护理专业实习小结范文

导语：如何才能写好一篇护理专业实习小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

随机选择2013年1月~2014年10月在我院进行实习的护理专业的实习生58例作为研究对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组男1例，女28例，年龄17~22（18.9±1.2）岁。观察组男1例，女28例，年龄17~23（19.1±1.3）岁。两组护理实习人员的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组常规带教。实习护生跟随护理人员进行临床护理实习，护理人员对实习护理人员护理中不规范、错误的护理进行规范指导等。观察组实施PDCA循环系统带教。具体内容为：（1）制定带教计划。本次护理人员根据实习护生的个人情况、能力、素质，对其实施针对性的管理，制定带教阶段计划。第一，初级带教阶段。对本组的每一个实习护生进行最基础的带教，其中包括了查房、护理工作流程等，帮助实习护生了解科室环境、仪器操作等。第二，护理提高阶段。进入该阶段之后，对本次实习的实习护生，进行护理基本技能进行训练、实际操作训练，了解临床护理的基本方法、临床护理处理措施，对骨科疾病的护理常规进行了解、熟练使用骨科仪器。第三，护理知识巩固阶段。进入本阶段之后，对本组的实习护生，进行临床护理知识、技能考核，对存在护理问题的实习护生进行护理规范指导、护理错误纠正。第四，综合考评阶段。在该阶段，对本组的实习护生进行全面的、综合型的考核。（2）带教计划的实施。第一阶段，对实习护生进行专业的护理实施强化学习，对每一位实习护生进行相关护理知识的详细讲解，例如服务理念、服务态度、护理动作的规范等。进行科室介绍，制定科室规章制度、工作纪律等。第二、三阶段，由骨科护理室的护士长或护理组长根据实习护生的实际情况制定带教学习计划，并对护理人员的护理知识、技能进行巩固，进而更好地促进护理人员对实习护生进行实际的护理操作示范，指导实习护生进行正确的护理记录等，并对实习护生进行小讲课，让其掌握骨科患者的临床表现、治疗方法、护理、健康教育知识等。第四阶段，对实习护生护理知识学习情况（护理临床理论知识、护理实际操作能力、护理态度等）进行考评。（3）检查。该阶段与实施中的第四阶段相似，就是对实习护生的实习质量和效果进行检查考核，设置提问检查、出科考核、小结鉴定、结束考核等。（4）处理。该阶段主要是对实习护生考核中存在的问题，通过各种反馈途径进行掌握，进行带教评价，并给出改进建议和意见。PDCA循环系统在骨科护理带教中的应用分为计划、实施、检查、处理四个环节进行的，在这四个环节中又分为很多个子系统，按照这要计划、要求对实习护生进行护理带教。

1.3观察指标

针对本次研究中观察组与对照组的实习护生的理论知识、护理专业技能、护理服务态度、临床带教综合评分，进行分析比较。

1.4统计学处理

数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组实习护生护理理论知识、护理专业技能、护理服务态度、带教临床效果综合评分均优于对照组，且有显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05）。

3讨论

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1、加强实习指导，开展一系列实习前培训

1.1加强学生的护理操作技能，使学生顺利进入实习生角色

我校专科护理专业学生一般于每年6月份结束四个学期的理论学习，随后分配到实习单位进入为期一年的临床实习阶段。护理操作技能伴随基础护理学的教学进行，根据教学安排，在第二学期和第三学期进行，同时重要的操作技能实行老师和学生一对一的考核并及时点评的方式以加强学生的熟练程度。为了使学生顺利的进入实习生角色，在第四学期的下半学期，针对较重要的操作技能如静脉穿刺、青霉素皮试液的配置等加强训练，使学生更加牢固掌握操作过程。

1.2举办实习讲座，坚定学生完成实习任务的信心

在学生实习之前，请有经验的老师讲解护生在实习中容易遇到的问题，如聘请医院的护理部主任，科护士长到学校举办讲座，介绍医院规章制度，讲解同学们到实习单位应该注意的问题，例如加强护生的法律意识，护生必须要明确自己的法律身份，是正在学习护理专业的学生，只能在带教老师的严密监督与指导下，严格按照护理操作规程进行护理操作。还可请实习结束即将毕业的学生现身说法，打消实习前的顾虑，坚定护生完成实习任务的信心[1]。

1.3关注学生的心理健康，消除异常心理问题

许多研究资料表明护生在实习前存在焦虑，抑郁，紧张等心理问题，主要为以下几点因素：

1.3.1害怕不能胜任实习工作

护生在校期间所学的护理操作都是在实验室模拟的病房环境中进行，许多同学担心进入医院之后不能适应医院的规章制度，不能很好的处理护患关系，不能对病人熟练地进行护理操作。

1.3.2担心分配的实习单位不理想

有的同学希望实习分配到离家较近的医院，一方面食宿较方便，另一方面毕业之后有利于直接在此参加工作；有的同学想到省级医院去实习，主要是因为省级医院管理规范，技术先进，设备齐全，可以更好地锻炼自己的操作水平。因为有特殊要求的同学较多，学校不可能考虑到每一个同学的情况，又因实习单位所要名额限定，即使学校按照就近的原则分配，也不能面面俱到。所以在实习前，同学会过多的考虑实习分配而出现焦虑、抑郁、紧张等心理问题。针对以上情况，在实习前一段时间，学校一方面针对性的设心理咨询室，另一方面通过辅导员谈话，了解学生思想动态，尽量满足学生的合理要求，使学生愉快的进入临床实习。

2、院校紧密合作，强化医院教学意识

学校每年会安排专兼职辅导员到实习单位巡查，检查带教老师的教学及学生的实习情况。

2.1注重带教老师的选择

“师者，所以传道授业解惑也”。带教老师不仅是知识的传授者，也是护生的道德榜样，带教老师的一言一行都会直接影响到护生的身心发展。带教工作的优劣，关系到护生操作技能的掌握和职业素养的形成。因此，在选择带教老师时，要根据其个人素质、学历水平、业务水平、教学意识等方面进行综合考察，择优选拔。带教老师不仅要有丰富的临床护理专业知识和经验，规范的护理技术操作，还要有良好的医德医风，要通过考评评出真正具有临床带教资格的护士来担任带教老师。

2.2召开座谈会，及时解决出现的问题

分别召开带教老师及护生座谈会，了解学生在医院的表现如理论知识的掌握程度、操作技能水平、出勤情况等，以及医院希望学校在教学方面有哪些改进。对个别学生出现旷班，私自停止实习等情况进行及时处理。

2.3制定双向考核制度，对出现的问题进行及时整改

通过双向考核制度，让护生与带教老师相互考评，每年评选出“优秀带教老师”及“优秀实习生”，严格执行奖惩制度，评议极差的取消其带教资格。并对医院带教工作提出意见和建议，以利于把护理带教工作做得更好。

2.4抓好出科考试和出科小结

出科考试是检验护生实习效果的有效途径，可以激发护生学习的积极性和主动性。考试内容主要是与本科室有关的理论知识和基本操作技能，并将考试成绩与平时的服务态度、组织纪律、技术水平等挂钩。同时在实习生转科结束时，召开实习小结会，总结实习经验和教训，以顺利进入下一科实习，圆满完成实习任务[2]。

3、校系两级管理，努力提高实习质量

实习学生分配到各实习单位后，依旧实行校系两级管理：一是学校教务处，实践教学管理科管理，二是各系部、班级管理。学校各部门分工合作，密切配合，加强对实习生的管理，努力提高实习质量。

3.1学校统筹管理

学校召开多次会议讨论制定实习分配方案，不断修订《实习生手册》，包括实习教学大纲，实习纪律等问题。集中对学生进行安全教育，与每一位学生及家长签订安全协议书。学生分配好实习单位后，由辅导员，系部主任亲自挑选各实习单位的实习队长，实习队长一般选择校或系学生会干部、班干部担任，她们在学校期间锻炼了良好的组织协调和管理能力。实习队长每月向学校汇报实习同学在医院情况，使得学校了解实习生的情况便于及时采取措施。

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关键词：护理本科生 实习日记 护理教学

为了巩固基础护理学实验教学学习效果，增强学生基础护理技能，使学生初步熟悉临床工作环境，了解临床护理工作程序，为学生的后续护理专业课程学习指明方向，我院二年级护理本科生在基础护理学理论与实验教学完成后，进行为期两周的临床阶段实习。实习中要求每名学生书写实习日记，记录每日所闻、所见、所做、所想。通过阅读学生实习日记，反映出在护理教学中我们应加强与改进的内容，并由此开通了一条有效的学生与教师沟通的途径。

一、资料与方法

选取我院2010、2011级两届护理本科生作为研究对象，共186人，男生28人，女生158人。每组4～5名学生，每位任课教师带3～4组。在进入阶段实习前，为学生做实习日记书写说明，书写形式不限制，基本内容包括每日的实习收获、自己的不足、有触动的事情、对某项操作的体会等其他想表达的内容。实习过程中，小组带教老师每周进入临床1次与学生及临床带教老师面对面交流，再集中交流沟通结果；实习结束后，任课教师阅读学生实习日记，归类、分析、总结，向学生做出反馈，并提出对教学的改进意见与措施。

考虑到周记内容可以是护生的真情流露，也可以是护生想要向教师表达的观点，教师从这扇心灵之窗看到的是作者想让你看到的部分，不想让你看到的内容不会出现在周记上。为此我们向学生说明教师一定会向他人保密其中的敏感或隐私内容，以消除其顾虑。

二、结果

经分析、归纳，学生对护理技术学习效果、未来自己从事的护理职业相关情况关注较高。186份实习日记主要内容及分布情况见表。

三、结果讨论

1.学生高度关注自身学习效果

180名（占97%）学生描述了临床实际操作的感受，“紧张，面对患者（真人）有压力”，认为与实验室模拟练习不同，在实验室并不把模型看作“患者”，不知“他/她”会有感觉，不知“他/她”的需求，不能真正感同身受；160名（占86%）学生认为自己的技术水平不高，“希望能像老师一样”，认为在今后实验课中应多练习；学生希望自己有更多的动手机会，有静脉输液经历的学生，穿刺成功能极大鼓舞学习的兴趣。

2.临床阶段实习可以让学生对护理工作有更深刻的认识

176名（占95%）学生在日记中记录通过两周的阶段实习，自己对护士这一职业相较于学校教师的介绍有了更直观、更真实的认识。切身体会后，对比护士素质的要求，部分同学能够发现自身的优势与不足，指出自己今后努力的方向与目标，但大部分学生只是提出问题，不知解决办法；有26名（占14%）学生流露出对护士这一职业的排斥，其中24名（占86%）为男生，这与面对面交流时男生表现出的状态一致；仅5名（占3%）学生认为护理工作非常有价值，崇尚护理职业，坚定从事护理职业。

3.书写实习日记可以增强学生思维能力

每天书写实习日记，将一天的点点滴滴变为文字，这是一个梳理、思考与沉淀的过程，可以使学生对自己每一天的收获、不足、感受进行认真理性的思考，由此使自己不仅在理论知识、技术操作方面得到提高，还能起到提醒促进的作用，使自己再次面对类似情境与问题时，能够选择恰当有效的方式，能够呈现出更好的护理效果，由此良性循环，促进护生核心能力的培养与提高，有助于护生职业素养的形成。例如，学生通过对临床护理工作的总结，印证了护理程序对实际护理工作的指导作用，充分理解了收集资料的过程与方法，也深刻意识到病情观察的重要性；将护理操作技术的临床实际应用与实验室练习相比，得出“护理操作技术的操作步骤并非一成不变，以患者病情为前提，结合实际物品等情况，可以变化操作方法，但同样能够达到预期效果”。这些通过自己的思考进行的总结，必定会在学生的脑海中留下深深的印记，使其受益终生。

四、分析

1.教学中应提高护理本科生职业认同感

两周的阶段实习后，在真切感受到护士的辛劳后，在护士巨大的劳动负荷的压力下，加之社会对护理专业的认可度偏低，由此出现了部分学生对护理专业的排斥。经调查，大部分学生选择护理专业，看中的是其“好就业、稳定”、“家长认为女生更适合”等现实因素，入学前对护士这一职业了解不多，工作内容大多只知道是“打针、输液”，部分同学喜欢优雅的护士形象等，而对于护士应具备的素质与职业精神，对于护理专业的内涵理解，自身是否适合护理专业未做认真分析。

在护理教学中，应采取多种方式提高护理本科生职业认同感。将对护理专业的诠释寓于教学的各个环节与教师的言谈举止中，给予积极引导。尤其是对于护理本科男生的职业认同感的培养。有研究认为，对护理本科男生的教学可能因为以下的因素存在隐患：（1）男生专业认同感低。社会对男护士的专业认同感低，周围同学多为女生，使男生缺乏学习的积极性和主动性，大部分处于班级的“后进梯队”。（2）因为属于少数群体及护理工作内容影响，护理本科男生敏感羞涩。男生不愿学习生活护理内容，总是处于边缘游离状态。

但也有研究发现，认为最适合男护士参与的护理工作中，急诊患者的处理配合排第一位，手术中协助排第二位。且男生思维活跃，对机械类、电子化等新技术接受更快。这与我院其中一名男生的经历感受相符，这名男生安排在CCU监护室实习，两周的工作，临床带教老师给予了高度评价，其亦认为可以发挥自身作用。故可在教学中设置能够充分发挥男生优势的教学内容与方法，使其乐于融入，提高学习兴趣，获得正性评价，增强职业认同感。

2.改进教学中沟通能力的培养方法

62名（占33%）学生在日记中写到与患者沟通困难，“不知该说什么”，与实验课中学生表现出的交流状态有距离。临床带教老师也反映学生与患者沟通生硬，不能劝说过多的患者陪人离开病室。出现此种情况的原因与环境陌生、初次为患者独立操作紧张、专业知识不足等有关，也要求我们改进沟通能力培养的方法。

在基础护理学实验教学中，可增加情景教学、案例教学内容，运用“录像-反思”教学法，或引入标准化病人，增强学生沟通能力；根据操作内容与学生讨论可能出现的情景与沟通用语和沟通方式；进一步细化沟通能力评价标准，使评价内容除治疗性的必要沟通外，增加人文关怀内容，增加健康教育内容。然而仅通过试卷的形式难以反映出学生的实际人际沟通能力，可以借鉴高燕在研究中采用和定性相结合的考试、考核评估体系。在沟通能力的培养过程中，还可提高学生的“爱商”，增加对患者的尊重、同情、诚实等职业精神的培养。

3.基础护理学实验教学过程中应加强的细节

（1）在适应临床病区环境中，学生对除锐器以外的医疗垃圾分类不熟悉，应在实验教学过程中增加对棉签、输液瓶、各种引流管、吸氧管、包装盒/袋等分类的严格把握，并在实验室中设立污物室。

（2）增加对临床常用护理标识的教学内容，如分级护理标识、药物警示标识、提示类标识、区域标识、消毒隔离标识、患者身份标识、安全标识等，应在教学中增加这部分内容，并在实验室环境设置时增加醒目的标识，起到明示、提醒作用，加快学生对医院环境的适应。

（3）学生反映医院中一次性护理用物使用较多，且认为一次性物品使用更便捷。实验教学中可增加一次性护理用物的使用，也可由学生分析实验室用物与临床一次性护理用物的根本性区别，比较优缺点，比较使用方法，可以提高学生思维能力。

（4）在实验教学中增加护理职业防护内容，将理论内容更直观地反映出来，使学生意识到职业防护的重要性，以保护自身健康，避免损害。

4.书写实习日记可以成为教学反馈的有效途径

书写实习日记为反思教学法的一种形式。在此次总结分析中，我们获得了很多对教学有帮助的内容，也增进了对学生的理解与了解。实习日记为师生之间的沟通交流开辟了新的途径，相比于集体课程评教、集体开座谈会，教师可以通过阅读学生的实习日记获得更多的感性内容，学生可以将实习日记作为与老师一对一的交流，将不能面对面说出的困惑、感受、心得等付诸于文字，由此相互理解，共同进步。

5.阶段实习前应做出明确的实习计划

部分学生在阶段实习第二周即表现出已完全熟悉临床工作内容的态势，新奇感消失。这除了与学生学习主动性积极性不足有关，也与没有明确清晰的实习计划有关。在进入阶段实习前，教师应向学生详细介绍阶段实习的目的、内容、意义，根据学生情况，与学生共同制定实习计划，将目标具体化、量化，可实现、可测量、客观的目标可以使学生目标明确，动力延长，使阶段实习效果更突出。

小结

护理本科生临床阶段实习日记，向老师呈现出丰富的内容，对增进师生间沟通与了解，促进教学内容与方法的改革均有很大益处，可以将此种方法应用于其他课程教学与教学管理。

参考文献：

[1]谢金兰，朱金兰.师生对实习周记的看法调查.南方护理学报，2004，11（12）：32

[2]王欢，符冬梅，刘涛.对男护生心理特点及心理调适方法的探讨.当代护士（学术版），2009（7）：99～100

[3]丁美卿，蒲燕.手术室男护生临床带教体会.齐鲁护理杂志，2009，15（4）：22

[4]龚国冠，赵娟娟，卜艳斌.住院病人对男护士认知和接受情况调查.护理学报，2009，16（7B）：15～16

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关键词：护理专业；人体解剖学；教学改革

护理专业学习解剖学的目的是掌握主要器官的形态特征和功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，同时也为准确地实施各项护理操作提供形态学基础。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业的培养目标，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。

1 大胆革新解剖实验指导，突出临床应用特色

首先以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践为引导，根据护理专业的解剖学教学特点，自编实习指导，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，如体表标志和体表投影，与注射、穿刺、插管和切开技术相关的局部解剖学基础知识。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻及角度和深度的掌握，使学生能够通过学习加强与护理专业的联系，提高了学生的学习兴趣，满足护理专业的教学需要，为培养合格的护理人才打下良好基础。

2 注重培养学生临床思维和操作能力

护理技术操作70 %的内容与解剖学相关，其中抢救技术100 %与解剖学有关。护理人员在日常工作中要对患者进行多种技术操作，操作的准确性和合理性非常重要，而准确性、合理性是和解剖学密不可分的，因此护理专业的解剖课教学更应该注重实践。如何让学生学得轻松、学得灵活，把学与用结合起来，突出对学生能力的培养是解剖教学中，尤其是实验课教学探索的课题之一。

体表的骨性和肌性标志是临床操作中非常关键的定位标志，实验课教学重点之一是培养学生在活体触摸体表标志的能力，并把触摸体表标志作为课程考核的一部分。把护士的素质教育融于标本观察的实践中，教会学生在观察尸体标本、模型的同时，要在自己或同学的身体上观察、触摸、辨认这些标志性结构[1]。这种从标本到自身，从自身到标本的过程在理解的基础上形成的知识结构，避免了单纯的机械记忆和操作的盲目性，提高了临床操作技术的成功率，培养了运用知识的能力，也提高了护士的自身素质。

3 培养学生在标本上演示护理操作的能力

在实验教学中模拟临床操作，能让学生体会到学以致用，加深对理论知识的理解。例如，可以在模拟臀大肌注射时用注射器向穿刺部位注射染料，然后再进行局部的解剖操作，观察染料的分布情况，注射针扎入的深度及针头与臀区血管、神经的关系。操作结束后请大家总结臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经。模拟临床护理操作要注意防止学生片面追求操作练习，忽略解剖的结构观察。

4 结合课堂讨论，引导学生自主查阅资料

在实验课教学中，课堂讨论能培养学生口头表达能力，分析问题结合课堂讨论，引导学生在课外时间利用网络资源、图书馆查阅资料，扩大学生的知识面，提高学生的自主学习能力[2]。如在讲授肝门静脉系统解剖时，引导学生就临床肝硬化治疗新进展、肝门静脉系统与临床肝硬化病人可能出现的症状的解剖解释等多方面问题引导学生查阅资料，在课堂上进行分组讨论，并针对问题进行归纳总结，使学生在学习过程中从感性认识上升到理性认识上来，形成一系列系统知识。

5 适当应用多媒体小结学习内容

在每节实验课结束前应利用多媒体课件进行教学重点和难点的小结，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，提供了比课本更丰富、形式更多样的多媒体素材，使抽象的、不易理解的内容通过多媒体形式生动、形象、直观的表现出来，激发了学生的学习兴趣，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解及感受，较好地解决口头讲授和板书无法实现的教学重点、难点，给课堂教学注入了新的活力，优化了课堂教学结构，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学效果。

6 改革考试环节，促进学生能力的培养

除了在教学中注重对学生能力的培养外，课程结束考试时将传统的笔试为主改为笔试加技能考核，笔试占60 %，技能考核占40 %，主要内容包括在活体上进行体表标志和体表投影的定位；以同桌的同学为对象，准确的在活体上触摸和指出题目要求的内容；在标本上演示及叙述局部操作的解剖学要点。每个学生从十个内容的试题中抽取一道题，当场回答，老师按学生掌握的程度打分。对于还未掌握该结构的不得分，对于不能正确触摸或指出结构者，给一半分，回答正确者为满分。在考核后对于回答不正确的学生当场纠正，至其正确掌握为止。这种现场考试的方法督促学生在学习中注重对活体资源和教学标本的应用，既能使学生加深对理论知识的掌握和理解，又能强化学生的动手操作的训练，调动了学生观察标本、模型的积极性。这对于解剖教学质量的提高起到促进作用，也为将来学习临床医学课程打下良好的方法学基础。

通过以上多方位的护理解剖实验教学改革，使解剖学实验教学效果提升一个台阶。

参考文献：

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1.1护理专业学生自主学习能力的评价工具

正确评价护理专业学生自主学习能力是制订合适的教学策略的关键因素，因此学生自主学习能力的测评需要一个量化指标，学生能力缺陷所在、教育改革实效才能加以体现，才能使教育具有针对性。目前常用的衡量自主学习的工具包括Guglielmino［6］的自主学习意愿量表（Self-DiretedLearningReadinessScale，SDLRs）和Oddi［7］的继续学习量表（oddi’sContinuingLearningInventory，O-CLI）。国内谢家树［8］也编制了一个适用于中国大学生自主学习能力评定的量表。这些量表使用范围较广，可用于对学生自主学习能力水平的综合测量，但缺少领域特殊性的评价，如专业课学习及实习期间学习能力的评价，因此研制专用于学生的自主学习能力测评量表在国内已陆续展开。林毅等［9］研制出包括自我管理能力、信息能力、学习合作能力的自主学习能力测评量表，该量表可以用来评测学生自主学习能力的缺陷，也可对目前护理高等教育培养出来的学生质量进行整体评价，还可以通过交互设计来进行影响因素的研究。张喜琰［10］制订出包括自我管理能力、学习合作能力、信息素质3个维度的量表，借助此量表可以客观地评价学生自主学习能力，还能了解其所培养的学生在工作岗位上的学习适应能力，反思不足，并作为教学改革的依据。王伟等［11］译制的中文版护理实习生自主学习准备度量表（Self-DirectedLearningReadi-nessScaleforNursingEduca-tion，SDLRS）可用于评价我国护理实习生自主学习准备的程度。有研究［12］建议对于学生自主学习的测评，除了量化的研究，还可使用质性研究方法如半结构访谈方式探究更深层的内容。

1.2护理专业学生自主学习能力的现状

我国大中专护理专业学生自主学习能力总体水平不高，尤其是中专学生的自主学习能力、入学动机、原有知识水平和认知能力等低下。林岑等［13］用自主学习等级评定量表调查了624名护理专业本专科生，发现学生自主学分及各维度得分率均在70％以上，表明护理专业本科学生自主学体状况尚好，但不同性别、年级、学历层次学生间存在一定差异。但林毅［9］等使用自行研制的自主学习能力自陈式量表调查发现，护理专业学生自主学习能力总分及各分量表平均得分率低，表明自主学习能力水平不高，其中相对较好的为自我管理能力和学习合作能力，同时通过不同年级的学生自主学习能力的比较发现，经过几年的在校学习，除了信息能力有所上升外，学生的自主学习能力基本处于停滞不前的状态。阮满真［14］等用护理专业大学生自主学习测评量表调查表明，本科学生自主学习能力总体得分不高，其中得分最低的是获取信息能力，表明他们具有良好的学习习惯，能够对自己的学习时间进行合理安排，拥有较强的自控能力，但如何及时、有效、多渠道获取所需信息，并进行有针对性的分析，对于本科学生来说仍是弱项。有研究［3］认为学生自主学习能力不高主要源于对护理专业兴趣不高及存在不同程度的专业思想障碍。

1.3自主学习能力的影响因素

研究发现［4］学历层次和学习阶段影响学生自主学习能力，本科学生和大专学生自主学习能力总体水平不高，但本科学生与中专、大专学生相比自主学习能力强于后两者，而中专与大专学生之间的差异并不显著。初入学的学生自主学习能力明显偏低，在校就读期间和实习期间学生的自主学习能力比较差异也无统计学意义。有研究［15］表明，学生自主学习能力和一般自我效能感呈正相关，成就动机、专业兴趣也是影响学生自主学习能力的重要因素，学习目标的确定、学习策略的选择、学习过程的监控、学习结果的评价、交流协作、同伴学习等也可以影响学生的自主学习能力。

2护理专业学生自主学习能力

培养的方法和途径对于自主学习能力的获得，社会认知学派的Zimmerman和Schunk认为它是一个把外部学习技能内化为自己的能力的过程，要经历一系列的学习阶段。首先是观察阶段，在这一阶段，学习者在榜样的示范、指导、鼓励下观察学习策略的运用。其次是模仿阶段，当学习者的外在学习表现接近榜样表现的一般形式，学习就达到模仿水平。再次是自我控制阶段，当学习者面临学习迁移任务能够独立地使用学习策略时，学习就进入自我控制阶段。最后是自主阶段，处于该学习阶段的学生能够自觉地使用学习策略，根据情境特征调节自己的学习［16］。Guglielmin［17］认为，学习者掌握的自主学习技能将最终决定他们是否能在特定的环境下自主学习，也就是说，学习技能可以提高自主学习能力。Hiramanek［18］也指出，运用一些工具和技能有利于自主学习能力的提高，如自我评价、反馈、监督、管理、计划、小组讨论、互教活动等，这些技能相互影响，可以同时运用以上所有技能来引导和调节自己的学习，为此，可通过以下方法提高学生的自主学习能力。

2.1加强专业思想教育

著名教育心理学家加涅在学习分类理论中指出，一个人的情感态度会影响他做出行为上的选择，青年学生的态度很容易受到周围环境及同伴群体行为的影响，护理专业学生亦不例外，通过培养学生正确的专业态度，可以克服他们心理上对护理专业的认识偏见，从而提高他们对专业知识的渴求和主动学习意识［14］。阮满真等［14］通过每月请知名护理专家、护理前辈做专业思想报告，由学生策划举办晚会，组织学生观看模范护士事迹电视录像和护士授帽仪式光碟，由临床资深带教教师示范教育等方法对学生专业思想进行干预，结果发现进行专业思想教育前后，学生的专业态度总分差异有统计学意义，表明学生在培养措施干预后其专业态度有明显变化，而专业态度总分与自主学习能力总分正相关，说明专业态度的稳定和积极改变，有助于学生自主学习能力的提升。

2.2运用阶段性学习模式

我国学者季黄凤等［19］对158名学生调查后指出，学生自主学习能力不同阶段未得到有针对性的培养。Grow曾提出阶段性自主学习模式，认为在教学过程中，学习者将经历4个阶段：第1阶段，低自主性，需要权威人士告诉他们做什么；第2阶段，中度自主性，学习者有动机有信心，但对于要学的主题不明确；第3阶段，中高度自主性，学习者有技巧、有基础知识，仅需要一些引导便可做特殊主题的探究；第4阶段，高度自主性，不论是否有专家协助，学习者愿意也能够自己设计、执行及评价他们自己的学习［20］。

2.3改革护理教学方式方法

教师应树立正确的学生观，学生是独立的人、发展的人，教师应由原来的管理者、控制者和指导者转变为施动者-即学习的促进者，帮助学生越来越独立学习，越来越对自己的学习负责。教师应该进行教学改革，创设科学有效的课堂环境，灵活选择授课形式。

①角色扮演法：角色扮演是一种仿真式教学方法，在特定设置的环境下由学生扮演不同的角色，其他学生能对所表演的问题或情景作出及时的反应和反馈。由于角色扮演的灵活性，容易适应到临床环境，角色扮演还可以模仿护理交班、电话咨询和处理各种临床困境。Goldenberg等［21］在教学中运用此方法，学生通过角色扮演产生移情，模拟真实的状况，学生学习的信心、兴趣大增，更愿意自己去寻找问题的答案，提高自主学习的能力。

②PBL教学方法：PBL教学是以病人的问题为基础，以学生为中心进行小组讨论式的教学，通过这种方式可提高学生的自学动机和解决问题的能力。鲍莉莉等［22］发现采用PBL教学法前后本科学生自主学习能力总分比较差异有统计学意义，这大大调动了学生的学习主动性和积极性，使学生的学习兴趣与学习动机明显提高，PBL教学方法要求学生自己对临床病例资料进行分析处理并提出解决问题的措施，促使学生利用一切可利用的信息资源来完成学习目标，在利用信息的同时也锻炼了学生整理资料的能力，因此，PBL教学鼓励学生独立思考，主动寻求答案，有意识地创造需要学生主动获取信息的实践环节，使学生的自主学习能力得到明显提高。

③反思日志：要求学生记反思日记，通过日记的方式描述他们的临床情景和过程。学生通过在日记中描述自己的感受，既能够帮助教师评估他们的信心又能帮助他们提供正反馈，他们在日记中记录下他们的成功经历，这种成功的日志能够使学生不断地再现成功的经历，增强他们的自信心，进而更有信心去学习。实习期间反思日记记录了学生学习和实践的点滴，教师需用积极的语言对学生的日志进行点评和意见反馈，培养学生独立思考和解决问题的能力［23-24］。

④引导合作学习：在整个学习过程中，教师只起主导作用，而学习者才是学习的主体，课前教师提早布置下次实验课的任务，接着小组成员认真准备，查找资料、讨论、练习，实验课上有趣的情景表演，组间评价、教师点评使学生不断有新鲜感，有探索的欲望，有效地调动了学生的学习兴趣和积极性，提高了学生的自主学习能力，挖掘了学生的创造力［25］。

3小结

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1选择适合护理专业特点的教材

病理学教材有不同的版本，由于各个医学专业不同，同一专业层次也不同，所选教材就会不同，这就要求任课专业教师根据所教授学生的专业、层次、基础等综合因素考虑教材的选择。我校具有悠久的办学历史，护理专业自1987年即开始专科招生，2000年开始本科招生。2004年以前护理本科学生学制五年，所用的是与临床医学专业相同的病理学教材。2004年以后我们认识到不同的专业应该选择具有自己专业特点的教材，我们对护理专业教材进行了改革，护理本科学制改为四年，教材选用专门针对护理专业特点的全国统编教材。新教材结合了护理专业的教学目标和专业特点，增加了一些与护理工作密切相关的知识，比如坏疽的护理、骨折的护理等，更加突出了病理学知识在护理工作中的重要性。但是新教材也存在一些问题，新教材是把病理学和病理生理学合编为一本教材，笔者认为目前这两门课都是由不同的教研室承担教学任务，分开编写可能更为妥当。

2选择恰当的教学内容

目前护理专业本科学制四年，相对临床专业而言课时非常有限，因此需要科学安排课程，选择适合护理专业特点的内容，紧密结合临床。给护理专业学生授课时应该“全而泛”，也就是说总论和各论的各个重要疾病都应该讲到，但是由于课时有限，只能粗讲，要做到简明扼要，重点突出［2］。通过对病理学知识“全而泛”的学习，初步了解疾病的主要病理概况，在今后工作中如需要应用时能根据所掌握的知识，自己翻书学习。对于各论内容，我们应该重点讲述疾病的临床症状和病理发生机制的联系，用于解释和解决一些护理工作中的实际问题。而对于病因、发病机理、病理变化等虽然是病理教学的重点内容，但是对于护理专业我们不可单纯一味地、过多过细地讲授，否则会加重学生的学习负担，甚至产生厌学情绪。教学过程中教师除了应对教学内容有所选择外，对教学深度也要适当把握，不可过浅也不可过深，关键是让学生掌握分析问题和解决问题的思维方式，提高自主学习能力。

3激发学生学习兴趣

众所周知，学生的学习成绩的好坏关键取决于他们对此门课的学习兴趣，兴趣是学习的直接动力，是学好知识的主导因素［3］。护理专业很多学生对自己要求比较低，对医学基础课程不重视，也不感兴趣，这就要求我们在病理教学中采用各种教学手段和教学方法，激发学生学习病理学的兴趣。目前计算机多媒体在病理教学中得到广泛应用。我们可以依据病理学的形态学特点，通过Flash、PowerPoint等技术，采用以图像为主，辅之以文字的教学形式，将疾病变化过程生动、动态地显示出来，便于学生观察、探索，对激发学生学习兴趣、促进思维和运用病理知识解决临床实际问题都具有重要作用。而且多媒体教学信息量大，非常适合护理专业课时短、教学内容全面的特点。另外我们还应该在教学过程中注重应用一些好的教学方法，比如启发式教学、双边式教学等。笔者在病理教学过程中就启发学生带着问题学习，比如在学习纤维性修复时我们就可以启发性地提出问题:纤维性修复的病变特点是什么，在临床护理过程中应该注意什么?这样带着问题寻找问题的答案，课堂气氛活跃了，而且学生掌握的知识也更加牢固了。

4根据护理专业特点提高教师自身素质

我校护理学本科是2000年才开始招生的，以往多数是专科和中专层次的学生，然而病理学教师一般是临床医学专业毕业，以前讲授的对象不是护理专业，所以对护理专业病理学的教学经验较少，在教学模式和内容上主要沿用临床医学的教学体系，没有体现护理专业病理学的特点，在一定程度上影响了实用型人才的培养。所以，为了进一步提高护理专业的病理教学水平，承担护理本科病理学教学任务的教师应该适应现代护理学的发展趋势，深入护理临床的第一线，在教学模式和内容上顺应护理学的发展方向，满足护理专业的需求，为培养有坚实的基础理论知识、良好的专业素质和有熟练护理技术的高层次护理水平人才打下牢固的基础。

5加强实验教学

病理学是一门形态学科，教学内容存在大量的形态学描述，学生仅凭理论课的学习难以理解和掌握，且该课程专业术语较多，容易混淆，难以记忆。因此，实验教学尤为重要。我们学校目前安排的护理专业病理实验有36个学时，一次四个学时，一般实验课是安排在相应的理论章节内容之后进行的。每次实习课第一个学时，教师通过多媒体系统演示本节课所要掌握的疾病的基本病理变化。这些幻灯片都是我们根据学生观察的教学切片制成，且拍摄时从低倍镜的整体观察到高倍镜的某些特殊结构连续动态切换，形象直观。我们还把每节课所要涉及到的正常组织结构与病变组织进行对照，以加深学生的理解和记忆。我们还在幻灯片上对基本病变做了特别批注，让学生看起来一目了然。每张切片介绍完后还会对该切片内容进行总结。后面两个学时让学生自己观察切片，把疾病的基本病变特点描绘在实习报告上，教师通过显微互动系统掌握每个学生看切片的情况，及时纠正学生观察错误的视野以及答疑。最后一个学时对本次课的教学内容、重点、难点进行小结，充分利用多媒体教学的优势，将学习的重点病变、特殊结构再现出来，让学生印象深刻。

6改进和完善教学评价体系

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关键词：高职护生；一般自我效能感；影响因素

护理是一门理论和实践紧密结合的学科，而护生是未来护理事业的接班人，高职教育是我国护理人才培养的重要途径。生产实习是高职护生从学校到临床岗位的一个重要过度阶段，在这一时期内，学生需要适应环境以及身份角色的转变，对于他们来说这一转变过程会产生较大的心理压力。因此我们在关注学生是否能顺利完成所有实习任务的同时，还应重点关注这一群体的心理状况，尤其是其对于护理工作的自信程度以及遇到困难和挫折的自我恢复的能力。一般自我效能感的概念是由Bandura在1977年提出的，是指个体应对各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心或信念[1]，而心理弹性是心理健康培养与心理干预危机的重要组成部分，研究表明，良好的心理弹性可以使个体具有抗压能力.能够使人拥有积极的应对方式和健康的心理水平，是个体心理健康的重要保护因子[2]，而有研究显示，一般自我效能是影响心理弹性的重要因素[3]。本研究将采用问卷调查的方法，关注高职实习护生的一般自我效能感状况及其影响因素，旨在为临床护理教学提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样的方法，选取2015年1月～2015年5月和2015年7月～2016年3月在我院进行临床生产实习的三年制高职护生，纳入标准：①在完成所有生产实习任务；②自愿参与问卷调查。最终共调查103人，其中男5人，女98人。平均年龄（20.61±0.68）岁。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究采用问卷调查，所用调查问卷由基本信息调查表及一般自我效能感量表两部分组成。所采用的一般信息调查表包括学生年龄、性别、是否为学生干部、生源地、是否为独生子女、选择护理专业原因等条目；一般自我效能感量表采用张建新教授[4]翻译并在香港的大学生身上验证过其信度、效度的版本，该量表为单维度问卷包括10个条目，每个条目采用Likert 4级评分法：对所选答案从"完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确"分别赋分1～4分。所有条目均为正向计分，理论最低分为10分，理论最高分为40分，得分越高表明一般自我效能感越高。

1.2.2调查方法 所调查学生均已接受同样时长实习，并且均为一对一带教。利用学生集中学习时间完成问卷，由笔者亲自发放及收回，向学生解释问卷填写目的、方法，并现场检查是否有落项。共发出问卷103份，收回103份，问卷回收率为100%；有效问卷103份，有效率为100%。平均答卷时间为11分钟。

1.3统计学方法 应用EpiData3.1中文版录入数据，双人录入核查比对。应用IBM SPSS Statistics 20.0统计软件对数据进行统计分析，用频数、百分比、均数±标准差（x±s）等进行统计描述，用t检验进行统计推断。

2 结果

2.1高职实习护生一般自我效能感得分，见表1。

2.2高职实习护生一般自我效能感影响因素，见表2。

3 结论

3.1高职实习护生一般自我效能感偏低，高职实习护生从学校到临床护理工作岗位的过度阶段是一个应该引起我们重视的时期，在这一时期里，学生普遍会接受一对一临床带教，他们不仅从老师处学习了临床护理常规，巩固了从书本上学到的理论知识，更进一步将理论与实践紧密结合。而这一过程中，每个学生对于角色及环境的转变的适应能力和面对挫折的自我恢复能力都是不同的，而只有其从内心真正具有自信才可以更好的接受各种可能的情况。因此，我们在关注学生的基本护理知识及技能的熟练程度的同时，其心理变化尤其应该引起临床护理教师重视。从本研究结果来看，正在进行生产实习的高职护生的一般自我效能感得分仅为（24.66±4.67）分，较国际常模分数低，P

3.2高职实习护生一般自我效能感与其基本信息影响不大。从本研究调查结果来看，被调查的103名高职实习护生是否学生干部、城镇户口或者农村户口、是否独生子女、选择护理专业是否自己意愿都没有影响一般自我效能感得分情况。而性别因素可能影响护生一般自我效能感，分析可能男性护生在护生群体中属于少数，因此在实习中更容易引起临床教师关注，而临床教师的更多关注对其临床技能水平及心理状态都具有积极地意义。

4 小结

通过本调查研究，103名高职实习护生的一般自我效能感水平偏低，临床护理教师应充分认识到这一现状，在日常带教过程中，应与护生建立适当的师生关系，对护生的临床护理水平和心理状况都加以关注和评估，使护生更好的适应生产实习，顺利过度成为一名优秀的护理人员。

参考文献：

[1]姚立群，庞书勤，李绵利，等.护生一般自我效能感与自尊、专业认同感的相关分析[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：101-104.

[2]刘超，孙晓晶，张晓妍，等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究[J].医学与哲学，2012，33（12B）：52-54.

[3]刘莉莉，林平，赵振娟.自我效能、社会支持及应对方式对急性心肌梗死患者心理弹性影响的路径分析[J].中华护理杂志，2016，51（1）：21-25.

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【关键词】加强;护患沟通能力;培养

沟通与交流普遍应用于社会生活中的人与人之间,有效的沟通交流不仅是建立良好护患关系的基础,也是医护人员之间顺利开展工作的基础。目前,我国正处于医疗体制改革、医患关系比较紧张的特殊阶段,医疗纠纷逐年增加,部分原因是由于医患沟通不足造成的。所以,在护生初入临床学习的实习阶段,就要注意加强护生人际交流的能力,尤其是护患沟通能力的训练,才能取得患者的信任,才能更好的服务于患者,为以后的临床工作奠定坚实的基础。因此,临床实习教学中不仅要培养护生正确的护理专业知识和临床实践技能,同时也要注意提高护生护患沟通能力。本人对培养护生沟通能力方面进行了实践,取得了一定的成效,现报告如下。

1 护患沟通能力的重要性

护理既是一门科学又是一门艺术,是一种服务性职业,其本质是对人类的关怀和照顾。目前大多数护生都是父母宠爱的独生子女,而来自家庭的呵护、社会影响以及独生子女自身的优越感,造成了他们缺乏吃苦耐劳及奉献精神。来到临床后,他们由被服务者变成了服务者,由索取变成奉献,由于角色的转变,一时不知道如何去关心帮助他人,无法适应工作环境。

另外一方面,患者为了身体的健康而寻求医疗帮助,来到一个陌生的医疗机构里面,需要了解许多有关疾病和治疗的信息。护患之间如果没有沟通,缺乏真正互相信赖,与患者或者家属之间发生误解和纠纷就不可难免。护患之间进行有效的沟通,能促进护患关系的和谐。因此,对护生来说,沟通能力的培养对建立良好的人际关系以及提高护理质量有着十分重要的意义。

2 临床实习工作中的实践性

2.1 适应角色 进入临床前护理部组织短期教育,使护生对医院环境、制度有深刻的认识,帮助护生正确理解护理专业的内涵、护士角色特点及社会对护理服务的需要,使护生明白护理是以患者为中心,为患者提供生理、心理、社会和精神等全方位服务的。进入科室后,带教老师要介绍病区环境及病房要求,观摩护理技术操作,言传身教,注重与患者沟通,为学生树立榜样,使护生对护士工作有一个感性认识,较快地融入临床,快速适应护士角色。

2.2 尊重患者 表达尊重体现在对患者的关注、倾听和适当的反馈。但在沟通前,护生要衣着整齐,态度和蔼,面带微笑,举止稳重,不要毛毛躁躁,给患者一种信任的态度。关注是指在沟通过程中要把注意力集中到患者身上,注意患者的一言一行,眼睛要看着患者,与患者有目光交流,要专心地听,既要听到患者的语言表达,也要观察患者的非语言表达,用心去体会患者想表达的意思。只有在尊重患者的基础上,取得患者信任,才能进行有效的沟通。

2.3 善于观察 情绪会使一个人错误地解释信息或得不到信息 ,这些对沟通交流的过程将产生有意义的影响 。同时还应该控制自己的情绪,要时刻坚守服务者的理念,以确保自己的情绪不防碍为患者提供最佳的护理。

2.4 将心比心 站在患者的立场思考问题和解决问题,才能建立良好的护患关系,更加科学全面地做好护理工作。因此,护生必须学会将心比心。患者不理解护生,拒绝其操作的现象很常见。护生要理解患者的行为,并从自己身上找原因,不能因患者的拒绝而耿耿于怀,而应该给予患者更好的关爱。

3 加强临床带教老师作用

3.1 护生初到新科室,面对的是个陌生的环境。 由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、科室的专业特点、常见疾病的临床特点及治疗方案、常用药物、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求以及医护人员和患者的情况等,使其尽快熟悉工作环境,熟悉患者的基本情况,增加自信心,为沟通交流打好基础。

3.2 医学是一门实践性很强的学科,教师应注重在服务中教,学生在服务中学[1],培养学生的服务意识。 护生在老师的带领下,应多问、多看、多学、多练、多向老师请教,从而自觉获得知识;带教老师起到率先垂范,以身作则的作用,应有针对性、目的性和启发性地将知识传授给护生,为护生建立一个良好的职业形象。同时,尽可能为护生创造有利条件,增加护生主动与患者交流的机会,从实习点滴处得到启发和收益,使学生的沟通能力在带教老师的言传身教中逐渐形成。

3.3 培养独立工作的能力,让护生分管患者1~2人,从患者入院到出院进行评估、诊断、计划、实施,明显提高患者对护生的信任度,运用沟通的技巧,熟悉患者的需求,使护生自觉、主动、创造性地学习。

4 小结

护理服务质量的优劣很大程度上取决于护患关系的好坏,而良好的护患关系又是建立在护患间有效的沟通交流基础上的,如何服务于患者、尊重患者、指导患者,是每一位护理人员必须掌握的技能[2]。作为即将参加临床第一线的护生,只有掌握并恰如其分地运用沟通技巧,才能在与患者的交往过程中建立起融洽的护患关系,提高综合能力,为将来临床工作打下坚实的基础。因此临床老师应重视学生人文科学知识的培养,创造条件使学生多实践,增强其沟通能力。

参 考 文 献

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有学者提出要建立本科自我评估服务项目（graduateprogramself-assess-mentservice），其建立的教育测试服务量表（educationaltestingservicescales）可用于本科护理教学质量的评价，该量表包括师资队伍、学生、学术项目和资源4个方面。Salsali建立了一个客观、综合的护理教学效果评价系统并编制了评价问卷，包括6个部分，第1部分为评价对象个人和专业背景资料；其他5个部分主要评价护理教育评价者对教学效果评价、评价输入标准、评价过程标准、评价输出标准和评价活动的感知。Salsali使用该评价问卷发现，系统、连续的教学评价有助于提高教学效果。

Justham和Timmon用网络课程工具调查表（WebCTquestionnaire）来评价292名注册后护士的循征实践能力。它是一种基于网络的统计学方法，包括21个问题。Hsiao等使用健康促进问卷评价学生进行30学时健康促进课程学习后的效果。在护理技能教学评价中，Klein根据现在使用的“护理核心能力教学模式”，编制了护理核心能力教学评价模式，通过自评、他评、调查、测量、专家咨询、标准化病人考试、客观结构化考试等多种方法对学生进行评价，从而形成了一套完整的评价体系。Major也对原有的客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）进行修订，进一步提出使用旋转3站式OSCE对学生的护理技能培训的效果进行评价。Elgie等对学生进行16学时的急救技能训练后，用“现场模拟紧急情况分数（On-sitemockemergencysce-nariosscores）”来评价护理专业学生运用急救知识和技能的能力。

临床护理教学评价方法

目前，世界各国护理研究人员常采用《六维度护理临床能力量表》来评估四年级学生的临床护理能力。该量表由Schwirian于1978年编制，其信度和效度得到了广泛的验证。Lee-Hsieh等采用包括护理能力、沟通协作能力、管理教学能力和专业自我成长能力等4个维度评价问卷，对本科学生临床能力进行评价。Susanne等研究结果显示，在临床实习中同行评价和自我评价比教师的评价更有效，该法一直被视为是评价方法的“金标准”。Kuiper在临床教学中使用自我调控学习目标法对40名二年级本科学生进行干预，并用自我调控学习模式（self-regulatedlearningmodel，SRL）评价学生的评判性思维能力。埃克塞尔西奥学院（ExcelsiorCollege）建立了一个关于临床系统管理和健康护理信息的本科生网络课程。运用问卷、访谈、标准化量表和课程评价等对其教学效果进行评价；同时，也使用了学习动机策略问卷（MotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire，MSLQ）评价学生学习动机和方式。学习动机部分包括评价学生学习的预期目标和价值成分（目标价值，外在和内在目标定位）；学习方式部分包括评价认知对策、元认知对策及资源管理对策。

国内护理教育评价方法

目前，国内医学教育评价机构是由国家教育部或卫生部统一负责，护理教育仍用临床医学教育评价体系进行评价，并未单列护理教育的评价体系，且尚未制订统一的评价标准。

1学校护理教学评价方法

学校课堂教学常采用以课堂为基点的教学评价、教师行为评价、学生行为评价、教师成长评价和学生发展评价等综合评价方法，其教学效果应将专家评价与同行评价、学生评价的意见统一起来进行综合评定。目前，对护理专业课堂教学的评价使用较多的工具是《护理教师课堂授课量表》。多元化评价方法在《护理学导论》课程中的应用取得了一定的效果，因而被认为是提高教学质量的一种有效方法。刘鑫和马玉萍制订了学生感知护理“双师型”教师课堂教学质量评价表以评价“双师型”教师授课质量。建立科学的技能教学评价方法有利于对技能教学效果进行有效的客观评价。通常每一项护理操作都应有相应的评价指标和评价标准。杨丽娜等制订了“护理操作技术难度评价体系”，该评价方法统一了护理操作技术的考核标准，便于对护理操作考核进行科学管理。目前，我国护理实训课多采用终结性评价方法，导致了师生过于关注期末的实训考核成绩。为了弥补其不足，将“形成性评价”应用于护理实训课程中。该评价方法有知识、技能和态度3个维度，自评、互评和师评3个主体以及10个评价指标。罗先武制订了“以问题为基础的实验教学模式”的评价方法，包括客观评价、主观评价和远期评价三大指标。该评价方法可用于护理学基础实验教学评价，为构建以问题为基础的实验教学效果的评价标准提供了一定的借鉴作用和参考价值。张少羽制订的阶梯递进式三级实践教学评价方法，涵盖了护理课程评价和护士职业能力评价2个层面。

2临床护理教学评价方法

传统临床教学评价方法主要通过带教教师考核学生的理论和操作来完成。现阶段各教学医院根据多年的临床教学经验，不断地探索出各具特色的评价方法和工具。

傅红琼对临床带教教师常用的评价方法进行了研究，发现操作考试法、观察法和理论考核法是最常用的评价方法，但最有效的评价方法依次是观察法、整体护理考核法和操作考试法。项颖卿将模糊综合评价法运用于临床护理见习教学评价中，研究证明该方法能科学、定量地评价见习教学质量。

梁爽等将双向评价方法运用于护理临床教学中，该评价法将及时评价和终末评价结合起来，从“教”“学”、“管”等3个方面激发教师、学生及教学管理人员的积极性。陆静波等使用360°考核量表对临床实习学生进行综合评估，该量表包括护理品德、护理知识、护理技能、护理能力和护理服务5个指标。妇产科临床教学采用多元化的评价方法，其评价体系包括学生护理教学查房质量评价、临床教师理论课授课质量评价、科室整体护理教学质量评价、临床实践师生双向评价、以及学生出科考核的总体教学评价。郑洁等编制的护理本科生临床实习质量综合评价量表可以对学生临床实习质量进行综合评价。国内有学者对学生临床能力的评价方法进行了系统研究，制订的评价体系包含7个一级指标和39个二级指标。在此基础上，采用德尔菲法（Delphi）和层次分析法制订了学生临床综合能力评价体系。赵静霞制订了高等护理教育毕业生多站式考核评价方法，该方法有9个非常有必要指标，8个很有必要指标和6个有必要指标，可以对学生的实习质量进行全程的评价。

小结

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关键词：校本电视教材；护理学基础；实践教学

为了提高护生护理学基础课程学习兴趣和效率，正确运用护理程序进行护理技能操作，自2010年9月以来，我校护理教研组在积极开展教改的同时，组织专业教师编写《护理学基础技能实训》校本教材，包含26个护理技能实训项目，操作流程设计遵循护理程序。此外，还于2011年5—8月编导并制作了配套电视教材，同年9月上传至校园网投入使用。

1校本电视教材[1]的编制与使用

1.1编制背景

1.1.1原有视频教学资源滞后于现行教材

我国公开发行的护理学基础视频教学资源基本都编制于2006年以前，内容已经落后于现行教材，经常出现视频与教学内容脱节现象，影响了护生学习兴趣和课堂教学效果。

1.1.2地域差异

多数视频为北方医学院校编制，与广东地区的人文习俗、医院环境和护理模式存在一定差异，使得视频资源的真实性和实用性受到影响。

1.1.3编制理念不同

原有视频资源多体现学科特色，而不是工作特色，重点突出理论讲解和操作细节，忽视了以病人为中心的整体护理理念，在操作流程设计上没有严格遵循护理程序，不利于护生职业能力培养。

1.2编制过程

1.2.1集体逐项研讨，定稿校本教材

2010年9月，我校护理教研组开始了护理学基础实践教学改革探索。首先将26个实训教学项目分配给各专业教师，进行校本教材初步编写，然后轮流展示操作过程并集体研讨后定稿。

1.2.2确定视频编制方案

经护理教研组教师和电教教师实地考察，决定选择护理实验室作为拍摄场地，选聘参加省级护理技能竞赛的6名优秀毕业生担任操作护士，采取仿真情景操作和对话形式进行项目实训。项目负责教师进行专业指导，电教教师负责拍摄、编制和相关技术指导。

1.2.3拍摄工作

在剧本定稿、方案确定后，立即组织参加拍摄的6名学生选择项目、熟悉剧本和操作流程，进行环境及用物准备。2011年5月底，拍摄工作正式开始，参加人员除项目负责教师、电教教师和操作学生外，还有3名以上护理教研组教师，力求内容准确、细节到位、操作规范、紧贴临床、清晰易懂。

1.2.4交叉审稿，剪辑制作

2011年8月初，拍摄工作全部结束，电教教师进行专业处理后将视频初稿交给护理教研组进行交叉审稿，提出定稿书面意见，再会同电教教师在专业制作平台逐项进行修改、编辑。9月初，画面清晰、重点突出、播放流畅、声音真切的校本电视教材全部完成，并上传至校园网投入使用。

1.3电视教材在教学中的使用

1.3.1示教课多环节使用

自2011年9月以来，学校共有17位专兼职及客座教师承担护理学基础教学工作，示教课校本电视教材使用率为100.0%。使用时机大致有3个：（1）展示课堂教学目标后，快速或者间断播放视频，让学生初步了解所学内容，提高学习兴趣和课堂吸引力；（2）演示操作过程的前、中、后，视频教学与教师示教密切配合，消除学生视野和注意力盲区，教师授课风格与视频中的学生风格相互映衬，使学生注意力高度集中；（3）课堂小结时再次播放视频重要环节，加深印象。

1.3.2课后复习及实践课点播

学生在教室或示教室登录校园网反复观看视频，复习巩固所学知识；也有部分学生下载或手机录制视频教材用于课后复习。实训课上，很多学生利用实验室视频点播系统一边复习一边操作，且大多数学生观看每个视频超过5次。

1.3.3网络平台点击率

本电视教材点击率明显高于原有护理学基础视频教学资源及其他课程视频教学资源。

2结果

2.1效果评价

使用校本电视教材后，我校护生护理学基础实训考核成绩优秀率明显提高，不及格率下降。

2.2问卷调查结果

对我校2008—2012级实习护生所在实习医院发放问卷调查表（每年实习生下点3个月开展）并进行数据统计。选择14家固定医院每年发放142份调查表，其中4家实习生30人以上的医院每年各发放13份，包括护理部1份，内、外、妇、儿4科护士长各1份，内、外、妇、儿4科带教教师各2份；10家实习生20人左右的医院每年各发放9份，包括护理部1份，内、外、妇、儿4科护士长各1份，内、外、妇、儿4科带教教师各1份。从表2可见，使用校本电视教材后，我校实习护生综合职业素质得到较大提高。

2.3学生技能竞赛成绩突显护理学基础日常教学成果

在2014年广东省中等职业学校（天堰杯）护理技能竞赛（学生组）中，我校共有3名选手以顺畅的流程、娴熟的技能、严谨的作风、贴切的关怀及良好的风貌获得评委的一致好评，取得全省第一、二、六名的成绩，获得竞赛一等奖。这是我校参加该竞赛以来的最好成绩，这与学生平常的实操学习和练习是密不可分的，也与校本电视教材的成功使用密切相关。

3讨论

3.1校本电视教材扎根我校教学土壤，适用性强我校制作的电视教材拍摄场地、用物和操作选手均来自校内，内容也由我校教师自主编写，并与理论讲授紧密对接，护生感到熟悉、亲切，易于并乐于模仿和接受。几乎全部学生课后通过点播视频复习巩固所学知识，护理实训成绩普遍提高，优秀率明显提升。

3.2朋辈教学，具有榜样示范作用

护理学基础实践性强，初学者往往会被各种操作弄得眼花缭乱，失去信心。而视频中我校毕业生优秀的表现能使护生建立自信，大胆尝试，并以其为榜样，树立自己的奋斗目标。

3.3制作过程护生参与，更加贴近护生需求

视频中优秀毕业生担当操作者，他们是我校学生，更加理解学生的需求、困惑和易发生错误的环节，操作更具有针对性和实用性。同时，这些毕业生刚刚完成了临床实习，在操作过程中会渗透实习要求和理念，为在校护生顺利进入实习奠定良好基础。因此，使用校本电视教材后，实习医院对护生的满意度明显提高。

4结语

护理学基础是一门实践性很强的课程，也是护理专业的核心课程之一[2]，直接影响着护生的职业能力。在不断探索科学有效的教学方法的同时，优化教学资源非常重要。制作校本电视教材，不管是护理专业教师还是电教教师都花费了大量时间和心血。但通过制作电视教材提高了教师的专业水平，提升了学生学习兴趣和学习效率，使课堂教学效果得到明显改善，学生素质得到显著提高。今后我们将继续探索，为学生呈现最优质的教学资源。

参考文献：

[1]谢百治.医学教育技术[M].西安：第四军医大学出版社，2004.