口腔医学技术的认知范文
时间：2023-08-10 17:33:36
导语：如何才能写好一篇口腔医学技术的认知，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：高校；口腔医学专业；现代师徒制；技术能力
学徒制是一种历史悠久的专业教学模式。现代学徒制是以传统学徒制为基础，结合现代专业教育的形式，通过校企合作培养的方式而形成的一种现代化的人才培养的教育模式。从专业教学的角度来分析，口腔医学技术专业是实行现代学徒制的内在基础。而这种内在基础也需要通过外部建设得到保障。在高校教育中，学生的自主性和自觉性相对来说比较弱，学生的主动性也不高。口腔医学专业具有较强的实用性。在口腔医学技术专业教学中，学校要对现代学徒制人才培养模式进行引导，提升学生的学习效率，掌握专业的技能。
1在口腔医学技术专业中构建现代师徒制的培养理念
1.1主体性培养理念
“主体性”的问题是现代教育理念中最关心的问题。从教学关系来讲，学生是教学的主体性。然而，在学习活动中，教师和学生都没有认识到“主体性”这个问题，也没有树立主体性的教学理念。兴趣是激发主体性意识的重要因素。学生的主体性意识需要通过正确的教学引导。在现代教育理念下，“主体性”的教学理念往往能够引导学生进行更加深入的学习。
在进行口腔医学技术专业中构建现代师徒制时，要培养学生的“主体性”意识，尊重学生的学习主体性，关注学生的学习特点。具有“主体性”意识的学生往往能够取得更加良好的学习效果。因此，在高校口腔医学技术专业教学中，教师要树立“主体性”的教学理念，激发学生的学习主体性。
1.2发展性的培养理念
“发展”是一个不断上变化的过程。发展具有普遍性。在进行口腔医学技术教学时，要树立“发展性”的教学理念。以现代师徒制的人才培养模式为导向，促进学生的各方面能力发展。发展性的教学理念主要是以发展的眼光组织学习活动，以发展的眼光对待学生，引导学生进行全面发展。
在口腔医学技术教学中，要重点促进学生的技能发展。现代医学技术发展非常迅猛，技术更新非常快。在专业教学中，学校要树立发展性的教学理念，促进学生的技能发展，引导学生参与到专业学习活动中，引导学生了解口腔医学技术的应用范围和发展空间。
2构建现代师徒制的方法策略
2.1以校企合作为契机，建立双向培养的模式
现代师徒制是一种非常具有实效性的人才培养模式，通过师傅与徒弟双向对话，能够促进师徒之间的了解，也能够提升人才培养的针对性和有效性。高校可以和相关的医疗机构或者企业合作，建立“校企合作教育小组”，专门负责学生培养的工作。
例如，口腔医学技术专业的学生在学校的统一组织下，进入相关医院或者企业进行实践学习，每个学生都要安排一个指导师傅，专业指导的师傅既可以是学校教师，也可以是医院或者相关企业的有经验的工作人员。通过校企合作培养，学生能够将理论与实践有机结合。同时还能够整合校企资源，共同开发利用，实现人才培养的双向互动。
2.2构建“理论+实践”课程体系，构建师徒合作关系
学习口腔医学技术重在实践操作训练。在进行口腔医学技术教学中，教师要处理好实践与理论之间的关系。对于学生而言，理论学是枯燥的。因此，教师可以运用“理论+实践”的教学模式，构建师徒合作关系。引导学生在实践学习中运用理论知识。
例如，在进行口腔医学技术专业的人才培养时，探索“理论+实践”的课程模式，在学生学习《口腔修复学》《口腔材料学》理论知识后，就组织学生跟随专业师傅进行实践学习。这样，学生才能更早发现学习中的问题，同时也能够激发学生进行问题探究的兴趣。以理论结合实践的学习活动往往能够取得更加良好的效果，学生的参与性也会更高。通过运用合理的人才培养模式，口腔医学技术专业教学的效果也达到了一个新的层次，学生的专业能力也呈现出更加完善的态势。学校也能培养专业技术过硬，应用能力较强的实用性人才。
3小结
综上所述，在现代师徒制的培养模式下，主动学习的效果比被动学习的效果要好很多。因此，在高校的口腔医学技术专业教学中，教师要树立全新的教育理念，尊重学生的主动性，激发学生的学习兴趣，引导学生深入到口腔医学技术实践学习中。高校的学生还处于身心发展的转型阶段，他们的认知水平还比较低，世界观、价值观、人生观还没有成型。对于口腔医学技术专业的了解还不深刻。同时，他们的学习能力比较有限。那么。专业师傅在进行口腔医学技术教学时，要关注学生的学习个性特点，尊重学生的发展规律，了解学生的学习需求，探索开放多元的培养模式。口腔医学技术专业是一门实践应用型的专业，因此，构建现代师徒制的模式，要将实践教学与理论教学有机融合，引导学生进行专业实践，提升学生的专业技能。
参考文献：
[1]蔡峰.宝玉石鉴定与加工技术专业现代学徒制人才培养模式探索――以湄洲湾职业技术学院为例[J].美术教育研究，2015，06：154+156.
[2]蔡峰.雕刻艺术与家具设计专业现代学徒制人才培养模式探索――以湄洲湾职业技术学院为例[J].美术教育研究，2015，03：84-85.
篇2
文章编号：1003-1383（2012）06-0889-03 中图分类号：G 424 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058
口腔科学是临床医学教育课程体系中的一门必修课，具有较强的实践性和特殊性。一方面它与临床各科知识紧密联系，又可间接反映全身其他组织器官的病变，具有一定的实践意义。另一方面口腔系统独特的检查、处理和研究方法，各种先进技术的广泛应用，使其具有一定的特殊性[1]。针对临床医学专业五年制临床本科学生，如何提高口腔科学的教学质量，不仅与教师的教学方法有关，同时与学生的学习兴趣和学习方法有着密切的联系。目前在高等医学院校该课程所采用的教材《口腔科学》由医学院校口腔医学专业的专家编写，系统性较强，有利于使学生获得系统化的知识，便于学生分门别类地认识客观事物，但大部分内容过于口腔专业化，与临床医学专业医学生的教学实际还不相切合[2]，学生很难把书本知识与现实生活和将来的实际工作联系起来，不利于调动学生的学习积极性。因此，如何将临床医学专业口腔科学教学内容进行整合，更好地激发学生对该课程的学习兴趣，具有较好的现实意义。现将我们的研究结果报告如下。
对象与方法
1.研究对象 以右江民族医学院2007级临床医学本科专业学生10个班共560人为研究对象，将其随机分为实验组（5个班，285人）和对照组（5个班，275人）。
3.教学效果评价方法 采用理论考核和问卷调查相结合的形式对本次教学改革的效果进行评价。
（1）理论考核：期末理论考核采取闭卷考试，由同一教师对每份试卷实行盲法评分。
（2）问卷调查：课程结束后给560名学生发放问卷调查表，该调查表根据常用的学习兴趣调查问卷结合口腔科学知识进行制定，共包含20 个问题，该调查表正向表述和负向表述的项目基本各占一半，从完全否定到完全肯定五级式记分，分值越高，代表学生对课程的学习兴趣更浓。
讨 论
教学是为学生内部的能力变化提供的外部条件，“教”要符合“学”的规律，这是一条基本的原则，而教材正是为实现这一过程服务的[3]。临床医学专业本科的《口腔科学》教材多选用的是卫生部“十一五”规划教材的第七版，该教材是组织口腔医学院校的教授尤其是颌面外科、口腔内科教授编写，编写的内容、格式与口腔医学专业的教材相似，只是在教学内容上作些删减、调整，教材内容主要包括口腔颌面部解剖生理、检查、口腔卫生保健、口腔内科疾病、口腔颌面外科疾病、口腔局部麻醉、牙拔除术、口腔疾病与全身系统性疾病的关系。在教学内容的编排上以口腔解剖——保健——口腔内科疾病——口腔外科疾病——口腔疾病与全身系统性疾病的关系的顺序进行编排。在该教材的内容编排组织中缺乏符合学生认知规律的、明确的知识框架和内容的组织线索，而是按口腔医学专业的特点进行编排，这样对于非口腔医学专业的学生而言，不易直接了解到口腔科学内容和各项内容之间有什么联系和意义。而新的教学内容整合方案，从学科基础知识篇——常见疾病篇——治疗篇——保健篇，明确提出了教学内容的组织线索和知识框架，反映了学生对知识的认识过程，使学生更容易把握知识的脉络和结构，有利于学生对口腔科学知识的掌握。
另一方面，由于口腔科学课程内容未列入临床医学专业执业医师考试大纲，因而，各医学院校对临床医学专业教学计划的修订，纷纷压缩了口腔科学教学学时数。不少学校将该课程课时数压缩至20学时左右，而教材内容面广量多，共有15个章节内容，如果不对教材内容进行整合，在有限的教学学时中很难进行课堂教学。新的教学内容整合方案对整本教材知识点进行了重新整合，如将颌面部的局部解剖内容融入到相关的疾病中，避免了原教材中把颌面部解剖相关的知识肢解在第一章里，而使其与口腔颌面部感染、损伤等相关教学内容相互隔离。另外，根据教学大纲和临床实际删除部分重复内容及专科性太强的内容，着重讲授口腔疾病与临床医学相关的内容，使学生了解口腔科学的知识与所学的临床医学其他学科知识是有机结合、相互关联的整体。强调口腔是全身的一个重要组成部分，全身系统性疾病可累及口腔，并在口腔出现各种临床症状；口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响。
综上所述，根据临床医学本科专业的特点，在明确教学组织线索和教学重点的基础上建立了新的“口腔科学”教学内容体系，重新组织教学内容，处理教材，把教学中零散的教材内容有机联系起来，形成一个有主有从、详略得当、前后有序、适合学生学习的知识体系，从而有效提高了学生的学习成绩，促进学生对口腔科学的学习兴趣的提高。
参考文献
[1]刘文书，吴学礼，伦志军.提高临床医学生的口腔科学教学质量的探讨[J].吉林医学，2006，27（1）：6869.
[2]聂 鑫，杨茂进，张 莉，等.口腔科学课程体系教学改革探索[J].重庆医学，2011，40（8）：828830.
篇3
一、临床教学中常见问题及原因分析
（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长
受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2~3次就诊，花费2~3小时即可完成。而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4~6次，花费时间可能累计超过8小时。
（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高
1.根管治疗约诊间急症。
根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%~19.1%，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。
2.根管内器械分离。
根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
3.操作意外。
操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。
（三）患者对实习医生信任度低，依从性差
自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。
二、解决措施
在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。
（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练
重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。
（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力
在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。
（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握
为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。
（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度
临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。
（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作
临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。
（六）加强对学生临床实习的护理管理
护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。
（七）加强学生对临床病人的管理学习
管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。
三、结语
篇4
关键词：老年牙病治疗注意事项
中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0058-02
近年来，随着人民生活水平的不断提高，以及口腔卫生保健知识的宣传普及，更多的人越来越关注牙齿的存在与健康。以往老年人在牙齿发生龋坏及根尖炎时，往往选择拔除。而现在更多的老年人则愿意保留牙齿，以行使更好的咀嚼功能。目前，随着口腔诊疗技术的不断进步和完善，老年人牙体牙髓治疗的成功率与年轻人几乎没有什么差别。但是，由于老年人在心理状况、身体条件、牙齿组织的改变等各方面，和年轻人又有很大的区别。因此，在临床治疗上应更加细致和谨慎。
1 掌握老年人的心理生理特点
老年牙病是一种常见且广泛的老年口腔疾病,能引起复杂的心理变化, 给牙病的诊治增加了难度,为此, 需针对其心理特征作好护理，配合老年病人的心理特征 [1]。据笔者多年的临床体会，分析老年牙病患者主要有以下几种心理生理特点：
1.1 许多老年牙病患者认为年纪大了, 牙齿松动了，拔掉是正常现象。 有的老年牙病患者则把牙齿看得特别重要, 该拔掉的牙齿,也不愿拔掉。
1.2 由于口腔保健及预防措施相应落后于发达国家, 很多陈旧观念逐步形成, 许多患者认为年纪大了, 牙齿有洞, 不是大问题, 等痛得无法忍受了再去就医。这样往往延误了最佳治疗时间。
1.3有的老年牙病患者性格较固执, 多疑。就诊时易产生紧张、恐惧、烦躁等心态, 情绪变化很大。因此对医生产生不信任感。
1.4 有的老年牙病患者对牙病治疗的期望值有差异。由于我国老年人多年来旧观念的积累, 对牙齿的修复要求不高, 对牙齿的治疗也远远落后于现代口腔技术的发展, 相反有些老年牙病患者认为现在科学发达了, 什么样的先进技术都能用在自己身上, 而误认为医生不给他治疗。
1.5 由于老年人全身器官随增龄性相应地产生衰老的改变其生理功能及适应性减退。有的老年人常伴有多种慢性疾病, 所以直接影响口腔疾病的诊断治疗及预防。而他们确认为复诊次数过多, 是医生的技术问题, 因而又不信任医生。
针对以上特点，我们应体谅他们在诊治中某些不配合或配合不好的情况, 避免争执和冲突，对急诊老年患者要多给予安慰, 解除他们对治疗的顾虑,在治疗中需结合药物辅助治疗的老年患者应注意药物剂量和耐药性，对再次来诊的老年患者, 给予鼓励, 使之密切配合, 防止失约, 使其获得自我护理的知识。
2了解老年患者的全身状况
在门诊就诊的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等，其中尤以心脑血管疾病居多。在接诊时应详细询问病史及目前的身体状况，以免在临床治疗中突发意外，造成不必要的医患纠纷[2]。
3临床治疗中应注意的事项
3.1 无痛技术
因为大多数老年人患有不同程度的心血管疾病，临床治疗时有一定的危险性，所以，在操作时除了动作要轻巧以外，还要保持无痛或者是让疼痛降到最低限度，消除疼痛带来的紧张和恐惧，避免心脑血管疾病的猝发。
3.2 老年人的身体耐受情况
老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身体条件相对较差，不能耐受长时间的操作，因此在临床治疗中应尽量缩短治疗时间。治疗中不仅要求使用的器械如车针、刮匙等应尽可能锐利，而且医生的诊断和操作技术均应准确和娴熟，并且配合四手操作法，快速完成治疗。
3.3 髓腔的增龄性变化
随年龄的增长，一方面继发性牙本质不断沉积，髓腔逐渐变小，髓室顶底之间的距离缩短，因此操作时一定要注意随时检查开髓的方向及深度。另一方面牙髓组织的神经和血管数目减少，纤维成分增多，牙髓的敏感性降低，修复能力减弱，而且容易发生牙髓钙化，造成髓腔和根管的闭塞，给临床治疗带来困难[3]。
3.4 老年龋病的发生特点
随着年龄的增长，牙周组织逐渐向根方退缩，食物嵌塞加剧，致使邻面龋及根面龋多发。由于发生部位较隐蔽，在临床检查时应用探针逐个仔细探查是否有龋洞存在，并应与正常的牙颈部缩窄相鉴别。
3.5 根管治疗的特点
老年人根管细小，甚至闭塞不通，在预备根管时一定要遵循根管治疗的原则，先用小号的扩大针探测根管的走向及通畅与否，在扩锉遇有阻力时，勿强行用力，以免器械折断在根管内，给后续治疗带来不利。对于细小弯曲不易扩通的根管也可采用塑化术。
4宣传口腔卫生
在对老年牙病治疗的同时，应向他们普及口腔卫生知识，教给他们正确的刷牙方法，以及假牙的正确使用方法及保养方法，告知老年患者通过叩齿、按摩牙龈促进牙周组织的血液循环，增强抗病能力。对于口腔内的残根残冠要尽量保留，这样可以避免牙槽嵴过度萎缩，使义齿有良好的固位。对一些患严重疾病的老年人，如老年痴呆症,半身不遂等，应由家庭成员或医务人员定期进行特殊的口腔护理、刷牙、洁牙、剔牙等 [4]。因此定期对老年人进行口腔检查，发现问题及时解决。
5 讨论
老年牙病患者对口腔健康有关知识综合知晓率较低,不清楚正确的刷牙方法, 不了解牙结石及其正确处理方法[5]。老年牙病患者对口腔保健有积极态度, 认为牙病需要治疗, 但却忽视口腔健康的维护, 每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45. 4% [6]。牙病是影响老年人生活质量的常见疾病, 把口腔保健落实到社区, 提高老年人对口腔健康知识的认知, 建立有利于口腔健康的行为, 对于提高老年人的生活质量十分重要[7]。鉴于老年人文化程度偏低, 对新知识的接受较慢,教育内容和方式要贴近这一人群, 并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 内容力求通俗, 并辅以形象化教育,使他们喜闻乐见, 逐渐充实老年人口腔保健知识, 增强参与意识, 从而建立正确的口腔健康行为[8]。
参考文献
[1]王瑞萍.西安第四军医大学口腔医学院口腔内科门诊,老年牙病防治的护理[J].牙体牙周病学杂志,1995,9,5,3.
[2]何光明,刘德润.老年牙病的杜会防治[J].老年医学杂志,1998,3.
[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析与健康教育的探讨[J].中国伤残医学,2009,17,4.
[4] 邓德菊, 杨军成.老年牙病413 例患者分析[J].四川医学，2008,11,29,11.
[5] 罗伟民，王秀荣，龚蕾,等.350 名老年牙病患者口腔健康知识、态度和行为的调查[J].Journal ofM athemat icalM edicine Vo l. 19，NO. 2，2006.
[6] 邓耀羚, 严玉洁,等.上海市闵行区1650 名城镇居民口腔健康知识与行为调查分析[J].口腔医学, 2003, 23 (2) : 107～108.
篇5
关键词：虚拟仿真；医学；实践操作
中图分类号：G642.0 ？摇文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）39-0043-03
随着高等教育改革的不断深化，传统的教学模式受到场地、设备、师资等众多因素的限制，极大地制约着学生创新意识和创新能力的培养。新兴的虚拟仿真技术在高等学校教学、实验中向着网络化、智能化以及互动化等方向发展，可以发展现代教育思想、提高教学水平、改善实验环境以及优化教学过程，从而增强学生的实验动手能力。虚拟仿真化教学模式可以极大地克服传统教学模式的一些弊端，必将成为现代化高等教育的重要途径和方式之一，并在飞速发展的信息化时代日趋完善和成熟，承担起培养现代化创新人才的重任。
一、虚拟仿真教学平台
虚拟仿真（Virtual Reality，VR）是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统，具有交互性、真实性以及多感知性等特点。其以计算机软件及硬件为基础，相关的技术手段为辅助，通过对己知或未知世界的仿真，使人获得真实感受的一种先进的计算机应用技术。虚拟仿真技术可以依靠计算机的图形处理进行图像再现，与传统的图像再现手段，如电影、电视以及DV等相比，有着本质的飞跃。虚拟仿真技术对于图像的再现不仅仅局限在对实物的再现，它更多地被应用在超现实画面的再现上。随着计算机硬件技术发展的突飞猛进，虚拟仿真技术已普遍应用于各个领域，如训练、教学、仿真、娱乐、遥控操作以及模拟预测等方面。[4]现阶段，尽管虚拟仿真技术优点诸多，越来越受教育界所青睐，但是虚拟仿真教学平台在医学教育领域的应用还处于起步阶段。如果能将虚拟仿真技术成功地运用到医学教育领域，势必会具有广阔的发展前景。
二、现代医学教育引入虚拟仿真教学平台的迫切性
医学是一门实践性非常强的学科，实验室操作和临床实习贯穿着整个教学的过程。实验教学环境的优良与否直接关系到学生们能否掌握好该门课程。心理学家瑞特拉研究表明，同样的知识采用不同的教学方式呈现时，其效果有着显著的差异，采取对不同感官进行多方面的刺激，所达到的记忆效果会有所不同。因此，现代教育技术有必要把多媒体技术、虚拟仿真技术、网络技术以及控制技术等进行综合运用并引入课堂，虚拟各种实验设备和实训环境；充分发挥现代信息技术的集成性、交互性和控制性，生动形象地展示教学内容，综合处理超文本、图形、图像、动画、视频、声音等多媒体信息，展现那些在传统的教学模式中无法实现的教学过程。现代医学教育也是如此，虚拟仿真教学平台正是在现代教育思想的指导下，使用新技术改进教学方法的尝试。在现代医学教育课程中，医学生只有通过足够的实验室训练操作才能获得必要的综合技能，并初步具备一定的临床实际工作能力。在虚拟仿真技术平台中，教师能够采用“做中学”的教学模式，多种媒介的信息同时作用于学生的各个感官，有助于提高学生的理解能力和实践能力，直到形成合适的行为模式以及行为系统。同时，循序渐进的教学过程也符合学生的认知规律。三维虚拟仿真教学平台的引入，可对现代医学教育起到很大的促进和推动作用。虚拟仿真教学平台和虚拟课堂系统相结合，能够突破课堂实验教学的制约，打破时间和空间的局限性，充分发挥学生的自觉性，利用其各自适合的时间在本地计算机上完成实验过程，为学生提供真正“开放性”的教学环境。但是，由于虚拟仿真技术是20世纪末才兴起的一门崭新的综合性信息技术。[7]同时，医学领域又有着极强的专业性，其专业技术的要求比较高；另一方面，人体是一个非常复杂的系统，即使超大型的计算机虚拟仿真系统也与医学的模拟要求有相当的差距。现阶段，虚拟仿真技术在医学教育中的应用仍处于比较早期的纯画面展示类型，仅仅是将传统的图片、图谱变成了3D动画，缺乏应有的交互性。在少量有一定交互性的使用中，也局限于多角度的观看。因此，有必要在现代医学教学中引入虚拟仿真教学平台，充分发挥虚拟仿真技术的优势。
三、虚拟仿真教学平台在医学教育中的优势
医学虚拟仿真教学平台环境是虚拟仿真技术与医学教学实践高级复杂的结合，是信息化教学的高级应用。随着现代信息技术的飞速发展、软硬件性价比的大幅度提高，医学虚拟仿真技术正逐渐从科研院所、实验室走向实际的临床教学应用中，有着传统教学手段所没有的众多优势。
1.虚拟仿真教学平台运用计算机全面仿真临床中现实的世界，为医学生提供生动、逼真的学习环境，在虚拟环境中模拟给患者进行操作。例如在口腔医学实践教学中，由于口腔视野狭窄、结构复杂、与颅颌面又是一个整体，学生掌握实验操作技能比较困难。然而医学虚拟仿真技术可以充分发挥其优势，利用仿真软件进行现场模拟构建，使教学活动更加生动形象、直观易懂，以此激发学生学习的兴趣和提高教学的效率。
2.虚拟仿真教学系统能够使学生们主动成为虚拟教学环境中的一名参与者，不仅仅成为教学“教”的工具，也起到与“学”的互动作用。这对调动其学习积极性、突破教学的重点难点、培养学生的临床操作技能都将起到积极的作用。同时，虚拟仿真教学平台可以解决许多真实实验中实现不了的困难，使学生在虚拟环境中接受多感官的刺激，并进行具体操作、感受和体验，更容易调动学生的情感参与，将抽象的内容具体化、形象化，留下深刻的记忆，以提高学习效率。
3.虚拟仿真教学平台提供开放性的实验平台，能够解除课堂实验教学时间、地点的限制，打破时间和空间的局限性，充分发挥学生的自觉性，利用其各自适合的时间在本地计算机上完成实验过程，为学生提供真正“开放性”的教学环境。在课堂上没能按要求通过实验的学生可以在课余时间利用网上虚拟仿真系统进行模拟实验，随时随地进行实践操作训练。
4.虚拟仿真教学平台为学生提供平等的实践操作资源。实验室操作与实践教学在整个教学过程中起着举足轻重的作用，能够促使学生将所学知识进行灵活运用，引导学生掌握规范操作的技能技巧，培养学生观察、分析和动手操作的能力。由于医学院校教学条件依然存在其多变性、复杂性等客观原因，各个学校实验环境存在一定的差异，虚拟仿真教学系统能够充分发挥网络的优势，使教学实验资源共享，以弥补实验室资源的不足。
5.虚拟仿真教学系统的应用还能在实验教学中节约相当的成本。在虚拟系统中训练可以为学生在实验室的实践操作奠定一定的基础，能在实践中收获更多，体会更加深刻。其次，虚拟仿真教学系统也可以代替传统实验条件下无法完成的实验操作，或由于实验设备昂贵而难以实现的实验训练。因此，虚拟教学和实验室相结合也是合理地利用、开发教育资源的一种途径。尽管计算机虚拟仿真系统与临床医学中的模拟要求还有相当的差距，但是也可以作为医学实验室操作训练的另一种补充。通过运用形象、直观、生动的现代教育技术手段为学生们创设学习情境，开拓教育信息交流的新渠道，使课堂教学具有交互性，其组织形式更加丰富和完善，可以充分调动学生的学习兴趣，发挥其主观能动性、独立性和创造性，让他们尽快熟练掌握临床操作技能。
四、虚拟仿真教学平台在医学教育中的前景
随着现代信息技术的发展，应用于医学实验室操作与实践教学的系统也将不断推陈出新，给教育的发展和改革带来了机遇、动力和挑战。虚拟仿真教学平台为学习者提供了一个既先进又灵活的环境，可以锻炼学生的独立构思和设计能力，激发其学习的兴趣，对提高教育技术水平、改善教学及实验实训环境、优化教学过程、提高教学效率、节约教学成本、加速培养现代化的医学专业技术人才产生深远的影响，并将推动学科研究，促进教学改革。
参考文献：
[1]陈萍，周会超，周虚.构建虚拟仿真实验平台探索创新人才培养模式[J].实验技术与管理，2011，（28）：35-36.
[2]赵士滨.虚拟现实技术进入高校教学的研究与实现[J].电化教育研究，2001，（2）：30-35.
[3]熊光楞，等，协同仿真与虚拟样机技术[M].清华大学出版社，2004.
[4]王文军，李冰，安川林.虚拟仿真技术在医学教学中的应用初探[J].中国医学教育技术，2008，22（3）：230-232.
[5]汪春蕾.仿真实训教学模式的探究[J].科学大众·科学教育，2012，（5）：123.
[6]周燕.虚拟仿真技术在大学物理实验教学中的应用[J].合肥工业大学学报（社会科学版），2008，22（5）：106-109.
[7]陈守满，姜建国.虚拟现实技术在教学中的应用[J].计算机应用，2002，（4）：111-112.
[8]谭珂，潘新华，高原.医学虚拟仿真教学环境的构建[J].中国医学教育技术，2012，26（5）：535-538.
[9]万宁，黄堂红.探析实验教学中虚拟仿真系统的设计与开发[J].成都大学学报（教育科学版），2007，21（2）：56-58.
[10]何瑞，刘金浦.现代信息技术在PLC教学中的应用[J].中国现代教育装备，2009，（6）：12-14.
基金项目：重庆市教学改革研究项目：结合口腔医学专业认证标准，优化口腔正畸学PBL教学模式（1203112），重庆市研究生教育优质课程（2011-56）
篇6
【关键词】 婴儿；唇裂整复术；巡回护士；护理
作者单位：210000 南京大学医学院附属口腔医院手术麻醉科 唇裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形，常单独或与腭裂合并发生，造成解剖和功能上的缺陷，严重影响患儿进食，并易于发生呼吸道感染[1]。唇裂对患儿家长也是一种心理负担。为及早纠正缺陷，尽快进行功能锻炼，目前多主张早期行整复手术，普遍认为唇裂应于6月至1岁之间进行[2， 3]。我科2012年1～9月共收治唇裂患儿56例，术后效果满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组56例。年龄5个月至1岁，其中男36例，女20例。单侧腭裂43例，其中Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，双侧唇腭裂13例，均为Ⅲ度。
12 治疗效果 56例患儿均在全身麻醉下顺利完成手术，1期愈合后出院，家长满意率100%。患儿创口愈合好，解剖标志复位。
2 护理
21 术前护理 ①身体评估：先天性唇腭裂可能合并有其他脏器畸形，因此术前有必要对患儿进行全面体检，如有心、肺等重要脏器畸形者应先于纠正；呼吸道感染等急性期先进行治疗，暂缓手术[4]。②心理护理：大于6个月的婴儿对周围环境有初步的认知能力，离开家长和熟悉的人或环境后，会产生不安全感[5]。为了减少住院患儿的心理伤害，巡回护士应提前一天访视患儿，培养感情基础，根据患儿及家属不同的心理特征应做好耐心、细致的解释工作。主动热情地关心患儿，与患儿说话时语气和蔼、亲切，主动抱抱患儿或做一些简单的游戏，获得患儿的信任，以便在手术室内充当患儿临时家长的角色。向家属强调空腹的重要性，杜绝家长偷偷喂食。
22 手术室内护理 ①设备和手术物品的准备 各种麻醉设备、抢救器械应按固定位置，并保持其功能完好，以备使用。唇裂手术包、各种辅料、缝针缝线、手术衣包、消毒用具备齐并摆放好位置。②手术室的温、湿度控制：小儿患者体温调节能力差，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[6]。患儿进入手术室后应采取盖被子等保暖措施。巡回护士应根据室内温、湿度来调节空调和层流设施，使手术室温度保持在22～25℃，相对湿度保持在40%～50%。③开放静脉：我院小儿麻醉采用七氟烷吸入诱导。协助麻醉医生固定患儿，完成诱导，在患儿入睡后开放静脉。护士应选好静脉进行穿刺，保证输液通道通畅。在麻醉医生指导下严格控制输液量和输液速度，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。发现异常及时通知麻醉医师及手术医生进行处理。④的摆放：我院唇裂整复术均采用气管内插管全身麻醉，即能提供满意的麻醉效果，又便于控制患儿的呼吸道。由于小儿气管短，摆放时应轻柔，防止气管导管脱出。待麻醉诱导后，在麻醉医师看护下，将患儿摆成适于手术的，即仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰40°～50°的卧位，并以沙袋固定。此种可保持术中呼吸道通畅平稳、且术后无并发症。同时应注意避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。⑤手术中的护理与配合：手术开始前与器械护士一起清点手术器械及敷料。手术中密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录；协助麻醉师观察病情，配合抢救；关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品。手术全程执行无菌技术的监督，一旦发现不符无菌技术者，应及时指出并纠正。密切观察并积极参与抢救。巡回护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和发现各种病情的变化，及时报告医生采取有效的急救措施。此外，手术室护士工作应做到紧张而有秩序，掌握各种抢救药物的特点、方法，以便在抢救中及时准确地用药。同时应熟悉各种监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。手术后协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹。
23 出手术室护理 与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班。患儿清醒后往往会哭闹，护士应做好保护工作，注意保护患儿四肢及头部，勿使磕碰；注意保护输液针头，勿使脱出。转运途中密切观察患儿呼吸及口唇颜色，及时发现缺氧及呼吸异常。注意清理口咽分泌物，防止窒息。回返手术室后整理手术间内物品，之后常规消毒处理。
3 护理体会
手术室护士应了解婴儿生长发育阶段的解剖、生理特性与疾病特点。还应具备小儿麻醉方面的基础知识。要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握急救措施，以利在紧急情况下，协助医师抢救患儿生命。婴儿唇裂修复术中常由于不当，消毒液、血液、分泌物刺激喉部而出现痉挛、呼吸抑制、发绀，给患儿带来生命危险。因此，巡回护士准备消毒口腔的棉球不可过湿，以免消毒液流入咽腔造成窒息。还需按要求固定好手术，及时配合医生吸出分泌物、血液等。手术室在手术较多的情况下，应将患儿手术安排在上午进行，以免禁食时间过长，影响其对手术的耐受能力。由于婴儿麻醉反应不定、变化很快，易发生意外。除麻醉科所需的氧气和麻醉机外，吸引器确切有效地吸引也是患儿生命安全的保障。除此之外，刀箭要锋利以保障整形手术的效果。同时严格无菌操作，以防刀口感染形成瘢痕，使手术失败。
参 考 文 献
[1] 石冰 先天性唇裂整复理论与技术的现代走势. 华西口腔医学杂志， 2007，3：209212.
[2] 曾今表， 苏江凌， 吴小榕， 等 新生儿唇裂早期手术的临床实践与探索（附128例新生儿唇裂手术报告）. 中国现代医学杂志， 2004，19： 131132.
[3] 袁华， 肖庆昌， 吴小珍， 等 先天性腭裂手术时机选择的临床研究. 中国美容医学， 2006，12：13861388.
[4] 黄志平， 王瑶 先心病合并唇腭裂4例围手术期的护理. 中国误诊学杂志， 2011，17： 4208.
篇7
关键词：口腔医疗废弃物；管理；防护；对策
随着口腔医学的高度发展和人民生活水平的日益提高，口腔医疗行为日益增多，口腔医院（科）的感染也越来越受到重视。如何应对随之而来日益增多的口腔医疗废弃物，引起了口腔医务人员乃至社会各界人士的关注，面对特殊的院感管理问题也提出了新课题[1，2]。
1口腔诊疗机构医疗废弃物种类[3]
感染性废物口腔诊疗机构诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，分科细，治疗途径多，产生的医用废弃物种类多、数量多，例如：污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
非感染性口腔医疗废弃物诊治牙病所使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、金属车针、拔髓针等，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
一次性医疗用品废弃物一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到患者、医护人员的欢迎。但增多的医用废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。
以上这些口腔诊疗活动产生的口腔医疗废弃物由于种类繁多，也给口腔医疗废弃物的分类收集增加了难度。
2口腔医疗废弃物的流转和处置方法
2.1口腔医疗废弃物的流转 加强口腔医疗废弃物的管理，首要工作就是保障口腔医疗废弃物不发生随意丢弃，其处置的过程必须在可控的状态下。了解口腔医疗废弃物的流转和处置情况，便于掌握口腔医疗废弃物管理中的关键控制因素，也为进一步采取控制措施提供依据。
城市的口腔医疗废弃物在口腔医院（科）中的流转一般经历下列过程：第一步，口腔医疗废弃物在口腔医院（科）的相关部门产生以后，现场被放置在专用的塑料包装袋或盒中；第二步，口腔医疗废弃物包装好以后，被运至口腔医疗废弃物在医院的临时贮存点；第三步，口腔医疗废弃物由专门的车辆运输到指定的单位，通常是有环保资质的废物处置单位[4]。
同类型的医疗机构在流转过程也略有区别。大型医疗机构（通常指二、三级医疗机构）在病房或其他产生口腔医疗废弃物较多的地方设置了若干临时存放点，并在一个工作日内被运送到本院统一的医疗废弃物临时贮存点。小型医疗机构（一般是指门诊部、诊所等）产生的口腔医疗废弃物较少，口腔医疗废弃物处置单位不愿上门收集，医疗机构只能自行将口腔医疗废弃物送至附近较大型医疗机构的临时存放点[5]。
一些调查研究中许多医护人员表示了口腔医疗废弃物的关键控制点应放在容易发生违规现象的环节，部门行政管理人员则认为应特别注意造成口腔医疗废弃物污染，处置人员则向调查人员抱怨由于医护人员将针头等锐器放入塑料袋，而造成其在收集口腔医疗废弃物时造成的伤害[6]。
2.2医疗废弃物的处置方法 口腔医疗废弃物的管理中另一个重要的控制因素就是口腔医疗废弃物的处置[7]。现有小型口腔医疗废弃物焚烧设施及其操作都不符合GB18484-2001危险废物焚烧污染控制标准和CJ/T3083-1999医疗废弃物焚烧设备技术要求等标准的要求[17]。我国县级和农村的口腔医疗废弃物集中焚烧率更低。
"非典"和"禽流感"出现后，政府对口腔医疗废弃物的处置加大了重视力度，但我国口腔医疗废弃物的处理无论在观念上、管理上，还是在技术、设备上都比较薄弱[9]。
3口腔医疗废弃物的管理现状研究
口腔医疗废弃物是一类危险废物，因其含有大量的微生物，具有很强的空间感染、急性传染和潜伏传染的危险，如果在收集、运输、处理等环节有不当行为，就会对社会产生危害，直接威胁人们的健康[10]。2003年《医疗废物管理条例》颁布实施以来，口腔医疗废弃物的管理有了较大的变化，但一些问题也随之暴露出来，对医疗机构口腔医疗废弃物的管理现状开展调查是非常必要的。
3.1口腔医疗废弃物"源头"管理 口腔医疗废弃物的产生源是口腔医院（科）。从口腔医院（科）自身抓起是口腔医疗废弃物污染防治管理工作的重要环节。口腔医疗废弃物种类较多，性质各异，因此在收集处理过程中做好分类是十分重要的，特别是要将带有传染性废物和非传染性废物严格分开，尽量减少有毒有害废物的数量；不同种类不同形态的废物要分类收集，以利于废物的运输、贮存和处置[11]。
3.2口腔医疗废弃物的运输管理 口腔医疗废弃物的运输是口腔医疗废弃物污染防治的主要环节之一。在运输过程中应当确保安全，不得丢弃、遗漏遗洒口腔医疗废弃物，如果管理不当或者未采取污染防治和安全防护措施，则极易造成污染[12]。口腔医疗废弃物应由具有许可证的单位运输到指定的地点进行处理和处置，采用全密封安全卫生的专用车辆运输，防止运输中撒漏，运输途中应选择好时间和路线，避开人口密集的地区和交通高峰时运输。运输车辆要经常严格按照卫生部门的规定进行消毒处理，装卸搬运时要稳妥，容器不能倒置，防止废物洒漏和包装破裂，装卸搬运人员要佩带好防护用具，防止传染疾病。
3.3口腔医疗废弃物处理管理 口腔医疗废弃物可采取分散与集中处理相结合的原则[13]。分类收集的废物有些可以分别进行处理，也可以集中处理；有的需要高压灭菌，有的可清洗和化学药剂浸泡消毒；需要进行焚烧处理的可以在医院内设置焚烧炉，也可以设立区域性的焚烧处理站，负责一个地区或几个医院的废物的集中焚烧处理。
3.4实施减量化与无公害化管理 减少废物的体积和数量是废物处理的基本原则之一，可以通过破碎、压缩、焚烧等手段大大减少废物的体积和数量，缩小运输、贮存和最终处置所用的空间。在处置过程中应遵守各项环保、卫生法规标准要求，杜绝产生二次污染，贮存、运输的废物必须密封，防止飞扬。口腔医疗废弃物存放时间不能过长，以免腐烂产生恶臭气体，未经过处理的不能直接填埋，以免污染地下水，废物焚烧必须使用专用焚烧炉，焚烧烟气应符合排放标准。
目前，我国对口腔医疗废弃物的管理工作较为薄弱，与发达国家相比还有一定的差距，在口腔医疗废弃物实际管理中还存在不少问题，口腔医疗废弃物处置不规范，达不到环境和卫生标准的情况较普遍。对于这些问题及对策我会在下面的个案分析中详细阐述。
4济宁市口腔医疗废弃物处理个案分析及对策研究
4.1济宁市口腔医疗废弃物管理现状 济宁市区域范围较大，具有典型的研究意义。经过调查，济宁市现有医疗机构169家，其中医院116家，无床位的医疗机构53家，169家医疗机构均设有口腔职能科室，产生口腔医疗废弃物，日产量0.103吨，见表1，表2。
卫生监督在对医疗废物的检查过程中，发现医疗机构对医疗废物安全管理上有着不少问题，下面对问题进行总结：
4.1.1组织管理及制度不健全表现在 小规模的口腔诊所无组织及制度，较大规模的口腔诊疗机构虽然有组织制度、但不健全。未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。如：无专职管理部门；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。
4.1.2分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生、分类、收集、回收、运输等环节应是一个连续的系统程序，但我们在检查时发现：诊疗后废物混放、混装；如损伤性废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；医疗废物装袋过满、封口不严导致的医疗废物散落等现象依然存在，电梯旁、楼道内、甚至马路上都可见到医疗废弃物留下的痕迹。未建立医疗废物交接记录，或记录不完整，这些为传播疾病埋下了严重隐患。
4.1.3规范操作不严格表现在 诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识，既没有保护患者，也未到达保护自身健康的目的。
4.1.4对相关人员缺乏相应的培训表现在 医务人员防护认识不到位，防护认识淡化，认为医疗废物怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训，缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训，尤其是医疗废物收集人员，从事医疗废物收集工作的一般是保洁员或物业公司，由于这项工作工作环境差，待遇低，人员更换频繁，导致了培训及防护工作跟不上，而针对这一人群的职业健康体检更是无从谈起；医疗废物集中处置单位的工作人员未经过相应的专业知识及防护知识的培训，素质较差，从而造成了医疗废弃物不规范收集处理。
4.1.5集中处置工作不能全面落实 济宁市医疗废物集中处置单位仅3家，收费较高，赢利的目的性较强，与医疗废物处置的公益性及社会性不能较好的匹配，造成了参与集中处置的单位经济负担太重，影响了对医疗废物处理的投入，小的诊所因为费用太高，不愿加入集中处置；而集中处置单位为降低自身成本，经常不能及时清运医疗废物，对不好收费的小单位不予接受，这些都对医疗废物的管理造成了极大的负面影响。
4.1.6医疗废物包装物及容器不符合要求 部分小牙科诊所盛放医疗废物不使用黄色塑料袋，而是随意放在纸箱里或黑色垃圾袋里；部分医疗机构虽使用了黄色垃圾袋，但无警示标识及警示说明；盛放针头、安瓿等损伤性废物的锐器盒使用不普遍，部分单位将针头等损伤性废物直接混入感染性废物盛放在垃圾袋中，有些虽然分类放置，但盛放损伤性废物的容器多为纸箱子或各种小瓶子，都不符合规要求。
4.2城市口腔医疗废弃物管理对策分析 通过上述对济宁市口腔医疗废弃物管理的研究和问题的提出，本人意识到口腔医疗废弃物管理是一项复杂的系统工程，应通盘考虑环境、社会、经济的影响，力争社会效益和经济效益的综合平衡；卫生行政部门和环保部门及社会监督部门要在明确划分责、权、利的基础上密切配合，发挥整体合力；对口腔医疗废弃物产生、贮存、运输等全过程进行跟踪管理，对城市口腔医疗废弃物管理提出的对策：
4.2.1加强组织管理完善规章制度 建立由后勤部门负责制的行政管理组织，医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱，减少医务人员及患者的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循，有法不依的现状。
4.2.2加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，减少排放的污水对环境的污染；建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程；防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染；开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究，变废为用，变害为宝。
4.2.3加强环节控制与规范操作 医院从医疗器材敷料用品使用后产出源头抓起，实行严格的统一采购；科室从领取数量、种类进行把关；保洁员对使用后的敷料废物类规范收集，分类装袋贴标示，定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员；省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司，定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会，达到防止污染源扩散污染环境及危害社会人群。
4.2.4加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调 统一省内建立医用废物焚烧处理点。解决目前各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政，购置焚烧炉焚烧医用废弃物，即达不到完全焚烧毁废物，又造成空气质量环境严重污染；解决目前存在的另一现象大医院负担高额回收医用废物费用，中小医院无力交费、无力投资，无处设点，加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋；医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定[15]。反馈给上级卫生行政部门。
4.2.5加强医疗废弃物管理的宣传教育 在国家危险废弃物的名录中，医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。开展书面宣传与授课培训相结合；科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合；强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
4.2.6加强院务后勤部门的监管力度 确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧，做到交接手续等全过程进行重点关注，做到万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责，对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失，还可明确废弃物管理各环节责任，起到一定约束和监督作用。
4.2.7加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术，安全防护以及紧急处理等知识的培训学习，采取有效的职业防护措施，配备必要的防护用品，如：乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等，定期进行健康体检，必要时免疫接种，防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识，提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。
4.2.8加强医疗废物包装，贮存管理 科室按要求分类、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器，有明显的标识，送至医院固定放置点；医院按要求有医疗废物贮存设施和场所，贮存不超过两天时间，并设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防盗、防儿童接触安全措施等，专车、专用、专路线运输，并做好记录，如产生单位、类别、送交科室、日期等。
5结论
随着口腔医学技术的发展，诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。从更深层次的角度去了解和认识医疗诊疗结束后带来的医疗废弃物处理问题，离国家对医疗废弃物管理的新法规条例要求有相当大的差距。这需要一个认知过程。医疗机构、医护人员都必须意识到医疗废物正确处理的重要性和紧迫性。目前在为数不少的医院，医疗部门还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来，缺乏正规的实行办法和运行机制。且经济政策、处理废弃物、废水的技术水平滞后于社会经济与医疗技术发展。出现政策管理办法与现实操作脱节，有漏洞、有薄弱环节。因此，我们应在确保诊疗疾病安全的前提下，在经济条件允许的基础上，尽可能采用金属类医疗器械，重复消毒灭菌使用，以减少医疗废弃物产量，塑料垃圾产量；减少使用器械中诸多中间环节的污染；改变过去管理、处理模式，向综合治理方面发展去研究和探讨。将医疗废弃物的分类、处理重点放在具有传染性危害的关键医疗废弃物品上。狠抓严格回收--严格分类--严格包装--严格运输四个环节。并在此基础上，发挥医院各部门相互协作与沟通，发挥各部门监督管理职能，从而最大限度降低医院医疗废弃物造成的医源性和外源性感染，切断交叉感染途径。减少医疗废弃物给医院经济效益和社会效益带来的负面影响；减少医院成本的投入，为患者、为医务人员提供一个清洁、安全的诊疗环境。使医院医疗废弃物处置更趋合理化，并加大监督执法力度，规范医疗废弃物的管理。使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。
参考文献：
[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，4.
[2]刘振声，金大鹏.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：18-19.
[3]陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1025-1026.
[4]杨彩莲.口腔医疗废弃物的处理[J].国外医学医院管理分册.1997，14（1）：11.
[5]肖西平，张健莉，黄利虹，等.加强口腔医疗废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：914-915.
[6]张宝莲，牛淑芳.基层医院口腔医疗废弃物管理办法[J].中华医院感染学杂志，2005，15（6）：662.
[7]龚光明，周红芳.医院口腔医疗废弃物管理的实践与探讨[J].江苏卫生事业管理，2004，15（6）：48-51.
[8]王志华.关于医疗废弃物管理存在的问题与对策的初探[J].中国医院管理，2003，23（8）：54-55.
[9]吴舜泽，孙宁，周丰，等.中国医疗废弃物管理处置现状与对策[J].环境保护，2005，25（1）：36-38.
[10]韦爱荣，罗建设，陈风婵.关于加强一次性医疗用品使用的管理探讨[J].右江民族医学院学报，2005，27（3）：418-419.
[11]魏玉英.口腔医疗废弃物处置的管理干预[J].职业与健康，2006，6（20）：1748-1749.
[12]姚林燕.依法管理口腔医疗废弃物[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：912-913.
[13]贺瑞军.口腔医疗废弃物的种类和处置方法[J].山西能源与节能，2006，8（4）：42-43.
[14]国家环境保护总局科技标准司.医疗废物集中处置技术规范（试行）[M].北京：国家环境保护总局，2003：1-5.
[15]陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1025-1026.
篇8
【关键词】中职 口腔专业 案例教学法 教学
案例教学法是以学生为中心，重视对学生实践能力的培养，还充分发挥多媒体远距离教学的特点，而口腔专业是一门理论性和实践性均很强的学科，针对中职口腔专业特点，我们在教学中首选案例教学法进行教学，注重吸收和体现先进的现代教育教学理念，即以学生为主体，注重启发学生思考，培养学生自主学习能力、创新能力和实践能力，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发学生对学科的兴趣，培养学生的协作精神和科学精神。以下是笔者在采用案例教学法应用于口腔护理教学中总结的几点看法：
一、中职口腔专业教学案例教学法的基本特点
（一）培养职业素养和职业技能的教学
把能力培养贯穿于教学全过程， 加强口腔实践教学环节，增加实训在教学过程中的比重，使学生得到比较系统的职业能力训练。因此，职业素养和职业技能的培养是中职教学的重中之重，也是中职教育的核心目标所在。在教学方法上，强调学生学习的主动性、独立性、应用性等。
（二）实践式教学
口腔专业是实践性、应用性都非常强的专业，要求理论与实践的结合、统一。案例式教学法能够贯彻理论联系实际的原则。教师在教学中运用案例，使学生置身于具体的实践活动中，学生的参与意识强，主动性和积极性都得到了极大的发挥。这种方法不仅向学生阐明了医学的基本理论和基本原理，而且提高了学生在实践中运用所学知识解决具体实际问题的能力。
（三）启发式教学
和传统的“满堂灌”“注入式”教学法相比，案例教学法是一种引导、启发式教学。案例教学可以充分发挥教师的主导性，学生参与的主动性。不仅可以使口腔专业理论讲授变得生动活泼，具有启发性，而且有利于学生尽快掌握抽象的医学原理，并能灵活运用，举一反三达到理想的教学效果。
（四）互动式教学
传统的口腔医学教学中，教师占有绝对的主导地位，学生个性得不到充分发挥。实行案例教学，能够充分发挥教师的主导地位和学生的主体地位。学生和学生之间，学生和老师之间均可自由讨论、辩论， 双方都可以充分陈述自己的观点和理由。这样，各种观点、理由及其论据得到充分表述，使大家对问题认识越来越清晰，理解越来越深刻，从而加强对医学知识的理解。案例教学应当是借助于案例，通过讨论或其他方式以案说理，引导学员进入教学活动，自主地、创造性地与教师一同完成教学任务。
（五）民主式教学
传统的教学中，教师占有绝对的主导地位，学生个性得不到充分发挥。实行案例教学能够充分发挥教师的主导地位和学生的主体地位，二者在教学活动过程中地位是平等的，教师可以就案例阐明自己的观点，学生也可以就案例发表自己的意见。在讨论口腔临床案例中，学生和学生之间，学生和老师之间均可自由讨论、辩论，双方都可以充分陈述自己的观点和理由。
二、中职口腔教学案例教学法的模式
（一）课堂讨论式
这种方法就是教师在讲完基本理论知识之后，选择数个较为典型的口腔临床案例集合到一起，向学生提出若干问题，在课堂上交由学生进行讨论。尤其鼓励学生提出各种不同的主张，调动学生发言的积极性，针对具体情况也可以事先安排重点发言对象，描述自己的观点。教师也可以通过观察学生讨论，更好地了解学生在哪方面存在不足，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性。最后由教师归纳总结，点评学生的观点，同时提出自己的观点。此外，由于学生真正参与教学活动中，并充分进行了思考，能够更深刻理解理论问题的精髓。也能发现自己的不足，使今后的学习更有针对性。
（二）观摩见习式
这种模式是当前我校实践教学中不可缺少之一，也是普遍采用的实践性教学形式。也就是学校和医疗部门相结合来进行教学。主要组织学生到医院或牙科诊所见习一些较典型的或是疑难的案例，其目的是让学生全面了解各种诊疗程序和医疗管理，各个阶段是如何链接组织的。观察带教医生诊疗工作中的操作步骤和方法。每次观摩结束，可适当要求学生说说观感体会，并进行总结点评，以便真正提高学生的理解、认识、分析能力，实现综合素质的提高。
（三）模拟实践式
模拟医院的诊疗程序，为学生运用所学有关口腔专业知识分析解决问题创造了一个“真实”的环境，将所学的理论知识综合地运用于实践，这是学生全面介入模拟诊疗活动，扮演各种医患角色，解决诊疗问题的“演习”。它可以充分发挥学生在教学活动中的主体作用，调动学生学习的积极性、参与性。加强训练学生专业实践能力。在模拟实践的教学过程中，学生不仅是教育对象，而且是教学的主体。
（四）电教化案例式
这种教学手段使教学内容形象、生动、直观展示在学生面前，帮助学生理解和掌握，大大提高了教学质量，很受学生欢迎。口腔专业教学同样可以采用电教化案例教学法，搜集各种视听、录像资料，利用多媒体教室展示， 无疑增加了案例的生动性和实践性。
三、中职口腔教学案例教学法的措施
（一）精心设计案例
案例教学离不开案例， 口腔临床诊疗案例非常多，但并不是所有的案例都适合课堂教学。因此，这就要求教师在案例选择方面下工夫， 根据教学内容对现成的案例加以适当改造，使二者相互匹配。用于教学的案例一般应考虑以下因素：一是典型性。所谓典型性，即案例与理论知识的联系性。如在选取急性牙髓炎的教学案例时，抓住该病典型的疼痛特点体现在被选案例，让学生对该病的特点有进一步的认识，并能举一反三、触类旁通；二是适当性。即所选案例要难易适中。案例太简单，容易得出答案，难以提起学习兴趣。太难可能超过学生的知识水平和理解能力，难以使学生入手分析，会打击其学习的积极性。三是生动性， 案例形象生动具体，直观易学，能够集思广益，调动集体的智慧和力量，开阔思路，收到良好效果。四是综合性。即案例的搜集可考虑综合其他医学知识的内容，有助于学生分析问题和学以致用。要把教材中的相关内容及背景知识按照学员的认知特点，模拟问题的发现过程，由浅入深地设计出一系列“阶梯性”问题，引导学员去发现知识、探求知识。
（二）分析案例
案例选择好后，紧接着第二步就是教师要分析案例。在将案例交给学生之前，教师必须先将案例吃透，作深刻剖析，把握好案例的关键点，既要指出案例的优点，也要指出其不妥之处。以利于在进行课堂教学时有效地启发、引导学生思路。对篇幅和难度较大案例，也可以要求学生提前准备，做到有的放矢。
（三）组织教学
案例选择、编制好以后，下一步要做的工作就是组织教学。包括以下几个方面：1）教师讲授教学内容线索，并向学生提供应参考的资料范围；2）学生带着案例中的问题按教师提供的线索进行有针对性的自学。为使学生的自学取得实效，教师要深入到学生中去进行必要的指导；3）师生共同围绕案例涉及的问题进行讨论。既鼓励学生勇于发表自己的见解，又要注意讨论的情况，发现讨论偏离中心时要及时纠正，把讨论逐步引向深入；4）教师总结。教师在总结时既要给学生明确的结论，又要尽可能提出对问题进一步探讨的若干种思路和方案，使学生学到知识和技能，更重要的是培养学员独立更新知识和技能的能力。
（四）做好学生的配合工作
案例教学改变了以往课堂上以教师为主的传统，更多地强调学生的参与性和积极性。因此，学生的准备工作不可忽视。可从两个方面去做：一是布置案例，让学生课前预习。这一过程应在课前完成，并明确提出预习的要求，使学生熟悉案例，带着问题上课，实现由被动向主动角色的转变；二是注意选择提供给学生的材料的范围。案例教学目的重在调动学生的主动性、参与性。因此，在给学生提供案例材料时，可以将案例结论部分隐去，让学生自己分析得出各种结论性意见，将讨论和参与的空间留给课堂教学。
四、中职口腔教学案例教学法的利与弊
（一）案例教学法的优点
1.有利于提高教师素质和教学质量。
案例教学法对口腔教学教师的知识结构、教学能力、工作态度和教学责任心提出了比传统讲授法更高的要求，既要求教师具有渊博的理论知识，又要求教师具备丰富的实践经验，并将理论与实践相结合；既要求教师不断地更新教学内容、补充教案，又要求教师密切关注国内国外口腔医疗技术的发展和更新，对现代医学知识保持高度的敏锐，不断地寻找适应教学的案例；更好地发挥教师在教学中的启发、引导作用，使学生的头脑处于活跃进取状态，主动接受知识信息。
2.更好地贯彻启发式教学。
案例教学法改变了教学过程中教师单独“唱主角”，学生被动接受的状况，把知识传授和能力培养有机结合起来。教师在讲课中适时提出与教学内容密切相关的案例供学生思考和讨论并获得答案。
3.有利于提高学生分析问题和解决问题的能力。
案例教学法把接受知识和运用知识结合起来，即学生运用所掌握的基础理论知识和分析方法，对案例进行分析、思考和研究，在此过程中，不仅对所学知识能更好地加以理解和掌握，而且还能对知识的广度和深度有新的开拓，并进行一系列积极的创新性思维活动。因此，案例教学法是一种培养学生分析问题和解决问题的好方法。
4.有利于师生之间、学生之间互动民主式教学。
案例教学中，学生和老师地位是平等的，教师可以阐明自己的观点，学生可以发表自己的意见；学生和学生之间及学生与老师之间可以自由讨论、辩论。这样，各种观点、理由和论据都能得到充分表达。
（二）案例教学法的缺点
1.教学时间的局限性。
中职口腔专业教育的教学时间紧、任务重。案例教学法从准备到实施往往需要花费大量的教学时间，如果过多地进行案例教学就会无法完成传授理论知识的任务，学生不掌握理论知识就不能更好地对案例进行分析，使案例教学法成为英雄无用武之地。
2.教师素质和能力的局限性。
在案例教学中，使用多媒体设施会收到事半功倍的效果。通过多媒体课件或录像、图片等视听材料的运用，既充分调动学生的情绪，又增加案例教学的生动性、形象性，增加课堂的信息含量，极大地丰富教学内容。而且，教师还可以避免口头叙述案例的抽象性、避免板书案例的迟滞性。多媒体教学的运用对教师计算机应用水平提出了较高的要求，计算机水平差的教师可能无法满足教学的需要。
3.学生人数的局限性。
学生人数过多或过少都不利用案例教学法的开展，不能充分调动学生的积极性和能力的全面培养，一般15人左右最宜。
现代教育学认为：知识是个人后天获得的对客观事物的认识，能力是其完成某项活动所表现的个性心理特征。通过列举案例、讲评案例，培养学生逻辑思维能力；通过讨论案例，培养学生创造性思维的能力；通过模拟案例，培养学生实际操作能力；通过以上几种案例教学，培养学生科学的思维方式和分析问题、解决问题的能力。另外，通过案例教学法，在提高学生智力因素的同时，也发展和提高了学生的动机、兴趣、情感和性格等非智力因素，而非智力因素的培养对发展学生的创造过程起着推动、引导、维持、强化、调节、补偿等重要作用，反过来又强化了学生的以上能力。
【参考文献】
[1]左恩俊等.案例教学法和传统教学法相结合在口腔修复学理论教学中的应用.中国高等医学教育，2011（4）.
篇9
关键词：网络学习；问卷调查
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)18-4357-03
信息技术的进步和教育信息化程度的提高，使得人们已有的学习习惯和学习方式发生了改变—网络学习日益为人们所青睐，网络教学在高校中也日益常见。然而，大学生的网络学习既不同于网络学院学生的网络学习，又不同于成人教育学院学生的网络学习。
从网络学习自身来看，网络学习非常强调自主学习，自主学习是网络学习的主要特征。网络学习对学习者提出了新的要求，比如需要具备更高的自主学习能力。从大学生学习的特点来看，其学习具有独立性、自主性、探索性，并且随着年级的升高，这些特点在逐步增强。显而易见，无论是从时展需要的角度，还是从网络学习特征和大学生学习的特点出发，网络己成为大学生最重要的学习工具之一。
网络自主学习是指学习者自行利用网络，主动运用和调控自己的元认知、动机和行为来进行网络课程的学习。基于网络的自主学习对学生来说，既是一种全新的学习方式，更是终生教育的一项技能。面对网络教学的快速发展，了解学生自主学习的现状及其行为特征，确切把握影响学生自主学习效果的主要因素就显得非常紧迫和必要。①
1问卷编制
以自主学习相关理论为指导，以网络自主学习内在机制内涵分析为前提，参照国外Zimmorman教授提出的自主学习研究框架②和国内大学生自主学习量表③并以张伟远《研究范例：对网上教学的研究》④为方法指导，编制了大学生网络自主学习能力现状的调查问卷。问卷由五个一级指标、二十一个二级指标组成，同时采集调查对象的性别、专业等人口学数据，以便分析。为了能够给不同回应者提供一致的测量，保证问卷测量的质量指标——信度和效度，在问卷设计时注意使用容易理解的简短词语，简化对被试的要求。
2调查对象
采用抽样的方法，调查对象全部是有网络学习经历的医学专业本科生，涵盖临床医学、口腔医学、护理学、心理学等不同的专业。共发放问卷242份，回收有效问卷为225份，有效问卷的回收率为92.98%。数据统计和分析采用社会科学统计软件包SPSS13.0 for Windows版本进行。
3调查结果与分析
1)网络学习准备能力
学生的网络学习准备状态主要包括两方面，一是对网络学习的态度、认同感，是否熟悉计算机的基本操作，了解网络的一般常识;二是针对网络课程学习本身的准备，是否依据学习内容结合自身情况，设置各级目标，并制订学习计划。
表1的统计数据显示：85.6%的大学生愿意利用网络学习，对其具有较好的认同感；70.6%的大学生熟悉计算机网络基本操作，而针对课程学习本身的准备能力处于一般状态。详见表1：
表1网络学习准备能力分析
2)网络学习资源利用能力
网络学习资源为学习者提供方便的同时，也要求学习者具备较强的分辨网络信息的意识和能力。
表2的统计数据显示：96.4%的学习者能够根据学习需要，主动利用网络、图书馆等搜索学习资源；56.9%的学习者能够从搜索到的信息中辨别信息的真伪和质量的优劣；但有8.4%的学习者不能对搜索到的信息源进行深加工，即使积累了一些经常访问的站点，也没有对站点作彻底的分析、思考，没有能够挖掘和领悟积累的资源的真正要义和价值，把运用网络资源的学习停留在表面化的层次上。详见表2：
表2网络学习资源利用能力分析
3)网络学习过程调控能力
网络学习过程调控具体指以学习目标和学习计划为导向，灵活选择学习时间和学习地点，自主掌握学习进度，检查自己执行预定学习计划、实现预定学习目标的程度，并对自己的学习过程进行反思，最终总结出符合自身特点的有效的学习方法和技巧。
表3的统计数据显示：35.1%的学习者可以严格执行预期学习计划，实现预期学习目标；24.0%的学习者可以自主掌握学习时间，安排学习进度并能在需要时作出调整；39.6%的学习者在网络自主学习过程中可以自我调节情绪，保持良好的心态学习；20.0%的学习者能够反思自己的学习过程，及时补救；61.8%的学习者在网络自主学习过程中遇到困难时可以主动向同伴或老师寻求帮助；在能够选择符合自己特点的网络学耳方法及注重学习过程而不是单纯进行死记硬背的表面学习这两方面的学习者各占10.7%和11.1%；可见学习者的网络学习过程调控能力比较薄弱。详见表3。
4)网络学习活动参与能力
网络学习活动对学习者个性的发展、社会参与能力、协作意识与协作能力、知识学习与实践均有重要的训练作用。
表4的统计数据显示：54.6%和38.2%的学习者经常通过BBS、E一mail等工具与同学和老师交流；15.l%的学习者经常与人合作并可贡献自己的力量；28.0%的学习者能够以积极的情绪参与在线讨论。可见，学习者很少能积极主动与人合作、参与网上讨论。详见表4。
5)网络学习自我评价能力
学习者参与对自己网络学习情况的分析和反思，是对自身学习行为及水平的把握与评判，是对自身学习负责的一种能力。
表5的统计数据显示：38.2%的学习者可以对预定学习计划的执行情况，预期目标的实现情况进行检测。38.1%的学习者在学习结束后可以合理、客观地对自己的学习情况进行总结。但在网络学习过程中，可以分析自己网络学习中的优势与不足，并为后继学习提出建议的学习者很少，只有8.0%。详见表5。
4结论与建议
上述分析证明了网络仅仅提供了一个学习交流的平台，提供了一种物质技术支持，关键还是要看网络教学实践者的应用效果。因此，网络环境下学生自主学习能力的培养成为当前高等医学教育的重要内容之一，也为以后的终身学习奠定了坚实的基础。
一是建立网络精品课程，发挥学生自主学习潜力。[6]我校先后建立了病理学、生理学、药理学、护理学、中医学、英语、计算机等多门精品课程，供学生在校园网上使用。我校网络中心把收藏的数百种医学声像资料转成数字格式，上传到校园网的传奇视音频服务系统以VOD点播形式向校内学生提供服务。此外，图书馆还购买了银符计算机考试模拟题库，供学生深入学习计算机知识。
二是对还未使用网络自主学习的学习者进行专门的培养和训练。在网络教学系统中设置专门的培训模块，进行网络环境下自主学习知识、策略、基本操作技能等的培养，供自主学习能力起点低的学习者学习。
三是培养网络学习者自身在学习过程中的调控能力，使学习者在学习过程中遇到困难能够主动寻求同学或老师的帮助。在学生开始自主学习的初期，教师很有必要对自主学习进行监控和指导，使学生使用这种学习的感觉。教师通过各种方式（BBS、E-mail等）与学生进行实时或非实时交流，了解学生学习的进度，遇到的困难等，并针对出现的问题给予指导，最重要的是要交给他们解决问题的方法，同时鼓励其继续学习的信心。
参考文献：
[1]黄萍.高校学生网络自主学习行为的调查研究[J].开放教育研究,2004(6).
[2]庞维国.自主学习——学与教的原理和策略[M].上海:华东师范大学出版社,2003(7).
[3]朱祖德,王静琼.大学生自主学习量表的编制[J].心理发展与教育,2005(3):60-65.
[4]张伟远.研究范例:对网上教学的研究[J].中国远程教育,2004(2):22-27.
