健康管理相关知识范文

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[关键词] 知心护理服务；冠心病；健康知识；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-130-03

随着整个社会生活水平的提高以及医疗模式的转变，社会居民健康意识不断提高，因此对医疗服务的多样化、多层次以及个性化的护理需求也越来越高，故而使冠心病患者掌握疾病相关知识的健康宣教至关重要[1]。我院实施知心护理服务干预，以评价其对冠心病患者健康相关知识知晓率及患者满意率所产生的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。纳入标准[2]：（1）均满足WHO国际心脏病学会审定通过的冠心病临床诊断标准；（2）将心功能Ⅱ级以下，并发心律失常，且存在重症肝、肾等器质性疾病者予以排除；（3）无意识障碍，沟通交流无异常；（4）同意加入本项研究。按入院时间顺序将174例冠心病患者分为观察组与对照组，各为87例。观察组包括男性53例，女性34例，年龄为22～79岁，平均（60.9±7.4）岁；病程为21d～14年，平均为（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；对照组包括男性54例，女性33例，年龄为23～78岁，平均（61.1±7.6）岁；病程为25d～15年，平均为（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。两组患者在年龄、性别、病程以及受教育程度等指标相比无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组根据健康宣教护理临床路径表对患者开展健康宣教。观察组在对照治疗及护理的基础上，加强护理人员的培训。知心护理的主要实施内容如下：（1）护士培训：分为仪容仪表与专科理论培训两部分。根据本院护理部制定《护理服务工作手册》开展护理人员礼仪培训与专科理论培训，每周开展专题知识讲座培训，主要讲解心脏解剖知识、冠心病发病机制及病理学、心肌酶学、解读心电图以及冠心病治疗药物等内容，对培训结果进行考核。（2）知心护理文化活动：开展知心护理小教员健康宣教展示活动、降低响铃呼叫次数活动以及护患角色互换体验活动等，以增强护士服务意识以及健康宣教能力。在医院走廊墙壁张贴温馨标识，例如医务人员的工作照片，个人信息介绍，包括职称、专业特长及服务宗旨等；设置健康教育展板；在治疗室内张贴警示语标牌：例如“小心滑倒”“小心烫伤”“此处危险”等用语；在洗手间内张贴“请您在下蹲时慢些，再慢些，以确保安全”等用语。根据护理临床路径表及健康宣教制度、流程执行知心护理服务。入院第1天给予患者入院指导，评估其需求，按照患者自身状况制定个性化干预方案。在以往知心护理文化的前提下开展针对性强的心理护理与健康宣教。自入院第2天起通过“知心护理”语吧每日开展2次护理服务与健康宣教，组织“金色阳光”俱乐部，每周安排患者及其家属听取疾病相关知识讲座，观看相关视频，提供宣传资料，提供“三色”服药卡；开展冠心病相关知识问答；出院7d后，由专门负责的“知心护理小教员”对患者的生活习惯、不适症状以及服药状况实施干预。

1.3 评价方法

在患者入院时、出院时以及出院后90d时由经过专业培训的两名心内科护理人员对患者开展当面的问卷调查，主要调查冠心病相关知识的掌握情况；在患者出院时安排专人发放患者满意度调查表，当场发放，填写完毕后当场收回并检查，均全部回收。（1）冠心病相关知识调查问卷根据参考文献[3]进行设计，并经由专家讨论及审定通过，主要内容有冠心病临床诊断标准、发病相关因素、常见症状、防治措施四个方面共19道封闭型是非判断题，通过二等级测量方法，即是（至少80%的信息能够复述或呈现）与否（超过80%的信息不能复述或呈现），回答“是”者计1分，回答“否”者计0分。正式开展调查前对患者进行预调查，该调查问卷的cronbach's的α系数为0.817。（2）患者对护理服务满意率调查表根据参考文献[4]进行设计，主要包括基础护理、护理服务以及护理安全三个组成部分，包括19项闭合式提问以及4项未纳入满意率评估开放式提问。若患者填写全部19个选项（部分项目在患者住院期内未涉及到），则此调查表患者满意率=满意项目数/19×100%；若患者未填写所有项目，则此份调查表的患者满意率=满意数/项目总数×100%。满意率超过90%者为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，对计量数据比较进行t 检验，对计数数据进行x2检验，采用（）表示，对于P

2 结果

2.1 两组冠心病相关知识知晓情况对比结果

出院时及出院后90d观察组冠心病健康相关知识知晓率明显高于对照组（P

2.2 两组患者满意度对比分析

对照组满意率为85.06%（74/87），观察组满意率为97.70%（85/87），两组相比差异具有统计学意义（x2=5.729，P=0.015）。

3 讨论

3.1 知心护理增强冠心病患者健康相关知识的知晓率

现阶段我国已步入老龄化社会时期，冠心病是老年人群的常见病，其发病率呈现出逐年上升的趋势。由于冠心病具有频繁复发的特性，使得患者的往复住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成为威胁中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究结果显示出院时及出院后90d观察组冠心病健康相关知识知晓率明显高于对照组（P

3.2 知心护理增强患者对护理服务的满意度

实施知心护理需要具备相关的制度流程以及护理人员培训方案，重视知心服务文化的创建与执行，增强了护理人员的服务意识；从患者入院至出院以及出院后的护理服务，都渗透着知心护理文化，每位患者均配有“知心小教员”，符合患者不断提高的健康需求，使护理服务能够做到位，也使护患关系更为和谐，使患者感受到被尊重与值得信赖[6]。实施针对性强的心理护理与健康宣教，视每位患者为一个独立的个体，从根本上解决患者的心理问题，使患者以轻松愉悦的心态接受治疗。而且知心护理的服务范围体现出个性化与多元化，服务对象由仅针对患者拓展到患者家属，在提升护理满意度的同时也有利于医院的良性发展。

3.3 知心护理能够增强医疗机构的品牌形象

个性化护理是评估护士工作积极性的一项重要参考[7]。本科室自实施知心护理工作以来，对冠心病患者从入院至出院均提供全程的知心护理服务。护理人员在执行护理操作时，其身份并非是单一的护士，还是一位健康教育的倡导者与实施者。在开展知心护理过程中，护理人员能够感受到即便是在平凡的护理岗位上仍旧是可以做出有意义的事情的，在这个过程中能够实现自身的价值，增强了护理人员的职业责任感与自豪感。护士端庄仪表、专业的服务给患者留下深刻的印象，提升了患者对护理服务的满意度。自开展知心护理以来，患者及其家属对护理工作提出了表扬，也时常受到患者及家属的称赞。总之，知心护理能够增强患者对冠心病相关知识的知晓率，并提高患者对护理服务的满意度。

[参考文献]

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[2] 苑飞，宋现涛，吕树铮.中国内地2008年经皮冠状动脉介入治疗调查注册研究分析[J].中华心血管病杂志，2010，38（7）：629-632.

[3] 李霞，罗维.冠心病患者疾病相关知识现状及影响因素的调查分析[J].重庆医学，2011，40（6）：594-595.

[4] 黄桂玲.病人对护理工作满意度调查表在“优质护理服务示范工程”中的应用[J].护理研究，2011，25（3）：724-725.

[5] 俞晨亚，汤鸿鹰.综合康复治疗对老年冠心病患者心理状况及生活质量的影响[J].中国康复，2010，25（5）：358-359.

[6] 孙彩凤.护理干预对住院冠心病心绞痛患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：67.

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【关键词】幼儿园教师；心理健康；社会支持

【中图分类号】G615 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2007）07/08-0049-03

我国关于幼儿园教师心理健康的研究起步较晚。近几年，有研究者陆续对广东、广西、湖北、河南、山西、河北、浙江、上海等省（市）幼儿园教师的心理健康状况作了调查，而四川省的相关研究依然较为薄弱，本文试图通过对四川省幼儿园教师心理健康状况与社会支持系统的调查，揭示社会支持与心理健康的关系，探讨建立和健全幼儿园教师的社会支持系统的有效途径，以期对四川省幼儿园教师的心理健康维护和改善提供借鉴。

一、研究方法

在四川省成都市、宜宾地区、内江地区、南充地区等五个地市选取若干所幼儿园用随机分层抽样的方法进行测查。

采用SCL-90症状量表〔1〕和社会支持评定量表〔2〕共发放问卷355份，被调查者全部为女性，收回有效问卷336份，有效率为95%。有效问卷通过SPSS11.0软件进行统计处理。

二、调查结果及分析

（一）相关调查结果

1.幼儿园教师心理健康的总体情况

从表1可见，被调查教师的心理健康状况与全国成人常模相比较，除躯体化因子外，其余8项因子均与全国成人常模存在显著差异。

2.幼儿园教师心理健康问题检出率

SCL-90因子分如达到3分及以上，则表示有比较明显的心理问题。以3分为界限值，本研究共检出幼儿园教师存在明显的心理问题388次，占总样本的37.34%。居于前五项的检出率依次为抑郁（16.3%）、焦虑（14.5%）、强迫（11.7%）、偏执（7.1%）、敌对性（5.4%）。

3.社会支持与幼儿园教师心理健康的相关分析

从表2可见，社会支持对教师的心理健康有影响，其中客观支持对教师的心理健康各因子均有影响，主观支持只对教师的敌对因子有影响。社会支持的利用度对教师的抑郁、敌对、恐怖、精神病性4个因子有影响。除了恐怖因子外，总社会支持对其余各因子均有影响。

（二）调查结果分析

测查结果表明，幼儿园教师的躯体化因子与全国成人常模无显著性差异（P＞0.05），其余各因子与全国成人常模均存在显著性差异（P＜0.05或P＜0.01或P＜0.001），其中人际关系敏感得分均低于全国成人常模（P＜0.05），其他各因子的得分均高于全国成人常模。以上表明四川省幼儿园教师的心理健康水平总体比全国成人的心理健康水平低。研究者分析，出现这样的情况，其原因大致有以下几方面。

1．社会变迁及教育改革的不断深入对幼儿园教师提出了新的要求，特别是新《纲要》的颁布，对幼儿园教师的教育观念、角色定位、专业文化素质都提出了新的要求，这无形中给教师增添了压力，加重了教师的心理负担。

2．幼儿园本身也是一种压力情境。首先，教师整天面对的是众多懵懂的孩子，他们天真无邪却又好动，对事物充满好奇而又缺乏知识经验和自控力，教师既要花大量的精力组织教育活动，还要耐心细致地照顾好幼儿的饮食起居和生命安全。第二，家长过高的要求和社会过高的期望也给教师增添了较大压力。第三，幼儿园活动频繁，各种竞赛活动、迎评检查及用人制度也给教师带来种种心理压力。

3．幼儿园教师的付出与回报不成比例。教师付出了大量的精力和劳动，收入却不如别人，有些地区经济发展较薄弱，存在拖欠教师工资的现象，这也是教师产生消极心理的重要原因。

4．幼儿园教师个人的特点。有些幼儿园教师自身缺乏排遣压力的能力，不善于向外界求助，因此常常陷入心理困境而无法自拔。

三、结论与建议

（一）结论

四川省幼儿园教师心理健康总体水平低于全国成人常模，其中心理健康与社会支持、客观支持、对社会支持的利用度呈显著负相关；主观支持与教师的心理健康水平几乎不存在显著性相关。

（二）建议

1．教师要提高自我认识。不同的个体吸引社会支持的数量、质量以及个体对社会支持的感受与评价都是不同的。因此，教师要不断加强自身专业文化知识的学习，提高修养，建立和谐的人际关系，正视心理压力，积极投身教育教学改革。

2．园领导及教育行政部门要努力促进教师心理健康。

（1）不断改善办园条件，努力提供良好的设施设备，为教师营造一个舒适、宽松的教育环境。

（2）树立“以人为本”的教育理念，尊重教师，为教师创设一个民主、平等的工作氛围。

（3）合理安排班级人数，减少班额，适当减少竞赛活动和教师的教学任务。

（4）为教师提供更多的娱乐或休闲时间和场所，让教师在工作之余能得到放松。

（5）增加教师进修机会，帮助教师提高专业技能，提高工作胜任感。

（6）努力提高教师福利待遇，尽量为教师解决生活上的困难。

3．家庭及社会应给予支持。家人、亲友或同事应经常关注教师的工作，当他们出现困难时，积极提供帮助。

4．呼吁社会各界重视幼儿教育，正确对待幼儿园教师这一职业及其付出的劳动。

5．提供相关的心理咨询。

总之，多给教师一些实际的鼓励，多给教师一些体谅和宽容，多给教师一些理解和尊重，让教师拥有健康的心理，才能让教师更好地工作和生活。

参考文献：

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关键词：高职护理（助产方向）专业 多基因遗传与环境 智力与身高形成

学生常见的心理问题主要是因为学习压力、心理障碍、个人先天遗传条件和人际交往压力等等方面造成的。这些心理问题形成的原因：有的是环境影响、有的遗传影响、有的是后天学习不能等等因素所导致，面对这些问题，学生不知道如何去改变自己的想法、处世的态度、以及采取何种措施应对？于是一些学生的心理便走进了误区，教师在遗传学教学中可以利用科学知识，帮助学生分析和疏导心理问题。

一、学生的生理、心理、学习状况

1、高职护理专业学生的生理特点 进入高职三年级学习的护理专业（助产方向）的学生，从生理上看，她们将进入身体发育的成熟阶段，各种生理功能（如大脑思维、语言能力、身高、体重、性器官的发育等等）日趋完善；通过一、二年级医学基础知识的学习，了解了正常人体生命活动的结构基础、物质基础、细胞、遗传、生殖新陈代谢的知识，这些条件对于学生学习、理解人类遗传与优生（人类健康的成长、发育、学习、生殖等等）是非常有益的。

2、高职护理专业学生的心理特点 高职护理专业（助产方向）三年级的学生，从生理上看，她们的发育将进入成熟阶段，但是从心理上看，她们处在比较幼稚时期，因为她们绝大多数是独生子女，生长环境优越，生活条件较好，没有压力的成长，但是随着年龄的增长，面对社会的迅速发展、家庭父母的经济、自己情感、身体健康状态以及学校的课业任务、同学之间沟通等等问题，她们的心理压力也随之扩大。通过学习遗传与优生，可以帮助学生正确认识智力、体力、身高、体重等等，是与父母遗传因素有关，但是可以通过后天改变环境因素（教育、学习、锻炼、营养、持之以恒的品质等等）影响自己这些性状，可以纠正遗传的先天不足，增强自信心，树立乐观的人生态度。

3、高职护理专业学生的学习能力 三年级的高职护理专业（助产方向）学生，经过前两年的文化课、基础课的学习，阅读能力、理解能力、知识运用能力、分析问题能力、综合知识联想能力均提高，适合进行学生的心理教育和分析，学生对自己、社会、生活中的遗传问题有一定关注能力，有利于分析、学习、形成相关的健康心理。

二、高职护理专业学生面临的压力

1、学习方面压力 对于不少高职学生而言，经常会发生“别人比你好”,“考试怎么考得这么差”?于是,有的学生认为自己天生遗传不如别人，脑子笨，怀疑自己的大脑思维、语言能力；结果开始出现厌学，惧怕考试，她们无法体会到学习的乐趣，而且这些人群中不乏一些品行优秀的学生。而老师与家长也经常教育学生要考好的成绩，往往在这个过程中，心理还相对较脆弱的同学们就会出现心理压力，有的变得脾气暴躁，做事紧张，有的闷闷不乐，出现心理消极现象，有的也会出现异乎寻常的反抗情绪，把情绪转移到对抗教师、家长和同学，造成各种不和谐的学习和生活事件，表现比较明显的一些心理问题。

2、生长发育心理障碍 高职学生大多在经历着青春期， 对自己外貌、身高、体重、体型、性器官的发育等等快速变化，面对自己的状况，有的学生认为自己天生遗传不如别人，于是形成自悲情绪，会较长时间出现困惑和烦恼；比如会有一段时间心情不愉快，高兴不起来，烦闷；对平时感兴趣的事感到乏味；思考能力下降，变得迟钝，注意力不集中，记忆力减退；学习失去动力，人变懒了，厌学；食欲不振，失眠等等。高职学生的这些心理现象，是出现的心理断乳期表现：心理上有逆反性、行为上有冲动性、性格上有开放性、意志上有脆弱性，各种矛盾交织在一起，如：独立性与依赖性的冲突；主观愿望和客观现实的冲突；自尊心与自卑感的冲突；交往需求与闭塞心态冲突，这些矛盾必然会引起她们这样或那样的生理困惑或心理困扰。

三、结合教学进行心理疏导

青少年由于缺乏自我调节能力，一旦遭遇心理困扰往往很难走出阴影，如果这时社会、家庭、学校不及时给予足够的引导和关怀，不能在适当的时候给孩子“打心灵疫苗”，这种“情绪”就会加速滋生蔓延为“病症”，那么，面对学生这样的困惑，怎样才能让他们摆脱心理困扰，保持心理健康呢？

1.对学习方面压力进行心理疏导 学生作为心理问题的最大受害者，我们应该及时注意学生，对学生进行教育。在遗传与优生的教学中，教育学生意识到自己对智力的理解错误（如自己天生遗传不如别人，脑子笨，怀疑自己的大脑思维、语言能力等等），用健康的心理，科学的知识去改变自己智力，通过教学懂得，智力虽然是遗传的，但是因为是多基因遗传，智力在人类的表达除了遗传因素外，后天的环境因素（如社会环境、学校环境、父母支持、自己学习态度、学习方法、学习技巧、坚持和刻苦学习的品质等等）对于智力发展也是至关重要的，特别是需要掌握遗传与优生知识的学生，自己首先要懂得在遗传（人出生时）已经确定的现在，强调父母给自己的智力遗传不足，对自己的智力发展已经是毫无疑义了，只能通过环境因素影响（教育环境，老师指导、自己努力、自我约束等等）来提高自己的智力水平，尽早通过进行身心健康的调节，实现理想的智力发展，才能提高智力水平，顺利通过学校的多种智力测试和人生的智力应用和检测。

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【关键词】 大学生；心理健康；社会支持；应对方式

Relationship between Mental Health and Coping Style, Social Support of College Students. Li Ping, Sun Hongwei, Zhuang Na. Department of Psychology, Weifang Medical University, Weifang 261042, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the relationship between mental health and socia lsupport , coping style of college students. Methods By the method of delaminating the samples and whole taking out the troop, 271 college students of Linyi Normal University were investigated with Symptom Checklist 90(SCL-90), Social Support Scale and Coping Style Questionnaire. Results Students in different mental health condition need different social support and coping style, and the difference had remarkable significance (P

【Key Words】 College students; Mental health; Social support; Coping style

大学生作为一个特殊的群体，其较高的心理问题发生率已逐渐引起学校、家庭及社会的广泛关注与重视。有资料显示，有10%～30%的大学生出现各种心理问题[1]。如何提高大学生的心理素质、改善他们的心理健康已被列为高校的一项重要任务[2]。了解大学生在应激状态下如何去应对、社会支持系统如何以及与心理健康之间的关系，对高校心理健康教育实施及干预具有现实意义和迫切性，为配合高校更好地开展心理素质教育，笔者对大学生进行了此项研究，以期为大学生心理健康教育及干预提供一些科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取分层整群抽样的方法抽取临沂师范学院的本科学生300名作为调查对象，获有效问卷271份，其中男148名，女123名。平均年龄18.6±1.24岁。

1.2 方法 调查工具采用①症状自评量表(SCL-90)[3]，该量表共90个条目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子。采用5级评分制(1分=无、2分=轻度、3分=中度、4分=偏重、5分=严重)。②应对方式问卷[3]，该问卷共设62个条目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避及合理化6个因子，在6个因子的基础上又分为成熟型、不成熟型和混合型3种应对方式，成熟型应对方式包括解决问题、求助2个因子，不成熟型应对方式包括自责、幻想、退避3个因子，合理化为混合型的应对方式，每个条目有“是”与“否”2个答案供选择。③社会支持评定量表(SSRS)[3]，该量表共设10个条目，包括主观支持、客观支持和对支持的利用度3个维度。

在教师的协助下，以班级为单位，集体测试，采用统一指导语，答卷完成后由教师统一收回。用SPSS 11.5统计软件对资料进行相关分析。

2 结 果

2.1 大学生社会支持及应对方式与心理健康相关分析 结果见表1。

表1将SCL-90各因子与客观支持、主观支持、利用度进行相关分析，结果显示主观支持与抑郁、焦虑、恐怖及精神病性呈显著负相关（P

将SCL-90各因子与应对方式各因子进行相关分析显示，不成熟型应对方式与强迫、人际关系敏感、焦虑、精神病性呈显著正相关(P

2.2 不同性别大学生社会支持及应对方式比较 结果见表2。社会支持评定量表测试表明，男、女大学生客观支持、主观支持2个纬度得分比较无统计学意义，但在对支持利用度方面女生显著高于男生(P

3 讨 论

社会支持的缓冲器模型理论认为，社会支持可以缓冲压力事件对心身状况的消极影响，保持与提高个体心身健康水平，并且主观支持扮演重要的角色。已有资料表明，主观支持对大学生心理健康的影响极为重大，主观支持水平高的学生，其心理健康状况也较好[4]，本研究结果表明，对大学生的心理问题的影响仅表现主观支持方面，而在其他维度上差异并不显著，表明获得的主观支持越少者，心理健康状况越差，往往会产生较多的心理问题，即感受到的主观支持比客观支持更有意义，这与以往的研究结果相似[5]。

男女大学生在社会支持各纬度比较发现，女大学生的支持利用度得分高于男生(P

另有研究表明，应对方式与个体心理健康水平之间的作用不是单向的，个体良好的适应状况可能本身就能为其选择有效的应对方式提供一个良好的心理背景[9]。本研究结果显示，具有躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、强迫及精神病性等症状的大学生，更倾向于运用不成熟或混合型的应对方式应对困难和挫折，提示心理健康程度影响大学生应对方式的选择，因此，提高大学生心理健康水平有助于促使其选择和使用成熟型应对方式。

大学院校的心理教育工作者要充分认识到影响大学生心理健康的各种因素，建议把对大学生应对方式的训练纳入到大学生心理健康教育中，鼓励他们采取成熟型的应对方式处理困难和挫折，鼓励大学生尤其是男大学生主动利用社会支持资源系统，这有助于提高心理健康水平。心理健康状况的改善，有利于提高大学生成熟型应对方式的选择和使用的能力，从而又进一步增强其心理健康和社会适应性。

4 参考文献

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［4］欧阳丹.社会支持对大学生心理健康的影响.青年研究,2003,(3):29-33

［5］苏霞,刘启辉,殷晓莉.大学新生的心理健康状况与社会支持关系的研究.中国健康心理学杂志,2005,13(6):410-412

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［8］樊富珉.综合心理辅导模式对大学生心理应对能力的影响.中国心理卫生杂志,2004,18(4):395

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【摘要】

目的 探讨西藏高原军人应对方式、状态特质焦虑与心理健康的关系。方法 整群随机抽取西藏高原军人1560名，进行应对方式量表、状态特质焦虑量表、症状自评量表（SCL－90）测试。结果 SCL－90与全国常模比较除人际关系因子无显著差异（P＞0.05）外，其余项目因子分显著增高（P＜0.01)，除应对方式解决问题、求助因子显著降低（0.13±0.15/0.28±0.22、0.21±0.19/0.46±0.26，P＜0.01）外，其余4个因子显著高于军人常模；状态－特质焦虑分显著低于国内常模；除人际关系外，SCL－90各因子与应对方式中的解决问题、求助因子呈显著负相关（P＜0.01）；而与应对方式中的其余4个因子及状态、特质焦虑总分呈显著正相关（P＜0.01）；对西藏高原军人心理健康的影响大小依次为特质焦虑、自责、解决问题、合理化(B=0.015、0.17、－0.42、0.21)。结论 西藏高原军人心理健康受应对方式、状态－特质焦虑的影响。

【关键词】 西藏； 军人；应对方式；状态－特质焦虑；心理健康

ABSTRACT Objective To discuss the correlation of coping style and state-trait anxiety with mental health in military personnel in Tibet. Methods 1500 military personnel were selected by cluster random sampling and were tested with Coping Style Scale，State-trait Anxiety Scale and Symptom Checklist-90 (SCL-90).Results In SCL-90，the interpersonal relationship factor scores of military personnel in Tibet showed no obvious difference from those of the national norm (P＞0.05) while there existed an obvious increase of factor scores in other items (P＞0.01); in Coping Style Scale，the problem-solving and recourre factor scores of the national norm were much lower than those of the military personnel in Tibet (0.13±0.15/0.28±0.22，0.21±0.19/0.45±0.26，P＜0.01) while their scores of other 4 factors were much higher than those of the military norm; the scores in State-trait Anxiety Scale of the military personnel in Tibet were obviously lower than those of the national norm; except interpersonal relationship factor，the factors in SCL-90 were in negative correlation to problem-solving and recoure factors in Coping Style Scale (P＜0.01) but in positive correlation to the other 4 factors in Coping Style Scale and the total scores in State-trait Anxiety Scale (P＜0.01); the order of the factor influence on the mental health of military personnel in Tibet was as follows: trait anxiety > self-accusation > problem-solving > rationalization (B=0.015，0.17，-0.42，0.21). Conclusions Coping style and state-trait anxiety hold certain impact on the mental health of military personnel in Tibet.

KEYWORDS Tibet military personnel coping style state-trait anxiety Mental health

近年来对军人心理健康的研究受到广泛关注［1］，但西藏高原军人这一特殊群体心理健康的研究报告较少。驻守西藏高原军人长期居住在高寒缺氧、紫外线强等恶劣自然环境中；交通不便、信息闭塞、人烟稀少及精神生活相对匮乏；部队担负任务繁重，责任重，风险大，因此西藏高原军人所面对的心理压力高于普通人群。总的来说西藏高原军人心理健康水平低于全国人群，有研究认为与应对方式直接相关，也有人认为与特质焦虑有关，对此课题的研究单独研究较多，而缺少对应方式、状态－特质焦虑如何影响心理健康的内在心理机制的研究。应对是应激源与应激反应之间重要的中介变量，个体在强应激状态下，如果缺少良好的应对方式和社会支持，则心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群的两倍［2］。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机整群抽样法，将驻西藏现役部队以连为单位依次编号，然后随机抽取其中15个连的官兵共1560人作为被试对象。被试官兵参加测试时，身体健康，均否认有精神异常既往史和家族史。于2007年8～9月间进行现场调查，统一发放调查问卷，在规定时间内做完后集中收回，发放调查问卷1560份，回收有效问卷1500份，有效率为96%.年龄18～37岁，均为男性；平均入伍时间2.6年；平均驻藏时间2.1年。

1.2 测评工具 应对方式量表［3］：其62个条目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化六个分量表。症状自评量表（SCL－90）［4］：共90个条目，抱括9个因子。状态－特质量表［4］：该量表共40个项目，前20项为状态焦虑量表（20－80分），主要评判即刻或近期的体验；后20项（20－80分）用于评定经常的情绪体验，其内部一致性信度系数为0.95。

1.3 数据采用 SPSS13.0软件包进行t检验、方差分析、相关分析。

2 结果

2.1 西藏高原军人SCL－90各因子、应对方式和状态－特质焦虑与常模比较 西藏高原军人SCL－90除人际敏感因子无明显差异外，其余各因子显著高于全国常模［5］；应对方式中解决问题、求助显著低于军人常模，而其余4个因子显著高于军人常模［6］；状态特质焦虑分显著高于国内常模［4］。见表1、表2、表3。

表1 西藏高原军人SCL90各因子分与全国常模比较（略）

表3 西藏高原军人状态－特质焦虑因子分与军人常模比较（略）

表2 西藏高原军人应对方式各因子分与军人常模比较（略）

2.2 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90各因子的相关性分析 相关分析显示，除人际关系因子外，SCL－90各因子与应对方式中的解决问题、求助因子呈显著负相关（P＜0.01）而与应对方式的其余4个因子及状态、特质焦虑总分呈显著正相关（P＜0.01）。见表4。

2.3 应对方式和状态－特质焦虑与SCL－90总均分的逐步回归分析 以应对方式和状态－特质焦虑作为自变量，以SCL－90总均分作为因变量，进行多元回归分析，结果发现，8因子中进入回归方程的有4个因子，依次为：特质焦虑、自责、解决问题、合理化，且B回归系数有统计学意义，见表5。

表4 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90各因子的相关性分析（r值）（略）

表5 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90总均分的逐步回归分析（略）

3 讨论

西藏高原军人SCL－90除人际关系因子无明显差异外，其余各因子显著高于全国常模；应对方式中解决问题、求助显著低于军人常模，而其余4个因子显著高于军人常模；状态-特质焦虑分显著高于国内常模。本研究发现，解决问题、求助的成熟型应对方式对心理健康的影响是明显的，除人际关系因子外、解决问题、求助因子与SCL－90呈显著负相关；状态－特质焦虑水平与SCL－90呈显著正相关。

通过多元逐步回归分析发现，西藏高原军人心理健康水平受到应对方式、状态－特质焦虑多因素的影响，从对西藏高原军人心理健康水平作用大小来看，特质焦虑作用最大，依次为自责、解决问题、合理化。西藏高原军人应对方式中，自责、解决问题、合理化在心理健康方面的意义更突出，自责、合理化与SCL－90总分呈正相关，说明选择不成熟或混合型的应对方式，其心理健康水平愈低；解决问题、求助与SCL－90总分呈明显负相关，说明选择成熟型的应对方式，其心理健康水平愈高，并且对心理健康有调节作用；焦虑由个体对危险或威胁的预感所诱发，但这种危险或威胁并不真实存在如果焦虑主要是针对某种特定的情境，并且程度恰当，可视为正常反应；如果焦虑是自由浮动的、泛化的，或程度过强，则成为一种异常或病理状态。特质焦虑是用于评定经常的情绪体验，状态焦虑作为一种人格特质具有个体差异的焦虑倾向，在接受相同应激源刺激时，特质焦虑者心理行为反应的倾向性表现为状态焦虑，感受不愉快的情绪体验，自我的弱点是无法调节焦虑或其他情感。西藏高原军人状态－特质焦虑水平显著高于国内常模与SCL－90呈显著正相关，这可能与西藏高原军人长期处于高寒缺氧、交通不便、信息闭塞的环境条件下的应激特点有关，加之期望值高，焦虑水平也随之增高，适当的焦虑，可以维住持大脑的兴奋性，增强学习的积极性和自觉性，提高注意力和反应速度。所以在以后的健康教育中培养西藏高原军人成熟型的应对方式，减少不成熟的应对方式，有利于西藏高原军人提高心理健康水平，西藏高原军人能否适应恶劣环境胜任现代军事重任，其影响因素固然很多，自然环境的改变是小的，只有优化心理素质，应用积极的应对方式，增强承受应激的能力，在复杂的环境的挑战中培养适应性能力，防止心理障碍及精神疾病的发生，进而提高西藏军人的总体健康水平，增强部队战斗力。

参考文献

［1］ 罗正学，苗丹民，皇浦恩等.军校男、女大学生MBTI人格内心分析［J］.中国行为医学科学，2002，(11)：541－542.

［2］ Ray C.Lindop J.The concept of coping.Psychological Medicine，1982，(1):385-395.

［3］ 汪向东，王希林，马弘，心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999.增订版：109－115.

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学，2001.特刊：181－121，123－124.

篇6

摘要目的：探讨知信行理论模式对声带息肉术后患者健康教育的影响。方法：选择我科2014年1~12月在我科住院手术治疗患者78例为研究对象，随机分为观察组40例和对照组38例，对照组采用常规健康教育，观察组运用知信行理论模式进行健康宣教，即进行疾病相关知识教育，健康信念的培养和健康行为的支持，半个月以电话或面谈形式随防评价，对未能达标项目再作评估计划。出院后6个月用自行设计问卷就声带息肉相关知识和自我管理行为情况进行评价，并观察两组患者的复发率。结果：观察组患者疾病知识掌握、生活习惯、用声习惯（用声不当/用声过度）发声训练主动行为高于对照组（P<0.05）。结论：运用知信行理论模式对声带息肉患者进行健康教育，对提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，促进培养良好的自我管理行为，提高治疗效果，避免息肉复发，有重要意义。

关键词 知信行理论；声带息肉；健康教育；自我管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.044

作者单位：527300云浮市广东省云浮市人民医院耳鼻咽喉科

李灶容：女，大专，主管护师

声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，临床复发率较高，是引起嗓音障碍的较常见的原因。手术切除息肉是主要治疗方法，效果虽好，术后若不注重嗓音护理，很容易复发［1］。王小平等［2］认为嗓音疾病患者自我管理可作为嗓音康复的一种较理想的管理模式，能有效促进患者术后嗓音的康复，降低复发率。为此，本研究对声带息肉手术患者应用知、信、行三级目标理论模式进行健康教育，提高声带息肉患者的自我管理行为，减少息肉复发，取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1~12月在我科住院手术治疗的声带息肉患者78例为研究对象。男32例，女46例。年龄24~65岁。随机分成对照组38例和观察组40例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理评估和常规宣教入院当天对两组患者进行护理评估，内容为患者一般资料（包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、家属联系电话、职业）、既往病史、疾病相关知识（息肉形成及复发因素）的认知情况、疾病态度及行为习惯（包括生活习惯、发声习惯、主动发声训练的重要性，是否掌握等）。对照组发放健康教育资料常规进行宣教。观察组在常规教育的基础上，由责任护士按照知、信、行理论模式，向患者讲解相关的知识，具体内容主要包括以下几个方面：（1）给患者树立正确的健康信念，鼓励并督促患者养成良好的行为习惯，提高自我保护的意识。(2)和患者家属进行积极主动沟通，取得患者家属配合，并指导家属监督患者、纠正患者的不良生活习惯，以避免相关诱发因素。（3）定时询问患者息肉形成的相关知识、预防和治疗声带息肉的相关知识、嗓音保健知识、发声训练知识等，并测评患者的掌握程度，针对掌握程度较低的患者，再次循环讲解相关知识，直到患者完全掌握为止。（4）在患者出院时，给其发放健康指导手册，其中需要详细列出患者复诊的时间、发声管理要求和主动发声训练的项目。（5）在患者出院后半个月，采取电话随访或家庭随访的方式，了解患者的预后情况，并讲解相关注意事项，同时建立患者随防登记本。

1.3观察指标在患者出院后6个月，对其进行评价，包括：（1）患者掌握疾病的相关知识（如诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性）认知情况。（2）患者的自我管理行为，包括良好的生活习惯行为、发声习惯、发声训练主动行为。

1.3.1掌握疾病的相关知识认知情况患者掌握疾病的相关知识认知情况，将其分为3个等级标准，分别为是、一般、否3项，针对患者知晓病因及诱因的程度、知晓坚持治疗重要性的程度、知晓按时复诊的程度等，将其具体划分为：是，表示患者完全知晓；一般，表示患者部分知晓；

否，表示患者完全不知晓。

1.3.2自我管理行为情况患者的自我管理行为情况，采取本院自设的模糊数字法，针对患者自我管理不良生活习惯的行为、自我管理用声的行为、自我管理主动进行发声训练的行为等，将其按照患者的依从性从高到低，以3分、2分、1分、0分进行计分评价，其中3分表示患者的依从性最高，0分表示患者的依从性最低。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者掌握疾病的相关知识完全知晓况比较（表1）

3讨论

声带息肉形成的基础，是由于各种原因的超负荷发声造成喉黏膜创伤，引起黏膜组织增生、水肿、渗出［3］。普通人的喉肌未受到专业训练，因此比较弱，术后不注重嗓音护理喉黏膜组织会再度受损，造成声带息肉复发。另一部分因职业因素影响，导致过度用声，用声不当，增加息肉复发的风险。通过对患者进行知、信、行健康教育，帮助患者认识疾病的特点、发展规律，认识到避免诱发因素、坚持治疗和按时复诊的重要性，使患者树立遵医意识，形成主动自我管理行为，最终达到理想的康复效果。表1显示，在对患者随访6个月的情况得出，观察组的患者对病因及诱因的知晓程度、坚持治疗重要性的知晓程度、按时复诊的知晓程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

知信行模式理论即知（知识和学习）是基础，信（信息和态度）是动力，行（包括产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程）是目标，它是一个连续的健康行为促进过程。通过知信行三级目标理论自我管理教育，能激发患者对嗓音康复的动机与信心，决定患者的自我管理行为及行为的持续时间，让其重视加强自我管理，提高嗓音康复期间的自我管理能力。表2显示，观察组患者自我管理不良生活习惯行为的分值、自我管理用声的分值、自我管理主动进行发声训练的分值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，多见于过度用声和职业用声者，是引起声音嘶哑的原因之一。声带息肉患者手术后声音嘶哑症状得到缓解，主观认为已经痊愈，加于生活工作难避开诱因，并且出院后脱离医务人员的监督，患者常由于不良的生活习惯和用声习惯而忽视对息肉复发的预防，要改变声带息肉患者不良的生活习惯和用声习惯，需要医护人员加强对患者进行院内的健康指导，如：知识讲座，派发教育手册，健康处方，院外的电话回访，家庭随访等，普及声带息肉的防治知识。针对不同的患者增加个性化的宣教方法，及时进行健康教育评估，才能提高宣教效果［4］，同时需要患者及家属积极配合，才能真正理解掌握相关知识，建立良好健康行为，从而提高患者的自我管理教育效果，预防息肉的复发。表3显示，在随访6个月观察两组患者息肉复发的情况中，观察组患者息肉复发例数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，运用知信行理论模式对声带息肉患者进行健康教育，对提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，促进培养良好的自我管理行为，提高治疗效果，避免息肉复发等，均有重要的意义。

参考文献

［1］吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（14）：81-83.

［2］王小平，王杰，任红梅，等.自我管理教育对声带息肉发声训练患者嗓音康复的效果研究［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：23-26.

［3］候丽达，声带息肉摘除术的围手术期护理［J］.中国实用医药，2010，5（1）：214-215.

［4］伍翠云，陆培婷，刘庆，等.知信行三级目标理论模式在泌尿系统结石患者健康教育中应用［J］.护理实践与研究，2014，11（1）：39-40.

篇7

【关键词】 健康教育; 糖尿病; 个体化教育

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0129-03

随着社会的发展和人们生活方式的的改变，糖尿病的发病率逐年增加，文献[1]报道，我国目前糖尿病确诊人数为9200万，疾病前期人数高达14 800万，严重影响我国人民健康水平[1]。糖尿病作为一种内分泌紊乱疾病，长期血糖紊乱会导致多器官受损，甚至发生衰竭。该病一旦确诊，只能进行病情控制，不能完全治愈。因此，如何有效控制病情，保持血糖稳定成为临床上控制糖尿病的关键所在。本研究从护理角度出发，对不同健康教育方式对患者疾病认知程度的影响进行了相关研究，为临床制定更加有效的护理方案提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年11月在笔者所在医院进行治疗的80例糖尿病患者为研究对象，男47例，女33例，年龄36～63岁，平均（49.45±2.14）岁，病程1～6年，平均（3.49±1.14）年，其中21例为小学及以下文化程度、34例为中学文化程度、25例为大学及以上文化程度。以上全部患者经相关临床诊断均明确为糖尿病。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组40例。试验组男24例、女16例，平均年龄为（48.73±2.25）岁;对照组男23例，女17例，平均年龄为（48.6±3.56）岁。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规健康教育 即在病房以口头宣教方式进行教育，同时发放疾病知识相关手册。

1.2.2 试验组实施个体化健康教育 （1）集体授课：组织患者进行集体授课，由专家讲解疾病相关知识，如糖尿病发病原因、临床表现、治疗方法、自我保健等，也可给其播放糖尿病相关视频，增加其理解程度。（2）一对一沟通：护理人员主动和患者进行沟通，询问糖尿病健康知识方面的问题，并予以解答。对于依从性较差的患者，护士协助其制定方案，并监督其执行。部分患者由于情绪悲观，不能融入集体活动，此时护理人员应多提供关怀，多进行心理安慰，并向其讲解糖尿病相关注意事项，补充其知识漏缺[3]。（3）分组学习。将以上患者按随机分组原则分为5个小组，每组8例患者，并由组员推举组长，负责小组活动。鼓励小组成员共同学习，如共同参加健康知识讲座等，组间成员互相帮助，共同监督，以促进提高。小组与小组间可以进行学习竞赛，由护理人员充当裁判，并给与获胜小组适当奖励。（4）根据文化程度选择合适的教育方式：文化程度较高患者：此类患者理解能力、认知能力相对较高，护理人员在进行健康教育时，采取共同参与模式。鼓励患者自主学习，给其方法健康宣传册手册，推荐相关书籍、杂志，组织其参见糖尿病相关知识讲座，和其共同讨论糖尿病的发病原因、治疗方法、主要事项等，并协助其制定学习计划，使健康教育程序化、持续化。学历偏低患者，因其理解能力相对不足，自主学习能力较差，因此，此种健康教育方式应选择指导-合作性，并以护理人员讲解为主。护理人员在日常工作中，应将糖尿病知识渗透于患者整个住院过程中，每次宣教内容不宜过多，保证患者能够充分掌握。在患者床旁悬挂健康知识小卡片，文字内容应通俗易懂，也可配以图文讲解，增加患者理解程度，提高其阅读兴趣。另外，也可让糖尿病控制较好的患者现身说法，共同沟通，讲解相关经验，患者对于病友讲解内容信任度较高，并且容易产生共鸣，同时对其而言也是一种激励[4]。（5）实施阶段性健康教育。健康教育的目的是帮助患者解决当前问题，患者在住院前期，护理问题随着病情发生变化，健康教育也应为动态化、针对化。在患者刚入院时，应向其介绍相关检查如糖耐量实验、胰岛素释放实验的目的、患者配合方法。患者病情稳定后，应转变为介绍糖尿病发生、发展原因，治疗方法如胰岛素的正常使用、降糖药的正常服用方法、如何进行正确的饮食控制等，患者掌握这些基本知识后，再向其讲解糖尿病并发症的预防措施、合理的锻炼方式等、良好的生活习惯等。患者出院前健康宣教内容应调整为如何进行正确病情监测、日常生活应注意哪些增加血糖升高的危险因素等。（6）出院前指导：患者出院时，由护理人员详细讲解出院注意事项，出院后疾病控制方法，并以书面文字的形式为其提供指导。告知其科室联系方式，定期复查，医院也会不定期回访患者身体状况，将健康教育延续化[5]。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 根据患者对糖尿病知识掌握程度和自我管理水平进行效果评价 糖尿病知识掌握情况通过密西根糖尿病知识量表进行测评;自我管理水平通过密西根自我管理量表进行测评，得分越高，自我管理能力越强。

1.3.2 根据患者对护理服务的满意度进行效果评价 满意度调查通过笔者所在医院自制的满意度调查表进行调查，共包含25个题目，每个题目有1～4分四个选项，患者根据实际情况给出相应分值，总分为100分，评分越高，患者满意度越高。根据满意度评分，将患者满意程度分为不满意（评分<60分）、基本满意（60～85分）、非常满意（评分>85分），患者满意率=[（基本满意+非常满意）/总参评人数]×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组知识掌握情况和自我管理能力比较

试验组糖尿病相关知识掌握情况得分为（21.07±2.34）分，明显高于对照组的（16.13±2.11）分，自我管理能力评分为（26.83±4.92）分，明显高于对照组的（20.33±4.51）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 患者满意度比较

试验组患者治疗满意率为100%，明显高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者满意度比较 例（%）

3 讨论

糖尿病作为慢性疾病之一，其治疗过程相对缓慢，临床治疗主要以病情控制为主，并且绝大多数不进行住院治疗，而我国社区医疗保健资源相对不足，若单纯依靠医务人员较不现实，这就需要患者进行自我健康管理，这也是社区患者控制病情的关键所在，而自我管理的基础是掌握足够的疾病相关知识，这样才能正确制定正确的自我管理计划，从而保证措施的正常实施[6]。

医院健康教育是指医务人员有计划、有组织的向患者提供疾病相关知识，帮助其采纳合理的生活方式，从而达到治疗疾病、恢复健康、促进健康的目的[7]。因健康教育对象为患者，其文化程度、个人经历、身体状况等因人而异，因此，健康教育方式也应与之适应，只有多样化、个体化才能满足不同患者需要。在本研究中，通过实施个体化健康指导，患者相关知识掌握程度和自我管理水平明显提高，符合李兵晖等[8]研究结果，这充分说明了该项护理措施的有效性。另外，通过个体化健康教育，患者满意度明显提升，这对于缓解紧张的护患关系也有重大意义[9-10]。

本组研究结果显示，对试验组患者使用的多样化教育方式的成效远远优于对照组患者的教育成效，数据显示，试验组在使用了个体化健康教育模式之后，糖尿病相关知识掌握掌握情况得分为（21.07±2.34），明显高于对照组的（16.13±2.11），自我管理能力评分为（26.83±4.92），明显高于对照组的（20.33±4.51），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者满意率为100%，明显高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，个体化教育可有效提高糖尿病患者相关知识掌握程度，改善自我管理能力，有着连续性、直观性、生动性以及实践性的特征，同时，也可以有效的强化健康教育结果，帮助患者巩固自己所学的知识，有效提升患者对于糖尿病知识的掌握程度，建议在临床上推广应用。

参考文献

[1]鞠昌萍，孙子林，金晖，等.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2139-2140.

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[3]柳鹏，吕净，王勃诗.不同健康教育方式对糖尿病住知信行的影响[J].中华全科医师杂志，2012，11（2）：120-121.

[4]牛玉娥，张照芳.看图对话对2型糖尿病患者自我效能和糖代谢的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：19-20.

[5]朱砂.健康教育对糖尿病患者自我管理行为的影响[J].中国医学创新，2010，7（27）：139-140.

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[9]黎艳，李莉，汪晓红，等.全程健康教育模式对2型糖尿病治疗达标率的作用[J].中国医学创新，2013，10（1）：8-10.

篇8

【关键词】 胰岛素笔;规范化;个体化;健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.01.184

糖尿病是由于胰岛素分泌或作用的缺陷， 或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱[1]。胰岛素的应用在糖尿病患者的自然病程中有着不可替代的作用， 而随着人们生活水平的提高， 操作简单、注射时疼痛较轻、携带方便的胰岛素笔普遍使用， 使胰岛素治疗也越来越为患者所接受。但患者对胰岛素笔的注射技术及相关知识的掌握关系到胰岛素治疗方案能否正确执行及执行效果， 也直接关系到患者的生活质量。根据患者对胰岛素笔注射方法及相关知识的掌握程度， 采取针对性的健康教育， 能起到显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科2013年3月～2014年4月入院的正在使用或曾经使用过胰岛素治疗的102例患者， 语言和思维沟通正常， 患者自行或家属协助完成注射， 具有较强的自我管理意识， 不排斥胰岛素治疗， 自愿接受调查。其中男46例， 女56例， 年龄19～78岁， 平均年龄（59±7）岁。

1. 2 调查方法

1. 2. 1 研究工具 采用自行设计的胰岛素笔使用情况及胰岛素相关知识问卷调查表。该表是根据有关文献、临床经验、专家意见等设计的， 包括患者的一般情况（年龄、性别、受教育程度、家庭经济状况、病程、糖尿病分型、使用胰岛素的时间、是否接受过相关教育）和胰岛素笔注射的注意事项及胰岛素的相关知识共19题。

1. 2. 2 资料的收集方法 由责任护士于入院当天对患者进行一般情况及相关知识的问卷调查， 在此后的住院期间， 护士根据患者入院时对问卷的掌握情况， 进行针对性的知识干预， 并于出院的前1 d对患者再次进行相同内容的问卷调查， 将2份问卷进行整理比较。本调查分2次共发放问卷204份， 有效回收204分， 有效回收率100%。

1. 2. 3 健康教育实施 ①入院时评估患者的年龄、文化教育程度、经济状况、家属的支持度、入院时问卷的解答情况等， 并根据评估情况给患者分组。②针对患者的评估， 进行灵活个体化的健康教育。包括：一对一的讨论、书面资料、多媒体材料、实物演示、成立患者互助组等， 并组织3次/周的小组教育。强调健康教育穿插在日常护理治疗工作中， 要保证30 min/d的健康教育时间。最后，在出院的前2 d确定患者能正确完成胰岛素注射过程， 对胰岛素的相关知识有深入的了解， 较圆满完成问卷调查。对不能完全理解的患者要登记在册， 作为出院1个月后重点随访对象。

2 结果

2. 1 102例患者的一般情况见表1。

2. 2 教育前后患者胰岛素笔的使用情况及相关知识掌握对比见表2。

表1 102例患者的一般情况（n，%）

项目 例数 构成比

年龄 <60岁

≥60岁 55

47 54

46

性别 男

女 46

56 45

55

文化

程度 小学

小学以上 22

80 22

78

病程 <5年

≥5年 72

30 71

29

分型 Ⅰ型

Ⅱ型 27

75 26

74

使用胰岛素

年限 <1年

≥1年 36

76 35

65

表2 教育前后102例患者胰岛素笔的使用情况及相关知识掌握对比[n （%）]

项目 入院时 出院前

随身携带急救卡 26（25） 98（96）

针头一次性使用 25（25） 86（84）

外出携带胰岛素笔时注意事项 56（55） 99（97）

BD针头适用于哪种胰岛素笔 78（76） 99（97）

低血糖的表现和处理 80（78） 101（99）

注射胰岛素的部位 57（56） 102（100）

两次注射部位间距距离 51（50） 98（96）

皮肤消毒的范围 20（20） 85（83）

注射预混胰岛素前摇匀 80（78） 102 （100）

胰岛素的储存温度 42（41） 99（97）

注射前洗手 33（32） 89（87）

如何正确安装笔芯 72（71） 102（100）

注射前排气 56（55） 100（98）

注射完针头在皮下停留时间 25（25） 96（94）

按时进餐 89（87） 101（99）

规律更换注射部位 25（25） 88 （86）

皮肤消毒剂种类 92（90） 102（100）

知道检查胰岛素的剂型和有效期 55（54） 102（100）

用后针头的处理 20（20） 98（96）

3 讨论

3. 1 影响患者规范化进行胰岛素治疗的关键因素是年龄、受教育程度及家庭的经济状况 年龄越小， 受教育程度越高， 家庭的经济状况越好， 患者就越能正确地执行胰岛素治疗方案， 执行效果也就越好。反之， 对于年龄比较大、知识层次低、家境贫寒的患者、依从性较差、执行力也低。因此， 在进行治疗方案的选择时， 要充分评估患者的一般情况， 选择对患者有效且最易接受和掌握的。

3. 2 患者对胰岛素治疗过程中的细节问题掌握不足 特别是对随身携带急救卡和更换胰岛素注射针头认识不够。90%以上的患者无携带急救卡的习惯， 85%以上未每次更换针头， 84%患者不知道注射前要排气。住院期间要大力加强患者胰岛素笔注射实践训练， 强化胰岛素注射的相关知识， 保证其出院后胰岛素治疗的安全和疗效[2]， 提高糖尿病患者自我管理能力， 良好地控制血糖， 提高其生活质量。

3. 3 具有针对性、个体化的健康教育， 患者更易接受， 掌握的程度越高 根据对患者的评估， 对于不同的患者侧重点不同， 对于已经掌握的知识不在重复教育， 对于患者还未掌握的知识点， 采取不同的教育方式进行强化干预。这样， 不仅优化了健康教育的流程， 简化工作内容， 节约护士的工作时间， 患者的知晓率也明显提高。

3. 4 加强对在职护士的健康教育培训 健康教育实施者知识水平和沟通技巧， 影响着患者教育的效果。近几年糖尿病研究发展较快， 对糖尿病的流行病学研究以及治疗方法、检测手段都有较大的重新认识和提高[3]， 新技术、新项目的不断涌现， 都对临床护士有着较高的要求， 因此， 不断对护士进行新知识、新业务的培训， 对一个科室护理水平的提高， 有着非常重要的作用。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2010：414.

[2] 周秋红， 李映兰， 李强翔.不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握情况调查.中国全科医学， 2009， 4（12）：588-589.

篇9

关键词：工厂 高血压和糖尿病患者 社区管理 分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0241-01

随着我国市场经济的快速发展，人们的物质生活的水平得到了很大的改善，进而改变了很多人的生活方式。由于人们的生活方式不规律，但是人们患上高血压和糖尿病等慢性疾病的几率不断上升，严重危害到人们的身体健康。尤其是在工厂工作的工人，因为这类人群的工作压力很大，生活方式很不规律，很容易患上高血压和糖尿病等慢性疾病，社区应该重视对这些患者的管理。所以，社区应该采取有效的措施有效的管理工厂高血压和糖尿病患者。

1 工厂高血压和糖尿病患者社区管理现状

高血压和糖尿病等慢性疾病的患病率、致残率和死亡率较高，已经严重危害了人们的身体健康，从而影响到人们的生活质量。对于工厂高血压和糖尿病患者，社区应该加强对这些患者的管理。

1.1 工厂高血压和糖尿病患者服用药物的情况。社区工作人员通过对工厂高血糖和糖尿病患者服用药物的具体情况进行了仔细的调查，从中可以看出，工厂高血压患者服用药物的情况较好，服用药物的控制率达到65%以上，很多高血压患者能够按时服用药物，控制病情，希望病情能够得到好转，不要影响到正常的工作和生活。但是，工厂糖尿病患者服用药物的情况较差，服用药物的控制率只达到30%左右，很多糖尿病患者不能正常的服用药物，无法有效的控制病情，甚至会加重病情，严重影响到患者的身体健康。由此可见，社区对工厂高血压患者的管理情况较好，对糖尿病患者的管理较差。因此，社区工作人员应该采取有效的措施做好糖尿病患者的工作，使糖尿病患者可以按时服用药物，从而有效的控制病情。

1.2 工厂高血压和糖尿病患者对疾病相关知识的了解情况。

社区工作人员通过对工厂高血压和糖尿病患者知晓疾病相关知识的情况进行调查，调查情况显示，高血压患者对于常见的高血压危害因素的了解情况较好，对疾病相关知识的知晓率超过65%，很多高血压患者都知道高盐饮食、肥胖、吸烟、饮酒过量以及家族史等都是患上高血压的重要因素，并且非常注意控制饮食、戒烟、戒酒以及控制体重等，从而使病情得到有效的控制。与此同时，工厂糖尿病患者对于糖尿病的相关知识了解较少，其中对肥胖和家族史的了解情况超过了50%，对血压和血糖正常值的了解情况只有20%左右。

1.3 社区对工厂高血压和糖尿病患者管理效果情况。

社区工作人员通过对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果情况进行调查，从调查报表中可以看出，60%的高血压患者对社区工作人员的管理情况较为满意，50%糖尿病患者认为社区工作人员的管理措施能够有效的帮助他们控制病情，提高对糖尿病相关知识的了解情况，合理的改变生活方式。但是，社区对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果并不理想，因此，社区工作人员应该采取有效的措施提高管理效果。

2 社区加强对工厂高血压和糖尿病患者管理的措施

根据社区对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果不够理想，因此，社区工作人员应该采取有效的措施，加强对工厂高血压和糖尿病患者的管理，提高社区对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果。

2.1 建立完善的随访制度。

由于工厂高血压和糖尿病患者对高血压和糖尿病的相关知识的了解情况较低，患者的自我控制能力较差，无法有效的控制病情，因此，社区应该建立完善的随访制度，经常的拜访工厂高血压和糖尿病患者，对高血压和糖尿病患者进行相关知识的讲解，从而使患者充分了解影响病情的相关知识，从而使高血压和糖尿病患者注意控制体重，控制饮酒、减少吸烟等，对于高血压和糖尿病患者有效的控制病情，提高疾病的治愈率具有重要作用。由此可见，社区通过建立完善的随访制度，能够提高社区工作人员对工厂高血压和糖尿病患者的管理水平，从而有效的提高社区对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果。

2.2 加强对工厂高血压和糖尿病患者的健康教育。

社区工作人员对工厂高血压和糖尿病患者进行健康教育，是社区提高对工厂高血压和糖尿病患者管理效果的重要手段。社区工作人员首先应该提高自身的健康教育能力，然后对工厂高血压和糖尿病患者进行健康教育，可以将控制高血压和糖尿病危害因素的方法、患上高血压和糖尿病的病因以及高血压和糖尿病的用药监测等相关知识讲解给工厂高血压和糖尿病患者，从而能够有效的提高高血压患者和糖尿病患者的自我调节能力以及正常服用药物，加快患者病情好转的速度。由此可见，社区工作人员通过提高自身的健康教育能力，加强对工程高血压和糖尿病患者进行健康教育，对于社区提高对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果具有积极地促进作用。

2.3 帮助患者改善生活方式。

社区工作人员应该帮助工厂高血压和糖尿病患者改善生活方式，提高高血压和糖尿病患者对病情的控制率。首先，社区工作人员应该建议患者合理的控制饮食，注重限盐，非常有利于患者调整血糖和血压。其次，社区工作人员应该建议患者适当做些体育运动，可以使患者减轻体重。例如散步、慢跑和太极拳等运动，能够有效的帮助患者控制病情。由此可见，社区工作人员帮助患者改善生活方式，能够使患者有效的调整生活规律，从而使患者保持良好的生活习惯，有助于患者保持良好的健康心态。

3 总结

本文通过对工厂高血压和糖尿病患者社区管理现状的分析和研究，从中深刻的认识到社区工作人员通过对工厂高血压和糖尿病患者进行有效的管理，能够帮助患者有效的控制病情，对于社区工作人员提高对工厂高血压和糖尿病患者的管理效果具有至关重要的作用。

参考文献

［1］ 陈孝涛．临沂市2009年城乡居民高血压患病情况调查.［J］．社区医学杂志.2010.(07)

［2］ 杨功焕，孔灵芝．赵文华．中国慢性病的挑战与应对.［J］．21世纪中国与全球健康.2008.（05）

篇10

【关键词】流动人口; 母婴保健; 调查问卷

【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0264-02

Investigation on maternal health care among the mobile population in city of Guangzhou

Zhang Jun1 Chen Li2 Gong Shipeng1

【Abstract】Objective:To investigate the awareness rate of the women who have the knowledge of maternal health care among the floating population. Methods:26 migrant women wererandomly detected with questionnaire about the knowledge of maternal health care in city of Guangzhou China. Results:(1)The correct rate about the the knowledge of maternal health care among these women is rank from 45.8% to 94.5%,and the highest correct rate among these questions is that “while you are in pregnant , you should go to the hospital for the examinations” , but the rate of the question that the first examination should be performed earlier than 3 months after your are in pregnant is very low.(2)The awareness rate is associated with the income and the education level . but it has no direct relation with the career, marital status and the number of the children.(3)Making propaganda education in the community is the favourable type to spread these knowledge. Conclusion:the awareness rate of the knowledge mentioned above is low among the migrantwomen in city of Guangzhou and is associated with the income , education level , we should making good propaganda education .

【Key words】floating population;mother and infant health;questionnaire

孕产妇死亡率是体现一个城市文明程度的重要指标,是衡量一个国家或地区经济、文化、卫生发展状况的重要依据。广州市是全国流动人口较多的城市之一,其孕产妇死亡率远高于本地户籍人口,流动人口已成为影响我市降低孕产妇死亡率的主要因素。由于经济发展迅速,流动人口日益增多,来自全国各地的流动人员作为广州市建设的主力军,他们中大部分来自农村,为广州市的发展作出了巨大的贡献。流动妇女正处于生育年龄,大部分流动妇女的文化水平较低,对孕产期的保健知识及住院分娩知识掌握得不多,且受过去农村旧观念、旧习俗的影响,加之缺乏自我保健意识,有些人怀孕以后不愿到医院进行产前检查,甚至有些人为了省钱,到没有取得接生资格的无证诊所分娩或请接生婆到家里接生,导致流动孕产妇死亡或新生儿破伤风的事件时有发生[1]。为了掌握流动妇女孕产期保健与住院分娩知识的知晓率,我院2008年10月对流动育龄妇女进行问卷调查,并根据调查结果进行统计分析,期望为决策部门制定健康促进策略提供了科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象:以非广州市户籍但妊娠期间不间断住在广州市、年龄18~35岁的流动育龄妇女为研究对象。

1.2 方法:自行设计统一的调查问卷表,内容包括基本情况(一般情况、父母情况、家庭情况)、孕产婚姻情况和母婴保健相关知识。采用整群抽样的方法,于2008年10月分别到城乡交汇区流动人口密集地、市场、工厂、商场以及社区等地对268名流动妇女进行问卷调查(各场地由专人负责,专人解答问卷的疑问),统一收回。

1.3 统计分析:进行数据整理,应用SPSS 11.0进行统计分析,母婴保健相关知识知晓率与职业、文化程度、收入情况、婚育情况行X2检验。

2 结果

2.1 基本情况:268名育龄妇女中,年龄最小18岁,最大35岁,其中暂住人口190人,流动78人。职业情况:科技人员3人、普通职员67人、工人98人、农民37人、个体户26人、其它37人。文化程度:文盲3人1.1%,小学文化30人占11.2%、初中128人占47.8%、高中75人占28.0%人、大专28人占10.4%、本科以上4人占1.5%。收入情况:1 000元以下/月68人,1 000~2 000元/月134人,2 000~3 000元/月61人、3 000元以上5人。婚育状况:已婚180人,未婚88人;现有小孩数:无小孩164人,1个小孩84人,2个小孩以上20人。

2.2 不同职业、文化程度、收入情况、婚育情况知晓率比较

2.2.1 母婴保健相关知识[2]:①生孩子要到正规医院,正确率为85.3%;②怀孕后应该3月内到医院进行首次产检,正确率为45.8%;③并不是所有医疗机构都能开展接生服务,正确率为49.8%;④怀孕后应到医院进行产前检查,正确率为94.5%;⑤生孩子有风险,应早期预防,正确率为76.5%;⑥“非法”接生,新生儿、母亲均会有危险,正确率为79.3%;⑦新生儿破伤风是危害新生儿生命和健康的疾病,正确率为85.5%;⑧母乳才是1岁内婴儿最好的食物,正确率为58.3%;⑨无证诊所或家庭接生是母亲和新生儿伤害的主要原因,正确率为56.7%;⑩孕期可能或出现对母婴健康有危害的妊娠称为高危妊娠,正确率为68.0%。

2.2.2 职业、婚姻状况和小孩数量母婴保健相关知识知晓率与职业、婚姻状况和小孩数量没有直接的关系,统计学上没有显著性差异(X2=4.35~15.87,P>0.05)。

2.2.3 收入情况、文化程度结果显示收入情况不同其母婴保健相关知识知晓率不一样,收入越高,知识答对率相对增高(10道题结果有4题有显著性差异,X2=17.63~22.04,P

2.3 健康教育形式需求比较:为了增加流动人口的母婴保健相关知识,认为最容易接受健康知识的形式依次为社区小范围的宣传知识45.7%、电视23.8%,孕妇学校12.3%、广播电台8.7%、网站5.2%、报纸4.3%。

3 讨论

3.1 加大健康促进工作力度:资料显示,广州市流动孕产妇的母婴保健相关知识知晓率偏低,且与流动人口的经济收入、文化程度有直接联系。收入越低其知晓率越低,文化程度越低,知识答对率越低,且文化程度影响更加明显。农村到此打工族,初中和高中文化程度占了大部分,文化水平相对较低,还有部分是文盲。因此。要提高流动人口中妇女的母婴保健水平,当务之急是对这部分人群进行健康教育,使孕产妇在孕期自觉自愿到正规医院进行产前检查,分娩时到正规医院住院分娩。健康教育工作开展得好坏将直接影响孕产妇的生命安全和新生儿的健康成长。因此,我们必须切实抓好流动妇女孕期与分娩的健康教育工作,利用各种行政和传播手段,加大健康促进工作的力度,开展多种形式的健康促进活动。

3.2 利用各种形式加大宣传力度:健康教育形式的需求显示,电视比其他传播媒介传播的知识更方便收看和容易接受。因此,要充分利用电视这一媒体,开展孕产期保健与住院分娩相关医学科普知识宣传[3],使广大流动孕产妇认识到无证诊所接生或请接生婆到家里接生是“非法”的行为,“非法”接生对母婴的生命安全存在巨大的威胁,促使他们能自觉自愿到正规医院住院分娩。根据我们的调查研究,最好采用社区小范围的宣传教育。

3.3 切实落实管理范围:无论是常住还是暂住临时户口中的孕产妇均应纳入管理范围[4~6]。暂住临时户口中的孕产妇从妊娠后开始管理,针对常住临时户口中的未婚者从婚前开始管理,已婚者从妊娠前开始管理;为了更有效的加强管理,构建管理网络势在必行。首先由政府牵头,依托社区,建立流动人口孕产妇综合管理机制,形成市、区、居委会三级管理网络。其次应明确各自职责,居委会流动孕产妇管理小组及时掌握流动人口中孕龄妇女情况,定期提供新婚、早孕妇女名单,每月向区级流动孕产妇管理办公室上报,区级流动孕产妇管理办公室及时上报到市级,市级流动孕产妇管理办公室做好信息的汇总,及时反馈到各区。

3.4 按需提供服务:针对流动人口中普遍存在的保健意识薄弱的状况,首先要大力开展健康教育,如在社区开展专题讲座、宣教片、发放宣传资料、体检、咨询等活动,在各医院开办“新婚学校”、“孕妇课堂”、“妈妈学校”吸引流动人口中的孕产妇及家属们正确地选择到正规的医院检查、分娩。其次是根据经济状况提供服务,对经济确有困难的孕产妇,各医院要实行首诊负责制,不能因经费问题而推诿、拒收孕产妇;三是设立贫困求助基金[7],以解决贫困孕产妇的费用问题;四是可在城市内指定几所医院为流动孕产妇接诊定点医院,限价服务,以吸引她们定期检查和住院分娩。

参考文献

[1] 丁健,施惠琴. 上海市流动人口孕产妇保健服务利用现状研究[J].中国妇幼保健,2005,20(24): 3198-3199

[2] 庄婵娟,黄咏梅,朱昊平等. 外来孕产妇产前检查及妊娠结局的调查分析[J].中国妇幼健康研究,2007,18(3):196-198

[3] 郁晓慧,刘晓英,秦宇等. 孕期健康教育效果分析[J]. 医学临床研究, 2008,25 (8):1484

[4] 李青,魏秀菊. 城市孕期妇女围产期的健康需求调查[J].中国临床康复,2005,9 (28):233

[5] 谭江如. 孕妇孕期健康教育需求调查分析[J].现代医院,2005,5 (1):38