高质量的诊断报告既能充分体现科室的诊断水平，也能对整个科室的水平和发展程度进行代表。这就要求医学影像科室的操作人员要通过阅读病历，前面了解病情，进而实施观察，系统分析再结合临床进行对病情的鉴别、对照，综合得出报告作出结论。

3.2 规范基本格式 医学影像学中的诊断报告书的书写格式是一种固有模式，其内容必须能将符合质量要求保证和质量控制要求充分进行反映。当前国内业界的诊断报告书写形式种类繁多，长短与简单复杂程度也不统一。但是从质量的保证和控制的角度出发，医学影像的诊断报告书应有分为以下五个部分：即查名称与检查方法或技术部分；书写报告与审核报告医师的署名签字即一般资料部分；医学影像学诊断或印象部分；医学影像学表现或讨论部分和一般资料部分。

3.3 规范基本要求 为了能使报告的内容简单明了，要对书写进行基本的规范。将重要的内容或部分尽量靠前，并回答临床医师的各种要求；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断；灶要进行必要的量化及形态影响特征现象描述；而后得出影像检查的结果，常规项目的一般项目不能缺失，有顺序的进行描述，分开主次，最后，也是最重要的一点就是确保医师描述部分与临床诊断的结论一致。另外，字迹要工整，无语法语病，专业术语规范。

4 总 结

加强医学影像技术的规范化建设已经成为未来医学影像学的主流发展方向，其紧迫程度需要我们通过各方面的努力来达成目标。只有不断地提升自身素质，完善设备需求，调高临床医学影像的准确性，才能得到广泛的认可，为广大患者造福。

参考文献

[1] 李晨，杨德民，苗壮，等.超声影像网络工作系统的建立与临床应用[J].中华现代影像学杂志，2005，（12）：1078-1080.

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【关键词】教学改革； 考核； 医学影像检查技术

【中图分类号】R188【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0092-02

医学影像检查技术作为医学影像学体系的重要分支，随着当今计算机和多种新技术的临床应用，该学科已经变得越来越重要。如何把当今的主流检查技术应用到影像诊断和临床中，是我们在临床上面临的机遇和挑战，同样也是当前教学应该面对的首要问题，因此我们必须认识到医影像检查技术课程的重要性。我校开办影像系10年，一直在课程设置，知识点扩展，考核方式等方面不断改革探索，输送了大批影像专业人才到各级医院，教学中也面临一些挑战。如何培养一批批能够适应当前社会需求、同步影像技术发展的医学影像人才是当前急需解决的问题，笔者就结合我校实际教学模式，总结十年来我校在医学影像检查技术课程各方面的经验，并且探索一些教学的新方法，旨在全面培养学生专业技能掌握。

1重建新的教学体系，全面学习影像检查技术理论知识

1.1传统影像检查技术的系统学习。 自1895年X线的发现至今，影像学的发展已经发生了质的改变，已经从形态学影像观察到当今以至未来主流的功能学影像观察，然而由于应用领域地区的不平衡，我国不同区域的影像设备参差不起，相对偏远的医院仍然使用暗室技术等传统的影像观察。因此，对传统影像设备及其检查技术的掌握认识就显得很必要和必须。在课程内容上，要从X线成像基本原理到X机的结构、透视技术、暗盒的结构和特点等方面培养的学生必须要全面了解传统的影像检查技术。

1.2当前主流影像检查技术的深入学习。影像技术的发展促使了新的检查方法和技术以及新设备的应用。课程中对当前主流的CR、DR、多层CT，高场MRI，及PET-CT等的原理，检查技术以及临床应用的讲解，使学生掌握当前主流的影像检查技术，以适应当今以及今后的工作和社会需求。课程的重难点也应该是现代数字化影像检查技术的原理和应用。此外，课件的内容应该同步当今医学影像技术的发展，前沿的设备和技术诸如功能成像、MRI-PET的初步应用[1]也应该作为学生了解和熟悉的。教案的动态更新和补充就变得非常必要。

1.3传统检查设备和现代影像设备检查技术的合理融合。当前我国县级及以下医院正在面临数字化设备的更新，但是设备的更新不可能一蹴而就，可能需要部分传统影像设备的继续利用。CR系统与传统X线机的配套使用，自动洗片及于传统胃肠X机的配套使用等都是学生应该知道和掌握的。课程教学中应当增加相关内容，让学生对当前影像技术的应用情况有全面的掌握。

2强化实践性的教学目标[2]，充分调动学生学习积极性

2.1 培养学生实际工作能力和人文精神。从教室走向社会是每个学生的必经之路。如何让学生在走出校门，融入社会后不仅能够充分施展专业知识技能，并且能够在工作中适应并融合工作环境，是我们专业老师应该思考和重视的问题。在见习教学中，充分利用见习医院的优势，让学生在带习老师的指导下直接面临病人，通过科学的计划、见结以及学生的及时反馈，来帮助学生提高他们的临床运用技巧[3]此外，在见习过程中除了要求检查技术实践能力的培养，还要注重学生人文精神的培养：良好的医患沟通、人文主义关怀的发扬，以“病人”中心理念的树立等[4]都是一个医务工作者人文精神的体现.这样才能更好的服务于患者和社会。教师在见习教学中，可以结合工作经历举很多实际例子，在学生脑中形成很深刻的感性印象，这样学生才能够跟很好的把学到的知识应用到以后的工作中[5]。

2.2 强化能力和素质，分组、分类别提高学生操作能力。临床见习是对理论知识的进一步感性认识和掌握。在有限的见习时间内，要每个学生掌握影像检查技术的全部要点是不可能的。如果由代课教师直接一次性带习整个班级，学生对知识的掌握程度，以及学习积极性都会降低。在见习教学中，如果将学生分组见习；适当增加见习学时；通过多位带习老师的多次临床带习等方式既培养学生的个人学习兴趣也激发了学生主动探索式学习的热情，同时提高其独立思考和动手能力。学习团队的大小对学生的学习效率和积极性是有很大关系的，根据学生不同特长和综合素质不同，充分发挥学生主动探索式学习能力，在某一方面进一步的学习。同学们能够在掌握基本知识点的基础上，根据各自情况在感兴趣的小方向自行学习，这样一来，在学习能力以及今后的工作能力都有很大的帮助。

3 网络教学模式探索

计算机网络的发展和学生网络应用的普及已经使得早起的教育方法和工具变得局限，传统的板书和教材加幻灯片越来越不能满足学生的学习需求，也不再适应学科的需要。多媒体为主的计算机辅导教学和网络版的教学课件越来越受到学生的欢迎和认可。在线教育模式已经变得很迫切[6]。结合影像专业特点，我们可以将教学中的重难点通过图片和视频等形式制成网络教学课件。一方面让学生在课余对知识进行巩固，同时也是对我们教学方法的丰富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在线教育从增加课堂上学生的相互交流和反馈等来促进教学的良性循环，这都是值得我们借鉴的。

4 学生考核模式设想，全面提高专业知识和人文知识

4.1 注重平时理论学习和科室见习质量。以往的考核往往停留在期末的理论测试，学生平时的学习情况和见习情况没有体现在最终的成绩中，这样既不能反映学生真正的知识掌握能力，也不能全面反映学生整个课程的学习情况。因此，平时理论知识和见习学习的情况应该作为学生综合成绩的一部分。理论知识的补充不仅可以通过老师带领的小组见习，还可以通过鼓励学生利用课余时间到临床学习，直接参与临床服务，这样既能够提高学生学习积极性，还能为以后的临床实习打下坚实基础[8]。

4.2理论考核全面。 理论考核的全面体现在，不仅要包括当前主流的影像检查技术，还包括传统的检查技术以及一些前沿技术的理论基础。全面的掌握是为今后走上工作岗位能够适应不同的工作环境。这样我们培养的学生才具有竞争力，才能适应当前社会的需求。

4.3分组别的专业技能全面考核。 影像检查技术学这门课程本身要求我们培养的学生必须要熟练的掌握各种影像检查方法，在临床实践中能充分发挥学到的知识。因此，专业技能的考核就显得非常必要和重要。实际操作能力的考核就必须依靠理论知识的掌握和学生在见习时间以及空余时间在临床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]认为在教学中学生团队协作学习后，学生们能学的更多并且对于互助学习和分组测试更易于接受。在影像检查技术学课程中，互助式学习和分组测试是一种积极主动的学习方法。这种方式更加能够提高他们今后的工作技能。在考核中，根据影像技术检查规范要求，以3人为一小组，在老师的监督下完成单个影像检查的整个流程，独立解决面临的问题。这样能够培养其团队协作能力以及共同解决临床问题的能力。一旦学生学生习惯这种综合性的考核方式，良性的教学互动将形成[10]，达到教学的最终目标。

21世纪医学影像的迅速发展很大程度上是影像技术的发展，这要求我们培养的医学影像人才，不仅要具备扎实的诊断知识，同时必须要同步影像技术的发展掌握影像检查技术技能。所以在教学中，老师要着眼于技术的发展趋势，及时将最新的知识以“活教材”的形式[11]让学生了解学习。同时可以通过在线教育的方式让学生对知识加以巩固和补充。在临床的教育和培养中，要着眼于当前医疗环境，培养学生的人文精神，使学生走上岗位后能更加明白自己的职责。教学考核的改革一方面是着眼于时代的发展，一方面是着眼于社会对人才需求的变化。通过多种方式向结合的考核方式，才能够全面提高学生各方面知识掌握的能力。医学影像技术教学的改革任然需要不断的探索的完善。比如在在线教育的具体模式，互助式学习和分组考核的具体模式还需要在今后的教学中进一步去完善。

影像技术教学改革要结合当前技术发展实际和社会需求实际，就必须努力尝试，随着影像技术的不断发展，社会对影像技术人才的要求势必越来越高，这必然要求我们不断改革教学模式和方式，以适应社会的人才需要，培养出合格的医学人才。

参考文献

[1]Heinz-Peter Schlemmer， Bernd J. Pichler， Robert Krieg. An integrated MR/PET system： prospective applications. Abdom Imaging，2009，34：668674.

[2] 贾景磊，张建林，纪强.医学影像技术专业教学改革的时间和探索.现代医用影像学，2006，12，15（6）：275-276.

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[4]张俊祥. 在医学专业课程教学中注重人文精神的渗透――以医学影像学专业为例.安徽医药，2008，12（4） ：380-382.

[5]Catherine M Tarcson.Classroom to Clinic. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（5）：474-476.

[6]Ann Wilkinson， Alison E. While ，Julia Roberts . Measurement of information and communication technology experience and attitudes to e-learning of students in the healthcare professions： integrative review. Journal of Advanced Nursing. 2008，65（4）： 755772.

[7]Lynda N Donatha， Micty Hanks. Redesigning Online Course Delivery. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（6）：589-590.

[8]Alon Seifan， Nancy Kheck， Joshua Shemer. Perspective： The Case for Subspecialty Clinical Learning in Early Medical Education―Moving From Case-Based to Patient-Based Learning. Academic Medicine， 2008，83（5）：438-443.

[9]JAY HICKS，M.S.R.S.，R.T.（R）. Students’ Views Of Cooprative Learning and Group T- esting. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2007，78（4）：275-283.

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【关键词】医学影像学 教学方法 思考

现代医学发展迅速，医学影像学在临床工作中的作用日益凸显，它是属于临床医学与基础医学之间的桥梁学科，是一门对于实践要求较高的医学学科。在医学领域中，医学影像学应属于知识更新较快的学科之一，它所涵盖的内容从以往传统的、单一的X线技术发展至今天，已经是多种检查、治疗技术的总和，即是集高科技技术为一体的MRI、CT、DSA、超声医学和核医学等的总和。显然既往所使用的传统影像学教学方法，已然不能满足现代临床医学教育的需要，影像学科建设亟待解决的问题是较为棘手的，这些问题包括把握医学发展潮流中的热点趋势，拓展医学影像学的教学范畴，开发临床实习生临床思维等等，如此一来，才能够更好地满足临床工作的需求。

本文就我校临床医学院在目前医学影像学教学中存在的问题，笔者进行了一些简单分析以及讨论，以期提高医学影像学教学水平，使越来越多的临床毕业生能更快、更好地适应临床工作。

1. 结合现状，及时更新教学内容

现代医学的发展非常之快，速度惊人。既往单纯只是对患者进行影像诊断的时代，已然随着医学影像的发展，发生明显的变化。例如它现在已经深入至活体的功能研究，可以反映活体分子生物学改变及生化代谢等领域，分子影像学已经悄然兴起。虽然教材在不断的更新，但依然不能紧跟学科的发展，那么，需要教师们献计献策，利用现有的条件，积极学习新技术、开发新项目，并且及时删除过时内容和补充学术界公认的重要内容。

2. 明确现行教学模式弊端

（1）目前现行的教学模式仍然是传统的教学模式，在讲授各个学科基本特点的同时，缺乏学科间对比，使得学生不能明确建立整体影像学认识。（2）对学生的传授目前仍多采用“灌输制”。用“桥梁学科”来定义医学影像学，是非常贴切的，它是介于基础医学和临床医学之间的一门学科，在教学过程中，仅仅对于本学科的特点来进行讲述，那么致使学生得到的只是干涩的图像特点，在脑海中没有对疾病产生系统的认识，真正在面对影像图像时，他们就不会根据病例图像特点进行判断、分析、最终诊断，那么这种教学只是一种形而上学的形式。（3）目前仍然停留在课堂授课的方式，教师没有能够充分利用网络教学平台，及时进行补充和完善教学内容，包括引导学生通过现代网络教学平台去拓宽和加深知识领域。

3. 改进现有教学方法

过去常常是教师带着典型的影像图片，重复讲解理论课的主要内容，长此以往，实际上学生仅仅是回顾了理论课中疾病典型表现，不能够补充理论课无法传授的知识，学生的主观能动性不能充分调动起来；但是现代影像学的检查方法在一定程度上依赖于影像设备的性能，如果能在见习、实习课时，带领学生在设备机房现场讲授医学影像图像的产生原理、影响因素和质量控制，这样对于影像图像的形成，尤其是对图像中的部分伪影形成，也就是由于人为因素或者机器因素所造成的图像特点，使得学生产生直观印象，容易理解。

4. 有效、合理的安排教学内容与教学重点

在现有学制下，如果仅仅强调专业知识的培养，导致学生知识面过窄，思维方式简单，遏制了其发展空间及发展潜力，势必会影响基础理论以及相关临床知识的学习。而现代医学影像学除了必须掌握丰富的专业内容，当然对于扎实的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物学基础，以及数学、物理，更甚计算机知识，也是不可或缺的，除此以外，还需要了解和掌握临床相关学科知识与技能。如此看来，有效合理地安排基础理论、影像专业知识、临床相关学科知识的学习，可以使学生明确教学内容需要了解、熟悉、掌握的内容，有的放矢的进行学习。所以笔者所在教研室尝试面向学生定时开放PACS机房，安排经验丰富的带教老师，巡回指导，这样可以充分利用在校时间，弥补基础理论知识的欠缺，多加关注临床实际病例，更好地将理论联系实际，而不是单纯局限于教科书中所讲述的典型病例。

5. 加强学科建设，深化提高师资队伍素质

医学影像教学改革，离不开学科建设的强化建设，硬件设备的提高容易完成，软件提升离不开师资队伍自身素质的提高，这是强化学科建设的重中之重，所以我校教研室进行了一系列新措施的尝试：（1）首先打破以“检查设备”来进行的医师专业划组的框框，采取各专业组定期轮转，强化教师全面掌握各种影像检查手段下的诊断技能，进一步提高教师的教学能力。（2）定期举行科室小讲课。检查每月定期举办3―4次以中青年教师为主轮流进行的小讲课，由主持教师自拟题目，可以是介绍某一疾病包括少见疾病，通过进一步查阅文献，详细讲述，结合国内外对该疾病的相关认识，使得全教研室所有教师知识不落伍。（3）疑难病例讨论会。每天利用早交班的时间，进行疑难病例讨论，讨论手术病理证实的疑难病、少见病，通过网络查看医师的诊断报告，了解诊断是否吻合，再次回顾性分析病例，这样可以加强对于疾病的认识，避免出现误诊、漏诊，也能合理安排教学内容和重点，更能有效地提高教学质量，最大限度地提高学习效率，进一步强化实践教学。并且同时要求教师定期在国内外相关专业杂志上，如此一来，不仅加强了学科的建设，还在很大程度上提高了教师素质。

6.提倡以学生为中心，推广PBL教学模式在医学影像学中的应用

20世纪60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式即PBL教学模式， 目的是让学习者通过合作解决真实性问题， 学习隐含于问题背后的科学知识， 培养独立解决问题的技能以及自主学习的能力。这种教学方法提高了学生的主观能动性，鼓励学生提出问题，然后自己再寻求解决方法，改变传统的“教师讲，学生听”的见习、实习课教学模式，提倡以学生为中心，变被动听课为主动探讨，主要由学生自己根据所学知识，对病例所有影像资料和临床资料进行分析、判断，最后得出诊断，带教教师可以对得出的结果进行最终评判，活跃课堂的气氛，起到引导和最终判断的作用。

除去上述内容，我们还可以采取其他措施，进一步多加培养学生的动手能力，尽量使学生能够全面掌握各种影像学方法的操作技术规程以及图像特点，真正地对各种影像学图像的特点有深度的了解，如此才能真正解决临床工作中遇到的问题。

【参考文献】

[1]张帆，张雪林，郭文明等.论医学影像学教学改革的新思路[J]. 西北医学教育，2008，16（2）：247-249.

[2]刘文亚，赵圆，邢艳等.PACS系统在医学影像教学中的作用[J].新疆医科大学学报，2008，31（4）：492-493.