甲状腺切除的术后护理范文

导语：如何才能写好一篇甲状腺切除的术后护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：甲状腺部分切除术 并发症 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-02

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲状腺疾病是一种常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2008年1月至2011年12月在我医院行甲状腺手术患者136例作为观察对象。其中男43例，女93例。年龄范围为22—73岁，平均年龄47.5岁。甲状腺腺叶切除术48例，甲状腺大部切除术34例，甲状腺腺瘤切除术31例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神经损伤的观察和护理。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切。主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和／或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

1.2.2 甲状腺危象。术后甲状腺危象患者大部分是因为术前无典型甲亢症状体征，未做T3、T4检查，甲状腺危象多发生于术后10—16h。发生甲状腺危象应立即给于吸氧，以减轻组织的缺氧。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用13受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。给于氢化考地松分次静脉滴注。按照医嘱给于应用镇静剂，常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6—8h 1次。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。为了预防甲状腺危象的发生，在术前要作好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

1.2.3 术后出血的观察和护理。主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。多发生在术后48h内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24h引流量超过150ml以上，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血[2]。

1.2.4 术后手足搐动的护理。主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响.多数发生在术后1～3d，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3]。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛。

1.2.5 并发心理健康问题的护理。患者经历了手术创伤后，身心疲惫。虽然术前的担忧、恐惧心理得到不同程度的解除，但对疾病愈后的紧张情绪及期望我们保护的心理还存在。对于患者术后器官缺损带来的忧郁，我们应善于用心理学的知识观察发现术后患者的心理反应及潜在的健康问题，充分理解他们心理创伤的痛苦，关心他们的生理及心理需要，通过语言及认真负责为患者服务的行为，及时满足患者的需要，给予患者心理支持，从而得到患者的积极配合使其尽快康复。

2 结果

136例甲状腺手术患者，术后发生并发症13例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症3例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

3 小结

甲状腺血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，重要血管神经繁多，故手术易引起血管神经损伤，严重者可危及生命。加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之.外科科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2005：182

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吉林大学第一医院 吉林省长春市 130000

【摘　要】目的：研究腔镜下甲状腺肿瘤切除术后出现并发症的情况以及相应的护理措施。方法：我院选择2013 年4 月-2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。结论：对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。

关键词 腔镜；甲状腺肿瘤切除术；并发症；护理措施

临床上常见甲状腺疾病，各种类型的甲状腺疾病均有较高的发病率，特别是在北方地区，属于一种多发病和常见病。临床主要选择的治疗方法为手术次全切除甲状腺，但是这一手术术中及术后可能引起多种并发症。运用腔镜实施甲状腺手术具有出血少、创伤小、恢复快以及美容效果好等多个优势，逐渐的被广大患者所认可[1]。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，所选的患者均为女性，年龄在20~58岁之间，平均为（29.6±2.3）岁；疾病类型：66 例为甲状腺腺瘤，22 例为结节性甲状腺肿，4 例为甲状腺癌；74 例患者实施单侧甲状腺肿瘤切除术，18 例患者实施双侧甲状腺肿瘤切除术；住院时间为4~8d，平均为（6.2±1.2）d。

2 结果

所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。对其出现并发症的情况进行分析，14 例出现恶心、呕吐症状，占15.22%；2例暂时性声音嘶哑，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下积液，占4.35%；6 例颈胸皮肤红肿瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下气肿，占4.35%；10 例颈胸皮肤发紧不适感，占10.87%。

3 术后出现并发症的原因及护理措施

3.1 呼吸困难与窒息

甲状腺肿瘤切除术后最危险的并发症即为呼吸困难与窒息，多不超过术后48h内出现。主要是因术中血管结扎线滑脱或者止血不完善导致切口内喉头水肿、出血压迫气管、气管内痰液堵塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等等，患者主要表现为烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息[2]。

护理人员应指导患者进行正确的咳嗽、咳痰，密切观察患者的各项生命体征，注意引流液的量及性质。术后患者清醒后无恶心、头晕、呕吐症状时可进食半流食或者流质饮食，注意患者不可食用过热的食物，否则导致血管扩张，加重创口渗血。对咳嗽及呕吐等不适症状及时处理。

3.2 恶心、呕吐

腔镜下的手术麻醉方式为气管插管麻醉，麻醉后患者容易出现恶心、呕吐症状，以女性多见，可能与其体内的激素水平相关。为了避免术后出现呕吐症状，可在术后患者鼻翼两旁防止新鲜的柠檬片，术后6h 患者可饮用一定量的温开水，如无不适症状可适当进食流质饮食[3]。如患者感到恶心，可知道其转移注意力，深呼吸。仍然呕吐不止的患者可应用丹司琼等药物进行止吐治疗。

3.3 喉上神经、喉返神经损伤

多因术中超声刀的热力损伤，大部分患者能够恢复。因腔镜下手术不能够向常规手术中测试患者的吞咽和发音功能，无法判断神经有无损伤。术后应及时到病房对患者进行询问，注意发音情况。认真查看患者有无呛咳、声音嘶哑等症状。假如出现声音嘶哑症状，应向患者说明原因，根据情况应用恢复神经的药物，促进患者恢复健康。

3.4 切口感染

术后严格按照无菌操作规范进行，确保切口敷料清洁干燥，及时更换干净的敷料。对引流管进行妥善固定，负压引流器应该比引流管的出口低，同时保质引流通畅，实施有效的负压引流。对患者的切口及体温变化进行密切观察，及时进行对症处理。

3.5 甲状旁腺损伤

多见于术后1~3d，患者出现口唇周围、面部以及手足麻木、强直感以及针刺感，严重时出现持续性痉挛。术后要多次询问患者的感觉。假如术后出现抽搐症状，应立即补充钙质，适当调节饮食结构，多选择富含钙质，低磷的食物。

3.6 脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑

在腔镜下实施甲状腺手术需要在颈前及胸前分离出一个空间，假如技术不成熟，层次分离不对，就会对皮下脂肪层造成损伤，进而导致脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑，严重时甚至出现皮下软组织感染。这就需要操作是要非常小心，及时向患者说明情况，根据相应的并发症进行对症处理。皮下瘀斑多能够自行吸收，无需进行特殊处理，严重时术后可采取冷敷操作，适当服用活血化瘀的药物。

3.7 颈胸皮肤发紧不适感

腔镜下分离出的一个手术空间，术后这一空间即小时，同时快速的愈合成为瘢痕，因而，一些患者术后会感到颈胸部的皮肤紧致，皮下分离范围的皮肤无法向其他地方的皮肤提起来，感到僵硬。要向患者解释出现这种并发症的原因，术后指导患者进行颈部运动。

总而言之，对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。

（通讯作者：高鑫）

参考文献

[1] 张二勇, 黄海锋, 张春军. 胸乳入路腔镜下甲状腺手术54 例临床分析[J].中国现代医生,2011,24(01):154-155.

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【关键词】甲状腺切除；围手术期护理；护理观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02

甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。

患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理

心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。

术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。

1.2.2 术中护理

手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。

1.2.3术后护理

一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。

切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。

2 结果

对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。

3 讨论

由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。传统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺， 虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。

参考文献：

[1] 翟洪琪，孙燕.76例甲状腺切除围手术期护理总结[J].中国医药指南，2012，10（17）：368-369.

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【关键词】 腔镜；甲状腺肿瘤；护理对策

甲状腺肿瘤是女性头颈部常见的肿瘤之一[1]。临床表现为颈前正中肿物， 可随吞咽运动而活动， 可能伴有呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等， 近年来， 随着人们对美观的要求越来越高， 微创外科技术也在迅猛发展， 使得利用腔镜技术进行甲状腺肿瘤切除， 逐渐为广大医生及患者所认可[2]。吉林省人民医院于2011年4月～2013年4月进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术48例， 并对其实施有效的术前、术后护理对策， 取得良好的临床疗效， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组48例均为女性， 年龄26～63岁， 平均35岁。所有患者均确诊为甲状腺瘤。肿块单侧39例， 双侧9例.

1. 2 护理对策

1. 2. 1 术前护理 常规进行各项检查， 如血常规、血生化、心电图、凝血功能、尿常规、肝肾功能以及甲状腺功能测定等， 尤其是术前进行甲状腺扫描、间接喉镜检查评估喉返神经和声带功能等。嘱患者要积极治疗呼吸系统炎症， 保证充足的睡眠， 戒烟酒。向患者介绍疾病的基本知识以及在腔镜辅助下进行手术的优点及术中、术后的注意事项。从而让患者有充分的心理准备， 以打消其顾虑， 增强其对治疗的信心。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 常规护理 进行心电监护， 密切观察患者生命体征的变化， 尤其呼吸， 必要时可给予吸氧。麻醉清醒后嘱患者不要过多进行颈部活动， 勿讲话过多， 要注意患者的发音和吞咽情况。一般在术后6 h进食为宜， 若术后6 h内感觉口干， 可给少量凉或者温开水， 无任何吞咽不适则可进流食， 食物温度不可过高， 以后可逐渐改为半流食及软食。

1. 2. 2. 2 引流管护理 妥善固定引流管， 防止滑脱同时观察并记录引流液的色、质、量， 通常引流液为淡黄色， 若创口周围渗出液较多时， 应及时更换敷料。注意有无活动性出血现象。定时从引流管的近心端向远心端挤压， 以防引流管的堵塞， 保证引流的通畅。当引流量每天少于10 ml左右， 液体变清时， 可考虑拔管。

1. 2. 2. 3 康复指导 指导患者保持颈部舒适的位置， 在起身、变换、咳嗽时要用手固定减少颈部震动；帮助其及时拍背促进排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通畅， 必要时可行雾化吸入， 预防肺部并发症的发生。所有患者在术后1个月进行复查。

2 结果

本组48例患者均在拆线后伤口愈合良好， 术后1个月复查时颈部仅有极轻的愈合痕迹， 均达到患者对美观的要求。

3 讨论

甲状腺肿瘤是我国北方地区的常见病， 多发病。近年来随着腔镜微创外科的发展， 腔镜手术不再只局限于在腹腔等原有的空腔内进行， 而开始向潜在的腔隙或无腔隙区域发展， 如腔镜辅助下进行甲状腺肿瘤切除术， 由于腔镜的放大作用， 使得重要的血管、神经在镜下可以暴露得非常清楚， 从而有效地避免受到损伤， 而且手术切口小并且很隐蔽， 可以为衣服所遮挡， 从而在颈部不会留有明显的手术疤痕， 从而达到微创、美观的要求[3]。虽然腔镜下行甲状腺手术术后的并发症发生几率较小， 但术前术后的观察和护理是保证手术成功的一个重要的环节[4]， 因此应该对患者实施有效的高质量护理对策， 从而对此项新技术的开展创造有利的条件。本组48例患者在进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的治疗过程中给予有效的术前术后护理对策， 取得满意的临床疗效。

由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术属于一项新的手术方式， 患者对其缺乏全面的了解， 从而对手术过程、安全性及预后等方面存在疑虑， 尤其是女性患者比较担心经乳晕入路而损伤， 因此， 术前患者往往有恐惧、焦虑和不安的情绪[5]。为此， 我们在手术前应对患者充分解释该术式的安全性、先进性及优越性， 说明手术切口只是从皮下结缔组织进入而不会引起对组织的损伤， 建立其对治疗的信心。术后由于颈部组织比较疏松， 容易出现渗血和渗液， 所以术后常规在创口置引流管， 要严密观察引流液的颜色、液体量及性质等， 并做好康复指导。

参考文献

[1] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察.中国医学创新， 2011，8（9）：115.

[2] 刘卫东.彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.中国高等医学教育， 2010，24（8）：146.

[3] 张丽君，谭友春，何全英，等.经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理.护士进修杂志， 2012，26（12）：1122-1123.

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关键词：无注气；甲状腺；内镜外科手术；护理在目前的外科手术中，内镜手术是一个重要的运用技术，可有有效的减少组织的损伤以及改善整体的美观度。在颈部内镜治疗中成为了一种综合性的微创外科手术模式[1]。从相关研究报告来看，将内镜运用在甲状腺手术中，尤其是在内镜下甲状腺叶切除术，通过融合综合性护理模式，能收到更好的实际效果。选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，对其资料进行回顾性分析总结，将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月~2014年2月的100例甲状腺肿物患者采用内镜外科手术的方式，随机分为实验组和对照组各50例，实验组在内镜下手术治疗中采用综合护理措施，对照组单纯采用内镜外科手术治疗。年龄22~62岁，平均年龄31.2岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例。对所有患者以及家属详细介绍内镜甲状腺手术，自主的选择传统甲状腺外科手术和无注气内镜甲状腺手术。

1.2方法

1.2.1治疗方法 采用颈前悬吊与胸骨柄上方2~3 cm水平切口进行手术，在100例患者中，年龄22~62岁，其中，有甲状腺瘤38例，结节性甲状腺患者62例，并且，有44例采用锁骨下人路的方式，另外56例采用胸骨柄上方切入口人路治疗的手术方式，100例患者全部是在内镜下完成手术治疗。有55例是通过甲状腺叶切除手术，有34例是甲状腺次全手术，有11例是峡部加双侧腺叶部分切除术，观察整个治疗手术的有效性。

1.2.2护理方法 ①术前的心理护理：腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解患者心理压力，建立手术成功的信心；甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。②术后常规护理：术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后6 h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，测体温1次/4 h，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。

2结果

通过在内镜下治疗并结合综合性的护理模式，可以更加有效的将喉返神经与甲状旁腺进行显露，能综合识别。在实验组治疗中，手术的时间为1.1~4.1 h，术后没有并发症，并具有良好的效果，有一定的美观度。对照组50例中，手术的时间为1.2~4.3 h，术后有1例出现并发症。

3讨论

腔镜甲状腺手术的优点在于借助甲状腺内镜的照明、延伸、放大作用及视角的可变性，将切口隐蔽于胸前，最大限度缩小切口并扩大手术操作空间[2]；采用超声刀技术，可以对血管直接凝结后切断，出血量少于开放组，甚至可以做到无出血操作，保证手术视野始终清晰[3]；采用免充气手术，避免了CO2气体吸收导致的相关并发症，例如术中的高碳酸血症和皮下气肿，甚至严重的纵膈气肿等，从而降低了手术和麻醉风险。

甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给患者造成痛苦，重者危及生命，因此适当的综合护理对患者非常重要[4]。传统开放式手术的缺陷是患者颈部将留下长约10 cm的疤痕，影响美观而加重患者的心理负担。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，立即采取半卧位，给予高流量上氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕等特点,住院时间短，大大减轻了患者的痛苦和护士的工作量。通过对42例患者临床护理实践证明，术前充分的准备，术后掌握常见的并发症，做好观察与护理，对手术的成功起到积极的作用，确保了无1例并发症发生，术后患者满意。

通过采用在内镜下进行甲状腺手术，能形成更加安全可靠的方式，对于整个甲状腺外科手术能起到一定的安全保障，是当前治疗甲状腺外科的一种有效手术方式。同时，术前访视，术中积极的护理配合及观察对于无注气内镜下甲状腺手术的成功十分重要。

参考文献：

[1]田淑红,刘会青,周玉洁,等.腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展[J].中国微创外科杂志,2006,（11）:897-898.

[2]王存川,段立纪,等.腔镜行甲状腺部分切除术[J].中国内镜杂志,2002（7）:19-20.

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【关键词】 腔镜； 甲状腺切除术； 围手术期； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0100-02

甲状腺疾病是临床上的常见疾病，以女性多见。传统的外科手术方式会在颈部遗留一条瘢痕，影响美观，已逐渐被近年来兴起的腔镜手术所取代，该手术具有创伤小、恢复快、无瘢痕等优点[1]。但是由于该手术方式不仅会导致传统手术方式所引发的并发症，同时还会引起与手术方式有关的其他并发症，因此研究腔镜下甲状腺切除的围手术期护理模式逐渐被临床医师所重视。近年来，笔者所在医院通过对收治的患者进行分组研究，探究腔镜下甲状腺手术的临床疗效并总结相应的围手术期护理模式，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2012年2月来笔者所在医院就诊的甲状腺切除患者100例，男41例，女59例；年龄21～47岁，平均31岁。70例患者中，甲状腺腺瘤75例，结节性甲状腺囊中15例，原发性甲状腺功能亢进10例。按随机数字表法分为观察组和对照，其中观察组50例，男23例，女27例；平均年龄30岁。对照组50例，男18例，女32例；平均年龄31岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在气管内插管全身麻醉下进行，采用乳晕、胸骨前径为入路，切断甲状腺血管、腺体，完整切除肿块，包括患侧大部分腺体。传统甲状腺切除组在全身麻醉下采用颈前部开放横行切口。观察并比较两组在手术时间、住院时间、术后引流量等方面的差异。

1.3 观察指标

主要观察两组患者术毕及术后2 d疼痛程度、术后伤口出血情况、有无甲状旁腺及神经损伤情况，疼痛程度分级依据0～10级疼痛程度评分法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析， 计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

观察组患者术后2 d疼痛发生率低于对照组（P

3 讨论

本研究结果显示，观察组在术后疼痛程度及并发症的发生上均低于对照组，比较差异有统计学意义（P

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前向患者及其家属讲述该手术的优、缺点，手术的安全性及临床开展状况，详细说明手术实施时间、具体流程、麻醉方法等项目。临床医生多与患者交谈，消除患者恐惧、紧张、焦虑，了解患者对疾病的感受、充分认识所拟治疗方案。对于精神过度紧张者，遵医嘱给予镇静剂或安眠药物，使患者处于手术最佳状态[2]。

3.1.2 术前常规检查 向患者及家属详细讲解各项检查的必要性及注意事项，术前做好皮肤准备，范围应较传统手术扩大，仔细准备胸部皮肤。

3.1.3 饮食护理 甲状腺疾病患者代谢旺盛，易饥饿，术前指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，做到少量多餐，保证营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等饮料，禁烟酒等，同时鼓励患者多饮水。

3.1.4 训练 术前由值班护士教会患者训练具体方法，如颈部前屈、后仰，左右旋转数次，使颈部肌肉放松，头部后仰，双手自然置于身体两侧，每天数次。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 术后严密监测患者体温、呼吸、心率、脉搏的变化，切口引流液体颜色，切口有无渗血状况，术后48 h内指导患者尽量避免颈部过度活动，起床时主意保护切口，防止受压。

3.2.2 术后饮食 患者清醒后给予少量温水，术后2 d后进温凉饮食，禁食过热食物以防止血管扩张出血，进食流食时应取坐位，且勿与患者交谈，注意加强营养，促进康复。

3.2.3 预防感染 术后保持病房清洁、空气清新，保持事宜温度，预防应用抗生素，防止术后感染发生。

3.2.4 术后 患者清醒后，改为半卧位，加快引流液流出及痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止肺不张的发生。

3.3 术后并发症护理

3.3.1 术后出血 颈部血管丰富，术后切口极易发生出血状况。故应密切观察切口状况，保证引流通畅，密切注意引流液颜色、性状，如发现患者烦躁不安，颈部肿大，应立即处理。

3.3.2 呼吸困难 术中损伤喉返神经、气管内血肿及术后压迫等都是造成呼吸困难的因素。如有窒息征象，应果断做气管插管或切开。

3.3.3 喉返神经损伤 甲状腺切除术中，喉返神经损伤是最为常见的并发症，发生率约为5%[3]，所以在患者之后应与其交流，观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳，对发生损伤者应及时做好解释并对症治疗，促进康复。

3.3.4 酸中毒、高碳酸血症 腔镜甲状腺切除术需注入二氧化碳气体，术后容易发生皮下气肿，酸中毒甚至高碳酸血症。术毕，应给予患者面罩吸氧，提高氧分压，促进二氧化碳排出，并观察呼吸状况，及时对症处理。

3.3.5 手足抽搐 腔镜甲状腺手术后易发生低钙血症。故术后密切观察患者面部、四肢、口唇周围皮肤有无针刺感、麻木感。指导患者进食含磷较高的食物，有疑似低钙血症患者应口服葡萄糖酸钙，一旦发生抽搐，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

3.3.6 甲状腺危象 甲状腺危象是一种较为严重的并发症，多由术前准备不充分引起，如患者术后出现高热，烦躁，脉搏加快，收缩压明显增高，甚至呕吐、瞻望、昏迷，应立即向上级医生报告，对症给予镇静、吸氧、降温，必要时给予静脉注射碘剂等处理[3]。

3.4 出院指导

嘱患者保持心情舒畅，适量活动，并保持良好的饮食习惯，忌高热刺激性食物，选择高蛋白、高热量、高维生素类饮食，多吃蔬菜水果。出院后定期复查，促进康复[4]。

参考文献

[1]王伟，陈德兴，董加纯，等.腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：169-170.

[2]赵东红.甲状腺手术中有选择性显露喉返神经的意义[J].吉林医学，2011，32（33）：7097-7098.

[3]柯远钰，杨朝霞，陈永儿.腔镜甲状腺切除术的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（23）：185-186.

篇7

关键词： 甲状腺手术；护理；并发症

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

篇8

【关键词】 甲状腺疾病；甲状腺手术；并发症；预防控制

文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲状腺疾病（thyroid disease）是人们在日常生活中较为常见的一种疾病。患病群体以中、老年人群居多，男性患病率和发病率明显低于女性患者。甲状腺疾病不仅对患者的身心健康造成了严重的损害，还在极大程度上降低了患者的生活质量。手术治疗作为临床治疗甲状腺疾病的主要方式，术后并发症发生率较高。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院2010年12月至2012年12月期间收治的120例甲状腺疾病患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年12月期间在我院内分泌科接受甲状腺疾病治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。予以患者B超检查、CT检查、和素扫描、颈部X射线检查等相关检查，确诊120例患者均符合甲状腺疾病的诊断标准[1]。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对120例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的120例患者当中，共有男46例、女74例；年龄45-76岁，平均年龄为（53.2±10.5）岁；患者的病程在3个月至2年之间不等；其中，甲亢34例、亚急性甲状腺炎27例、无痛性甲状腺炎25例、甲状腺结节19例、甲状腺微小癌15例。

1.2 方法 针对本组的120例患者均行手术治疗，其中甲状腺侧叶加峡部切86例、侧叶加峡部加对侧部分甲状腺切除术34例。

2 结 果

本组的120例甲状腺疾病患者接受手术治疗期间，共有118例患者的手术进行十分顺利未发生明显的不良反应和并发症，占98.33%；共有2例患者在术后出现了并发症，其中喉返神经暂时出血1例，切口感染1例，并发症发生率为1.67%。

3 讨 论

甲状腺作为人体的最大的内分泌腺体，维持着人体的生长发育，促进机体代谢，让心血管及神经系统发挥正常效应。目前，针对甲状腺疾病的治疗主要有手术和服药两种方法。据相关的调查资料显示，由于甲状腺周围分布重要的神经，因此部分患者在手术治疗极容易发生并发症，从而影响治疗的整体效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加强甲状腺手术并发症的预防和护理是保障患者生命安全，提高患者康复率的关键因素。

3.1 一般护理 首先，护理人员需要向患者进行自我介绍，和患者及患者家属进行交流和沟通，以便能够掌握更多的患者病情，同时缩短护患间的距离；针对患者的实际需求，给予患者相应的护理，给予患者精神安慰和心理疏导，提高患者对治疗的信心，提高患者接受治疗的积极性和主动性。

3.2 药物准备 术前，护理人员协助患者完成相关的项目检查，结合患者的临床表现以及检查结果，对患者的健康情况进行评估，结合患者实际的身体状态，给予患者连续服用饱和碘化钾溶液5d，以便能够腺体变小、变硬，为手术的顺利奠定基础。针对甲亢患者，结合患者的甲亢程度，给予患者相应的甲亢控制处理。

3.3 护理 术前，护理人员需要对患者进行指导，帮助患者熟悉手术流程，以便患者能够适应术中操作，预防术后头痛的发生；术中，护理人员需要结合手术的进度适时的帮助患者变换；术后，护理人员需要严密的观察患者生命体征的波动情况，加强切口和引流管护理，待患者生命体征稳定后取半卧位，减轻伤口张力所产生的疼痛。

3.4 饮食护理 针对甲状腺疾病患者进行治疗和护理期间，护理人员需要特别重视患者的饮食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲状腺患者的胃肠蠕动较慢，因此十分容易水肿和血脂高，因此不宜吃生冷油腻和咸的食品。

3.5 并发症预防 据相关的调查资料显示，术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症，因此护理人员需要在术后严密观察患者P、R、BP的变化[2]，避免患者呼吸困难和窒息的发生。喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症[3]。因此，护理人员需要观察患者在术后声音的变化，并作出正确的评估，对患者进行保持患者呼吸道的通畅性，并准备好常用的急救药物，以备急救。

综上所述，在针对甲状腺疾病患者进行治疗期间，同期开展优质的护理服务，全程、全方位的对患者进行并发症的预防和护理，从而在整体上提高手术治疗的效果，提高手术治疗的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基础上，提高患者康复率，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 邓方圆，黄君，李自刚.不离断颈前肌群甲状腺叶切除术并发症的预防及护理[J].四川医学，2012，14（12）：327-328.

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1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。

1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

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1.资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例;年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。方法:

①喉返神经损伤的观察和护理:主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

②术后出血的观察和护理:多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。

③甲状旁腺损伤的护理:多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

2.结果

186例甲状腺手术患者，术后发生并发症15例经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。