骨折病人护理要点范文

导语：如何才能写好一篇骨折病人护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：骨折病人；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0469-02

由于车祸或外伤，特别是老年人由于骨质疏松、骨关节病、肌肉萎缩、生理功能发生各种衰退，反应迟钝等原因，极易发生各种类型骨折，特别是老年人又因各项机能的减退，骨折愈合缓慢，给病人及家庭带来极大的痛苦。因此，为了减少或防止骨折并发症的发生，使骨折患者早日愈合，除了及时合理的治疗外，护理工作也很重要，特别是功能锻炼，极为重要。

1 心理护理

创伤、住院与手术易造成患者恐惧、多疑、担忧等精神症状。如生活上不能自理，需长期卧床需要他人照顾，担心拖累家庭及子子易出现情绪低落，易产生抑郁。对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如手术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。护士在做每一项操作时应细致而耐心解释，不可了管制。关心并尊重病人，经常与病人及家属沟通，多问候，注重细节，帮助解决一些问题，消除病人的疑虑，让病人感觉亲切温暖，调适好心理状态，稳定病人的情绪，积极配合治疗和护理，以促进病人早日康复。

2 饮食护理

2.1 骨折早期：伤后1周内，饮食以清淡为主，配以蔬菜、豆类、蛋类、水果、瘦肉等，给病人补充一些粗纤维食物，如白菜、芹菜、燕麦等，食物应软质易消化，忌食酸辣、油腻食物，不宜过早肥腻滋补之品，如骨头汤，母鸡汤等，否则会导致肿胀消退减慢，影响骨痂生长，延迟骨折愈合。

2.2 骨折中期：伤后2至3周，应补充蛋白质，维生素和热量，优质蛋白来源主要是鱼虾、瘦肉、蛋类、奶类和豆制品等，充足的蛋白质可增加钙的吸收和储存，对防止和延缓骨质疏松有利，同时也要补充维生素A、D,以促进钙质的吸收和骨折的愈合，指导病人吃一些虾皮、海带、动物内脏，以供给机体矿物质，有利于骨折的恢复。

2.3 骨折后期：伤后3至5周，饮食上可解除禁忌，可给予骨头汤、母鸡汤等，也可配以辛辣调味品，以增进食欲，刺激胃液分泌，有利于病人营养及能量的补充，满足骨折生长期的重要。对于特殊病人，如合并糖尿病、肝肾疾患、有特殊及特殊饮食习惯的病人，饮食上应注意搭配合理，既要满足机体营养的需要，又要有利于疾病的康复。

3 易发并发症的护理

3.1 预防压疮的护理：骨折病人不能活动，皮肤抵抗力低，易在受压部压如骶骨尾部、肩胛部，足部出现压疮，应经常按摩受压部位，每2小时翻身一次，对于牵引病人应教会用健肢做支撑抬起臀部，受压部位势以软枕，股骨骨折病人如无特殊情况术后第一天即可向健侧翻身，下腿屈曲，上腿伸直，两腿间垫以软枕，骨盆骨折病人应利用牵引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身时，肢体应在同一轴线上，避免扭曲、旋转，以免引起继发性损伤，护士应经常检查受压处皮肤情况，保持病人皮肤清洁。

3.2 预防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后卧床时间长，呼吸道分泌物不易咳出，易导致坠积性肺炎的发生，应指导病人做深呼吸，定时翻身叩背，做有效咳嗽，将呼吸道内分泌物咳出，预防坠积性肺炎的发生。

3.3 预防泌尿系感染：由于卧床、不习惯床上排尿，易发生尿潴留，加之膀胱功能减退的老年病人，排尿后残余尿增多而导致泌尿系感染，护理过程中应鼓励病人多饮水，在不影响治疗的情况下，每天饮水量在1500-2000ml,每日用温水清洗会，对于留置导尿人病人每天应做好尿道口的护理。

3.4 预防深静脉血栓：由于长期卧床，活动量少，易发生静脉血栓，应指导病人做足的背伸、跖屈及踝关节的运动。骨折固定或手术后，做肌肉的等长收缩，配合功能锻炼，循序渐进，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红，多为静脉淤滞所在，做好交接班记录，必要时以同一平面周径，及时发现异常情况，及时处理。

4 功能锻炼

4.1 上肢骨折：肱骨外科颈骨折病人早期做握拳及时和腕关节屈伸练习。外展型限制肩外展活动，内收型限制肩内收活动。肱骨干骨折病人固定2周内，练习指、掌、腕关节活动，禁止做上臂旋转活动，固定2-3周后，练习肩肘关节活动，伸屈肩肘关节。尺桡骨干双骨折复位固定后即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指动作，2周后开始练习肩、时、腕关节活动，禁忌做前臂旋活动。4周后练习前臂旋转及手推墙动作，7-9周后，X线显示骨折愈合，即可拆除外固定，充分练习腕关节活动。

4.2 下肘骨折：股骨颈骨折内固定术后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四头肌的等长收缩活动，髋关节及膝关节的主动屈伸活动。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做轮椅下床活动，3-4周后可扶双拐下地，患肢不负重行走。人工股骨头置换术或全髋置换术病人应鼓励早期床上功能锻炼。在床上练习股四头肌及臀肌的收缩运动，足的背伸、跖屈运动，2周左右可扶拐下地行走，患肢不负重；6周后可弃拐行走。股骨粗隆间骨折病人应指导有计划地进行踝关节背伸、跖屈运动、足趾的屈伸运动，股四头肌的静力收缩运动。去掉牵引及外固定后，教会病人用双拐，患肢不负重下地行走，保护病人谨防跌倒。

4.3 脊柱骨折：为防止肌肉萎缩和关节僵硬，应进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际轻轻按摩受压部位，反复滑动。禁忌脊柱前屈、旋转活动，指导患者肢体处于功能位，做下肢关节的内收，外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动，练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作。

5 出院指导

由于骨折愈合需较长时间，而有些老年病人由于骨折质疏松，恢复缓慢，有很多康复治疗都在家中完成，应注意病人出院指导，教会病人锻炼方法，复查时间，根据X线摄片检查骨折愈合情况，决定肢体负重，对于手术病人，应告诉骨折临床愈合后何时取内固定物。另外，还要指导用药、饮食及皮肤护理情况。指导注意事项，以促进病人早日康复。

参考文献

[1] 吕琼香.浅谈老年人骨折的护理.中华现代护理杂志，2008，5（16)

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1 一般资料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治疗的髋部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年龄68～86岁，平均年龄75.06岁。

2 基础护理中的循证护理

2.1心理护理的循证及护理

病人住院期间常出现紧张、焦虑、恐惧多疑，孤独无助、老而无用 、绝望等心理改变，缺乏治愈的自信心，担心愈后生活不能自理。循证：由于老年人年龄大，病情较重，骨折后长期卧床，生活不能自理，而造成巨大的心理压力，从而影响对治疗的配合及影响愈后。护士应在护理病人时耐心、细致，仔细观察病人的心理变化，帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力和发挥最大的潜能，让病人和家属参与护理计划的制定，帮助病人建立有效的支持系统，包括亲属、朋友、医务人员等，使病人积极改善其病态心理，保持良好、乐观的情绪，在最佳状态下接受治疗。

2.2饮食护理

髋部骨折的老年人常发生骨折部位的不愈合或延期愈合。循证：老年人消化机能减弱，肠胃功能发生紊乱，营养吸收往往较差。所以调剂饮食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部坏死组织的吸收造成吸收热和肢体的疼痛给病人带来身体不适，加之创伤后担心愈合后的心理压力，往往导致病人食欲下降，这是宜给病人进食清淡易消化吸收的食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥之类，而忌食酸辣、油腻等刺激性食物，注意给予充足的水分和一定量的粗纤维，保持大便通畅。骨折中期，随着肿胀的机化，桥梁骨痂的形成，需要补充大量的蛋白质、维生素、磷和钙质，可食用牛奶、鸡蛋、豆制品、海产品等以满足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢体功能尚未恢复，此时应多食滋补肝肾的食物，如动物的肝脏、肾、排骨、红刺汤、龙眼肉等，以滋补气血，强筋壮骨⑴。

2.3压疮的预防及护理

髋部骨折的老年人，极易发生压疮。循证：由于骨折和疼痛的原因，常需长期卧床，而且老年人有以下生理解剖特点：①皮肤干燥角化，皮下脂肪及血管数量减少；②汗腺萎缩，表面小动脉硬化；③胶原纤维和弹性纤维退行性变，结缔组织再生能力减弱，以致皮肤皱纹增多，弹性及再生能力降低，加之躯体局部组织受压，血液循环障碍，所以极易发生压疮⑴。护理人员应严格按照预防压疮的护理要点，做到①勤擦洗，有效保持患者皮肤的清洁干燥，并保持床铺整洁无潮湿，无褶皱；②勤翻身改变，翻身时避免拖、拉、推等动作，翻身同时进行按摩，注意减轻骨突出部位的压力，根据病人实际情况，对翻身次数做合理计划，翻身后及记录，并做好交接班⑵；③增强高蛋白饮食。

2.4二便护理

2.4.1小便的护理 骨折早期，易发生尿潴留的症状。循证：由于不习惯床上排便、疼痛刺激、不愿给子女添麻烦等因素影响，患者易导致尿潴留。护士应注意观察膀胱有无胀满，可给予留置导尿，或人工手法排尿，方法：当膀胱胀满时，操作者用右手由外向内按摩病人的下腹部，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向后下方挤压，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加压，待尿不在流出时，可松手再次加压，将尿排尽⑶。

2.4.2预防便秘 老年髋部骨折病人发生便秘的循证：①长期卧床，活动减少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人肠胃功能差，排便动力不足⑵。观察病人有无腹胀，肠鸣音降低或丧失等表现，鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，指导或协助病人在餐后30min作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动。对顽固性便秘的病人，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物。

2.5预防并发症

由于老年病人修复能力差，骨折愈合慢，需要长时间的卧床休养，往往出现以下并发症：坠积性肺炎、压疮、肺栓塞、血管栓塞、泌尿结石、肌肉废用性萎缩等，询证：与骨折后期长期卧床活动减少有关。护士应采取各种措施，如鼓励病人咳嗽，协助病人翻身、拍背，正确指导病人功能锻炼，注意避免呼吸道感染，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、面色等，发现异常及时报告医生，防止并发症的发生。

3 专科护理的循证护理

3.1患肢制动

活动及翻身易造成髋关节外旋或脱位。护士应在护理过程中高度关注患肢的髋关节的制动情况，向患者强调关节制动的重要性，教会患者翻身的正确方法，并按时协助患者翻身，指导病人借助吊架和床栏更换。尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患者整个托起，以避免造成关节脱位。

3.2功能锻炼

长期卧床及疼痛因素，易造成局部血循环障碍、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬等问题。循证：功能锻炼能改善上述问题。护士应注意指导患者进行患肢膝关节及踝关节的适当运动，以及患肢肌肉的等长舒缩，每日数次，每次5～20min。评估患者是否需要辅助器械完成日常活动，指导病人进行安全有效的功能锻炼。

循证护理又称为实证护理或求证护理，其实质是针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最后做出最合适病人的护理决策⑶。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充⑷。我院在老年髋部骨折护理中，积极运用循证护理模式，降低老年髋部骨折病人的并发症，促进骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【参考文献】

[1]何芬琴，陈彩霞，靳雪玲，等。老年股骨颈和股骨隆间骨折的护理 （j）中医正骨，1993，12.：48

[2]曹伟新，李乐之，外科护理学（M）.北京：人民卫生出版社，2006.557

[3]雎美珍，神经内科病人便秘的原因与护理.家庭护士.

2008，2008.6（ic）234

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关键词：手术病人 安全隐患 安全管理

手术室是为病人施行手术解除痛苦的场所，每一位手术病人都渴望手术顺利，平安返回病房，因而接送手术病人成为一个重要的环节。现对本院2009年1月～2013年1月手术病人接送中的常见安全隐患进行分析，2012年1月特制定出相应的对策，极大地减少了病人的痛苦，节约了医疗费，也避免了医疗事故的发生。

1 临床资料

本院2009年1月～2013年1月有手术9120台，其中门诊手术有1850台次，住院病人手术约7270台次，接送手术病人中常见安全隐患有：病人术前准备不充分接入手术室、接送病人途中发生病情变化、手术病人放错手术间或送错病室、走错手术室及手术床、推车上有异物或针头、术毕搬运病人时胸腔引流管脱出、骨折病人行开放复位内固定后再移位、送病人途中推车车轮松动滑脱、接送病人贵重物品带入室或用物遗漏.

2 安全隐患原因分析

2.1 管理制度不健全，未进行术前访视制度，巡回护士术晨接病人缺乏对病人情况的全面评估，缺乏对术中病情变化的预见性，各手术科室未很好的做好衔接工作。

2.2 管理制度虽已制定，但未真正落实。对急诊病人管理存在盲区，以至手术病人走错手术间。

2.3 护士责任心不强，查对不仔细或不全面。交接班不清，接班护士对病人基本情况不清楚，对病情不能很好的全面评估。让实习进修人员单独操作等，导致病人接错手术间或送错病房。

2.4 工作经验不足，对病人病情评估缺乏预见性，缺乏对危重病人的急救能力。接送病人途中抢救器材设备不足。

2.5 工作不够仔细，考虑欠周密。在抢救危急重病人时未及时处理好用物，将针头或留置针针芯或外套等遗留在推车或手术床上；麻醉师操作完后未处理，巡回护士未检查等。

2.6 搬运病人时未协调好，导致管道脱落。骨科病人搬运时缺乏经验，用力过猛，未保护好骨折处肢体。

2.7 推车、手术床质量性能差，车轮老化，使用者检查不够仔细，未进行层层把关，未严格检修、保养等。

3 干预对策

3.1 建立健全手术病人接送制度，规范接送病人工作流程，责任到人。

3.2 加强理论培训，首先进行临床专科专业理论、人文关怀理论和“医疗事故处理条例”培训。例如，我们在实施颈椎病人术前访视前，首先请脊柱科专家到手术室作专题讲座，讲解颈椎前后路组织解剖、手术标志、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症；请骨科护士长讲授术前准备工作与术后护理的具体内容、要点、意义和注意事项，提高大家业务水平，不定期进行护理查房，严格把好护理质量关。

3.3 开展术前访视。由术前班护士担任，于术前ld下午到病房探望病人，手术护士全面评估病人情况，严格查对各项术前准备，对病人进行健康教育。开展术前访视，让患者及家属了解手术治疗的基本情况、围手术期注意事项、手术环境，一方面可在一定程度上缓解病人的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导病人主动配合麻醉和手术等；另一方面与医生进行及时的沟通，提高对手术过程中风险的预见性，以减少病人的痛苦。术后对病人进行回访。

3.4 选择性能良好的推车、手术床。推车必须有护栏、约束带和制动装置。定人管理，定期维修保养，并请专业人员定期检修，防接送病人途中车轮滑脱。接送病人必须上好护栏或约束带，出入门或电梯应注意保护病人头部及手足，防碰伤，保持车身平稳。如为清醒病人告知一些安全防护的措施和防护的必要性；特殊病人如神志不清、严重外伤、休克、心衰等病人须有医护人员陪同入室。全麻或特殊大手术病人要与麻醉师、医生一起送病人回病房。等待手术或术毕回病房的病人，特别是小孩和神智不清的病人，护士应在旁照看，防止坠床。

3.5 按照医院质量管理的要求，规范接送病人制度。手术病人经四遍查对：术前访视，巡回护士与洗手护士仔细查对病人术前准备情况；接病人时巡回护士与术前准备室护士查对交接并签名，术前准备不完善不能接入手术室；入手术间，巡回护士和麻醉师查对，安置时，巡回护士与手术医生再次查对；术毕送病人由巡回护士再次查对。为防止差错事故的发生不让护工和实习生单独接送病人，手术过程中尽量减少换班，交接班时必须全面、仔细，防止因疏忽而产生不良后果。

3.6 术毕全麻病人带麻醉管回病房者，必须预先通知病房准备好呼吸机及其抢救器材，派专人等候电梯等，同时准备好手动呼吸囊、氧气袋及必要的抢救药等（以防途中急需），并与手术医生、麻醉师一起送病人回病房，遇到病情变化以便及时抢救。

3.7 术毕搬动病人至推车上时，车轮要制动，防车轮滚动，使用节力的原则，并与麻醉师、医生协同完成。输液瓶要远离病人头部，侧卧位病人搬动是要防止静脉输液管及引流管脱落，妥善固定好，动作宜轻巧稳妥。移动病人后要注意输液速度及病人血压、心率变化，并检查各管道是否通畅。骨折病人行开放复位内固定术后需行床旁照片，搬动时要专人保护好骨折肢体。

4 小结

通过以上措施的实施，使手术室制度健全，护士的安全意识、质量意识、防范意识得到了强化和明显提高。2012年1月～2013年1月，本院接送手术病人中安全隐患例数与同期相比减少了45例，从未发生护理差错事故，无医疗纠纷，全面提高了护理质量，确保了手术病人的安全。

参考文献：

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关键词：老年患者；骨折；并发症；护理

由于老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，组织再生能力差，骨质疏松明显，反应较慢，容易跌倒，骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、卧床时间长，极易出现危及患者生命的并发症，另外老年人多伴有基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施[2]。因此，分析老年人骨折发生的原因，并制定相关干预措施，做好正确的临床护理，对于提高老年人生活质量具有重要意义。

一、老年人骨折的特点及原因分析

1老年人骨折的特点

老年人常见的骨折有桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。老年人机体功能日益退化，组织再生能力差，骨折手术的重创会使病人长期卧床而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症。另外，疼痛刺激也可使心脑血管病加重。因此，做好临床对症护理和预防并发症的护理是病人康复的关键措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。现阶段，我国的老年人大概有四分之一患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，一旦其受各种低能量的冲击如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折，甚至可能会发展成为严重骨折。另外，老年人身体的各项机能开始降低，肌肉的力量与柔软性也大不如从前，身体的协调性与平衡性都在不断下降，对环境的适应能力与反应能力降低，平常生活中稍有不慎便可能会由于重心不稳而导致扭伤、摔伤、跌倒等而发生骨折。

二 、老年人骨折的治疗原则

老年人骨折的治疗原则是最大限度地恢复病人骨骼，肌肉神经的正常功能，尽快地使骨折处复位，给予牢固有效地内固定或外固定，使患者早期离床活动并进行康复训练。治疗老年人骨折必须全面考虑，选择对全身影响小、安全性大的治疗方法。近年来，国内外学者对老年人骨折的治疗极力主张早期手术内固定，以减少老年人骨折后的并发症和死亡率。

三、老年人骨折后的护理

1心理护理

老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。

2皮肤护理

骨折老人由于长期卧床， 机体退行性改变加快，患者血液循环不好，皮肤长期受压，极易发生褥疮等并发症，褥疮严重时甚至可因继发性感染引起败血症危及生命，因此护理人员应特别注意加强对患者的皮肤护理。为预防皮肤感染和褥疮的发生，应每隔2～3小时协助老人翻身1 次，被单要勤更换，每日为患者擦身，保持皮肤清洁、保持床单干净、整洁，按摩受压处皮肤，做好褥疮护理。

3饮食护理

老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时必须积极补钙，同时补充维生素D以协助吸收。卧床的病人胃肠蠕动减慢，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，应多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。现代医学认为骨折后应摄人均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶、多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂。

四、老年人骨折后并发症的预防

1肺部感染的预防

老年骨折患者会因为疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同时会经常保持平卧位，这样会使其呼吸道内的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻与继发感染。另外，由于长期卧床，会导致肺活量进一步减小，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此在护理骨折老人时，应指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，鼓励患者作深呼吸锻炼，有痰应咳吐出来；对低效咳痰者要经常帮助其变换、还要经常轻轻拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。为病人轻轻拍胸部时，应从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇胆陈皮末、氯化胺等药物稀释痰液，以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。

2褥疮的预防

骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，容易使受压处的皮肤发生溃破，形成褥疮。特别是局部组织如骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮。褥疮形成后往往不易愈合，面积会不断扩大、创面可逐渐加深，甚至会引发败血症等。为了防止老年患者发生褥疮，其床铺要保持清洁、平整柔软干爽，以减少皮肤的摩擦。为预防褥疮发生，其身体要经常保持清洁和干燥，勤用温水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮肤的清洁与干燥。勤翻身，在易受压的部位经常轻柔按摩，以促进受压部位血液循环，预防褥疮发生。

3泌尿系统感染的预防

长期卧床、个人卫生不洁、饮水过少是尿路感染的诱因，注意做好生活护理，清洁会阴，鼓励病人多饮水，促进膀胱自洁。老年人的生理条件导致尿道黏膜发生退行性改变，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于长时间卧床，大小便需要别人照顾，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓励病人多喝水，从而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

4便秘的预防

老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，而老年人在骨折后活动减少，肠蠕动减弱，又不习惯在床上排便，因而很容易造成便秘。同时食物发酵所产生的气体使肠道膨胀，很易发生腹胀。护理人员应注意给患者吃些行气、消食、润肠的食物和药物，如山楂、陈皮、蜂蜜等，也可进行适当的腹部按摩，以肚脐为中心按顺时针方向由里往外做环形按摩，每日3次，每次10分钟；或做腹式呼吸、热敷等，促进肠蠕动，消除便秘。

5下肢静脉血栓和肺栓塞的预防

老年人骨折后需要长期卧床不能运动，手术使血流变得缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，容易形成下肢静脉血栓。所以，在老人骨折康复期间，可在医生指导下，适当使用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，并练习床上坐起，尽量早活动，促进血液循环。

参考文献

[1] 刘敏，张秉姝.老年人的骨折护理体会[J].中国中医药现代远程教育， 2010， 8（6）： 117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的护理体会[J].中国疗养医学， 2011， 20（1）： 43.

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明确健康教育的目的和作用

健康教育有利于患者病情的转归康复，增强患者对医护人员的依从性，促进护患谅解，密切护患关系，促进患者建立健康的生活方式，达到尽快恢复健康的目的。

制定健康教育计划，抓住适当时机进行健康教育

为了保证健康教育工作落实到位、提高教育质量，将教育的项目及内容制定成标准的健康教育计划，以便更好地选择时机加以实施。对健康教育的内容必须规范化，在充分了解病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，制定成标准的骨科建康教育计划：①骨科各种疾病相关知识的指导，骨科病人功能锻炼的时间和方法。②骨科各类手术病人必须掌握的知识和技能。③骨科小常识：石膏，牵引，夹板的护理要点，注意事项。④出院指导。

入院教育：病人入院后责任护士要及时完成入院评估，进行常规健康教育，告知病区环境，介绍规章制度、主管医师等，使病人尽快适应住院环境，以最佳的心理状态正确认识疾病，接受治疗。因骨科病人多为急诊，由于疼痛、紧张等原因，对宣教的接受能力差，所以急诊入院时，入院宣教要简明扼要突出重点，并根据病人的文化程度、理解能力，运用通俗易懂的语言进行。

住院期间教育：病人在住院的1周内，病人迫切了解与病情有关的知识，对医护人员的嘱咐和要求特别重视。护士要及时、有针对性地进行健康教育指导。保守治疗的病人根据健康教育计划发放骨科常识手册，讲解用药知识，针对病人的健康需求进行教育。①术前教育：手术是骨科治疗的主要手段。术前病人多焦虑、恐惧，担心手术后的疼痛及疗效，术前护士应讲解有关疾病的知识，帮助病人了解疾病的全过程和手术预后，鼓励其树立战胜疾病的信心。术前完善各项化验及功能检查，从心理状态帮助病人树立治疗信心，帮助有效咳嗽，床上练小便，饮食等方面的健康教育。②术后教育：病人术毕回病房后，根据病人麻醉情况指导病人卧位；四肢手术术后抬高患肢，促进血液回流；各种管道给予妥善固定，并注意保持各个管道的通畅。指导病人饮食，摄入含钙高、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，促进骨折愈合。为了防止便秘，还要指导病人多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，多做腹部顺时针按摩，养成定时排便的习惯。在训练过程中由被动到主动，由简单到复杂，强度由小到大，循序渐进，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程长，大部分康复工作必须在家中进行，在医院治疗仅是病程中的一部分。因此，应根据病情，详细指导病人出院后的功能锻炼计划，且循序渐进，并强化病人的自我保健意识，帮助其提高自我护理的能力，建立科学的生活方式，形成正确的健康行为和观念，并设立骨科咨询电话，为出院病人服务，以早日康复。

教育方式

集体教育：采取集中讲授的方式，向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与病人一起就某个问题进行讨论，并进行示范操作，使病人获得感性认识。

书面教育：在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向病人及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点，介绍骨科疾病的康复知识，骨科病人功能锻炼的方法，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供病人及家属阅读。

个性教育：根据病人的具体情况“因人而异，因病而异”进行个性化教育，对知识层次高理解能力强的要简明扼要，一语中的；对知识层次低的，要通俗易懂，反复讲解说理充分；对高龄记忆力减退者，要把健康教育的内容制成小册子，让患者反复阅读，加深记忆；对满不在乎即所谓角色缺如者，要讲明疾病的严重性和后果，予以警示；对忧虑过重，即角色强化者要轻描淡写，以鼓励为主，点到为止；个别无法接受文字教育的病人，护士将教育内容讲解给病人及家属。采用双向互动式沟通模式，有针对性的强化，对患者进行考评，看掌握情况，激励患者接受健康教育，调动其积极性；围绕患者最关心、最担心、最需要医护人员解决的问题进行教育。

出院随访以加强出院后健康教育

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(1)培养护士具有良好的职业态度，浓厚的专业兴趣，高昂的工作热情，激发护理人员热爱岗位，热爱本职工作。

(2)掌握各项常规护理和部分专科疾病护理知识，逐步提高护士的专业素质。

(3)规范各项护理操作规程，提高护士的操作技能。

(4)能正确、规范、清晰地书写护理病历。

(5)掌握护理工作规章制度，做好安全护理，严格三查七对，防止差错事故的发生。

(6)基本掌握危重病人的抢救配合工作。

(7)逐步培养护士的临床观察能力和评判性思维能力，及在解决临床实际问题时的工作能力。

二、培训方法

(1)集中讲小课，业务学习和疾病查房。

(2)示范培训。

(3)临床实践中讨论交流互动形式。

(4)书面资料发给自学形式。

(5)早会提问形式。

三、培训内容

(1)基本理论

1)科室相关制度及规定、各班职责(见分册)

2)掌握各项护理管理制度的具体内容及在临床工作中的应用。如交接班制度、查对制度、输血制度、抢救制度等。

3)讲解护理病历书写的规范要求。

(2)基本知识掌握科室各种疾病的护理要点。

(3)基本技能静脉穿刺;铺床法;呼吸皮囊的使用;心肺复苏;床边心电监护仪的使用;吸氧、吸痰;无菌技术、输液;各种标本采集法;进出入院病人的处理;背部护理(预防压疮护理);卧床病人更换床单;骨折病人的搬运，轴线翻身;备皮、导尿

具体做法:

1.护理部培训

1.1岗前专业思想教育为减轻上岗前紧张情绪，熟悉环境，指导做一名合格护士，护理部协同医院人事部门及相关科室安排一周左右的岗前教育。主要内容包括院史、专业思想及医学道德教育，医院的创业宗旨，各组织部门的情况介绍，护士行为规范，岗位纪律及工作制度，基本操作要求，明确质量标准，医院内、外环境特点和市场竞争的压力等。使她们对医院的经营活动和服务目标有一个明确的了解，从而激发护士们的主人翁责任感和在市场经济浪潮冲击下献身护理事业的决心。

1.2护理安全教育首先要教育她们学会尊重病人，学会处理各种纷繁复杂的人际关系，始终以理智的态度抑制非理性的冲动，以良好的服务态度和同情心，接待每位病人。学习《医疗事故处理条例》以及相关的医疗规范，以增强法制观念，掌握遵照法律程序处理护患矛盾的能力，正确认识和处理护患纠纷，学习病历书写标准，使每一位护士都知晓护理记录单在医疗纠纷举证中的重要作用。认真执行护理技术操作常规，学会在保证病人的利益不受损害的同时保护自己，从细微之处做起，力求服务于病人开口前，让病人称心，让家属放心。

1.3礼教爱心教育组织安排外出参加礼仪学习的护士长对合同护士的进行礼教爱心教育，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、交接班规范等严格训练，并将这些行为融入各项护理工作中，纳入护理质控标准，使护士的形象工程、爱心意识得到了强化，护士的人文素质得以不断提高。

1.4护理部按照全院护理人员培训计划把合同护士纳入初级职称护理人员培训中，每2个月组织一次业务学习，每季度组织一次护理大查房，要求合同护士人人参加，并根据学习内容定期抽查学习笔记，考核检查学习效果，真正做到学以致用，并把考核成绩记入护士技术档案，作为年终考核、末位淘汰的依据。

2.科室培训

2.1岗位职责培训合同护士分配到具体科室后，由科护士长安排年资的护师根据个人特点进行1~2个月的带教指导，首先让她们熟悉科室环境及各类物品的放置，讲解科室的发展及特色，各种规章制度，专科护理技术操作，护理质量标准等，并培养她们与其他医护人员之间的协同服务精神，循序渐进地适应护士角色的转变。

2.2护理技术操作培训科护士长根据具体情况，亲自带教或由带教老师进行一对一的培训，在日常工作实践中，从身边的每一件小事做起，逐步熟练掌握各项护理技术操作，3个月内试用期护士由护理部直接考核，试用期满考核合格后，每月由科护士长考核，护理部不定时抽考，成绩与绩效工资挂钩。

2.3沟通能力培训指派年资高有一定沟通经验的护师，通过入院评估、住院期间的健康教育、护理操作、特殊治疗、出院指导等环节，与病人交谈，向病人解释操作和疾病的相关知识以及培养良好的生活习惯和自我保健知识等通过实际训练可提高与病人的交流能力，让他们知道该与病人交谈什么，如何去与病人交谈，最终达到交谈时轻松自如和充满自信。

四、考核方法

(1)基本素质考核包括德、能、勤、绩四项内容，结合病人的满意满意度调查结果，有无表扬，有无纠纷投诉等，由护士长记录的平时成绩。

(2)理论和操作考试护理部负责组织考核，理论和操作成绩各占50%。

篇7

【摘要】：目的 探讨适合骨科护理临床实习带教的方法，为临床培养合格的护理人才。方法选取2009年9月—2011年6月在骨科实习的护生57人，对照组采用传统模式的带教方法，实验组采用注重专业能力培养的带教方法，比较两组护生的出科考试成绩及带教满意度。结果试验组护生考试成绩高于对照组，对带教的满意度也较高。结论骨科护理临床带教中采用注重专业能力培养的带教法，可有效提高带教质量。

【关键词】：骨科护理；实习；专业能力培养

随着人类社会的进步和现代医学科学的发展，骨科护理作为护理学的一门专科护理，其护理概念已从单纯的“护理疾病”发展为“保障人类健康”。［1］对骨科护士的要求也越来越高。骨科护士不仅要熟练掌握各项护理基本操作技术，而且必须掌握骨科专科操作技能、疾病相关知识、学会观察疾病症状、帮助病人及家属做好围手术期的护理，使病人得到尽快康复。如何让实习护生尽快掌握骨科疾病知识、专业操作技能及围手术期的护理提高护生临床工作能力，成为临床骨科护理教学中的重要问题。为了提高护生临床工作能力，满足社会需要，我科对临床护生进行注重临床护理专业能力培养的带教方法，获得了较好的效果。现报道如下。

1. 对象与方法

1.1 对象

将2009年9月—2010年6月在骨科实习的护生27人作为对照组，将2010年9月—2011年6月在骨科实习的护生30人作为实验组，实习周期均为1个月。出科时对学生进行综合素质考核，考核分为优、良、一般，发放问卷调查，比较两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度。

1.2 临床带教方法

1.2.1 对照组 采用传统模式的带教方法。主要以带教老师为中心，采用老师讲授方式带教。学生进入骨科实习的第一天，由护士长介绍骨科的特点、规章制度、常见病种及实习期间的注意事项，然后由带教老师带教，在实习过程中针对学生在临床中遇到及出现的问题进行讲解及示范。第四周出科前进行综合素质考核。

1.2.2 实验组 采用注重专业能力培养的目标带教模式，主要采用以问题为基础的教学法，围绕问题展开讲授和讨论，运用临床实例加以引导，改变以往的以带教老师为中心，使之成为以学生为中心，以全新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化，具体方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培训计划清晰 实习护生进入科室时，护士长、带教老师首先对她们的到来表示欢迎，让其感受到自己被重视和尊重，消除其紧张心理；接着护士长、带教老师和学生均要做简单的自我介绍，让实习学生清楚地知道将由哪位老师带她完成骨科的实习，必要时把自己的联系方式留给学生，以备随时解答她们初到新环境的困惑；热情、耐心地介绍科室环境、抢救设备以及各种物品、常用药品的放置位置，本科室所收病人的病种特点。第一天安排一位带教老师集中骨科所有实习护生一起授课，介绍骨科常见病例如股骨颈骨折、骨盆骨折、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出等病人病情观察的重点和观察方法，及时发现问题，及时汇报及处理，使病人得到及时的救治。规范输液程序，规定对于严重多发伤病人应立即建立双静脉通道，快速补液，并注意静脉通道的选择：四肢骨折病人输液不宜选患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔脏器损伤病人输液不宜选下肢，抢救时静脉注射药物尽量选择上肢静脉，颈静脉不作为静脉注射药物途径，静脉输液通道不作为抽血途径。［2］对骨科的共性知识，如石膏固定术后护理、牵引病人护理等也进行介绍。以此提高学生对骨科专科病种的认识，为尽快适应骨科临床实习工作做好准备。

1.2.2.2 用心施教 培训细节到位 带教中要注重理论与实际相结合，以问题为基础，培养护生的专业能力。①第1周明确护理内容：科室的作息时间，每班次的职责，所有常用物品、药品抢救用物的放置位置，急救药品的剂量及作用。掌握静脉输液、肌肉注射、皮试等基本护理操作技术。熟悉本病区内现有骨科病人的种类，做到心中有数。达到目标：熟悉各班次职责，各种物品、药品、抢救仪器的位置及如何使用，在带教老师的带领下，能独立完成静脉输液、肌肉注射等基本护理操作。完成能体现其基本专业能力的实习内容：进病区及晨间护理、新病人的接待、处理和执行医嘱、发药、配药、测量生命体征、巡视病房、床头交接班、出院护理等。带教老师示范操作各种重要的仪器，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵、CPM、骨折治疗仪等。实习护生观察带教老师整个操作流程，然后进行强化操作演练，使其能在老师的指导下，独立操作各种仪器，即采取带教老师示范实习护生观察具体再实践的方式，多提供实践机会，使实习护生在实践操作中完成从陌生到熟悉再到准确实施操作的过程。带教老师要为其提供相关的学习资料，以备各实习护生强化记忆，带教老师每天检查各实习护生的掌握进度，加强讲解及培训。②第2、3周巩固加强第1周所学，同时带教老师指导学生完成一份整体护理病例的书写。选取病区内一位有代表性的股骨颈骨折欲行闭合复位空心加压螺钉内固定术，先行胫骨结节牵引的病人作为整体护理对象。病人术前主要症状为患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不严重，但任何方向的主动和被动活动均能引起剧烈疼痛，展示病人髋关节正侧位X线片。术前主要护理问题是：自理缺陷、有牵引效能降低或失效的可能、有不当的可能、有发生意外的可能。潜在并发症：有褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。术后主要护理问题：有伤口感染的危险、缺乏功能锻炼知识、有焦虑的可能。带教老师借助具体的临床病例，设立问题，激发学生学习兴趣，让学生带着这些问题查找相关资料，变被动学习到主动学习，主动学习的前提是实习学生想学、愿意学、会学的学习兴趣。中国也有句古话叫“授人以鱼不如授人以渔”。这些理论告诉我们学习需要主动。这样实习学生主动地从整体水平上理解了疾病的发生、发展过程、手术原理，从而对课本上原有的一些护理措施有了较好的理解，进而能有针对性的对现有病人提出新的护理目标和护理措施，给予健康教育。带教老师进一步给予完善及指导，指导学生如何运用评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，科学的按护理程序实施骨科专科护理。这样实习护生就真正地参与了学习护理的过程，提高了实习学生的成就感，学习积极性和主动性也大大提高，同时培养了学生自己查找分析问题、解决问题的能力。这样实习学生不仅能建立起护理专业的思维模式，而且又加强了学生对骨科疾病整体护理的理解。教育心理学家布鲁纳认为，学习者不是被动的接受知识，而是主动的获取知识，并通过把新获得的知识和已有的知识结构联系起来，积极地构建其知识体系［3］。③第4周 继续巩固加强1、2、3周所学内容。出科前对学生进行理论考核及专科操作考核，主要目标是掌握骨科病人护理各种抢救设备、专科仪器及药物的使用。理论考试主要内容为实习过程中学生所接触的骨科常见疾病的临床表现、护理要点及治疗、药物的使用、注意事项。技能考核于第4周出科前由带教老师和护士长给予当面考核，其中一项基础护理操作，一项专科护理操作。

1.2.2.3 善于施教 培训目标明确 带教中要注重理论与实践相结合，培养实习学生的综合能力。在临床实践中鼓励学生随身携带小笔记本，将经验疑问等随时记录下来。带教老师必须抓住机会，见缝插针进行有意识、有针对性的理论联系实际的讲解。如学会观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本最重要的内容之一。随时观察患肢血运，如发现患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，立即检查，如发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时，出现剧痛，这时应立即告知主管医生，协助其解除患者所有外固定物，暴露伤肢，高度警惕发生骨筋膜室综合症的可能。处理完毕后，带教老师要立即跟学生讲解及时发现及处理此种情况的重要性，何谓骨筋膜室综合症？让学生明白护理工作随时观察病情的重要性，使之在实习过程中养成随时观察病情变化的习惯。如更换液体、健康宣教、发放口服药物时，每一次进入患者病室随时观察患者病情变化，尤其加强对危重病人的病情观察，指导学生分析潜在的危险因素，力争做到早发现、早报告、快抢救，以此不断提升护理质量，培养学生的综合专业能力。鼓励实习学生写出有价值的护理心得，即对护理工作中做的好和不足之处进行总结，加深印象。

2 结果

对两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度进行评价，其中带教满意度由护理部在每季度召开的护生座谈会上，向各科护生发放带教满意度问卷调查

3 讨论

教育和培养学生具有分析问题和解决问题的能力是现代护理教育者的重要任务，在护理临床教学中要给予学生分析和解决问题能力的发展空间。传统的带教方法以带教老师为主，学生为辅，老师讲授、示范，学生练习，教师总结来完成整个过程，因而实习学生任务轻，压力小，无需自行查阅资料和周密准备，而注重专业能力培养的护理带教方法需要实习护生针对具体病例，抛开传统的“你教我学”照本宣科的方法，采取互动方式，由带教老师提出问题，学生需广泛查阅资料、评估病人、提出护理方案，解决现有病人的实际问题，这样实习学生不仅对所学知识获得感性认识，还能通过对比、分析、找出规律。最后带教老师和实习学生共同研讨、分析病例、融会贯通，找到解决问题的最佳答案。这样实习护生会深感其知识欠缺的压力，以及学习的重要性，从而极大的调动了她们的学习积极性和主动性，提高了实习护生的自主学习能力。锻炼了护生分析问题、解决问题的能力，增加了护生的自我价值感。对原有的理论知识，有了更深刻的理解，加深了对护理专业的认识，其护理专业能力水平也得到很大提高。此番过程真正体现了学生在学习中的主体地位，同时提高了学生的临床思维能力，使学生学会如何运用所学知识分析和解决临床实际问题，其专业能力水平也得到了很大的提高，为将来能更好地适应临床护理工作的需要打下基础。

参考文献

［1］ 杜克，王守志 骨科护理学，北京：人民卫生出版社 2002：3

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论著

(1)临床路径在肝硬化腹水患者中应用的效果评价 刘桂秀

(3)临床路径在糖尿病患者护理中的应用 石玲

(5)浅谈临床路径在超声气压弹道治疗泌尿系结石手术中的应用 王磊 赵琨

(6)腹股沟疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开治疗38例临床体会 徐济成 伍林松

(7)腹腔镜阑尾切除术36例临床体会 吴广利

(8)20例copd患者开展长期家庭氧疗对疾病的作用分析 黄喜

(10)浅析运用动态心电图检测起搏器异常 姜红 于锋 刘桂芳

(11)不同测定方法对血糖的影响 张爱祥

(12)孕妇对电脑防护意识的调查与分析 韩菊英

(13)口腔卫生宣教和指导对社区老年牙周病患者的影响 徐宗盛 郑晓云 亓峰

(14)采用一次法根管疗法治疗牙髓炎的临床体会 刘一丹 刘晓辉 宋艳萍 宋立疆

(15)替比夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效观察 薛红 吴丛霞

(17)水痘的护理体会 徐霞

(18)护理干预在慢性乙肝患者使用干扰素抗毒治疗的影响 胡秀英

(19)奥克喷预防急性放射性皮肤反应的疗效观察 颜志勇

(20)多房囊性肾细胞癌的ct诊断分析 陈莹 陆健

(21)动态心电图对于冠心病无痛性心肌缺血的诊断价值 姜红 刘桂芳 于锋

(22)鼻腔疾病手术术后鱼腥草冲洗术腔的疗效观察 陈蓉

(23)低出生体重儿59例回顾性分析 肖燕南

(25)冠心病并心功能不全患者部分血运重建（pci）疗效观察 张卫君

(26)艾滋病孕妇心理状况调查及护理干预 杨亚红

(27)喜辽妥与50％硫酸镁治疗静脉炎的作用比较 张敏

(29)浅谈脑卒中患者的护理体会 王静

(30)高场强mr对肝硬化退变结节与小肝癌鉴别诊断价值研究 丁丁 张涛 陆健

(32)联合检测pt、ha和血小板在慢性乙型肝炎肝硬化中的应用 王健 曹威 刘超

(33)雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 王晶

(35)股骨粗隆间骨折dhs内固定45例疗效分析 沙永涛 钱勇

(36)早期心理护理干预对hav急性黄疸型肝炎患者恐惧情绪的影响 章红梅

(37)床旁氧饱和度测定评估神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效观察 薛建琴 苏建华 黄慧 林伟

(39)老年高血压患者社区护理干预分析 李静

(40)整体护理与个性化护理在剖宫产患者中的应用 张延

(41)西咪替丁联合锌硒宝治疗轮状病毒性肠炎临床观察 吕文丽 孙宁

(42)踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会 李海丽

(44)1起戊肝死亡病例的调查报告 张飞 杜文军 刘志君 杨义

(46)原发性肝癌的外科治疗 孟令峰

(47)脑卒中患者的早期康复治疗 吴平

临床分析

(49)苯磺酸左旋氨氯地平片联合贝拉普利治疗3级高血压疗效观察 李强

(50)关于放射线防护的几点注意事项 刘晔 王曼曼 宋立疆

(51)运用x射线与内窥镜检查确诊慢性食管炎 王曼曼 徐涛 王琮 宋立疆

(52)35例脑梗塞患者康复护理干预的体会 黄晓芳

(53)桡神经深支损伤的手术配合 徐丽杰 苑仁冰 张明 赵淑文

(54)影响64排螺旋ct冠状动脉造影因素 宋伟

(55)托下颌呼吸道通气操作中对颏舌肌、颏舌骨肌解剖特点的体会 王涛 慕青 孟熙

(57)尼莫地平、卡托普利合用治疗老年人高血压临床观察 项伟燕

(58)奥氮平不良反应的临床案例分析 方向明

(59)肺部真菌感染临床分析 王瑛

(60)全子宫切除与次全子宫切除术后性生活变化 刘蕾

(61)浅谈硝普钠与硝酸甘油治疗重症心衰的疗效对比 项伟燕

(62)癫痫病灶切除术的手术配合 徐洋 赵晓霞 孙红艳 孟培

(63)比索洛尔对于原发性高血压患者糖脂代谢的影响 杨武坤 王宇 王玉琴 李军

病历报告

(65)罗伊适应模式在1例癫痫持续状态患者护理中的应用 邓书梅 陈燕霞 蔡文岚

(66)1例腹泻、呕吐、十二指肠多发性溃疡1＋年病例分析 王向阳 秦勇 安莉莉 张文杰

(68)1例大剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的护理体会 王春燕

中医、中西医结合

(69)甘草总黄酮的调脂作用研究进展 吴震宁 王骏

(70)牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的19例报告 高时发

(71)自拟头痛逐瘀汤治疗三叉神经痛28例 魏茂春

(73)胸腰椎压缩性骨折患者功能性便秘的中医辨证护理 王智伟 陈丽彬

护理

(75)门诊注射室工作中的安全隐患及防护措施 赵洋

(76)浅谈社区老年糖尿病患者的护理 杨宗凤

(77)15例恙虫病的护理体会 董小莎

(78)优质护理服务在手术室中的应用 吴晓婷 朱培培

(79)肝性脑病45例护理体会 罗云

(80)临产妇的心理分析与护理 邹文璐

&

(81)126例慢性阻塞性肺疾病的护理 马梅义

(82)阿尔茨海默病中晚期生活护理 桑田红 程玉琳

(83)浅谈骨折病人的护理体会 钟爱贞

(84)12例维生素k依赖因子缺乏致颅内出血的护理体会 汤文萍

(85)小儿麻醉的术前心理护理体会 邱晓青 严美新

(86)扁桃体炎术后护理 曾海莉

(87)产妇产褥期护理 徐田彦

(88)射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会 孟祥红

综述、讲座与调研

(89)孕妇产前健康教育指导 韩菊英

(90)静脉穿刺的要点及保护方法 郭正萍

(91)浅谈护患关系的沟通技巧 张正岚 姚维玉

(92)浅谈年青医师在临床实习带教中的作用 于浩 李莉 刘伟红

(93)中等卫生学校内科护理实践教学的现状及其对策 龚勇

(94)改革中的疾病预防控制发展引发的思考 范晶

(95)老年疑难口腔修复的综合解决方案 杨秋野

(96)基层儿童牙科宣教体会 董红波 赵凤玲 张云英

(98)探讨培训护士软技能，提升门诊优质护理 全蓉蓉 李素英

医院与卫生技术管理

(99)个性化培养在男护士培训中的应用 王祝香 环晓峰

(100)浅谈男护生在临床实习的带教体会 张静艳

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[关键词]血栓溶解疗法；深静脉血栓；下肢；护理

下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDvT)是临床常见病，血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态是形成血栓的三大因素，临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛及皮肤温度改变。急性期可因肺栓塞而猝死。慢性期则引起栓塞后遗症，经颈静脉置管溶栓是一种有效的治疗方法。我科2007年1月～2008年12月采用经颈静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓163例，经过精心的治疗和周密细致的护理，取得了良好的效果，现报告如下：

1　临床资料

2006年1月至2008年2月，163例LEDVT患者。年龄17～96岁，平均51岁；男69例，女94例；其中左下肢130例、右下肢22例、双下肢11例。病因：有骨折病史42例、手术史72例，其中有剖腹产史35例、不明原因的49例。在163例患者中有11例合并肺栓塞。

2　治疗方法

全部患者均行溶栓导管置入术，溶栓导管(cnok公司)管径为5F，长100cm，有16侧孔和8侧孔两种型号。经右颈内静脉途径送入Cobra或单弯导管至患侧髂总静脉开口处，在导丝或自制钢针引导下将Cobra或单弯导管送入患侧髂股静脉内，置入交换导丝，换人溶栓导管，将溶栓导管的侧孔段置于血栓的远心段内。经溶栓导管脉冲式注射尿激酶，60～100万U／24h，分4～6次给药。经导管滴注肝素100～150mg／24h或低分子肝素钠12000～18000u，24小时。溶栓过程中每2～3d查凝血功能，使PT保持在17～25秒(正常参考值为11～14秒)。保留导管溶栓2～3d后造影复查，以便及时调整导管位置。溶栓导管撤除终点：①经溶栓导管造影示血栓完全溶解；⑦经溶栓导管造影复查。7d内血栓无变化。溶栓前根据病情可先置入下腔静脉滤器；对于累及整个下肢的弥漫性血栓，可经足部静脉注射少量尿激酶配合溶栓(10～20万U／24h)；溶栓结束后残余静脉狭窄或阻塞可行球囊扩张术、支架置入术，介入治疗后口服华法林或肠溶阿司匹林抗凝治疗12～18个月。

3　结果

溶栓导管留置时间7～19天，平均12天。血栓完全溶解136例，部分溶解27例。下腔静脉滤器置入91例，取出41例。球囊扩张36例，支架置入6例。并发症：穿刺点出血4例，穿刺点感染1例，颅内出血2例，腹膜后出血1，肌肉间出血1例，血尿4例。1例因颅内出血死亡外，其余患者经过精心护理，顺利通过围手术期，痊愈出院。

4　护理

4.1　术前护理

4.1.1　心理护理做好患者及家属的解释工作，特别对那些高度紧张的患者，介绍经颈静脉置管溶栓的优点、手术的过程、术中配合及术后注意事项，用同种疾病同种手术方式的患者现身说教，以消除患者紧张恐惧心理。

4.1.2　卧床休息术前急性期患者应绝对卧床。禁止按摩患肢，以防血栓脱落形成肺栓塞；抬高患肢高于心脏平面20～30cm。以促进血液回流，减轻下肢肿胀与疼痛。

4.1.3　病情观察观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度；观察患者有无胸痛、呼吸困难等异常情况，及时发现，及时处理。对合并肺栓塞的患者，应心电监测，严密监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

4.1.4　饮食指导指导患者进低脂、富含纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。

4.1.5　发完善术前准备对吸烟患者说服其戒烟，以防烟草中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环；协助医生完善各项术前检查；做碘过敏试验并做好记录；右颈部备皮；术前6h禁食；备齐器材及药物。

4.2　术后护理

4.2.1　心理疏导由于术后在右颈部留置溶栓导管及导管鞘，使患者产生不适感及紧张感。护理人员应耐心解释留置导管的作用及注意事项。帮助患者采取比较舒适的。关心体贴患者，使其保持情绪稳定，配合治疗及护理。

4.2.2　穿刺部位的观察由于穿刺部位在颈部，穿刺点的出血或血肿达到一定程度时，影响患者的呼吸甚至引起窒息。应严密观察穿刺部位有无出血、血肿，发现异常及时通知医生并协助处理。

4.2.3　溶栓导管及导管鞘的护理导管及导管鞘妥善固定，防止脱出、受压、扭曲和阻塞。每日用0.5％碘伏消毒穿刺处，并根据情况更换敷料，严格执行无菌技术操作。防止局部感染和菌血症的发生。遵照医嘱按时执行导管内用药，一般用生理盐水20ml+尿激酶10万单位根据患者病情q4h、q6h、q8h从溶涮(栓)导管推人。推药时要用脉冲式快速推药方法。在治疗过程中要保持导管的妥善固定，不可用力牵拉。必要时行超声或造影调整导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。导管部分或完全脱出后根据情况在无菌操作下缓慢送入或者去介入治疗室处理。溶栓导管和导管鞘根据医嘱用肝素水封管。由于反复用力推注，溶栓导管尾座处会发生裂开，应及时更换。

4.2.4　抗凝治疗与护理LEDVT介入术后常规抗凝治疗。根据医嘱皮下注射低分子量肝素钠50001UBi或012h。在用药过程中，注意观察口腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血，穿刺点有无渗血或血肿，观察小便的颜色，有无腹痛、呕血，特别要注意病人主诉，有无头痛、呕吐等颅内出血情况；监测出凝血时间，根据监测结果调整溶栓药和抗凝药物的剂量。

4.2.5　足背静脉推注尿激酶溶栓治疗的护理对部分患者要联合足背静脉推注尿激酶溶栓，一般用生理盐水20ml+尿激酶10万单位缓慢推注。具体方法：在踝关节、膝关节上、大腿近髋关节处各扎一根止血带，目的是阻断表浅静脉血流，让药物从深静脉通过。10分钟推注完毕即记时，每间隔5分钟从肢体远端依次去除止血带。应注意要缓慢推注；扎止血带松紧应适宜，以阻断表浅静脉血流而不能阻断动脉血流为宜；及时去除止血带。

4.3　并发症的观察与护理

4.3.1　肺栓塞下肢静脉血栓形成最严重的并发症在于致命性肺栓塞，是由于栓子脱落堵塞肺动脉所致。主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等症状。为预防肺栓塞的发生，可在插管溶栓时在下腔静脉内放置滤器，并且在溶栓过程中动作要轻柔，防止栓子脱落。对未放置滤器的

患者，术后应嘱患者绝对卧床。床边有明显的警示标志，严密观察病情变化，必要时心电监测与血气分析。

4.3.2　出血出血是下肢静脉血栓介入治疗过程中常见的并发症，有文献报道其发生率平均约8.3％。根据介入学会的标准，出血可分为轻微出血和严重出血。轻微出血是指经局部压迫、更换直径较大的导管鞘和(或)调整溶栓、抗凝、抗血小板药物的剂量就能停止的少量出血；严重出血包括大量出血导致死亡、颅内出血，或大量出血需要抗凝溶栓治疗，或需要输血、外科手术治疗。一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致病人的死亡，应给以高度重视。

4.3.2.1　穿刺点出血本组4例穿刺点出血主要是由于头部过度活动造成。发生穿刺点出血时，应立即予压迫止血，更换穿刺点敷料，导管及鞘重新妥善固定。再次交代患者头颈部避免过度活动，软质饮食，并严密观察。

4.3.2.2　颅内出血LEDVT治疗通常是溶栓和抗凝同时进行，特别是年龄较大。病程较长。尿激酶及肝素用量较大的患者，容易发生出血。在用药过程中，护理人员应严密观察有无颅内出血倾向，定时检查凝血功能，重视患者主诉，如出现头痛、恶心、呕吐等症状时，应警惕颅内出血的发生。本组病例，有2例在治疗过程中出现头痛、恶心、呕吐、精神萎靡等症状，其中一例出血量少，经及时抢救治疗康复出院。另一例出血量较多压迫脑干，经抢救无效死亡。

4.3.2.3　肌肉间出血本组病例有1例发生小腿肌肉间出血。该患者男性，71岁，于介人术后第8天突然出现左小腿胀痛明显，压之加剧，皮肤温度稍高于右侧，张力增高，彩超检查发现小腿液性暗区，考虑血肿形成，然后在彩超引导下行血肿穿刺，抽出血性不凝液体250ml，并停用尿激酶溶栓及低分子肝素钠抗凝治疗，局部予硫酸镁湿敷，血肿逐渐吸收。

4.3.2.4　血尿本组病例中有4例发生肉眼血尿。护士应经常巡视病房，听取患者主诉，观察及询问患者小便的颜色，发现异常及时处理。该4例患者通过及时调整溶栓及抗凝药物，血尿消失。

4.3.3　滤器并发症下腔静脉滤器置入术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔。护理人员应了解滤器的种类和型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。滤器移位多移向近心端，若出现心率增快、血压下降、面色苍白、末梢循环障碍等休克表现及有腹痛、背部疼痛等症状，立即通知医生进行抢救。对滤器没有取出的患者，术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片，观察滤器的形态及位置。本组病例中有1例发生滤器倾斜，1例发生滤器上、下血栓形成，及时给予调整滤器位置及溶栓治疗。

4.4　出院指导

为了进一步巩固疗效和防止血栓的再形成，应做好出院指导。

4.4.1　根据医嘱继续服用抗凝药物预防血栓再形成并告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响。华法林为强抗凝剂，服用一周后检查凝血功能，凝血酶原时间保持在16～25秒为宜。凝血酶原时间小于14秒，提示剂量不足。应加大剂量，每天增加1／4～1／2片，增加药量一周后，再次复查凝血功能。

4.4.2　观察抗凝药物的副作用服药期间若出现牙龈出血、鼻出血、小便颜色发红，女病人月经量过多，应停止服药或减量，并及时就诊。