西乡中学初中部范文

导语：如何才能写好一篇西乡中学初中部，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词： 数学教学 数学学习 原因分析 对策建议

一、问题的提出

数学是一门极其重要的基础学科，其基本知识、基本技能、基本数学思想的掌握都要靠解题来体现。在我的教学中，经常碰到不少学生在解题时总存在着一种“懂而不会、会而不对、对而不全”的现象，在课后与学生的谈话中，也常听到不少学生反映：“上课能听懂，就是不会解题”。

所谓听懂，其实并没有真正懂全，学生会做题，不外乎教师讲解得法，学生听的得法。针对这一普遍现象，笔者认为，剖析此现象产生的原因，从教师层面和学生层面加以研究，将有效地解决这一问题。

二、出现“懂而不会”现象的主要原因分析

(一)教师方面

1.备课凭想象。老师在备课过程中，没有仔细思考和认真研究分析学生的具体情况，没有联系学生实际，只是凭空想象按照自己的思路、想法备课，对学生的基础与能力往往估计过高。导致课堂上无法真正落实教学目标和课标的要求。

2.讲解不得法。课堂是教学的主阵地，课堂教学是老师和学生共同学习和交流的重要环节。上课是实现教师的教和学生的学的主要途径。不少学生反映：老师在上课解题时，没有站在学生的角度，只拿自己的观点去解释和理解问题,好像讲得头头是道，可是一旦让学生自己动手就不知道从何处着手了,使我们在学习过程中常常“只知其然，而不知其所以然”。是会做这道题，但不会做类似题，更不会举一反三。

3.课余缺监督。在学习的过程中，老师没有给学生施加压力，不及时督促学生完成学习任务，教学就不能得到很好的落实，学生的学习也只能是纸上谈兵。

4.关注欠全面。老师对自己从事的工作要热爱，应面向全体学生，关心爱护每一个学生。有不少教师，有偏爱学生的现象，这种现象会严重影响大多数学生的学习情绪，从而影响到学生学习的积极性。

(二)学生方面

1.听课缺思考。听课是学生学习的关键环节，数学是一门思考的学科，而不少学生上课不积极思考，消极听课。常常处于一种“不吵不闹不动脑”的状态，效率极低。

2.作业缺认真。没有认识到作业是巩固知识的重要手段，在做作业解题时，往往只满足于问题的答案，对于审题、推理、计算的严密性、解法的简捷性和合理性不够重视，把作业当成负担，除作业质量差外，错失了培养各种良好习惯的机会。

3．不懂装作懂。学生能“听得懂课，不会解题”的原因，是对“懂”的理解上有误，有的学生的懂只是懂得了解题的每一步，是在老师讲解下的懂，自己想不到的地方，老师讲课时有提示，有诱导，能想起来，认为自己懂了。同样的问题，没有老师的提示，就不能想起来，说明学生的“懂”不是真“懂”，爱面子，不愿说不懂；看老师的面子，不敢说不懂。

4.复习欠及时。根据德国艾宾浩斯研究的遗忘曲线可知，在接触新知识的最初阶段是忘得最快的。大多数学生当时认为自己听懂了会了，由于没有进行复习巩固，过一段时间遇到类似的问题时，仍旧模模糊糊，结果就出现了“懂而不会、会而不全”的现象。

(三)其它方面

1.课程表排得满。当前，中考的主要科目只有5门，受各种因素的影响，可以说我们市所有的学校在排课时，都挤占了非中考科目的课，老师的课上的越多，学生要消化的内容就越多，而学生自主利用的时间、消化的时间就越少，学生缺少自主预习和复习巩固的时间，学生的学习处于一种不良循环的状态之中。

2.学习负担过重。得不到应有的休息，这一点对毕业班的学生来说尤为突出，到了复习阶段，学习任务本来就重，还要加班加点，得不到应有的休息，整天处于疲劳状态，学习效率低下，影响解题能力的发挥和提高。

二、解决“懂而不会”现象的策略

（一）分析学情，方法得当

1、会分析，会选择，。老师要关心每一个学生，不能偏爱个别少数学生，公平地对待每一个学生，特别是所谓“差生”。偏爱个别少数学生会引起大多数学生的反感，不利于教学。一个学者调查了世界上400名杰出人物，其中60 %在校学习时为“差生”，如爱因斯坦、爱迪生、牛顿、毕加索、达尔文、瓦特、居里、拜伦、拿破仑、邱吉尔、巴尔扎克、雨果，以及被恩格斯称为“所有时代最有学问的人物之一”的黑格尔等，他们都是在学校时的差生。“差生”智商都不低，精力充沛，接受能力强，只不过是他们的注意力不在学习上，转移到了其他方面，形成了知识上的断层，沦为“差生”。实践证明，他们一旦被激发，经调控将知识沟通、入了路，学习上就会有一个很大的飞跃。陶行知先生有句名言：“你的教鞭下有瓦特，你的冷眼中有牛顿，你的讥笑中有爱迪生。” 教师要看到他们的优点，发现其闪光点。给予学生真爱，不抛弃“差生”，也不压制“精英”， 针对学生的实际情况设计教学让各阶层段的学生有所得，做好培优、帮差、促中的工作。

2、会归纳，会总结。要充分发挥学生的个人潜能，帮助他们成为学习的主人，使他们得到全面、健康的发展。从教学模式、教学方法上加以改进，除呈现数学知识的发生、发展过程外，对数学思想、数学方法、解题经验经常地进行归纳和总结，引导学生走出解题的困境。

3、会消化，会咀嚼。加强对学生学习方法的指导，培养学生学习数学的兴趣。就学习方法而言，有些同学的学习方法确实需要指导。教师在教学中要引导他们像蜜蜂“采蜜式”的学习，博采百家之花而酿一己之蜜，经过消化咀嚼，使知识积少成多。

4、会感悟，会反思。教会学生学习，在解题上正确引导学生，注重培养学生的反思习惯。只有教会学生学习，学生的成绩才可能有所提高，才能让学生终身受益。要培养学生的“悟性”，学生自己不会思考、不会去“悟”，怎么能学会解题呢？解题关键，当然是思路，但是基础知识都不懂，怎么思？要充分发挥例题、习题的功能，利用一题多解，一题多变来教会学生解题。讲解中不要为了节约时间，往往只是“因为…所以…”。学生只听“懂”这个“因为…所以…”是不会解题的，模仿这个“因为…所以…”只能做一些“练习”层次的题，反思这个“因为…所以…”才会有所“悟”。对学生而言，学习要经历“懂”、“会”、“悟”这三个层次，即理解、模仿、领悟。对教师而言，要促进学生向高一层次――创新方向发展。

（二）学会学习，巧做练习

教学是一个师生的双边活动，老师是外因，是变化的条件，学生才是内因，才是变化的根据。要学好数学，学会解数学题，只有调动学生学习的主观能动性，在学生的“学法”上找出路，才能从根本上解决“能听懂课，不会解题”的问题。

1.预习，听懂的前提。学习要有自主性，不要一味依赖老师，有一个适合自己的切实可行的学习计划，学习的功课多，学习任务重，所以时间要合理地安排，善于挤和钻，不打乱仗。除了完成学习任务外，还要力争抽出一点时间进行预习，做到心中有数，为听好老师讲课做好准备。

2.课堂，学会的关键。真正听懂课。上课时听懂学习内容是学好数学的关键，课堂上不仅要认真听，积极思考，多问几个为什么，而且重点内容、方法、技巧要记住，即使一时不能记住也要做好笔记，以备复习时再用。总之，要注重听课的环节，真正听清楚想明白，把知识融会贯通，这样才能做到事半功倍，为解题奠定坚实的基础。

3.课后，知识的巩固。独立完成作业；自觉复习所学过的内容、方法、技巧；阅读与学习内容有关的资料；解一些相应类型的习题，收集和整理典型的习题、解题经验、解题教训等。数学学习是要靠积累的，前面的知识就是后面的基础。如果实在记不住，就要常常温习，等到很熟的时候，自然能“生巧”，也就能自己解决问题了。

4.质疑，能力的提升。有问题就问，就算这个问题对大家来说都很简单，但你不懂就要问，可能这种问题老师不会喜欢，但对你来说却很重要。经常提问，还可以使自己从怕问、不会问到想问、善于问。问老师、问同学、问懂这个问题的人等，总之，每解决一个问题，你就有一份收获，你就有一个进步，你也会有一个好心情，你就会发现学数学原来是一件很愉快的事，也会为自己学习数学种下“兴趣”的种子。

学习数学离不开解题，提高数学解题能力始终贯穿于教学的始终。解数学题除需要必备的数学知识和技巧外，信心和勇气也相当重要。因此，还应让学生明白：数学题不都是一眼就能看出它的解法和结果的，而是要去分析、探索、比比画画、写写算算，经过迂回曲折的推理或演算，才能显现出条件和结论之间的某种联系，整个思路才会明朗清晰起来。没有动手去做，又怎么知道自己不会做呢？即使是老师，拿到一道题，也不一定能马上找到思路，同样要先去分析研究，才能找到正确的思路。因此，要敢于去做题，不要轻言放弃，相信只要有心动和行动，再加上方法，“懂而不会”的现象一定会得到很好的改变。

参考文献：

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[关键词]影子教育　补习　对策

一、补习教育之所以存在和发展的原因

随着经济的发展，我国人民越来越富裕，又由于计划生育政策的实行，一个家庭只有一个小孩，每个家庭对孩子的期望越来越高，投入越来越高，只要能让孩子进步，家长愿意倾其所有。孩子的教育影响到一生的命运，家长对其重视程度可想而知，除了在校教育外，给孩子“开小灶”成了家长的一种最优选择。目前普遍存在的一种现象是中小学生课业负担过重。这一问题已引起了教育界内外人士的广泛关注。然而，令人不解的是在如此沉重的课业负担之下，补习教育却依然能够“欣欣向荣”，其原因究竟是什么呢?

第一，国家经济繁荣及国家政策的影响。随着我国改革开发政策的实行，以及国家采取一系列鼓励经济发展的开发政策，国家富强了，人民富裕了，人民有机会更好的培养孩子。自从计划生育政策的实施，我国一个家庭一般只有一个小孩。

第二，应试教育的压力。由于目前我国各级各类学校选拔学生的标准依然是以分数为主，所以通过一切途径来提高学习成绩成为了中小学生在此大背景下惟一的选择。家长们形成一种普遍的共识，即除了完成学校教育规定的内容之外，不惜重金把孩子送入补习学校或聘请家庭教师，以此来提高孩子的学习成绩。

第三，中国人高度重视教育的优良传统。从古代的“万般皆下品，唯有读书高”，“书中自有颜如玉，书中自有黄金屋”到现在的“知识可以改变命运”的观点不难看出中国人对待教育的态度。

第四，经济水平的整体提升使得大多数家庭承担得起补习教育得费用。有关数据表明，从相对比重看，学费占家庭教育支出的比例接近60％，补习教育费用占家庭教育支出的比例大约是11％。可见，补习教育费用是家庭教育支出的重要组成部分。数据还表明，经济发达地区家庭参加补习教育的可能性更大，而经济不发达地区家庭则更希望通过教育改变自身的不利境地。

二、主要形式

课外补习班按其经营方式可分为两大类：规模较小的，常冠以诸如“某某培训班”“某某补习班”“某某辅导班”等名称；规模较大的，一般叫“某某学校”“某某教育”等。课外补习班根据参与学生的特点、需求和其本身的规模分为托管、一对几(十个学生以内)辅导、老师上门一对一家教，或大班(超过50个学生)授课。这些课外补习班，有的具有合法的“身份”；另有一部分是私人开办无任何办学资质的小型“作坊式”机构。课外补习班有其不同于学校的三大特点，即补充性、私人性和有偿性，参与这些课外补习班的师资主要是在职教师、大学生和离退休老教师。课外补习，主要是“补差”和“培优”，前一种是针对学生在校内没有掌握透彻的重、难点知识的再学习，补习对象多为学习成绩一般或偏低的学生；后一种是在学校学习的基础上帮助学生在知识体系的广度和深度上进行特训、拔高，补习的对象多为学科成绩较好的学生，如一些竞赛班级的开设。课外补习的科目依据考试的类型而定，一是文化类，包含各种考试科目的语文、数学、外语、物理、化学、生物、历史、地理、政治等学科；二是艺术类，绝大多数以要参加高考为目的的美术、音乐、舞蹈为主。

三、利弊分析

课外补习班有其存在的空间，得到一些家长和学生的青睐。但由于办学水平良莠不齐，暴露了不少问题，有利有弊，对于利弊要客观分析。由于其商业盈利性质，监管力度不够等因素，课外补习班存在不少问题。

第一，招生广告失真。一些课外补习班为了招揽更多的生源，多会采用广告等方式提升知名度，与一些媒体合作，进行商业化包装宣传。但在利益的驱动下，宣传失真问题表现得比较突出，有的在广告用语上夸大其词，多数机构打着保证质量等口号以及各种不现实的承诺，进行大肆宣传。如经常会听到类似于“只要参加补习，保证一定考上某某学校”。一些补习班则会说自己有绝密信息，能押准中、高考试题等，神乎其神，让不明底细的家长和孩子误认为找到了提高考试分数的捷径及救命草。

第二，学生不堪重负。学生接受校外教育的时间主要是学校学习以外的时间，时间段集中在晚上和双休日及节假日。学生们白天在学校进行了一天的学习，课后还有大量作业要完成，而到了晚上和双休日又得在校外补课，并且通常一个科目就得花掉两个小时，几乎没有休息、娱乐的时间。这种做法有悖于素质教育的初衷。

第三，补习效果存疑。补习的时间与学习效果不成正比，参与补习的时间越多，不一定能提高学生的成绩。由于校外补习是学校外的额外学习，补习花费过多的时间，学生身心俱疲，可能导致学生对学习兴趣的下降甚至是厌恶，使得学习成绩难以得到有效的提高。

第四，影响学校教学。有资料显示，这些课外补习班的师资约70％是在职中小学教师，尽管教育部三令五申“禁止在校教师参与课外补习”，可是很多教师为了经济利益，在课外补习班兼职，有的甚至受聘于多个补习班，花费大量的时间和精力，自然无法在学校的教学中全身心投入，日常备课、批改作业、与学生交流等教学活动都受到影响。导致这些教师在学校教学过程中的不作为，势必会对正规学校教育产生冲击。

四、对策建议

第一，要规范补习教育市场的监督管理，加强对补习学校、补习班的审批和监管工作，制定可行的补习学校审查制度，培植健康的补习教育卖方市场。

第二，可以依托现代教育技术手段，提供优质低廉的网络补习教育平台，让一般家庭的孩子可以接受到优质补习教育，通过建设质优价廉的补习教育卖方市场减少补习教育带来的教育公平方面的负面问题。

第三，从事补习教育的教育者要充分挖掘和调动自身的积极性，以保证其教学质量和效率。严把教师质量关，确保从事补习教育的是一批热爱教育、教学经验丰富的高水平教师团体，在教学过程中应竭尽全力，各显其能，避免补习教育成为一种重复劳动，从而打击学生的积极性，失去补习教育的意义。

参考文献：

[1]王有升.补习教育：一类不可忽视的教育现象[J]上海教育科研，1997(6)

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一、 运用各种手段，激发学习兴趣

1. 强调英语的重要性

在入学后的第一节英语课上，要告诉学生英语应用的广泛性及学习英语的重要性。例如，全球有3.8亿人以英语为母语，2.5亿人为第一外语，10亿人在学英语；国际会议第一语言是英语；全球80%的报纸、杂志等出版物用英语印刷；互联网中85%的网页为英文网页；中国及出国的各类考试都要考英语；等。这样可以激发学生的学习兴趣。

2. 不失时机地介绍文化背景

语言是文化的重要载体，语言与文化密不可分。学习语言只有了解了有关的文化知识后，才能正确理解和表情达意，从而激发学生学习这门语言的兴趣。所以在英语教学中，教师不但要把握好教材，还要仔细琢磨课文所反映的英语国家的文化背景，如历史、地理、风俗习惯、风土人情等，不失时机地介绍给学生。只有这样，学生才能真正体会到学习英语的乐趣。

3. 用一些有趣的方法速记单词

在英语课堂教学特别是词汇教学中，用有趣的方法速记单词或短语，能加深学生对这些词的记忆并激发他们学英语的积极性，同时起到活跃课堂气氛的作用。如patient这个词中文意思是“病人，患者”，“有耐心的”，这几个意思不好记，可以告诉他们：照顾病人应有耐心，他们很快就记住了。还有news当“新闻”讲，新闻来自四面八方， news这个词分别取north、 east、 west、 south这四个词的第一个字母，学生就不会把s当成是复数的词尾了。

4. 适当做一些游戏

游戏是深受学生欢迎的活动。把游戏广泛应用于英语教学能为英语学习创造逼真的、富于交际的语言环境，能为学生提供引人入胜的练习形式，还能满足学生旺盛的学习欲望。它已被认为是提高英语教学效果和效率的方法之一。如在复习There be句型时，可预先装好一个盒子，然后拿来让学生猜里面是什么。游戏中可以使用以下句子： What's in the box？ Are there any ...？ （Is there a/an ...） Yes， there are （is）. /No， there aren't （isn' t）. 当然中间还可以穿插其他句型，如： Is it big or small？ What colour is it？ 等。比一比谁猜中的次数多。

5. 定期为学生播放英文原声电影

电影教学专家邱政政认为，看外文原版电影才能把外国人的思维、文化和语言一起“泡”来吃。当然在电影的选择上有很高的要求：一看语言含量是否大，二看内容是否贴近生活，三看发音是否清晰地道。以上三个方面几乎涵盖了语言学习中语音、语调、节奏、用词、思维、感情等几大要素。《音乐之声》、《阿甘正传》、《勇敢的心》、《海上钢琴师》、《美丽人生》、《后天》等都是适合学生观看的电影。很多电影表达了朴实的哲理，让学生了解到这些东西，既能活跃课堂气氛，又能对他们的人生起到很好的鞭策教育作用，真可谓一举多得。

6. 在课堂上经常穿插一些小笑话

例如，在学习数词时，可以讲一个这样的小笑话：某人刻苦学习英语，终有小成。一日上街不慎与一老外相撞，忙说： I am sorry. 老外应道： I am sorry too （two）. 某人听后又道： I am sorry three. 老外不解，问： What are you sorry for （four）？ 某人无奈，道： I am sorry five. 这既加强了他们对数词的掌握，又让学生了解到西方文化中的谐音幽默。学生在这种开心快乐的氛围中学习英语的兴趣日渐增长，为日后的英语学习打下良好的基础。

二、 加强家校联系，提高家长对学生学好英语的认识，将英语学习延伸进家庭

1. 四十分钟的英语课堂教学远远满足不了学生的学习欲望，还需要大量的课外学习和提高。城乡结合部中学生的家长一般文化水平不是很高，好多家长往往流露出这样的思想：“我不懂英语，反正学了也不用，学不好没关系”。所以要做好家长的工作，提高家长对学好英语重要性的认识，为学生学习英语提供良好的家庭学习环境。

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关键词：西部农村；思想品德；教学

中图分类号：G630 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2013）-05-0068-01

中学思想品德教育是根据一定的德育目标，通过决策、计划、组织、指导和控制，有效地利用德育诸种要素，以实现培育人的学校管理活动。在初中思想品德课中实施素质教育，特别是农村中学，具有更重要的意义。然而，在西部许多初级中学特别是农村中学中，思想品德教育还是以升学考试为指挥棒，严重影响了学生的学习兴趣和学习效率。作者在教学的基础上，充分调研西部农村初中思想品德课教学的实际状况，提出了提高初中思想品德教学效率的方法。

一、西部农村初中思想品德课教学的现状

1.意识不到位

思想品德课程坚持三维目标的整合，以情感、态度和价值观做为首要的目标。在实际的教学实践中，思想品德的课程意识被不同程度的淡化或歪曲。部分学校以升学考试为中心，不考就不开，少考就少开，考啥就开啥，国家课程计划执行不到位乃至部分不执行。部分年级没开或没开完或没开够或很随意。课标要求部分没能落到实处。

2.思想品德教学活动开展不够

虽然总体上初中思想品德的教学活动比原来有所进步。但客观上看，基于顾虑安全问题、考虑经费有限和文化学习的压力等，许多学校几乎都取消了参观、调查、访问、社会实践服务等必要的思想品德教育活动，如此，严重制约了学生正确思想和品德的生成效果。

3.评价改革不到位

思想品德课程标准明确指出：“评价要真实、公正、可信。“评价既要重视学生对本课程基本知识的理解和运用，更要考查学生在思想品德课程的学习过程中，是否开始形成了好公民所应有的态度、能力、价值观和行为。”“对学生思想品德课程的学习评价不仅要重视结果，更要注重发展、变化和过程，要把形成性评价与终结性评价结合起来。”“要重视学生、教师和家长在评价过程中的作用。”“要重视对学生评价的反馈。评价应客观地记录学生学习状况和思想品德的成长发展过程，关注学生的发展差异及发展中的不同需求和特点。”

但在实际的评价中普遍存在着诸如以学业考试成绩为主，对思品表现的体现不充分，以终结评价为主，形成性评价的积累、使用不充分，以班主任意见为主，其余教师、学生、家长、社区意见参考不充分以及以“一锤定音”为主，互动评价与教诲不充分等问题。

二、提高农村中学思想品德教育效率的方法

1.充分利用多媒体调动学生的学习兴趣

“兴趣是最好的老师。”在思想品德课课堂教学中，调动学生学习的积极性，激发学生的好奇心和求知欲是非常重要的。多媒体教学手段具有形象直观、内容丰富、动态呈现等特点。它所提供的外部刺激不是单一的刺激，而是多种感官的综合刺激。因此，在思想品德教学中根据教材的特点和实际的需要，充分发挥多媒体可以综合处理和控制符号、语言、文字、声音、图片和图像等多媒体要素的优势，进行有机整合。创设与讲解内容相适应的环境气氛和特定的教学情境，通过鲜明的画面构图，逼真的形态色彩、美妙的音响效果，让学生如临其境，如闻其声，如见其人，引起学生思想上的共鸣，以情入理，情理交融，能有效地激发学生的学习兴趣，调动课堂气氛和节奏，可以提高课堂教学效率。

2.课堂教学要紧密联系实际

作为一名政治教师，在自己的课堂教学中应该尊重教材，但是不应该墨守成规、照本宣科，对于教材中涉及到的经济文化等方面的问题，要善于和实际生活紧密结合起来进行分析，使学生通过对实际问题的解决而掌握相关的理论知识，从而发展学生对政治理论的感知能力。如可以让有的学生以记者的身份对自己的同学进行采访，或者对当前的焦点问题进行意见征集，通过组织这些教学活动，可以充分发挥学生对课堂理论知识的应用，也使学生的主体意识得到了锻炼。

在初中政治课堂教学中，将教材与现实生活结合起来，引导学生对社会上的热点事件和自己周围发生的事件能及时与课本知识联系起来，可以将学生从课堂教学的小范围走出来，对课本知识理论进行升华总结。所以，政治教师不仅要精心设计课堂教学过程，使课本中的理论体系能与现实生活中的焦点事件有一个很好的连接点，还要根据这个连接点巧妙设计相应的实际问题以及学生间的讨论，有条件的要鼓励学生课后积极进行实践等。

3.以第二课堂为切入点，加强时事政治教育

第二课堂是学校教育的补充和延伸，要在组织学生开展社会调查活动的基础上，积极指导学生参加撰写政治小论文活动。开展第二课堂活动有力地深化了思想品德课的课堂教学内容，是落实理论联系实际原则的具体体现，可以开阔学生视野，增长学生知识，锻炼学生才干，坚定学生信念。

另外，组织学生开展辩论赛、演讲赛，参与制定家庭投资计划，模拟法庭等活动。对鼓励学生大胆发言，提出新颖独特的观点和角度，培养学生分析能力，语言表达能力和处理信息的能力都具有十分重要的意义。

参考文献

[1]魏强.多媒体技术在初中思想品德教学中的应用初探[J].新课程学习（中），2012，（9）.

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【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；电凝止血；压迫止血；卵巢功能

卵巢囊肿是女性生殖系统疾病中的常见病， 好发于各年龄段， 以育龄期妇女多见[1]。传统的治疗手段主要是开腹手术治疗， 但创伤大、术后恢复慢。随着医疗技术的发展， 腹腔镜技术越来越完善， 其应用范围也越来越广， 由于其具有损伤小、疼痛轻、术后易恢复的特点已逐步取代开腹手术成为卵巢囊肿剔除术的主要治疗手段[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剔除易造成手术创面出血， 常用的治疗方式是应用电凝止血， 但是随着对治疗认识的加深， 发现电凝止血会影响术后患者的卵巢功能[3]。湖南省益阳市第四人民医院通过将2011年1月～2013年1月期间在妇科住院的治疗的106例卵巢囊肿患者随机分为治疗组和观察组， 术中分别采取电凝止血和手术缝合、压迫止血， 探讨不同止血手段对患者术后卵巢功能的影响。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2011年1月～2013年1月期间在本院妇科住院治疗的的106例卵巢囊肿患者按照随机分配的原则分为治疗组和观察组， 每组各53例患者， 年龄20～70岁， 平均（32±1.2）岁；病程1～5年， 平均（2.3±0.2）年；卵巢囊肿直径4.5～8.5 cm， 平均（5.4±0.5）cm；单侧卵巢囊肿患者56例， 双侧卵巢囊肿患者76例（这里已经超过了106例。另外我有个问题：70岁的老年妇女卵巢功能早已衰竭， 用来做统计有没有意义？临床上我们现在卵巢囊肿手术指征是育龄妇女持续存在3月以上或直径>8 cm， 要不你把这跟写文章的说说）；治疗组和观察组患者患者自诉平时月经规律；所有患者术前半年内未应用性激素；所有患者经过实验室及影像学检查排除恶变可能；手术时间均定于患者月经干净后1周在腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术；所有患者均无过敏史。治疗组和观察组患者在年龄、性别构成、病情等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 治疗方法 治疗组和观察组患者整个手术过程均采取全身麻醉。治疗过程采取截石位， 术前置导尿管。从脐周围插入进气针， CO2气腹压力在12～14 mmHg左右。从脐部将腹腔镜（10 mm）置入腹腔，分别在左下腹和右下腹留置套管针。手术部位定在卵巢囊肿远端壁薄和血运不丰富的的区域， 切开囊肿壁后逐步扩大切口面积， 通过手术钳夹断囊肿根部防止出血， 然后剥离囊肿。剥离面出血的部位治疗组患者采取电凝止血（功率35 W， 时间3 s）的方法， 观察组患者采取0号可吸收线镜下缝合， 然后用纱布压迫出血面5 min。

1. 3 观察指标 卵巢激素测定：两组患者均于手术前、手术后30 d、手术后90 d、手术后180 d的月经期第3天上午9：30从肘部抽静脉血， 然后应用罗氏试剂有限公司生产的试剂盒测定患者血清雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素， 整个操作过程严格按照试剂要求操作。并分别于术后30～60 d随访两组患者的卵巢功能和阴道B超的影像学改变及患者月经情况。

1. 4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析， 计量资料以（x-±s）表示， 计数资料比较采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 治疗组和观察组患者手术后卵巢功能评价 两组患者随访期间电凝组患者有11例出现卵巢功能过早衰减， 而手术缝合和压迫止血组仅有1例患者出现卵巢功能衰减， 两组患者发生卵巢功能衰减的发生率差异有统计学意义（P

2. 2 治疗组和观察组患者治疗前后卵巢激素水平对比分析

治疗组和观察组患者手术治疗前卵巢激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组和观察组患者通过手术治疗过程中采取不同方式止血， 6月后测定雌二醇、卵泡刺激素比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表2。

3 讨论

卵巢是女性的重要生殖器官， 极容易发生各种疾病， 常见的就是卵巢囊肿， 传统的治疗手段主要是通过开腹行手术切除， 但是创伤大、恢复慢， 不易为女性患者所接受[4]。随着医疗技术的发展和腔镜技术逐步提高， 以临床治疗卵巢囊肿的主要手段， 其创伤小、疼痛轻、术后易恢复等特点受到广大女性患者的信赖[5]。卵巢囊肿剔除术治疗过程简单， 但是如何进行创面止血是个重点。电凝止血的原理是通过高频电流产出热效应， 让局部组织在高温下变性和坏死， 从而起到止血。由于止血时卵巢局部温度过高， 会对卵巢正常组织造成破坏， 从而影响卵巢的正常功能。如何缩短作用时间和提高精确度是电凝止血要解决的关键环节。手术缝合和压迫止血可以在尽量少损伤卵巢组织的情况下达到保护卵巢的目的， 特别是那些手术面积大、止血不满意的患者。有研究发现， 两种止血方法对患者的月经周期都有影响， 但是比较差异无统计学意义。治疗组和观察组的患者均有卵巢功能过早减退的情况， 而观察组明显优于治疗组， 且比较差异有统计学意义（P>0.05）。本次通过测试患者性激素水平和窦状卵泡来衡量腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中不同止血方式对患者卵巢功能的影响。总之， 综上所述， 缝合和压迫止血的方式对患者对卵巢功能改变影响小， 而且可以降低患者的疼痛， 提高临床治疗有效率， 值得推广。

参考文献

[1] 刘开江，崔丽青，刘青，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响.中国微创外科杂志， 2011， 11（1）： 38-41.

[2] Muzii L， Bellati F， Bianchi A， et a1. Laparoscopic stripp ing of endometriomas：a randomized trial on different surgical techniques. Part II：pathological Results， Hum Rep rod， 2005， 20（11）：1987-1992.

[3] 刘建华.卵巢子宫内膜异位囊肿手术和卵巢功能保护.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（9）：668-671.

篇6

[关键词] 治疗方式；初诊2型糖尿病；血糖；B细胞功能

[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-031－02

随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，其并发症累及各系统，是致死、致残的主要原因，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此，糖尿病的早期诊断及正确治疗中，对B细胞功能损伤进行逆转及血糖控制是治疗的关键。我科2005年12月～2006年12月，对42例新确诊2型糖尿病选用不同治疗方式进行干预，观察其降糖效果及对B细胞功能的影响，收到满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2005年12月～2006年12月共计42例初诊2型糖尿病患者，其中，男26例，女性16例。平均年龄（39.1±10.4）岁，空腹血糖7.0～16.7 mmol/L，餐后2 h血糖11.1～26.3 mmol/L，体重指数25.8±1.6，随机分为胰岛素组、口服药治疗组及对照组，每组14例，其中胰岛素组进一步随机分为强化治疗组及预混胰岛素二次治疗组。

1.2方法

治疗前后查血糖（FBG、PBG）、内生胰岛功能及HbA1c，在饮食控制、运动的基础上，强化治疗组用三短一中胰岛素治疗，从8、6、6、6 U开始；预混胰岛素二次治疗组用优泌林30R每天2次皮下注射，从20 U开始；口服药治疗组根据患者的血糖情况可用双胍类+磺脲类或+格列酮类；对照组采用饮食及运动疗法，每日监测4～8次血糖，根据血糖情况调整药量。各亚组患者血糖控制达标（FBG≤6.0 mmol/L，PBG≤8.0 mmol/L）后巩固治疗2周，停药期间分别于血糖达标后第1周复诊，若FBG≥7.0 mmol/L，PBG≥10.0 mmol/L为继发性失效，未失效者按方案1～3个月复查1次，随诊1年。

1.3统计学方法

所有数据以x±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1各组血糖达标时间比较

强化治疗组、预混胰岛素二次治疗组及口服药组血糖分别于治疗后（5.9±1.3）、（9.6±2.1）、（14.2±6.7） d达到良好控制，达标所需时间均显著低于对照组的（21.6±7.9） d，均P

2.2各组治疗后HbA1c水平的比较

胰岛素治疗组治疗3个月后复查HbA1c，降低程度显著高于口服降糖药组及对照组（均P

2.3各组治疗前后内生胰岛素水平的变化

胰岛素组及口服降糖药组内生胰岛素测定由治疗前的（37.3±27.8）、（38.2±28.2） U/ml提高到治疗后3个月的（54.4±31.6）、（40.1±28.3） U/ml，均P

2.4 一年内血糖控制情况

长达一年的血糖控制良好的胰岛素强化组有3例，预混胰岛素二次治疗组3例，口服药治疗组2例，无显著性差异。

3讨论

2型糖尿病是常见病、多发病，每年以1%的速度递增。2型糖尿病在诊断时，50%已有并发症，50% B细胞失去功能[1]。研究提示胰岛β细胞功能缺陷可能是2型糖尿病固有的遗传性的原发性衰竭，同时，糖脂毒性可导致获得性应激性衰竭[2]。现今治疗的2/3糖尿病患者HbA1c不达标，长期的高血糖加速B细胞的凋亡，但B细胞也可在特定的条件下新生、自我复制、B细胞群增大而减少凋亡。这种逆转的关键是早期诊断、正确治疗及血糖、血压、血脂的控制。

胰岛素的应用：胰岛素除具有降血糖的作用外，还有调节脂代谢、蛋白代谢、抗凋亡、保护B细胞功能及抗感染、缓解胰岛素抵抗、抑制动脉粥样硬化的作用。2型糖尿病存在胰岛素抵抗的同时，也存在胰岛素不足（包括胰岛B细胞功能下降及胰岛B细胞数量减少）。因此，通过饮食、运动及早期给予胰岛素治疗，可以保护B细胞功能，血糖控制可以达标，与国内外报道相符[3-4]。换言之，2型糖尿病的治疗，同样存在“蜜月期”现象。临床实践证实，胰岛素的短期强化治疗及预混胰岛素二次注射（适合门诊患者）同样具有降糖达标作用，且预混胰岛素二次注射，更易为患者接受。

口服降糖药具有治疗方便、易为患者接受等优点，对不能住院的门诊患者给予口服药联合治疗，也能及早达标。但对FBG≥15 mmol/L的患者达标较缓，适合胰岛素治疗。有报道磺脲类药物有可能加重B细胞的凋亡[3]，因此对年轻患者不主张用优降糖等药物。1年后复查内生胰岛功能未见明显减少，远期效果如何，有待于进一步探讨。

总之，初诊2型糖尿病患者短期应用胰岛素或口服药治疗，强化血糖控制均可改变胰岛B细胞功能，并可诱导部分患者长达1年的血糖控制。血糖＞11.1 mmol/L时，胰岛B细胞功能缺陷较为严重[5]，应及时给予胰岛素强化治疗。胰岛素治疗在降低血糖幅度方面明显优于其他治疗方式，故可考虑根据患者具体情况采用多种强化治疗方式。

[参考文献]

[1]迟志波.胰岛素治疗新诊断的2型糖尿病对血糖良好控制的远期疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,2(1):34-35

[2]Amoah AG, Owusu SK, Schuster DP, et al. Pathogenic mechanism of type 2 diabetes in Chanaians―the importance of beta cell secretion,insulin sensitivity and glucose effectiveness[J].Afr Med,2002,92(5):377-384.

[3]Hkove H. Short-term intensified therapy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control[J].Diabetes Care,1997,20(5):1353.

[4]祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床实验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9.