长期卧床的病人护理范文

导语：如何才能写好一篇长期卧床的病人护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02

1 褥疮的定义

褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

2 褥疮的好发部位

褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：

2.1 平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。

2.2 侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。

2.3 俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。

3 褥疮的预防

长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。

3.1 避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。

3.2 保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。

3.3 促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]

3.4 加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。

4 褥疮的分期及护理

褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。

褥疮的分期及护理

4.1 淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。

4.2 炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]

4.3 溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。

除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。

5 小结

长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。

参考文献

[1]张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.

篇2

【摘要】目的：探讨截瘫长期卧床病人合并肺不张的治疗及护理。方法：回顾性总结我院8例截瘫病人合并肺不张的治疗和护理。结果：5例经引流、翻身扣背、吸痰、化痰、肺功能锻炼、加强抗炎治疗后于10天左右肺复张；3例气管切开病人给予上述治疗及护理并结合手动气囊膨肺一周后肺复张。结论：护理人员过硬的技术，及时的发现和处理，有效的肺功能锻炼指导对肺不张病人的治疗起着重要的作用。

【关键词】截瘫，长期卧床，肺不张，护理

1 临床资料

我院8例截瘫合并肺不张病人中，有6例为高位截瘫，平面位于平面，其中3例为气管切开病人；其余2例病人截瘫平面位于脐平面。现将我院收治截瘫病人中8例合并肺不张病人的临床护理体会报告如下。

2 护理

2.1 加强病情观察，注意有无呼吸困难，尤其是呼吸的频率、深浅度、血氧饱和度的变化；及时听取病人的主诉；必要时行CT检查，及早诊断。

2.2 对于长期卧床病人，应做好预见性护理，及早的做好预防及治疗肺不张的护理措施。

2.3 每2小时翻身叩背，五指并拢微屈呈半球样，从脊柱两侧自下而上，自内而外，力量适中的进行叩击，使气道内的分泌物松动而利于排出，叩背后配合吸痰效果较好。

2.4 卧位：肺不张病人应卧于健侧，利于引流。

2.5 药物的应用：痰液粘稠者可配合雾化吸入或静脉应用化痰药，有肺部炎症者应用敏感抗生素。

2.6 呼吸功能锻炼指导：指导患者进行有效的呼吸及咳嗽，保证肺通气功能。指导患者进行深呼吸，用鼻深吸气，用力吸到最大程度后用嘴慢慢呼气，或于吸气末用力咳嗽，将深部痰液排出，每日数次，反复练习；也可用呼吸功能锻练器每2-4小时进行呼吸功能锻炼一次，并及时评估以上措施是否有效［1］。

2.7 有气管切开的病人发生肺不张时，予以充分吸痰后，用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次，视病情每日数次。

2.8 加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白，高维生素及高纤维素饮食，必要时进行静脉营养。

2.9 心理护理：患者意识清楚，了解病情及预后易出现烦躁、焦虑、丧失生信心等心理，此时需要护士给予心理疏导，增强战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。

3 讨论

篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0190-01

在我们临床工作中,常见长期卧床的病人,如肿瘤、骨折后,以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫,糖尿病后期等等。这些病人由于不能起床活动,只能长期卧床休息。对于长期卧床的病人常见有许多潜在的护理问题,现根据病人常见护理问题进行探讨并提出相应的护理对策。

1 常见的护理问题

1.1 有皮肤感染及褥疮发生的可能:病人长期卧床,使身体的重量长期压迫某处组织,皮肤表层脱落与汗液等堆积在一起,使病菌孳生繁殖,使该处的皮肤、皮下组织长期得不到血液的供给,而导致局部组织缺血、肿胀、破溃、坏死等一系列变化,因而形成褥疮。

1.2 口腔感染:长期卧床病人免疫力减退,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。

1.3 大小便失禁:长期卧床病人往往会伴有大小便失禁,如不做好预防护理工作则会引起褥疮等并发症。

1.4 泌尿系感染:长期卧床病人全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。

1.5 关节僵直、肌肉萎缩:病人长期卧床易发生关节僵直、废用性变,自主运动减少,引起肌萎缩。

1.6 静脉血栓形成:卧床病人因肌肉不运动,下肢静脉血回流缓慢,容易形成血栓,堵塞静脉,出现肢体肿胀、疼痛。血栓脱落,沿血管走行,造成重要脏器栓塞。

1.7 精神抑郁和紧张:长期卧床的病人,由于疾病的折磨,会产生各种不良情绪,心理压力大,甚至产生沮丧厌世情绪。针对长期卧床患者的护理问题做好各方面的护理十分重要,不仅延长了患者的生命时间,也提高了患者的生活质量。

2 护理措施

2.1 以预防为主,防止组织长时间受压;整体治疗,改善营养、血循环状况;观察受压部位,预防褥疮的发生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查。避免局部长期受压,鼓励或协助患者经常更换卧位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的动作,按需要垫海绵或气圈支持身体空隙处。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆时不可硬塞、硬拉。增进局部血液循环。经常按摩受压部位。患者的被褥要常晒,床单、被套枕套等床上用具经常更换、清洗。患者衣着要宽大柔软,贴身内衣纯棉最佳,领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。另外进行皮肤护理,通过洗澡可以使病人的皮肤清洁,促进血液循环,增强皮肤的排泄功能,预防皮肤感染和褥疮的发生,还可以观察病人的一般情况。做好会阴皮肤护理,每日清洗会阴一次,保持会清洁干燥,不留指(趾)甲,宜留短发,保持头发清洁,使病员清洁、舒适、美观。

2.2 口腔护理中,要注意到刷牙与漱口。要求卧床的病人在就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口;病重或吞咽有困难的病人(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用饮水的方法代替漱口,必要时需做口腔护理。刷牙漱口后应饮一到二口温水,以冲洗咽喉部,其目的是将该部位的细菌总数的数显减少,是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人,可利用全日饮水总量控制,分多次、少量饮水,达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

2.3 长期卧床且又患大小便失禁的病人,应及时抗感染治疗,同时需做好心理护理、基础护理。首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根据分析制订个体化护理方案。如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可通过观察病人的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上(对不穿内裤者)或内裤中的会放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活动,且神志清醒并能配合护理,可在积极用语言的向导、鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾。具体方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我护理使病人产生自信,提高病人的生活质量和心理状态。

2.4 病人由于长期卧床,长期不能进行活动,全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。病人易多饮水。生活规律,定时定量饮水,保证每天尿量2000ml以上,注意功能锻炼。患肢应积极行肌肉舒缩活动。这样,骨骼不断受到肌肉收缩力的作用,脱钙减少,可防止结石发生。病情允许时要经常变化,防止钙盐沉积,减少结石发生。

2.5 长期卧床的病人,自主运动减少,肌萎缩。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并禁食辛辣食物,戒除烟、酒。中晚期患者,以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主,并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡;劳逸结,忌强行锻炼。

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【关键词】 一次性水垫   预防  压疮  临床观察   

【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. 

【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

        压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

        1  一般资料

        105例病例中，49例icu病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

        2  方法

        当新收入的icu危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

        3  结果

        105例病例中，有49例为icu长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生,有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

       4  讨论

        压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

        预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

        1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

        2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

        3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在icu49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

        5  结论

        以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。 

参 考 资 料

[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.

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【关键词】 骨科；卧床病人；便秘原因；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0197-01

便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，据统计，骨科卧床病人便秘者发生率在90.5%[1]。临床表现为大便干结难解，排便间隔时间延长，排便困难还可诱发肛裂、痔疮及心肌梗塞等疾病发生，影响患者生活质量和疾病愈合。我科对骨科102例长期卧床病人采取心理护理、饮食护理及应用药物等护理措施预防便秘，取得了满意的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组102例，男58例，女44例，年龄20～86岁，其中骨盆骨折2例，颈椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，胫腓骨骨折30例。 便秘出现时间多在伤后3～12天。

2 便秘的原因

2.1心理因素：骨折病人多属意外伤害，活动受限及对预后的担心使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，上述心理变化及骨折疼痛都有可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱而致便秘。

2.2活动量减少：因骨折长期卧床病人活动量减少或卧床未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，导致便秘。

2.3脊髓损伤：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神经，可导致胃肠功能失调，排便无力。

2.4饮食因素：为了使骨折病人早日康复，按照一般人的饮食观念过多给予如排骨、鸡蛋、鸡肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纤维等饮食，致使大便干燥。

2.5环境及卧位的改变：对于骨折后卧床病人而言，面对排便方式及生活环境的改变，可致使病人情绪紧张，不适应床上排便，造成排便困难。

2.6药物因素：临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，可导致病人胃肠功能紊乱，引起便秘。

2.7社会因素：害怕麻烦别人，刻意减少饮食，抑制便意，病人有尽量减少床上排便的心理。再者害怕暴露隐私。

3 护理措施

3.1心理护理：①向病人解释发生便秘的原因，护士应在进行各项操作中耐心、细致，以缓解骨折对病人所产生的巨大心理压力。② 及时给予疼痛评估及处理，减轻病人疼痛。

3.2饮食指导： 在保证病人营养的情况下①多食用理气助消化的饮食，如萝卜粥、山楂类可刺激肠蠕动。②多食用高维生素、高钠、高铁、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、豆制品、米粥等。③多食润肠通便之品，如香蕉、苹果、蜂蜜、香油等。②鼓励病人多饮水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡盐水，保证水的摄入量，无心肺疾患者成人每日至少应饮水1500-2000ML。④禁食油腻、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、动物脂肪、油炸食品、烟酒等。

3.3提供适宜的环境：①保证病室的安静、卫生，减少病室人员的流动，向病室其他病人做好说服解释工作，确保他们的理解。②提供隐蔽性，病人排便时要求探视者及异性陪护尽量暂时回避，有条件者可应用屏风或拉帘遮避。③告知病人骨折通常需要较长时间的卧床时间，以消除病人的饶幸心理。④病人排便时，打开窗户使空气流通，在允许的情况下使用空气清新剂。

3.4促进排便：①热敷腹部：在排除内出血的情况下可热敷腹部，促进肠蠕动，预防便秘。②锻炼：指导病人加强功能锻炼和做提肛收腹运动等，促进肠蠕动，防止发生便秘。③腹部按摩：顺结肠蠕动方向做腹部按摩，有助于增加肠动力，方法是用双手重叠在腹部，由结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环行顺时针方向按摩，注意力度应深达肠壁，每日早晚各100次。④对功能性便秘的病人要详细解释排便的生理机制，让其采取“自我暗示法”，以达到顺畅排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、内外关等穴位按摩，每日两次， 每次5～10min，以促进胃肠蠕动⑥耳穴埋豆：取穴大肠、直肠、皮质下，每日按压3-5次，每次揉按1～2分钟[3]。⑦通便剂和矿物油可作为辅助方法：对于上述措施效果不明显或连续3天未排便的病人，可应用药物治疗。如每日大黄茶1袋或中草药番泻叶3-6克泡水代茶饮用或麻仁软胶囊、果导片口服。对于有便意而无力排便者可应用开塞露2～5支注入直肠，并嘱患者抬高臀位， 让病人保留15～30min后排便。如患者超过 3天无大便者，应及时给予软皂水灌肠。

在护理骨科卧床病人时，广大护理工作者应切实做好便秘的预防及护理，帮助病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅，增进病人食欲，能有效促进骨折愈合，缩短病人卧床时间，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]王淑平 骨科卧床病人便秘原因与护理进展[J]天津护理 2007.15（2）119-120

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【关键词】 骨折；压疮；卧床；局部自我减压；功能锻炼

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在临床实践中，有很大一部分病人由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身，导致压疮发生的几率非常大[1]。20O8年1月～2010年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预，以预防压疮，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20O8年1月～2010年1月间在我院骨伤科住院的患者166例，其中男75例，女91例；年龄36～90岁，平均54岁；其中骨盆骨折病人21例，股骨颈骨折病人52例，股骨粗隆间骨折病人47例，股骨干骨折病人25例，腰椎骨折病人21例；病程2.0～6个月，平均60d。

1.2 护理干预

1.2.1 加强基础护理落实，保持皮肤干燥和完整性。每天协助病人用温水清洁皮肤1―2次，保持床整、清洁、做到“五勤。受压部位垫以水垫，可降低局部温度、病室温度18~24°最适宜，避免病人长期处于高温环境中，汗出者及时擦干汗液。使用便盆时，避免生拉硬拽，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。大小便失禁病人垫以纸尿布，及时更换，及时抹洗。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小便失禁者，在其会使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。

1.2.2 加强营养，可提高病人的抗病能力，根据病人的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应。口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。

1.2.3 加强健康教育，做好情志护理，消除不良情绪，使病人以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，以达到预防压疮的发生。

1.2.4 加强对牵引病人的巡视，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡处放置海绵垫或纱布，减轻局部受到的压力。

1.3 压疮评估方法[2] 利用国际通用的压疮Braden评分表lI对入院患者压疮发生高危人群进行评估。总分

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 (p

3 讨论

压疮是由于病人感觉部分丧失，长期卧床或者坐着不变换，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，病人全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命[3]。压疮多见于骨折后长期固定或卧床的病人。系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患 者经常不变换时产生褥疮最危险的部位[4]。

正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力[5]。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身置，并解除骨隆突之上的压力 [6]。本研究结果显示：对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预，结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较，中高度危险病人减少，无压疮发生危险病人增多 ，差异有统计学意义(p

参考文献

［1］郑晓静.褥疮预防的管理[J].护理管理杂志，2008，4(6)：40～41．

［2］王虹，陈红宇，杜敏华，等.实施难免褥疮申报制度加强三级监控[J].实用护理杂志，2008，19(8)：44．

［3］邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，7：21．

［4］孙敏，邵小平，钱玲英.交接卡在预防骨科牵引病人压疮中的应用[J].护理研究，2006，20(11)：2958―2959．

篇7

脊柱结核占全身骨、关节结核病的首位，其中尤以腰椎结核多见。腰椎结核多发于青少年，且病程长、致瘫率高，严重影响患者的身心健康。因此，护理工作的好与坏对治疗效果是至关重要的。现将我科的护理经验总结如下。

1临床资料

我科3年中，共收治腰椎结核病人10例，最大年龄45岁，最小年龄16岁，平均22岁。入院时已伴有截瘫者2例，伴有寒性脓肿者7例，窦道形成者2例，10例患者均经病灶清除术或加以植骨、窦道切除术等治疗护理，而得到较好的疗效，无1例并发症发生(自带截瘫并发症者除外)。

2护理

2.1制定护理方案，明确护理要点。

病员入院后通过与病人及病人家属的细心交谈，了解病史及以往就医和家庭情况，以判断患者的身心情况。再经过医护交流和对检查结，全国公务员共同的天地果的分析等全面收集资料，根据资料分析找出病人的护理问题，确定护理方案，明确护理要点。即：解除忧虑、恐惧的心理状态；重视疾病知识宣教；强调基础护理在该病中的重要地位；作好观察和出院指导工作。

2.2护理措施。

2.2.1心理护理：结核在旧社会称为“痨病”，曾一度严重威胁着人类健康。如今结核病虽得到了很好的预防和控制，但是病人仍存在着被别人厌弃的心理。尤其是对截瘫的恐惧更使他们郁郁寡欢。还有一部分病人为经济情况而愁眉不展。针对这如此复杂的心理压力，护士除了对待病人的态度要亲切热情外，还要多给病人例举一些成功病例，增强战胜疾病的信心，更重要的是要作好病人家属的思想工作，取得他们在情感、经济等方面的大力支持，使患者缓解心理压力，能够安心的治疗与休养。

2.2.2术前指导及用药护理：很多患者因缺乏对疾病的认识，所以入院后就要求尽快手术，认为做手术疾病方可治愈。针对这种患者，护士必须认真进行相关的知识教育，使患者认识到术前积极的抗结核治疗的重要意义。对于不能安心卧床休息的患者，应讲解卧床休息的目的是减少对脊柱的压力，减轻畸形，防止发生截瘫，有利于病变的稳定和修复。在卧床休息期间，应训练床上饮食和大小便，以避免术后不适应而造成的痛苦。对于截瘫卧床的病人应协助其适当的活动，促进机体代谢，增加食欲，提高抗病力。

抗结核药物的应用原则是早期、联合、长期、不间断用药。护士应在监督用药的同时认真观察和询问用药后反应，及时发现药物的不良反应，根据情况调整剂量或更换其它药物。并应向患者说明有些药物服用时的注意事项和用后可能发生的反应。如有异常应及时反映，避免毒副作用的发生。

2.2.3加强基础护理，减轻病痛：对腰椎结核病人要求长期卧床休息，有些患者已发展至截瘫，生活失去自理能力。所以，护士应主动热情地进行生活护理。预防褥疮、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。对于入院时已发生并发症的患者给予积极治疗，使之在短时间内痊愈，减少病人痛苦。

篇8

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0052-01

随着意外性骨折以及颈椎病和腰椎间盘突出等问题的逐年增加，有效的骨科护理意义重大。

预见性护理即超前护理，是在治疗前对患者病情进行全面了解和综合评价，将病人病情分为重症、急症和普通三种类型，对不同的病症采取不同的护理和治疗方案如先护理急症，然后重症，最后护理普通骨折，这样可以在最短的时间内对最需要护理的患者进行治疗。同时辅以心理护理，减轻病人住院不良情绪，缩短恢复时间，降低并发症发生率[3]。

1资料与方法

1.1 研究资料

选取来我院就诊的患者200例，其中男110例，女90例，年龄为17～77岁，平均年龄为43.5岁。其中，腰椎间盘突出56例，颈椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。两组患者在遗传学上没有显著性差异，具有可比性。经患者及家属同意，随机分为A、B两组，每组100例。A组进行常规护理，B组在A组的基础上进行预见性护理。

1.2 方法

对照组：实行常规骨折护理。

实验组：实行预见性护理，具体护理内容如下：

1.2.1入院护理

患者入住医院后，护士接诊，根据病情制定适宜的护理性措施：①对患者病情表现进行评估，观察面色是否苍白、烦躁不安、出汗等休克现象，如果有需要进行氧气输送或建立静脉通路，较为严重者建立两条静脉通路；②记录患者病情及治疗措施，以便制定及时有效的治疗措施。

1.2.2术前护理

根据具体手术要求制定不同术前准备，如有些需术前禁食的告知患者禁食禁水，为手术做好准备。对于一些情绪不稳定、易焦虑的患者做相应的心理护理工作，耐心的与患者沟通，给患者讲解手术的安全性，并且向其介绍治疗康复以及治疗效果好的患者，树立病人战胜病魔的信心和勇气，有利于患者积极参与手术。

1.2.3患者安全隐患评估

对于一些自己不能照顾自己的病人如幼小的儿童和年龄大的老人给予特殊看护，在其病床上加床栏，以防止其坠床和跌倒，并取得患者家人的积极配合不能私自将其取下。在患者床头张贴一些警示性标志如防坠床、防跌倒等，给患者讲解一些跌倒、坠床的案例，发一些手册，提供坠床案例以及正确的卧床文字及图片的描述，加强其警惕性心里。鼓励患者不要长时间卧床，适当的下床活动，以免发生性低血压，下床勿过快、过猛。

1.2.4并发症护理

术后主要从皮肤护理、预防肺部并发症、预防泌尿系统感染、预防静脉血栓这几个方面进行。

皮肤护理：骨科病患者大多长期卧床，易造成压疮。①接诊护士在患者入院时应告知其正确的卧床、适宜的卧床时间，让患者做好一定的心里准备；②术后为患者记录翻身时间、卧床，并定期检查患者皮肤状况；③保持好室内环境，室内要整洁、通风透气，患者被褥要经常换洗、杀菌消毒；④如有需要，可使用悬浮床垫，减轻局部压迫，并适当为病人进行按摩；⑤给病人制定合理饮食结构，鼓励病人多锻炼、心态良好，树立战胜病魔的决心，早日康复[2]。

预防肺部并发症：对于有烟史的患者要让其禁烟，并指导患者做一些深呼吸、扩胸运动等有利于肺部健康的运动。室内保持良好的通风，定期进行室内消毒，减少病人引起肺部并发症的概率。

预防泌尿系统感染：患者由于长期卧床，排尿及排便环境有所改变，所以可能会导致术后排尿排便困难。为预防术后排泄困难，术前三天鼓励患者练习床上排尿，定时排便，以减少术后置导尿管的几率。鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物，以促进消化，增强胃部蠕动，预防便秘的发生。

预防静脉血栓：骨折患者由于卧床时间较多，下床活动少，血流缓慢，这些都增加了静脉血栓发生的概率。 看护医师应适时为患者进行腿部肌肉按摩，术后根据患者具体情况制定相应卧床[1]。

1.2.5术后及出院护理

术后护理：患者进行手术后，医师要检测其生命体征，如出现肢体麻木、水泡或者疼痛现象，应及时采取措施。患者回到床位，根据手术采取的麻醉方式选择实验的卧床。

出院护理：①根据患者情况，指导饮食结构及日常生活注意事项；② 规定的时间内进行电话指导；③鼓励患者家属参与到术后的康复中，护理人员与患者家属进行沟通，为病人营造良好的环境、制造合理的有利于病人康复的饮食方案；④及时通知患者进行复查[3]。

1.3评估指标

比较两组患者的护理满意度，并发症及住院时间。对预见性护理效果进行评价。

2结果

2.1两组患者住院时间及满意度比较

对照组的平均住院时间为18.1天，预见组的平均住院时间为11.3天，两组患者的实验数据具有差异显著性（P

3讨论

3.1预见性护理护理有积极的效果

从以上数据可看出，预见性护理比常规护理能有效的缩短患者住院时间，提高患者满意度，降低并发症发生率。

3.2有计划、有目的、有针对性的实施预见性护理

突发性事故造成的骨折人员数量逐年增加，人们对颈椎病和腰椎间盘等问题也越来越重视。骨折患者需长期卧床，生活大多不能自理，加上对疾病知识知之甚少，易产生焦虑、烦躁、抵触等不良情绪。看护医师应耐心的与其沟通交流，了解和掌握病人的心理，及时予以心理疏导和支持。从而减轻或解除病人的心理压力，使其以良好的心态接受和配合治疗、护理。

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[关键词] 胸腰椎； 结核； 术前； 术后； 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-197-01

脊柱结核是一种继发结核病变，其原发病一般为肺结核，在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险，因此，护理难度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎结核病人手术治疗48例，经护理人员精心护理，效果满意。

1 临床资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄在25岁-60岁，多有明显的胸腰骶部疼痛，局部伴有压痛和叩击痛，有5例病人入院时已瘫痪，入院后给予抗结核药物治疗和全身营养支持疗法，择期手术。

2 术前护理

2.1 术前宣教 旨为术后护理打好基础，胸腰椎结核术后需卧床18-24个月，病人会因生活方式的改变，而产生生理心理的变化，卧床时间过久会影响工作、学习及家庭生活，而且多数病人都会担心愈后效果不好，会产生忧虑和恐惧的情绪，心理负担重，因此，术前宣教尤为重要，护理人员要积极做好患者及家属的思想工作，主动关心患者，向其说明良好的心情可提高机体的防御、应激及修复能力，能促进康复，并介绍患者及家属与接受同类手术治疗的病例交流，增强他们对手术治疗的信心，坦然接受手术。

2.2 术前饮食指导 鼓励和指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、粗纤维食物以加强营养，提高机体抵抗力和手术耐受力，有利于术后恢复，减少并发症的发生。

2.3 术前休息指导 胸腰椎结核病人应绝对卧硬板床休息，因卧硬板床可减轻脊柱结核病灶局部的机械性刺激和磨损，对改善症状和促进病变局部化都有好处，卧床期间鼓励和训练病人进行四肢关节运动及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。

2.4 药治疗指导 向病人说明口服抗结核药物应按早期规律、全程适量用药的重要性，并认真观察和询问患者用药后的反应。

2.5 一般指导 根据医嘱协助病人完善术前的各项检查及配血工作，嘱病人术前12h禁食，6h禁水。

3 术后护理

3.1 密切监测生命体征变化 术后持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，同时观察患者双下肢感觉运动情况，注意有无脊髓损伤，严密观察切口情况，如渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录。

3.2 心理护理 患者术后麻醉清醒后，护理人员就要根据病不同的心理状态，开始术后指导和心理护理，对成人来说，术后长期卧床，生活不能自理，改变了他们的生活方式，是一种精神上的严重刺激，极易产生焦躁、悲观的情绪，有的截瘫患者因术后的机体感觉与运动机能未见明显恢复，精神上的压力更为严重。因此，要从生活上给予特别照顾，从精神上给予安慰，用自己的热情去体贴他们，并做好解释工作，增强他们战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态配合术后治疗与护理，促进疾病的早日康复。

3.3 皮肤护理 胸腰椎结核的患者，多数基础体质差，加之术后需长期卧床，皮肤代谢率低，抵抗力降低，如护理不当，极易发生压疮。因陋就简此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替进行，在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆)，在同样受力下翻动患者，以保护脊柱的稳定性。截瘫的患者，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，压疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，压疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于压疮的早期愈合。

3.4 呼吸系统护理 长期卧床的患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗生素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助患者排痰的方法，鼓励患者咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染的发生率。

3.5 泌尿系统的护理 脊柱结核术后多数患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫患者更需要留置导尿，如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1-2周指导患者练习床上排尿，术后鼓励患者排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者。对留置导尿的患者，导尿管应关闭，每2―4min1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩患者下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4h之后重新在无菌条件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同时要教会患者及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。

3.6 消化系统的护理 长期卧床导致胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面应积极鼓励患者多做一些腹腔式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物及增加肠蠕动的蔬菜、水果等。

3.7 功能锻炼护理 术后当日应卧硬板床，给患者进行双下肢肌肉按摩，并指导患者进行足、趾、踝、膝关节的屈伸旋转活动，同时督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主运动，术后2-3周后指导患者床上双下肢直腿抬高练习，循序渐进，促进下肢循环，防止静脉血栓形成，同时促进神经根活动，防止神经根硬膜粘连神经根受压。

3.8 出院健康教育指导 胸腰椎结核患者病程长、疗程长，因此要指导病人坚持抗结核药物治疗，并注意观察药物不良反应，并定期复查肝、肾功能，排X线片，另外，嘱病人加强营养，预防感冒，适量锻炼，促进疾病的早日康复。

4 小结 胸腰椎结核的临床特点：女性明显多于男性，腰椎受累较多，其次是胸椎，延误诊断下，破坏重、畸形大，且患者基础体质差，一般手术治疗复发率低。因此在患者治疗与康复过程中，采取积极的，合理的护理措施，对疾病的早日康复起到关键的作用。

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【关键词】高位截瘫;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0238-01

1 心理护理

随着生物-心理-社会医学模式的转变，人类的健康和疾病相互转变的过程不仅受生物因素的影响，而且还与心理、社会因素有密切关系[1]。截瘫患者病情重、病程长、生活不能自理，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理，因此，护士应多巡视病房，用亲切的语言，和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，截瘫病人一般都要经过痛苦期、达关期、悲观期或兴奋期[2]，让患者尽情的发泄自己的委屈或痛苦，减轻患者的心理压力。

2 高热的护理

主要是由于体温调节中枢紊乱或自主神经功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汉，机体周围的环境变化丧失了调节和适应能力，病人常产生高热，达38℃以上，因此可采取物理降温，可将冰袋置于头部、两侧腋窝、腹股沟等处，用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌肠等，调节室温维持在20-30℃通风，减少被盖，可将肢体或胸部暴露[3]。

3 呼吸道的护理

截瘫患者因呼吸机麻痹，血液循环相对减弱，长期卧床，易发生呼吸道分泌物淤积，导致患者出现坠积性肺炎，若病情允许，尽量使患者处于半坐卧位，达到引流的目的，定期指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。针对痰多比较粘稠的病人行雾化吸入，在吸入液体中加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等药物以达到祛痰、平喘、消炎的功效。早期实施气管切开，是减少呼吸道梗阻和肺部感染的主要措施，护理气管切开病人应保持气道通畅，导气管固定牢靠，用双层湿纱布覆盖气管口，及时将分泌物吸出，定期更换内管。

4 预防褥疮的护理

截瘫患者皮肤失去感觉，全身抵抗力下降，皮肤弹性差，局部组织长期受压，缺血缺氧而易发生褥疮，好发部位多为骨突起处。嘱患者常翻身，最好在身体悬空处垫软枕或气圈，使患者更加舒适，也可使用气垫床，减少骨突处局部皮肤受压，设翻身卡，每1-2小时翻身一次，翻身后应记录时间。及皮肤情况。保持床单位清洁干燥，勤换床单也能预防褥疮的发生。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要是在便盆边缘垫软纸，布垫，防止擦伤皮肤。Ⅰ期褥疮只需解除压迫，使血液循环回复即可，Ⅱ期褥疮，先清创后抽液，用碘酊涂于创面再用红外灯照射后无菌纱布包扎。Ⅲ期褥疮，先清除腐败坏死组织，再用双氧水冲洗创面后生理盐水冲净，对易发生褥疮的病人给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。

5 泌尿系的护理

高位截瘫患者，长期卧床抵抗力减低，造成尿道口细菌繁殖而感染。首先鼓励患者多饮水在2500ML，女性会冲洗一天2次，男性尿道口护理一天2次，对于昏迷、神志不清者行导尿术，若是留置导尿，可用庆大霉素无菌液冲洗尿管每日2-3次以达到消炎作用[4]，尿袋每天更换一次，尿管每周更换一次。

6 便秘的护理

让患者及家属高度重视保持大便通畅的重要性，对排便困难的患者，指导病人及家属采用按摩腹部的方法，依结肠走向右升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩，起到刺激肠蠕动的作用[5]。其次要做好饮食护理，饮食要定时、定质、多食粗纤维、水果，多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘，还可适当用开塞露，帮助排便。

参考文献

[1] 苏冰莲，汤红莲，徐建婷，等.外科手术中疼痛的心理护理[J].现代医院，2009.9（4）：112-113

[2] 郭秀兰，张启兰.创伤性高位截瘫的心理分析及护理[J].牡丹江医学院学报，2005，26（1）：62-63

[3] 崔淑清，宋立波.截瘫患者的护理体会[J].中外医疗，2009，（16）：148-148