卧床病人护理计划范文
时间：2023-08-06 11:26:23
导语：如何才能写好一篇卧床病人护理计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1 基本护理
1.1日常护理
晨间护理可促进病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据，内容包括：口腔、脸、手足、皮肤、床位的清洁以及头发梳理和按摩受压处。
晚间护理: 可使病人舒适、清洁、促进睡眠，在晚饭后为病人做1次晚间护理。除重复晨间护理外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴等。整理床铺，注意保暖。 协助病人进餐: 先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐。餐后洗手并整理用物，对不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
1.2预防功能伤害的摆放
下肢瘫痪者极易形成足下垂，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部的压迫，可用支架支撑被子，避免压迫足背，指导帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵硬等。
膝关节畸形预防 膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次去垫平卧。防止关节屈曲挛缩。
肩、髋部关节的预防。(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。(2)健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下方置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。(3)患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。运动锻炼可防止关节僵直，肌肉萎缩，废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件，可根据病情设定关节运动计划。
被动运动：病人不能进行主动运动时，可进行床上被动操锻炼。活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大。各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度要缓慢，手法轻柔，循序渐进。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动部位都要保持活动，进行锻炼，可鼓励病人做床上操，手关节用力握拳和充分伸展手指；足关节、踝用力背屈，足趾伸展活动，并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。
2 个别护理
2.1加强口腔护理防止呼吸道感染
卧床病人体弱，免疫减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的预防功能减退，易发生吸入性和坠积性肺炎，口腔是病原微生物侵入机体的途径，口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的重要途径，因此，卧床病人在就餐后一定要漱口，必要时社区护士要亲自或指导家属做口腔护理，如遇限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次少量饮水，达到口腔清洁、预防呼吸道感染的目的
2.2皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上运动困难的病人，要有定时翻身和具体的翻身计划，白天每2小时翻1次，夜间不超过3小时翻身1次。计划可写在纸上挂在墙上，执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身时间。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽后行翻身，每次翻身前均应检查受压的骨突部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。
2.3针对大小便失禁病人的特殊护理
长期卧床且大小便失禁者，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也很重要。首先，要分析病人的年龄、病情、失禁的原因，制定一个具体的护理方案，如果病人清醒，但虚弱无力，不自主排泄大小便，可告知家人这类情况可通过观察病人的二便规律设定护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排便排尿的次数。如果病人痴呆，可在床上或内裤中放置吸水垫子，以吸附尿液。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指导，鼓励病人自行护理，减少他人的照顾，可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器。完成自我护理可使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。
篇2
[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。
1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。
1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。
1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。
1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。
1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。
2 结果
入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.
3 讨论
压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。
在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。
压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。
[参考文献]
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篇3
压疮(pressure sores)是指局部组织长时问受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。致病机理近年来。压力性溃疡已经取代了褥疮一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织缺血坏死。压疮是临床上最常见的并发症之一。长期卧床患者,长时间不改变,局部组织受压过久,血液循环障碍而致组织营养不良;另外,运动、感觉功能衰退,保护性反应迟钝,老化的皮肤软组织代谢低下,也是导致压疮发生的因素之一,压疮的发生不但给患者带来痛苦,影响各种功能的康复,并发感染时可致败血症而危及生命。我病区对脑血管意外长期卧床患者,在进行预防压疮护理方面,采取了积极措施,有效地防止了压疮的发生。报告如下。
1 临床资料
2006～2008年收治脑血管意外200例,肢体不同程度活动障碍占160例,约三分之二为老年患者,压疮发生率为零。
2 发生压疮的危险因素
2.1 多种力学因素压力、摩擦力、剪切力,是造成压疮发生的重要因素,其中压力是最重要的因素,只要有足够的压力,任何部位都可发生压疮。正常毛细血管内压是2～4Kpa,当外部压强超过4Kpa,就会影响局部组织的微循环[1,2],当受压时间持续超过2～3小时,就可形成压疮。摩擦力、剪切力,虽不能单独成溃疡,但可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿长期卧床患者,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退,心输出量小,末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧、致局部组织营养不良。偏瘫肢体丧失感觉,也可致局部营养不良,再者由于年老体弱,患者常伴吞咽功能障碍导致饮食量少,营养不均衡甚至消化吸收功能减退可引起全身营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的:皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低。各种营养成分中,蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。
2.4 心理因素长期卧床老年患者长期经受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打击,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是产生压疮的危险因素之一。
3 预防措施
3.1护理评估调动全体护理人员的能动性,充分理解压疮形成机理,认识压疮对患者身心的影响,从而全面提高护理人员素质是预防压疮的关键,病人入院即对患者的皮肤进行评估,评估内容包括:意识精神状态、营养状态、运动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物(镇静剂、类固醇)等方面。
3.2 制定护理措施对潜在发生压疮可能的患者制定出有的放矢的预防护理计划,填写压疮高危患者评估表,建立翻身记录卡,严格交接班制度及考核制度,确保计划的实施。
3.3 实施办法
3.3.1 减轻局部压力、摩擦力、剪切力实施勤翻身护理,每2小时翻身一次,侧卧时保持病床与病人背部呈
3.3.2 保护病人皮肤保持病人皮肤及床单位的清洁干燥,可每日用温水擦浴,有大小便及其它污染时,随时清洗,更换尿垫及被服,保持床铺平整无碎屑,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。意识障碍患者,床栏垫被,注意肢体约束带的松紧程度,避免肢体受卡、受压缺血。
3.3.3 增加局部皮肤韧性对于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受压皮肤4～6次,渐减为每天1～2次,一般5～6天结束[4]。其机理为使局部组织脱水,皮肤干燥,形成一层保护膜,韧性增加,增加抵抗压力、摩擦力、剪切力及潮湿刺激的作用,但不可涂擦太频繁,以免皮肤过度干燥、角化、脱皮而失去保护作用。
3.3.4促进血液循环及全身营养支持意识清醒患者定时指导患者进行自主活动或被动活动,以促进血液循环。此外,加强营养补充可明显减少发生压疮的危险[5],因此,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对进食困难者给予鼻饲或静脉营养支持是非常必要的。
3.3.5心理护理经常与患者保持沟通与交流,对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励,以增强患者战胜疾病的信心和生存希望,要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以自然、轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防或降低压疮发生的目的。
实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握长期卧床患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,病人配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,有效地防止压疮的发生,从而减轻长期卧床患者的痛苦,提高患者的生存质量。
【参考文献】
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[3] 何斐英,陆关珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(2):49.
篇4
【关键词】 骨盆骨折；压疮；护理
骨盆骨折是一种高能量损伤，病情复杂，并发症多，护理难度大，由于疼痛，病人需要长期卧床，又不敢翻身和下肢活动，围手术期容易形成压疮。为了提高病人护理质量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人围手术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组骨盆骨折100例，其中髋臼粉碎性骨折18例；耻骨上下支骨折、耻骨联合骨折分离、坐骨骨折55例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；髂骨骨折28例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；男53例，女47例。年龄最大62岁，最少16岁。入院时合并有休克34例、尿道断裂12例、腹膜后血肿20例、阴道损伤2例、直肠损伤2例。
1.2 紧急抢救措施
入院后立即给予监测血压、呼吸、脉搏、心率、输氧并建立2条以上静脉通道，做好快速输液输血的准备。配合医师仔细检查病人，留置导尿，明确有无其他合并症或合并伤存在，以便及时处理。同时协助医师捆扎骨盆兜带临时固定或行下肢牵引术，有开放性损伤岀血者，立即协助医师进行清创和手术止血。
1.3 一般护理方法
对于骨盆骨折术后的患者而言，须密切观察病情 监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象、排尿困难、血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会压痛、下腹部压痛、或阴道流血等。必要时施行导尿，骨盆周围出血可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围变化。休克是骨盆骨折常见的并发症，主要因骨盆为松质骨，本身出血较多，加之盆壁静脉丛多，且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤等，故要迅速建立静脉通路，快速输液、输血。最好建立两条静脉通路，一条为浅静脉通路，另一条为中心静脉通路，后者可以测中心静脉压，估计血容量。同时迅速鉴定血型和做交叉配血试验，及早做好输血准备。如发现病人排尿困难，应准备导尿的器械用品，导尿成功者应留置导尿管，妥善固定，保持局部清洁，嘱病人多饮水，定期消毒尿道外口。严重的尿道断裂和膀胱破裂均需手术处理。如有直肠或乙状结肠、阴道等损伤 这种情况多需手术处理，术后按肠道手术后护理。卧床期间要做好基础护理，并坚持上半身的锻炼和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受压。同时针对患者的年龄层次，运用适当的技巧，与患者进行有效的沟通，了解其心理变化，进行心理疏导，必要时运用家庭、社会支持系统，予以心理支持，使患者以积极的心态接受治疗。
1.4 预防压疮的护理
本组100例病人随机分成实验组50人和对照组50人，均在进行常规的专科救治和一般的专科护理和基础护理的基础上进行护理对比观察。护理过程中要检查和保持病人皮肤干燥，每隔2小时在医师配合指导下翻身、防止骨突部位长时间受压，建立床头翻身记录卡，确切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查。对于骨折严重者，尤其是多处骨折影响骨盆稳定性者，不宜完全侧卧，应采用肢体30o倾斜侧卧位，左右交替翻身。实验组病人给予睡普通床并在头颈部、肩背部、髋部、骶尾部及四肢配备符合人体力学的肢体抬高垫和水垫，以适应病人变换和预防压疮发生，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空，在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防压疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况；对照组病人则在术前骨盆兜带临时固定后或手术内固定后睡气垫床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平铺棉质厚毛巾，以预防压疮形成。
1.5 结果
本研究两组病例的选择在性别、骨折类型、平均年龄、平均卧床时间上无明显差别（P＞0.05）（见表一）。结果实验组经护理未发生压疮，对照组产生1例Ⅰ期压疮。结果经统计学处理(X2检验、t检验、P>0.05)，实验组在预防骨盆骨折卧床病人发生压疮的作用效果与对照组比较，差异无统计学意义。在病人对实验组和对照组两组不同护理方法反馈的舒适性满意程度调查问卷中，实验组满意率88%，对照组为48%，说明虽然两组方法在预防压疮的结果没有差别，但更愿意接受用实验组的肢体抬高垫、水垫来预防压疮发生。
2 讨论
骨盆骨折病人由于损伤严重，卧床时间较长，护理较为困难，尤其是早期，往往因为病情危重或惧怕疼痛而不愿翻身和搬动肢体，容易形成压疮。增加了临床治疗难度和医疗费用。目前，压疮的预防和护理是一个全球性护理难题,[1,2]，探寻一种易于接受，护理效果较好的方法和护理器材是临床护理的一个重要课题。在临床护理工作中发现，影响护理效果的因素很多，其中最为关键的是部分护士对压疮严重性的认识不足，对压疮的预防知识缺乏和护理措施不到位、不一致[3]。所以要针对不同骨折损伤病人制定规范的护理措施，摒弃过去错误或落后的压疮护理观念：如骨突部位的反复按摩、皮肤涂抹油膏、打爽身粉、白炽灯烘烤受压皮肤等等。进行规范化管理和护理才能预防压疮发生，提高护理效果。本组病例均建立床头翻身卡，按时落实翻身护理计划并登记检查。根据病情轻重制定常规翻身计划和危重病人30o倾斜侧卧位左右交替翻身计划[4]。通过实验组和对照组两种不同护理器材和方法的护理发现，在总体疗效上两组无明显差别，但对实验组的器材方法，病人反馈的满意率和舒适感较好，明显高于对照组，病人更易于接受。对照组主要存在气垫床透气性差，病人常有不适感等缺点。尤其对于需要采用30o倾斜侧卧位，左右交替翻身的严重损伤病人，气垫床的舒适性效果较肢体抬高垫、水垫等差，也没有肢体抬高垫、水垫实用。此外病人的营养状况的改善也是骨折病人预防压疮护理过程中必须关注的问题[5]。
总之，通过本组100例骨盆骨折病人围手术期护理观察，认为应用肢体抬高垫、水垫等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查等护理措施对预防压疮有较好效果，值得临床护理推荐使用。
参考文献
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篇5
护理工作是一项既平凡又伟大的工作，但护理人员必须要有高度的同情心和责任感，工作中细致精心，还必须具有高尚的职业道德和奉献精神。据长期卧床患者并发症多，这些并发症与原发形成恶性循环，不仅影响治疗，甚至会危及患者的生命，因此，预防并发症是治疗长期卧床患者的重要措施之一。现介绍如下：
1 临床资料：
本组病历共20例。男12例，女8例，年龄34―46岁6例，55―80岁14例，腰椎骨折10例，髌骨骨折6例，颈椎损伤4例。
2 护理要点
2.1心理护理 截瘫病人由于病程长，恢复较慢，常常对治疗缺乏信心。要经常与病人谈心，增强战胜疾病的信心，为病人早日康复创造条件。
2.2对心理障碍严重的病人，护理工作应有所侧重，对拒绝治疗和护理有轻生念头的病人，应根据其心理状况，耐心讲解、劝慰、多方面关怀，请恢复较好的病友言谈互教，取得家属的共同支持，让病人面对现实，鼓起生活的勇气，坚持康复训练，早日重返社会。
2.3应加强“暗示”的心理引导。病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，可向积极转化，也可一直为消极。因此，通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。
2.3.1有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想痛创。
2.3.2有步骤地安排病人的户外活动，接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木，以转移其注意，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往。
2.3.3有意识提供有积极意义的文艺作品给病人阅读，从美的形象中得以启发，从英雄形象中求得学习的目标。
2.3.4有组织地解决好病人与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂，动员其亲友给他予热情与温暖，通过组织给予解决某些经济困难与家庭纠纷，这些都是促进心理积极转化所不可少的。
3 预防各种并发症。做好病人的生活护理，预防并发症的发生，定时翻身，可促进血液循环防止褥疮、肺炎、泌尿系感染与结石等并发症。
3.1预防肺部感染 患者由于长期卧床，活动受限，血液循环差，机体免疫力下降，咳嗽咳痰无力，坠积的痰液不易咳出，易造成坠积性肺炎。老年人发病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要预防肺部感染，应及时翻身，扣背，保持呼吸道通畅，必要时可吸痰。给予营养丰富的饮食，增加抵抗力，鼓励患者深呼吸，逐渐增加胸廓运动，增加肺活量，促进痰液排出，每日行雾化吸入2―3次（0.9%生理盐水50mL庆大4万U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室内温度，湿度适宜，空气新鲜，定时行空气消毒。注意保暖，防止受凉，加强口腔护理，每次进食后用1：5000呋喃西林溶液或生理盐水漱口。
3.2预防泌尿系感染 长期卧床的患者易并发泌尿系感染和泌尿系统结石。应嘱患者多饮水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系统结石，长期下尿管的患者，应给予行膀胱冲洗，每日1―2次（9%生理盐水500mL、庆大8万U）。
3.3预防褥疮 由于局部组织长期受压导致血液循环受阻，局部组织持续缺血、缺氧引起的皮肤红斑、破溃、甚至坏死，严重者可深达肌层或危及生命。定时翻身，2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，并用手按摩受压部位及骨突出部位，以促进局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑。经常擦浴、更换清洁衣裤，使用便器时动作要轻，避免损伤皮肤，如有皮肤损伤，要及时清创换药。大小便失禁的患者，要经常用温水清洗会阴、，然后涂油性软膏给予保护。使局部保持干燥。
3.4预防便秘 截瘫病人由于括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。要安排病人进多种纤维素饮食；训练病人定期排便，以养成习惯。适当做腹部按摩，以刺激增加肠蠕动。
3.5预防关节挛缩 由于长期卧床，患者四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响患者的生活质量。所以，对肢体不能自主活动的病人，我们每天协助患者做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环，防止肌群无力和萎缩。对肢体能够活动的病人，指导在床上加强自主运动，每天坚持做屈、伸、旋转、手的握力、抬离床面等功能锻炼。帮助患者建立起康复的信心，以乐观的心态配合治疗。3.6预防下肢静脉血栓的形成
长期卧床的病人易发生静脉血栓，应早期做主被动功能锻炼，即有利于关节的功能位恢复，也可防止下肢静脉血栓的形成。必要时使用下肢功能锻炼仪或足底静脉泵辅助治疗，主要是促进下肢血液回流。
上述20例患者，由于我们护理措施正确及时，避免了并发症的发生，达到了满意的治疗效果。
参考文献
[1] 赵彩云，赵银连.外伤性截瘫病人的心理护理[J].实用骨科杂志,2002,06:54
篇6
关键词 全髋关节置；护理；康复指导
我科自2003年12月~2007年8月对25例双侧全髋关切置换术的病人，通过术后全面、认真的评估、分析，作出护理诊断，并运用护理程序进行有计划、有步骤地护理，由到了良好的护理效果。
1临床资料
本文25例。男15例，女10例，年龄45~64岁。其中股骨头坏死15例，髋关切骨性关节炎6例，类风湿性关节炎3例，先天性髋关切脱位1例。诊断主要依据临床表现及x线片。患者主要表现：双侧下肢出现间歇性中休息性疼痛，关切僵硬或活动受限、跛行、肢体肌肉萎缩可有肢体短缩，外展、外旋活动受限。经过精心的治疗与护理，术后恢复快，效果满意。无一例因护理不当而引起并发症。
2护理诊断
①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长、失血、失液多有关。④有下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关。⑤有髋关切脱位的危险：与不正确的肢体搬动及功能锻炼有关。⑥潜在感染的危险：与手术时间长、创伤大、术后卧床、机体抵抗力下降有关。⑦有皮肤完整性受损的危险：与术后不能翻身需长期卧床有关。⑧知识缺乏：缺乏有关术后、出院后康复功能锻炼及家庭护理知识。
3护理目标
①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②患者能正确说出术前准备、术后卧位及早期锻炼的内容和重要性。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④住院期间无DVT形成。⑤住院期间无髋关切脱位发生。⑥住院期间无感染发生。⑦住院期间皮肤完整无破损。⑧患者及家属学会并正确说出术后及出院后功能锻炼的方法和家庭护理注意事项。
4术前护理
提出护理问题，制定护理计划①。由责任护士根据病情、体质、精神状况、手术耐受程度和经济情况等有计划采取切实可行的护理措施。
心理护理。加强入院宣教，对切入院患者热情接待，介绍经管医生、责任护士、病区环境等。并根据患者的年龄、文化程度讲解全髋关切置换术的相关知识，详细解释手术的目的、效果及术后如何防止脱位、如何进行功能锻炼；介绍手术方法、医生情况和手术预后，以消除紧张、恐惧心理，使其能积极配合治疗。
协助医生做好术前评估②，了解患者全身情况，完善各项化验检查和脏器功能检测。合并高血压及糖尿病患者术前应严密观察血压及血糖变化，积极治疗术前各种合并症，指导患者进行肢体关切屈伸活动和肌肉锻炼；术前备血600-900ml，备好术后用品，如防旋鞋或防旋架、垫枕、大纱垫、心电监护仪、中心供氧等。其余各项术前准备与一般大手术患者进行同样的准备。
5术后并发症的预防
5.1感染、压疮、便秘的预防
由于术后患者卧床时间长，且不能随意翻身，故应注意防止呼吸道感染、便秘及压疮的发生。定时为患者拍背，教会患者在床上做扩胸运动，鼓励咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染；做好患者的基础护理，保持床铺清洁、平整、干燥，给予患者臀下放置水垫，定时理换，既可达到定时抬臀的目的，又可保持局部清凉干爽，予年老体弱者卧按摩式气垫床，同时加强营养，预防压疮的发生；认真做好会护理，每天擦洗，停止使用镇痛泵当天拔除尿管，以免发生尿路感染，也可使患者舒服适；鼓励患者多饮水及吃新鲜蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脱位
搬运时使患者身体轴线平直不扭曲，抬高臀部时注意将髋关节整个托起，防止患肢内收，术后使用皮套牵引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆时注意保护患侧髋关切防止内收入外旋动作，以防止脱位。
5.3防止关节僵硬及静脉血栓
术后第1天，即开始进行股四头肌的舒缩锻炼，配合踝关节的主动、被动活动，但应避免活动髋关节，2周后开始髋、膝关节的伸屈活动，用下肢关节康复器（CPM机）从小角度开始进行被动功能训练，术后4周即可人士起，持拐下床活动，髋关节活动应尽量柔缓。
5.4肺栓塞预防
肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为0.19%~3.4%③，是引起猝死的常见原之一。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，应立即给予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗。在预防上，可静脉滴注低分子右旋糖酐和华法林，鼓励和指导患者尽早进行下肢主动和被动运动。
6体会
全髋关节置换术后正确的康复护理指导可以解除关节疼痛，保持髋关节稳定，关节活动功能好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等。由于该手术病人多为中老年病人，要求我们要有高度的责任心，使术后患髋得到合理正确的应用指导，从而减少假体的翻修率。
参考文献
[1] 梁雅丽、胡斗文.全髋关节置换术病人的早期康复护理，护理研究[Ⅰ~J].2002，16（1）：31~32.
篇7
一般情况下，护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高〔[1]〕，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，如何做好骨科老年病人的护理，笔者认为一定要根据骨科老年人护理的特殊性，才能提高老年人护理工作效果，现将我们的护理体会报告如下。
1临床资料
我科2010年1～10月份共收治住院病人822例。年龄在55岁以上268例，占本科住院总人数32.6%；其中女102例，男166例。按疾病分类:：颈椎病、颈椎骨折10例；椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折62例；胸骨、肋骨、锁骨骨折45例；上肢骨折45例，下肢骨折56例；外伤感染、复合伤及其他疾病50例。而这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于脑出血。
2护理方法
2.1 心理护理
掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的病人表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病的治疗，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们采取与病人进行亲切的交谈，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 老年人反应迟钝、接受能力差
在治疗、护理过程中应耐心、细致多做解释。操作时动作轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。
2.3 营养护理
个别病人因生活不能自理，怕给医护人员增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人信赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
3 预防并发症的发生及护理方法
3.1 警惕心、脑血管的并发症的发生，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，发现问题及时处理。
3.2 防止呼吸道并发症
老年人由于呼吸功能相对减弱，一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以要求病人不吸烟。
3.3 褥疮的预防
长期卧床截瘫或需牵引的病人，要人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人。
3.4 预防泌尿系感染
老年人因肾血管硬化，肾血流量减少常致肾功能减退，此外膀胱粘膜并随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，应按留置尿管的护理常规护理。
3.5 预防消化系统的并发症
老年人各器官功能均减退，因病情需要使用激素治疗的警惕应激性消化道出血，若发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
3.6 防止骨延迟愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高以及老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈。可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。
老年人健康时其活动力就已减退，一旦生病活动量就会减少，这样不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动；骨折术后病人早期可活动健康肢体。大多3周后可做伤肢的关节运动，这样可防止肌肉萎缩及关节僵直；在指导老年人作运动时要有耐不要使其感觉疼痛和疲劳为妥。
篇8
【关键词】预见性护理；骨科；应用分析
【中图分类号】 R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0340-01
随着意外性骨折以及颈椎病和腰椎间盘突出等问题的逐年增加，有效的骨科护理意义重大。预见性护理即超前护理，是在治疗前对患者病情进行全面了解和综合评价，将病人病情分为重症、急症和普通三种类型，对不同的病症采取不同的护理和治疗方案如先护理急症，然后重症，最后护理普通骨折，这样可以在最短的时间内对最需要护理的患者进行治疗。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取来我院就诊的患者200例，其中男110例，女90例，年龄为17～77岁，平均年龄为43.5岁。其中，腰椎间盘突出56例，颈椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。两组患者在遗传学上没有显著性差异，具有可比性。经患者及家属同意，随机分为A、B两组，每组100例。A组进行常规护理，B组在A组的基础上进行预见性护理。
1.2 方法
对照组：实行常规骨折护理。
实验组：实行预见性护理，具体护理内容如下：
1.2.1入院护理
患者入住医院后，护士接诊，根据病情制定适宜的护理性措施：①对患者病情表现进行评估，观察面色是否苍白、烦躁不安、出汗等休克现象，如果有需要进行氧气输送或建立静脉通路，较为严重者建立两条静脉通路；②记录患者病情及治疗措施，以便制定及时有效的治疗措施。
1.2.2术前护理
根据具体手术要求制定不同术前准备，如有些需术前禁食的告知患者禁食禁水。对于一些情绪不稳定的患者做相应的心理护理工作，给患者讲解手术的安全性，向其介绍治疗康复以及治疗效果好的患者，树立病人战胜病魔的信心和勇气。
1.2.3患者安全隐患评估
对于一些自己不能照顾自己的病人如儿童和老人给予特殊看护，在其病床上加床栏，以防止其坠床和跌倒，并取得患者家人的积极配合。在患者床头张贴一些警示性标志如防坠床、防跌倒等，给患者讲解一些跌倒、坠床的案例，发一些手册，提供坠床案例以及正确的卧床文字及图片的描述，加强警惕性。鼓励患者不要长时间卧床，适当的下床活动，以免发生性低血压。
1.2.4并发症护理
术后主要从皮肤护理、预防肺部并发症、预防泌尿系统感染、预防静脉血栓这几个方面进行。
皮肤护理：骨科病患者大多长期卧床，易造成压疮。①接诊护士在患者入院时应告知其正确的卧床、适宜时间；②术后为患者记录翻身时间、卧床，并定期检查患者皮肤状况；③保持好室内环境，通风透气，患者被褥要常换洗、消毒；④如有需要，可使用悬浮床垫，减轻局部压迫，并适当为病人进行按摩；⑤给病人制定合理饮食结构，鼓励病人多锻炼，树立战胜病魔的决心[2]。
预防肺部并发症：对于有烟史的患者要让其禁烟，并指导患者做一些深呼吸、扩胸运动等有利于肺部健康的运动。室内保持良好的通风，定期进行室内消毒。
预防泌尿系统感染：患者由于长期卧床，所以可能会导致术后排尿排便困难。为预防术后排泄困难，术前三天鼓励患者练习床上排尿，定时排便，以减少术后置导尿管的几率。鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物。
预防静脉血栓：骨折患者由于卧床时间较多，下床活动少，血流缓慢，这些都增加了静脉血栓发生的概率。 看护医师应适时为患者进行腿部肌肉按摩，术后根据患者具体情况制定相应卧床[1]。
1.2.5术后及出院护理
术后护理：患者进行手术后，医师要检测其生命体征，如出现肢体麻木、水泡或者疼痛现象，应及时采取措施。患者回到床位，根据手术采取的麻醉方式选择实验的卧床。
出院护理：①根据患者情况，指导饮食结构及日常生活注意事项；② 规定的时间内进行电话指导；③鼓励患者家属参与到术后的康复中，护理人员与患者家属进行沟通，为病人营造良好的环境、制造合理的有利于病人康复的饮食方案；④及时通知患者进行复查。
1.3评估指标
比较两组患者的护理满意度，并发症及住院时间。对预见性护理效果进行评价。
2结果
3讨论
3.1预见性护理护理有积极的效果
从以上数据可看出，预见性护理比常规护理能有效的缩短患者住院时间，提高患者满意度，降低并发症发生率。
3.2有计划、有目的、有针对性的实施预见性护理
突发性事故造成的骨折人员数量逐年增加。骨折患者需长期卧床，生活大多不能自理，加上对疾病认识缺乏，易产生焦虑、烦躁情绪。看护医师应耐心的与其沟通交流，减轻或解除病人的心理压力，使其以良好的心态接受和配合治疗。
骨科手术可引起一些并发症：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。这些并发症的出现会加剧患者的痛苦，尤其是一些高领老人，术后恢复慢，并发症的出现有可能会导致死亡。预见性护理是正确的评估患者可能存在的风险因素，早日采取一定的措施，将治疗工作由被动变为主动，做到防患于未然，尽量减轻患者痛苦，在患者日入院时就将其分为急症、重症、普通三种类型，依次按照急症、重症、普通进行治疗，为最需要治疗的患者争取最佳治疗时间。预见性护理不但降低了并发症，缩短了住院时间，同时提高了患者满意程度，有流于护患关系的发展，值得在临床推广。
参考文献
篇9
【摘要】 目的 应用循证护理探索脑出血卧床病人便秘的有效干预方法。方法根据48例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，相关研究证据，结合实际制订切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果通过循证护理能有效地防治便秘，也有利于原发病的治疗和康复。结论应用循证护理找出脑出血卧床病人便秘的有效干预方法，可提高护理质量。
【关键词】 脑出血 老年人 便秘 护理
便秘是脑出血卧床病人最常见的并发症之一，可诱发脑部再出血、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留等。如何根据病人产生便秘的具体因素和临床表现实施有效护理是一项有价值的课题。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对48例脑出血卧床病人便秘实施循证护理的实践报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组48例，其中男22例、女26例，年龄43－85岁，平均年龄67岁。48例全部为不同程度的脑出血，神志清，有一定的合作程度，其中合并糖尿病21例，心肌梗死5例，脑梗塞9例，消化道疾病7例，肾病6例。临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。
1.2 方法
1.2.1 提出护理问题病情评估及便秘原因；采取何种护理干预及预防措施。
1.2.2 循证根据以上问题，主要通过查询中国期刊网、中文科技期刊全文数据库寻求解决问题的实证。检索发现引起脑出血卧床病人便秘的常见原因有：心理因素。脑出血病人需绝对卧床休息，不习惯或者羞于床上排便、病人怕排便会引起再次出血，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。药物因素。一些药物如抗高血压药物、营养脑神经药物可引起便秘。环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。
1.2.3 护理干预观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施。心理护理。稳定患者情绪，告之保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不适，也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生。
1.2.3 饮食护理。向患者及家属讲明进行必要的饮食调整是治疗便秘的关键。介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。适当增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。应多吃富含纤维素的蔬菜和水果，但不宜多吃苹果和柿子（因含有鞣酸可致便秘）。如牙齿不好，不能进食较硬粗纤维蔬菜水果的老年人，指导其将蔬菜切成细末煮烂，将水果切成小薄片，每日冲服蜂蜜2至3次可起润肠通便作用（糖尿病患者根据血糖情况调节）。
1.2.3 栓剂或缓泻剂采用甘油栓、开塞露或使用口服的润肠片（果导片）、中草药潘泻叶具有缓泻作用，用开水冲泡代茶饮，每日用量2克。
1.2.3 低压灌肠 。 根据患者便秘情况及病情，必要时可采用低压灌肠或少量油剂灌肠，以促进排便。
1.2.3生活护理便秘者要养成定时起居的习惯，不要轻易改变生活规律。指导患者不管有无便意，每天都要定时排便，排便时要用力，注意力集中，不要排便时听音乐、看报纸杂志，养成良好的排便习惯。久坐、长期卧床和少动者容易便秘，故应在医生许可下鼓励病人适当做如下的健身运动。①按摩腹部:平卧放松，从右下腹开始-向上-向左-再向下，按顺时针方向按摩腹部(即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩),每次20-30min；②收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右；③提肛运动:平卧或坐位时进行收缩运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。
1.2.3 顽固性便秘者须在医生指导下治疗可选用麻仁丸，通泰胶囊，乳果糖，也可用开塞露,甘油栓等；还可进行小量不保留灌肠以软化粪便，解除便秘;栓剂(开塞露、肥皂条)或口服通便药均不治本，只能酌情使用。有糖尿病的便秘患者，可选用西利，注意该药应禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同用。合并有高血压、心衰的便秘患者，除了麻仁丸，乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液状石蜡。
注意事项：①不能长期单独使用某一种泻药，以免停药后不能恢复排便功能；②忌服有刺激的泻药，如大黄、芒硝、果导片等；③不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等；④慎用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂，抗胆碱药如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等药。
2 结果
48例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，有利于原发病的治疗和康复。
3 讨论
针对脑出血卧床病人的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。同时，循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，全面占有资料，不断更新知识，获取最新最佳的证据，进行循证医学实践。通过循证护理也提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以成功实现，体现了护理的人文性、艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。
参考文献
篇10
[摘要]目的：探索良好的老年股骨骨折功能康复的指导方法。方法：对我院骨科2008年1月～2009年1月收治的72例老年股骨骨折患者进行功能康复指导，观察疗效。结果：经过术前术后和出院康复指导，取得较好治疗效果。结论；积极的功能康复指导有利于老年股骨骨折患者的康复。
[关键词]股骨骨折；康复；老年
由于老年人各脏器机能的逐渐衰退，老年股骨骨折成为老年骨折的常见病、多发病，病因多为跌倒、外伤和病理性骨折。骨折后多需手术治疗，且出院后康复期长，股骨颈骨折使老年患者不能下地行走、负重，护理问题多，长时间卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症及肢体残障，严重影响老年人的生活质量，使老年人失去正常生活活动能力，是造成老年股骨颈骨折病死率增加的主要原因。现对2008年1月～2009年1月，我院收治的72例老年股骨骨折患者实施康复指导，取得良好效果，汇报如下：
1 临床资料
其中男性40例，女性32例。年龄52－73岁，平均63.7岁。住院天数20～30d，平均24d。股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨折27例，经人工股骨头置换和人工全髋关节置换术治疗和康复护理后好转或痊愈出院。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理：心理护理是机能康复的枢纽，做好心理护理可调动积极的心理因素。应针对性地制定老年病人的护理方案，根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解治疗和康复知识，缓解病人的心理压力。与病人建立良好的护患关系，消除老年病人的孤独和寂寞感，消除病人对手术的担心及术后康复治疗的顾虑，动员治愈的患者现身说法，从而解除患者思想顾虑。
2.1.2 便秘的预防：骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。饮食配合原则上以清淡富含多种维生素的粗纤维食品为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤等，忌食酸辣、燥热、最好不食油腻食物，以免使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。同时注意适当补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。
2.1.3 术前机体康复训练：术前康复训练的目的是使病人预先了解并掌握功能锻炼的方法，适应术殊，使病人积极主动配合，自觉按计划进行康复锻炼。术前康复训练可以防止关节僵硬、防止或减轻肌肉萎缩、有利于局部肿胀的消退、有利于骨折对位的维持，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理：注意观察病人的心理反应，保持积极的态度配合治疗。制定切实可行的锻炼计划，进行早期锻炼。组织病人相互交流锻炼经验，以提高效果，保证病人以良好的心理状态进行康复训练。鼓励病人出院后按计划进行康复锻炼。
2.2.2 术后机体康复指导：①术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩。促进静脉回流，减轻水肿。②术后前3d，易引起并发症，护士应密切观察病情及精神状况，注意采取合适。术后6h可将床头摇起至病人舒适为至，在病情许可下可指导病人做简单的上肢运动。术后第1天帮助病人进行股四头肌等张舒缩和距小腿关节屈伸练习。术后2d－3d，有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°到30°角度缓慢锻炼，逐渐加大角度继续患肢肌力训练，在病人身体状况允许的情况下，增加髓、膝关节屈伸练习。术后4d－5d至出院，病情平稳，身体状况良好的情况下可离床活动。根据手术及病人恢复的情况而定，询问病人有无不适，身体逐渐适应后，可以增加床边步行练习。③3个月以后至1年内扶单拐轻度负重行走锻炼，1年以后，如状况良好可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
2.2.3 饮食指导和预防并发症加强营养：老年病人因代谢率低，应给予高蛋白、高热量、高维生素食物，增强机体抵抗力，加上胃肠功能减弱，对食物需求减少，因此要少量多餐，保证营养获得。饮食上由术前清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类；骨折后期治疗宜通过补益肝肾促进更牢固的骨痂生成，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、炖水鱼等。
2.2.4 预防并发症：加强术后管理，应注意加强切口引流护理，倾倒引流液时，防止逆行感染，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染，继续应用抗生素治疗，必要时输血、白蛋白，增加机体抵抗力促进切口愈合。注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀、足背动脉搏动减弱、体温升高等血液循环障碍现象，若发现已有静脉血栓形成，则应停止强烈功能锻炼，避免血栓脱落引起肺栓塞等并发症。翻身是预防从褥疮最简单有效的方法。对年老体弱或长期卧床病人应鼓励并帮助翻身及局部按摩，用温水擦身，促进血液循环。骨突处垫气圈及海绵，预防褥疮的发生。
2.2.5 出院指导。生活方面：注意合理调节饮食，加强营养，保持适当体重；增加机体抵抗力；保持心情舒畅。活动方面制：定出院康复训练计划，请家属督促患者认真实施。出院后要告诫患者3个月内避免侧卧，最初6个月要避免盘腿、下蹲拾物，髋关节屈曲不能超过90°以免假体脱位。术后只有在临床和x线都证实骨折已愈合时才能弃拐。完全康复后可适当进行体育活动。心理方面：针对老年人骨折后紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导，建立老年病人战胜该疾病的信心。
3 小结
股骨颈骨折是较难治疗的骨折，老年患者又有其特殊的特点，采取何种治疗方法，应综合考虑各种因素，因人而异的选择适宜的治疗康复方案，以提高股骨颈骨折的治疗效果。
参考文献
[1]邓小龙，孙洪伟，老年人股骨颈骨折手术治疗体会[刀，中国冶金工业医学杂志，2009，(02)：164