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导语：如何才能写好一篇最新的医学技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】焦虑；抑郁；麻醉上机；心率；血压；变化；影响因素；研究

在临床工作中，很多手术患者对于麻醉与手术流程缺乏正确的认识，时常出现术前焦虑抑郁等负性情绪以及心率血压发生变化等不良症状，对手术的正常进行与术后恢复造成严重的不利影响。因此，在新时期加强对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究，有助于改善麻醉上机患者术前的心理状态，增强手术过程中的配合度与依从性，提升手术治疗效果。

1资料与方法

1.1资料

本组所研究的60例手术室麻醉上机患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中男性有37例，女性有23例，他们的年龄在19-59岁之间。这些患者中，高中文化水平以下的有17例，高中文化水平以上的有43例。排除意识障碍与精神疾病的患者，这60例患者在性别、年龄、病程、手术时间等方面没有明显的差异性，不具有统计学差异。（P>0.05）

1.2方法

利用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对60例患者在入院之后、上机前的抑郁与焦虑状况进行评定。其具体的方法是在专业护理工作人员的指导下，患者在入院后填写焦虑自评量表与抑郁自评量表，将表中的数值作为基值；在患者进入手术室麻醉上机前在专业护理工作人员的指导下填写焦虑自评量表与抑郁自评量表，将两组数值进行对比性分析。同时利用医疗设备对手术室麻醉上机患者在上机前5、10、30分钟的血压与心率值变化进行监测与记录。

1.3评价标准

本组的评价标准包括：一是焦虑自评量表，其主要用于调查研究患者有没有焦虑症状与焦虑症状的严重程度，1分代表焦虑症状少，2分代表焦虑症状增多，3分代表大部分时间有焦虑症状，4分代表绝大部分时间有焦虑症状，累计分值越高代表焦虑程度越严重；二是抑郁自评量表，其主要被用于调查与评定患者有没有抑郁症状且症状的严重程度，1分代表抑郁症状较少，2分代表抑郁症状增多，3分代表抑郁程度严重，4分代表绝大部分时间有抑郁症状，累计分值越高代表抑郁程度越深。

1.4统计学处理

本组研究主要采取使用SPSS10.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（`x±s）表示，计数资料采取x2进行检查，P

结果

利用统计学的理论知识对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化进行系统性分析与研究，得出以下结论：

图表1 患者上机前与入院后抑郁与焦虑评分值的对比

组别 人数（n） 入院后 上机前

抑郁评分 60 32.4±3.0 55.5±5.2

焦虑评分 60 34.5±5.3 59.2±6.4

P值 P

从上图表1可知：手术室麻醉上机患者在上机前的焦虑与抑郁评分值高于入院后的评分值，且上机前患者的焦虑与抑郁评分值显著增加，具有明显的差异性。

图表2 患者上机前的心率与血压变化对比

项目 5分钟 10分钟 30分钟

舒张压（mmHg） 92.3±7.3 93.3±7.6 95.2±7.1

收缩压（mmHg） 146.3±8.3 147.2±9.4 152.7±9.2

心率（次/分钟） 76.6±6.3 80.2±8.1 96.6±6.3

从图表2中可知：上机前5、10、30分钟的心率、血压值与上机前5分钟相比具有明显的差异性，且患者的心率与血压具有明显升高的趋势，具有显著的统计学意义。

探讨

由于手术患者对麻醉与手术流程与重要性的认识不足或者缺乏正确的认识，使得很多患者在术前产生焦虑与抑郁等负性情绪与心率与血压升高等问题，给手术的正常顺利进行与术后护理带来很大的不利影响。据权威医疗机构的研究显示：情绪低落、精神紧张、焦虑、抑郁等负性情绪是引发各种慢性疾病或者临床并发症的重要原因之一，严重影响着患者的预后与早期康复效果。因此，在新时期强化对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究，有助于护理人员在术前采取积极有效的护理干预措施对患者进行护理，以提升患者对手术治疗的依从性，增强患者战胜疾病的自信心。

焦虑与抑郁患者由于自身的负性情绪较为严重，致使自身机体中内分泌系统出现紊乱症状，使得患者的身体免疫功能退化，严重影响着手术的正常进行与术后的身体恢复。本组通过对手术室麻醉上机患者术前焦虑抑郁及心率血压的变化的研究发现，患者在上机前的焦虑与抑郁评分值高于入院后的评分值，上机前5、10、30分钟的心率、血压值与上机前5分钟相比具有明显的差异性，且具有升高的趋势。这需要护理人员在术前强化对患者心理状态与心率血压的监测，根据监测结果制定科学的预防与解决对策，为手术的正常进行与提升患者的手术治疗效果创造良好的外部环境。

参考文献

[1]张雪艳，易凤琼.手术室麻醉上机患者术前负性情绪以及心率、血压的研究[J].中外医学研究，2011（32）：3-4

[2]Aguclera IM，Palel D，Maeakin GH.Peri-operative anxiety and postoperative behaviors disturbances or inhalation induction of ana-esthesia[J].Pediatric Anesthesia，2009（06）：501-507

[3]张雪艳，胡军，易凤琼.放松式心理护理干预对手术麻醉患者术前焦虑抑郁及血压的影响[J].临床护理杂志，2011（06）：44-45

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    目前很多研究生还通过常用搜索引擎Google搜索、百度文库下载、医学论坛如丁香园等求助以及通过E-mail向文章作者索取等等途径[3],在河南中医学院中医儿科专业研究生中,通过搜索引擎查询文章的较多,但是向医学论坛求助及向作者索取的很少。其中一名研究生通过其他高校的外文数据库获取相关的外文文献。总的来说,河南中医学院中医儿科专业研究生获取文献的来源比较单一,以万方数据库、中文文献为主,对相关专业的外文文献阅读量明显不足,不能掌握相关专业的最新进展。而在文献检索技术方面,由于没有经过系统的文献检索培训,多数是自己摸索或同学之间的相互传授,这就造成了文献检索技术方面的局限,从而影响研究生对文献的阅读量。

    2解决办法

    2.1加强阅读古医籍的阅读量

    中医儿科教育中的经典诵读、学习是培养中医儿科临床人才重要的一环。中医历史上的着名医家,无不对各种经典医籍熟读,在“书读百遍,其义自现”中提高自己[4]。作为一个中医儿科研究生,只有对中医古医籍有着比较大的阅读量,才能在寻找原始文献时得心应手,从而对古医籍的认识不失原意。为了成为一个优秀的中医儿科临床工作者,大量阅读中医医籍更是不可缺乏的途径。提倡通过要求研究生完成一定量的读后感来硬性提高研究生的医籍阅读量,经过实践证实,加大研究生的阅读量对研究生有多方面的影响。因此,阅读古医籍的要求必须对研究生做一定的硬性要求,这样才能提高研究生的整体素质。

    2.2提高外文水平,接触最新的研究进展

    由于各种因素的影响,中文文献的局限性较多,尤其是在现代医学方面,外文文献中对相关专业的研究相比较更先进,质量也相对较高,数据较为可靠,而且外文文献发表周期较短,能尽可能地反应最新研究方向和水平,因此需要研究生要查阅尽可能多的外文文献,而且以最新的为主。这就要求研究生大量阅读外文文献,这样能显着提高外语水平,不仅有利于自己查阅资料,而且对以后翻译、发表外文论文有着很大的帮助。但是同时不能减少或放弃对中文文献的阅读量。因为毕竟由于专业所限,更多的专业内容是在中文文献中。河南中医学院中医儿科学的部分专业要求研究生定期阅读一定量的外文文献,并提交内容简介,通过这些方式的促进,提高了研究生的外文水平。

    2.3提高对文献的认识水平,尽可能阅读一手文献

    医学原始文献是记录、交流、传播医学知识的物质载体.任何医学科研人员如要不断提高其学术水平,都必须经常查阅和利用有关医学原始文献.如在科研工作中,查阅医学文献既可帮助我们开拓思路,搞好选题;又可借鉴他人的新观点、新经验、新技术,丰富和充实科研水平。从事学术研究,要依据第一手文献进行立论,尤其是对一些关键性的内容必须要注意,这是科学研究中的基本要素,但是这一点的重要性往往容易被忽略或减弱[5]。这些原因主要是第一手文献不易查找,阅读起来比较费时费力。其结果造成对最新研究的不熟悉,甚至理解错误等等。因此必须提高研究生对一手文献的重视,只有提高了对一手文献的认识,才能真正把握相关专业的最新进展,从而对科研等产生莫大的帮助。

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通过对信息素养概念的剖析，针对目前国内医务人员信息素养现状，从文献赏析、开展科研、临床技能、创新人才和适应社会发展五个方面，对医务人员信息素养培养的必要性进行了探讨，指出信息素养是医务人员适应当今信息社会必备的能力素养之一。

【关键词】 医务人员；信息素养；培养

信息素养（Information literacy）这一概念，最早是由美国信息产业协会（ILA）主席保罗·泽考斯基（Panl Zurkowski）于1974年提出，并被概括为“利用大量的信息工具及主要信息源使问题得到解答的技术和技能”［1］。美国图书馆协会在1989年将信息素养定义为：个体能够认识到何时需要信息，并能够检索、评估和有效地利用信息的综合能力。随着科学技术在医学领域里的广泛应用与发展，医学与其他学科之间渗透、交叉、互补日趋显现。作为以医学为终身职业的医务人员，具备及时跟踪、获取、掌握、应用医学领域最新成果信息以及前沿理论知识的信息素养，以适应信息社会生存发展。

1目前医务人员信息素养的现状

有资料显示［2］，我国医务人员仅有21.6%的人经常利用互联网资源，其中能使用网上全文医学期刊的人仅占43%；仍有部分医务人员至今对情报检索、科技查新一无所知。我国医务人员在利用现代化信息手段方面、在信息意识和信息能力方面与发达国家存在明显差距。主要表现为：缺乏敏锐的信息意识，不善于充分正确地表达自己的信息需求，对各种形式的信息反应迟钝，无法及时了解掌握本专业领域最新信息动态、跟踪国际先进技术和科技成果；信息检索和信息获取能力差，缺乏医学文献检索知识，不熟悉检索系统和检索语言，不善于利用现代信息技术来检索、处理及交流所需的信息 ［3］。

在信息意识方面，当今医院的员工都有着明确的信息需求，会因为个人兴趣或者学习需要查找信息，但是多数人选择使用搜索引擎来查找信息，而不是使用专业数据库。在信息获取方面，由于计算机及网络技术的普及、专业信息获取途径日益增多，大部分员工都具备了一定的检索能力。但是还有很多人觉得在获取信息时存在着一定的障碍，主要是缺少专业的检索知识，同时缺乏对数据库的内容以及检索方法的了解。这表明信息检索能力还需要进一步提高。在信息利用方面，缺乏对信息的评价、分析和创新能力。在信息伦理和安全方面，了解的知识还很有限，虽然大多数了解知识产权，但是对于在使用网络信息过程中是否牵涉到这一问题还不清楚［4］。因此，努力提高医务人员信息素养是势在必行。

2医务人员信息素养培养的必要性

素质关系着“质量”。具备信息素养，可以增强医务人员的“继续学习”、“终身学习”能力，掌握本专科领域的新理论、新方法和新技能；熟练运用日趋数字化、智能化、信息化的高新医疗技术。良好的信息素养还可使医务人员能够主动对相关信息进行自觉、预见、独立、创造性的应用，提高他们实施知识创新和科技创新的能力［3］。以下分别从五个方面对医务人员具备信息素养的必要性进行探讨：

2.1文献赏析的需要医学文献是医务工作者对临床工作经验的总结体会或科研成果最新报道。随着科学技术对诊疗手段的不断渗透，新的理念催生新的成果，医学领域报道新成果的文献层出不穷、浩如烟海。要更广泛更全面的了解医学领域的最 新成果，医务人员务必具备一定的信息素养，能借助图书馆、互联网、各类医学文献数据库等索取文献资料，从而进行查阅、学习、分析。

2.2开展科研的需要国家中药新药审评委员会认为，我国关于中药新药的研发有90%都是重复研究，在医学其他领域的科研重复率也高达70%左右［4］。因此，这就要求医务人员具备一定的信息素养，具有敏锐的信息意识，做到不重复科研，以确保科研成果的先进性、独创性、唯一性。尤其在选题上，医学科研人员要具备利用检索系统、检索语言及检索策略，事先对意向性的研究方向进行检索、查新，在国内外医学信息海洋中，及时找到所需要的信息，敲定对学科建设发展有前瞻性、导向性的选题，避免低层次重复性研究，让有限的人力物力及科研资源得到最大效益发挥。

在研究过程中，同样要求医务人员具备一定的信息素养。一般一个课题的研究周期在2到5年甚至更长，因此，在这一相对“闭门造车”且较长的研究时期内，医学科研人员若不及时了解掌握跟踪本学科前沿动态，不及时与同行进行业务探讨，就有可能因“时过境迁”，当初的研究对象、方法、思路等与同行“撞车”，从而导致科研成果质量下降，甚至成为“马后炮”。

2.3提升技能的需要临床技能的提升，除了医务人员有较高的理论素养和丰富的临床经验，还在一定程度上关联着医务人员的信息素养。其表现在：一是具备信息素养的医务工作者，他们不只是满足于书本理论知识和临床经验，还能使用网络、数据库等平台了解当下国内外的医学前沿技术和最新成果，获取、评价临床技能信息知识、理论，并为我所用。二是具备信息素养的医务人员，还能凭借网络媒介如“博客”或“QQ在线”等方式与同行交流临床经验，或以学术论文的形式进行交流，汲取他长补己之短。

2.4创新人才的需要科技的发展一定程度上取决于人才的创新，医学的进步亦依赖于创新性的医学科研人员。创新性人才除了具备高质量的专业知识和专业技能以外，还必须具备搜集、判断、利用信息的能力［4］。因此，只有具备信息素养的医学创新性人才，才是未来医学发展的主力军、顶梁柱。医务人员要成为对医学卫生事业有所建树的人，就必须把自己培养成具备信息素养的创新性人才。

2.5社会发展的需要随着科技的发展，当今的社会是一个信息社会。在现实生活中，而有些人扰乱了信息资源的健康发展，如剽窃他人的技术成果，侵犯知识产权、虚假信息等［5］。因此，要求医务人员必须遵循信息伦理道德与准则，尊重他人的知识产权，正确处理好信息开发、传播、使用三者之间的关系［3］，做一名为人称道的信息生产加工者和传播者，把自己的真知灼见、聪明才智和科研成果播洒在医学信息海洋中，为人类卫生事业的发展做出贡献。

信息素养是一种能力，它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，它是人们投身信息社会的一个先决条件，是终身学习者必备的能力［4］。科学技术飞速发展，医学信息日新月异，对于医务工作者，每天面临的是人的生命健康，人命关天，其是否掌握新的理论知识、先进的临床技能，决定了其能否对患者实施科学救治，因此，培养医务人员信息素养，掌握信息手段、增强信息意识、提升信息能力，能及时了解、掌握、跟踪医学领域前沿动态，是医务人员适应当今信息社会而面临的一项长期且紧迫的课题。

参考文献

［1］Zurkowski，p.The Information Service Environment Relationships and Priorities ［M］.1974.

［2］张慧湘.论现代医务人员的信息素养及作用［J］.医疗保健器具，2007，（7）:31-33.

［3］凌毅德.论网络时代医务人员的信息素养［J］.临床合理用药，2009，2(19):111-112.

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医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。

1 医学论文的基本要求

1.1 创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。

1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。

1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。

1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命

1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。2 选题的基本方法

2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。

3 医学论文的一般体裁

3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。

3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法

和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。

3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。

3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。

3.5 病例（理）讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。

3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。

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2010年11月28日~12月3日，当美国人还沉浸在感恩节的温馨氛围之际，来自全球共60000余名影像及其他临床科室医师及物理、数学、生物工程等相关学科专家齐聚芝加哥迈考密展览中心，参加第96届北美放射学会年会（RSNA）。RSNA 2010共收到论文、海报等4200份，共有700多家医疗设备厂商参展。

2008年和2009年爆发的金融危机压制了放射市场的许多潜在需求，不过在经历了两年的经济低迷期后，随着医疗机构获得了越来越多资金，医疗设备厂商也迎来了产业需求的回升，2010年成为全球放射行业回暖的一年。

个性化医疗成大会主题

本次大会主题为Personalized Medicine: In Pursuit of Excellence（追求卓越的个性化医疗）。在大会开幕式上，RSNA 2010主席Hedvig Hricak博士表示：“虽然个性化医疗不是一个新概念，不过当前它仍处于口号阶段。很多医生一直在寻求个性化的医疗方式，但却缺少掌握它的方法和手段。”

在本次大会上，Hedvig Hricak做了“肿瘤影像学：癌症个性化治疗的指引之手”的报告，详细讨论了影像学对个性化医疗发展的促进作用。她强调在未来十年，分子影像学、综合诊断、生物学驱动的介入放射以及治疗诊断学将大放异彩。

首次举办中国专场

在本届放射学领域盛会上，中华放射学会举办了专场报告会“China Presents”（中国研究报告专场），这是RSNA首次推出以中国为主题的会议。

在中国研究报告专场上，中国科学院复杂系统与智能科学重点实验室田捷研究员做了有关采用功能性磁振造影（fMRI）进行针刺机理研究的大会口头报告《Acupuncture Research by MR Imaging》（磁共振成像在针刺机理研究中的应用），展现了古老的中医和现代医学影像技术的美妙结合。虽然以美国为代表的西方国家已经逐步接受并认可了针灸作为补充替代医学治疗手段，不过针刺机理研究的主导权还是由国外的研究团队把持。在《Acupuncture Research by MR Imaging》的报告中，田捷研究员在对针刺机理研究进行系统性综述的基础上，不但对占针刺机理研究主导地位的理论提出了质疑，而且为困扰针刺机理研究领域的争议性问题提供了初步解答，提出了一整套既符合中医针刺自身特点又获得国际研究领域普遍认可的研究框架、评价方法和规范化的体系。

此外，田捷研究员带领团队在RSNA 2010上用两个教育展板展示了团队在医学影像领域的最新研究成果，它们分别是“Unified Reconstruction Framework for Multi-modal Medical Imaging”和“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”。这两个教育展板介绍了基于团队自行研发的医学影像处理与分析开发包MITK所做的相关研究和应用。MITK研发的主要目的是为医学影像处理领域提供一个一致的算法框架，以整合医学影像重建、分割、可视化等各类算法。其中展板“Automatic Segmentation of Liver Tissue and Vessels for Liver Surgery Planning”介绍了田捷研究员带领团队基于MITK开发的针对肝外科手术的CT图像中肝实质及血管分割方法，获得了RSNA 2010大会颁发的优秀展颁奖。

2010年11月30日，中华医学会放射学会成功主办了“RSNA 2010中国之夜”。中国医科大学附属盛京医院院长兼放射科主任、中华医学会放射学分会主任委员郭启勇教授，候任主任委员冯晓源教授，各位副主任委员以及GE医疗等公司的中国区负责人悉数出席，共吸引了与会专家、医疗设备厂商公司代表以及在美华人放射专家等400多人参与。郭启勇院长在中国之夜做了致辞，他指出：“随着中国经济的发展，医疗需求的增加，中国医疗器械市场吸引了世界各地的广泛关注。我国的医疗科技水平也不断攀升发展，截止到目前RSNA共收录了176篇中国放射学领域的论文。这代表着中国影像工作者在RSNA这个世界学术舞台上的话语权不断得到增加。”

值得一提的是，Hedving Hricak博士亲自为以郭启勇教授为首的中国放射学医师授予了荣誉奖章。

iPad在放射科中的作用得到重视

在本届北美放射学年会上，与会人员就iPad在放射科发展中的作用这一话题进行了热烈讨论。纽约东梅多区拿骚大学医学中心Toshimasa Clark博士认为：“随着远程放射学的发展，随时随地在计算机终端采用3G数据服务进行读片的概念值得进一步拓展，研究者们需要对iPad的潜力进行评估。”拿骚大学医学中心研究者创造出了一个简略的组件模型查看研究报告，然后他们评判了iPad在处理以下5个组件时的表现：显示性能、网络连接、DICOM可视化、报告生成、 RIS界面、数据安全。

“如果一名临床医生要求参与一项急诊检查的读片工作，那么在3G无线数据网络内的任何一名放射科医生都可以很容易地使用iPad查看关键的检查数据，核实、编辑甚至完成住院医生的原始报告。”Toshimasa Clark介绍道。

介入放射学获得重点讨论

由于美国还没有彻底从经济衰退中走出来，因此很多美国人非常关注那些能够帮助他们节省治疗成本的医疗技术。其中，介入放射学正是为经济衰退中预算紧缩和让患者尽快康复所量身打造的医学。为此，RSNA 2010设置了很多议题，讨论影像引导下的介入治疗技术，以便使介入手术更安全、便捷，比以往更经济，同时缩短患者的住院时间，或者根本不需要让患者住院就能使他们康复。推动介入放射学的规范化成为2010北美放射学会介入放射学相关科学报告和继续教育课程的主题。

在2010年11月28日RSNA 2010的开幕式上，维也纳大学放射科教授Christian Herold博士做了放射诊断学的年度演说，他演讲的主题是评估和处理局灶性肺部病变的创新技术。来自德国慕尼黑的一个研究团队在报告中指出，对于一些高度血管头部和颈部肿瘤，Onyx胶栓塞比聚乙烯醇栓塞更加安全和有效。来自法国的研究人员发现，由于三维乳腺断层合成一个完整的靶活检目标，因此他们可以活检病变甚至二维X线摄影看不到的病变。

影像领域最新技术展示

在本届年会上，GE医疗、西门子等医疗厂商携其新产品、新技术亮相，向全球放射界和医学影像界展示自己。

1. GE医疗展示最新技术进展

在RSNA 2010上，GE医疗重点展示了多项旨在支持其健康创想战略并在全球范围内帮助改善辨认保健的技术。GE医疗重点展示了公司CT产品组合中最新的低剂量技术― 一种基于模型的被称为Veo的迭代重建（MBIR）技术。Veo通过应用革命性的新建模技术，改变了CT影像的“规则”，降低了噪音，提高了分辨率，同时改善了低对比可检测性和伪影抑制能力。

GE医疗集团还展示了一个高性能介入组合实验室，它以更低的价格和总拥有成本提供出色的影像质量和业界最高级别的DQE探测器，可以帮助将介入手术的成本控制在中小型乡村医院可负担的范围内。

2. 西门子展示分子CT和分子MR复合成像解决方案

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循证医学意为“遵循证据的医学”,也被称为求证医学、实证医学、有据医学。其医学定义为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”[1]。循证医学研究在临床上包含3个方面,(1)最佳研究证据:主要指从临床相关的研究、基础医学研究,特别是以患者为中心的临床研究中产生的科学结论。使诊断方法和手段更为准确和精确,治疗、康复和预防等措施更为有效和安全。(2)临床专业知识技能:指临床医生根据专业知识,通过临床实践获得的精湛学识和敏锐的判断能力,高效率的对患者作出临床医疗决策的能力。(3)患者的需求:指患者对诊断、治疗、康复、预防等方案的不同选择和需要。总体来说,循证医学是基于现有的最好证据,兼顾经济效益和价值取向,进行医学实践的科学[2]。

2学习循证医学的意义

2.1掌握临床科学证据的重要性只有临床医生熟知和应用新的质量高的临床科学证据,才会对疾病诊治产生有利的影响。例如:以前对孕妇应用苯巴比妥以降低早产儿颅内出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)发病率,但多数临床试验结果显示,产前应用苯巴比妥没有减少ICH的发生,不值得继续推荐在临床上使用[3]。循证医学的系统评价将同类的随机对照试验进行综合分析,其结论更为科学可靠。随着临床医学的发展,面临的问题主要不单是要提供新的科学证据,也应该非常重视将已有的许多最好的证据如何及时有效地用于临床第一线。

2.2获取临床科学证据的及时性虽然临床实践不断需要新的证据,但往往由于时间有限、教科书知识过旧以及所需杂志种类数量有限,临床医生常难以及时得到自己所需的、最可靠的临床证据。在防治性研究中,常用的最好临床证据来源于Cochrane协作网的系统评价。系统评价是一种临床研究方法,它采用全新的文献综述形式,比传统的文献综述更系统、科学。其基本过程是系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的研究,必要时进行定量合成的统计学处理即Meta分析,得出综合可靠的结论。而Cochrane协作网的系统评价在全面收集资料的基础上完成,包括了发表和未发表的研究,经过严格的质量评价,同时依照新的同类研究结果随时更新,因此可使医生在短时间内获得最新的所需临床研究信息。

2.3更新临床知识的必要性医生的临床专业知识逐渐过时,有研究显示医生掌握关于高血压的最新知识水平与从医学院毕业的年限之间呈负相关。因此临床医生如不注意获得临床医学研究的新证据,其部分临床知识将过时而不能适应临床决策的需要,从而将影响医疗质量。

3循证医学在儿科临床实践中的应用

循证医学理念在儿科临床实践中应用较早,该领域专家认为,解决临床问题不能直接应用基础研究的结果,也不能一味照搬承认临床研究结果,强调应以儿童健康利大于弊的最佳临床研究证据为依据诊治患儿[4]。循证医学在儿科中的应用对儿科医生基本医疗技能提出了更高要求,并要求儿科医生善于确定“最佳证据”是否适用于临床个体患儿。已有一些国家如英国、丹麦、美国等国家针对不同儿童的临床特殊情况制订了系列的儿科循证临床指南。这些临床指南根据一系列临床研究的系统评价证据提出儿科疾病诊断、治疗的推荐意见,以规范临床诊治活动,改善医疗服务质量[5]。

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【关键词】循证医学;网络资源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章编号:1006-1959(2010)-09-2556-02

随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的快速发展,现代医学模式正逐步从经验医学向循证医学转化。目前循证医学的具体概念已成为医学界的主流思潮,它的开展将对临床医学的发展起到不可估量的促进作用。而我国循证医学的研究成果,已成为国家卫生决策的参考依据,影响着国家的医疗实践,卫生决策等医疗卫生事业的发展。

1.循证医学概念

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是证据医学,是在个人经验基础上,借助科学依据做出医疗决策、处置患者的过程。换言之,循证医学就是“遵循证据的医学”,它要求临床工作者必须清楚各种诊疗手段是否有证据以及证据的力度如何,它是循证医学的精髓所在。其核心思想是“在临床实践过程中,对病患的诊断和治疗方案的确定都尽可能地以客观的科学结果为依据。”[1]

循证医学是21世纪新的临床医学模式,循证医学目前在国内还没有系统的参考资料和数据。但由于计算机信息技术普及及迅速发展,这一问题得以缓解,不少网络数据库都提供了循证医学资源检索,医学专业技术人员可通过网络检索和获取较为全面的循证医学信息。循证医学的网络资源包括了:循证医学的系统评价数据库、循证医学相关的搜索引擎、循证医学电子期刊、临床实践指南资源等等。[2]为促进我国循证医学知识普及,使得卫生决策更多地利用循证医学的研究成果,使得更多临床医务工作者参与循证医学,提高临床诊断和治疗的质量。本文将给大家介绍具体的循证医学相关的网络资源。临床医务工作者可充分利用这些涉及范围广、更新快的循证医学网络信息。

2.循证医学网络数据库

2.1循证医学图书馆(Cochrane Library,CL)(省略):循证医学图书馆,由

Cochrane协作网创建,它是获取循证医学资源的重要数据库,这数据库被公认为是实践循证医学的最好临床证据来源。而Cochrane协作网是近10年来最有影响的国际学术组织之一,目的通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价来提高医疗保健干预措施的效率,已广泛用于临床实践指南的制定和政府的卫生决策等。

Cl是光盘或者网络形式的电子刊物,是Cochrane协作网的主要产品;循证医学图书馆主要包括以下几个数据库:[3]

2.1.1Cochrane系统评价资料库(CDSR):收集各Cochrane系统评价组制作的系统评价,包括全文和研究方案;以及为保证Cochrane系统评价质量的在线和邮件反馈系统。此库提供分类浏览和关键词检索两种检索方式。

2.1.2疗效评价文摘库(DARE):是经过严格审核的系统评价摘要数据库。它由英国国家卫生服务部评价和传播中心等提供高质量的系统评价摘要;它只收集了评论性摘要、题目及出处,不收集全文。特点是收集的系统评价包括了作者对系统评价质量的评价。

2.1.3临床试验对照数据库(CENTRAL):该库资料来源于各CSR小组和其他组织的专业临床试验资料库以及从Medline、EMBASE上检索出的临床试验报告。它收录了全世界Cochrane协作网成员从相关医学杂志、重要会议论文和各种数据库收集到的临床试验报告。内容有文献标题、摘要和出版来源,没有全文。

2.1.4Cochrane方法学评价库:该库汇集书目信息,帮助初学者查找资料,为正在进行系统评价人员提供新信息。2.1.5卫生技术评价数据库:该库收录全球健康技术管理评价信息,目的改进医疗保健质量,降低医疗成本。该库需注册才能使用。

2.1.6NHS国家卫生服务部经济学评价数据库:此库收录了卫生系统经济评估相关的文献摘要,内容包括治疗效果和成本、治疗方式等,此库数据可协助决策人做决策,需注册方可用。

2.2中国循证医学中心数据库(省略):该库由中国循证医学中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验数据2万余条,目前该数据库正在建设中。

2.3MD Consult(中文网址:省略):MD Consult数据库被业界专家誉为最新的循证医学数据库。MD Consult数据库把当今世界上领先的医学信息资源整合到一个网上服务系统之中,帮助医生更好地解决临床医学工作中遇到的各种问题并协助他们做出更好的治疗。可以为临床医生在工作实践中提供全面、权威、即时更新的参考指南,使他们始终处于医学领域的最前沿。MD Consult是医学工作者网上临床医学信息服务的最佳选择,MD Consult引用资料包括:近30个北美临床医疗机构的最新权威资讯;49部着名医学参考书;通过MEDLINE连结70种全文医学期刊/临床杂志、1,000种临床实用指南、超过22,000条药物信息、最新医学消息等。

2.4临床实践指南资源:

2.4.1美国国家指南交换中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一个循证临床实践指南数据库,由AHRQ(美国卫生健康研究与质量机构)、AMA(美国医学会)和AAHP(美国卫生健康计划协会)联合制作。NGC提供主题检索、分类浏览和指南比较,检索者可根据个人需要选择相应的检索方式。

2.4.2实践指南国际网络(省略):该实践指南网络由德国Enigma公司建立,此网络提供全球范围内最新的信息。

2.4.3新西兰临床实践指南(省略.nz):1996年,新西兰国家卫生委员会创建该指南,此数据库详细介绍指南的建立和评价,以及精选循证医学教育的各种网络数据库、软件和信息资源。

3.搜索引擎--Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循证医学资源的搜索引擎,使用这一搜索引擎,临床医生可快速检索获取所需要的临床证据,这给予医务工作者临床实践很大的帮助。它是由德克萨斯大学卫生科学中心研制的,可以同时检索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多个数据库,并且可对疾病由发病原因到预后整个过程某一环节(如疾病的诊断、治疗等)进行有针对性的检索。Sumsearch网站支持AND、OR、NOT等布尔逻辑运算符检索;支持(*和?)的模糊检索。[4]

4.电子期刊

循证医学电子期刊的出版以及相关网站的建立,使得医务工作者能简单、快捷、方便地查询循证医学信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英国牛津大学创刊,1995年有网络版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免费全文。Bandolier可提供有关疾病,特别治疗方面的科学依据给医学专业技术人员或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱乐部是1991年创办,双月刊,可免费获取全文。它定期筛选临床方面的主要期刊,按循证医学文献要求查找出最佳的文章,逐一撰写摘要并摘录重要的临床实践证据,并对这些文献的临床应用价值进行评论。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是网络版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以来的各期杂志的相关内容,是双月刊。这一电子期刊可帮助临床医生及时快速查询病因、诊断、治疗、预后的重要进展。读者可以按主题分类进行浏览,可免费获取全文。

4.4中国循证医学杂志(省略.cn):中国循证医学杂志是中国循证医学中心与四川大学承办的学术性刊物,是国内最早的有关循证医学的刊物。内容包括循证医学、临床流行病学、卫生技术评估的基础知识及相关组织机构的介绍、循证医学在医疗卫生实践和卫生决策中的应用,循证医学、临床流行病学和卫生技术评估的方法学研究,卫生技术评估和卫生改革,循证医学术语集、循证医学会讯及消息等等。

4.5《循证医学》杂志(省略):《循证医学》杂志是由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办。这期刊立足于临床医学,以医疗、科教等医药专业技术人员为对读者对象,介绍循证医学的理论、方法及相关知识等,是国内外公开发行的医学学术期刊。主要栏目有循证评价、循证医学理论方法研究、循证医学在线等。

5.结语

循证医学是一种先进、科学、安全、有效的医学模式,它在发达国家的普及程度远远高于发展中国家。学习和借鉴EMB在国外的成功经验有利于拓展循证医学在发展中国家应用范围和深度,更有利于提高发展中国家医疗卫生水平。开展循证医学教育和普及推广Cochrane Libray的使用,对提高我国临床研究的质量,提供更多高质量的证据具有重要的意义。随着EBM渐渐成为医学主潮流,更多医务人员积极进行循证医学实践,使用网络循证医学资源,将成为提高人民健康水平的强有力的工具。以上提供的循证医学网络资源,希望对医疗卫生工作者检索循证医学信息有所帮助。

参考文献

[1]张鸣明,李幼平.循证医学的起源和基本概念.辽宁医学杂志,2001,15(5):225-227.

[2]吴娴波.因特网循证医学信息资源的分布与检索.医学信息学,2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李军亮.网络循证医学资源的应用.医学信息学杂志,2008,NO.7:50-52

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关键词：分子生物学；分子影像学；医师；学习

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）41-0186-02

分子生物学的诞生拓展了人们对于疾病的认识，分子生物学的研究内容涉及到生命的本质，它的出现对生命科学有着巨大的冲击，尤其是对医学有着重要的影响[1，2]。现代医学条件下，从分子水平认识疾病并寻找对策已成为医学发展的重要途径之一。分子生物学的方法和技术被广泛的应用于影像医学的基础和临床研究中，与之交叉产生的新兴学科――分子影像学，已然成为影像医学的前沿与热点[3，4]，学习和利用分子生物学的知识对于广大医生，特别是影像科医生来说有重要的意义，有助于我们了解行业研究的前沿和热点，提高科学研究和临床诊疗水平。然而广大医生，特别是影像科医师在实际工作中常常面临知识缺乏或老化的问题，原来掌握的理论和技能在疾病诊断、发病机制的研究、疗效的跟踪和评估等方面越来越受到制约。因此，随着分子影像学的出现和医学分子生物学的交叉与发展，今后的影像临床和科研中要求影像医师能够掌握与其工作相关的理论知识和技能，从而有效地为临床工作及科学研究服务。

一、分子生物学在影像医学发展中的意义

近20年来，分子生物学在理论和应用上都取得了重要进展，其理论与技术已渗透到生命科学的诸多领域，而影像医学与其结合产生的新型学科――分子影像学更是走在影像医学发展的最前沿。分子影像学的出现和发展将从根本上改变未来的医学模式，引领整个医学影像学发展的方向[5]。与传统的影像诊断学不同，分子影像学借助于分子探针应用医学影像成像设备非侵入性地对活体的生理病理过程进行观察，其优点是在器官或组织结构的形态变化之前，从分子水平进行定量或定性的可视化观察[6]。例如通过标记肿瘤产生过程的关键分子然后进行影像学检查，既可以显示出肿瘤发生发展过程中的解剖改变，也可以追踪观察疾病发生、发展过程中的病理生理变化，有助于疾病的早期明确诊断和发生机制等的研究。在药物开发和作用机制研究中，通过标记药物本身或者其作用靶点可以直接显示药物在体内的变化或靶点的改变，从而为药物的筛选和作用机制的研究提供直观的实验依据。分子影像学技术不仅为生命科学相关的基础研究提供了重要方法，而且也在临床研究和转化医学等领域中发挥重要的作用[7]。在未来的个体化医学模式中，分子成像技术可能会同时融合疾病的分子诊断和治疗跟踪系统，在早期诊断疾病的同时进行治疗并跟踪其治疗后的变化，从而实现疾病诊疗的一体化。

二、影像医师学习分子生物学知识的必要性

分子影像学是分子生物学和医学影像技术相结合的产物，分子影像学利用现有的一些医学影像技术，如核医学、核磁共振和光学成像方法等，通过特异性的分子探针的设计和应用，能够对人体内部的生理或病理过程中在分子水平上发生的变化进行在体成像，安全无创，可重复行强，在疾病的诊断、治疗以及疗效评价、发病机制等的方面发挥着不可估量的作用。分子影像学是一门新的交叉学科，作为影像医师要想掌握并应用好，除了原有的影像学知识外，还要学习和掌握分子探针的制备原理和技术、信号通道及相关机制、肿瘤靶点的筛选和定位等相关知识和技术，而这些都属于分子生物学的范畴。分子影像学使影像检查从原来单纯观察解剖结构转向功能性分析，从主观诊断转向客观的定量分析，因此影像医生必然要整合分子生物学、细胞生物学或合成化学等方面的知识，在研发分子探针、筛选基因靶点等方面不断努力，借助于先进的影像学成像手段早期、直观的显示疾病的发生发展、治疗效果及转归等，实现分子影像学的长远发展。而且随着相关技术的兴起，分子影像学越来越注重对个体化表型差异的分析，这也为实现个性化医疗，即精准医疗，提供了重要的条件。未来，分子影像学将推进个体化治疗的发展进程，例如许多肿瘤的诊断靶点，也可作为治疗靶点，通过筛选关键靶点，定制对应的特异性分子探针，应用分子影像的个体化分析为病人“量身定做”最佳治疗方案，并能予以跟踪、评价，从而实现诊断治疗的一体化。总之，掌握分子生物学知识对提高影像科医师综合诊疗水平具有极大的指导意义。目前我国普通高等医学院校都已开设了分子生物学课程及其相关的实验教学，也有相应的规划教材和实验教材，因此毕业于医学院的影像医师大多具备了一定的医学分子生物学知识基础，但分子生物学的理论和技术不断地更新，这就迫使影像医师仍需要不断地学习，以便了解分子生物学的最新进展。而对于没有学校学习基础的高年资医师而言，分子生物学是个崭新的领域，需在重新学习[8]。

三、影像医师加强分子生物学知识学习的途径

影像医师应认识到加强分子生物学知识学习的重要性，并积极主动地加强分子生物学知识的学习。除了医院、学科或科室有组织的进行学习外，更重要的方法还是自主学习，通过有效地继续教育获取必要的理论及技能。在继续教育的过程中，影像医师应根据自身的需要选择学习的深度和广度。如实际工作中需要对疾病的发病机制、药物作用机制、疗效评估等研究较多，还必须全面地学习医学分子生物学的最新理论和相关技术，才能更好服务于实际工作中。影像医师获取分子生物学知识的途径有很多：

1.全面系统的学习基础知识。影像医师应根据自身的基础选择相应的教科书或参考资料，可以优先选择国家规划教材，以便由浅入深的掌握分子生物学的理论，明晰各种常用名词、术语，了解分子生物学涉及的研究领域。近年来大学的网络公开课程建设日趋完善，还可以通过慕课等进行在线的视听学习[9]，有助于知识的理解与掌握。在有一定基础的前提下，再通过专业杂志和文献，了解最新的进展和研究动态。

2.明确方向，学习相关的专业技术。分子影像学的研究涉及到多个学科的知识，因此在学习中，影像医师应明确自身的研究方向，有针对性的学习。应用互联网学习操作简单、便捷，易于被广大医生接受，而且其内容全面、检索便捷等优势也已在医学继续教育中发挥着不可替代的重要作用。可以通过维普、知网、同方等专业网站，有针对性的筛选文献和资源进行学习。另外和可以进入到分子生物学的网站、论坛等进行浏览、搜索等，既能紧跟前沿动态，还可以与他人互动交流、进行讨论。

3.注重学术交流与合作研究。参加专题学术讲座或会议，尤其是国家级或国际性学术交流活动是十分必要的。通过学术交流，可以较快的了解分子生物学在影像医学中的应用和最新动态，而且在交流过程中，可以与同行及专家进行直接的沟通，交流并获得必要的指导和帮助[10]。在科学技术飞速发展的今天，单单依靠影像科医师无法发展分子影像学，唯有与分子生物学等交叉学科的专家精诚合作，才能更好的推动分子影像学的发展和临床应用。哈佛大学分子影像中心Weissleder教授曾指出影像医师应该切实肩负起开展分子影像研究工作的任务，要与基础学科相互沟通，发挥各自的优势，协同合作。因此加强合作与交流能够更好地解决分子影像学发展中所涉及的问题，有效的促进影像医师分子生物学的学习和研究。

总之，分子生物学是目前公认的最具活力的医学带头学科。分子影像学的出现是分子生物学的理论和技术推动影像医学发展的直接表现。作为新时代的影像医师，必须重视分子影像学的研究，学习和应用好与之相关的分子生物学等基础知识和技术，才能适应现代医学发展的需要，更好的服务于科研与临床医疗工作。

参考文献：

[1]冯作化.医学分子生物学[M].人民卫生出版社，北京，2001.

[2]方福德.医学分子生物学的发展历程和展望[M].医学与哲学，1999，20，（1）：17-20.

[3]张龙江，宋光义，包颜明.分子影像学的研究和进展[J].中华放射学杂志，2002，36（10）：950-953.

[4]董鹏，王滨，孙业全，等.浅析分子影像学学科建设与影像医学专业研究生创新能力培养的关系[J].中国高等医学教育，2008，（6）：117-118.

[5]申宝忠.无限潜能魅力彰显――分子影像学研究的回顾与展望[J].中华放射学杂志，2014，（5）：353-357.

[6]Perrone A. Molecular imaging technologies and translationalmedicine. J Nucl Med，2008，49（12）：25N.

[7]申宝忠，王维.分子影像学2011年度进展报告[J].中国继续医学教育，2011，（8）：132-166.

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关键词：循证医学思维；传统医学；临床教学

收稿日期：2011-12-18

作者简介：陈桂莲，宋先旭，娄斌，牡丹江医学院附属二院妇产科。（黑龙江牡丹江/157009）

循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。为了适应医学科学的发展，我们近年来注重在诊断学和手术外科学教学中培养学生“循证医学”的思维能力以及通过现代手段分析问题与解决问题的能力，取得了较好的效果。

1 循证医学的概念

循证医学的观念起源于20世纪80 年代，由英国流行病学家首次提出。其核心思想是: 医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生等都应该根据现有的、 最好的研究结果来制定治疗方案或者开具处方。循证医学在20 世纪90年代取得了新的进展，现今循证医学的教育观念与教育模式已成为当今医学教育的重要发展理论与方向，能够促进诊断学的理论教学以及诊断学见习的变革与进步。

2 循证医学的最新性原则

传统的医学教学，所尊崇的是教材内容和教学大纲，而大纲与教材的编写和更新时间较长，且其内容与观点还经常受编写人员经验的限制，因此内容更新较慢。循证医学要求提供决策的依据必须是最新和最佳的，这就要求循证医学教学必须和科学技术水平与成果同步发展。因此，教师在每次备课时，要求能通过相关途径自觉检索相关的医学，搜集最新证据、科技文献信息内容以及了解外科医学发展的动态、，并能科学的判断和评价所引用的信息与内容，客观及时地将这些内容引用到教学中。

3 培养循证医学思维

3.1在实践中培养循证医学思维

要培养出既有丰富的临床专业基础和技能，又善于不断吸收最新知识，掌握最佳最新的循证医学客观证据的优秀临床医师，就必须改变传统医学教学的模式。传统医学教学上多重知识传授，课堂教学，甚至照本宣科，从而导致学生思维不活跃，创造能力不够等弊端，想要改变这一情况，就需要培养学生的思维能力与创造力。而循证医学教学思维注重创新能力与学生的自学能力，在客观证据上以实践为基础，培养学生能够运用现代化信息技术资源的能力与创新开拓精神与本领在学习工作中能够客观积极地采集、 分析、 评价以及引用理论知识证据，在培养学生循证医学思维是应注意：从传播临床知识转变为教会学生学习，引导学生自我学习，把死学变为巧学，提高学习效率； 不应只是把学生培养成知识经验型人才，还要培养为创新开拓型人才；重视向学生传播与灌输循证医学的思维和方法，积极开展循证医学实践。 教师应引导学生在临床实践过程中主动和病人交流，了解病人的需求，如此能够发现课堂教学中未涉及的问题，可以有针对性地结合临床实践中所面临的各种诊断和治疗的问题，寻找循证医学研究证据，大家一起讨论和评价研究证据的实用性与真实性，找出支持诊断、治疗等方面有效合理的证据，最后结合病人的特质和要求确定诊断并积极制定治疗方案，再通过临床观察与随访来判断哪个更科学合理。如此在实践过程中培养学生的循证医学思维。

3.2以问题为中心培养循证医学思维

在手术外科临床教学中要以问题为中心，将要传授的内容按照逻辑思维的形式，以问题方式呈现，围绕问题产生的原因、本质与问题的演变、后果、 以及解决问题的途径和方法等进行讲解，在教学的过程中不仅仅是按部就班的把简单的结果和答案讲解给学生，而是将重点放在如何解决问题的科学思路与原则方法，指导学生如何分析问题和解决问题，让学生学会如何判断与评价，选择正确解决问题的方式途径，以循证医学的思维来了解问题，解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。让教与学相得益彰，有的放矢。

4 结论

循证医学的核心思想：任何医疗决策都应该基于客观的临床科学研究为依据而确定。循证医学在临床医学发挥着日益重要和广泛的作用。在手术外科教学中培养循证医学思维，不仅可以让学生学会如何判断与评价，还可以正确解决问题。循证医学思维可以将问题直接展现在学习者面前，能够调动学习者的兴趣，使学习者集中注意力，突出技能的培养，让学习者形成客观发展的科学态度与思维能力。循证医学不仅适合在手术外科教学，还值得在其他医学领域和科技领域使用。

参考文献

[1]胡劲，谭榜宪.培养医学生循证思维的探讨[J].川北医学院学报，2008(6):644-646.

[2]陈虹.循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究[J].重庆医学，2006(2):99-102.

[3]王建华.循证医学教育应具备的教学观与方式的探讨[J].医学教育探索，2006(1):63-64.

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