手术护理的重要性范文

导语：如何才能写好一篇手术护理的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

手术是外科治疗最主要的手段之一，但对于患者是一种严重的心理应激源，对择期手术患者的心理正常活动有直接影响，大部分患者会存在不同程度的焦虑情绪，手术焦虑是在手术前期产生的焦虑反应［1］，及时对患者进行心理疏导，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性，就可以减轻或消除焦虑。

资料与方法

2010年6月～2010年12月收治择期手术患者54例，男34例，女20例；年龄18～59岁；文化程度：高中以上42例，高中以下12例。

方法：

⑴心理因素分析：择期手术患者大部分会出现以下心理特征：紧张，要求关心，照顾；关心手术时间长短；怕痛，关心麻醉效果；担心不适；担心手术效果；害怕术前准备，如留置尿管、灌肠、插胃管等；担心疾病性质；担心术后对生活的影响；担心手术室环境，如医务人员态度，手术室温度等；担心静脉输液困难。因患者缺乏对手术的认识及手术室医疗环境的陌生，无论手术大小或对手术成功的把握度有多高，对于患者来说都有较强烈的精神应激源，对手术环境和手术器械等恐惧，甚至出现心理反应［2］。

⑵心理护理：①患者的心理护理：患者入院后护理人员首先应热情主动接待患者，积极与患者沟通，了解患者不同的职业、民族、年龄、文化程度、病种等资料，分析患者的心理状态、病情及社会家庭背景，对其进行准确全面的评估，相应实施不同的心理护理方式。耐心向患者详细讲解手术治疗的必要性，重点说明手术方式、医生的操作方式、安全措施及术后可能出现的不适症状和注意事项等。教会患者如何配合术后应对不适症，并充分利用家庭和社会支持系统的帮助，鼓励家属、同事经常探视患者，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，使其心理得到安慰和鼓舞，增强战胜疾病的信心。通过实施心理护理，了解患者的心理状态，体贴照顾患者，使患者减轻术前对治疗不认识而产生焦虑不安、紧张恐惧的心理，从而增加了睡眠，改善了食欲，提高了身体免疫力，使其建立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受手术治疗。②家属的心理护理：同时还要做好家属的心理护理工作，患者的心理状况和家属的积极参与密不可分，家属的情绪，和对疾病的认识程度会对患者产生巨大的影响，所以对家属的心理护理也很重要，良好的家庭支持对患者心理健康具有积极的作用，患者获得的家庭支持及关爱越多，正性生活的体验和正性的情感就越多，心理障碍的症状就越少。而且很大程度上，家属也是某些理疗的主要实施者，有了患者家属积极主动的参与，可以起到事半功倍的效果。护理人员应向家属讲解家庭支持功能对手术治疗及恢复健康的重要性，鼓励其家人与患者相处，同时帮助家庭成员了解患者的心理状态，了解手术相关信息，鼓励家人与患者多沟通，了解患者的心理需求，给予患者心理支持。

结果

通过提前为手术患者及家属做心理护理，患者平稳地接受手术。心理护理对手术患者有益处。实行有效的心理护理，对保证手术顺利进行具有十分重要的意义。

讨论

随着医学模式从生物模式到生物-心理-社会模式的转变，心理护理已经成为现代护理的重要的内容，对疾病的治疗和康复的作用越来越重要，是药物治疗不可代替的医疗手段之一。麻醉和手术，无论种类、大小，作为一种应激源常使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行［3］。术前患者心理焦虑状态为对一种外部危险的知觉反应，即一种预料到的或预见到的伤害，可被看作是自我保护特有的一种表现，在危险临近时，有利的行为首先使头脑冷静，估计一下自己能够支配的力量，并和以前遇到过的危险相对比，然后再决定最好的办法是逃避、防御还是进攻［4］。所以，术前适当焦虑反应了患者的正常心理适应功能，说明患者对面临的手术有充分的心理准备，焦虑程度过于严重对手术是起负面作用，因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，特别是糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性白细胞数目，最终导致对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢的不良后果。有研究表明心理应激反应愈强，患者的血液动力学波动愈明显；而有效的心理干预可以调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，降低焦虑值［5］。因此要通过心理护理，保持患者手术全过程中的良好心理状态，对手术顺利进行，减少并发症，具有很大的重要性。

参考文献

1陈毓婵,曾洪.择期手术患者术前心理状况及需求调查分析及对策［J］.现代临床护理,2005,4(5):1-4.

2罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理［J］.现代医院,2004,4:34-35.

3陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展［J］.护理杂志,2003,20(5):40-42.

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①配合手术医师用图谱向或者及家属简单讲明手术经过、术中疼痛情况、实际手术需要时间等手术相关事宜。②根据患者辅助检查结果、全身疾病及眼局部实际情况预测手术风险及术后视力恢复情况，帮助患者理解医师的术前谈话内容，并签署手术协议书。③向患者交代及示范术中术眼注视方法，说明超声仪声音及面部流水等使用仪器情况。④有高血压、糖尿病患者必须继续常规服药，对于特别紧张者睡前宜口服安定片，并强调视力的恢复结果与眼底情况密切相关。

二、手术当天护理

①再次裂隙灯显微镜检查，冲洗术眼泪道，清洁术眼皮肤，并标记术眼。②常规术前用药(术前散瞳及必须是新开启的眼药水)。③患者进、出手术室时必须有护士搀扶。④患者上手术台后手术医师要与患者沟通，目的是让患者确定手术者是否为他选择的医师。⑤交代术后注意事项及执行医嘱。⑥手术全过程(包括扩瞳、麻醉、消毒)必须是由无菌观念及责任心极强的护理人员完成。

三、术后护理

①术后医生及护士均需及时巡视病房，交代术后注意事项。

②术后严格按基础病予以相应饮食，并以质软易消化、多粗纤维饮食为主，戒烟忌酒，不吃辛辣刺激性食物。

③术后尽量避免用力咳嗽，手术眼严禁外力碰撞、按压、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防创伤术眼。

④第2天术后集体查视力时必须先告知患者术后视力差别原因，视力好的要避免心情过于激动;视力差多数是由于角膜水肿造成的，数日后视力可达到患者理想视力，以防止部分暂时视力较差患者情绪波动。

⑤术后第2天术眼去除包盖，需交会家属滴眼药水方法，活动时配戴防护眼镜。

⑥教会患者洗脸、洗头方法，术后2周内不要让污水进入术眼内，防止感染。

⑦术后不需要严格限制患者活动，但术后2周内活动时不要用力过猛坐起、下床时禁止低头，避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。

⑧患有高血压、糖尿病的人要继续坚持服药。

⑨恢复期避免长时间用眼看书、看报，以防术眼疲劳。

⑩出院后按医嘱定期到医院复查。术眼如有视力突然改变，红肿、疼痛等症状，应立即就诊。

四、小结

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【关键词】 护理细节；重要性；问题研究；改进措施

手术室是医院对病人实施手术治疗、进行抢救的重要工作场所。手术室护理的基本职能是确保病人的手术安全、为病人治愈疾病和尽快康复创造最优良的条件。手术室工作是一项细致的脑力和繁忙的体力相结合的工作，其涉及面广、工作节奏快、任务繁琐。手术室人员任何一个细小疏忽，都可能造成无法挽回的后果。因此，认真地做好工作中的每一个细节对于手术室的护士来说至关重要。把细节护理应用到手术室的每一个环节，养成良好的工作习惯，严格按照手术室各级各类人员岗位职责、工作程序进行工作，才能从根本上提升护理质量，让患者满意。

1 细节在手术护理中的重要性

1.1 保障手术安全 手术室的护理工作要注重细节，认真细致地做好每一个手术步骤。在新闻媒体中，时常会报道出一些因纱布、医疗小器械不慎遗留在病人腹腔内的事故，这些完全可以避免的事故给患者带经巨大的痛苦，也严重影响了医院的形象和声誉。因此，从这个意义上说，细节决定着手术的成败。要把安全护理置于首位，提高安全意识，注重工作中的每一个细节，一个细节错误产生的后果是无法弥补。

1.2 提升患者满意度 手术患者和家属通常对手术有较多的顾虑，担心各种意外情况的发生，普遍存在一种焦虑心理。在手术前，护士与患者进行必要的沟通，可有效缓解患者的紧张情绪，以平和的心态接受手术。同时，护士对患者进行相关医疗知识的讲解，了解主要的麻醉与手术过程，告知患者应该如何配合，注意手术时的摆放，这样患者可以较快地适应环境。在手术过程中，护士的面部表情要温柔、自然，给患者提供足够的信心。做好这些细节问题，可使患者对手术的满意度得到提高。

1.3 减少医患纠纷 有很多医疗矛盾和纠纷的产生，并不是因为出现了重大的医疗事故，而可能是缘于一个很小的细节的错误或者忽视。在手术室，护士的服务极其重要，在病人情绪不稳时，护理人员更要耐心，要把问题耐心讲清楚，要给予病人适当的鼓励。如果适应自己的不良心情，就可能误害工作，引发纠纷。护理工作要把注重细节当作一种习惯，如在做脑科手术时，床单一定要铺平整，以免手术时间长病人的皮肤受损伤；做外科手术时，电刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼伤医生和病人；在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子，等等。做好这些，可提高患者的满意度，减少手术意外的发生，从而避免医患纠纷。

2 手术室护理中容易忽略的细节

手术室护理工作中，细节是提高手术服务质量的基础，只有把工作中的细节做到位，患者和手术医生才能感到服务的存在，患者满意，手术医生满意。患者要求在整个手术过程中体验到被尊重、受到重视，服务态度亲切，消费明明白白。医生需要一个洁净舒适的手术环境，器械、物品准备齐全且无菌，在手术时护士配合熟练到位。当前，在医院手术护理中通常有以下细节容易出现问题，需要引起护理工作人员的注意。

2.1 服务态度生硬 有的护士着装不整洁，有患者及家属的询问不予理睬或冷言冷语，表现出一定程度的不耐烦；有的限于文化水平、语言表达能力及业务素质的影响，不能很好地表达自己的意思，导致沟通障碍；不能及时和医生沟通，工作中被动应付，在手术中发现不良器械不及时汇报，责任心不强；操作后用物不能及时归位。

2.2 基础操作技术不过硬 年轻护士多担任洗手护士，较少有机会执行静脉穿刺等基础操作少，导致操作水平不高；在进行连台手术时，对器械等物品的清理以及对下一台手术的准备工作难以完全到位，且与医生和患者的沟通不够；存放毒麻药的保险柜密码与钥匙放置一起，毒麻药使用频率高，开启保险柜比较繁琐；抢救车药品不能及时补充等。

另外，手术参观者为了看清手术，可能不自觉地忽略了与医生的距离；由于某些疑难手术观摩机会少，个别医生可能串手术间，影响了手术的顺利进行。

3 加强手术室护理细节管理的措施

细节管理贵在坚持。护理细节的改进是一个循序渐进的过程，要从一点一滴做起，慢慢的形成习惯，进而用完善的制度来加以规范和约束。根据日常手术室护理中存在的细节问题，要认真做好几个工作。

3.1 要按规定着装，仪态仪表端庄，衣着整洁干净；在和患者和家属交流时要使用文明语言，态度要亲切，做到有问必答，禁止使用生硬冷漠的语言；遇急诊手术连台时，应与医生及时沟通，向患者及家属做好解释工作，避免矛盾产生。

3.2 强化三基训练，每月组织护士进行基础操作练习与考核，考核结果与奖金、年终评优挂钩。并充分发挥科内质控员督教力度，发现问题及时反馈。

3.3 器械护士上台后，及时清点、整理、检查器械，发现有问题器械及时更换，术后打包护士再次检查器械，避免不良器械出现在下一台手术中；当日值班人员清点抢救车药品，下午手术结束后补充当日所用药品；次日值班护士交接班时及时补充夜间所用药品，确保抢救车药品及时到位。

3.4 严格执行无菌操作原则。参观手术的人员要与手术区域保持在0.4米以上距离，参观台不能过高。巡回护士及时发现、及时提醒参观者，保持一定的距离；参观者不得随意乱串手术间。巡回护士严格控制本手术间进出人员，发现不自觉医生及时制止。

总之，手术室护士工作是辛苦的，但是在认真做好手术的每一个步骤，注意细节护理，看到病人恢复健康时，就是人生最大的快乐。

参考文献

[1] 王建荣.精细化管理在确保护理安全中的作用[J].护理研究，2007（21）.

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【摘要】：目的总结手术室中对局麻药毒性反应的诊断和安全护理重点。方法对我院于2005年8月～2012年8月之间发生局麻毒性反应的6例患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过及时的诊断和正确的处理，6例患者实现了有效的复苏，且复苏后无后遗症产生。结论对手术室中的局麻药毒性安全护理进行研究和总结，能够帮助医护人员提高预防意识，能有效降低患者发生麻醉并发症的可能性，制定严密的麻醉安全护理管理制度及进行严格控制观察，是保证手术中病人生命安全的举足轻重的一环。

【关键词】局麻药；毒性反应；预防护理；管理研究

局麻药毒性反应是指在单位时间内，血浆内的局麻药浓度过高并超出机体最大耐受能力，进而最人体机能造成干扰而产生的临床表现。局麻药毒性反应一般发生在浸润麻醉过程中，其中一些包括老年患者在内的体质虚弱的患者是易产生反应的群体，局麻药毒性反应发生的原因是注入血管内的局麻药不能被机体吸收，而导致患者产生不良反应。局麻药轻度中毒一般表现为嗜睡、多言、寒颤及忧虑不安等症状，若不及时治疗处理会发展成头疼、烦躁不安以及肌肉震颤等，极为严重者会产生抽搐、惊厥、血压上升和心率加快等症状，甚至会对病人的生命安全造成影响致使其呼吸衰竭而死[1]。局麻药毒性反应是临床麻醉并发症中最为严重的一种，当患者处于围麻醉期中时，任何一种方法或行为都会造成意外和并发症的发生，最为严重的情况可能会让病人的生命收到威胁。因此，进行及时正确的毒性反应诊断和治疗处理，能够为病人的生命安全提供一份保障，要想完成正确的麻醉意外和并发症的处理，需要麻醉医生和手术室护士等的密切配合以确保治疗效果和复苏成功率的最大提高。

1、一般资料

研究对象为6例局麻药毒性反应患者，患者中男性有4例，女性有2例，患者年龄范围为16～78岁，平均年龄为43岁。其中局麻下行甲状腺手术的患者有2例，两名患者均在常规消毒并进行局麻后出现心慌、心惊现象。1例患者为治疗左肱骨下端粉碎性骨折，采用内固定术时进行了颈部肌闯沟臂丛神经阻滞麻。一共有3例患者进行了硬外麻醉，分别为急性阑尾切除术2例，局麻下进行包皮环切术1例。

2、结果

2.1护理结果

6例患者产生毒性反应后，医护人员对其进行及时治疗处理，最终6例患者均实现了有效复苏，且无一例产生并发后遗症现象。6例患者接受处理后继续进行手术并于术后安全返回病区，1例高龄患者应考虑其体质虚弱不宜接受手术，复苏成功后暂停手术送返病区。对所有患者均进行了后期随访，随访结果并未发现后遗症等现象的产生。

2.2毒性反应原因分析

临床中常见的局麻药不良反应大体可以分为全身性和局部组织毒性反应，本次的6例研究对象在接受麻醉时，具体用药量都是根据患者体重比例配制的，药量均保证被控制在安全范围内，笔者分析在穿刺并推药成功后导致局麻药毒性反应的原因可能如下：

（1）注射部位错误：当进行麻醉时药物误入蛛网膜下腔可能会导致局麻药毒性反应的并发症的产生。具体可能是当行颈丛或臂丛神经阻滞时，麻醉者的失误的刺穿操作使得刺针进入蛛网膜下腔，并最终导致毒性反应。（2）局麻药误入血管也是导致局麻药全身毒性反应的一种较为常见的原因。当在硬膜外进行麻醉穿刺时，血管极易受到损伤使得要去误入到血管内，这种情况在反复穿刺时发生的可能性尤为大[2]。（3）患者体质特殊或过敏现象：有些患者具有特异体质，当病人接受了某种微量的局麻药物后，可能会出现一些毒性反应如惊厥、抽搐、虚脱，严重者甚至导致死亡。这异体质和过敏反应在临床上是比较罕见的，而这种情况一旦发生一般都会产生极为严重的后果。

3、结论

3.1预防措施

（1）在对患者进行术前麻醉时，可以进行适当的西泮或巴比妥类药物的使用，这样能降低发生局麻药毒性反应的概率。

（2）医护人员应该对物进行严格的管理和监控，仔细查对药品类别、用药浓度以及用药时间等标准，确保每一次药物的配制必须做到毫无差错。在进行实际手术操作时，要保证各类药物的有序摆放，避免造成混淆。

（3）严格控制每次用药用量大小以确保每次用药量都在限量范围内，防止因用药量过大、浓度过高而产生的局麻药毒性现象的发生。

（4）在对患者进行麻醉前必须认真执行皮试测试，以避免过敏现象的产生。

（5）在对患者注射的局麻药液中应加入适量的肾上腺素，以便于帮组延缓局麻药的吸收，从而达到延长作用时间的效果及降低局麻药毒性反应发生的概率[3]。需要注意的时，如果局麻部位是手指、足趾或等末梢动脉，应禁止添加肾上腺素，以免造成组织坏死情况的产生。

（6）麻醉过程应严格按照正确的操作流程进行，仔细观察回抽时有无血液以防止误入血管现象的发生，在推药过程中也应注意速度和技巧。

3.2护理研究

（1）术前护理

在手术前，医护人员应向患者阐述麻醉的方式、目的以及过程，并积极取得病人的理解和配合，随后仔细为病人做皮试药物测验。对患者的病史进行仔细查探，尤其是有无高血压、糖尿病以及心脏病病史，护理人员应和患者进行积极的沟通，并对患者的问题进行耐心地解释，帮助患者放松紧张的心情。

（2）术中护理

在进行麻醉时，操作人员应选用针头锋利尖锐的注射器，其中6号针头在麻醉中较为常用，因其能有效地减轻注射时的疼痛[4]。完成局部麻药注射后，操作人员应仔细询问患者有无任何不适反应，并密切观察患者的麻醉效果和患者的病情和精神变化。一旦出现毒性反应，如嗜睡、不安、心悸、头疼等反时应立刻停止注射，并立刻为患者供应氧气，帮助建立静脉通路。如果出现抽搐、血压降低和心率减慢等情况则应立刻通知麻醉师进行及时的抢救。

（3）术后护理

局麻药对机体产生的后期影响一般较小，通常情况下不需要进行一些特殊的护理，用药正常且无任何不良反应的患者手术完成后便可离开，一些在麻醉时用药较多或时间较长的患者，则需在手术完成后休息片刻并经观察无异常后离开。

参考文献

[1]毛巧云，《局麻药的毒性反应及其防范》[J]，海峡药学，2008

[2]唐金华，郭雅丽《局麻手术时局麻药的严重毒性反应》，[J]，现代中西医结合杂志，2009

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关键词：细节护理手术室护理应用措施效果分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0143-01

1细节护理在手术室护理工作中的重要性

细节护理对手术室护理工作或者对医生手术的顺利进行及病人生命安全来说，其重要性可以用“100-1=0”进行比喻。因为，医疗工作从事者，也就是医生和护士，他们是手术顺利进行的必要条件。在手术工作中，医生是病人的守护神，护士则是医生这个守护神的哨兵。病人将自己的健康乃至整个生命都交到了医生和护士的手里，所以，如果护士在手术中没能细心配合医生的工作，做到细节护理，给病人造成了一定程度的损害，那么无论医生的手术进行得多顺利，也算不上是一台成功的手术。举个例来说，医生在给病人进行手术时，由于护士没有仔细清点敷料，或没有认真检查手术器械的完整性，从而导致纱布遗留在病人体内，或残损器械遗漏等等，这所带来的危害是无法预估的。轻则使手术返工，重则危害病人生病。所以说“100-1=0”一点也不为过。

当然，手术室护士对病人的细节护理不仅仅是手术中的护理，还包括手术前的准备以及手术后的护理等重要部分。

2从整体上重视细节护理工作

作为管理者，应提高所有医护人员特别是护士的细节护理意识，注重对护士职业道德及素养的培养。让他们了解细节护理工作的重要性，形成细节护理的意识，再层层落实。督促护士在手术工作中积极仔细地配合医生，做好各项准备工作，要细致入微，善于发现并及时解决问题，以降低手术风险，保障手术的顺利进行。

3整个手术过程的细节护理

3.1术前护理。手术进行前细节护理工作的质量关系着手术能否按计划顺利进行。需要注意的是：手术前护士应前往手术科室，了解手术病人的一般情况，对病人进行术前访视，仔细聆听病人的诉说，提前安抚病人情绪，耐心讲解术前注意事项。同时，要注意准备好手术要用到的器械与耗材，与执刀医生进行沟通，还要调整自己的心态等，以认真细心的态度对待即将到来的手术。

3.2术中护理。手术室护士术中的护理工作，直接关系着医生手术工作能否顺利的进行，甚至关系着病人的生病安危。所以手术室护士的护理工作要求：准备必须到位，技术必须过硬，常识必须扎实，细节必须体现。

3.2.1洗手护士的细节护理工作。洗手护士在手术中的细节护理工作主要是在手术台上为医生提供无菌手术器械，配合医生保障手术有序进行。术中严格细致的遵守无菌技术操作原则，并监督他人执行，时刻保持手术野、器械托盘的无菌和整洁。手术过程中集中精力，密切观察手术进程及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时刻保持功能状态，以保证手术安全进行；关注敷料的数目和器械的完整性；术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，避免污染。术毕按常规处理，不得遗失；手术结束，协助手术医师擦净切口及引流管周围的血迹，包扎伤口。做好本职的细节护理工作，对手术的成功至关重要。

3.2.2巡回护士的细节护理工作。巡回护士的细节护理工作同样非常重要：检查手术间内各种药品，设备，物品是否齐备完好；仔细核对并按预定时间接进手术病人；按要求安置麻醉和手术；给病人提供舒适的、安全的护理；详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次；监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染等等。由此可见，做好本职的细节护理工作，同样对麻醉和手术的成功至关重要。

3.3术后护理。病人手术结束后安返病房并不等于我们的手术护理工作已经结束，手术室护士的术后护理工作对手术病人的尽快恢复仍然显得十分重要。护士在术后次日应回访手术患者，应向患者说明回访目的；通过对与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况；适当介绍一些术后需要注意的事项；询问患者及家属对手术访视的反映及效果以及对手术室工作的满意度等。

4细节护理的效果分析

4.1手术前医护人员探视病人时，鼓励其提出疑问，并耐心解释回答。护士应同病人及其家属进行积极热情的沟通，讲解需用的手术方法，告知手术可能遇到的结果。这些都能在心理上消除病人的顾虑，破除心理障碍，给病人以正面鼓励，激励他们主动配合手术治疗，提高病人病愈的几率。

4.2在手术中，护士积极配合医生工作，细心认真地做好护理工作，并要随时调整自己的面部表情及肢体语言，及时发现并解决问题。这些都能使病人对手术成功产生信心，让他们在心理上得到满足感与安全感，缓解其焦虑、恐惧的负面情绪，使病人主动配合手术，保障手术顺利进行，提高手术成功的几率。

4.3在整个手术治疗护理的过程中，护士细致入微的护理工作，不仅能帮助病人早日康复，还能提高医院在社会上的声誉。因为在医院里，病人及家属将信任托付于医护人员，当医生尽责医治，护士细心护理时，他们不会视若无睹，而是对医护人员或者对这个医院存一种感激之情。这有助于医院在病人及家属心中留下良好的印象，从而提高医院的声誉。

综上所述，手术室既是挽回病人生命的地方，也可能是永远埋藏生命的地方。所以许多病人及家属对手术室有严重的恐惧心理。因此，在手术护理工作中，做好细节护理不仅仅是护士的职责所在，更是缓解病人及家属紧张、恐惧心理，树立病人手术成功的信心的法宝，也是鼓励他们积极配合，保障手术顺利进行的重要措施，是提高医护人员职业素养及医院声誉的有效途径。总之，医护人员特别是护士要用正确的态度和方法来做好重视和做好手术室护理工作中的细节护理，以此保障病人的手术成功和生命安全。

参考文献

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【关键词】 肛瘘

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，是肛肠科常见疾病。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。肛瘘手术治疗至关重要，手术期的护理对于治愈本病也非常关键。1993年至1997年间收治肛瘘患者，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1 临床资料

1993年至1997年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小20岁，最大50岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2 围术期治疗与护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。

2.1.2 术前准备 手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2 术中治疗与护理

（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术，一般取截石位，并告知患者，术中保持正确的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝”，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精纱布加压包扎。（3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。（5）当患者主诉部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好术后护理，使患者舒适 术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。

2.3.2 正确处理排尿困难，以防尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3 正确饮食指导，注意患者营养 护士要根据伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。

2.3.4 积极预防便秘，防止创面出血 为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5 规范肛周护理，促进伤口愈合 术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，7～8d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。

3 出院指导

（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

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目的分析手术室护理风险因素，探究护理风险的防范措施。方法根据经验和手术室环境的特殊性以及护理实际，对手术室护理风险因素进行分析和总结，对护理风险的防范措施进行总结。结果手术室护理风险因素很多，如手术室管理不严格、手术室人员业务技能不熟练等。结论虽然手术室护理风险因素有很多，但是如果能够积极采取护理风险防范措施，必然能够在护理风险管理上取得良好的效果，让患者在手术室能够安全、放心地接受治疗，保证患者的手术安全。

关键词：

手术室；护理风险；防范措施；安全

0引言

手术室在治疗患者疾病和抢救患者生命的过程中发挥着不可忽视的作用。手术室是医院诸多科室中非常重要的科室，且其也是护理风险发生率较高的科室。手术室的环境具有一定的特殊性，再加上手术室的各项工作都是依靠医生、护士、麻醉师的默契配合才能完成的，且手术室的各项工作都是极其细致且复杂的，再加上其他因素的影响，使得手术室存在诸多护理风险因素，一旦因护理风险带来不良事件，就有可能对患者手术安全造成严重的影响，导致医患纠纷的发生，影响患者对医院的信任度和满意度。因此，做好手术室护理风险防范显得颇为重要[1]。在下文中，简要分析手术室的护理风险，并概括手术室护理风险防范措施，为更好地减少手术室护理风险提供些许参考依据。

1手术室护理风险

1.1在手术室监管方面

部分手术室管理者缺乏对手术室管理重要性的认识，在管理和监控上不能把好关，未能根据实际进一步健全手术室相关规章制度，未能对手术室人员加以严格的要求，不能及时查找出在操作上违反规程的人员，不能对其及时究责并给予相应的处罚，如管理者监管力度不强，使得一些手术室人员在思想和行为上松懈，不注重严格执行操作规程，因不合理使用电刀导致不良后果发生。因管理不严或监控不严，一些手术室护理人员存在侥幸心理，不能按照要求进行各项操作，如不能合理摆放患者的，使得患者的皮肤受压，出现不良后果[2]。还有一些手术室护理人员不能按照要求将术中需要使用到的器械和物品准备齐全，对即将使用的器械和物品的性能不注重加以检查，由此产生一些不良后果的发生，比如未能及时检查气压止血带的情况，使得气压止血带于术中出现漏气情况；未能及时发现吸引器负压不足的情况，导致手术时间的延长或者导致出血量的增加。

1.2在术前访视方面

手术室护理人员对术前访视的重要性缺乏正确的认识，不注重于术前和患者及其家属的沟通和交流，使得患者及其家属对手术相关情况缺乏正确的了解，使得患者对相关注意事项也缺乏了解，不利于取得患者的信任和配合。因为不重视进行术前访视，有时无法了解即将进行手术治疗的患者的具体情况，如不清楚患者的口腔内存在金属假牙，不清楚既往有骨折史的患者体内存在金属固定物等，无法针对患者的情况给予相应的指导，有时会因此出现工作上的疏忽，使患者承受的痛苦大大增加，使医患纠纷发生概率大大提高[3]。

1.3在手术清点记录单的填写方面

手术室护理人员缺乏对手术清点记录单重要性的认识，不认真规范地填术清点记录单，导致手术清点记录单时常出现诸如缺项、漏填、涂抹混乱等情况，有时手术清点记录单上的填写记录和手术名称不一致，纱布、 棉球、 缝针等物品的数量不准确、有多次涂改的痕迹等，手术清点记录单填写得不规范，会在医疗纠纷发生时将手术室医护人员置于被动地位[4]。

1.4在业务技能方面

部分手术室护理人员业务技能不过关，如不能准确传递手术器械，传递手术器械时不能够紧紧夹持，操作不当弹出缝针，导致在寻找上存在一定难度，这样会影响手术的顺利进行，使患者手术时间得以延长，会使患者遭受他们本不该承受的痛苦，导致医疗纠纷的发生 [5]。

1.5在标本保存和送检方面

手术室器械护士需要对术中切下的组织标本加以保管，完成手术后，按照要求对标本进行合理的保存，在保存标本的容器上将患者的姓名、科室、住院号等相关信息标记清楚，在查对无误后，及时送检。倘若在此过程中，一个环节不注意，就有可能导致标本遗失，就有可能对标本质量造成影响。

1.6在其他方面

部分手术室护理人员未树立正确的制度意识，尤其是不能将查对制度落实到位，如查对不准确，导致接错患者情况的发生。部分手术室护理人员在术后护送患者时不注重看护，使患者管道发生脱落或者移位情况。部分手术室护理人员缺乏风险防范意识，未能意识到自身在手术室护理风险防范中的作用，不能及时识别风险，即使识别风险，也未能采取恰当的措施加以处理。

2手术室护理风险防范

2.1加强手术室护理风险防范教育

进一步加强手术室护理风险防范教育，增加手术室护理人员对此的正确认识，使其认识到加强风险防范的重要性，使其从意识上加以重视，从行动上加以落实，时刻牢记自身的岗位职责，增强风险防范意识，善于采取有针对性的风险防范措施，共同做好手术室护理风险防范，将手术室护理风险事件的发生率降至最低[6]。

2.2健全和落实各项规章制度

根据实际，进一步健全各项规章制度，定期或不定期带手术室护理人员对手术室各项规章制度加以学习，进一步增强其制度意识，要求其将各项规章制度落实到位，如将无菌操作制度落实到位，将查对制度落实到位等，最大限度地降低因违反规章制度导致的风险事件的发生概率。

2.3加强术前访视

注重和患者及其家属的术前访视，于术前，走进病房，增加和患者及其家属的沟通、交流，除了要对患者的具体情况加以详细了解外，还注重站在专业的角度采用通俗易懂的语言将手术名称、术中需要患者配合的事项、术前需要患者做好的准备工作等向患者解释清楚，增加患者对此的正确理解，取得其信任和积极的配合。

2.4强化业务培训力度

定期或不定期地进行业务培训，提供业务学习和外出进修的机会，在增加手术室护理人员对新技能、新动态的了解的同时，使其对各项仪器、设备、器械等的性能、使用方法加以熟练的掌握，使其明白要定期对仪器、设备、器械的完整性和性能等加以严密的检查，以保证运用到手术过程中的仪器、设备具有良好的完整性和性能。同时，进一步督促手术室护理人员要不断加强学习，不断提高自身的业务技能水平，以更好地做好各项工作，保证手术室工作质量的进一步提高[7]。

2.5加强跟班检查的力度

高年资护士、护士长不定期进行跟班检查，一旦发现手术室护理人员在护理工作中存在不恰当的护理操作行为，就要及时给予指导，对护理风险加以及时的防范，对于存在的护理问题及时进行解决，对造成不良后果的护理人员给予相应的惩罚，以敲响警钟，督促手术室护理人员严格按照各项规章制度开展各项工作，以最大限度地减少手术室护理风险带来的危害[8]。

2.6强化手术室标本的管理力度

将管理手术室标本的重要性向手术室护理人员，尤其是向器械护士解释清楚，增加其对此的正确认识，督促其按照要求规范地保存标本、记录标本的相关信息、及时将标本送检等，进一步规范标本的管理。

3效果和体会

自从进一步加强手术室护理风险防范后，本科在手术室护理风险防范上取得可喜的效果，无护理差错事件和护理纠纷事件发生。今后，需要进一步加大手术室护理风险防范力度，要进一步做好手术室护理风险防范的培训和教育，进一步加大手术室管理力度，进一步增强手术室护理人员的制度意识、责任意识、法律意识等，使其自觉履行岗位职责，积极主动识别存在的风险，及时采取相应的措施对风险加以防范，以最大限度地降低护理风险导致的不良事件的发生概率，使患者享受到的服务更加安全、可靠，使手术室整体工作质量得到提高 [9-10]。

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[关键词]手术前;心理活动;心理护理

[中图分类号] R395.1 [文章标识码]A[文章编号]

随着医学模式转变,心理护理在疾病治疗中起着十分重要的作用,心理护理越来越受到广大医护人员的重视。手术前及时了解患者的心理活动特点并进行术前护理,将对其手术效果产生重要影响,本文着重对手术前病人的心理活动特点及如何护理做讨论。

1 焦虑、恐惧

1.1病人对手术的目的、意义、方法、手术操作过程不了解,缺乏医学知识,而产生焦虑和恐惧,如果这种焦虑和恐惧得不到一定缓解,将会影响手术效果,加重手术后情绪障碍或导致病发症。这就要我们主动用通俗易懂的语言或少数民族语言向病人说明手术的目的,意义,手术的必要性,重要性,手术的注意事项,手术的方法和简单的操作过程,帮助病人消除焦虑恐惧心理。例:患者,女性,40岁。因2年前体检时B超提示“子宫肌瘤”,病人不想手术希望能保守治疗,经口服药物治疗无好转,近半年来月经改变、月经量增多,有疼痛、感烦躁、下腹坠胀等,这次住院护士夜查房时发现病人夜间难以入睡。经过交谈得知病人害怕手术、担心切除子宫会早衰、失去性能力,这次在医生及家属的鼓励下接受手术治疗。我们耐心告知病人疾病的有关知识,说明手术治疗的必要性和重要性,介绍手术过程,手术者简历,手术成功的病例。使病人在医院现有的条件下,将得到最好的治疗和护理,同时也给了病人足够的心理支持,使病人在精神上得以放松,愉快的接受手术。术后积极配合医护治疗。医护人员良好的服务的态度,同情、安慰亲切的语言,可稳定病人的情绪。

对手术后需要用引流管,胃肠减压管,胸腔引流管,导尿管等,应向病人讲明各种管子的重要性和目的不能随便松动和拔出。这样可以避免病人术后的恐惧。例2患者,女性,37岁,因胆管结石拟行胆总管探查切开取石“T”型管引流术,在给病人进行术前准备时,发现病人很紧张恐惧,经过交谈,得知病人曾患过胆囊炎,在以往住院期间,曾见到别的病人用“T”管引流。特别害怕那根腹壁上的管子及伤口如何愈合。我们耐心地向病人说明“T”管引流的目的,作用,怎样防止其脱出及术后一般多长时间可作拔管准备和拔管后1-2天内可能出现的情况及如何护理。当病人了解到“T”管引流的基本情况后,消除了焦虑,恐惧心理,积极配合医护人员做好术前准备工作,顺利完成手术,如期治愈出院。

1.2对手术医生的选择病人大都担心碰上医术不高明的医生为自己做手术,导致手术效果不好,或出现意外,护士可酌情向病人介绍主刀医生的技术情况,使病人对手术医生产生信任感。其次,做过同类手术病人的信息,对手术前病人的情绪影响较大,护士可有意识组织手术成功的“老”病人与准备做手术的“新”病人之间进行交谈,以利于缓解术前病人的焦虑,恐惧心理。

2紧张,忧虑

对愈后的关心和忧虑,怕手术后留下后遗症,影响今后的工作和生活,对这类病人我们可以根据病人的实际情况和要求,酌情予解释,增加病人的安全感和信心,使他们有一定的思想准备。如低位直肠癌病人,腹璧需做永久性人工者,我们详细说明人工对治疗的必要性,并且术后处理并不复杂,亦不会影响正常生活和工作,使之心情处于比较舒畅的情况下接受手术。

3 角色行为冲突

由于患者不能接受病人的角色,不安心在住院手术,怕加重家庭经济负担,怕影响家庭关系以及自己事业的成败等,对这类病人护士应尽快排除干扰,稳定情绪,帮助患者进入角色。例3,患者,男性,41岁,因右肾结石而行肾下极切开取石术,术前病人沉默寡言,常叹气,经交谈得知,病人怕手术失败后出现后遗症,丧失劳动力,自己的家庭经济受损失。针对病人的这一心理,我们用科学的态度为病人分析病情。与患者家属取得联系,请他们协助解决实际问题,让病人安心住院手术,振作了精神,密切配合医护人员治疗,使手术获得成功,术后16天恢复出院。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0142-02

手术是治疗外科疾病的重要手段，但其本身也是一种创伤，对机体可造成一定损害；对手术和预后存在的疑虑和畏惧心理，也将消弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。因此外科围手术期的心理护理是非常重要的。随着医学的发展，护理模式的转变将护理对象的心理研究与护理学相结合，发展成为护理心理学。应用护理心理学对患者进行心理护理，使护患关系达到相互配合的心理效果，从而提高了护理质量，已被护理人员所接受和认同。自我院实行整体护理以来，我科开展了系统的心理护理工作，获得了较满意的效果，现总结如下：

1 临床资料

自我院开展心理护理工作以来，我科2004年共对1600余例择期、限期、急诊手术患者进行了系统的心理护理，患者平均年龄在35-55岁，男性患者占55%，女性患者占45%。其殊、大手术约占30%，中等手术约占60%，小手术约占10%。文化程度：受过中、高等教育的约35%，初级教育的约45%，未受过教育的约20%。其中包括部队患者约20%，地方患者占80%。

2 护理措施

2.1 了解患者不良心理，评估造成不良心理的因素。手术前顾虑、恐惧是病人最普遍的心理反应，是预期将要发生不良后果的一种紧张不适感，是对外界压力最为常见的情绪反应，其主要表现为恐惧、紧张、担心和忧虑。手术病人在手术前不可避免会引起不同程度的焦虑，特别是接近手术日期时，病人的焦虑程度达到高峰。处于这种心理状态下施行手术对患者的预后恢复是非常不利的，由于焦虑带来失眠和食欲减退等使机体适应外界环境的机能受损、免疫机能下降，同时发生术后并发症的机会也会增高。产生焦虑的心理因素主要有：①手术的安全问题。如对手术的必要性不了解，对手术医师不信任，害怕麻醉不够安全，手术的不彻底或不仔细引发并发症、术后复发问题、甚至手术中丧失生命。②社会问题。担心手术后影响健康、前途、工作、家庭、经济、恋爱、子女等等；③对疼痛的畏惧。只有了解这些问题，护理人员才能针对性进行心理护理。

2.2 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始，热情接待患者，帮助熟悉病区环境、医护人员、院区诊疗科室及医疗设施的整体布局、病区的管理制度，并使患者了解自己的病情和治疗方案。让其尽快适应医院生活，从而消除患者陌生感和畏惧感。建立良好的护患关系与护理人员言行举止是息息相关的，护理人员的言行直接关系到护患关系、心理指导。要使患者感到真诚和温暖，具有安全感和信任感，能对护理人员倾心交谈、说出心理话，让护理人员能够根据病人的不同情况及时针对性地调整对患者的个体化护理。

2.3 开展个性化、共性化心理护理相结合。不同的疾病，面对手术可能带来的各种损伤，患者产生的心理反应不同，找出原因，针对性地对每位患者进行心理疏导，根据病人的不同年龄、性别、职业、文化程度、信仰、性格等个体差异，结合病人的病情，深入浅出地讲解诊疗疾病的有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性、手术后的相关注意事项及术前留用各种管道的目的和意义；同时，还可举出成功病人病例，请手术成功而已经处于康复的病人，帮助认识自己的疾病，解除对手术的恐慌、焦虑等不良因素，以增强对手术的信心。

2.4 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量。

2.4.1 术前要完善重要脏器功能检查及评估，指导患者及时正确留取各种标本，作好各种重要脏器检查。

2.4.2 改善全身情况，术后应尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养不良的患者手术耐受性差，术后伤口愈合慢，并发症多。应指导患者进行高执量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养；对病情危重，禁食患者可通过静脉补充高营养，必要时可输血。

2.4.3 术前各种常规准备。皮肤准备、各种皮试、胃肠道准备。各种导管的留置，镇定剂的使用等必须向病人讲解清楚，使病人有心理准备。

2.4.4 术前指导戒烟、戒酒，注意口腔护理、防止受凉，指导病人洗头，沐浴、修剪指甲、剪发等清洁工作、训练卧床排尿排便的习惯，作好皮肤护理。

2.4.5 术后的安置，引流管的护理，指导病人早期下床活动，促进胃肠蠕动，并增加营养的摄入以促进切口愈合。

2.4.6 对于因手术刺激造成的疼痛、恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆的患者，护理人员首先要安慰、同情病人，用和蔼的语言进行心理指导，向病人解释引起不适的原因。保证病室的清洁、安静，保持的舒适，分散注意力，以缓解不适并积极的对症治疗，使病人明白通过治疗、护理，症状会逐渐消失的。

2.5 发挥家庭的作用。由于本身对手术的畏惧，家庭人员不理解、经济状况不好以致病人不能安心接受治疗，此时，我们护理人员应从家属着手进行交流，了解家属的想法，针对性的进行疏导，使他们明白生命的宝贵，以及健康的重要性，通过医生的治疗，我们护理人员的精心护理，家属的支持与鼓励，使病人更快康复。

3 护理体会

3.1 效果。自我科开展心理护理以来，通过手术治疗的患者预后良好，未出现不良并发症。

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[关键词] 肺结核；手术前后；排痰；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-095-02

肺手术后手术创伤大，伤口疼痛，患者往往不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，造成呼吸道分泌物增多，痰黏稠不易咳出，阻塞支气管造成肺内感染、肺不张。因此，协助患者有效排痰是术后护理的重要内容和促进患者康复的重要环节。现对我院2007年4月~2009年2月收治的21例肺结核手术患者的术前、术后排痰护理要点介绍如下：

1 临床资料

本组为我院2007年4月~2009年2月收治的胸部手术患者21例，其中，男13例，女8例；年龄25~68岁，平均46.5岁；行胸膜纤维板剥脱术16例，肺段切除术4例，全肺切除术1例。患者均无心脏病史。13例患者术前发热，体温最高为38.9℃，给予抗感染、抗结核、对症治疗后体温逐渐恢复正常，其余8例体温正常。

2 护理

笔者对以上病例进行回顾性分析，总结经验，提出以下护理措施。

2.1 术前排痰护理

2.1.1 首先向患者讲解咳痰的重要意义，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性以及有效排痰可以避免甚至消除并发症，从而消除患者的心理负担[1]。有效排痰与患者的主动配合密切相关，有些患者术后由于手术创伤所引起的疼痛及害怕咳嗽引起手术切口破裂，术后不能很好地配合咳嗽。因此，在术前着重向患者介绍手术的过程及预后，说明咳嗽的重要性，教会患者术后如何配合进行呼吸及有效咳嗽，以减少术后并发症的发生。术前戒烟，指导并劝告患者停止吸烟，要反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响[2]，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。指导患者练习使用深呼吸训练器、吹气球等促进肺膨胀，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生；按时翻身叩背，鼓励有效咳嗽排痰，指导正确咳痰方法和咳痰动作，训练患者有效咳嗽，腹式深呼吸，这样能更有效地咳嗽排痰，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺活量。肺结核患者的肺顺应性差，术后呼吸道分泌物多，故不主张患者剧烈咳嗽、咳痰，以免动作剧烈造成支气管残端破裂[3]。咳痰方法是屏住呼吸3~5 s，然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽（胸腔下部和腹部应下陷），第2次吸气后屏住呼吸，然后用力从胸部深部咳出（不是从口腔后面或咽喉部咳出）；注意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染等并发症。

2.1.2 对于痰量较多的患者，应采取如下措施：①控制感染：根据医嘱使用有效抗生素，全身用药配合局部用药可提高抗菌效果，局部用药可作抗生素雾化吸入，如青霉素、庆大霉素等，如痰液黏稠者可加用糜蛋白酶3~5 mg，每日2次，以减轻支气管感染和全身毒性反应；②引流：引流的作用有时比使用抗生素更重要，引流原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺引流至气管而排出。痰液黏稠者，引流前予以雾化吸入，治疗后可使引流效果更好。根据病变部位的不同采用一定的，将肺内病灶部位置于高位，在引流支气管、保证气道畅通的条件下轻轻拍动病员的前胸或背部，在支气管解痉剂和祛痰剂的辅助下，以加速病灶部位的痰液引流，每日必须进行2~3次，每次根据病员健康状况持续30~60 min或更长时间。同时应注意引流部位不宜刻板执行，必须采用患者能够接受而又易于排痰的，同时观察呼吸、心率情况，记录24 h痰量。

2.2 术后排痰护理

术后患者机体抵抗力进一步下降，容易导致支气管、肺部感染，而且术后患者由于畏惧疼痛，多有咳嗽无力，因此容易导致痰液不易咳出而造成痰液潴留，引发肺部感染、肺不张，甚至支气管胸膜瘘、脓胸等，给患者的术后恢复造成影响，因此，术后有效排痰尤为重要[4]。

2.2.1 一般术后一周内，患者可由于化学药品或异物刺激、慢支、缺氧等原因致使支气管分泌物增多、痰量增多，护理时应予注意。

2.2.2 患者术后应予平卧位，头转向一侧，清醒后改为半卧位，床头抬高30°。鼓励患者作深呼吸及正确有效地咳痰，是预防肺部手术后并发症的措施之一，患者取坐位，上身稍前倾，护士双手十指交叉，压在切口上方，保护手术切口，患者作数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，重复咳嗽1~2次；同时协助患者翻身、叩背，便于痰液排出。叩背护理可通过胸部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。对于老年危重患者叩背时用力不宜过猛，同时要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。

2.2.3 保持病室环境安静、清洁、室内空气清新，避免灰尘和烟雾刺激，室温保持在18~20℃，湿度在55%~60%。室内通风1次/d，每次20 min，通风时患者应注意保暖，预防受凉，有利于痰液的排出和呼吸道的畅通。

2.2.4 手术当日下午开始超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶（蒸馏水100 ml+庆大霉素8万U、-糜蛋白酶4 000 U），至术后第5日，4次/d，15 min/次，稀释痰液并能解除支气管痉挛，使痰液易于咳出。

2.2.5 患者术后咳嗽使切口震动，因此不愿咳嗽。护士除耐心细致地解释之外，根据不同手术部位及患者情况，给予适当帮助，如扶患者坐起或侧卧，轻轻按压伤口，从外向内、从下向上拍背，协助将痰液咳出。咳嗽无力或不会咳嗽者可刺激气管诱导咳嗽。患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咳出[5]。

2.2.6 手术后患者因畏痛而惧怕咳嗽，也不愿作深呼吸[6]，适当使用止痛剂，减少疼痛，有利于深呼吸及有效咳嗽排痰。

2.3 其他措施

若有些患者因痰量过多而不能排出时，可采取以下措施：

2.3.1 喉头气管吸痰术：对咳嗽无效或不合作的患者必须采用鼻导管刺激气管吸痰，通过鼻孔经咽部刺激声门附近以诱发呛咳，护理人员必须熟练掌握吸痰要领，做到轻、快、转、散。轻即吸痰动作要轻柔；快即动作要迅速，每次吸痰时间不超过15 s；转即采用边转边吸引边上提的吸痰方法。同时，要注意观察心率及心律变化，吸痰时要注意无菌操作，避免重复感染加重病情。若患者出现恶心、紫绀、多汗等现象，应立即停止吸痰，拔出导管，以免发生意外。

2.3.2 支气管镜吸痰或气管切开：患者经上述处理无效又无力咳嗽排痰者，表现为呼吸困难、青紫或三凹征象、动脉血氧分压低于8 kPa（60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），且动脉血二氧化碳分压增高，二氧化碳积聚和呼吸性酸中毒应立即气管切开。

3 结果

本组患者术后均有不同程度的咳痰困难，通过笔者实施有效地排痰护理干预均咳痰良好，全组患者均未发生肺炎、肺不张等并发症，全部痊愈出院。

4 小结

手术前护理人员应耐心向患者讲解咳痰的重要性，指导患者进行深呼吸功能锻炼及有效地咳痰，使患者在充分了解术后排痰重要性的基础上，真正掌握有效咳嗽、咳痰的方法，配合好术后排痰护理，并做好呼吸道并发症的观察及处理。

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