腰椎骨折病人护理措施范文

导语：如何才能写好一篇腰椎骨折病人护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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腹胀及便秘是胸腰椎骨折后一种常见的早期并发症，其发生可达88%[1]。由于粪便在肠腔内长时间滞留，粪便等有害物质及产生的毒素引起患者腹痛、食欲减退、纳差、口苦、舌苔变厚等症状、甚至烦躁、焦虑等症状，不但增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复。

【关键词】胸腰椎骨折；腹胀、便秘；原因；护理

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0206-02

1 临床资料

本组病例73例，男 48例，女 25例，年龄22―76岁，腰椎骨折44例，胸椎骨折16例，胸腰椎骨折13例，患者都在伤后72小时至10天出现不同程度的腹胀、便秘、纳差。

2 腰椎骨折后便秘发生的原因

2.1 内在原因

2.1.1 胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿刺激肠系膜交感神经，使肠壁血液循环障碍，肠蠕动减慢，影响肠壁气体的吸收引起腹胀、便秘。

2.1.2 患者由于外伤后剧烈疼痛，不能参加正常工作、活动及经济因素的影响，使患者产生紧张、烦躁、寂寞、抑郁等因素的影响，这些负数因素可引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱而发生腹胀、便秘。

2.1.3 排便方式的改变 许多病人都是蹲式或坐式方式排便，对卧式排便不适应导致不能及时有效排便导致便秘的发生。

2.1.4 心理因素：患者生活不能自理，不愿麻烦他人，加之当着人排便又害羞，刻意少吃或抑制排便，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠蠕动，肠蠕动减慢导致便秘的发生。

2.2 外在原因

2.2.1 患者胸椎骨折后，没有隐蔽性的环境，导致患者精神紧张，刻意抑制排便，不利于排便反射的建立。

2.2.2 环境因素 多个病人同住一室，周围环境无关人员太多，影响病人排便。

3 护理

3.1 心理护理

护士根据患者的不同年龄、不同病情、不同的心理状态 主动耐心的与病人沟通，消除恐惧、焦虑情绪，以温柔体贴的语音、娴熟的技术赢得患者的信任，耐心地向患者讲解便秘发生的原因、危害及预防措施。

3.2 适度的床上活动

病人入院后，护士2小时给位翻身一次，指导患者进行收腹、缩肛，自行腹部按摩，肢体的屈伸、内收、外展等活动，有利于肠蠕动，预防便秘的发生。

3.3 饮食护理

向患者讲解饮食与便秘的关系，嘱患者多食高蛋白、富含维生素、高纤维的饮食，因食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成凝胶，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射[2]。鼓励病人多饮水，2000ml/天以上，预防便秘及泌尿系感染的发生。

3.4 建立良好的排便习惯

每天早餐前给病人便器，此时“胃―结肠”反射最强，不管有无便意，给便器坚持排便15―20分钟，刺激排便，排便前叫走无关人员，便器下垫中单，消除大便污染床垫的顾虑，屏风遮挡，使病人在安全、隐蔽的环境中排便。便后开窗通风，保持病房的清洁。

3.5 腹部按摩

责任护士在确定病人无腹腔脏器损伤的情况下，每天在病人空腹时给予腹部按摩，根据结肠走行进行腹部按摩，使肠腔内容物向下推移，促进粪便排出，操作者用大小鱼际肌及手掌根本从右下腹开始，沿升结肠、横结肠、降结肠顺时针方向按摩，力度由轻到重，以病人能耐受为主。每天1-3次，每次15-20分钟。

4 结果

73例胸腰椎骨折病人在住院过程都出现了不同程度的便秘，通过健康教育，向病人及家属讲解腹胀、便秘发生的原因及预防措施，通过饮食指导、腹部按摩，开塞露塞肛等护理措施的落实，70例患者的腹胀便秘得到缓解，3例联合使用胃肠减压、清洁灌肠处理腹胀、便秘才得以缓解外。

5 讨论

根据胸腰椎骨折后病人发生便秘的原因与疾病的特点、心理因素、环境因素及生活习惯改变等有关，病人入院后做好病人的心理护理，讲解便秘的危害性，做到早预防，各项护理措施落实到位，能有效缓解腹胀、便秘的发生，提高患者的生活质量。

参考文献：

篇2

【关键词】 胸腰椎骨折;AF内固定;围手术期

胸腰椎骨折如果治疗、护理不当，会给患者产生严重的后果，现探讨胸腰椎骨折患者采用AF内固定治疗的围手术期护理如下。

1 手术方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行后正中入路。按常规推方根定位法，植入AF椎弓根螺钉，放置AF棒，拧紧螺帽，根据伤椎压缩的程度进行撑开，撑开时两侧同时均匀进行，可见脊柱复位。依据CT所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否减压椎管。C型臂X线检测满意后，安装横连杆，充分止血，行固定节段横突间及小关节突间植骨。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于胸腰椎骨折病人多因意外事故，如车祸、空中坠落等原因，病人无思想准备，加上病人对本手术了解甚少，骨折后出现的神经症状和可能截瘫产生的压力使病人心情都极度紧张、焦虑。因此，护士应针对这些心理变化进行安慰、鼓励;同时介绍主治医生的情况和同类病人的治疗效果，消除病人及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备

(1)安排病人进行相关的化验及影像学检查，了解有关手术禁忌证。(2)了解病人术前下肢感觉、运动障碍的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。(3)内固定术后患者一般需1.5～3个月卧床休息，戴腰围下地。术前即指导患者适应卧床进食、大小便等。(4)术前皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臂下，两侧过腋中线。术前连续3d，2次/d清洗手术区。(5)指导患者在床上做护胸运动，增强肺部机能锻炼，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。(6)嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或给予麻仁丸等润肠通便的药物，保持大便通畅。饮食宜清淡，富营养，避免油腻、辛辣食物。

2.2 术中护理

术中除常规手术配合外，特别注意患者的搬动及安置。患者进入手术室后，可直接在运送车上施行全麻，全麻后将患者移至手术床上，搬运时，尤其要注意脊柱的保护，用手分别托住颈肩部、胸腰部、臀部和双下肢，使头、躯干保持在同一平面托至手术床上，取俯卧位。术中应严密观察病情，防止躯体部位受压。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察

术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，每1～2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化;保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h。密切观察切口渗血、渗液情况，渗出较多时应及时通知医生，予以更换下敷料并加压包扎。

2.3.2 护理

术毕需3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血。协助患者以轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，避免脊柱扭曲加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，置患者关节于功能位，翻身时防止引流管脱出。

2.3.3 脊髓神经功能的观察

术后24～72h内严密观察下肢感觉及运动情况，特别是远端足趾的屈伸功能，如有神经根压迫及异常情况并逐渐加重，要立即通知医生。

2.3.4 预防并发症

压疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。故应加强基础护理，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽。嘱患者多饮水，留置尿管者定时行尿管护理、膀胱冲洗，必要时行尿培养。

2.3.5 功能锻炼

功能锻炼是机体恢复的关键，早期在专业护士的指导协助下进行。嘱患者行双下肢主动和被动锻炼，按摩肌肉促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬。无截瘫者术后3h开始做直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。锻炼时要缓慢进行，幅度不可过大。术后2周，根据患者恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，以提高腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。未瘫痪者术后4～6周可在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰，防止再损伤。

2.3.6 出院指导

(1)嘱患者出院后卧硬板床。(2)持续佩戴腰围支具6周，按常次回院复查，避免坐软椅，防止腰部屈曲或扭曲，一般6个月以上可以从事骑车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。(3)如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况应及时来医院复诊。

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【关键词】单纯；胸腰椎压缩性骨折；保守治疗；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0699-02

胸腰椎压缩性骨折是脊柱科常见的创伤性疾病，单纯性楔形压缩性骨折是指腰4以上峡部骨折脱位伴棘间韧带断裂及腰4以下峡部骨折，为不稳定骨折[1]。临床表现比较单纯，如腰部疼痛，活动受限，棘突隆起及椎体滑脱等。针对单纯胸腰椎压缩性骨折患者的观察与护理，总结制订了一套护理方案与康复功能锻炼的方法，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组研究对象收集我院自2009年5月――2012年10月，单纯胸腰椎压缩性骨折患者共63例，其中男性37例，女性26例，年龄20-74岁，平均42岁。受伤原因：25例高处坠落，21例车祸，15例滑到跌伤，2例重物击伤。存在合并症13例，其中高血压5例，冠心病2例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。

2 护 理

2.1 心理干预 胸腰椎骨折病人因意外损伤，活动受限和生活不能自理而产生不良情绪，因此护理人员应根据患者的心理特点，有的放矢地进行心理疏导。向患者讲解疾病的治疗过程，注意事项，同情患者，关心患者，多加以安慰，建立良好的护患关系，使其减少恐惧感。使病人获得心理支持，充满信心，消除思想顾虑，积极配合治疗和护理。同时引导患者和家属共同参与功能性康复训练，让疾病得到更快更好的恢复。

2.2 饮食指导 脊椎骨折后，常因腹膜血肿刺激内脏神经，致肠蠕动减弱而腹胀，垫枕过伸位也加重腹胀[2]。因此，饮食对胸腰椎压缩性骨折的愈合有着至关重要的作用。不同的阶段要予以不同的饮食：损伤早期以进易消化饮食，如粥、面条、水果等，少量多餐。中期给予清补食物，如鸡、鱼、肉等，以增加营养，促进骨愈合。后期宜药食并补，以强壮脊骨。

2.3 大小便护理 指导病人训练床上大小便，给富含维生素的青菜及食物，多吃水果，多饮水，防止大便干燥。每日顺时针按摩腹部2-3次，每次10-15分钟，刺激肠蠕动，促进排便，减轻便秘和肠胀气。

2.4 专科护理 胸腰椎单纯压缩性骨折患者要求睡硬板床并绝对卧床，在伤椎后凸出垫软枕，屈膝，窝处放一小枕，以放松背部肌肉，增加舒适感。为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引，骨盆牵引等。

2.5 预防并发症 胸腰椎骨折病人由于卧床时间较长，翻身不便，应协助患者1-2小时更换一次，间歇解除压迫，加强基础护理。须轴线翻身，以免脊椎旋转扭曲，加重脊椎损伤。在腰背部、足跟、骨突出等容易受压部位垫软枕、棉垫等。注意皮肤的清洁及干燥，用温水擦洗全身1-2次/天，并经常用红花酒精按摩受压部位，以改善血运，预防压疮。鼓励病人戒烟，做深呼吸，扩胸运动，有效咳嗽训练和腹肌锻炼，防止肺部感染。痰液多且不易咳出者，配以胸部叩击，从下到上，从外到内，促进痰液排出。注意室内的空气流通，以防呼吸道感染。鼓励病人多饮水，保证尿量在2500ml/d，起到对尿路的自净作用，保持会清洁，以预防泌尿系统的感染。由于患者卧床时间长，深静脉血栓的发生率也很高，临床表现为患肢疼痛，特别是小腿腓肠肌更甚。因此，护理中应高度重视，加强观察和预防，适应性地做股四头肌的等长收缩练习等，同时避免在下肢进行输液，减少血管内膜的损伤，以防下肢静脉血栓的形成。

3 功能锻炼

功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复必不可少的护理方法。告知患者功能锻炼的目的及重要性和必要性，指导正确功能锻炼的方法，有计划地进行功能锻炼，使患者积极配合。2-3天后进行腰背肌锻炼，有仰卧法和俯卧法。功能锻炼要循序渐进，次数由少到多，幅度由小到大，时间有短到长，逐渐使椎体压缩部分复原。双侧股四头肌的锻炼可防止下肢肌肉萎缩[3]。在护士的协助指导下滚轴式翻身，尽早行直腿抬高训练，其方法为让患者平卧，将腿伸直抬高距床约20-30cm，坚持2-3s，再缓慢放下每次15次左右，每日2-3次，同法训练另一侧下肢，以增强脊柱活动能力及股四头肌的力量，为逐渐恢复正常行走做准备。尽早加强功能锻炼对预防腰背部等后遗症有着重要意义。

4 健康教育

对患者实施健康教育是非常重要的。加强宣传力度，做好伤前预防。脊柱损伤后，应告知病人及家属正确的搬运方法，搬运前将病人就地仰卧，双下肢理直靠拢，两上肢贴于身侧，将担架放于病人一侧，2-3人并排在病人另一侧，一起将病人平移至担架上。指导患者避免长时间坐车或骑车，避免劳累过度。增加营养，多食高钙高蛋白饮食，以促进骨愈合。

5 讨 论

胸腰椎单纯压缩性骨折是由于屈曲压缩暴力所致[4]。脊柱前柱损伤，脊柱的活动及稳定性至关重要。护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果，要及时行牵引治疗，卧硬板床及腰背部垫软枕，轴线翻身，指导尽早功能锻炼，从而加强前纵韧带及其它纤维组织和肌肉的组织张力。63例患者在医护人员的精心治疗和护理下，做好基础护理和专科护理的同时，加强心理护理，指导并协助患者进行功能康复训练，无一例并发症的发生，均获得了满意的护理疗效。因此，制订科学合理的护理计划具有重要临床意义。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：459-460.

[2]王萧枫，张鸿振.单纯胸腰椎压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价[J].中国临床康复，2004，8（05）：951.

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【关键词】吐纳法；单纯胸腰椎压缩性骨折；便秘

【文章编号】1004-7484（2014）07-4605-01

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科常见骨折，骨折后常见的并发症是腹胀、大便秘结，有研究报道，单纯胸腰椎压缩性骨折腹胀、便秘发生率可达88%[1]。便秘可对患者机体生理功能产生巨大的影响，常导致口臭、头痛、头晕、神疲乏力、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、腹硬如板、欲便难下[2-3]。如果便秘还不能解除就会出现恶性循环，最后可导致呼吸困难及电解质紊乱等全身症状，[4]。伴有心血管病等慢性疾病患者，可因便秘导致用力排便，而出现大汗淋漓甚至虚脱、心肌梗死、猝死[5]。当产生一系列并发症时，再治疗便秘已经相当棘手，而且即便通下，患者已元气大伤，对于创伤骨折的恢复实在不利。目前临床上根据胸腰椎骨折腹胀、便秘的机制及原因而着手解决的方法较多，均有一定的疗效，但各均有其自身的缺点，限制了其广泛应用。为探求解决胸腰椎骨折腹胀、便秘的措施，达到简便经济、安全、有效预防，缩短腹胀、便秘的时间，无药物副作用、无依赖性。选取我科2014年1月至2014年6月收治的单纯胸腰椎压缩性骨折便秘患者进行护理干预，探讨其缓解便秘的效果，现将其具体方法和结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：选取我科2014年1月至2014年6月收治的单纯胸腰椎压缩性骨折便秘患者60例，均采取保守治疗。排除标准：1.精神异常、神志不清、神经损伤、严重软组织损伤、多发骨折者（胸腰椎段除外）。2.治疗中观察组使用采用胃肠动力药及缓泻剂通便者。3.肠道器质性病变者：炎症性溃疡、肠结核、结肠息肉、有消化道手术病史者。4.各种肠梗阻者。将符合纳入标准且不符合排除标准的患者按照就诊先后顺序排序患者按照就诊先后顺序排序，其中男22例，女38例，年龄30～70岁，平均年龄66岁，随机分为观察组和常规组，各组30例。两组患者在性别、年龄、所患疾病、病程、职业、文化程度进行统计学处理，无统计学差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用骨伤科常规护理，观察组入院后在骨伤科常规护理的基础上进行吐纳法练习，观察两组患者在排便费力程度、粪便性状、排便时间、排便间隔时间，以评价其效果。责任护士对两组患者每天进行便秘评分，共15天，并做好记录。

1.2.1 常规组 患者按骨科护理常规护理。指导病人予普食， 多吃纤维素丰富的果蔬及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加胃肠蠕动，同时嘱病人多饮水，避免脱水，造成大便干结，或采用胃肠动力药及缓泻剂通便。

1.2.2 观察组 患者按骨科护理常规护理。入院第一天，指导患者行吐纳法训练：患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下三寸丹田处，注意将意念集中丹田之处，舌体轻抵上颚，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼气；吸气时，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气时，口齿微开，以口呼气，将气缓缓呼出[6]；循环往复共15分钟。每日练习吐纳法二次，时间段为7：00早上交班之前、16：00晚饭前，不影响日常工作，且符合作息规律。

3 讨论

现代医学认为正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号穿入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，括约肌松弛，大便排出。当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经，而致其功能紊乱，使括约肌的随意控制及直肠的排便反射消失。肠蠕动减慢，甚至麻痹。粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难解[9]。中医学认为胸腰椎压缩性骨折后主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，瘀血内聚。阻滞气机，瘀滞物于肠中与干燥的粪便相结合，阻塞肠道，腑气不通[9]。近年来，关于解除胸腰椎骨折后便秘的方法较多，其中包括口服果导片，开塞露塞肛，扩肛术，灌肠和肛管排气等方法来解除腹胀、便秘症状。 口服药物治疗：果导片导泻只能治标不治本，若长期应用不但会造成依赖性，而且会降低肠壁神经感受细胞反应[10]。开塞露塞肛、扩肛术，有的老年人开塞露塞肛后，由于高浓度的甘油刺激肠壁引起大便次数增多可发生肛周皮炎，同时长期使用形成依赖，扩肛术年轻患者不愿意接受等尴尬现象。灌肠对腹胀、便秘者能快速解除起到立竿见影之效，但可引起水、电解质紊乱等一系列严重并发症，不仅增加患者的痛苦，而且延长病程[11]。故缓泻剂，开塞露，灌肠等不能常用，以免干扰正常的排便反射导致习惯性便秘的发生。

应用吐纳法能调节人体气血的运行，达到调畅气机，促进血肿的吸收，而缓解因瘀血蓄结阻碍大肠传导的便秘症状。肺与大肠相表里，通过吐纳法补气、调气的作用，改善肺、脾、胃、肾的生理功能，达到生气、纳气、行气，从而缓解气虚所致推动乏力的便秘症状。吐纳法能加强肠蠕动，促进饮食的纳运吸收，使气血生化之源充足，气能生津化津，故能补血生津、养血行气，改善血虚与肠燥的症状[12]。因此，通过实验组表明应用吐纳法对单纯胸腰椎压缩性骨折患者便秘疗效显著，认为该方法具有活血、调畅气机、通便的作用，经济安全、简便易学、可操作性强，减少通便药物的使用[13]，有效缓解便秘症状和加快骨折的康复，改善病人生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 宋跃，史长龙，卢泽明，刘晓岚.攻下逐瘀法治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘29例[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：201-202

[2] 郑碧莉.舒适型护理对降低骨折卧床患者便秘发生率的效果研究[J].《求医问药》下半月刊，2012，10（5）：355-356

[3] 王丽春，谢小兰.天枢、上巨虚穴位注射维生素B1预防老年骨折患者术后便秘的疗效观察及护理[J].当代护士，2012，1：133-134

[4] 袁君君，钱明，王希.下肢创伤性骨折与便秘关系及护理对策[J].中外医学研究，2011，9（9）：97-98

[5] 李玉萍，潘亚芬.运用临床护理路径降低老年骨折病人便秘发生率[J].中国伤残医学，2011，19（6）：82-83

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[7] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：11

[8] 黄刚，陈平，陈海云.腹针治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后便秘疗效观察[J].新中医，2011，43（3）：107-108

[9] 蔡，巨静.胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会[J].内蒙古中医药2012，31（9）：15-16

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【关键词】海绵垫；脊柱损伤；截瘫病人；褥疮

文章编号：1009-5519（2008）16-2458-01 中图分类号：R47 文献标识码：A

传统观念认为脊柱骨折病人应让其卧硬板床，以防脊柱扭曲加重损伤。结果很多病人特别是骨折合并截瘫者，常因并发褥疮而降低存活率和康复效果。使用高密度海绵床垫及气垫床，可减轻受压局部的压力[1]。我院自1996年1月至今，通过对850例病人的观察及护理，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病人850例，男715例，女135例，年龄17~70岁，颈椎骨折并高位截瘫者84例，胸、腰椎骨折并截瘫者766例，经治疗后有98例在院时已能下地扶拐行走，有720例病人可坐轮椅外出，有32例颈椎并高位截瘫病人因病情危重，24例医治无效院内死亡，8例因家人放弃治疗自动出院，但在住院期间均无褥疮发生。

2 方法

病人入院时， 在传统硬板床上垫厚10 cm，长、宽与硬板床垫一致的高密度海绵垫，按常规铺床法铺好大单、中单，用平托法将病人移至床上。海绵垫弹性要以病人睡后腰背部下陷深度不超过3 cm为准，以保持脊柱于卧位时相对平直，避免加重脊髓损伤。其余护理措施同传统卧硬板床所采取的措施，保持床单清洁、干燥，每2小时为病人行轴样翻身1次，加强营养物质的摄入，做好心理护理和皮肤护理，为病人行瘫痪肢体被动功能锻炼，指导和鼓励病人行未瘫肢体的主动功能锻炼。

3 结果

本组850例病人在住院期间，无发生褥疮。手术内固定和非手术治疗的病人除死亡和放弃治疗的32例病人外，出院前复查X线片，均无内固定器松动或骨折移位或加重脊髓损伤的表现。

4 讨论

4.1 脊柱骨折并截瘫病人易发生褥疮的原因分析：褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程[2]。导致长期卧床病人，尤其是截瘫病人发生褥疮的因素有多种，但起决定作用的是压力、剪力、摩擦力及潮湿。截瘫病人自理能力低下，躯体和肢体不同程度瘫痪，自主活动丧失，并常伴有大、小便失禁，机体抵抗力低下，截瘫部位神经营养失调，对刺激感觉丧失，皮肤易受机械、物理、化学等刺激而损伤，特别是骶尾部、踝部、足跟、肘部等是褥疮的好发部位。

4.2 常规卧硬板床预防褥疮方法存在的主要问题：传统的护理方法是让病人卧硬板床，骶尾部垫气圈，踝部垫棉圈和红花酒精局部定时按摩等以减轻软组织受压，促进局部血液循环来预防褥疮的发生，但因硬板床垫上的棉絮柔软性差，长时间受压后变硬，不仅降低病人的舒适度，翻身时还增加病人皮肤与床面的摩擦力，增加褥疮发生的危险性。而且气圈为橡胶制品，透气性差，与之接触的皮肤汗液不易蒸发，造成局部潮湿状态，放置不当还可造成气圈部位静脉回流受阻，使气圈中间组织发生水肿[3]；同时骶尾部垫气圈使用不当还可加重脊髓损伤。局部按摩和反复垫取气圈，增加护理工作量。

4.3 应用高密度海绵床垫的优点：高密度海绵床垫吸湿性和透气性好，能保持病人皮肤干爽，保证皮肤的耐摩擦力；柔软、有弹性、表面张力大、韧性好能支撑病人的体重，下陷不超过3 cm，人体的重量部位胸背部、臀部的下陷刚好符合人体脊柱的生理弯曲。

经临床观察还发现，高密度海绵垫用于骨盆骨折、全身多发骨折、不宜频繁翻身和恶液质等病人，亦会收到同样的效果。

参考文献：

[1] 石敏，张秀琼，汪慕尧.脊髓损伤后常见并发症护理进展[J].护理杂志，2004，21(12)：50.

[2] 郝建春.褥疮防治现状[J].中华护理杂志，1996，31（1）：44.

篇6

Abstract： Through the health education to the fracture patient， this paper draw the conclusion that when caring fracture patients， health education can improve patient's knowledge of the disease， and help to improve patients' self—care ability， prevent complications， promote speedy recovery， and improve their quality of life.

关键词： 骨折病人；健康教育；早日康复

Key words： fracture patients；health education；a speedy recovery

中图分类号： R816.8 文献标识码：A 文章编号：1006—4311（2012）27—0277—02

0 引言

健康教育主要是以信息传播的方式，或者是通过行为干扰，让更多的人了解卫生保健方面的知识，具备良好的健康观念，能够更好的运用医疗卫生资源，自觉遵循健康的生活方式的教育活动和过程。健康教育的进行具有计划性、组织性、还有相关的评价，它是一种系统性的干预行为，进行健康教育的前提是调查研究，主要采取传播健康信息的方式，其要达到的目标是改善教育对象的某些不合理行为，其要完成的终极目标是预防疾病，保障健康，改善生活水平。医院健康教育，又叫做临床健康教育、患者健康教育，这种教育的重点是病人，主要是根据这些去医院求医的病人及其家属实施相应的、合理的健康教育活动，这是一种有目的、有计划、有系统的活动，其目的是防治疾病，促进身心健康。健康教育的实施程序与护理程序一样，是科学的思维方法和工作方法，是确保患者健康教育效果的重要性。在骨折患者康复护理工作中，科学有效的健康教育指导能对患者起到减轻痛苦、促进健康、减少残疾、提高生活质量的作用，是护士必须掌握的专科知识和职责。本科根据病人生理及心理特点，运用护理程序对48例骨折病人进行健康教育，收到满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择骨折病人48例，包括四肢骨折25例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折15例，其中男27例，女21例；年龄25岁～62岁，平均44岁；大专11例，高中12例，初中9例，小学8例，文盲8例。将2010年3月至2010年6月入院的24例患者列为对照组，2011年11月至2012年2月入院的24例患者列为观察组，两组性别、年龄、病情、手术方式、麻醉方式等比较，差异无显著性意义。

1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上进行系统健康教育。具体方法如下：

1.2.1 患者在常规治疗护理的基础上给予分段式的教育，利用书面和口头讲解相结合的健康教育方法，在健康教育时，应针对个体化的需求，根据病人生理、心理特点，采取有效的连续性分期教育，在听病人的主诉时要耐心并及时指导，提问要简单，语言要通俗易懂，不用医学术语。

1.2.2 入院当日健康教育 当患者到达病房后，护士热情接待每一位病人，主动介绍病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间等以及负责的医生和护士，了解患者的心理状况，生活方式和对疾病的认知程度，确定每位患者所需要的健康教育内容，打印第一份健康教育单。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项和可能出现的不良反应，以可及早发现异常，及早处理。其内容格式为：

xxx您好：

我是您的责任护士xxx，您的床位医生是xxx，您目前的治疗是：止血、消肿、止痛。您的饮食应以营养丰富、高蛋白、高维生素为主，多食新鲜蔬菜、水果，每天饮水量2000ml左右。您还应注意：（以四肢骨折为例）抬高患肢高于心脏水平，可多活动患肢手指或足趾以促进血液循环，卧床休息，保持室内空气新鲜、流通，避免着凉，预防上呼吸道感染。

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【关键词】 中医康复护理； 胸腰椎压缩性骨折； 应用

中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0098-02

随着社会经济的飞速发展，人们生活水平显著提高，人口老龄化时代到来，老年胸腰椎压缩性骨折的发病率也越来越高。保守治疗是骨折后最常采用的治疗方法，由于患者具有卧床时间长，因此极易引发便秘、腹胀等并发症[1]。这就要求临床切实做好对该类患者的护理工作，为降低患者并发症发生率及致残率，使患者的功能得到最大限度的恢复做出积极贡献。本研究回顾性分析了笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，运用中医康复护理取得了良好的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎压缩性骨折患者，其中男18例，女32例，年龄63～82岁，平均（72.5±3.6）岁；住院时间10～21 d，平均（13.6±4.3）d；致伤原因：跌扑伤20例，搬运重物致伤12例，坐车颠簸致伤8例，自主弯腰致伤4例，忽然坐下致伤3例，不明原因3例。随机其分为观察组和对照组，各25例，两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，给予观察组患者中医康复护理，具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理 多数情况下，胸腰椎压缩性骨折属于突发性急性损伤，筋骨和经脉受到损伤，出现气血瘀滞、经络阻滞症状，造成一定程度的肿胀和功能障碍。由于对疾病预后极为担忧，因此不可避免会产生焦虑、恐惧等不良心理。中医认为，思伤脾，恐伤肾，脾肾俱损则气机受阻，对机体的恢复产生严重的不良影响。针对这种情况，要积极主动地加强与患者的沟通和交流，对患者的心态有一个深入的了解，将疾病的相关知识有重点地讲解给患者，让患者多卧床休息，并注意腰部垫枕，从而使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合医院的治疗和护理工作。

1.2.2 饮食护理 胸腰椎压缩性骨折主要对膀胱经造成损伤，经脉淤阻，内穿脏腑，从而造成脏腑传导功能失调，加上瘀血内聚、阻滞气机，在肠中淤滞和燥屎结合，阻塞肠道，因此应该对患者进行辩证施食，在饮食方面对患者进行有效的指导，让患者尽可能地少食多餐，多吃纤维素丰富、易消化的食物和水果，少吃甜食和牛奶、豆浆等易产气的食物，禁食肥甘厚腻及辛辣刺激的食物等[2]。

1.2.3 腹胀、便秘的护理 胸腰椎压缩性骨折直接损伤了患者的神经系统，或造成血肿刺激对交感神经形成压迫等，从而导致患者胃肠功能紊乱等造成患者腹腔内容物潴留，进而引发腹痛、腹胀等并发症。由于骨折后患者多具有躯体功能障碍，大部分时间待在床上，很少运动，因此不可避免会心情郁闷不畅，从而造成气机郁滞，大便秘结。针对这种情况，要在指导患者进行正确饮食的同时，对其腹部进行轻柔按摩或热敷，督促患者进行有效的腹肌收缩训练，从而使大便通畅得到切实的保障[3]。必要情况下依据医嘱给予患者通便剂，或让患者服用复元活血汤加减，从而达到润肠通便、活血化瘀的效果。如果患者并发症极为严重，则可以依据医嘱给予患者肌肉注射新斯的明，或口服厚朴三物汤加减等。

1.2.4 药物护理 胸腰椎压缩性骨折常会损伤患者的筋骨，并造成患者气滞血瘀等，因此需要对此进行良好的治疗。中医多运用汤药治疗，这是因为患者对汤药具有较快的吸收速度，同时汤药具有较大的药力。应对中药汤药正确的给药途径进行熟练的掌握，并且灵活应用，如果患者体寒，则给予其热性汤药；如果患者体热，则给予其寒性汤药等，从而将中药汤剂的药效最大限度地发挥出来[4]。此外，还可以运用中药包对患者进行对症治疗，将温度适宜的中药包敷于患处，2次/d，从而达到促进患者血液循环、为患者疏通经络的效果。

1.2.5 功能锻炼 胸腰椎压缩性骨折损伤了患者的胸腰椎，如果没有及早进行有效的功能锻炼，则会导致软组织粘连和组织纤维化发生几率的增加，从而造成胸腰背肌的废用性萎缩。伤后1～2周，鼓励患者运用仰卧，头部、双肘、双足跟5点支撑法在床上做上肢和扩胸运动，使胸部活动得到有效的增加，有效锻炼肺功能及胸腰背肌；伤后2～3周，在进行一周左右的早期功能锻炼后，患者会出现腰痛腿软、活动后局部隐痛等症状，这时应该鼓励患者改用仰卧，头部、双足3点支撑法坚持进行功能锻炼；伤后3～4周，让患者用仰卧，双手、双足4点支撑法在床上进行功能锻炼；伤后4～5周，让患者俯卧，用飞燕点水法进行功能锻炼[5]。同时，可以让患者在腰部外固定器的保护下用电动起立床练习站立，这种被动站立能够使患者由于长期卧床而造成的忽然站立头晕等不适症状得到了有效缓解，对于老年患者具有显著的效果。

1.3 疗效评价标准

显效：患者能正常大便，腹痛、腹胀等症状得到有效缓解；有效：患者有大便，腹痛、腹胀等症状有所减轻；无效：患者腹痛、腹胀等症状没有减轻，甚至有加重的迹象。总有效=显效+有效+无效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

3 讨论

多数情况下，外界屈曲压缩暴力导致胸腰椎压缩性骨折进而损伤筋骨，使患者产生气滞血瘀、肢体功能受限等不良反应。如果缺乏科学有效的护理，那么患者的预后将会受到严重的不良影响，造成诸多不良并发症的发生，并留下后遗症，对患者的生活质量造成严重的不良影响。因此，临床十分有必要给予患者科学有效的护理。中医康复护理中饮食护理能够促进患者早期腹胀、便秘等并发症发生率的有效降低；药物护理能够起到活血化瘀的效果，并能促进血肿吸收，使软组织粘连及纤维化现象得到有效的减少，同时促进骨折愈合；功能锻炼能够使患者脊柱的稳定性得到有效的增强，并促使胸腰椎压缩性骨折后遗症发生率的显著降低[6]。本研究结果表明，观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P

参考文献

[1]熊桂华，赵军.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理[J].中外医疗，2011，16（19）：124.

[2]王建红.胸腰椎压缩性骨折患者的康复指导[J].中国中医急症，2008，13（4）：263-264.

[3]许爱平.老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（22）：138.

[4]杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

[5]杨莲花，李军，张芳.胸腰椎骨折患者常见心理问题及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：165-166.

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【关键词】 压疮;预防;经穴按摩

[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.

[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points

压疮的发生不仅导致患者心理和生理的创伤，而且增加医疗负担，压疮的发生趋势被很多医院和医疗机构报道，发生率为4.7%～18.6%不等，而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生过压疮，在英国每年用于治疗和预防压疮的费用更是高达数亿英镑[1]，探寻行之有效的预防压疮的方法一直是护理界同仁不懈的追求。骨科病人卧床时间长，而且因为治疗的需要及疼痛等原因而采取被迫，是压疮发生的高危人群。现行护理常规如定时翻身、受压处皮肤按摩、理疗等因被迫而难以实施。我们从2009年1月起根据中医腧穴近治作用和远治作用的原理，在身体非受压部位循经取穴，实施手法按摩，不仅解决了卧床病人预防压疮的难题，而且病人舒适度大幅度提高，对融洽护患关系具有积极的作用。

1 临床资料

本组资料共265例，男144例，女121例;年龄最大94岁，最小的12岁，平均年龄56.6岁。颈椎骨折伴脱位18例，其中颅骨牵引10例;胸腰椎骨折45例，其中手术32例;骨盆骨折23例，其中手术20例;下肢骨折179例，手术134例。卧床时间最短的5天，最长的90天，平均卧床时间45天。

2 方法

2.1 对压疮危险因素进行评估 针对骨科病人的特点，我们在Braden评分的基础上改良制成骨科病人压疮发生高危因素评估表，评估内容从原来的五项增加到了十二项，评估分值从28～96分，分值越高，危险越大。本组病例评估分值均在38～62分之间，属于中度及重度危险。

2.2 循经取穴方法及常用穴位 根据卧床病人，在压疮好发部位的同一经络，在身体非受压部位，循经取穴5个，也可视病人情况随时增减。常用穴位见表1。

2.3 按摩方法 病人入院或手术后取被动，待生命体征平稳后，在压疮护理常规的基础上，循经取穴5个，每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min，力度以皮肤微热，患者感觉酸、麻、胀、痛为宜，然后逆向经络(足三阳经从下到上，手三阳经逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手术后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改为早晚各1次直至解除被迫。表1 循经取穴常用穴位

3 结果

3.1 判定标准 (1)压疮的判定标准及分期，参照《基础护理学》执行。(2)舒适度的判定分为很舒适、舒适、不舒适、很不舒适四个等级，按摩结束后由患者自行评定。

3.2 效果评价 本组病例中，无一例患者发生压疮，低于2008年全年1.7%的压疮发生率，两年压疮发生率见表2。卧床患者的舒适满意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。两年病人卧床舒适度比较见表3。据SPSS17.0统计分析，2008年和2009年两年病人总数、骨折类型、病人卧床时间比较差异无显著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年压疮发生率

4 讨论

4.1 经穴按摩预防压疮的理论依据

4.1.1 循经取穴的原理 中医经络腧穴理论认为，每个穴位除可以治疗局部及邻近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症[2]，根据压疮的好发部位，在非受压部位循经取穴，既方便按摩，又避免受压部位的再次损伤。有学者认为，受压部位的按摩不但无助于预防压疮，反而加重局部组织的损伤[3] 。我们采用循经取穴手法按摩，避开受压部位，也正好与这一观点相吻合。

4.1.2 按摩手法的依据 中医认为压疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞而成[4]，邪气盛则实[5]，压疮属实证。《黄帝内经》曰:“虚则补之，实则泻之”， 遵循中医推拿理论，“顺经为补，逆经为泻”，“向心性为补，逆心性为泻” [6] 。我们采用泻法，即逆时针按摩和逆向性推拿泻其实邪，以达到疏通经络，行气活血，驱湿除寒，驱淤散结的作用。

4.2 经穴按摩预防压疮是对护理常规的完善和补充，它具有操作方便，无创伤、无痛苦、无经济负担的优点 观察表2，我们对2008年4例压疮患者进行了分析，4例患者均于入院或手术后1周内发生压疮，发生原因与疼痛和护理措施掌握不够有关，因此，加强早期的预防护理至关重要。我们对2009年265例压疮发生高危患者，结合护理常规，及时制定不同的护理措施和经穴按摩方案。如：对下肢骨折病人，我们指导患者利用4点或3点支撑法(双上肢、双下肢和头共5点)抬高臀部，以缓解局部的压力，也便于取穴;对脊柱骨折或手术患者给予轴线翻身暴露受压部位;骨盆骨折的病人给予气圈垫于臀部，以减轻身体局部压力，再根据受压部位，循经取穴，实施按摩。对完全制动的患者，增加按摩穴位和按摩时间，以达到预防压疮的目的。

4.3 经穴按摩提高了卧床病人的舒适满意度 从表3可以看出，2008年的骨科卧床病人由于被迫，病人的舒适满意度极差仅为20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒适满意度提高到84.9%。因此，经穴按摩不仅疏通经络，预防压疮，而且由于某些穴位的独特功效，还起到安神醒脑、强身健体、预防便秘、缓解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了卧床患者的舒适度和满意度，融洽了护患关系。

5 小结经穴按摩预防压疮属于中医护理特色项目，是中医“上医治未病”理念的实践，是博大精深的祖国传统医学在护理领域的延伸和发扬，经临床验证，效果满意，值得推广运用。

参考文献

1 李小青，李金辉，罗俊.压疮的预防和护理的最新进展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.

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3 赵霞，周立颖. 国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4(4)：227-228.

4 董文军.压疮护理的新进展.甘肃中医，2007，20(4)：37-38.

篇9

【关键词】饮食保健；骨科病人；术后；便秘预防

有关统计数据表明，骨科病人在术后便秘症状的发生率高达90%以上，对于病人术后恢复极为不利。一般而言，骨科病人在进行骨科手术后都需要较长时间的卧床休息，活动量大大减小，肠道蠕动受阻，特别容易出现便秘，在中老年人群中较多见。我们发现，很多病人术后出现便秘症状会严重影响他们的进食量，对术后伤口的愈合和身体功能的回复造成比较大的影响，保证病人术后排便通畅的紧迫性也就显现出来了。基于此，笔者选取了2016年2月在我院进行骨科手术的110例病人分成实验组和对照组进行实验探讨。现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2016年2月，经我院骨科手术病人110例，其中男性57名，女性53名，年龄最大的45岁，最小18岁，平均年龄在33岁，下肢骨折32例，上肢骨裂20例，胸腰椎骨折34例，髋关节置换16例，其他5例。将上述患者分别纳入实验组和对照组，两组患者无明显差异，符合可比性的要求。

1.2方法

对所有患者的纳入标准进行考查后，为了不影响实验结果，最后实验组和对照组各剩下52例，男性患者54例，女鞋50例，平均年龄不变。我们根据实验组患者不同的身体情况对他们安排恰当的饮食，考虑到病人日常活动量较小，容易发胖，所以主食较术前有所减少，基本控制在术前的80%，但增加富含粗纤维、维生素的蔬菜水果供应量。另外，针对术前本就排便不畅的给予适当的通便药物，并在他们饭后加一个苹果以促进排便。对照组饮食情况照旧，不做饮食保健处理。

连续一周对两组患者的排便次数、排便时间以及排便性状等进行跟踪记录 ，观察他们术后便秘发生情况。

1.3观察指标

便秘的标准基本可以通过大便性状、排便次数以及排便的通畅度上判断出来。一般而言，一周排便次数低于三次即可视为便秘，排出的大便含有较多硬块，排便时间过长以及排便后有很严重的不完全排空感等皆可视为便秘。当然了，如果排便时需要外力或药物辅助，也应该认为是便秘。

2.结果

通过一周的跟踪观察，发现实验组术后第1-3天的便秘发生率为18%，大大低于对照组的41%，；实验组术后第4-5天便秘的发生率为22%，同样低于实验组的48%；实验组术后6-7天便秘发生率为25%，反观对照组便秘发生率高达55% 。可见，饮食保健确实起到了很好的通便作用，应在病人术后较长的恢复期内继续进行饮食保健，有助于病人的身体机能恢复。

3.讨论

便秘是骨科病人术后的常见并发症，一般来说骨科病人术后出现便秘症状有多种原因导致的，因而具有发生率高的特点。具体而言，笔者认为有以下几个方面的原因：第一，由于骨折造成某些植物神经功能发生紊乱，在相应的病理生理的变化下，使得病人更加容易发生便秘；第二，骨科病人主要是肢体骨折，活动范围受到很大限制，肠粘膜的刺激减弱，肠道蠕动速度减缓，很容易造成病人排便次数减少，每次排便时间过长，引发便秘；第三，骨科病人在术后一般会服用抗生素，在抗生素的作用下，使得肠道内促进消化的有益菌的活性下降，甚至发生局部移位，肠道内菌群系统的功能就会因此受到很大影响，便秘也就紧跟着发生了；第四，笔者认为是外部其他因素，比如说，病人骨折一般都因意外事故造成，所以术后病人的情绪就会抑郁，没有食欲，身心疲惫，原来稳定的内环境遭到严重破坏，身体机能也会大大受损，这时很容易导致便秘的发生，该病人带来难以启齿的痛苦。

结合对实验组进行饮食保健的效果看，针对病人骨科术后不同的身体状况，进行饮食保健，能够起到很好的促进作用，不仅能够有效调节病人术后各项身体机能的恢复，进而有助于术后伤口和软组织挫伤恢复，而且可以有效降低术后行动不便、进食量较少可能引起的便秘发生率，能够促进肠道蠕动，缩短粪便在肠道中的停留时间。针对骨科病人术后大便不通情况，笔者提出两点饮食保健建议：一是尽量在术后多摄入粗纤维较多的蔬菜，这类粗纤维很难被人体吸收，形成网状结构，有效促进大肠的蠕动速度，对预防便秘可以起到很好的效果；二是骨科病人术后会流失很多的水分，需要及时补充，保障人体的水循环，因此为了能够保持充足的水分来促进排便，应该经常多喝白开水。结合笔者长期以来的骨科临床工作经验看，术后进行适当有效的饮食保健措施，能够起到术后快速恢复的目标。

【参考文献】

[1]段月兰.骨折患者卧床期间便秘的护理干预及效果观察[J].中国医药指南，2010，1（21）：51-52.

[2]陈淑媛. 粗纤维饮食及健康教育在预防骨科卧床病人便秘中的效果分析[J].青岛医药杂志，2013，（07）：68-69.

[3]石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].护理杂志，2004，21（5）：21.

[4]杨秀香，王秋莲.饮食教育对骨科手术后患者便秘的影响[J].中国现代医生，2010，3（09）：80-81.

[5]张大会.骨科卧床病人便秘的护理干预效果观察[J]. 西南军医，2009，11（6）：1039-1040.

[6]罗毅君.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J]. 中外医疗，2010，（18）：66-68.

篇10

【摘要】: 骨盆骨折多有损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的特点。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床加牵引或卧床,目前还有主张外固定加牵引的治疗,但是手术治疗仍是骨盆骨折的一种重要的治疗方法。2008年12月~2011年12月我科共手术治疗骨盆骨折23例,取得满意的治疗效果,本文将个性化护理体会进行了总结。

【关键词】个性化护理；骨盆骨折；围手术期

1 临床资料

2008年12月~2011年12月我科共收治骨盆骨折23例,其中男12例,女11例,年龄22岁~67岁,平均年龄40岁。致伤原因:交通事故伤7例,高空坠落伤7例,砸伤9例。入院时并发失血性休克5例,尿道损伤3例,四肢骨折3例,胸腰椎骨折6例,脾破裂3例,肠破裂3例。根据稳定与不稳定骨盆骨折的分型及患者受伤骨折的具体情况行手术治疗,切开后采用不同的方式复位加固定,对于切开复位内固定的患者,均在术前纠正所有并发症和其它器官损伤。经积极治疗并配合全面护理例病人全部治愈。

2 围手术期个性化护理

2.1急救护理。失血性休克是骨盆骨折损失最严重的疾病表现形式，因此，抢救失血性休克也是骨盆骨折损伤抢救的重中之重，首先，对于失血性休克的患者尽可能的减少搬动，防止血液急剧外流，加重休克；其次，给予加压输液、输血，确保患者全身血液供应充足，同时，确保输血过程中的及时输血、快速输血以及足量输血，防止出现后腹膜血肿；最后是输血过程中切实保证输血输液量大于估计的失血失液量。

2.2疼痛的护理。骨盆骨折损伤患者难免会受疼痛的折磨，骨盆骨折损伤患者疼痛剧烈时，将会陷入焦虑、烦躁、失眠以及无助的状态，严重者将会出现轻生的念头，因此，应切实注重骨盆骨折伤患者的疼痛护理，首先是对于骨盆骨折伤患者应尽可能的避免使用止痛药等药物抑制疼痛，止痛药等药物不仅仅不利于疾病的康复，而且还会刺激患者的大脑；其次是护理人员应耐心的倾听患者的疼痛主诉，并从精神上鼓励患者树立起战胜疼痛的心理，同时，对于疼痛难忍的疾病患者，医护人员应在采取心理疗法和物理疗法的基础之上，酌情的给予疾病患者注射一定剂量的镇痛药物，进而，降低疾病患者疼痛感；最后是给予疾病患者构建一个安静、清洁的环境，一定程度上减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

2.3便秘的护理。骨盆骨折损伤后将会刺激后腹膜，导致植物神经功能系统紊乱，使患者出现腹胀等现象，再加上，骨盆骨折损伤患者长时间不能够动弹，将会造成小肠绒毛的消化能力减弱，久而久之，骨盆骨折损伤患者将会出现便秘。因此，这就需要采取有效的措施消除便秘状况，首先是骨盆骨折康复早期阶段，禁止给骨盆骨折损伤患者服用辛辣刺激和产气的食物，尤其是牛奶更应禁食，应以富含高维生素、低脂肪等易于消化的食物为主；其次是骨盆骨折康复后期阶段，后期阶段应食用高蛋白质、高糖以及高维生素的隐饮食，切实给予骨盆骨折损伤患者骨折修复以及机体消耗补充充足的能量，同时，在用餐过程中应遵循“少量多餐”；最后是定期的给予骨盆骨折损伤患者进行以脐部为中心顺时针环行按摩腹部（促进肠道蠕动，有助于消化和定期排便），每天三到四次，每次大约三十分钟左右，以此坚持进行，直到疾病康复。

2.4预防压疮的发生。骨盆骨折损伤患者是不允许随意动弹，尤其是手术之后要绝对的卧床休息，长时间的不运动极易引发压疮，不利于骨盆骨折损伤患者病情的康复，因此，这就需要采取有效措施防止压疮现象的发生，首先是保持全身的干净，定期的对骨盆骨折损伤患者用50%红花乙醇擦拭皮肤受压处；其次是要经常性的更换骨盆骨折损伤患者所用的床单；最后是骨盆骨折损伤患者所使用的便器应保持边缘光滑，切实避免强行拖拉，防止便器刺伤臀部，同时，骨盆骨折损伤患者大小便后相关护理人员应及时的用温水给予擦洗，从根本上遏制压疮的发生。

2.5心理护理。骨盆骨折损伤大都是由于较强的暴力行为所致，患者受伤之后往往会使其陷入极大的恐慌阶段，进而，不能够积极的配合治疗，给予护理人员带来了严峻的护理挑战；骨盆骨折损伤治疗过程中需要骨盆骨折损伤患者忍受极大的痛苦，这些痛苦极大的削弱了骨盆骨折损伤患者积极向上的人生观，使他们产生焦虑、烦躁、失眠以及无助的状态，严重者将会出现轻生的念头。因此，这就需要护理人员具有较强的心理素质，给予骨盆骨折损伤患者以强大的心理支持，进一步提高骨盆骨折损伤患者治疗的积极性与自主性。

2.6康复指导。康复治疗主要针对于处于骨盆骨折损伤康复后期阶段的患者，实行康复治疗有助于促进骨折愈合、缩短卧床时间和住院时间，首先是要求骨盆骨折损伤患者进行下肢肌肉收缩功能和下肢各关节伸屈功能训练；其次是进行科学合理的功能训练，由被动运动向主动运动，由小范围向大范围，由单关节向多关节，由床上向床下等逐渐过渡，促进骨盆骨折损伤早日康复。

3讨论

3.1骨盆即松质骨，极易发生骨折，而且盆腔之中具有较为丰富的静脉丛和骼内、外动脉，因此，当发生骨盆骨折时势必将会损伤到盆腔中的静脉丛和骼内、外动脉，造成人体大量出血，短时间内将导致骨盆骨折损伤患者进入休克状态。据研究调查显示，在23名骨盆骨折损伤患者中，有13位患者曾经进入过休克状态，若骨盆骨折损伤患者进入休克状态时，应将其平卧躺下，尽可能的避免动弹，防止加重休克，同时，尽快给予输液、输血以及输氧，并取其尿液进行检测，并观察其颜色，特别要注意的是不可贸然的给予骨盆骨折损伤患者服用止痛剂，防止用药不慎加重病情。骨盆骨折损伤患者进入休克状态时，其护理人员与其家属不要心慌，只要护理得当，不会给予骨盆骨折损伤患者带来生命危险，一般状况下，休克症状在2小时左右便可缓解，待缓解之后，医师给予进行手术治疗。

3.2骨盆骨折是导致外伤性腹膜后血肿的主要原因。当骨盆骨折损伤患者出现休克时，护理人员首先要了解出血的原因，尤其是密切注意骨盆骨折损伤患者是否出现无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等状况，若出现以上状况，则可以初步判定骨盆骨折损伤患者休克是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，进而，根据病情状况，对症下药，通过禁食、肛管排气以及胃肠减压等方法缓解症状，基于血肿吸收能力较强，导致骨盆骨折损伤患者体温升高，可采用物理降温措施降低骨盆骨折损伤患者体温，并按照医师嘱咐给予骨盆骨折损伤患者服用适量的抗生素。

3.3功能锻炼。功能锻炼对于骨盆骨折损伤患者的康复发挥着至关重要的作用，因此，骨盆骨折损伤患者在进行功能锻炼时应循序渐进，按照自身的康复状况进行适当的训练，切实避免过度锻炼。同时，在功能锻炼过程中切实密切观察骨盆骨折损伤患者的各项生命体征，若出现并发症应及时的采取治疗措施，防止骨盆骨折损伤患者自身疾病的进一步加重。

3.4心理护理。大多数骨盆骨折损伤患者均是在毫无准备的状况下，受到较强的暴力所致，给予骨盆骨折损伤患者造成了极大的心理创伤，手术前期，因为内心的存在着较大的恐慌，不能够积极配合医师的治疗，给予医师和护理人员的工作带来了严峻的挑战；其次是骨盆骨折损伤患者在手术之后，常常会担心自己会不会残废、会不会给未来的生活留下后遗症等等，引发自身焦虑、紧张、恐惧以及愤怒等心理，不利于自身疾病的康复。这就需要做好骨盆骨折损伤患者的思想工作，确保其无后顾之忧的接受治疗、配合治疗、争取取得最佳的疗效。

3.5总结 通过对23例患者的护理,我们得出:术前积极主动的抢救护理和术后科学合理的护理组成的围手术期护理方法,可以大大提高骨盆骨折病人治疗的效率和质量,促进病人的早日恢复,达到满意的护理效果。

参考文献

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