甲状腺术后的护理范文

导语：如何才能写好一篇甲状腺术后的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

甲状腺收到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用与人体相应器官而发挥生理效应。甲状腺素的生理功能主要为1促进新陈代谢 ，并增加产热。2促进生长发育。对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3提高中枢神经系统兴奋性此外还有加强和调控其他激素的作用即加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。

甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。甲状腺肿瘤是常见病最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80%为良性，20%为恶性。就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性，其发病率女性较男性高出4倍

甲状腺疾病的发病原因1先天原因：甲状腺不发育或发育不良。2后天原因：感染外伤谨慎刺激等等主要原因是合成甲状腺激素原料碘的缺乏导致甲状腺代偿性肥大。

1临床资料

我院属区级二级甲等综合医院我科属于甲状腺乳腺专科我院于2010年行甲状腺手术327例其中男15例女252例年龄17岁到51岁术后病理证实甲状腺癌38例、良性疾病289例、甲状腺腺瘤是98例结节性甲状腺腺肿176例、甲状腺功能亢进15例先将甲状腺肿瘤术前术后的护理及体会汇报如下:

2术前护理

协助医生作好各项术前检查。(1)颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位;(2)详细检查心脏确无扩大，杂音或心律不齐等，并作心电图检查；(3)喉镜检查，确定声带功能；(4)测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能;(5)连测三天基础代谢率，基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态，选择手术时机。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物。

嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10％～+10％，如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。

3术后护理

3.1及引流:

全麻患者取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更时用手扶持头部，减轻疼痛。

3.2严密观察病情:

每项15～30分钟测血压、脉搏，每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管，并观察伤口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。

3.3饮食护理:

清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后1～2天给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。

篇2

【关键词】 甲状腺次全切除术；护理措施；综合护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

为了探讨甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果， 现选取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲状腺次全切除术后患者作为临床研究对象， 对其临床诊治及护理资料进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲状腺次全切除术后患者作为临床研究对象， 按照随机对照分组法分成观察组和对照组， 各64例。观察组中男40例、女24例， 年龄24～67岁， 平均年龄（41.2±9.2）岁；疾病类型：22例为结节性甲状腺肿、42例为甲状腺腺瘤。对照组中男44例、女20例， 年龄23～65岁， 平均年龄（40.6±9.2）岁；疾病类型：23例为结节性甲状腺肿、41例为甲状腺腺瘤。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在术后护理措施的选择中对观察组患者实施综合护理措施， 对照组则为常规护理措施。甲状腺次全切除术后的常规护理措施是给予患者基础健康教育、病情监测及出院指导等。综合护理措施的具体内容如下：①健康宣教：术后对患者进行系统的健康宣教， 宣教采取集体讲座和一对一口头宣教等多种形式， 并针对不同患者的特点采用不同的宣教方式， 例如针对文化程度较高的患者可使用专业性语言对其进行病情分析， 针对文化水平较低的患者可使用通俗易懂的语言对其进行健康教育， 以增强患者的健康知识， 督促其养成良好、健康的生活习惯[1]；②心理护理：由于病痛折磨， 患者往往存在较严重的负面心理情绪， 加之医疗花费较大导致患者心理压力较大， 继而产生抑郁、焦虑等心理， 从而影响到预后， 因此护理人员要细心体察患者的心理， 耐心与患者沟通， 倾听患者的倾诉， 对患者进行有效的心理健康指导， 帮助患者尽快摆脱不良情绪， 重拾康复信心[2]；③饮食护理：护理人员应嘱咐患者在术后6 h内禁食， 期间可饮用适量温水， 待确定无咳嗽等症状后可食用一些流食， 逐渐可转为半流食， 并且饮食要以清淡为主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流护理：甲状腺次全切除术后需对患者常规留置引流管， 护理人员应妥善固定好引流管， 避免引流管弯折或脱出， 并密切观察引流液的性质、量、颜色及引流是否通畅， 发现问题应及时处理上报[3]；⑤创口护理：术后密切观察患者的创口情况， 尤其要注意创口是否有出血状况， 发现出血应立即评估出血量， 并作出有效处理， 平时则应定期给创口更换敷料， 告知患者尽量少说话以免发生内出血。

1. 3 观察指标及评价标准[4] 在患者出院前观察比较两组的护理效果、术后并发症情况、护理满意度这三项指标。护理效果分为优、良、差， 优良率=优率+良率。护理满意度评价分为非常满意、满意、不满意， 护理总满意率=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 护理效果 两组患者的护理效果优良率比较， 观察组为95.3%， 显著高于对照组的79.7%， 差异具有统计学意义（P

2. 2 术后并发症情况 两组患者的术后并发症发生率比较， 观察组为7.8%， 显著低于对照组的28.1%， 差异具有统计学意义（P

2. 3 护理满意度 两组患者的护理总满意率比较， 观察组为96.9%， 显著高于对照组的82.8%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病均为现代临床常见病， 而这些疾病通常需要行甲状腺次全切除术治疗。甲状腺次全切除术具有着手术操作简单、治愈率高等优点， 但同时也存在着术后并发症发生率高等缺点， 因此必须要采取有效的护理措施对患者进行全面保护， 以预防并发症的发生[4]。但传统的常规护理措施往往不够具有针对性和全面， 局限性较大， 因此护理效果不是很理想。综合护理则是一种更加先进的护理模式， 其强调以人为本， 以患者需求为中心， 给予患者综合、系统、全面及具有针对性的护理服务， 显著提高了护理的临床效果[5]。

本次研究结果显示：两组患者的护理效果优良率比较， 观察组（95.3%）显著高于对照组（79.7%）（P

参考文献

[1] 匡秀红. 甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果分析. 系统医学， 2016， 1（7）：129-130， 133.

[2] 杨群英.甲状腺患者术后并发症的预防及护理体会.中国医药指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲状腺次全切除术患者实施手术全期护理对其心理和睡眠质量的影响.中外医学研究， 2015（2）：65-66.

[4] 尤丽.甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理评价.中国实用医药， 2014， 9（15）：215-216.

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【关键词】甲状腺癌；术后并发症；观察与护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2009年7月至2012年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。

1 临床资料

本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有状癌、滤泡状癌，多见状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。

2 术后对患者的护理措施

2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理

2.1.1 原因分析 术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。

2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、行根治术时无法保留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后1-3d，临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或面部、口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒息死亡。

2.2.2 护理 术后1-3d护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出现应加强心理及临床护理，做好安慰及必要解释工作，使患者能主动配合治疗与护理。饮食控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2，以促进钙在肠道的吸收。本组中有9例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。

2.3 喉返神经损伤

2.3.1 原因分析 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。

2.3.2 护理术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。

2.4 乳糜瘘

2.4.1 原因分析 甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出白色乳糜样液体。

2.4.2 护理 加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈部引流管是否通畅及引流液性质，准确记录引流量，及时向医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、低钠、高蛋白饮食。

2.5 甲状腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明，有观点认为术后甲状腺激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36h出现高热（40℃以上），脉快且弱，脉搏＞120／min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。

2.5.2 护理密切观察患者生命体征，出现此种情况应立即行物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给予镇静剂等。

3 体 会

此疾病易于出现手术之后的并发疾病，故需给予其进行密切的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对疾病并不了解，对其有很大的恐惧，不良心理反应严重。故应加强对患者的心理方面护理，改善患者的不良心理，多与其进行沟通，让其了解疾病的各项知识，尤其是手术之后发生并发症的众多注意事项，通过改善患者的心理促进疾病痊愈。

参考文献

［1］杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：838-839.

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方法：抽取80名在我院2009年2月至2011年9月接受甲状腺手术并有出血现象的患者作对象，收集其术后治疗以及护理的数据资料，进行针对性分析。

结果：此80名患者出现术后出血，主要原因有以下几个：有的病人的凝血出现功能性或者器质性的损坏、有的是医生在手术过程中血管引流不当，有的是护士的缝扎血管不稳，以及扎针出错等问题。此80名患者均在专业的护理下已经痊愈出院，除了其中9例将淤血排出直接好转外，其余的71例患者均需动第二次手术。患者住院一般为9至21天，平均住院时间是15天。

结论：手术后出血，严重关系到患者的生死。这是一个严峻的问题，不仅在手术的实施上要求严谨，还需要在术前包括术后的护理做足功夫。

关键词：甲状腺 术后出血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0170-01

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取80名从2009年2月～2011年9月在我院进行甲状腺手术治疗，并且有出血现象的患者作对象，根据记录的数据我们可以总结出以下这个表：

相关的现象：术后多数患者的症状不明显，但是随后出血变得严重。其中的56例患者觉得颈部血管发胀，以及感到颈部充血肿胀，当按压的时候伤口处就会出现流血。其中的13名患者排血缓慢，其他的不良反应较少，护士在观察1小时左右给予相应的处理方式。

1.2 方法。

1.2.1 术前相关护理。手术进行前一个星期左右，对患者测定基础的代谢检查，记录每位患者的甲状腺情况。并且告诉患者进行手术的重要性以及必要性。同时，帮助患者减轻对手术的恐惧感以及内心的担忧与不安，让病人尽量地去配合医生的医治，用积极乐观的心态去面对。向患者解释手术也会存在一定的风险，但只要听从医生护士的指示就能够降低损害几率。手术前的饮食，也要指导患者以清淡高蛋白高营养的饮食为主，忌酒忌烟，根据患者的饮食规律时间进行合理的安排。尤其是要针对不同患者的不同状况进行针对性的护理[1]。例如甲亢患者情绪较其他患者易骂人、暴躁以及生气。面对这种状况，要理解患者的病情，不能进一步去刺激患者，尽量稳定患者的情绪。还有一些患者有呼吸道相关疾病的，就该先进行呼吸道的治疗，将甲状腺手术安排在后。护理期间需要给患者带来积极情绪，不要造成任何负面的影响。

1.2.2 术后相关护理。首先是手术结束后的及时护理。在患者未醒来之前要保持颈部的竖直，防止流血。患者醒来后在患者颈部放置沙袋，禁止患者的头部以及颈部动作，避免出血[2]。在手术结束后的3小时就可以给患者进食，未来2-3天内均以流质以及半流质的食物为主，在饮食上要以低蛋白以及低脂低钠为主。与此同时，护理过程中要细致观察患者的情况，嘴唇是否发紫、颈部是否胀血肿大、是否出现流血以及内部组织流血、是否出现多痰或喉部胀血肿大、包扎是否过紧等情况，并作出相应的处理以及记录，并及时向医生汇报最新情况。在进行伤口换药以及重新包扎时，要注意不能够让病菌造成伤口感染，而且不能够造成伤口的再出血[3]。手术后的第一、第二天必须时刻对病人的病情进行观察，时刻对病人的反应以及伤口的情况作出记录并且汇报。同时，对病人的呼吸频率、血压、心跳频率进行时刻监视。与此同时，还要为患者的家属消除过度的担忧与焦虑，给予精神上的安慰与鼓励。

2 结果

这80名病人出现出血由于：凝血出现功能性或者器质性的损坏、手术过程中血管引流不当，缝扎血管不稳，扎针出错。其中的72名患者均在及时的抢救以及专业的护理下排除了血肿、及时吸氧、及时输液，全部已经痊愈出院。患者住院一般为9至21天，平均的住院时间是15天。

3 讨论

由于甲状腺的治疗是颈部的手术，手术难度较大，容易伤及颈部的血管以及神经，造成出血或者神经损坏等并发症。出血极易造成患者休克，而且一旦血液流进气管会导致患者窒息。同时，血液还容易压迫其他的喉部组织，导致水肿或者出现血瘀现象。医生在进行血液的引流操作时，要特别留意是否出现了血液凝块阻碍排血，而且伤口是否缝得太紧压迫血管或者缝得太松造成血液外流[4]。所以，对患者的术后的抢救涉及到细致的观察以及护理，这关乎到患者的生命，要将一切的危险降到最低。止血药及时、发现情况要及时、抢救要及时，对患者的痊愈有重大的帮助。

参考文献

[1] 张雪芹，李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学，2010.13（26）：178-179

[2] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究，2010.15（7）：49-51

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【关键词】甲状腺；并发症；护理

甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，其包括四大类：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我们对38例甲状腺疾病患者进行了手术治疗，并实施合理的护理措施，取得了满意效果，现将护理方法总结如下：

1 临床资料

本组患者38例，男7例，女31例，年龄19～52岁，其中甲状腺功能亢进21例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺炎6例，甲状腺肿瘤3例。

2 术后护理

2.1 安置合适的

术后的安置直接影响着引流、切口愈合及呼吸道是否通畅。颈丛及局麻患者，术后即可半卧位，全麻患者在清醒后改半卧位。对患者的呼吸以及帮助吸引是有利的。协助患者在术后早期颈部的活动有利于切口的愈合及疾病恢复。

2.2 术后密切观察病情

术后密切观察病人的生命体征变化，若出现脉率过快，则遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂二号。注意观察伤口渗液情况以及引流液的颜色和量，并做好记录。观察病人的发音情况，有无声调降低或嘶哑。

2.3 做好饮食及口腔护理

术后清醒的病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血[2]。甲状腺术后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于细菌繁殖，因此在术后1～2d要做好口腔护理。

2.4 预防术后出血

术后出血是甲状腺手术的严重并发症之一，多发生在甲状腺次全切或根治术后，发生原因多是术中血管结扎脱落或止血不彻底导致，诱发因素多是咳嗽、呕吐或活动频繁。多在术后24～48h内发生出血。动脉出血迅速，量多，色鲜红、血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息；静脉出血较缓慢.血液在患者颈部两侧流向背部，并使颈部肿胀，皮下瘀血[3]。早诊断、早发现、及时抢救是本并发症的治疗关键。大多是病人自觉呼吸困难或颈部有压痛感。因此，一旦发现病人切口渗出血液量较多或呼吸不平稳时及时报告医生并协助医生清除血块或送往处置室或手术室采取止血措施，以解除呼吸道压迫症状。

2.5 呼吸困难的护理

甲状腺术后最常见的并发症是呼吸困难同时也是最危急的并发症，多于术后48小时内发生，发生的原因主要为术后出血、喉头水肿、沙袋的压迫、痰液阻塞等。如抢救不及时则可出现生命危险。术后应密切观察呼吸、脉搏及切口渗血情况，准备好急救物品：如气管切开包、氧气、吸引装置等以备急用，如患者出现呼吸困难的表现：颈部有压迫感、憋气、急躁、心率增快即引起重视，提高警惕，以便早期发现早期处理。对于全麻病人，应用氢化可的松进行雾化吸入，一旦发现病人有喉鸣音，呼吸费力、发绀，大汗淋漓，应立即报告医生进行抢救，必要时需行气管切开、进一步止血等处理。

2.6 喉上、喉返神经、甲状旁腺损伤的观察

患者术后返回病房时注意观察患者的发音情况，注意有无声调异常及进食情况异常。如患者进食时出现呛咳、误咽则可能是喉上神经损伤，则给予患者坐位或半坐卧位进食。如出现声音嘶哑，声调低沉，则向病人做好解释安慰工作，并遵医嘱给予促进神经恢复的药物配合理疗促进恢复。如出现血钙降低、手足抽搐、喉痉挛等则可能因术中误伤了甲状旁腺，此时遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉注射并做好心理护理工作。

2.7 甲亢危象的护理

一般发生在术后12～36h。本组仅有1例病人发生。主要临床表现为高热、烦躁、脉搏增快，血压升高，呼吸急促、谵妄、昏迷等。常呕吐、腹泻、脱水。如不积极治疗，则可迅速导致死亡。一旦发现甲状腺危象，必须及时报告医生进行抢救，进行物理降温、加大氧流量。根据病人的情况对症处理，医护人员要增强责任心，密切配合，促进病人的恢复。

3 讨论

经过精心治疗和护理，38例患者均痊愈出院，取得满意效果。因此，我们总结，治疗甲状腺外科疾病的主要手段是手术，但术后容易引起多种并发症，若处理不当或未及时处理则有可能导致死亡。因此，密切观察病情，早期发现异常并及时抢救，针对性地实施相应的护理措施，是降低甲状腺术后并发症的关键。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：311.

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【关键词】131I核素；甲状腺癌；甲状腺激素；护理措施；泼尼松

在临床中甲状腺癌属于一种内分泌肿瘤，同时在恶性肿瘤中其发病率最高，据统计已经是全身恶性肿瘤的1/10，每年发生率呈递增趋势，并且术后会发生远处转移情况，若已确诊须及时接受治疗[1]。现阶段治疗甲状腺癌的方法是手术切除联合131I核素治疗并使用甲状腺激素替代治疗，甲状腺癌组织能选择性吸收131I核素，可以保留半衰期在5天以内，所以破坏甲状腺组织使用131I核素是有效的治疗措施，在临床中具有相当高的治疗价值。本文作者为了探讨131I核素治疗甲状腺癌术后患者的治疗方法，选取我院收治的42例甲状腺癌患者，均给予手术切除联合131I核素治疗并使用甲状腺激素替代的治疗方法，获得很好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2011年1月至2013年2月收治的42例甲状腺癌患者，其中男17例，女25例，年龄26-66岁，平均年龄42.5岁。有32例甲状腺状腺癌和10例甲状腺滤泡型腺癌。术前经过检查所有患者均为甲状腺癌患者，符合本次研究对象的标准。

1.2治疗方法42例甲状腺癌患者均顺利通过手术切除术，在4周后，均进行常规检查并停止服用含碘的药物以及含碘的食物，所有患者对131I均无禁忌症，待患者处于空腹状态时，给予服用131I，剂量为100mCi，所有患者均将病房进行隔离，避免出现放射性甲状腺炎或者胃粘膜损伤需要再服用泼尼松、雷尼替丁、维生素C等药物，3d后，使用左甲状腺素替代131I治疗。观察本组患者的治疗效果和不良反应情况。

2结果

2.1本组患者治疗结果情况42例患者术后经过131I核素治疗后均未受到明显放射性伤害，没有发现不适状况。使用放射性核素扫描对患者进行扫描，未发现有残存甲状腺组织出现，后均出院疗养。

2.2不良反应情况在131I核素治疗2d后，有2例患者出现咳嗽、胸闷、声音沙哑、咳痰困难以及喉头出现水肿的情况，有1例出现肝功能异常，电解质紊乱以及体内钾或钙含量偏低而磷含量偏高的情况。治疗4d后，本组患者中3例患者发生甲状腺功能降低、呼吸频率较快、吞咽较难以及咳痰颜色变白色等情况。针对以上不良情况，均给与对应的治疗措施，均已明显恢复并出院疗养。

3讨论

3.1术前护理在服用131I前需要给予常规检查，包括肝肾功能、血常规、颈部B超以及每天的摄碘率等，为了抑制131I被甲状腺组织摄取量，通知患者对于含碘的药物和食物须停止食用，时间在一个月内。同时与患者及其家属进行沟通交流，讲述131I治疗后需注意的问题以及可能发生的并发症，对患者提出的问题给予耐心的解释，减少患者的心理压力，做好防放射损伤措施，积极配合治疗[2]。

3.2服用131I核素护理患者经过131I治疗后，首先将患者隔离，送入单人病房看护，家属探视时需按照规定的时间和地点，接受131I治疗7d内，探视时间在15min以内。切忌不要让孕妇或儿童与患者接触，同时有关患者的物品和衣物不可乱放，等治疗周期结束后才可单独清洗。治疗期间需要经常清理房间，日常可以饮取大量的水份和食用话梅、维生素C片和糖等食物，增加唾液分泌，从而降低由于辐射而对腮腺引起的损伤。药物需口服雷尼替丁和泼尼松等，可以降低由于放射而发生的炎症反应。患者对食物方面的要求比较高，必须保证营养丰富，平时多食用高热量、高蛋白的食物，但不能使用高脂、高磷等食物，会降低机体对钙的吸收能力。为了保持大便通畅，同时需要使用蔬菜和水果，预防发生放射性胃肠炎等并发症。在本次研究中，有2例患者出现咳嗽、胸闷、声音沙哑、咳痰困难以及喉头出现水肿的情况，治疗时可以采用静脉注射塞米松注射液射，剂量为10mg，1d/次，口服泼尼片，剂量为10mg，2-3次/d，吸氧以及雾化处理等。有1例出现肝功能异常，电解质紊乱以及体内钾或钙含量偏低而磷含量偏高的情况，通过再次对肝、肾功能、血常规等复查掌握患者病情发展的程度，然后对症进行治疗。术后的伤口是女性患者较为关心的问题之一，同时术后需要将患者进行隔离治疗，这些问题对与患者的压力都比较大，护理人员需要及时的沟通劝解，讲述内容需可以缓解患者的顾虑，对于患者的需求也要尽量满足，激发患者战胜疾病的信心。

3.3出院指导患者经过放射性核素扫描，未发现有残存甲状腺组织出现，均符合出院疗养情况。出院后应遵照医嘱继续服用药物治疗并做好自我护理措施，如采用分化性甲状腺癌手术的患者在使用131I核素治疗后，再以后的生活中需要终身服用甲状腺素药物，药物使用的剂量和次数应按照医生的嘱咐按时服用，切忌不可乱用。出院后颈部需要定期进行检查，若颈部有结节肿块的情况，需要及时到医院就诊，避免发生严重的后果。日常生活中尽量多做一些关于颈部的锻炼，动作幅度不要过大，避免关节再次损伤，多加注意休息，加强运动，加快恢复时间，摆脱疾病的困扰。

研究结果显示，治疗甲状腺癌的最有效法是手术切除联合131I核素治疗并使用甲状腺激素替代治疗，既可以减少反射性损伤和彻底清理残余的甲状腺组织，也降低术后复发率，所以手术是治疗甲状腺癌的主要治疗方法，而131I核素是手术切除后必不可少的辅助治疗措施。甲状腺癌采用131I核素治疗是一种理想的治疗方法，其治疗价格相对便宜易并安全有效，同时能减少患者的痛苦易于患者接受，这种治疗方法值得临床推广[3]。

参考文献

[1]王素华，等.131I核素治疗甲状腺癌术后患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志2011，27（30）：30.

篇7

关键词：甲状腺术后；迟发性声音嘶哑；观察；护理

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手术治疗依旧是临床治疗甲状腺疾病的常用方法。由于甲状腺具有特殊的解剖结构，患者术后易发生声音嘶哑等症状，使患者恐慌、担心，并带给患者不便[1]。笔者通过对该院收治的380例行甲状腺手术治疗的患者的临床资料及护理措施进行了回顾性的分析，以探讨迟发型声音嘶哑的相关因素及护理对策，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2014年3月收治的行甲状腺手术治疗的患者380例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组190例；其中观察组患者中男性48例，女性142例；年龄18-63岁，平均年龄（43.2±7.4）岁，甲状腺腺瘤102例，甲状腺机能亢进52例，甲状腺癌36例；对照组患者中男性48例，女性142例；年龄19-62岁，平均年龄（42.9±7.8）岁，甲状腺腺瘤102例，甲状腺机能亢进52例，甲状腺癌36例；两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术情况 380例行甲状腺手术的患者中，初次手术者360例，占94.74%，再次手术者为20例，占5.26%；术中操作过程中，实施甲状腺下动脉分支处理时采用包膜内结扎，保留甲状腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干结扎且不保留后被膜患者为190例，占50%。

1.3护理 对照组实施常规护理。观察组患者在对照组相同护理的基础上实施针对性的护理干预：（1）心理护理干预：术后发生迟发性声音嘶哑的甲状腺术患者往往担心手术的效果，对今后的生活是否会造成影响及声带能否恢复正常，易产生抑郁、恐惧及焦虑的不良情绪，在负性情绪的影响下不良于患者的术后恢复；护理人员应主动向患者解释，将声音嘶哑的原因、治疗的方法及治疗的效果， 并请治疗成功的患者现身说法，以减轻其心理压力，树立治疗成功的信心，以积极的心态配合今后的治疗及护理工作，促进患者早日恢复。（2）用药指导：患者术后发生声音嘶哑时，遵医嘱给予地塞米松、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等药物治疗；14d内采用微波治疗仪给予物理治疗；期间指导患者进行发声练习；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理盐水雾化吸入。

1.4观察指标 比较分析患者迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系、两组患者的临床疗效及护理满意度。

1.5判定标准 患者护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷表评价，于患者出院前由患者自行填写。

1.6统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P

2 结果

2.1术中情况以及病变性质与迟发性声音嘶哑的关系 所有380例患者中，发生迟发性声音嘶哑46例，占12.11%；如表1所示，患者术后发声音嘶哑发生情况与患者的病变性质和手术次数密切相关，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

甲状腺手术患者在进行手术治疗的过程中，可能会造成喉返神经的损伤，造成患者术后发生声音嘶哑的症状。患者往往在麻醉清醒后出现声音嘶哑，还有部分患者术后声音嘶哑的临床症状仍在进一步加重，严重者成为永久性声音嘶哑症状，给甲状腺手术患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通过对该院收治的380例行甲状腺手术治疗的患者的临床资料及护理措施进行了回顾性的分析发现，所有380例患者中，发生迟发性声音嘶哑46例，占12.11%；患者术后发声音嘶哑发生情况与患者的病变性质和手术次数密切相关，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者治愈率为97.89%，显著优于对照组12.63%，差异有统计学意义（P

综上所述，甲状腺手术过程中要尽量减少对患者组织的损伤，术后进行有效引流，对患者实施针对性的围手术期护理，可以显著降低甲状腺术后迟发型声音嘶哑的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

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山东省肿瘤防治研究院外十一病区　山东省济南市　250112

【摘　要】目的：探讨甲状腺癌颈清扫术后并发乳糜胸患者的观察及护理的方法。方法：对1 例甲状腺癌左颈清扫术后患者进行密切的观察及护理，及时准确判断患者并发乳糜胸，给予及时的治疗及护理。结果：患者术后恢复良好。结论：及时准确判断乳糜胸，尽早给予对症治疗及护理，可以防止乳糜胸直接压迫肺及心脏，影响心肺功能，及预防感染并发症。

关键词 甲状腺癌；乳糜胸；甲状腺癌颈清扫术后；观察及护理

甲状腺癌颈清扫术后并发乳糜胸较少见，一旦发生，若不及时发现及处理，将会带来严重后果，乳糜胸直接压迫肺及心脏，影响心肺功能，及并发感染影响切口愈合。2014 年我科收治了1 例左甲状腺癌左颈淋巴结转移肺转移患者，行甲状腺次全切除+ 左颈清扫术，术后严密观察患者，及时发现乳糜胸，并采取积极的治疗与护理措施，效果满意。

1 临床资料

患者男，65 岁，因颈前偏左肿物6 年，肿物疼痛伴声音嘶哑7 天，门诊“左甲状腺癌左颈淋巴结转移肺转移”收入院，入院后完善各项化验检查，肺功能检查正常，无特殊阳性体征，在全麻下行“甲状腺次全切除+ 左颈清扫术”，术后呼吸血压平稳，置负压引流管2 根，术后一日晨双负压共引流出淡血性稍浑浊液体月590ml，考虑乳糜漏，遵医嘱行“清创缝合术”，术毕患者诉左胸疼痛，伴轻微憋喘，行心电图示“窦性心律，HR64 次/ 分，ST 段改变，CT 检查示：左胸腔积液，在局麻下行左胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流通畅，术后二日晨颈部双负压引流出淡血性液体约600ml，胸腔闭式引流出淡乳糜样液体约1200ml，患者未自述不适，遵医嘱禁饮食，给予营养支持治疗，并按护理常规给予护理，于术后十日遵医嘱停负压引流和胸腔闭式引流，现患者一般状况良好，切口愈合好，如期拆线，效果满意。

2 观察

针对该患者除一般乳糜漏患者的常规观察护理外，为能及时发现乳糜胸，及早给与对症处理应注意观察以下几点：

（1）患者术后返回病房就自述左胸部疼痛，根据患者这种情况首先考虑是否是心脏的原因，该患者的生命体征平稳，与此同时查看患者既往是否有心脏病史，心电图情况，并通知医生必要时做床旁心电图，排除心脏疾病的原因。

（2）该患者已经发生肺转移，出现憋喘时应该考虑一下是否是肺的原因，该患者术后的生命体征平稳，无发热征象，听诊肺部无明显痰鸣音，查看患者肺功能检查基本正常，可以排除肺的原因引起的憋喘，左胸不适。

（3）考虑到患者肿瘤位置比较深，并且行左颈清扫术，引流量较多，考虑乳糜漏的同时，根据患者憋喘，左胸疼痛的症状，考虑是否有乳糜胸的可能，行CT 检查即可确诊。综合考虑上述情况我们及时通知医生便于早期发现问题，及早处理，促进患者康复。

3 护理

3.1 颈部引流管的护理

保持引流管通畅，避免打折，脱落，遇有引流不畅时，应轻轻挤压引流管，使引流液顺利流出，通过对引流管的正确护理，保持颈部引流通畅，可使进入胸腔的乳糜液明显减少，加之已行清创缝合术，可缓解患者左胸疼痛及憋喘症状，有利于胸腔闭式引流管的早日拔除。

3.2 胸腔闭式引流管的护理

（1）严格无菌操作，防止逆行感染，定时观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。

（2）保持管道密闭，在搬运或更换引流瓶时，应用止血钳双夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸，更换完毕后打开止血钳。

（3）保持引流管通畅：胸腔闭式引流主要是靠重力作用引流: 让患者取半卧位，妥善固定，定时挤压引流管，避免打折，受压或堵塞。鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换，以利于胸腔积液排除，促进肺复张。挤压引流管的方法：将引流管折叠，用一只手握住，使引流管闭塞，另一只手用力反复挤压其前方引流管，使管内的引流液反复冲击引流管口, 然后松开双手, 使引流液流出。

（4）注意观察长玻璃管内水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm，若水柱波动过高可能存在肺不张，若水柱无波动则表明引流管不畅或肺已完全复张，若患者出现胸闷憋气，则表明引流管阻塞，应及时通知医生处理。

3.3 饮食护理

该患者采用完全禁食，并遵医嘱给予完全胃肠外营养，补充氨基酸，蛋白质及其他静脉高营养药物，并定期监测肝肾功能及电解质，预防肝肾功能损害及电解质紊乱。护理过程中严格无菌操作，防止营养液污染变质，并采用静脉留置针建立静脉通路防止营养液外渗，引起皮下组织肿胀，疼痛甚至坏死。治疗过程中应严格按分级护理制度巡视病房，密切观察患者病情变化，通过静脉高营养治疗，使患者营养状况好转，促进了切口愈合。

3.4 预防感染

由于乳糜胸患者极易发生感染等并发症，在严格无菌操作和静脉高营养支持的前提下，遵医嘱应用抗生素，并严密观察体温变化，定期检测血常规，严密观察引流管周围有无红肿，渗液等情况，严格消毒，定时更换切口处的敷料。

3.5 心理护理

因患者有胸痛憋喘等不适，加之对疾病了解的有限性，不可避免的会产生紧张焦虑情绪。患者完全胃肠外营养，胃部不适加重，加之需要卧床，生活不能自理并且带胸腔引流管可能会刺激切口疼痛等不适及担心疾病预后等情况，患者思想负担难免会加重，因此护理人员应加强巡视，增加与患者的沟通交流，了解患者需求，减轻患者痛苦，建立战胜疾病的信心。

3.6 出院指导

患者出院后，指导其注意休息，避免感冒，加强营养，增强抵抗力，并定时复查。

篇9

甲状腺切除术为外科常见手术，但由于甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，重要血管繁多，故手术易引起血管损伤，严重者可危及生命［1］。如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于 2008 年 9 月 ～ 2010年10 月共施行甲状腺手术 292例，发生术后出血的 4例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008 年 9 月 ～ 2009 年 10 月共施行甲状腺手术 292 例，术后发生出血 4例，占 1. 36% ，均抢救成功。4 例中男1 例，女3 例，年龄 35 ～ 58 岁。甲亢 1 例，结节性甲状腺肿 32例，甲状腺癌 1 例。出血时间发生在术后 1 ～ 7 h，平均 5 h。

2 预防及护理

2. 1 术前： 向患者说明手术的重要性，主动介绍我院的医护质量，使患者放心手术。嘱患者术前戒烟，预防感冒，术前已发生上呼吸道感染者，应延迟手术，积极治疗。

2. 2 术中： ①术中仔细操作，所有重要血管的结扎都要确切可靠，尤其是甲状腺上动脉，位置较高，最好双重结扎或缝扎。本组 3例甲状腺上动脉出血者均只结扎了一道。②残留甲状腺断面应严密缝合，妥善包埋。甲状腺血流丰富，腺体及被膜有大量的血管分支和血管网，术中不可能全部结扎，如果缝合不严密，即使是术中残面无出血，术后由于咳嗽等原因也可诱发出血。本组有 1例是由于甲状腺残面渗血所致。③颈前肌被横断后，应水平褥式缝合，避免大块结扎。④缝合切口时应避免损伤颈前浅静脉。本组 1 例缝合切口时损伤了颈前浅静脉术中未及时发现。⑤结束手术时应用湿盐水纱布轻拭净术野，仔细彻底的止血。⑥术中置负压引流管于创腔的最低处以利引流。⑦对接受气管插管全身麻醉的患者，拔除气管导管时，应有参与手术的医师在旁，并用手轻轻按压颈前部敷料，以免拔管动作所引起的剧咳，而诱发出血［2］。

2. 3 术后： 术后搬运患者时要平稳搬动，患者头颈要平直，避免颈部过伸及左右转动，牵拉切口。清醒患者可嘱其双手按压切口敷料，一方面可保护切口，另一方面可使积血从引流管处引流出来［3］ 。 头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或 6h 内引流量大于 100 ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理［4］

2.4 紧急处理的护理措施：当发现创口渗血较多或呼吸不稳时，应及时通知医生，安慰患者，平卧，同时给予吸氧，建立静脉通路，给予扩容药，配合医生拆除切口缝线，清除血肿，解除压迫，若窒息尚不缓解，可及时协助医生行气管切开、气管插管，解除窒息后送到手术室彻底止血。

参考文献

［1］ 施 英 . 甲状腺手术并发症的观察和护理［J］. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（ 7） ： 968.

［2］ 马斌林，韩宝三，朱 旬 . 甲状腺术后出血的救治体会［J］. 新疆医科大学学报，2001，24(3） ： 277.

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【关键词】甲状腺手术，术后出血，预防，护理措施

甲状腺切除术可用来治疗多种甲状腺疾病，是外科常见的手术，但由于甲状腺的解剖结构较复杂，周围分布着很多重要的血管和神经，如手术中损伤血管和神经，可引发各种并发症。术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症，也是引起甲状腺术后窒息的最常见原因，病情凶险，可造成患者的死亡[1]。有资料显示，其发生率为0.3%～1%[2]。很多原因都可引起术后出血，但主要是手术操作原因，因此应积极探讨引起术后出血的原因，根据原因采取预防及护理措施，以减少术后出血发生率及出血致死率。笔者对本院于2007年1月至2011年5月期间收治的86例甲状腺手术后出血的患者的临床资料进行回顾分析，总结了相关经验，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2009年1月至2011年5月期间共行甲状腺手术7124例，其中发生术后出血68例，发生率为0.95%。68例患者中男38例，女30例；年龄在35～67岁，平均年龄为51.9岁；原发疾病为：甲状腺腺瘤27例，甲状腺功能亢进21例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺状癌2例；出血时间为术后1～20h，平均时间为8.6h。手术方式为甲状腺腺瘤于颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术，甲状腺功能亢进者于全麻下行双侧甲状腺次全切除术，结节性甲状腺肿于颈丛阻滞麻醉下行双侧甲状腺部分切除术，甲状腺状癌于全麻下行双侧甲状腺全切除术，术后留置“Y”型引流管负压吸引。

1.2 术后出血表现

出血量少者初期症状可不明显，颈部引流出少量鲜血，严重患者可出现颈部引流物突然增多，突发性呼吸困难，并伴有烦躁、口唇发绀等症状，颈部引流可引流出大量血性液体或血凝块，也可见手术切口隆起而无敷料渗血或血性液体引出。

2 结果

引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不畅14例（20.59%）、凝血功能障碍8例（11.76%）。60例患者经二次手术抢救及清除血肿，所有患者均经精心护理后康复出院，无死亡病例发生。统计结果见表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的术后出血由手术操作原因引起。

3 结论

甲状腺手术术后出血是甲状腺手术特有的并发症，主要原因为甲状腺周围解剖结构复杂，手术操作很容易损伤神经和血管。由于颈部解剖结构的特殊性，甲状腺术后出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内，出血量达到300～500 ml即可引起喉头水肿或气管压迫，而导致窒息或呼吸困难[3～4]，故甲状腺术后出血属临床上的急症，需引起临床医师的重视。

3.1 预防措施

手术时止血不彻底或血管结扎线不牢靠可造成术后出血，术后患者咳嗽、呕吐、吞咽等活动喉部的动作可使结扎线滑脱造成出血。预防手术出血，术中彻底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的术后出血由手术中止血不当引起的。腺体切面和颈肌断端的活动性出血应依次进行结扎或缝扎，不能依靠缝合残余腺体切面或颈肌断端压迫止血；喉气管等部位的出血必须结扎牢固，必要时应给予双重结扎；伤口缝合前，用生理盐水将手术区域彻底冲洗，以除去凝血块，将颈部恢复到头低位，充盈受压的血管，观察有无活动性出血。伤口缝合缝线不能过密，以保持引流通畅。

3.2 护理措施

在运送患者过程中注意保持颈部平直，防止头颈部的剧烈活动。回到病室后，颈丛阻滞麻醉者给予半卧位，全麻未清醒者采取平卧位，醒后改为半卧位。在头部或颈部两侧放置沙袋固定头颈部，限制头颈部活动；保持呼吸道通畅，注意观察有无敷料包扎过紧、切口出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀的表现，密切观察患者的呼吸频率和深

浅变化，有无气促、口唇紫绀等呼吸困难的表现，发现异常及时报告医师；监测引流情况，观察引流液的量、颜色及性状，咳嗽咳痰的患者及时给予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手术刺激及敷料包扎等原因，患者术后可出现频繁的咳嗽或呕吐，术后12～48h内极易发生出血，应密切监测，若术后48h内患者出现烦躁不安、呼吸困难、颈部肿胀、敷料渗血等情况，应高度怀疑术后出血[5]；确认切口出血后，协助医师进行抢救，剪开缝线，迅速祛除血肿；如患者呼吸困难严重，及时给予气管插管，如祛除血肿情况未好转，则送入手术室行二次手术。

参考资料

[1] 祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学，2010，10.31（29）：5234.

[2] 张雪芹，李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学，2010，13（26）：178～179.

[3] 刘付良燕，叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南，2011，7.9（20）：349～350.