术后病人的护理措施范文
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篇1
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。
1 肺不张的原因
肺不张的原因主要有以下四点：①气管内全麻者由于插管对支气管黏膜的刺激，物对呼吸道上皮细胞介质的影响及吸咽对呼吸道的刺激均已导致术后大量痰液，气管分泌物引流不畅，痰液粘稠栓塞引起肺不张。②通气不足，术后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者过于衰弱，无力呼吸及术后发生支气管哮喘等均能造成肺通气不足，支气管气流速度下降，在咳嗽时其剪刀作用减弱使分泌物不易排出，导致肺不张。③气管插入过深，导管插入单侧支气管而使另一侧支气管不通，肺处于萎陷状态。④术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤。
2 肺不张的预防
肺不张的预防从以下几点着手：①对吸烟患者术前半个月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸及有效的咳嗽方法。④术中气管插管不宜过深，以免插入单侧气管引起对侧肺不张，尽量减少对肺组织的挤压，术毕吸尽痰液。⑤术后在病情许可下用止痛药物，预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限，造成肺通气不足。⑥术后经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施。
3 肺不张的护理措施
术后由于肺泡表面活性物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注，促使气道关闭，而出现肺不张。肺不张通常发生在术后24h-48h之内，如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等严重病发症。主要护理措施如下：
3.1 肺不张的术前护理。有效地给患者进行术前教育，对吸烟者术前十五天要停止吸烟，减轻体重。由于有些患者不按医嘱和治疗规程办事，所以我们必须把注意力转向督促患者执行规定的保健活动上来，让其意识到发生并发症会延长住院时间，增加费用，同时增强他们对这种疗法的信心，示范有规律的呵欠动作。护士要认真说明这种疗法的重要性，同时消除患者的恐惧心理，让他们知道即时得了肺不张的并发症，只要按照期望的呵欠动作的疗法去做，也能化险为夷。总之，护士应积极地做好术前指导。
3.2 肺不张的术后护理。
3.2.1 呵欠动作的护理指导。对肺不张的预防，呵欠动作胜过一般的深呼吸，是一种自然的深呼气，一旦开始打呵欠，病人即使感到伤口疼痛也无法使呵欠终止，其次诱发呵欠相对比较容易，病人很了解打呵欠是什么样的动作，只需指点或鼓励病人或护理人员先作示范动作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分钟，可使萎陷的肺泡再度扩张，并有较高的肺泡充气压力、较长充气时间及最深呼气量，可有效地预防肺不张，特别是对胸部上腹部的手术病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、辅助咳痰。患者撤离呼吸机拔除气管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉积在胸背及肺底部；拍背要有节奏地由上而下，由边缘至中央叩拍患者背部，要求患者进行深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。深呼吸时，嘱咐患者在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。
3.2.3 视患者病情可适当给予辅助治疗。辅助治疗有雾化吸入、鼻导管吸痰、气管内给药、气囊加压等。为有效抗菌消炎稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道畅通，可采用雾化吸入，有效预防肺不张；病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰；在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出时可采用气管内给药，使患者会发生呛咳，引起剧烈咳嗽，同时湿化气道，稀释痰液，促进排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干湿性口罗音者如采取其他措施无仍无改善，可给予气囊加压通气，促进肺复张。
篇2
[关键词] 青年直肠癌；Miles手术；护理
[中图分类号]R735 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-063-02
直肠癌是严重威胁人群生命的消化道恶性肿瘤之一,其发病率仅次于胃癌[1]，病人发病年龄多在40岁以上，但近年有年轻化趋势。直肠癌术式的选择取决于肿瘤部位。随着医学的进步，临床手术中吻合器的运用，大大提高了保留括约肌的几率，不需作永久性结肠造口术，但仍有低位直肠癌需要做腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。直肠癌Miles手术切除范围大，治愈率高，但手术创伤大，需行腹壁永久造瘘人工手术，病人很难接受这一术式，特别是青年直肠癌病人，心理更是痛苦、恐惧。近年青年直肠癌病人又有增多的趋势，如何有针对性地做好病人的心理和生理护理，帮助他（她）们克服恐惧情绪，积极接受和配合手术治疗，并在术后逐步适应新的生活方式，提高生存质量，是护理工作者应该重视的课题。我科2005~2007年收治直肠癌Miles手术病人63例，其中青年4例，现将青年直肠癌Miles手术病人存在的护理问题及相应的护理措施和体会报道如下：
1 临床资料
本组青年直肠癌病人Miles手术4例，男3例，女1例，26~38岁，平均32岁。手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌，坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围 5 cm直径皮肤以及全部肛管括约肌，乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工。
2 护理
2.1 术前存在的护理问题及护理措施
2.1.1 焦虑、恐惧护理措施：热情接待病人，关心、同情、体贴病人。了解病人的心理状况、心理承受能力、家庭、社会的支持力。诚恳地与病人交谈，介绍同类疾病治愈的病例，有针对性地进行疏导。直肠癌Miles手术对青年病人身体外形和自尊方面都是一种恶性刺激，因此，术前应耐心详细地向病人讲解施行肠造口手术的原因及重要性，使病人懂得只有通过手术才能够解决大便的出路问题。解除病人顾虑，使病人认识到造口手术只是排便出口途径的改变，对胃肠道功能无影响，病人只要掌握造口护理知识，同样可以过正常人的生活。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护理中，要善于利用家属因素，并与家属共同携手帮助病人渡过生命中最艰难的日子。可邀请配偶、家属参与诊疗过程，对于已生育的青年病人，还可利用其子女一般较小的事实，唤起病人做父母的责任感，促使他（她）们下定决心，勇敢面对疾病，积极配合手术治疗，尽早康复。
2.1.2 排便异常护理措施：认真观察大便的颜色、性状、量，观察有无出血，有无肠道梗阻，有无腹胀、腹痛，定时做好病情记录。
2.1.3 缺乏有关知识包括疾病知识、饮食知识、用药知识、术前术后的配合知识等。护理措施：疾病知识方面，给病人讲解疾病的诱因、主要的临床表现和预后，消除病人的恐惧心理；饮食知识方面，嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的少渣饮食，讲解营养的重要性，进食不足的给予胃肠外营养支持；用药知识方面，嘱病人进行深呼吸训练、戒烟，预防术后肺部感染；术前术后知识方面，讲解肠道准备的重要性，术前两天口服庆大霉素、甲硝唑，术前1 d全肠道灌洗，口服20%甘露醇500 ml+生理盐水1 500 ml，口服后注意有无腹痛、腹胀。
2.2 术后存在的护理问题及护理措施
2.2.1 有生命体征改变的可能护理措施：术后平卧6 h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，观察腹腔引流物的颜色、量、性状，准确记录出入量，发现异常及时汇报。麻醉清醒后取半卧位，遵医嘱补充液体、药物。
2.2.2 舒适的改变护理措施：协助病人取舒适的半卧位，妥善固定各种引流管道，解释疼痛的原因，必要时给予止痛药物。
2.2.3 清理呼吸道低效护理措施：鼓励病人深呼吸、咳痰、预防肺部感染，帮病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。
2.2.4 营养失调低于机体需要护理措施：给予胃肠外营养支持，肠功能恢复拔除胃管后给予流质饮食，无腹痛、腹胀后逐步改为半流质饮食，以豆类、蛋、鱼类为好，另加菜汤、果汁，使大便成形，便于清洁处理。
2.2.5 排便方式的改变护理措施：术后2~3 d造瘘口开放[2]，加强结肠造瘘口的护理。注意观察瘘口形状、颜色的变化及大便排出是否顺利等情况，及早发现水肿、出血及狭窄等造瘘口并发症。造瘘口开放初期，粪便稀，次数多，对皮肤有刺激，大便污染被单，青年病人常常觉得很难为情，手足无措，护理人员要主动帮助他（她）们，指导并教会病人及家属正确使用人工肛袋，指导病人及家属护理人工，经常清洗造瘘口周围皮肤，涂擦氧化锌软膏。让病人避免右侧卧位，防止大便污染伤口。造瘘口开放1周后指导病人每日扩肛，防止造瘘口狭窄。
2.2.6 潜在感染护理措施：鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部感染。每日行口腔护理两次，预防口腔感染。每日行尿管护理两次，预防尿路感染。
2.2.7 潜在引流无效护理措施：妥善固定各种引流管道，防止引流管脱落、扭曲、折叠、受压，观察引流物的颜色、性质、量，并准确记录。
2.2.8 潜在皮肤完整性受损护理措施：帮助病人取舒适卧位，定时为病人翻身，保持床铺干燥、平整、舒适。加强营养，术后3~5 d鼓励病人下床活动。
2.2.9 缺乏康复知识护理措施：指导病人掌握造瘘口的护理知识，指导病人继续扩肛，每日两次，一次2~3 min，坚持3个月。注意饮食卫生,避免进食生冷、有刺激气味或胀气性食物,如大蒜、韭菜、洋葱、红薯、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、油炸食物等。逐步训练人工规律排便，掌握造瘘口的自我护理方法。嘱病人定期进行化疗、定期复查。给病人以安慰，进行心理疏导与支持，鼓励病人正确对待疾病，面对现实,战胜自我，保持心情舒畅，生活有规律，积极参加户外活动。鼓励青年病人从极度的绝望痛苦中走出来，克服自卑心理，重返社会，健康地生活、愉快地工作。
3 体会
随着护理模式的改变，整体护理的深入开展，将护理程序运用到临床护理工作中，针对青年直肠癌Miles手术病人的护理问题，进行深入的心理、生理护理，最终目的是不但使青年直肠癌病人康复，保存年轻的生命，还要让他（她）们重返社会，健康地生活和工作，恢复做人的尊严。
[参考文献]
[1]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.270.
篇3
【关键词】手术病人 手术前 手术中 手术后 护理措施
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-429-02
2010年我院在部分病房推行了整体护理。为使病人从入院到出院过程都能得到系统化整体护理，我们为接受手术的病人实施了术前‘术中、术后配套整体护理，取得了良好的护理。现将护理措施介绍如下：
1 术前访视 巡回护士在术前一天去病房访视。会见患者先问好。自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果。了解病情和手术部位及过敏史。就病情‘施行手术的必要性和重要性，术中配合和术后注意事项，向病人适度的解释或缓解消除病人的焦虑和恐惧，使其以积极的心态配合治疗和护理。
2 术中陪护 巡回护士热情接待病人，加强病人的心理准备，减轻其焦虑恐惧。向其交待手术开始前要施行的治疗。如静脉穿刺、导尿等。为术后减少感染和并发症等做好宣传。平稳地把患者送到手术床上。麻醉时，帮助患者维持不动，轻声平静地告诉患者会有什么感觉。同时握住患者的手，这一简单动作，无声的体态语言，会让其感受到护理人员的关爱和体贴用通俗易懂的语言向患者解释手术中发生的问题。在术中实行全程陪护，仔细观察病人的病情变化。操作时动作轻柔。要严密观察病情，对手术中发生的特殊情况，要实行保护性医疗制度。
手术结束事，帮助患者尽快麻醉苏醒。用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹。帮助患者穿好衣裤和盖好被单。在送患者回病房时注意保护手术切口及各种引流管。告知患者及家属报告手术的顺利结果及术后可能出现的并发症，同时给予一定的术后指导。
篇4
【摘要】目的：探讨术前护理干预对术后化疗患者恶心、呕吐的影响。方法：将120例恶性胶质瘤病人随机分为两组。对照组60例病人采用常规护理及传统的卫生宣教方法。化疗前护理干预组60例病人在采用常规护理的基础上运用护理干预的方法。结果：化疗前护理干预组化疗后恶心、呕吐的程度明显轻于对照组(P< 0．05)。结论 运用护理干预的方法，能有效地降低化疗后恶心、呕吐的发生率。
【关键词】护理干预 化疗 恶心呕吐 恶性胶质瘤
脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，呈浸润性生长，是颅内肿瘤中最常见的，不同部位有不同的病理特征，占颅内肿瘤的4O %，胶质瘤治疗预后较差、复发率高，严重威胁人们的健康。目前仍然是采用在手术切除肿瘤的基础上辅以放射治疗、化学治疗、免疫疗法、生物治疗等措施 ,以提高疗效 ,减少复发 ,延长生存期限。恶心、呕吐是恶性胶质瘤术后化疗最常见的副作用。这些症状加重了病人的心理负担,阻碍化疗方案的实施,影响了病人的生活。目前常用的化疗药物由于达不到治疗要求的高度选择性，故对人体均有一定的毒副作用。同时消化道反应还影响病人的食物摄取和全身营养补充。有些患者因忍受 不了这些痛苦而中止化疗。在临床护理实践中，我们通过术前护理干预，预防化疗后恶心呕吐，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择恶性胶质瘤术后化疗的患者120例，年龄18～64岁，随机分为两组，对照组(I组)和护理干预组(Ⅱ组)各6O例。所有患者术后及化疗前均无明显胃肠功能异常和恶心呕吐症状，无眩晕症，无吸烟、酗酒及吸毒史，化疗前24 h内未使用任何抗呕吐药物。
1.2 研究方法 对照组入院后采用常规的卫生宣教及护理措施；护理干预组在此基础上增加护理干预措施。心理护理干预：在患者住院期间，根据患者情况制定出不同的干预计划进行护理干预，在入院指导时以热情和蔼的态度与病人交谈，在取得其信任的基础上，针对患者不同的文化素质、性格特征、心理状态等因人而异地做好心理疏导。护理人员对首次接受化疗的病人应解释化疗的目的、方法及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的干预措施。化疗时，应及时了解病人的心理状态，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐；饮食护理干预：病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，为化疗打下较好的身体基础。化疗时少量清淡饮食，恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，可根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分，饮食给予流质或半流质如：稀饭、粥等，少食多餐，增加每天的总摄入量。因化学药物可引起白细胞减少，应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、消化不良的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、大枣等。对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。
1.3 护理评估：癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的痛苦及不适，而且还要承受不同程度的心理社会压力。患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。这些不良情绪严重影响患者和生活质量，也降低化疗时对恶心、呕吐的耐受力．给治疗带来不利的影响。恶心可以分为0级，无恶心症状；1级，轻度，有恶心预兆但很快消失；2级，中度，有恶心症状但很快消失；3级，重度，恶心症状非常厉害难以控制。化疗前评估患者发生恶心、呕吐的可能性．能针对性地给予护理，可减轻恶心、呕吐。化疗中曾经有恶心、呕吐经历的患者容易产生预期性恶心、呕吐；女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。从而降低了机体对恶心、呕吐的耐受力，特别是怀孕时有妊娠剧吐的患者化疗时较易恶心、呕吐；男性患者较女性患者少产生恶心、呕吐．上次化疗后恢复欠佳。体质虚弱等是引起预期性恶心、呕吐的危险因素，老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢。胃内残留量增加，胃内压增高所致。
1.4 统计分析 所测计量参数以(士s)表示用t检验，计数资料采用x2检验，P< 0．05为差异显著。
2 结果
对照组与护理干预组两组病人的年龄、体重、疾病构成比例、术后化疗的时间均无明显差异(P> 0．05)(见表1)胶质瘤术后化疗恶心呕吐发生情况Ⅱ组明显少于I组(P< 0．01)，详见表2。
表1 两组病人的一般情况 ( x土s,n=80)
组别 年龄(岁) 体重(Kg) 疾病(良性/恶性) 术后化疗时间(小时)
Ⅰ组 47.2±7.761.3±8.4 24/562.43±0.95
Ⅱ组46.1±7.9 61.6±9.229/512.50±0.97
表2 两组病人术后化疗恶心呕吐情况比较(％)
组别 恶心(级) 呕吐 术后化疗恶心呕
0 1 2 3 吐总发生率(%)
Ⅰ组29 16 13 1111 63.75
Ⅱ组 56 11 6 4 330.00
注：：I组和Ⅱ组比较，*P< 0．O1.
3 讨论
根据以往的经验，化疗前2h、化疗中和化疗后2h尽量不进食，可以减轻化疗引起的恶心呕吐。但在临床工作中我们发现，许多化疗的患者虽然长时间不进食，化疗过程中仍然呕吐，而且由于胃内空虚，没有食物中和胃酸，加重了胃酸对胃黏膜的刺激，呕吐加剧，吐出的多是含胃酸很高的黏液，也加重了对食管和咽喉部的刺激，反射性的引起恶心呕吐。因此，我们尝试采用心理护理加化疗过程中少量多次进食的方法，经过临床观察，效果显著值得推广应用。合理使用止吐药。目前防治化疗所致恶心呕吐的药物较多，应根据患者情况合理应用。目前以5一羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛，多在化疗前30 min静脉推注，止吐作用强而持久 。但是，使用药物治疗一方面可以引起毒副作用，我们针对恶性胶质瘤术后化疗病人的心理生理变化特点。通过对胶质瘤术后化疗的病人在不同时期实施综合性的护理干预，主要通过健康宣教、心理疏导、心理暗示及行为指导等措施分散病人的注意力以减轻病人的心理应激反应，消除病人的不良情绪，积极主动地配合治疗，显著减轻了恶性胶质瘤术后化疗恶心呕吐的发生率及相关并发症，证明护理干预在减轻胶质瘤术后化疗引起的恶心、呕吐治疗中有积极的作用。通过有效的心理护理干预，饮食指导，并且加强基础护理，降低了化疗患者恶心、呕吐的发生程度，有效地提高了化疗病人的生活质量，体现了护理工作的自身价值，进一步丰富了整体护理的内容和影响力。
参考文献
［1］ 劳贤邦，潘玲.恶性肿瘤患者术后化疗的观察及护理体会.广西医学，2009,31（6）：910.
［2］ 王志芹，杜占军，卜玉华.心理干预对癌症病人生活质量影响的研究［J］.护理研究，2009，23(1B):130-131.
［3］ 叶灿漫.肿瘤化疗病人的心理特点和护理对策［J］. 当代护士，2006，7：89-90.
［4］ 郑明珍.全程护理服务在肿瘤病人化疗中的应用［J］.护理研究,2009,23(增刊1):152-
篇5
【关键词】甲状腺；并发症；护理
甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，其包括四大类：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我们对38例甲状腺疾病患者进行了手术治疗，并实施合理的护理措施，取得了满意效果，现将护理方法总结如下：
1 临床资料
本组患者38例，男7例，女31例，年龄19～52岁，其中甲状腺功能亢进21例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺炎6例，甲状腺肿瘤3例。
2 术后护理
2.1 安置合适的
术后的安置直接影响着引流、切口愈合及呼吸道是否通畅。颈丛及局麻患者，术后即可半卧位，全麻患者在清醒后改半卧位。对患者的呼吸以及帮助吸引是有利的。协助患者在术后早期颈部的活动有利于切口的愈合及疾病恢复。
2.2 术后密切观察病情
术后密切观察病人的生命体征变化，若出现脉率过快，则遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂二号。注意观察伤口渗液情况以及引流液的颜色和量，并做好记录。观察病人的发音情况，有无声调降低或嘶哑。
2.3 做好饮食及口腔护理
术后清醒的病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血[2]。甲状腺术后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于细菌繁殖，因此在术后1～2d要做好口腔护理。
2.4 预防术后出血
术后出血是甲状腺手术的严重并发症之一，多发生在甲状腺次全切或根治术后，发生原因多是术中血管结扎脱落或止血不彻底导致，诱发因素多是咳嗽、呕吐或活动频繁。多在术后24～48h内发生出血。动脉出血迅速，量多，色鲜红、血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息；静脉出血较缓慢.血液在患者颈部两侧流向背部，并使颈部肿胀，皮下瘀血[3]。早诊断、早发现、及时抢救是本并发症的治疗关键。大多是病人自觉呼吸困难或颈部有压痛感。因此，一旦发现病人切口渗出血液量较多或呼吸不平稳时及时报告医生并协助医生清除血块或送往处置室或手术室采取止血措施，以解除呼吸道压迫症状。
2.5 呼吸困难的护理
甲状腺术后最常见的并发症是呼吸困难同时也是最危急的并发症，多于术后48小时内发生，发生的原因主要为术后出血、喉头水肿、沙袋的压迫、痰液阻塞等。如抢救不及时则可出现生命危险。术后应密切观察呼吸、脉搏及切口渗血情况，准备好急救物品：如气管切开包、氧气、吸引装置等以备急用，如患者出现呼吸困难的表现：颈部有压迫感、憋气、急躁、心率增快即引起重视，提高警惕，以便早期发现早期处理。对于全麻病人，应用氢化可的松进行雾化吸入，一旦发现病人有喉鸣音，呼吸费力、发绀，大汗淋漓，应立即报告医生进行抢救，必要时需行气管切开、进一步止血等处理。
2.6 喉上、喉返神经、甲状旁腺损伤的观察
患者术后返回病房时注意观察患者的发音情况，注意有无声调异常及进食情况异常。如患者进食时出现呛咳、误咽则可能是喉上神经损伤，则给予患者坐位或半坐卧位进食。如出现声音嘶哑，声调低沉，则向病人做好解释安慰工作，并遵医嘱给予促进神经恢复的药物配合理疗促进恢复。如出现血钙降低、手足抽搐、喉痉挛等则可能因术中误伤了甲状旁腺，此时遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉注射并做好心理护理工作。
2.7 甲亢危象的护理
一般发生在术后12～36h。本组仅有1例病人发生。主要临床表现为高热、烦躁、脉搏增快，血压升高，呼吸急促、谵妄、昏迷等。常呕吐、腹泻、脱水。如不积极治疗，则可迅速导致死亡。一旦发现甲状腺危象，必须及时报告医生进行抢救，进行物理降温、加大氧流量。根据病人的情况对症处理，医护人员要增强责任心，密切配合，促进病人的恢复。
3 讨论
经过精心治疗和护理，38例患者均痊愈出院，取得满意效果。因此，我们总结，治疗甲状腺外科疾病的主要手段是手术，但术后容易引起多种并发症，若处理不当或未及时处理则有可能导致死亡。因此，密切观察病情，早期发现异常并及时抢救，针对性地实施相应的护理措施，是降低甲状腺术后并发症的关键。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：311.
篇6
【中图分类号】R736.3 【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)004-078-02
乳腺癌(breast Cancer]是女性最常见的恶性肿瘤之一。是一种全身性疾病，任何不同区域的治疗手段对生存无根本影响，目前达到的共识是：手术、局部放疗、化疗、内分泌治疗可进一步提高乳腺癌患者的中位生存期。
1 临床资料
回顾在我科住院的乳腺癌手术患者208例均为女性，最大年龄82岁，最小21岁，中位年龄48岁，均病理诊断证实。
2 护理诊断
2.1 营养的障碍低于机体需要量与食欲不振进食量减少、癌症消耗有关。应指导病人进高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。
2.2 舒适的改变疼痛与手术刺激、术后肿胀有关。相应措施为：(1)指导患者掌握缓解疼痛的技巧，如采用舒适的；(2)将患者手臂举高，放于枕上，使用弹性绷带；(3)加压伤口，敷料外置沙袋；(4)指导病人运用放松术，如深呼吸或听音乐转移注意力；(5)遵医嘱给予止痛。
2.3 感染的危险与淋巴回流受阻及术后活动减少有关。相应措施为：(1)保持有效的引流，保持负压定时挤压引流管；(2)半卧位，将手臂抬高；(3)避免在手术侧手臂测血压；(4)评估伤口引流情况，引流量、色、性质，注意水肿、发红现象；(5)检查手术侧手的颜色感觉并记录；(6)观察植皮处引流情况；(7)按医嘱使用抗生素；(8)向病人及家属讲解有关淋巴水肿与感染的征象；(9)指导病人注意保持皮肤清洁完整，如发现感染，及时报告医生。
2.4 废用综合征与术后患侧手臂活动不当有关。相应措施为：(1)术后24小时实行床上运动，嘱患者做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；(2)鼓励病人自行进食、梳头和洗脸；(3)术后10-12间可直立运动，如爬墙、钟摆、拉绳运动等；(4)以乳霜按摩伤口部位；(5)评估伤口疼痛情况及关节活动程度，根据具体情况制定运动计划。
2.5 自我形象紊乱与切除有关，鼓励患者多询问一些有关伤口、瘢痕及未来等问题，消除病人对乳腺癌、切除术后外观改变及性方面的忧虑。介绍义乳佩戴法及其优点，使患者增进信心。
3 护理措施
3.1 严密监测生命体征术毕患者取去枕平卧位，病人清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流，减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥，早期局部用胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意术侧肢端血运。
3.2 防止术侧肢体功能障碍避免术侧肢体上行静脉穿刺，适当抬高。术后3日开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始最后扩大到肩部。锻炼的方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。
3.3 加强心理护理 由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落。护士除应主动与病人接触进行沟通得到其信任外，还应该尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣传化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
3.4 协助生活护理术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3.5 加强饮食护理术后病人的饮食非常重要，除需要增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合，早日恢复健康。同时，饮食还要有节制，不过量，合理选食。例如，海带、海参等海产品，可提取抗癌活性物质，对乳腺癌的防治有益处。
3.6 加强康复训练乳腺癌手术后要有计划地进行功能锻炼，具体方法如下：在术后l、2日即可开始做前臂肘关节屈伸、掌握的运动，每次10遍，每天5-6次。术后2日试用健康的一侧上肢帮助患肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相干，每次3-4遍，每天约3-5次。术后4日用健侧手握住患肢大拇指，帮助患肢向上抬举，超过头部，每天3-4次。术后5日用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬起举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天3-4次。术后6日可用患侧手指顺墙渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天3-4次。术后7、8日使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每日3-4次。术后9日起以肩关节为轴心用患肢做旋转活动，每次2-3遍，每天3-4次。术后10日以后根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种动作。同时要循序渐进，因人而异锻炼，不可操之过急。
4 小结
通过以上的护理措施，护理问题的总解决率为98％，在208例患者中201例积极配合医护人员，恢复较好，未发生并发症。4例因经济困难中断治疗，出现恶病质死亡。3例未见随诊。可见，对手术组患者运用护理程序，以病人为中心，实施动态全面的整体护理，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，并能积极预防并发症的发生，提高病人的生活质量，降低了病死率。
参考文献
1、吴在德，吴肇汉主编，外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，308
2、陈立慧，朱丽萍，武静，女性激素与乳腺癌．中国现代医生，2007，45(8)：90一91
3 张晓丽．乳腺癌术后护理．中华实用中西医杂志，2005，18(12)：1798―1799
篇7
【关键词】肺部疾病 手术 护理
临床资料
资料来源我院2008年1月-2009年12月门诊及住院确诊的78例肺部感染患者，在治疗过程中应用标准的计划管理取得满意效果，现报告如下。
一、恐惧
(一)相关因素
癌症。
大咯血。
(二)主要表现
病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑剔，对一切都不满意。
(三)护理措施
多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。
对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。
及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。
对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。
二、知识缺乏：术前检查与准备
(一)相关因素
未接受过此类手术。
文化层次低。
主要表现 不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前准备时间延长。
(二)护理措施
向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。
对支气管扩张病人告知并示范如何行排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换。
向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。
讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。
三、潜在并发症—窒息
(一)相关因素
支气管扩张大咯血。
肺癌侵犯大血管咯血。
肺手术后痰阻塞呼吸道。
(二)主要表现
大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。
(三)护理措施
严密观察并记录24小时咯血量。
咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。
咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。
发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。
对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。
四、潜在并发症—肺不张
(一)相关因素
与肺部炎症 有关。
与细支气管分泌物阻塞有关。
(二)主要表现
听诊呼吸音减弱或消失。
大范围肺不张出现呼吸气促。
X片检查有阳性发现。
护理目标 病人未发生因护理不当所致肺不张。
(三)护理措施
术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。
术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。
术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。
注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。
痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。
术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。
五、潜在并发症—肺癌脑转移
(一)相关因素
肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。
(二)主要表现
诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。
病人出现精神神志变化。
头部CT扫描可发现阴影。
(三)护理措施
认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。
观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。
协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。
向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。
病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。
对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。
六、心理护理
家庭成员们应调整好自己的情绪，并且要帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，避免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行恰当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是与恢复情况良好的同类病人交流。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解自己的病情，使病人有心理准备。
用药护理按医嘱定时定量服药。若服用抗生素或中药，必须服完1个疗程。
七、特殊护理
(1)术后：肺部手术后，病人的很重要。病情平稳后，通常让病人取半卧位，头部及上身垫高30‘～45‘，以利于通气。肺叶切除术后若允许病人完全侧卧，可以面向任何一侧；若病人呼吸功能较差，应避免取非手术侧侧卧位，以免限制肺通气；一侧全肺切除术后只允许平躺，不能取完全侧卧位，以免造成纵隔移位，产生生命体征变化，更不允许取健侧侧卧位，这样会造成肺受压、缺氧。
(2)稀释痰液：术后痰多的病人可以做雾化或者吸人潮湿的气体，这样可使气管内分泌物变稀，利于排痰。吸人潮湿气体的方法：可将热水倒人杯中，用嘴吸人上升出来的蒸汽，然后从鼻腔呼出。注意水温不宜过高，以免烫伤。
参 考 文 献
[1]陆叶;以人本主义为指导对护理质量评价指标的研究[D];第二军医大学;2006年
[2]电视胸腔镜肺部手术病人的护理--《河南外科学杂志》2002年04期
篇8
四川省眉山市仁寿县人民医院 四川省仁寿县 620500
【摘 要】目的：探讨胰十二指肠切除术的护理措施及体会；方法：回顾性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的42 例患者的临床护理资料；结果：本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院；结论：加强手术后病情的观察和精心护理是非常重要的，护士应熟练掌握术后护理的要点，减少并发症的发生率，提高手术的成功率，促进患者康复。
关键词 胰十二指肠切除术；护理；措施
普外科手术相对来说较为繁琐，胰十二指肠切除术位列其中，包括：治愈胰头部急性的肿瘤与壶腹部位的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎和胰外伤等。手术的特点主要包括：安全系数不高、后遗症较多、死亡的情况较多。所以，手术期间对病情的仔细核查以及采取优质的看护措施对手术的成功有很大帮助，对降低后遗症和死亡率意义重大。现对2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者临床护理资料分析情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计42 例，均为2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者，其中男性23 例，女性19 例，年龄48 ～ 65 岁， 平均年龄（56.2±3.3）岁，其中胰头癌患者18 例，胆管癌14 例，十二指肠恶性肿瘤10 例。所有患者在年龄、性别及病情等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
（1）手术准备：术前二周必须戒烟，病人要学会胸式深呼吸锻炼以及如何保护伤口科学咳嗽等，病人在手术前后深呼吸，能够避免术后肺不张与低氧血症以及肺部感染等情况的发生。为了防止术后卧床会发生排便、排尿不易的情况，护理人员应指导病人床上掌握一定的自理能力。术前一晚应做好灌肠准备。
（2）患者体征护理：核查病人血糖以及尿糖，确保血糖水平，高血糖胰岛素的用量应根据血糖、尿糖的多少进行增减，使用胰岛素时，为了避免出现低血糖的情况，要严格监控血糖变化，使这个阶段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之间。术前一周要进行每天2 次的补血以及维生素K110mg 的补充，另外要进一步提高患者的凝血能力。其次加强病人的营养护理，让病人食用营养丰富、热量与蛋白含量较高的食品，并用胆盐帮助吸收。
（3）心理护理：护士与病人要经常互动，并且要真诚的对待病人，满足病人合理的要求，认真传授病人关于病症治愈与护理的知识。实施手术所预期的效果以及会产生的后遗症要提前告知病人，病人的信任与后期的手术配合以及护理工作息息相关。
1.2.2 术后护理
（1）一般护理：回病房后，病人保持呼吸道通畅须枕平卧6h 头偏外侧。掌握麻醉状况、手术方法、术中出血状况以及朴液量管道名称等，与麻醉师以及手术护士做详细交接。为了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半卧位姿势。
（2）引流管护理：病人手术后护士必须明确各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管与导尿管以及T 型管、胃肠造瘘管等，避免发生固定, 防止扭曲、堵塞、脱出等问题, 为了使引流通畅需定时挤压引流管；在规定的时间内及时置换引流袋；护理人员要注意整个操作过程应无菌护理，对于引流液的量与颜色及特性, 要做好记录，并仔细核查。
（3）并发症护理：首先是出血护理，术后对于核查腹腔引流管以及胃管新鲜血液是否流出工作要仔细，如1h 内引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及时向医生报告，对于腹痛腹胀与脉搏细速以及面色苍白、血压下降等情况核查要仔细。其次是胰瘘护理，维持低负压引流，确保引流通畅，在瘘口处皮肤应涂抹氧化锌软膏，为了避免皮肤溃烂禁食，皮肤应维持干燥，为了使瘘口治愈，完全胃肠外营养要给足，且辅用抑制胰酶药物。另外是胆瘘护理，在术后胆汁引流量要记录以及核查“T”型管引流液的特性与颜色，维持“T”型管引流通畅。
2 结果
本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例,胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。
3 讨论
胰十二指肠切除术创伤较大、操作复杂对手术者的技术要求相对较高，在腹部外科中属于难度较大的手术，手术之前做好充足的准备工作，配合精湛手术技术和丰富临床经验的医生在一定程度上可以降低术后并发症和死亡率的发生。手术之后为了预防发生出血、胆瘘、胰瘘等并发症，要求术后对患者各引流管和生命体征进行严密观察，一旦发生并发症要及时采取措施进行救治。在加强常规护理的同时配合有效的心理指导是优秀护理人员的职责，在此基础上医护人员要特别留心观察患者引流管和腹部体征，确保水、电解质和营养跟进到位。
本组资料中，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例， 术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。总而言之，患者术后病情的观察和护理是最为关键的要素，熟练掌握护理要点是每个医护人员的职责和义务，为减少患者手术并发症，提高手术效率，促进患者早日康复做贡献。
参考文献
篇9
方法 将400例腹部术后病人随机分为两组，传统组200例，给予常规护理，舒适组200例，针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，观察两组病人的不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀、咽喉不适的发生情况及满意度。结果 舒适护理组术后不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀及咽喉不适等发生率显著低于传统组（P＜0.01），而满意度显著高于传统组（P＜0.01）。结论 舒适护理在腹部术后病人中应用，能有效减少不适症状的发生，增进病人舒适，利于病人早日康复。
【关键词】 舒适护理；腹部手术；满意度
文章编号：1003-1383(2012)04-0525-03
中图分类号：R 471 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031
舒适护理（comfort cave）又被称为“萧式双C护理模式”，为台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出。他认为护理人员应以病人的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适和病人的感受［1］。腹部手术病人由于手术的创伤及麻醉的影响，术后常出现许多不适。如何使病人安全、舒适地度过术后康复期，减少术后并发症是临床护理界学者们一直在研究的课题。我科对腹部术后病人采用舒适护理，并与传统护理对比，效果良好，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手术患者，男266例，女134例，年龄13～89岁，平均（42.7±18.5）岁，其中阑尾切除术276例，胃肠穿孔修补术48例，肝、胆手术35例，肠粘连松解术21例，其它20例。按住院号随机分为两组，双号为舒适护理组（舒适组），共200例，单号为传统护理组（传统组），共200例。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 传统护理组主要按腹部术后护理常规护理，术后予去枕平卧6 h的传统，吸氧等操作按教科书上的操作规程，不适症状出现后遵医嘱处
理。舒适组针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，内容要点如下：
（1）心理、社会方面的舒适护理：病人术后返回病房后，在第一时间告知手术过程及目前状况，对病人手术的成功顺利表示真诚的祝贺。把术后相关问题及注意事项向病人家属交代清楚，每次实施治疗和护理措施前，先耐心讲述该治疗与护理的目的、过程、作用，使病人理解并放心配合；认真做好病人的基础护理，保持病人皮肤清洁，无异味，仪表整洁，操作时注意遮掩病人，保护病人的隐私和自尊心。术后让家人、亲友多在旁陪伴，使病人能得到来自家人、亲友的安慰和鼓励，满足其归属感，减轻或消除其精神压力；每天查房及时告诉病人和家属疾病恢复的情况，多使用鼓励、赞赏的语言，以解除病人心中忧虑，树立坚强、必胜的信心［2］。
篇10
关键词：肝移植；柔性护理；依从性；服务质量；效果
近年来，护理工作主要以各种制度作为基础及指导。然而，随着病人对护理服务质量的要求的提高。这种刚性的管理方式，并不能使病人主动、持久地配合医疗活动。因此，柔性护理孕育而生［1］。相关研究表明在多个科室实施柔性护理均可明显改善病人的精神心理状态、疼痛程度以及病人对护理质量的满意度［2－5］。然而，目前尚无实施柔性护理对肝移植病人精神心理状态、疼痛、满意度等影响的研究。因此，我们选取实施柔性护理实施常规护理的肝移植病人作为研究对象，对两组病人的精神心理状态、疼痛、满意度等指标进行比较，探讨对肝移植病人实施柔性护理的优劣性。
1研究对象
选取2014年—2015年于我院行肝移植术的病人作为研究对象。纳入标准：①行经典原位肝移植术；②有基本的理解沟通能力，文化程度在小学以上，能够配合完成量表检查；③无神经病、精神病史；④愿意参加此项研究。排除标准：①既往有重要脏器功能损害；②有严重感染心脑血管疾病的病人；③手术后合并严重并发症的病人；④有认知和精神障碍的病人；⑤不愿参加此项研究。对照组选取2014年实施常规护理的肝移植病人，共55例。实验组选取2015年实施柔性护
2柔性护理干预
2．1建立肝移植护理团队及随访办公室
肝移植护理团队由主任、主管肝移植医生、肝移植住院总、3名肝移植协调员和临床护理人员组成。其中，护理人员为医生临床决策提供准确、及时的病情信息；为病人提供咨询服务及优质高效的护理服务。同时，在建立的肝移植团队基础上组建随访办公室，主要负责建立病人个人档案，解答移植相关问题，疏导病人心理。
2．2心理护理
对肝移植病人实施个体化的心理护理的具体措施包括：①勤巡视病房，多与病人沟通，及时发现问题；②向病人列举病友成功的例子，消除病人紧张恐惧的心理，增加病人信心；③注意调整病人对移植的期望值，缩小病人手术前后的心理反差。④鼓励病人保持开朗心态，并指导病人家属给予病人最大限度的物质及精神支持。⑤对于自我调节能力差，性情多变的病人，可以请专业的心理咨询师对其进行针对性治疗。
2．3健康教育
每周为移植病人进行健康宣讲，向病人及家属介绍肝移植相关知识。同时，讲解在康复锻炼、日常饮食等方面的注意事项及术后口服药的重要性及必要性。告知病人术后疼痛相关知识以及自我改善疼痛的方法。从而增强病人的自律性及对护理质量的满意度。2．4个体化康复指导肝移植病人术后需要卧床休息，故需要定时给病人翻身。另外，鼓励情况允许的病人早期下床活动。对于合并其他疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），糖尿病等，需要指导病人分别进行吹气球锻炼及防治肠道菌群失调。康复指导的另一个重要的方面是心理康复，避免负性心理及疾病导致的孤立感出现，以便尽快恢复社会属性。
2．5效果评价
采用问卷调查法，具体如下。2．5．1依从性依从性调查主要包括3个方面。第一是终末期肝病及肝移植术的相关知识。其次是对终末期肝病及肝移植术的认识。最后是服药依从性，参照Mofisky－Green评分表推荐的标准，通过4个问题确定调查对象的服药依从性。累计得分越高，表明服药依从性越好［6］。2．5．2心理状态采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对病人的情绪状态进行评定［7］。病人的希望水平采用赵海平翻译的Herth希望指数量表进行评估，分数越高说明希望水平越高［8，11－13］。2．5．3两组病人的疼痛程度比较病人疼痛程度采用疼痛NRS评分标准。其中0分：无痛；0分～3分：可忍受的微痛；4分～6分：疼痛加剧已经出现影响睡眠等临床症状，需要做相应的处理；7分～10分：疼痛加剧相当严重无法忍受。2．5．4两组病人对护理的满意度比较病人对护理的满意度采用10分制标准，对护理质量进行评分。其中0分～6分：差；6分～8分：合格；8分～10分：优秀。
2．6资料收集方法
根据研究需要，在肝移植术后当天、术后1d、术后2d及术后3d对肝移植病人的疼痛程度进行评估。其他指标则在肝移植术后2周进行评估。评估由研究者到住院病房发放问卷，采用统一的指导用语，由病人当场填写问卷。
2．7统计学方法
采用SPSS19．0软件进行数据录入和统计分析。计量数据采用平均值±标准差或中位数（最小值－最大值）表示，分类数据采用频数表示。计量资料根据是否符合正态分布采用t检验或者秩和检验，分类数据使用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果
3．1肝移植病人的一般资料
根据纳入及排除标准。2014年及2015年的病人性别、年龄、病情等均无明显差异（见表1）。
3．2实施柔性护理前后肝移植病人依从性比较
实施柔性护理的肝移植病人，其依从性明显增高，尤其是服药依从性，提升作用接近100％（见图1）。
3．3实施柔性护理前后肝移植病人精神心理状态比较
柔性护理可以降低病人的焦虑与抑郁程度（见图2）。同时，提高病人的希望水平评分，其中希望水平总分提高约19％（见图3、图4）。
3．4实施柔性护理前后肝移植病人疼痛水平比较
实施柔性护理的肝移植病人其手术当日与术后1d的疼痛程度与常规护理组没有明显差异。但在术后2d及3d实施柔性护理的肝移植病人其疼痛程度明显较常规护理组轻，且实施柔性护理的肝移植病人其疼痛随时间延长而减轻的幅度较大（见图5）
3．5实施柔性护理前后肝移植病人对护理满意度及投诉比较
实施柔性护理的肝移植病人对护理的满意度较高（7．95分±0．34分vs6．75分±0．40分，P＜0．05），比实施常规护理的肝移植病人对护理的满意度提升了18％（见图6）。同时，实施柔性护理后未见肝移植病人对护理质量提出投诉。而实施常规护理的肝移植病人中出现了3例对护理质量的投诉（见图6）。
4讨论
