急诊实习报告范文

导语：如何才能写好一篇急诊实习报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 嗜铬细胞瘤；诊断；治疗

[中图分类号] R73 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-058-02

Diagnosis and treatment of 132 cases pheochromocytoma

ZHANG Shu-jian

（Department of Urology, People's Hospital of Linyi City,Shandong Province,Linyi276003,China）

[Abstract] Objective: To study the diagnosis and treatment for pheochromocytoma. Methods:132 cases of pheochromocytoma conformed by surgery and pathology were reviewed and studied including clinical symptoms, diagnostic methods，preoperative preparation and operative treatment. Results:131 cases undergone operation were safe during intraoperation.Conclusion: Surgical operation was the only means for treatment,and preoperative preparation was extremely important.

[Key words]Pheochromocytoma;Diagnosis;Treatment

我院1989年7月～2007年12月收治嗜铬细胞瘤患者132例，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组132例，男64例，女68例，男∶女为1∶1.01，年龄15～74岁，平均39.16岁；发生于肾上腺内者120例（91%），单侧116例（右侧63例，左侧52例），双侧4例；肾上腺外者12例（9%），其中，发生于膀胱壁者4例，腹主动脉旁者8例。病程8 d～16年，平均41.56个月。临床表现高血压121例，收缩压160～245 mmHg，舒张压95～200 mmHg，其中， 阵发性高血压103例，持续性高血压18例。其他症状有头痛、头昏、心悸、多汗、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐等。实验室检查： 所有患者均行24 h尿儿茶酚胺定性试验，其中，82例阳性（62.1%），52例行24 h尿VMA定量测定为25.6～450 μmol/d(正常值20～71 μmol/d)，其中43例高于正常。92例血儿茶酚胺测定在297.7～2451.2 mmol/d(正常值0～650 mmol/d)，其中82例高于正常。所有病例均测空腹血糖，高于正常者46例（35%）。

1.2手术方法

手术均采用全麻，经腰部切口103例，经腹部切口28例，均顺利切除肿瘤，其中1例左侧肾上腺嗜铬细胞瘤与左肾及脾脏粘连严重而同时行左肾、脾脏切除术。麻醉前用东莨菪碱0.3 mg肌注，鲁米那钠0.1肌注。忌用阿托品。

2 结果

2.1术中情况

除1例合并风心病、脑梗死、心律失常及心衰未手术外，余131例均行手术治疗，无一例死亡。术中血压波动为：收缩压20～140 mmHg，平均36 mmHg；舒张压5～40 mmHg，平均16.6 mmHg。术中44例分别输血400～2 000 ml，术中平均补液1 578 ml，术后当日补液平均2 142 ml。

2.2术后病理

嗜铬细胞瘤大小1.0～16 cm，平均4.92 cm，良性120例（92%），恶性11例（8%），所有病例均术后证实为嗜铬细胞瘤。

2.3术后随访

术后随访107例（81%），其中，19例血压较术前下降但仍高于正常，需口服降压药物维持。8例恶性细胞瘤分别于术后8个月～5年零5个月复发，且广泛转移盆腔壁、肝脏、腹膜后、颅骨等部位后死亡，余3例恶性者术后3年仍未复发且血压正常。3例良性嗜铬细胞瘤术后5～7年于原位复发而行再次手术治疗。

3 讨论

3.1嗜铬细胞瘤的诊断

3.1.1定性诊断嗜铬细胞瘤的典型临床表现有三大症状：高血压、头痛、心悸，且多以阵发性为主，文献报道[1]尚有10%～30%无症状嗜铬细胞瘤，但本组仅有3例无症状嗜铬细胞瘤于健康查体时发现。有以上典型阵发性症状时应想到嗜铬细胞瘤的可能。目前研究没有一项实验室检查能100%发现嗜铬细胞瘤[2]，本组的定性试验主要依靠血液中儿茶酚胺浓度的测定，阳性率89%，在疾病发作期测定阳性率较高，假阴性的原因可能是稳定期测定的缘故。据国外Antonio等[3]报道用放免法测定血液中儿茶酚胺的敏感性较高，特别是去甲肾上腺素的含量，敏感性可达93%。

3.1.2定位诊断定位诊断对手术方案的制定意义重大，本组B超、CT、MRI的诊断阳性率分别为95%、97%及100%，尤其是近几年MRI的普及进一步提高了定位诊断率，且有相对有较高的特异性，具体表现为肿瘤T2加权像的高信号，有人形象地称之为“灯泡征”，但应消除“所有的嗜铬细胞瘤均有T2像灯泡征”的误解，国外Antonio等[3]报道一组嗜铬细胞瘤的病例中69%的肿瘤T2像呈高信号，余31%则呈等信号或模糊信号。应用放射性物质131I-MIBG定位诊断特异性高达99%，特别是对恶性肿瘤的转移灶及肾上腺外嗜铬细胞瘤有较高的诊断价值[4]。

3.1.3恶性嗜铬细胞瘤诊断病理学从细胞形态上不能鉴别嗜铬细胞瘤的良、恶性，目前恶性嗜铬细胞瘤的诊断仍以是否有转移为依据，通常认为在不存在嗜铬组织的部位出现嗜铬细胞瘤诊断为恶性嗜铬细胞瘤。近几年的研究试图从免疫学或分子生物学的角度鉴别之：Teruhiro等[5]测定恶性嗜铬细胞瘤组织中过氧化锰歧化酶的活性显示明显低于良性肿瘤；Nativ O等[6]应用流式细胞计分析肿瘤细胞DNA的倍体性得出以下结论：二倍体的肿瘤大多为良性，84%有血管浸润和所有局部或远处转移的嗜铬细胞瘤的DNA为四倍体或非整倍体，而癌性死亡的患者95%的肿瘤细胞有不正常的DNA倍体类型；另外有研究[9]证明恶性嗜铬细胞瘤组织的端粒酶活性明显升高，而良性肿瘤及正常肾上腺组织中无此表达。但目前为止没有一种高效、特异性的检测手段能鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤，这方面的研究有待进一步去探索。

3.2嗜铬细胞瘤的治疗

3.2.1 术前准备本病手术风险大，1950年以前手术死亡率为20%～25%，术前未确诊者高达50%，死亡的主要原因是麻醉诱导期、肿瘤摘除时的高血压危象及肿瘤切除后立即出现的低血压及麻醉剂引起的心律失常、心功能衰竭等。但随着α-受体阻滞剂的应用及术前扩容等充分的术前准备，目前手术死亡率已降至1%[7]，本组131例更是无一例死亡。我们术前准备的措施是术前10～14 d每日应用酚苄明20～60 mg降低血压、扩张外周血管，其中2例应用酚苄明4、5 d后手术，术中血压波动分别为140/100 mmHg、80/40 mmHg，说明术前应用酚苄明充分扩张血管的重要性，建议至少应用10 d。心率过快可加用心得安或钙离子拮抗剂，如合并心功能受损则做相应治疗。术前5 d每日静滴低分子右旋糖苷500 ml扩容。经以上处理，本组病例均平安度过围手术期。曾有报道[6]术前常规输血扩容，我们认为没有必要。另外近年有报道[5]可以不用α-受体阻滞剂，而用钙离子拮抗剂做术前准备，亦可达到良好效果。其依据是：儿茶酚胺的缩血管升压反应是通过胞浆内的钙离子浓度升高来完成的，细胞内的钙离子需细胞外的钙离子来补充，钙离子拮抗剂正是通过阻止钙离子内流而发挥作用的。本组中有3例患者因服用α-受体阻滞剂副作用较大而改用钙离子受体拮抗剂作术前准备，亦安全度过围手术期。

3.2.2术中、术后处理肾上腺嗜铬细胞瘤多经腰部11肋途径，瘤体较大者（直径大于5 cm）则以经腹途径为宜，术中开辟3条通道，2条用于输液及调节血压药物的输注，1条用于监测CPV。术中若血压过高则静滴硝普钠、 酚妥拉明等药物降压，摘除肿瘤后若血压偏低则静脉滴注去甲肾上腺素升压，并加快输液速度。术后应密切观察生命体征变化，特别注意血压变化，若出现低血压，则加快补液及应用升压药物，老年人应预防肺水肿、 心衰等并发症。

[参考文献]

[1]Paul HL， Robert BJ，Rajuant M.A clinically “silent” pheochromocytoma with spontaneous hemorrhage[J]. J Urol，1997,138:1429.

[2]Graham PE，Symthe GA， Edwards GA，et al. Laboratory diagnosis of pheochromocytoma: which analystes should we measure?[J] Ann Clin Biochem,2003,30:129.

[3]Antonio ML， Maria AA， Berrenice BM，et al. Pheochromocytoma: study of 50 cases[J].J Urol，1999,157:1209-1210.

[4]Naguib AS， Robert CH， Paul ES. Diagnosis，localization and management of pheochromocytoma[J].Cancer，2002,76:2457.

[5]Teruhiro N，Yoko K，Isoji S，et al. Remarkably suppressed manganese superoxide dismutase activity in m alignant pheochromocytoma[J].J Urol，2005,163:1789.

[6]Nativ O，Grant CS，Sheps SG,et al. The clinical significance of nuclear DNA ploidy pattern in 184 patients with pheochromocytoma[J].Cancer，2003,93:178.

篇2

关键词：汽机；惰走；振动；十八胺保养

某电厂配置有两套180MW的燃气轮机联合循环发电机组，选用美国GE公司生产的PG9171E燃气轮机发电机组，汽机为哈尔滨汽轮机厂生产的N60-5.6/0.56/527/255型汽轮发电机组，额定功率为60MW。

1 机组停机惰走振动变化过程

按照公司安排晚上停机前对4#锅炉加十八胺保养，按照十八胺保养方案，蒸汽温度需控制在300-450℃（主要是因为十八胺分解温度为450℃），向调度申请带负荷82MW运行2小时。19：32令燃机按温态开始降负荷到50MW，通知化水开始对低压汽包加药。19：40燃机负荷降至50MW，汽机负荷32.2MW，高压主汽温度474℃，压力4.07MPa。20：05通知化水开始为高压包加药。20：20化水通知高压已加完药，要求机组运行循环一小时，发现此时汽机轴振2Y从40um（降负荷前为76um）持续上涨，20：33上升到127um出现轴承振动高报警。20：35汇报公司领导机组振动高需要提前停机，因怀疑可能是低负荷阶段末级叶片蒸汽带水导致振动高，且高压加药后循环时间只有15min，希望尝试提高燃机负荷以提高主蒸汽温度看是否能降低振动值，但轴振2Y值仍持续上升至170um，立即向中调申请停机，同时令燃机开始降负荷停机，汽机快速降负荷，同时为控制高压压力，开汽机高压旁路阀。检查轴向位移、差胀、滑油压力、轴瓦温度、轴承回油温度均正常。

20：51汽机解列停机。汽机解列前瓦振均合格，最高为2瓦瓦振28um。2#轴承振动X/Y：124/189um。

20：53转速2025rpm时轴振从1X/1Y：98/80um，2X/2Y：152/174um突升1X/1Y：76.7/157um，2X/2Y：167/266um，同时1#瓦振动达199um，2#瓦振动为54.5um；此时令汽机紧急破坏真空；转速至1414rpm时最高1X/1Y：68/179um，2X/2Y：368/495um，转子第一阶临界转速为1350-1720rpm，第二阶临界转速为1850-1930rpm、第三阶为2100-2200rpm临界转速；汽机岗在现场未听到金属撞击碰磨声音，现场检查滑油系统压力温度均正常。惰走过程中3#瓦振动最高46um、4#瓦振动最高为36.5um，惰走至1100rpm后各轴承振动逐步恢复正常。

21：29 盘车投入正常，惰走时间38min，由于提前破坏真空，较正常停机时惰走时间减少4min，本次转子惰走至1700rpm时间为4分33秒，对比11月3日正常停机惰走至1700rpm时间为4分42秒少了9秒。盘车电机电流7A，盘车状态下听声音正常。惰走过程中偏心最高是在转速17rpm时为81um，盘车投入后偏心很快下降至正常值。

2 分析可能导致振动高的原因

2.1 动静碰磨

碰磨主要发生在隔板汽封、叶片围带汽封、轴端汽封、各轴承的油档部位。其中真空、凝汽器灌水、缸温等会影响动静间隙。

①排查真空影响：从历史曲线可以看出在降负荷、停机过程过程中真空均无明显变化，汽机内缸上下缸温度基本相同，无明显偏差。

②轴封供汽：轴封供汽温度和压力偏低可能导致汽轮机进冷空气，或者导致汽封片局部温度快速下降变形，导致汽封变形出现碰磨，从历史曲线来看，轴封供汽压力、温度均在合格范围内。

③蒸汽品质：主要是体现在主蒸汽温度及压力、主蒸汽过热度、主蒸汽温度变化率、主蒸汽含水及含盐。查看历史曲线得知补汽的温度变化不大。主蒸汽温度最低为441℃，主蒸汽过热度至少为190℃，锅炉汽包水位也正常，且从内缸上下缸温差来看，未出现较大温差，实际差胀从降负荷前的0.47mm，汽机差胀的报警值为-4.0/+5.5mm，跳闸值为-4.5mm/+6.0mm，2Y振动增长时的差胀值为-0.18mm，最低降至-0.3mm，离差胀的报警值-4mm有较大距离，从这些数据来看导致动静碰磨的可能性较小。

④但降负荷过程中存在主蒸汽温度下降过快的问题，从19：32分至20：05分主蒸汽温度从528.5℃下降至443.66℃，其中最快阶段为19：38至19：48，期间主蒸汽温度从524.89℃下降至467.09℃，平均蒸汽温度下降速度为5.7℃/min，可能会使汽缸等高温部件产生过大的热应力，严重时可能造成动静部分摩擦。

2.2 油膜振荡

发生油膜振荡的主要特征是发生剧烈振动，振幅突然增加，声音异常，伴随着转轴剧烈振动，油膜破坏，轴承金属温度骤升，导致烧瓦或轴系的破坏。但查看数据，整个过程中，轴承金属温度未出现突升情况。查看历史曲线整个降负荷和停机过程中轴承金属温度、1#-4#轴承回油温度均无明显变化，在转子惰走过程中1#、3#、4#轴承金属温度、1#-4#轴承回油温度均一直为稳定下降趋势，2#轴承金属温度在转速1500rpm左右时上升了3.1℃（56.1至59.23℃），一分钟后下降至56.88℃，可能是因为此时2#轴承振动太大使轴承负荷增大导致，机组正常运行时该轴承的温度为58.5℃。如果出现油膜振荡，轴承金属温度应该会有更大幅度的升高。11月5日化水化验滑油水分及颗粒度均合格。

2.3 磨擦自激振动

由动静部分磨擦所产生的自激振动有两种表现形式，一是摩擦涡动，另一是磨擦抖动，干摩擦一般只在很低的摩擦转速时发生，7#停机过程中，转速在1000RPM后振动已经恢复正常值，与摩擦自激振动的情况不符。

2.4 转动部位飞脱

转动部件飞脱，振动会发生突增，参看历史曲线，解列前振动是持续逐级递增，未出现突增；机组解列后，振动峰值出现在临界转速附近，振动最高时现场未听到金属碰磨的声音。在转子惰走到1100RPM后振动逐步恢复正常，投盘车正常，盘车状态下检查听音均正常，偏心正常。

2.5 转子热弯曲

运行中汽缸进水、进冷空气、动静碰磨均有可能导致转子弯曲。

本次转子惰走至1700rpm时间为4分33秒，对比11月3日正常停机惰走至1700rpm时间为4分42秒减少9秒。分析惰走过程中偏心数据，从曲线可以看出在转子偏心在盘车1小时后基本趋于一致，盘车电机转子电流约为7A，与正常停机盘车时相同，且听音无异常。在低转速和盘车状态转子应该不存在弯曲情况。

2.6 发电机匝间短路

因振动主要在机组惰走过临界时突升，且发电机侧振动相对一致较为平稳。不可能是因为发电机匝间短路导致振动高。

经过分析总结，由于主蒸汽温度下降速度较快，转子收缩较快，导致出现动静碰磨，从而在停机过临界转速时振动急剧增大。①通过分析降负荷及惰走阶段各轴承金属温度、各轴承回油温度、惰走时间、化水油样检测等参数，各轴瓦应该没有损伤；②通过对惰走及盘车阶段偏心数据，振动高时现场听音未有明显的金属摩擦声，盘车状态下多次现场听音检查，转子应该不存在弯曲情况。

11月12日，邀请电科院专家进行分析，按照电科院专家的建议翻出汽机前后轴瓦检查，汽机前轴瓦乌金有轻微刮痕，经打磨后装回，前轴封气封片磨损比较严重，进行更换；后轴承瓦块检查无异常。11月15日，对机组进行试启动，启动过程中振动变化平稳，数值与此次事故前基本一致，机组恢复备用。

此次停机过程中主要存在的问题：①主蒸汽温度下降较快，虽然燃机为温态降负荷，但没有通知燃机在较高排气温度下停留，使主蒸汽温度下降速度超过规定速度。②当出现振动高时没有立刻停机，当振动值达到170um时才向中调申请停机，在惰走过临界转速时振动突然增大超过跳闸值。

作者简介：

篇3

关键词：凤梧镇；基层农技推广体系；改革与建设补助项目；实施报告

中图分类号：：F323.3文献标识码：A文章编号：1674-0432（2014）-05-44-2

1项目实施的基本情况

1.1项目实施的基本现状

凤梧镇位于平果县北部，距县城67公里，都凤公路穿越境内，全镇辖18个行政村，254个自然屯，人口36026人，其中农业人口31174人，全镇总面积21615公顷，总耕地面积1577公顷（其中水田698.2公顷，旱地878.8公顷），林地7212.8公顷。凤梧镇是个农业大镇，粮食作物主要有水稻、玉米等，经济作物有甘蔗、桑蚕等。凤梧镇农技服务站主要负责本镇农业服务和推广工作，目前在编干部职工有5人，其中，中级职称1人，初级职称2人，技工2人；本科2人，大专2人，中专1人。镇农技服务站原则上实行县级业务主管部门和所在镇人民政府双重领导，以县级业务主管部门管理为主的管理体制，即人、财、物、事由县农业局统一管理，人员考核、调配、晋升要充分听取镇人民政府的意见。所在镇人民政府主要负责综合协调、监督等行政管理和政治思想工作。镇农技服务站现借用镇政府闲置房做为办公用房，镇农技服务站所拥有的仪器设备总价在3万元左右。为进一步巩固和完善基层农业技术推广体系改革与建设补助项目，2012年9月在县农业局的帮助下，凤梧镇实施了基层农技推广补助项目。通过项目实施，凤梧镇基层农业技术推广体系改革与建设补助项目得到长足发展，充分调动了农技人员的积极性、主动性和创造性，增强了为农服务的能力和水平，促进了农技服务工作的顺利开展，为农业农村经济全面发展提供了有效服务和技术支撑。

1.2项目实施基本情况

项目围绕优势特色产业发展需要，确定了水稻、玉米、火龙果为三大主导产业。在2012年的基础上，确定了推广新品种5个，其中，水稻2个，玉米2个，火龙果1个；新技术4项，其中，水稻2个，玉米1个，火龙果1个；精选了科技示范示范户30户，其中，水稻科技示范户10户，玉米科技示范户10户，火龙果科技示范户10户；建设了3个农业科技试验示范基地，重点示范推广农业提质增效实用技术，切实起到示范推广作用，每个基地有专门的负责人和技术指导员，前期做好实施方案，中期做好田间调查记录，后期做好总结。并且在不同的生产环节组织技术指导员、科技示范户及辐射户到基地参观学习。

1.3项目实施取得的主要成效

通过实施基层农业技术推广体系改革与建设补助项目，切实理顺了农技推广机构管理体制，发掘了各方面的潜在力量，提高了广大技术人员的工作积极性；加快了新技术、新品种的推广，广大技术人员得到了群众的认可和大力支持；通过培育科技示范户，群众对科技兴农的认识进一步提高，示范带动作用明显，出现了“村看村，户看户，群众都看示范户”的新景象。示范户和示范基地产量和效益也十分明显，我们对示范户做了经济效益调查，山环村水稻高产示范基地采用统一播种、统一肥水管理、统一防治病虫害、推广免耕抛秧和测土配方施肥等先进农业技术，经验收组测产，示范片每公顷产干谷7935.82公斤，超出普通大田增688.81公斤；玉米核心示范基地主推品种正大619，每亩产量达13779.1公斤，较非示范地每公顷增1504.18公斤；火龙果科技示范基地以增施有机肥为主进行了实施示范，每公顷产量达36119.4公斤，每公顷收入54179.10元，比一般种植户每公顷产增3253.73公斤，每公顷收入增4880.6元。新勉村火龙果科技示范基地成为2013年下半年经济观摩的亮点，接受镇内外参观、考察学习数十场次，受到了群众好评。

2项目实施采取的主要做法

2.1加强组织领导，配足技术力量

为确保项目工作能够顺利开展，项目组根据实际情况制定了《2013年基层农业技术推广体系改革与建设补助项目实施方案》并提出了建设目标。8月26日，项目开始实施，聘请县农业局3名专家组成了项目实施专家团，负责制定技术规程、开展技术培训和试验基地的技术指导工作。同时聘任了3名农技人员担任技术指导员，为项目实施提供强有力的技术保障。

2.2科学培育科技示范户，发挥示范作用

根据现代农业生产的需要，我们积极实践探索了“农业专家―――农技人员―――科技示范户”的农业科技成果转化应用模式，建立了农技人员抓示范户、示范户带动辐射户的农业技术推广新机制。一是培训农业技术指导员。通过各种方式培训农业技术指导员，有效解决凤梧镇基层农业技术人员知识更新、理论和实际相结合问题。二是精选科技示范户，技术指导员指导和培训示范户。选择有一定文化程度、种植水平较高、有丰富生产实践经验，能带动周边种植户，由技术指导员进行指导和培训。为确保指导员发挥应有作用，我们还明确了技术指导员的工作职责，每个技术指导员分别与县农业局、科技示范户签订技术服务协议，明确了双方权利和义务。

2.3搞好示范基地建设，推广新品种、新技术

结合凤梧镇的地域特色和产业结构特点，设立了3个试验示范基地，同时成立了技术专家组对基地进行全程技术指导。按照项目要求每个基地要配备一名负责人和专家，同时，还整合项目资金完善了基地的各项配套设施。目前，基地建设已经取得了显著成效。充分发挥了示范带动作用，县农业专家、县主要领导多次到科技范基地基地进行参观考察，对基地建设给予充分肯定。

2.4严格项目资金管理

为确保项目资金落到实处，应严格管理，做到专款专用，设立专门人员进行管理，资金的支出要严格按照要求进行，且有明确的账目记录在案。

3项目存在的问题及解决对策3.1管理机制运行问题

虽然凤梧镇现有的农技推广人员人、财、物权全部归县级农业主管部门管理。但所在镇政府还是挪用在岗农技人员从事业务推广以外的计生、安监、驻村等工作，部份农技推广人员只能长期从事乡（镇）安排的非农技推广的其他工作，专业的农技推广人员反到成了兼职人员，一岗多责的现象普遍存在。而且目前在职的人员年龄已偏大，都是40周岁以上，有2个已接近退休，导致农业推广工作有专岗而无专人负责，农业科技推广工作面临人少事多，新品种、新技术推广难的局面，上下联动的管理机制难以形成。因此，调整现有管理体制，真正落实农业部、区农业厅关于深化基层农技推广体系改革与建设的指导思想和要求，实行基层农技推广机构人、财、物权归县级农业主管部门管理，实行主管部门、乡（镇）、农民代表三方考核，考评结果直接与人员晋升、职称评定等挂钩，把农技推广人员从其他兼职岗位中彻底解脱出来，让农业科技人员安心扎根基层、专心干好本质事业，有利于农技推广业务工作的顺利开展。

3.2硬件设施条件问题

由于财政投入不足，导致目前很多基层农业推广部门的硬件设施条件比较差，为此应加大资金支持，完善硬件建设，按照农业部、区农业厅项目投入导向和重点的要求，争取国家资金对农技推广体系建设的投入，改善农技推广体系的业务推广条件和生产、生活环境，加快提升基层农技推广机构硬件水平和服务能力。

3.3农技推广队伍素质问题

篇4

[关键词] 肺结核；网络报告；转诊与追踪

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0136-03

发现肺结核病例是控制结核病的重要措施，发现是前提，结核患者发现率是评价结核病防治工作效果的主要指标之一，发现率的高低直接影响结核病控制工作的效益[1]。随着经济体制改革的深化和结核病疫情的有效控制，原有以单病种设立防治站所的模式已不能适应社会发展的需要[2-4]。目前，我国根据各地实际情况已建立了多种医防合作模式或综合医防合作策略，使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到显著提高[5]。全国第四次结核病流行病学调查结果表明，91.2%的患者首次就诊于综合医院、乡镇卫生院或私人诊所等非结防机构[6]，因此，规范和推动结防机构、医疗机构的合作，将对结核病的控制起到重要作用。有研究表明，做好结核病归口管理是提高患者发现率的有效措施[7-8]。本次调查分析了菏泽市2010～2012年非结防机构网络直报肺结核患者转诊和追踪情况，评价结核病防治机构和非结核病防治机构的合作和协调情况，以提高结核病发现水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010～2012年中国结核病信息管理系统报告中的菏泽市9个县区数据资料。具体统计日期为2010年1月1日～2012年12月31日。

1.2 分析方法

对菏泽市近3年结核病管理信息系统非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪报表进行统计，分析转诊到位率、追踪到位率和总体到位率的变化和原因。转诊到位率=转诊到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；总体到位率=总体到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；排除率=排除病例数/总体到位数×100%。

1.3 统计学方法

将相关数据导入Excel表建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 非结防机构网络报告和转诊到位情况的分析

2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报肺结核患者及疑似肺结核患者6669例，其中，重复报告1434例，重报率为21.50%，实际报告5235例，收到转诊单3871例，转诊到位2488例，转诊到位率49.57%，3年间转诊到位率有逐年升高的趋势（χ2=17.342，P

2.2 非结防机构追踪到位情况的分析

非结防机构对报告转诊后未主动到结防机构就诊的患者进行追踪，2010～2012年菏泽市实际追踪率分别为99.37%、100.00%、99.42%，年平均追踪率为99.59%；追踪到位率分别为73.42%、83.40%、89.63%，年平均追踪到位率为83.44%；总体到位率分别为86.04%、92.87%、94.80%，年平均总体到位率为92.01%；除实际追踪率（χ2=4.555，P=0.103）外，追踪到位率（χ2=74.764，P

2.3 网络直报肺结核病例到位确诊情况的分析

2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报6669例肺结核患者及疑似肺结核患者，经转诊和追踪，共有4593例到结防机构就诊，确诊2647例，确诊率为57.86%，排除率为42.14%（表3）。

2.4 追踪未到位情况的分析

2010～2012年全市共有391例病例追踪未到位，其中，查无此人者占13.55%，拒绝就诊者占17.9%，外出者占21.48%，死亡者占6.91%（表4）。

3 讨论

篇5

作为刚走出大学校门的毕业生，骨科护士述职报告我认识到书本上学的大都是理论知识，骨科护士实习小结而我的工作需要很强的实际操作能力，所以开始一段时间，我努力向单位的老同志学习业务技能，力求快速掌握一些基本的技能，护士骨科实习鉴定通过认真的做笔记，坚持不懈的操作训练，夯实了业务技能基矗后来独立做业务，也遇到了很多麻烦，但我没被麻烦吓倒，而是知难而进刻苦努力，在领导的辛勤教导和同事的热心帮助下，做业务越来越得心应手。在努力学习业务技能的同时，骨科护士实习工作报告内容预览编者按：在思想上，有很强的上进心，勇于批评光阴似箭一晃眼，走进xx市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了骨科实习护士我还坚持通过读书来获取知识，在单位的每天晚上，都用半小时对白天的工作进行学习性的查缺补漏，再用半小时的时间学习新知识。现在我已经能够胜任自己的工作，知识技能都在不断的提高。

二是团结有爱创和谐。

和谐的人际关系，是做任何工作的基础，融洽的工作氛围，能够创造更多的价值我很幸福，社里的同事都是我的长辈，他们在方方面面都给了我很大的帮助，从开始对业务不熟悉，耐心讲解的点点滴滴，到后来教我如何快速掌握算盘知识，都让我受益匪浅，不仅在工作上，在生活上他们也给我无微不至的关怀。在他们的鼓舞下，我也做到了不怕干累活能干难活，主动分担重活，整个北新上下团结一心，形成了良好的工作氛围。

三是尽职尽心搞服务。

我始终牢记信用社是个服务性的行业，顾客至上是我们一贯的宗旨，微笑是我们不变的表情。见习是对所学知识的巩固和积累，是走了工作岗位的准备在骨科、内科外科、icu急诊，等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作每天我都微笑面对每一位顾客，耐心解答他们的每个问题，尽最大努力提供服务，让每位顾客都感受到北新信用社的热忱和温暖。

通过这段时间的工作，共有贴子数2篇实习报告实习同学：沧州医学高等专科学校护理系08级学生实习单位：医院带教老师：付海霞（骨科护士长）第一部分曾经听过这样一句话，骨科护士的实习小结我认识到自己在以下一些方面还存在不足：索引比如业务熟悉程度不够，操作算盘不够熟练等。

篇6

思想上感觉自己有了很大的进步，以前很不现实，总以为自己认可就可以，把自己看得很高。现在总算明白，自己太天真，想法太简单，得到别人的认可实在是很重要，特别是我们的客户，他们是上帝。客户发起脾气来，那么我们的日子就不会好过了。所以对客户的意见，丝毫不敢疏忽。一些看似简单的工作不一定是想那样容易。现在能深刻的体会什么是眼高手低啊！

实习才刚开始，工作才刚开始，所以信心还是满满的，我会继续努力，加油！一直想做老师的我终于有机会在幼儿园实习，这得感谢园长的支持与信任，给了我们机会，让我们可以尽情地发挥自己的特长。

不知道是不是机会来的太巧还是我们的运气，竟然我可以在新开的托班开始实习，当然这也是考验我们耐心与锻炼我们能力的时候，因为我们带的班级可以算是全园最小的班级啊，但我们欣然接受了这项任务。

我们这个班级目前有20个小朋友，他们每天来园基本在8点到8点半，然后开始吃点心，上课，户外活动，下午午睡醒来后就开始吃午餐，然后上艺术课，4点左右开始小朋友离园。对我来说，现在已经基本熟悉了这里的环境。教学，与幼儿园生活作息表。现在班级中的小朋友都已经熟悉了我们，还叫我们老师好。对我们来说真的很欣慰，虽然实习了没多久，但小朋友对我们都已经产生了依赖，这说明我们在小朋友的心中已经离不开了，这也可以看出我们小小的成绩。我本来认为幼师是件很轻松的职业，只有踏入这个行业才知道并不然。幼师首先对孩子要充满爱心，自己要有耐心，老师自己要有特长，要学会观察孩子的表现，发现他们的优点，培养他们的创新能力。我们要学习的也很多，比如怎么布置每个月的主题，班级特色是什么？怎么为小孩创造良好的学习，娱乐，生活环境。。。。。。一系列的问题，都是我们要掌握的，考虑到我们现在小孩的年龄有的都不懂你们在讲什么更不用说上课了。但是如果他们时间久了，慢慢习惯了，就要开始给他们上课，让他们要学习东西，我们也要像其他老师一样学会备课，备课是老师应该做的最基本的事情，我们也要不断学习老师的备课经验。有了充分的准备，才能让小孩学到丰富的知识。

总的说来，我们既然已经走进了教师这个职业，那我们就一定要爱这份职业，最主要的一点要对孩子充满爱，这样孩子才会爱你，爱他们的老师，这也是我现在的一点小小体会，我觉得我要学习的东西无止境，要不断地积累经验！

在实习的过程中，自己学到了许多原先在课本上学不到的东西，而且可以使自己更进一步接近社会，体会到市场跳动的脉搏，如果说在象牙塔是看市场，还是比较感性的话，那么当你身临企业，直接接触到企业的生产与销售的话，就理性得多。因为，在市场的竞争受市场竞争规则的约束，从采购、生产到销售都与市场有着千丝万缕的联系，如何规避风险，如何开拓市场，如何保证企业的生存发展，这一切的一切都是那么的现实。于是理性的判断就显得重要了。在企业的实习过程中，我发现了自己看问题的角度，思考问题的方式也逐渐开拓，这与实践密不可分，在实践过程中，我又一次感受充实，感受成长。

下面是本人对工作过程的一些总结及心得体会：

目的

通过安排到xxx车间进行实习，了解产品生产工艺流程、职能部门的设置及其职能，了解企业的内部控制.

流程

在这一个多月的时间里,下到生产车间后，先了解整个xxx生产的流程，从采购入库，到领料生产，到最后的成品入罐，对整个车间的生产活动有了基本认识，这对我们熟悉企业，进行实务操作打下良好基础。

其中，先前我们对xxx的生产几乎一无所知，但下到车间之后，我们不仅了解了生产流程，还进一步了解了xxx的生产工艺流程和用途,由于脂肪酸生产完后是直接用于公司后面的扬子石化生产,所以每个月的生产有一定的额度.而且由于季节和温度等条件的限制，机器开工的时间长度及强度也有相关的规定，另外，对一些流水线的参观，也激发了我对如何通过新流水线的建设，对降低生产成本的思考，于是，感受颇深的一点，要做一名合格的会计人员，对基本、基础的作业环节是要了解的，否则，很容易让理论脱离实践.

在熟悉了车间的生产流程后，工作人员拿了以前的交接班记录和中间产品申请单和报表等资料给我们看，在翻看这些资料的过程中，有不懂或弄不清楚的资料，积极向同事请教，在他们的耐心指导下，我们对车间的整个产品检验的程序方法有了一定上的认识。

由于化工生产是不间断的,所以车间生产必须时刻有人,车间的工作人员采取四班两倒(一天白班12小时一天晚班休两天)和常白班制度.我们车间有四个人(主任,工艺员,等)上长白班,其他人分成甲乙丙丁四个班四班两倒.

虽然我们没有正式分配,但我们都严格遵守车间的生产纪律,遇到不懂不明的地方都积极发问,以免造成安全事故.在车间里必须首先了解生产工艺流程,我们先查看了每个仪器和设备,并了解他们的名称和用途,遇到不懂的地方工艺员就跟我们耐心讲解.为了更好的工作,我们把工艺流程图画下来以便更好的熟悉工作环境.当然在化工生产中最重要的是安全.因此我们刚进车间时主任就给我们上了一堂安全教育课.

我们被安排在丙班和他们一起倒班,这样我们可以亲自参与实际的生产中,

下和但是，在日复一日的工作中，是否还可以通过一些技术手段，进一步提高工作效率。生产工艺流程

脂肪酸是应用相当广泛的工业原料，可以榨油下脚料油泥为生产原料，广泛应用于橡胶硫化剂、塑料热稳定剂、剂，纺织用柔软剂、化纤油剂等，在医药方面，用于制取各种制剂、溶剂、吸湿剂和甜味剂等。据调查，国内脂肪酸年需求量30万吨，年产量20万吨，缺口10万吨。市场需求量很大

脂肪酸的生产制造方法，由原料经水解反应生成粗脂肪酸和甘油水，生成的粗脂肪酸经蒸馏工艺形成成品，其特征是：所述的水解反应是原料经过两个以上的水解塔(25)，所述的水解塔(25)内采用导热油加热；所述的蒸馏工艺是先采用真空蒸馏装置对脱气塔(27)内的粗脂肪酸先脱水脱气，再经过蒸馏，冷凝后即得成品。

从牲畜的脂肪中提取的脂肪酸，分为两种类型：一是可食用性牛羊油，另一种是非食用性牛羊油即工业牛羊油，一般有5个指标：ffa游离脂肪酸titre凝固点，miu水分及杂质，fac色度，bleach漂白度（漂炼度）。

[应用领域]：牛羊油脂肪酸主要是丁苯橡胶的乳化剂，高级香皂的皂基，合成各种表面活性剂的中间体，广泛应用于橡胶硫化剂，塑料热稳定剂，剂，纺织用柔软剂，化纤油剂，抗静电剂，食品用乳化剂，用于化妆品洗涤剂及各种表面活性剂的原料等。

[包装]：桶装或散装，桶装为180kg/桶

心得体会

总之，这次实习是有收获的，自己也有许多心得体会。首先，感受颇深的一点是，理论学习是业务实战的基础，但实际工作与理论的阐述又是多么的不同，在工作的闲暇之间，在同一些工作多年的会计人员的交谈中，深知，在工作岗位上，有着良好的业务能力是基础能力，但怎样处理好与同事的关系，为自己和他人的工作创建一个和谐的氛围，又是那么的重要，于是也就更能体会在企业中“人和万事兴”的要义。

其次，作为企业的一员，无论是其他工作人员，还是会计人员，在进行自身相对循环重复的工作中，不仅应保持工作的质量及效率，还应具备创新精神。西大农药厂，即将面临“改制”的调整，这就意味着该企业将面临由“校办”企业向“社会”企业的角色转换，先前所享有的一些优惠政策，将随着改制的完成而倾刻丧夫，这样，农药厂将更直接的面临市场激烈竞争，接受残酷的规则约束，为了企业的生存、发展，就得创新，以变求生存，用新促发展，西大农药厂在面临新一轮发展的时期，应鼓励员工大胆创新，为企业的发展积极献计献策。

历时20天的深圳比亚迪实习圆满地结束了，在这期间，收获了不少的体会和经验，简单地总结一下，希望对今后的进步和提高有所帮助。

3月初开始和比亚迪联系实习的事宜，基本上都是通过邮件或电话，因为更新邮件比较及时，所以进行地比较顺利。作为我们这个实习小组的负责人，和其它10位同事的协调工作作的也还不错。但是毕竟我和他们10个人不是同一批入局的，除了我们处的几个人，和其他人都不熟悉，所以刚开始的时候还是有一些压力，主要体现在我通知事情或者作出决定，有时得不到及时的回应，这个时候，担任工会小组长半年中培养出来的耐心起到了作用，每件重要的事情我都会通知到每一个人，慢慢地，这个临时组建起来的小集体出现了团结的苗头。比亚迪方面给我们安排了一周的实习，其余时间就是我们自行安排旅游了。因为一起去实习的有一位同志是复审委在我们部实习的，专利局和复审委财务独立，需要分开报销，所以财务管理可能会比较麻烦，因此，我安排这次实习的另一个负责人和两个女同事共同负责财务，现在想起来，这个安排不是很成功，这也是导致我最后两天心情一度出现郁闷的直接原因。

在飞向深圳的飞机上，我开始考虑这次深圳之行，应该保持什么样的姿态，一方面，作为国家机关工作人员到企业去，企业肯定会热情地接待我们；另一方面，我们这次去深圳的目的是新审查员实习，不是领导下去调研。因此，我不知道是应该保持高姿态还是低姿态。从我的性格来说，肯定是希望保持谦逊的态度，不过另一个负责人说应该高姿态，对待同一个问题存在着不同的观点。我属于性格随和的人，不希望凌驾于人之上，这也导致在实习过程中出现了一些问题。

实习过去两周了，才写实结（2），实在是因为这两周太过忙碌，昨天春游回来，又有了一点想法，我想就和实习的体会一起写出来吧。 在实结（1）中提到，我们这个临时组建的实习小组开始并不一条心，但是慢慢地出现了团结的苗头，我想套用一个同事的话说就是“这是积累威信的阶段”，也就是说，怎么让人家信任你能把这个队伍带好的阶段。事实证明，我的工作方法还是有效的，到最后大家异常团结，无论在深圳，香港还是桂林，行程都非常顺利愉快，好几次大家坐在一起吃饭，真的感觉很温暖，很感动。 我还提到，让另一个负责人和一个女同志负责财务的安排不是很成功，因为另一个负责人在平时工作中就可以看出来是一个有些野心的人，这和我不太一样。这几个月我组织处里一些活动，让他帮忙一起组织，合作还算比较愉快吧，但是我能感觉到他绝对不是甘愿在人之下的角色，而且在首都机场即将飞向深圳的时候，和他在保持什么样的姿态方面发生了一些小分歧，所以在深圳，我基本上没安排他做什么事，我需要保证队伍的稳定。至于那个女生，能看出来是个在学校爱学习的乖孩子，让她负责财务也是因为她的认真态度，以至于后来的两周旅游，游玩的方案我也一直是在和她商量后再作安排，不过她太缺乏经验，最后几天总是在以命令的口气让我做这做那，虽然我知道她并不是在命令我，而且我也不是领导，只是个负责人，但是我更希望她用商量或提醒的语气告诉我事情。尤其是最后和比亚迪接待的同志分别后，竟然管我要了饭卡到超市把比亚迪为我们充的钱花光，这让我很郁闷，很气愤。她的理由是，比亚迪没有给我们第一天住宾馆的发票，但是我认为之后的18天住宿都没有要我们钱，而且帮我们买了19天的住宿发票，对我们招待的也是相当周到了，最后给人家留个好印象不好么，干吗要花光人家给充的吃饭钱，还有就是要给自己留个后路，不是这次分别后就一点交道不打了，也许以后还有事情要麻烦人家呢。 回到北京，财务报销的事情也遇到不少困难，首先是开实习费和住宿发票时，把复审委的同志和我们开到一起了，这个是我的工作失误，因为在一起时间长了，真的是把她是复审委的事实模糊了。然后给比亚迪寄回去重开，很快，人家又给买了些住宿发票，还把我们第一天住宾馆的发票寄回来了。这周我们又去报销，发现实习费发票给开的是“会务费”，还得寄回去重开。我想这些问题的发生和我之前没有问清楚有关系，这也是我通过这次实习得到的一些教训吧。 说到昨天的春游，组织的很成功，这和大家的支持是分不开的。现在的工作太忙，案子作不动，我是不是该考虑为自己培养个接班人了，不过想一想才干了5个月，还处于积累的阶段吧，呵呵，革命的路还长着呢。 昨天回来的路上，一个同事说：“现在感觉咱们处你是处长之下，30人之上啊！”我吓了一跳，不至于吧，我还觉得自己是个新人呢。也许是因为组织活动太多了，好像整个处里除了处长就是我在管理处里事务，不过我觉得组织活动不能当饭吃，要有好的发展还是要在业务上做的突出，这是我的薄弱环节，当然组织活动，做翻译肯定要影响做案子，这个也是没办法的事。

2011年寒假街道办事处实结报告

2011年寒假在世纪联华实结

2011年寒假企业公司会计实结报告

指导新闻系美女实习生的心得体会

2011年寒假实习记者总结报告

2011年寒假假期记者实结报告

2011年寒假广播电台实结报告

【返回 实结 栏目列表】

2011年冬春之交，我国南方遭遇了罕见雪灾。我实习的时候，正巧赶在雪灾泛滥之前的冻雨阶段。实习的那些日子，自己的的确确后悔选择了这么寒冷的寒假，可是当我不顾一切从灾区返乡后，看着新闻我更后悔——在这场全民族抗战雪灾的战役中缺席，将是我的一种缺憾。现在想想实习的日子，实习的经历仍然有很多感慨要表达，在那里只要做个有心人，就会学到和可以借鉴到很多东西。

我在江西教育台的节目部实习，是第一次在电视台实习。以前总觉得电视台的人都眼睛长在头顶上，现在看来也不尽然。节目部是比较不紧张的部门，办公室里的氛围很好，从主任到主持人和记者都对我这个实习生很照顾，虽然我没有像其他实习的同学一样频繁的跟着老师出去采访，但是我很知足了。

实习部门的领导很亲和

我第一天去实习的时候，李海英主任就大体向我介绍了他们部门负责的节目，主要是关于高招就业方面的，重头戏就是《决战2010高考》、互动和资讯方面的节目。她从来都很亲善，浑身透着一种女人的温柔，但是她又很端庄。作为一个部门主任，她给我的印象是，她的亲善可以让部门里的人都很喜欢她，她的认真和镇定又让周围的人都带有几分敬意，就是她减少了我的惴惴不安和不知所措，我暗暗佩服这种领导艺术。在她的部门每一个人都很友善，不像新闻部或者专题部，他们的办公室里的空调老化了，冷冰冰的，人也都是脸上挂霜，一副拒绝人千里之外的表情。

循循善诱的师兄

办公室里有位是我们财大的师兄，他让我感到，出门在外，我们就像一家人。师兄是xx年毕业的，我则在这年入校，代沟也割不断我们之间的这份“亲情”。他现在是江西教育电视台的栏目编导，从他身上，我渐渐搞清楚了一个编导的职责和工作性质，他告诉我一个很受用的道理：以后联系采访要找就直接找这个单位的最高领导，这样是最有效的。我觉得即使将来我不做新闻这行，他的话是对的，不必惧怕或者担忧人家大领导会不会理你，因为他没有什么值得你去惧怕、自卑的。因为职业是不同的，但是人都是平等的。并且就在他告诉我这事之前，我就因为这个畏首畏尾的，吃了不少苦。

这次教训很深刻

那是我进台实习的第二天，正好碰上江西省报考艺术类专业的学生联考，我跟着台里一位老师去江西师大拍几个镜头。与我一起来教育台实习的同班同学丁丁（她在新闻部实习）也要去采访，所以，我们就一起去了。 采访时，省里的领导要在师大的会议室开座谈会，由于现场人太多，会议室里放不下那么多人，我和丁丁觉得自己是小实习生，就自动和一些老师留在了外面，可是当我们去洗手间回来的时候发现剩下的人也都进去了，在里面站着，就剩下我们两个在外面了，怎么办？进去还是回去？在那个走廊特别的冷，不敢进去怕惊扰领导讲话，回去？可是没有告知老师之前要是走了是不是不好，于是就只剩下等待了……那么冷的天气，我们两个冻得一直在打哆嗦 。更可恶的是师大那个负责招待的人竟然厉声轰我们两个离开，无奈，我们只好躲到角落去。可是不想他一会过来又看到了我们，又开始赶我们走，当时我真觉得他可笑，拿根鸡毛当令箭，领导来这里又不是他是领导，他嚣张什么！丁丁忍不住对他讲，我们是教育台的实习记者，在等我们的老师，结果他听了就不理我们了。我气结，受气还是吞吧。丁丁冻得也受不了，提议要进会议室，可是我觉得礼貌上不妥，就阻止她，就这样我们两个在争执和寒冷中终于等到了散会。两个老师出来看到我们很惊讶，他们以为我们已经回去了，我们把经历告诉了他们，他们两个摇头：别说自己是实习的，就是江西教育台的记者，以后别穿得这么学生气来实习，别提包，就是遇到有人拦也要理直气壮，不要理会他们。

经过一年半年纸上谈兵式的理论学习，终于盼来了上战场一展拳脚的机会。虽然仅有十天的见习，但所获颇丰，心得体会也不少。现就在医院如何学习这方面拣几点我感触较深的来谈谈。

一、与带教老师的沟通与交流

相信每个到过医院见习的同学都知道在医院与带教老师的关系非常重要。这一点在到医院之前，上至丘丽冰科长，下至师兄师姐也都反复提醒我们这一点。可真正到了医院后，才发现这其实是一门很大的学问。附一院急诊科门诊的医生一天要看几十个病人，病房的医生一天也得分管十几张病床，一天下来，带教老师忙得根本没有时间同你“神侃”。

几天以后，我发现，其实天无绝人之路。只要老师认为你是块“可造之材”，他们就会很乐意教你。关键是我们在短短几天的时间，怎样让老师在最短的时间内发现你这块“和氏璧”呢？就我自己个人经验来说，方法有二。

首先，是一语惊人法。如果你能积极的就本科的某种常见病阐述你自己的认识和见解，虽然很难讲得很透彻、深入、准确；又如果你能及时而正确地回答出老师在查房时提出的问题，即使分析得不够全面，也都会让老师觉得你是个会思考的学生，老师通常会比较愿意给这种学生讲课。

上一个方法也许不好掌握，它除了要求要有扎实而广泛的知识作为基础外，多少还有点运气成分的存在。接下来的这个方法则是每个人都能做的到的，就是勤快。俗语说：勤能补拙。每个老师都会喜欢勤奋实干的学生。当然以上两种方法能奏效的前提是你必需打从心里尊重带教老师，遵守纪律，热爱学习。

二、自己把握机会，积极主动学习

这是非常重要的。在医院里，进修生、博士生、研究生、国内外的见习生、见习生都很多，若你自己不积极主动地争取机会，根本就什么都学不到。当然，这也是有窍门的。

首先你可以主动要求跟老师值夜班。因为老师在晚上通常会比较有空，可以有时间给你开小课；若遇到有病人需要抢救的时候，你还可以看老师在紧急情况下采取何种措施、怎样用药，这些都是多科知识的综合运用，这对每个医学生来说都是宝贵的学习机会。当然，值夜班还有许多好处，这就需要你们自己去慢慢发掘了。

其次，如果你的带教老师实在忙不过来，就别什么问题都找老师。其实在病房还有很多很好的老师，就是见习生。我在急诊见习的时候，就有两个见习生“老师”，他们的基础知识都很扎实，动手能力也很强，更重要的是，他们有时间、有耐心、也愿意给你讲课。在这段时间，我得到了很大的启发。

三、学习内容的把握

在病房见习时到底要学些什么呢？相信现在还有很多人都不清楚。我自己当时也是混混沌沌，到了急诊科以后，带我的郭敏军老师才一语点醒梦中人。他告诉我其实在病房除了多见些病种外，还要学习老师的医嘱、化验单如何开，甚至只是记记药名等都对我们有很大帮助。我才如梦方醒发现，在那之前，我除了动手能力有所进步外，这方面掌握的确实不多。还有，在病房，一个病人身上往往都综合了几种疾病，只要你能好好把握，认真复习，就能学到知识。

四、写好见习日记

写见习日记就是通过写日记的方式，记录自己见习的经历。写见习日记的内容广泛，它可以记你每天的学习收获以及不足，也可记对某一病人的认识，对某一症状体征的理解，在临床中遇到的难以解决的问题，还可以是发生在临床上的每一件事情，总之，见习的经历都可以成为见习日记的内容。

在临床见习中写见习日记的同学并不多，坚持写的同学就更少了，也许同学们还没有体会到写见习日记的好处。写见习日记至少有以下好处：第一，坚持写见习日记使得同学每天有时间思考自己的见习收获或不足，有利于自己不断地改进见习方法，搞好见习；其次，写见习日记是积累临床经验的一个很好的途径；第三，经常写日记，有利于培养自己勤于思考的好习惯，有利于提高事物观察和分析能力，这种能力对于临床医生来说，将是十分重要的；第四，通过见习日记，可以看出自己成长的过程；第五，日记中的某些内容，如见习中遇到的难以解决的问题，这也许将成为自己事业成功的突破口，许多科学家的手稿成为后来重大科学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。因此，对于见习同学来说，应该养成写见习日记的好习惯，相信这将会使自己受益非浅。

五、专题学习法

所谓专题学习法就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中进行学习。在见习中，同学们应该结合临床，适时地进行专题学习，例如，遇到中枢神经系统感染的病人，就进行中枢神经系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习；遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别诊断的学习。在专题学习的过程中，不能仅仅满足教材上介绍的疾病内容，应该到图书馆查阅有关资料。通过这些专题学习，能够扩大知识面，有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。如果对某个专题感兴趣，查阅的资料较全面，则可撰写临床综述发表或为今后的临床科研作准备。

六、基础与临床相结合法

与本篇 在120急诊科的日子——我的见习心得 内容有关的：到 实结 栏目查看更多内容 >>

前言

梦想是船，动力是帆，实践是海洋，而在过去一个月不到的时间里，我正是乘着梦想之船，扬着动力之帆，在那课堂以外的知识海洋上探索，而这一探索就是在衢州市柯城区信安街道办事处实习。通过这次实习，让我受益匪浅，打开了视野，增长了见识，为我以后进一步走向社会打下坚实的基础。

实习心得

—— 柯城区信安街道办事处实习报告

这次我的实习地点是在衢州市柯城区信安街道办事处。在这一过程中，我采用了看、问、学等方式，初步了解了街道办事处工作中的一些知识，拓展了所学的专业知识。为以后正常工作的展开奠定了坚实的基础，从个人发展方面说，对我影响最大的应该是作为一个社会人工作作风以及在工作过程中专业知识对工作的重要作用，因为这些都是我们在校学习中不曾接触过的。

实习期间，我主要工作任务是整理材料和辅助办公室主任的工作。事情看上去是简单、琐碎，但是这些却与街道内百姓的日常生活有者密切的关系，并且它为上级部门做好最基本的宣传工作和沟通工作提供重要的依据。维持社会的治安，为建立更加和谐的社会打下坚实的基础。街道办事处的功劳不小，街道办事处最接近社会的底层，最能体会人民的疾苦，又是最能反映人民的心声，最好地为政府投来最深切的慰问，为政府最快地表达有关的法律法规。街道虽小，但是在构建和谐社会工作中是不可或缺的。一句话概括街道的作用就是——上传下达的作用。不要以为，办公室生活就是“一杯茶和一张报纸”，街道办事处工作看似没有什么大事，但是每天细小的“琐事”不容我们有半点差池，而街道里的报纸最多，但并非供娱乐所用，而是让领导干部了解社会动态，百姓安乐，政府政策，国内外大事，只有这样在开会的时候才可以理论联系实际，真正的为民办事。

“千里之行，始于足下”。这近一个月的短暂而又充实的实习，我认为对我走向社会起到了一个桥梁的作用，过渡的作用，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助。

整个实习期间，我的思想经历了一个从兴奋好奇到无聊懈怠再到自责反省，从努力探寻到疲倦但欣慰充实再到依依不舍，实习结束却仍意犹未尽这样一个过程。开始的时候，兴奋期待充满我的心胸，但随后的仅仅帮他们整理资料的实习生活让我感到有些无聊，随即而来的自责感让我反省，让我明白，不能这样庸庸地过完实习生活，于是乎，我努力地探寻我能搜集到的资料，尽我的能力去认识了解我们这个街道并提出自己的疑惑找出街道中存在的问题，后半段的实习生活是疲倦的，但是我却倍感充实。从一次次的探寻努力中，我汲取了知识和养分。即将结束实习的时候，我感觉心情沉重，我对街道办事处有一股很强烈的依恋之情，因为我还有些疑惑没有搞明白，还有些资料没有收集，还有些自己想做的事情没有做。

通过这次在街道办事处的实习，我觉得工作态度和办事能力，以及为人处世的方式很重要。俗话说：“态度和能力就是最大的竞争力。”是的。态度真的很重要。刚刚进入街道办事处实习的时候，总觉得街道办事处这样的小地方，不会学到什么有用的东西，但是我错了。因为我没有意识到所有的知识都是靠自己一点点地积累起来的。而更加老套的说话就是：学无止境。于是，我每天都准时地上下班，每天都微笑着面对来访的每一个人，热情的帮助有需要的人，真诚的帮助他们解决问题，排除困扰。我每天都用充实来把自己武装起来，用我热情和真情去切切实实的做事。总不让自己闲下来，发现可以做的事情就马上干劲十足。这样一来，同事们对我也更加热情了，很多工作上的难题都愿意与我分享。态度真的很重要，无论我们以后将要从事什么行业，正确的工作态度都是必须的。在我们将要踏进社会这一门槛的进程中，调整我们的态度显得尤为重要。向他人虚心求教，遵守组织纪律和单位规章制度，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我一生中的一笔宝贵的财富。这次实习也让我深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我们可以学到很多很多。因而我很自豪的说：我这次的实习真的收获很大。因而我自豪，自信！