剖宫产术后护理要点范文

导语：如何才能写好一篇剖宫产术后护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】 目的：观察番泻叶冲服与开塞露塞肛用于剖宫产术后促排气的临床疗效。方法：将120例剖宫产患者随机分为番泻叶组和开塞露组各60例，番泻叶组在剖宫产术后6小时开始多次开水冲服番泻叶3g，开塞露组于剖宫产术后6小时20mL塞肛。结果：番泻叶组在术后早期排气、排尿及排便等方面效果均优于开塞露组（P

【关键词】 番泻叶；开塞露;剖宫产术后；促排气；疗效对比

腹部手术后病人腹胀是常见的并发症之一。排气是直接关系到术后各方面恢复的关键。为预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施，必要的药物治疗亦很重要。番泻叶与开塞露用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进排气，比较临床疗效，以了解哪种药物疗效更好，耐受性更佳。对于产妇来说剖宫产术后早些排气，不仅有利于胃肠功能的复原，而且有利于整个产褥期的恢复，更有益于支持母乳喂养的成功。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2007年11月至2007年12月期间的剖宫产患者120例，随机分成2组，每组病例各60例，均为足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年龄在24～38岁，平均年龄29岁，各组孕妇的年龄和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术方法均为腹膜外子宫下段剖宫产术，麻醉方法为腰麻和硬膜外联合麻醉。

1.2 治疗方法 番泻叶组冲服促排气与开塞露组塞肛促排气两种方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，并观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距胎儿娩出时间计算），进行比较。番泻叶组在术后6小时开始给予番泻叶3g多次开水冲服。开塞露组于术后6小时给予开塞露栓剂（保定市金钟制药有限公司生产，规格：20mL/支，批准文号：国药准字H13020952），20mL纳入。

1.3 统计方法 两组检查结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 比较两种方法对促进子宫收缩（宫底高度）的影响 由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，从表1可以看出番泻叶组产后72小时促进子宫收缩疗效优于开塞露组（P＜0.05）。表1 两种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较

2.2 比较两种方法对产后机体恢复的情况 在促术后早期排气、促术后拔除导管后早期排尿、促术后早期排便方面番泻叶组优于开塞露组（P

3 临床护理要点

3.1 术前知识介绍 在手术前对病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等各方面问题。告知病人行剖宫产术系腰麻和硬膜外联合麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。

3.2 术后做好认真详尽的宣教工作 术后应告知患者去枕平卧6小时，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息及意外的发生。告知病人和家属，于产后6小时腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话。注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那根或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。

3.3 加强术后观察和基础护理 术后要保持输液点滴通畅，根据病人情况调节滴速；保持留置尿管引流通畅，防止因膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量；每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸，测量4次平稳后遵医嘱；每小时按压宫底、观察恶露色和量，并详细记录。

3.4 注意各类药物用法 由低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入所需的钾，亦可经补液加氯化钾来调整。

3.5 产后饮食 产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。

4 讨论

番泻叶成分丰富，含有二聚蒽酮苷类番泻苷、芦荟大黄素双蒽酮苷、大黄酸葡萄糖苷、芦荟大黄素葡萄糖苷以及少量大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚、黄酮类衍生物等，可对肠黏膜产生刺激作用，增加肠道平滑肌运动，使肠道运动加快，排空全肠道。番泻叶冲饮，药液无特殊气味，操作简便，效果非常满意。番泻叶的主要药理作用是促进肠蠕动，无明显不良反应，也不妨碍食物在小肠的消化和吸收，并可促进胃肠道功能恢复，有利于患者术后机体的恢复，从而保证了其方法的有效性和安全性[1]。其缺点为口服较苦，有部分产妇术后难以咽下，同时又由于未进食造成饥饿而引起恶心呕吐。开塞露是一种纯天然制剂，含甘油，能肠道引起肠蠕动，使位于口的气体易于排出[2]，主要成分为山梨醇、硫酸镁或甘油，能并刺激肠壁、软化大便，使其易于排出。开塞露使用操作简便，安全。其不足之处在于，由于开塞露栓剂容积约20mL，不能将整个肠内空气全部排尽，故使效果受到影响。另外，若产妇耐受较差时易污染床单，故有些产妇不愿接受。

术后腹胀主要因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠黏膜吸收而加重腹胀有关）[3]、积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠，食物残渣积聚）、胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）、低钾血症（术中失血钾离子丢失过多所致）等都可造成术后腹胀[4]。

解决腹胀是产后及各类手术后的一个重要问题，如何正确指导病人早期排气显得很重要，番泻叶和开塞露用于术后促排气各有其独特的优缺点。护士应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利渡过难关：包括术前告诉她们将会发生的不适反应，术后耐心协助，悉心照料等等。总之护士应使用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳[5]，有利于婴儿生长发育[6]。本试验结果证实，番泻叶在剖宫产术后72小时促进子宫收缩方面疗效好于开塞露；在促进早期排气、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均优于开塞露。因此，番泻叶冲饮的方法值得临床推广应用。

参考文献

[1] 靖丽娟，于桂云，张秀铧.促进剖宫产术后排气方法的探讨[J].解放军护理杂志，2006，23（10）:78.

[2] 燕迎春.剖宫产术后3种促进排气方法的效果观察[J].护理研究，2004，18(11):2026-2027.

[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:201.

[4] 孙丽君.剖宫产术后不同药物促排气疗效观察[J].中国医药，2006，1(5):308-309.

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【摘要】目的 探讨剖宫产产妇的心理特征及护理干预措施。方法通过对我院2006年~2010年收治的350例剖宫产产妇产前、产后行心理护理干预，以利于手术的顺利进行。结果与护理前相比，解除了患者手术的心理问题，350例产妇均能以较健康的心理状态，以稳定的情绪接受和配合手术，无1例发生并发症。结论 护理人员应为剖宫产产妇提供更高的护理质量，提供有针对性的心理护理，可大幅降低术后并发症发病率，促进产妇顺利生产。

【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果

剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。

2 心理护理

按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。

2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。

2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。

2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。

3 结果

通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。

4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。

总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。

参考文献

［1］ 张慧琳，李乐之．三种国外产后抑郁量表应用的比较分析.中华护理，2007,42(2)：289-293．

［2］ 何桂英．剖宫产术产妇手术前后的心理状态分析及护理.山东医药，2005,45(3):77-78．

［3］ 姚宗良,辛志峰．围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果.中国心理卫生杂志， 2008,22(1):137-140．

［3］ 王艳明，周伟娜.心理干预在剖官产术中的应用［J］. 河北医药，2009,31(11):1388．

［4］ 周清，崔月娇，史育兰．手术室护士对剖宫产产妇的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2008， 8(2):282．

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关键词：剖宫手术；疼痛护理；心理疏导

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0410-02

1 资料和方法

1.1 资料：本科室自2010～2011共行剖宫产术150例，其中单胎100例，双胎5例，瘢痕子宫15例，臀位4例，巨大儿2例，胎儿窘迫7例，头盆不称11例，胎盘异常6例。年龄23～36岁，平均住院天数7天，2例术后出现不同症状的并发症，其他手术全部成功。针对术后疼痛感的患者进行护理措施的干预以减轻疼痛感，随机分为两组，每组75例，一组为干预组，一组为对照组。

1.2 方法：手术方法,手术均采用连续硬膜外麻醉，产妇于妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩。对照组采用传统止痛药进行疼痛缓解，干预组在药物对其止痛的同时，对术前、中、后的护理特别是对患者的心理疏导进行干预。

1.2.1 术前护理：进行健康教育以及心理辅导和术前准备工作、对产妇进行心理护理等。

1.2.2 术中配合及护理：对于接诊患者要做好器械准备，留待巡回护士和助产士，术中确保患者舒适、安全、情绪稳定，术中要做好护理观察与相应的措施预案；特别是避免新生儿窒息的预防与护理和出事前的护理。

1.2.3 术后护理：术后的护理要做好床边的交接班工作，要观察产妇的卧位及活动规律，密切留意观察生命体征、避免产后出血，做好手术刀口的护理、导管护理、饮食护理，特别是针对产后的疼痛护要耐心对产妇进行心理疏导和对其进行沟通，转移其注意力等。

2 结果

通过对剖宫产妇术前、术中以及术后的护理措施和心理疏导表明：适时的健康教育、心理护理对减轻术后疼痛感起到一定的心理缓释与帮助，加之术后的正确护理，合理饮食，以及预防手术区感染及指导产妇演习术后的技巧等等，都对手术后患者减轻疼痛和母婴安全以及术后康复均起到了关键性的作用。而且有效地心理疏导会缓释疼痛感降低对止痛药物的依赖有显著性意义！

3 讨论

3.1 术后护理与并发症预防

3.1.1 饮食：未排气前，避免奶流质，多饮果汁，促进排气，避免引起肠胀气；肠蠕动恢复，排气后进半流质饮食逐渐过度到普通饮食；饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，多饮水，多进汤汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息与：术后平卧，次日取半坐卧位，若病情允许，术后2～3天即可坐起，以利恶露排出；卧床时需经常翻身，防止腹腔脏器粘连；病情无特殊，术后48小时即可下床活动，可增加肠蠕动，促进排气、排便，预防肠粘连；

3.2 并发症的预防：术后一般需要留置导尿管24～48小时，避免膀胱充盈。排气后拔去导尿管；有意识的进行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并发症；保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，预防逆行感染；产后流血多发生于术后12小时以内，要注意阴道流血的情况，如会阴垫更换频繁，恶露流出量多，应及时告诉医护人员处理；恶露有特殊气味，可能发生了产后感染，应及时告诉医护人员处理。手术回病房后，婴儿要与母亲皮肤接触，早吸吮30分钟，以增加母子感情，促进乳汁分泌，增加子宫收缩，预防产后出血。母婴同室，母乳喂养指导：剖宫产后由于腹部有伤口，常因伤口疼痛，活动不便，而影响母乳喂养，应有耐心，漫漫掌握喂养的方法，每次喂奶时，可让家属在旁边协助。

3.3 剖宫产术后护理措施

3.3.1 自理能力护理措施：在自理能力恢复以前，加强协助：进食、休息、穿着、入厕及照料婴儿；提供病人喜欢吃的食物，并保持食物合适的温度；提供良好的进餐环境，如疼痛影响食欲可在进餐前缓解疼痛；饭前饭后做好口腔清洁，饭前应洗手；协助洗脸，如褥汗多时可擦澡；1‰新洁而灭会阴冲洗Bid；协助穿衣及修饰；及时提供便皿并及时倾倒排泄物；做好婴儿护理，协助母乳喂养。

3.3.2 疼痛护理措施：取舒适卧位。（可取半卧位）及时系腹带，减轻伤口张力，教会患者进行有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口；可提供轻音乐或教患者数数以转移对疼痛的注意或遵医嘱给予止痛剂；将导尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛，观察伤口情况，有无渗血和出血，护理操作应轻柔，集中，减少移动病人，鼓励早下床活动和母乳喂养，以利子宫恢复，做好会阴清洁护理，以防宫腔感染，遵医嘱应用抗生素，遵医嘱应用宫缩剂。

3.3.3 腹胀护理措施：鼓励患者早下床活动以促进肠蠕动；免糖、免奶、半流质以防产气过多，少量多餐半流质促进肠蠕动；给予腹部热敷，轻轻按摩腹部；遵医嘱新斯的明肌注或穴位封闭；可使用开塞露、肛管排气、缓泻剂；可行排气，如：膝胸位。

总之在患者产后要做到对专业的耐心解答，对患者提出的问题进行细致回答；并且强调讲解术后的保健知识，如，饮食、休息、锻炼、卫生、母乳喂养以及有效咳嗽等。

饮食上尽量做到免糖免奶半流食，排气后可进普食，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，多进汤类如鸡汤、鱼汤等以利体质恢复和乳汁分泌；休息时要保证睡眠9～10h/d以利泌乳，学会与婴儿同步休息；锻炼指的是尽早下床活动以利子宫复旧、恶露排除及早排气。产后4天可做产后体操以利体形恢复；注意会阴清洁卫生，勤换内衣裤，因褥汗多注意被褥清洁干燥，室内空气新鲜，通风30分钟Bid，产褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂养：早开奶，手术回来即可开奶，学会正确哺乳姿势，婴儿有效含接；教会病人有效咳嗽，并且提供适合病人需要的学习材料。

参考文献

[1] 覃香蓉.剖宫产术后产妇使用镇痛泵的观察与护理[J].中国民族民间医药,2010,(18)

[2] 徐丽娟.护理干预控制剖宫产术后疼痛的观察[J].当代医学,2007,(23)

[3] 杨亭民.妇产科手术后病人疼痛评估与护理[J]. 现代保健·医学创新研究,2008,(6)

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【关键词】剖宫产 术前护理要点 术中护理 术后止痛 母乳喂养

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-132-01

1 产妇手术前的护理

1.1 由于产妇不能正常分娩而行剖宫产，表现为恐惧、焦虑、情绪低落。应给产妇创造安静、清洁、舒适的环境，有一个健康愉快的心理。认真做好术前准备工作，主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的问题等。如术前需要导尿，向产妇讲清楚，消除恐惧心理，耐心解释手术的目的、安全性，告知患者只有手术才是确保母子平安的最快捷有效的方法，使产妇理解接受，并保持乐观态度耐受手术，向患者宣传主刀医师水平，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的修养环境 [1] 。

1.2 做好家属工作，消除顾虑，病人家属态度对产妇的心理状态影响很大。护士耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解，更好地配合手术。

2 手术中的护理

2.1 助产士陪伴产妇一起进入手术室，讲明麻醉与术中的必要配合。如术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱产妇作深呼吸，可减轻不适和疼痛。当胎儿娩出，经处理脐带、吸痰后，及时抱到产妇面前，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶、早吸吮，增强母乳喂养的信心。

3 手术后的护理

3.1 知识缺乏 主要包括以下方面:（1）对术后的不了解;（2）术后饮食的要求。健康教育内容（1）告诉患者及家属使用硬膜外麻醉要去枕平卧6h，6h后半卧位，使身体和床成20°～30°角（可将被子或毛毯垫在背后），可减轻身体移位时对切口的震动和牵拉痛。术后麻醉消失后，应进行肢体活动、翻身，促进恶露排出，防止发生恶露淤积子宫腔内而引起感染;翻身促进肠蠕动恢复可预防腹胀。（2）术后禁食6h，进流质饮食1～2天。若排气进半流质饮食，及早进食高蛋白、高维生素食物，促进刀口愈合，增加乳汁分泌。少食鱼类，因鱼类含有一种有机酸，它有使血小板凝集作用，不利于术后的止血及伤口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛与手术切口子宫收缩有关。健康教育内容:教会产妇放松技巧，鼓励家属与产妇多交流，让产妇较早较多接触孩子，用与孩子间的目视等方法分散注意力，以达到减轻疼痛的目。

3.3 母乳喂养知识宣教，剖宫产术后清醒病人，由于切口疼痛，拒绝喂哺婴儿，这就需要护理人员耐心地指导产妇并教会家属帮助其婴儿正确含接，让其从心理上接受母乳喂养。讲解母乳喂养的好处，通过婴儿吸吮可增进母婴感情，婴儿也能获得具有极强免疫力的纯天然食品，使婴儿少得病。教会家属及产妇正确的哺乳姿势、挤奶手法、帮助和指导家属及产妇进行按摩、防止皲裂的方法，为防止发生乳胀，应在哺乳后挤出剩余乳汁，并且交替喂哺另一侧。如果发生皲裂，应在喂哺后挤出少许乳汁涂到上，下一次喂哺时要先吸吮皲裂轻的一侧。

4 出院健康教育

出院后告知家属及产妇要继续母乳喂养，注意个人卫生，防止产褥感染。对手术刀口可在疤痕处用食指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少疤痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。进行适当的体育锻炼，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。饮食多样化，保证营养供给。计划生育指导：产褥期（42天内）禁止性生活，剖宫产术后形成子宫疤痕，产妇要注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般在术后2～3年。产后42天回医院做健康体检。

5 结论

5.1 多元化健康教育指导避免了常规单一健康教育，护理人员能按时间有计划的向患者及家属进行健康教育。健康教育知识掌握效果有明显提高。

5.2 多元化健康教育的指导，促进了患者家属的参与，提高了健康教育的质量。常规单一的健康教育方法只是把患者作为教育的对象，忽略了对家属的知识宣教。家属在照顾妇女，胎儿，新生儿中起到至关重要作用。对患者家属同步实施健康教育，可提高家属的照顾水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指导，提高了患者的满意度。护理人员在不同时段向孕妇及家属讲解有关分娩知识和育儿经验，产前准备及产后康复知识，促进了与患者及家属的沟通，满足了患者及家属对健康知识的需求，患者的满意度明显的提高。

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宫腔镜联合B超在异常子宫出血中的诊断价值宣杰华(101)

国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂避孕方法的临床应用分析王莉虎正学马启福闫兴福董永红(104)

探讨43例不典型胎盘早剥漏诊原因及母胎预后赵文霞史红(107)

城乡两所医院剖宫产指征比较分析张小勤(111)

近15年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析尚利飞(116)

护理园地

分娩过程中的心理护理李金凤(106)

心理干预对增加孕妇正常产率的效果观察刘淑芹宋义菊孙波(182)

家庭式陪伴分娩观察分析高玉芹(184)

妊娠合并心脏病的临床护理（附33例分析）郭庆荣韩淑珍李金伟(185)

产后出血36例的原因分析及护理对策涂红萍(186)

浅谈产后出血的急救、预防与护理钟玉贤(188)

产后出血的护理要点段传娥(189)

重度子痫前期和子痫患者39例的护理廖丽芳(190)

经验交流

米非司酮配伍米索前列醇终止12～20周妊娠的临床观察王风梅李静杜艳霞(118)

子宫肌瘤218例临床分析崔彦玲(146)

阴道彩超对妇产科疾病的诊断价值洪梅(147)

微波治疗慢性宫颈炎的有关问题处理的体会侯永凤(149)

宫腔粘连26例治疗体会凌霞易艳玲(150)

无痛人工流产术1220例分析杨慧(151)

丙泊酚全麻在人工流产术中的运用体会杨晓清杨志兰(153)

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠186例临床分析龙万英(154)

终止妊娠对36例尖锐湿疣疗效的影响冯国梅(155)

甲氨蝶呤在宫颈妊娠中的应用崔凤荣王焱(156)

胎膜早破125例临床分析郭淑梅田山林徐珍英(157)

胎膜早破导致难产的88例临床分析李荣霞(158)

胎膜早破的治疗戚甫琴(160)

羊水过少对围生儿的影响分析邓艳平张命生(160)

双腔囊在产后出血中的应用刘霞(162)

中华现代妇产科学杂志 晚期产后出血51例的临床分析于延桃(163)

B—lynch缝合术在剖宫产术中抢救子宫的临床应用马海侠王伟光(164)

腹部皮内缝合不拆线法在剖宫产术中的应用舒细芬(165)

剖宫产后子宫瘢痕妊娠分析3例黄安翠(166)

新式剖宫产术后盆腔粘连的探讨梁燕邓卫芳(167)

会阴侧切改为皮内缝合法的体会郭红斌贾淑英(168)

剖宫产术中、术后感染的防治孙丽艳(169)

临床医学

脐动脉血流速度测定对高危妊娠及胎儿预后的预测价值李惠瑜张小芹王芳芳(119)

45岁以下子宫内膜癌41例临床分析杨建敏丁小兰黄庆义(121)

细菌性阴道病对妊娠结局影响的研究宋晶哲卢丹朱网娣(123)

显微输卵管吻合术89例临床效果分析潘凤英(125)

低剂量米非司酮、毓婷和含铜宫内节育器用于紧急避孕的268例临床观察董素贞吴淑华(127)

不同时期流产原因分析杨军欣(130)

米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产术前的效果分析胡建芳王盈红黄晓莉(133)

双唑泰栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床观察邓文英(134)

笑气与米索前列醇联合应用于绝经期妇女取环术临床效果分析丁兆爱(136)

垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剜出术

血清孕酮、PAPP-A及VEGF联合测定在判定早期妊娠中的临床价值刘秀娟李广太任海颖(1057)

子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较余立波(1061)

中西医综合诊治盆腔静脉瘀血综合征及盆腔疼痛的研究卢启颖夏永华(1064)

宫腔镜下子宫内膜息肉的临床诊断与治疗（附42例报告）孙南丁(1067)

剖宫产术中不同方式处理腹膜和反折腹膜术后粘连的比较田晖(1069)

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择蔡查清(1072)

无

华夏时代图书服务部(1060)

先天性心脏病影像诊断学(1063)

3％碘酊局部注射治疗阴道壁囊肿杨翠艳马志宏(1071)

中华医学继续教育视听杂志——补钙与原发性骨质疏松症的防治刘忠厚(1074)

特异性阴道炎白带涂片在盐水和CTB染色涂片上的区别王维平尹聚君(1079)

实用妇产科超声彩色图谱(1094)

《中华现代妇产科学杂志》稿约(F0003)

临床研究

胎儿生长受限胎盘病理改变与Fas／FasL的表达余江宋晓翠冯永堂何静贺德志姚加芸(1075)

新柏氏TCT在宫颈癌筛查中的应用研究李贺兰唐新红(1077)

综述

人瘤病毒与宫颈癌相关性研究进展李萍（综述）李亚里（审校）(1080)

白细胞介素-1对胚胎植入的影响机制刘栋王伟杨秀萍(1084)

分子生物学技术在植入前诊断中的应用陈琳郝玉鹏(1088)

妊娠合并糖尿病郝锐(1090)

循证医学

双胎输血综合征治疗1例李丹周昌菊彭丽秀(1095)

临床医学

宫腔镜下输卵管粘堵绝育时间的选择于玲(1098)

腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术65例分析何明珍邓小明李泽平(1100)

妊娠11～16周药物引产的临床观察郝淑芳(1101)

米非司酮配伍利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产中应用的临床观察李青(1103)

卵巢妊娠16例临床分析中华现代妇产科学杂志 芮小慧蒋国华(1104)

老年妇女宫腔积脓10例临床分析薛茹杨玲(1106)

子宫脱垂手术治疗的临床分析吴江平(1108)HttP://

植入性胎盘45例临床分析高凤霞于松(1109)

初产妇会阴侧切与会阴保护的临床观察姜兰英(1112)

持续性枕后位100例临床分析王金英(1114)

手转胎头术纠正枕位异常的临床评价魏宝丽(1116)

过期妊娠并发羊水过少60例临床分析吴红(1117)

早产55例临床分析张桂云苗晓(1118)

医学影像

经阴道超声终止早孕延长子宫出血时间监测邹继华(1120)

彩超检查在胎儿脐带绕颈诊断中的作用于秀莲(1121)

经验交流

几种特殊早期妊娠用药物流产临床观察任晓容(1122)

输卵管妊娠的治疗体会王玲刘秉云(1124)

妇产科腹部手术切口脂肪液化17例分析才玉杰叶晓梅(1125)

尼尔雌醇在绝经后取宫内节育器中的应用王美荣(1126)

卡孕栓在宫内节育器取出术中的应用邵农(1127)

改良式前庭大腺造口术30例分析刘建凤薛向荣(1128)

纳洛酮治疗产时胎儿窘迫60例临床分析魏忠林(1129)

剖宫产并发症的探讨朱丽新许丽晶(1130)

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用谷文萍(1131)

预防性应用抗生素对会阴侧切的临床影响蒋玲(1132)

剖宫产率居高不下的原因及控制策略车俊芝(1133)

病例报告

妊娠期急性脂肪肝抢救成功1例李梅王静依刘述江黄文滢(1135)

宫内妊娠合并卵巢黄体囊肿5例岳立军(1137)

完全性前置胎盘、胎盘植入抢救成功1例金文伟(1138)

调查分析

高龄孕妇分娩情况分析黄小丽(1140)

孕产妇贫血463例调查分析崔小琴(1142)

护理园地

产妇抚触婴儿对自身恢复及母乳喂养的影响刘焕年(1144)

子宫全切术前术后的护理体会张爱荣邱碧秀逯琨(1146)

如何指导孕妇做好梅毒检查李慧珍洪亚莱(1147)

带教新助产士的责任与体会梁静刘会玲李世梅(1148)

卵巢癌细胞凋亡的体外药敏研究刘毅(193)

羊水过少对围产结局的影响李穗湘罗萍香(198)

等离子刀电视腹腔镜下鞘膜内子宫切除术应用研究董俊英吕宇李彩萍张小华蒋蓉刘润萍李海霞(202)

婴儿母乳喂养的影响因素分析徐海青周爱琴熊忠贵梅应华祁丽丁莉华(205)

MMP-2在子宫腺肌病中的表达及其与痛经相关性韩雪松徐琳普苹赵小霞单朝萍章锦曼高玉涛(209)

产妇的焦虑程度对分娩的影响王静张文真何小会姜文锐(212)

妊娠晚期胎盘细胞凋亡及一氧化氮合酶活性与分娩发动的关系胡双九赵悦(215)

妊娠期糖尿病患者血浆对体外培养的内皮细胞合成血管活性物质的影响郑雷李溥万卫红(218)

中老年妇女尖锐湿疣临床特征分析翁荣嘉朱敏杰范茂兰董云芳(220)

云南大姚彝族中学生月经初潮及对生长发育的影响徐琳程宝文鲁靖唐文如董永利肖春杰(222)

中华现代妇产科学杂志 妊高征患者肾功能检测及临床意义李利波李建芳(224)

笑气镇痛对产程的影响倪帼华丁惠群杨宾烈(226)

妊娠早期补充叶酸及维生素B12与妊高征关系的研究王菊荣韩新彦成艳梅(228)

两种方法治疗卵巢囊肿的比较研究王健(230)

卵巢上皮癌Ⅲ期临床治疗观察宋桂珍(232)

专科护理

宫腔镜手术患者的护理肖赛华郑乐知(197)

妊娠晚期重度妊高征患者的护理杨朝霞刘宁丁凤(277)

对平坦产妇母乳喂养的护理马琳刘勇(278)

小儿肺炎并呼吸衰竭的护理体会周杰峰(279)

经验交流

急性下腹痛常见疾病的诊断特点张虹张维丹鲁立枫(201)

异丙酚联合利多卡因用于人工流产术300例巫萍(208)

尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取器的临床观察吕小平(211)

双氧水子宫输卵管造影对不孕症的检查汪绍烈(214)

胎盘早剥50例临床分析刘淑霞(217)

会阴Ⅲ度裂伤3例分析马桂丽彭玉华(233)

会阴侧切术在优生中的作用及缝合术的体会曹兰英靳琦(264)

硝酸甘油治疗妊娠期重症高血压26例临床观察王敏王继芳(265)

正确处理妊娠全过程降低剖宫产率吴兰(266)

微波治疗会阴水肿的观察胡萍(267)

宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中难治性出血临床分析刘勇马琳(268)

胎膜早破时终止妊娠的时机、指征和方法王丽珠(268)

妇女绝经后泌尿系统的变化初探薄明香(269)

产钳应用于剖宫产胎头取出困难50例临床分析金桂华赵青潘文(270)

羊水过少的诊断与处理（附50例报告）孙桂美朱华金彩芹(270)

女性生殖道包虫病（附9例报告）侯骏骥扎西次仁益西曲珍(271)

病例报告

巨大副中肾管囊肿1例中华现代妇产科学杂志 张婷路明张红(223)

孕41天切除一侧卵巢肿瘤和一侧卵巢黄体囊肿足月分娩1例桂琴(225)

多发性子宫肌瘤并腹膜弥漫性平滑肌瘤1例拜如霞蔡琼陈利馨(227)

宫内孕15周第2胎不全流产胎盘嵌顿致子宫急性扩张1例伊灵慧(231)

嵌顿性横位合并子宫肌瘤1例于艳辉尤丽左丽(272)

残角子宫妊娠伴植入性胎盘穿透子宫肌层致腹腔内出血1例梁小群黎莲花(272)

篇6

资料与方法

研究对象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宫产产妇共734例，年龄24～40岁，该组孕妇孕周为38~41周，平均为39周。

研究方法．要求剖宫产的孕妇术前1天及护理干预后实施手术前1小时自然在无干扰的情况下自行填写WillamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［1］评定病人情绪状态，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS常模值为41．88±10．57分，超过此范围为抑郁倾向，而达50~59分则为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，超70分为重度抑郁［2］。术前1天即护理干预前测评结果与我国常模作对照分析，将护理干预后结果与干预前作自身对照比较。

护理

了解患者的心理状态：病人入院后，护士主动接近病人，通过交谈和观察，评估病人焦虑、抑郁的原因及程度，引导产妇说出自己的焦虑和恐惧等心理感受并给予安慰和指导，同时进行相关的知识宣教，这是进行心理准备的必要步骤。对各方面搜集到的资料进行综合分析后，可对病人作出分类是“敏感者”还是“压抑者”；还可根据医生需要与经验对患者的心理结构分出其他类别；可用心理测验(如上述焦虑表、抑郁量表)。护士需要将主观评定法与量表法结合起来进行心理状态的评定，提出护理问题，进行有预见性的护理。例如，判断患者的应激水平是处于高焦虑状态，还是中度或低焦虑状态。

提供信息：向患者提供有关手术的信息，包括：①向患者讲解手术环境、手术目的和意义，必须实施剖宫产对母婴的好处。②关于手术的感觉信息，即术中和术后将会引起什么感觉，这些感觉的强度如何；有无应对措施等，目的在于使患者对手术将带来的痛苦和疼痛有比较现实的预期和心理准备。③手术程序的信息包括麻醉方式、手术过程，即术中监测及可能听到的声音；用药及手术，指导手术中配合要点及注意事项；给予手术锻炼指导，使产妇对手术和麻醉有初步的感性认识。④实施手术者的技术信息，介绍医生的手术技术水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家属都希望技术高超的医生为自己实施手术，以取得良好的手术效果及母婴平安。⑤术中心理护理信息：告知产妇手术中所需要的时间及剖宫产手术是相对安全的手术，可将母婴的危险降到最低程度；说明手术及麻醉对母婴均不会造成不利影响，从而减轻患者的恐惧和焦虑心理。⑥说明备皮、置尿管的必要性。⑦发挥社会支持系统的作用，如允许病人家属陪伴等。由此可将大部分患者的心理应急水平调整到一个比较适当的水平，对术后母体康复产生有益的影响。

统计方法是将所有收集的资料输入计算机，采用SPSS10．0统计软件进行t检验。

结果

护理干预前剖宫产患者SDS、SAS评分结果(X±S)：SDSn标准分8652．13±10．12，163824±11，P

护理干预后剖宫产患者SDS、SAS较护理干预前低，经统计学处理，P

讨论

妊娠及分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。长期和过度的焦虑及抑郁可以影响妊娠及分娩。应用自评的方式来了解病人的心理状况是心理评估的一种可靠的方法。本研究应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果显示，剖宫术患者存在着明显的焦虑心理状态，SDS评分亦超过常模值，但低于50分，显示剖宫术患者虽不存在明显的抑郁状态但已有明显的抑郁倾向心理。文献报道，产妇早在妊娠期即存在着相当程度的焦虑，到了分娩期某些焦虑情绪更加明显［3］。主要表现为担心自己和孩子是否安全；担心产程进展是否顺利等。需行剖宫产术的别人对手术安全性、术中术后疼痛问题、手术对胎儿有无影响、术后乳汁分泌是否充足、术后康复、术后避孕和生育等问题存在着不同程度的焦虑，以往由于医护人员对心理问题认识不足和重视程度不够，对存在的心理问题没有及时给予治疗，导致严重的心理障碍。而心理障碍可能影响病人术后恢复情况和乳汁分泌。我们针对剖宫产病人术前存在的焦虑和抑郁倾向心理问题进行术前护理干预，首先多与患者交谈，耐心听取患者的陈述，使其产生信任感。有针对性的做好个体宣传。如对妊娠及分娩知识了解甚少者，向其介绍妊娠及剖宫产手术相关知识及可能程序的异常情况，协助调整心理适应能力和应对能力，使经过护理干预的患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者控制和调节自己的能力。本实验结果表明：护理干预后剖宫产术患者SDS、SAS较护理干预前明显降低。表现为对术后疼痛的耐受程度增加，术后应用止疼剂的人次和剂量明显减少，有明显积极配合手术的表现。因此，我们认为对术前焦虑情绪及抑郁倾向心理给予护理干预可大大改善剖宫术患者的心理状态。所以，对剖宫产病人实施正确的有针对性的健康教育宣教是有必要的。

参考文献

1王长虹，等．临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，575~578

篇7

疼痛是手术后面临的一个主要问题，连续硬膜外镇痛是目前应用于临床镇痛治疗的新方法之一。我院自2007年以来，324例剖腹产术后患者接受了PCEA镇痛治疗，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组324例，全部使用PCEA。年龄23-42岁，镇痛时间为36-48小时。术后疼痛程度评估采用0-10分疼痛评估法。评分小于3分者为镇痛效果优良，有296例；4-5分者为效果一般，有18例；大于等于5分者为差，有10例。并发症少，腰背痛14例；头痛伴呕吐恶心12例；下肢麻木8例；呼吸困难4例；尿潴留8例；瘙痒2例。

2 镇痛药物及镇痛设备

连续硬膜外镇痛泵为客乐普通型，持续2ML/H，容量100ML，手术结束强30-40MIN向硬外导管内注入受刺剂量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG吗啡用生理盐水稀释至6ML。其维持量为20ML0.75%布比卡因加5MG吗啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀释至100ML。注入首次量后将PCEA泵接头与硬膜外导管连接，误差在10%范围内[1]。

3 护理要点

3.1 术前宣传和术后心理护理。焦虑程度越高，机体的痛觉越低，因此术前向患者宣传术后止痛的重要性及优越性非常重要。术后要做好患者心理护理，针对疼痛原因及时处理，必要时向患者充分解释不适的原因，消除患者顾虑，并且要多安慰，多鼓励患者，增强其战胜疼痛的信心。

3.2 生命体征的观察。PCEA镇痛期间护士应每4小时巡视一次，并测量血压，脉搏，呼吸，体温，做好记录。注意有无呼吸困难，低血压，头昏，心动过缓等不良反应，并及时降低镇痛药物或停止镇痛治疗，立即通知麻醉师及时处理。

3.3 镇痛效果的观察。本组术后疼痛评估采用0-10分疼痛评估法。先由患者主诉疼痛程度再由护士根据患者，生理，行为，功能表现上等多方面观察而综合评估。评估大于等于5分者，镇痛效果差，可根据医嘱临时从PCEA泵的三通借口处抽取4-5ML药液直接从硬外管中推注或给予止痛药[2]。

3.4 保护PCEA泵正常运行及留置导管的注意事项。PCEA直接处硬膜外导管连接，硬膜外导管一般可放置2-3天，但留置导管时间不宜超过72小时，护士要注意硬膜外导管有无回血，堵塞，若有应及时拔出。拔管时不要用强力，防止导管折断事故发生。若不易拔出，可与硬膜外导管穿刺周围给予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉，便于导管拔出。拔管后局部穿刺点用5%活力碘消毒，无菌创可贴固定2-3小时，以防止局部感染。

3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛药是吗啡，该类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人，低血容量，剂量过大的患者，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率。硬膜外阻滞的平面在胸8以下，则对呼吸功能基本无影响[3]。本组PCEA镇痛引起呼吸困难4例，给予4L/MLN氧气吸入，并适当降低止痛药物浓度后症状缓解；因此无呼吸困难的不良反应。

3.5.1 头痛伴恶心呕吐。本组PCEA镇痛有头痛伴恶心呕吐者6例，多为术后患者平卧6-8小时后，第一次抬头，主要与硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关。因此麻醉医师在穿刺时动作要轻柔，严格无菌操作，并且术后不要向患者暗示有头痛的可能性，若出现头痛应去枕平卧。

3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常见的并发症。可能与穿刺时损伤背部韧带，枕头穿过深部组织时该处发生充血，局部组织刺激有关，因此术后要安置好患者的，腰背处可根据情况垫一薄垫，在病情允许情况下，适当侧身，按摩以减轻腰背部肌肉劳损止背痛，并嘱咐患者绝对不能平卧不动。

3.5.3 尿潴留与瘙痒。本组PCEA出现尿潴留8例，视情况必要时下尿管进行导尿。出现瘙痒2例，分析原因与吗啡药量浓度及注入速度有关，可以视情况暂时关闭PCEA泵以缓解症状。

3.5.4 下肢麻木的观察。术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关。一般情况6-8小时下肢麻木可以消除，但用PCEA镇痛，时间会相对延长，因此在巡视患者时要多解释以消除患者恐慌。对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。

参考文献

[1]谷晓虹，王少兰，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2009，（02）

篇8

1临床资料

我院产科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宫产术后产妇1706例，在产后通过采取翻转式按压宫底法并结合恰当的按压时间和次数，按摩子宫，利用重力学原理，通过子宫位置的改变，促进恶露排出，避免恶露淤积在宫腔，从而准确观察子宫收缩情况，阴道流血情况，避免发生产后大出血。

2宫底按压法

2.1传统的宫底按压法传统的做法是病房护士接到术后患者立即按压宫底，2 h内每半小时按压一次，操作者轻轻翻开产妇盖被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀开会护理垫，一只手触摸腹部，检查宫缩情况滑向宫底以适当的力度往盆腔方向推挤，同时观察阴道出血量，更换并盖好护理垫，压上沙袋[1-2]。

2.2翻转式按压宫底法接待术后产妇先协助产妇进行翻身，翻身为将2/3的躯体翻至对侧方，一侧腿半屈俯卧床上，另一侧腿伸直，腹部紧贴床面，一人在翻转对侧床旁扶托，防止坠床，停留1 min后再翻至另一侧方停留1 min后，用左手四指并拢，掌面部轻按压住手术切口敷料[3]，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后由浅入深进行按压，按压前指导产妇用鼻孔吸气，操作者右手按压时，嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外吹气，右手随着产妇腹部起伏由浅入深挤压力度均匀而有节律，并挤压出宫腔内积血，观察子宫收缩质地，以及引导流血量及颜色，按压后及时予以温热水毛巾擦拭外阴，并垫好护理垫，保持外阴的清洁舒适，并将沙袋直接压在捆好的腹带上面，协助产妇舒适卧位。按压时间为术后2 h内每30 min按压观察一次，如果产妇术中有特殊情况，按压时间为15 min一次，如出血量多及颜色鲜红或有大量的血凝块等异常及时通知医生，并及时记录子宫收缩情况和阴道出血情况、

3讨论

3.1传统宫底按压法缺陷 随着单独二胎政策的放开，疤痕子宫剖宫产增多，没有经过试产的子宫及产道易在剖宫产后出现积血不易排出的现象。随着人们生活水平的提高及孕妇活动量的减少，孕妇腹壁脂肪呈增厚趋势，操作者探及宫底较难，会影响按压者按压力度的控制。术后产妇因为对切口疼痛的恐惧和腹部加压沙袋的限制导致术后长时间仰卧，没有主动翻身意识，子宫也因为没有改变，积血难以流出，按压者很难将子宫阴道深部积血按压排出彻底，易导致子宫和阴道内积血，越积越多时影响子宫的收缩，导致产后大出血。按压时没有很好的沟通与产妇的配合，缺乏人性化，给产妇带来不适和疼痛感[4]。

3.2翻转式按压宫底法优势

3.2.1翻转式按压宫底法简单、科学 根据重力学原理，结合临床工作经验，接到术后产妇首先采取主动协助产妇翻身，并查看产妇背、臀部有无压疮（手术平躺时间较长），通过侧翻身腹部紧贴床面，实施翻转式后因重力因素子宫已倒向腹前壁，右手可轻易透过腹壁触到宫底，同时积聚在子宫深部的血液也因为重力原因汇聚在子宫腔内，易于挤压出大量的积血，避免宫腔深部积血过多，影响子宫收缩，导致产后大出血[5]。

3.2.2翻转式按压宫底法操作人性化 操作中可以与产妇沟通，讲解切口所在位置，已做好保护。右手可轻易透过腹壁触到宫底，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后，按压前指导产妇用鼻孔吸气，按压时嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外呼气，配合产妇的呼吸动作起伏，匀速按压，避免产生恐惧心理，减轻不适感。

3.2.3翻转式按压宫底法利于切口愈合 现在剖宫产术式由传统的腹壁纵切式改为下腹壁横切式。纵切口两侧皮下脂肪厚薄一致，皮肤对合好，常规按压宫底时对切口影响不大。但横切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手术过程中对合良好，按压宫底时易造成切口上下缘外翻，用左手轻压切口敷料可以避免切口外翻导致切口愈合不好。两侧翻转后，与产妇沟通后，用左手轻压住腹部切口敷料，做好切口的保护。

3.2.4翻转式按压宫底法避免术后并发症的发生，保持病人术后的整洁和舒适 术后产妇因害怕疼痛，对于翻身及床上主动活动产生恐惧而保持强迫，长时间平卧。护理人员通过定时的翻转式按压宫底法帮助产妇进行主动的翻身，翻身按压后积血压出，护理人员必须予以温水擦拭，并协助摆好舒适的，优质护理避免了产妇术后腹部胀气、肠粘连、下肢静脉血栓的发生，保证了病人术后的整洁和舒适感。

4结论

翻转式按压宫底法是护理小组在病区优质护理工作通过仔细观察和总结改良后的成果，通过开展翻转式按压宫底法，护理人员可以简单、轻便、准确的观察术后子宫收缩情况，避免术后因为宫腔积血导致子宫收缩不良发生产后大出血。同时产妇不再害怕按压宫底给他们带来的疼痛和恐惧，护理人员给予术后的主动翻身和擦拭也赢得了产妇和家属的好评。

参考文献：

[1]李均，高树生，胡丽娜.宫底按压助产法的应用现状与展望[J].现代妇产科进展，2015，11（12）：940-941.

[2]安静.用宫底按压助产法的临床护理体会[J].中国实用医药，2015，12（33）：230-231.

[3]杨玉敏.应用宫底按压助产法的护理干预[J].中国实用医药，2015，23（31）：222-223.

[4]王芳芳.应用宫底按压助产法的护理要点分析[J].中国医药指南，2015，25（35）：270-271.

篇9

    1 预防措施

    1.1剖宫产后,由于麻醉作用及镇静,使肌肉松弛,丧失收缩能力,“肌泵”功能严重障碍,加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高,使静脉血管壁变薄、松弛,弹力下降,血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大,羊水增多,子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻,导致血流滞缓,血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。故临床护理时:

    ①术后定时协助产妇翻身,作深呼吸和咳嗽动作,抬高肢体,按摩腓肠肌,如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟。以促进下肢静脉回流,改善局部血液循环。

    ②指导患者在床上进行肢体运动,如加强踝关节屈伸运动,必要时可以间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习,膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15cm,保持5秒钟,再抬起,促进血液回流,减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。如足三里、三阴交、隐白穴、太冲穴等。刺激这些穴位的同时还应配合中药足浴,如艾叶30g、红花30g、川椒15g、鸡血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、刘寄奴15g为一剂,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水温保持39-42℃。盛入口径约30cm脚盆,置于床尾,将患者的脚放入盆中,药液没过脚面,浸泡10-15min.擦干双脚。注意如有:患严重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外来刺激都可能加重心脏负担。饭前、饭后30rain不宜进行足浴。足浴时足部血管扩张、血容量增加,造成胃肠及内脏血液减少,影响胃肠的消化功能。浴后,应立即擦干脚部的水,穿上暖和衣服,以免受凉感冒。足浴的时候,由于足部血管受热扩张,使头部血液供应量减少,息者可能会出现头晕的症状。这时候应暂停足浴,让患者平卧片刻后,症状就可以消失。也可给患者冷水洗脚,使足部血管收缩,以缓解症状。如果足浴中使用的药物引起了皮肤的过敏,应该立即停止足浴的治疗。必要时可以找医师进行治疗。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用碱性大的洗衣肥皂,选用碱性小或不含碱性的香皂或沐浴液,以免过分洗去皮脂而引起皮肤干燥,泡足过程中若药液冷却,应加热后再用。饭后不能立即进行足浴,以免影响消化。因为足浴可加强胃肠蠕动,为保证足浴治疗时间,足浴前应排尽大小便。足浴前应对患者进行心理调护,详细解释足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室环境宜安静舒适,室温适中,不要直接吹风,最好配以柔和的灯光和音乐,让患者心旷神怡,精神放松。水温保持温热,太冷易引起感冒等不适,太热会烫伤皮肤,尤其糖尿病患者浸泡水温更不宜太高。凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴。足部皮肤皲裂者水温不宜太高,泡洗后擦干应涂上凡士林等。冬天应在膝盖上加盖大毛巾保暖,足浴后立即擦干双脚,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴过程中应加强疴隋观察,注意患者神志、面色、汗出等情况,发现异常应立即停止并报告医师处理。护理人员在进行中药足浴时一定要严格按照操作要点完成。按照穴位及中药足浴的方法就可以改善下肢静脉的血液循环,从而达到改善体质防止疾病的发生。

    ③由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿,极易与深静脉血栓混淆。以至于发现病情晚,不能及早发现病情。故护理查房时,当患者肢体肿胀、疼痛,持续不缓解或逐渐加重,小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者应考虑深静脉血栓,及时通知医师切勿将血栓形成引起的疼痛,误认为一般刀口疼痛,以免延误处理时机。

    1.2避免血管内膜的损伤剖宫产患者,由于手术机械性损伤,使静脉受损激活凝血系统,并吸附大量纤维蛋白原和血小板,而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤,也是发病原因之一。医学教育|网搜集整理护理时:①提高静脉穿刺技能。②进行注射高刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。③持续滴注不超过48h,如局部发现炎性反应,应立即用中药消炎液外涂,同时重新建立静脉通,减少静脉血管内膜的损伤。

    1. 3改善血液高凝状态手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。护理时:①饮食宜健脾胃易消化食物,多食新鲜蔬菜、水果,少食动物脂肪和高胆固醇类食物,忌辛辣之品。②戒烟,烟中有尼古丁,对血管有强烈的收缩作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反复宣传吸烟的危害l生。③对术后进行静脉注射,发现回流差或采血后血液陕速凝固等现象时,提示有高凝状态加剧的倾向,应建议进行必要的化验检查。④术后3d,对年龄4O岁以上,手术时间超过3O分钟,有深静脉血栓史,有继发诱因和凝血异常者,预防性口服活血化瘀清热利湿的中药或静脉注射,低分子右旋糖酐、曲克芦丁、前列腺素E1、纤溶酶等,祛聚降纤药物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深静脉血栓形成。

    2 护理措施

    2.1护理急性期患者绝对卧床休息,患肢抬高20~30cm,以利静脉回流。严重热敷,针刺和按摩,以防栓子脱落造成肺栓塞。

    2.2病情观察护理时密切观察患肢肿胀程度,皮肤颜色,温度及末梢动脉搏动情况,观察患肢周径的变化,分别在髌骨上缘15cm,胫骨结节下10cm逐日进行测量,同健侧肢体相比较,并记录。

    2.3观察用药后的反映因急性期治疗使用尿激酶、纤溶酶等药物进行溶栓抗凝、降纤等治疗,故需严密观察出血倾向,如针眼部有无青紫或血肿,医学教育|网搜集整理有无鼻衄或牙龈出血,伤121有无渗血或出血,并定时检查血常规、尿常规及凝血四项等,为准确用药提供依据。

    2.4肺栓塞的观察深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。该病主要表现为:突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后,立即给与生命体征监护,建立静脉通道,高流量氧气吸入(每分钟4-6/升)。同时让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,配合医师抢救治疗。

篇10

【关键词】 产后；失血性休克；抢救；护理

胎儿娩出后24 h内出血量大于500 ml者称为产后大出血，多发生于产后2 h内，占90%。当大量失血导致有效循环量骤减而引起周围循环衰竭，出现血压下降，收缩压100次/min；皮肤苍白，四肢湿冷；精神倦怠或烦躁；口渴、少尿时，患者进入失血性休克状态。其是产科的急症，为产妇重要死亡原因之一[1]。能否进行及时有效地抢救，直接关系到产妇的生命。为探讨产后失血性休克的急救措施及护理对策，为今后产后失血性休克的急救和护理提供依据，本文对2010年1月至2012年6月在本科出现的产后失血性休克10例的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科2010年1月至2012年6月共出现产后失血性休克10例，年龄24～42岁，平均32岁，孕周38～41周，产后出血量1000～2000 ml。初产妇6例，经产妇4例。阴道产7例，剖宫产3例。子宫收缩乏力6例，软产道损伤2例，胎盘因素1例，凝血功能障碍1例。其中1例行子宫次全切术。

1.2 结果 10例产后失血性休克患者经积极抗休克、急救及精心护理，挽救了其生命，患者生命体征正常，痊愈出院。

2 急救护理

2.1 心理护理 产后大出血导致失血性休克的患者，由于病情发展较快，且情况危重，常由分娩后的喜悦转为此时的恐惧和不安[2]。针对这种情况，护理人员应向患者耐心细致的解释病情，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，使其树立自信心，使其能够积极配合医务人员进行治疗和护理。医护人员要以娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。

2.2 急救护理 ①迅速建立静脉通道，通常用静脉留置针建立2～3条静脉通道，必要时行中心静脉置管术，尽快增加组织的灌注量。选择液体以平衡液为主，以适量低分子右旋糖苷为辅，与此同时尽快输注浓缩红细胞和血浆。有效及时的给养，采用双鼻导管供氧，氧流量为5～6 L/min，必要时可采用面罩加压给氧。此时护理人员要密切观察吸氧效果，观察呼吸道是否通畅，如患者面色、口唇、指甲是否红润等。同时应注意保暖[3]。②严密观察患者病情变化。用检测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，如果患者出现面色苍白，四肢厥冷，血压下降等情况，需加快输血及输液速度。同时应避免肺水肿的发生[4]。

2.3 产科处理 速度查明出血原因，配合医生采取有效止血措施：对宫缩乏力者立即按摩子宫，并同时应用缩宫术10～20uiv/ivdrip，以促进子宫收缩，必要时欣母沛0.25 mg肌内注射或子宫肌内注射射，3 min起效，30 min达高峰，维持2 h，根据病情需要，间隔15 min多次注射，总量不超过2 mg。欣母沛不仅能减少术中出血量，也减少术后2 h出血量。尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫术同时使用，可取得满意效果；有阴道裂伤者，给予准确结扎缝合；有胎盘、胎膜残留者，立即进行手剥胎盘及清宫术；凝血机制障碍者，遵医嘱应用止血药物，输血小板或新鲜血等。其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫次全切术。

2.4 预防感染 患者由于产后出血，机体的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反复阴道检查和操作易造成感染。所以患者应用广谱抗菌素预防感染。每日用碘伏消毒会阴两次。病情稳定后，协助产妇进高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，增加抵抗力。

3 产后大出血的预防

“诊断一定要有预判性，处理永远要提早一步”这是处理产后大出血成功的金科玉律。加强产前保健，普及新法接生，正确观察处理各产程。产后大出血多与第三产程、第四产程有关。对于有产后出血倾向的产妇，分娩时即应建立静脉通道，便于及时给药及补液。对阴道出血多的产妇仔细检查胎盘、胎膜，如有残留立即行清宫术。认真检查宫颈及阴道裂伤情况，及时准确地给予缝合。如为剖宫产者则合理选择子宫切口，严格掌握手术适应证，严格无菌操作。产后及术中如发现有出血先兆，患者又无米索前列醇禁忌，可直肠放置米索前列醇400 mg加强宫缩，减少出血[5]。

4 小结

产后失血性休克患者的抢救真实体现了“时间就是生命”。对于患者立即组织合理抢救，有效补充血容量，充分止血和预防并发症是治疗的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心，密切观察病情变化，根据出血量和产妇全身情况补液、补血。把握早期、快速、足量补液3个环节，以确保抢救的成功率。10例患者虽有不同程度的休克，但均在20～60 min内得到纠正，无并发症的发生，治愈率100%。

参 考 文 献

[1] 常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4890-4891.

[2] 谢紫钦.术前患者的心理护理.医药产业资讯，2006，2（5）：68.

[3] 刘妮妮.28例失血性休克病人的护理.家庭护士，2007，8（9B）：3940.