骨折患者护理问题范文

导语：如何才能写好一篇骨折患者护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；截瘫；心理反应 ；心理护理

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0154-02

随着生物―心理―社会医学模式的转变，心理护理已被运用于临床护理工作中。外伤性截瘫患者由于是突然的意外创伤致瘫，大小便失禁及各种感觉缺失等严重后遗症，甚至终身致残[1]，生活不能自理，患者及其家属都难以接受这突如其来的打击，患者甚至产生悲观失望、痛不欲生、厌世自绝的危象，严重影响治疗护理的实施及身体的康复。由此可见，心理护理是伤残者首先要解决的问题。2007年3月～2011年12月我院收治27例些胸腰椎骨折并截瘫患者，通过分析患者的心理活动，针对性的对患者和家属实施心理护理后，患者都能以正确的态度面对现实，主动配合治疗及康复护理。现报告如下。

1 一般资料：

胸椎骨折致高位截瘫患者男8例，女5例；腰椎骨折致双下肢瘫痪男10例，女4例。平均年龄46岁

2 常见的心理反应

2.1恐惧心理：由一个身体健康、肢体健全、充满活力的正常人，突然间变为伤残、需他人照顾的患者，其心境是可想而知的。患者表现为心情紧张、恐惧不安的心理

2.2焦虑心理：脊柱骨折致截瘫，病情重而复杂，由于疾病本身的特点，急症期过后还要经过一段漫长的康复治疗。为此，患者常产生一种悲观失望、焦虑不安的心理

2.3抑郁心理：患者由于肢体伤残，不能象正常人那样生活自理而终日惶惶不安，情绪低落，沉默寡言，对周围事物无兴趣，对前途丧失信心

3 护理体会

根据患者心理反应的特点，我们主要从以下几个方面对患者施以心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合，以提高治疗效果

3.1 建立良好的护患关系，以使更好地开展心理护理。外伤性截瘫患者由于病程长，患者易对治疗失去信心，不积极配合治疗，尤其是功能锻炼不能持之以恒。因此，护士要与患者建立良好的护患关系，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。通过护理人员的一言一行、一个微笑、一个神态都可影响患者。护理人员不仅要有熟练高超的操作技能，掌握广博的医学、伦理学、社会科学等方面的知识，还要态度和蔼，举止大方，尊重患者的人格，关心体贴患者，给患者真诚与温暖，使患者获得安全感、亲切感和信任感。在治疗护理过程中，主动与患者多接触，多交谈，了解他们的真实想法，耐心聆听他们的倾诉，尽量满足他们的心理需求，这样尽管不能满足的问题，也会使患者不良的心态得到改善。所以，护理人员要充分了解患者的心理状态，以便有针对性的进行各种解释疏导工作，建立起融洽的护患关系，使患者处于最佳的生理、心理状态接受治疗，提高治疗效果

3.2帮助患者树立正确认识。针对患者的恐惧、焦虑心理，护理人员应结合专业知识理论，用患者能听懂的语言向患者介绍本病的一般知识、治疗情况，使患者能以科学的角度端正认识，解除不良心理，树立战胜疾病的信心

3.3做好患者家属的工作，取得合作。患者家属的理解与配合是影响患者心理因素之一。家庭成员伤残后，通常都产生―场情感上的风波，家属要给予理解和配合，给患者创造倾诉发泄的机会，―旦患者把积压在心里的负担和怨气倾泄出来，其心理压力就会缓和，求生欲望就会增加。护士应指导患者家属积极参与、协助安排患者日常生活及康复治疗，使其以愉快的心情接受治疗，同时还要给家属以安慰和关怀，帮助他们解决生活中实际困难，减轻家属的心理负担。以便更好地照顾患者

3.4心理护理与社会医学相结合。伤残对伤残者来讲必定是―次重大的打击和精神创伤，生理功能的丧失、经济收入的下跌甚至中断、社会地位的降低，必然产生一系列的心理、社会问题，因此心理护理与医学社会工作有着不可分割的联系。如果患者单位、同事、亲戚、朋友都能给患者以关心及温暖，尽可能解除患者的后顾之忧，可以减轻患者的心理压力，消除孤独感，从中得到安慰，安心治病

3.5唤起患者对康复治疗的信心。国内外心理学家认为：如果患者能充分动员自己体内的潜力，必将有助于改善病情或促进痊愈。护理工作者通过耐心细致的解释开导，介绍同类病种治愈的病例，以唤起患者的信心。只有坚定信念，才能为治疗康复创造前提条件。在实际工作中，我们也有成功的例子，如一男患者，35岁，因高处坠落致胸腰椎骨折致截瘫，患者曾一度对治疗失去信心，整日沉默寡言，郁郁不乐，心理障碍非常严重。针对这种情况，我们首先向患者介绍了治疗成功的病例，增加患者对医护人员的信任及对康复治疗的信心，取得良好的效果，住院26天后回家康复治疗。经随访，半年后患者已能扶拐杖自行走路，患者对康复治疗充满信心

3.6语言护理。无论进行躯体护理还是心理护理，都离不开语言。语言具有无穷的魅力。一个脱离了正常生活的人，常常处于―种陌生、恐惧、抑郁、孤独、焦虑的心理状态之中，在这种情况下，对医务人员的每句话都十分敏感，语言可以给患者带来希望和信心，也可以给患者造成痛苦及绝望。因此，在心理护理过程中，要注意语言的准确性、清晰性、规范性，同时要有针对性、科学性、教育性和幽默性，避免应用训斥的语言、模棱两可的态度回答问题，以免影响患者情绪，不利于患者身心康复

总之，创伤致瘫来势凶猛，给患者肉体和精神上带来巨大的痛苦，患者通常都有恐惧、焦虑这一共性情绪，但也因患者的年龄、性别、职业、文化程度及经济状况的不同而有所不同。护理人员必须掌握其心理问题，在心理护理过程中，必须以科学的理论为指导，以良好的人际关系及高度的同情心、责任心为基础与患者进行交流，影响和改变其不良心理状态和行为，促进患者康复，发挥护理的最佳作用，使各种治疗及康复护理达到预期的目的

参考文献

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人口老龄化所带来的问题不仅仅是老年人自己的问题，而是给家庭、社会和国家带来前所未有的压力。因此，全面评估老年患者的健康问题，对做好老年患者的护理具有重要的实现意义，可预防脑血管、心血管等老年慢性病的发生。

1全面评估老年患者的健康问题

1.1躯体健康的评估：主要从生理功能和日常生活能力两方面进行评估，生理功能主要是通过健康史，如：疾病史、手术、外伤、药物过敏史以及参与日常生活活动的能力、目前的健康状况、急慢性疾病。日常生活功能（activity of daily living）包括躯体生活能力及工具性日常生活能力[1]。护士通过评估老年患者的健康问题，可以使我们掌握第一手资料，及时发现问题，为制定护理计划提供依据。

1.2心理健康的评估：常从焦虑、抑郁、行为、情感控制、认知功能及反映正向健康的指标，如幸福感、生活满意度等方面进行测量，通过心理学评估，可以掌握患者存在的心理问题，以便做好心理护理。通过心理健康评估可以了解老年患者的心理健康状况、生活自理能力、家庭和社会支持等各方面的因素。鼓励家庭及社会给予老年人更多的尊敬、关心和生活上的照顾，尤其是高龄女性及丧偶的老年患者。

1.3自护能力评估：常从患者日常生活功能来反映是否需要为患者提供Orem完全补偿、部分补偿和支持教育多种方法来满足患者的自理需要。

2老年患者存在的心理问题及护理对策

2.1老年患者存在的心理问题：据文献报道，老年患者存在最主要的心理问题是孤独、寂寞、害怕衰老、害怕疾病不愈、害怕死亡[2]。

2.2护理对策

2.2.1尊敬老年患者：老年患者最突出的心理问题就是需要得到重视和尊敬，特别是在老年患者谈话时，切忌打断话题，要耐心倾听，对老年患者称呼要有尊敬之意，谈话要文雅，举止要有礼貌。

2.2.2关心老年患者：对老年患者的关心应做到精神上给予支持和生活上给予照顾，密切注视其心理变化，尽量满足老年患者的需求。

2.2.3注重语言和非语言交流：在进行语言交流时，要特别注意词汇、语速、语调，掌握沟通交流技巧，在交谈时尽量通俗易懂。在使用非语言交流时，要特别注重仪表和面部表情，在治疗过程中，可适当地触摸老年患者的手，使老年患者能感觉到自己的存在和被关心、照顾，减轻老年患者的心理压力，也可以说明治疗者重视其存在。

2.2.4消除老年患者的害怕心理：运用罗伊（Roy）适应模式[3]消除老年患者的害怕心理，护士可以采取有效的护理措施控制和减少各种刺激，帮助患者建立良好的睡眠习惯，使老年患者能生活在适应的范围内，以增强老年患者的适应能力。

2.2.5建立社会支持系统：老年患者性格孤僻、内心抑郁、生活自理能力逐渐减退，加之躯体疾病，常常产生沮丧、无用感、恐惧感、绝望感，因此，有针对性地对患者实施心理护理和康复计划，可以帮助老年患者减轻心理负担。通过护士的言行来提高认识改变其病态思维和观念，让患者了解自我、战胜自我，通过开展各种活动，提高自信心。同时也应让家属和社会都来关心老年患者，使其在精神上和物质上都得到关心，并树立其战胜疾病的信心。

2.2.6注重生活上的安全：据有关调查资料显示，83.3%的老年患者在护士巡视病房时有一种安全感[4]。因此，定期对老年患者的巡视是很有必要的。运用Katz S提出的日常生活功能对老年患者独立生活能力的测定，主要包括以下方面：（1）日常生活活动功能（activity of daily Living,ADL）主要是确定老年患者是否需要长期护理。（2）操作性日常生活功能（instrumental activity of daily living,IADL）是指维持社会功能的基础。（3）智能能动性包括业余活动、好奇心等。（4）社会角色功能，主要包括各种人际关系等。通过评定老年患者的日常生活功能，可以使我们能更好地制定护理计划，为患者提供全方位的服务，避免发生意外。

2.2.7注意用药安全：由于老年患者器官功能衰退，因此，在服药时要注意评估老年患者服药的能力，包括视力、听力、理解力、阅读力、打开药瓶的能力、准时服药的能力等；评估患者的用药史，建立完整的用药记录，评估各系统的老化程度以判断药物使用的合理性，加强药物的健康指导，提高患者遵医行为[5]，训练自我服药的能力。在用药安全中应遵循老年患者的用药原则[6]。这样对护士也提出了更高的要求，需要护士不断学习，掌握更多的药学知识，才能为患者提供优质服务，发挥护士观察用药不良反应的作用。

参考文献：

[1] 于卫华，李志菊.社区老年慢性病家庭护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2001，16(7)：554.

[2]吕连桂.专科护理新进展[M].北京：人民卫生出版社，1999.188.

[3]潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999.208.

[4]吴渭虹，张立红，陈欣怡,等.护理行为对住院患者心理影响的调查[J].中华护理杂志，1999，34（2）：107.

[5]汪丽萍，谭清花.影响老年人用药安全的因素及体会[J].现代医药卫生，2005，21（5）：613.

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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， ra)是一种常见的免疫介导的慢性、系统性、炎症性自身免疫性疾病。ra最初侵袭滑膜组织，逐渐发展至进行性关节破坏，功能减退，在发病十年后半数以上中至重度功能丧失。传统的药物治疗并不能使所有ra病情得到缓解，目前大量国内外文献报道干细胞移植成功治疗了难治性风湿性关节炎。2009年6月本科收治多例类风湿关节炎患者，为其进行了自体外周血造血干细胞移植，用循证护理找出患者各期的心理问题，并制定最适合患者的有效护理方法，保证了患者安全渡过移植各期，提高了护理质量，现报告如下。

1 移植前护理

类风湿性关节炎是一组良性疾病，患者没有放化疗的经历和移植相关反应的准备，对移植过程、疗效及入住层流病房后的活动和生活受限制感到焦虑。

1.1 移植前访视 通过移植前访视，了解患者心理的情况，向患者及家属介绍移植方法、过程，热情指导移植用物充足、合理的准备。

1.2 励鼓其与移植康复的人交流 让康复者介绍移植的经历感受和应对经验，增强对移植的信心，调试好最佳的心态应对移植，为移植的顺利进行奠定基础。

1.3 参观移植病房 向患者及家属介绍经验丰富和具有亲和力的医疗护理团队，告知正确使用探视窗和电话与家人、朋友近距离沟通，通过这些护理措施，让患者了解移植病房，消除了对层流病房的陌生感。Www.133229.cOm调试好心情，以最佳的心态应对移植，为移植的顺利进行奠定基础。

2 预处理阶段的护理

强大的化疗药导致强烈的胃肠道反应，使从未有化疗经历的患者感到焦虑和痛苦。为此，采取系列的有效措施减轻恶心、呕吐反应，帮助其渡过预处理期。

2.1 推注高效止吐药 遵医嘱于输注化疗前、中、后静脉推注高效止吐药。

2.2 分散注意力 指导病人在治疗期间可利用松弛疗法解决焦虑与不安，如：听音乐、写日记催眠、适宜活动等，分散注意力，可减轻恶心呕吐的症状。

2.3 减少不良刺激 应保持环境整洁、空气新鲜、无异味，呕吐物密封于塑料袋中及时清理，减少引起呕吐不良刺激。病人发生呕吐时应给协助，如呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整理床单、帮助病人取舒适。

3 移植极期护理

极期是整个治疗过程中的关键,一般指移植后7～28天,此阶段全血细胞减少,白细胞降为零,血小板在10×109/l以下,全身衰竭,免疫力极度低下, 易发生严重的感染、出血等并发症,加之整个移植过程需在无菌层流病房(lafr)中对病人实施全环境保护[1],这对病人身心都将造成巨大的压力。患者多有紧张恐惧心理，表现出消极对抗、烦躁、易怒等情绪,可能产生敌视、活受罪的感觉甚至有自杀倾向,也有患者表现淡漠和抑郁甚至烦躁可以导致患者在治疗和护理上的不合作，如暴力行为，未经许可强行离开层流室，心理表现为乐观期待削弱，治疗依从性降低，生理表现为对治疗反应的耐受性下降，影响睡眠和食欲[2]。

3.1 放松练习 被认为是一种有效的方法，可改善患者的情绪状态。指导患者深呼吸放松3次/d，每次30min，想象放松，鼓励患者回忆过去有意义的事件，设想移植康复后想做的事，想去的地方，看看轻松的娱乐节目。

3.2 鼓励患者表达情感 交流很重要，如果患者感到非常焦虑或恐慌，鼓励患者向善解人意且支持自己的人倾诉，让家人和朋友知道自己将要经历的事，让他们了解自己的感受，很多事会处理的更好。目的都是为了帮助患者释放不良情绪，战胜自己。

3.3 协助患者建立社会支持系统 研究发现好的社会支持可改善患者的应对方式和情绪。首先安排责任心强、富有同情心、技术过硬、沟通能力强、经验丰富的护士给予治疗护理，取得患者的信任，形成良好的护患关系，成为患者有力的支持系统。其次，鼓励患者与家属进行沟通。采用书信和电话以及可视对话系统等方式与家属、朋友沟通。

4 移植恢复期

此期移植成功，血象恢复，并发症得以控制，精神和活动能力逐步恢复，对疾病相关知识有一定积累，变得自以为是，表现为不配合治疗，或则对移植的远期效果怀疑，担心复发。

4.1 引导患者坚持继续配合治疗 针对恢复期患者自以为是，不配合治疗心理状态，护理人员要以认真科学的态度向患者说明继续治疗的重要性，同时可举一些不配合治疗的反面例子来告诫患者，引导患者坚持继续配合治疗。

4.2 合理情绪疗法 产生常见不良情绪问题的原因除了人格因素、年龄因素、环境因素外，最核心的因素是患者的不合理认知。合理情绪疗法：首先帮助患者认识到是自己的不合理信念引起了不良情绪，找出自身存在的不合理信念，再与之辩驳，用新的合理信念取代不合理信念，以达到效果。如有的恢复期造血干细胞移植患者担心复发，担心未来工作、学习、婚恋等问题，产生抑郁情绪。首先要鼓励患者宣泄，找到抑郁的原因，护理人员要以认真科学的态度向患者说明病情已好转、移植已成功，鼓励患者坚定信心，相信自己仍是对社会有用的健康人，消除种种顾虑。

【参考文献】

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关键词:循证护理;脊柱骨折;护理

中图分类号:C93文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)07-0188-02

循证护理是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有最好证据,评价和综合分析,所得证据及正确应用结果,以指导护理实践的理论和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,严重影响其生活质量。2006年7月至2008年3月,我科针对36例脊柱骨折住院患者的常见护理问题,我们将循证护理应用于护理实践中,取得了满意的效果,现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例,其中男22例,女14例,年龄16～82岁,平均年龄56岁,颈椎骨折伴不完全瘫9例,经积极治疗后肌力、感觉恢复,胸椎骨折18例,腰椎骨折伴脊髓损害9例,有3例发生泌尿系感染,无压疮发生。

(二)方法

1.压疮。(1)问题的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓损伤,有可能瘫痪导致患者感觉运动障碍,不能自主翻身;卧床时间较长;因疼痛不愿意活动;均有可能导致压疮。(2)循证支持。仔细分析了引起压疮的相关因素,通过查阅相关文献报道:压力、剪切力、摩擦力、病床的湿度和温度升高得不到有效控制,是压疮的主要因素。糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素 [2]。有研究 [3] 认为,90%翻身对外踝、粗隆部产生很大压力;提出应仰卧翻身左或右斜30%;皮肤受压力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持续24小时可以引起不可逆的细胞变性 [4],(3)护理干预。教会患者做收腹胎臂功能锻炼4～5次/天,5～10min/次,保持床铺平整、清洁、干燥;每2小时翻身1次,避免局部受压,平卧时骶尾部垫凉液垫,每2小时更换凉液垫1次,并注意观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化情况。改善营养状况,予高热量、高蛋白和富含维生素饮食。(4)效果。48小时皮肤温度降低,72小时后骶尾部皮肤潮红消退,疼痛消失,其后患者未发生压疮。

2.肺部感染。(1)问题的提出。由于骨折后长期卧床,不能坐起,卧床吃饭易误吸发生肺部感染。长期卧床易发生坠积性肺炎。(2)循证支持。我们仔细分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相关因素,咽部细菌定植和误吸,病房环境差等,经查阅文献 [4],卧床患者发生肺部感染率是10%,而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并发症。(3)护理干预。每日按时应用抗生素。当咳嗽、肺部有音,呼吸抑制,血氧饱和度或血氧分压突然下降时,必须及时吸痰。并注意无菌技术操作。定期行痰培养,及时调整抗生素。加强病房管理,通风换气2次/天,每周紫外线消毒病房1次,禁止患者吸烟,并加强口腔护理。协助患者翻身叩背,嘱其深呼吸,做扩胸运动,鼓励患者咳嗽,尽量将痰液咳出。(4)效果。本组患者未发生肺部感染。

3.泌尿系感染。(1)问题的提出。脊髓损伤的患者长期留置尿管又不愿意多饮水,易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生,卧床后尿液沉淀易出现潴留、留置尿管者更易发生泌尿系感染。(2)循证支持。卧床患者泌尿系感染发生率为6%～8%,留置尿管者更易发生 [5],美国疾控中心推荐实践原则是:应尽量减少更换尿管的次数,以免发生尿路感染。导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此,频繁地更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。以往有科研还提示导尿管发生堵塞的时间有差异。其中尿液的PH是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者发生堵塞的概率比尿液PH6.8)和非堵塞类(PH

二、结果

36例患者住院期间无一例发生肺部感染、压疮,有3例发生泌尿系感染,经治疗及继续护理干预后痊愈。

三、讨论

我们将循证护理应用于临床实践,通过发现问题、分析问题及护士的直接经验与间接经验,在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性与主观性。使护理活动有证可循,有据可依,进一步提高了骨科护理的专业性和技术性。通过循证,我们强化了预见性护理的意义,扩大了在骨折术后并发症的知识面,获得了切实可靠的实证,制定并落实了护理计划,降低了脊柱骨折并发症的发生。循证护理的实施,改变了临床护士凭经验和感染的习惯和行为,促使其主动钻研业务,寻找护理实践中存在的问题,积极查阅文献和资料,有助于护理人员的继续教育。循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献:

[1]蒋红梅,蒙增萍.循证医学与医学素质教育[J].医学教育,2003,(3):21-22.

[2]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,(1):20-21.

[3]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002,(11):846-847.

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关键词：创伤骨折；深静脉血栓；持续护理质量改进（PDCA）

下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是创伤骨科患者手术前后常见的并发症之一，目前DVT已成为创伤骨科临床护理工作的重点内容[1-2]。本研究采用PDCA循环持续护理质量管理模式对创伤骨科手术前后的患者，且入院24 h深静脉血栓风险因素评估表评分≥3分的高危风险患者进行护理，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年11月～2015年11月创伤骨科收治的83例患者为研究对象；入组标准：创伤骨折手术的患者；深静脉血栓风险因素评估表评分≥3分；年龄36～75岁；签订知情同意书者。排除标准：非手术骨折的患者；凝血功能障碍；近期使用皮质醇激素等。按照随机数字表法分为两组，观察组：42例，其中男27例，女15例，年龄36～75岁，平均（55.1±4.01）岁；疾病类型：股骨干骨折13例，胫腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨颈骨折7例，脊柱骨折4例。对照组：41例，其中男26例，女15例，年龄40～75岁，平均（56.9±3.14）岁；疾病类型：股骨干骨折12例，胫腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨颈骨折6例，脊柱骨折5例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理模式，观察组给予PDCA循环持续护理质量管理模式。

1.2.1常规护理模式 ①基础护理：保持床单位整洁，口腔、会阴清洁；帮助患者做好术前各项检查，做好术前备皮、禁食禁水等术前准备工作。②心理护理：护士针对患者情况进行有效心理疏导，以改善患者的负面情绪，提高手术配合性。③专科护理：下肢骨折牵引护理，脊柱、骨盆骨折常规护理。④伤肢的观察及局部皮肤伤口的护理。

1.2.2 PDCA循环持续质量管理模式

1.2.2.1护理前准备 对原有DVT预防护理情况进行分析，以总结出目前所存在的问题及原因。根据分析，我院目前创伤骨折患者手术前后导致DVT发生的主要原因有[3]：①护士对手术前后的患者DVT风险评估不够准确、客观，评分记录容易低于患者的真正风险。主要原因包括是由于护士对DVT风险评估表不了解。②DVT发生风险高的患者未得到及时、有效的管理。主要原因是护士对预防创伤骨折患者手术前后DVT发生风险意识薄弱、DVT监测指标关注不够、预防DVT的知识掌握不足。③患者及家属对DVT知识了解较少，不掌握DVT的预防方法。

1.2.2.2建立持续改进护理小组 由研究者担任持续质量改进护理小组的负责人，同时纳入科室主任、科室护士及医生共计18人。其中研究者为护理小组组长，科室护士12人为小组成员。将42例患者分为4组，每组10～11例；并从12名护士中选取出4名护理经验丰富的护士担任护理分小组组长（分别记为一组、二组、三组、四组组长）；其余护理人员为责任护士，分管不同的患者，具体落实持续护理质量改进措施。

1.2.2.3健康教育 由小组成员及临床经验丰富的护理人员，制定创伤骨折手术前后DVT发生相关知识的阅读材料，并由本院专家审核，印刷成册，由责任护士分发给患者阅读，以使患者及家属掌握DVT发生的原因及预防方法[4]。

1.2.2.4 PDCA循环持续护理质量改进措施实施 ①早期肢体锻炼：护士床旁指导患者行床上主动肢体锻炼，主要对健侧下肢进行抬举、外展、内收等动作，早晚各1次，每次10～15 min。②鼓励患者深呼吸及咳嗽，尽量避免膝下垫枕，由护士和家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。③机械预防：采用气动压迫或使用分级压力袜，来促进血液流动和深静脉回流至心脏。④药物干预：根据患者实验室检查结果，给予低分子肝素钠或抗血小板活性的药物等治疗。⑤总结与反馈：由研究者对DVT风险评估及护理预防为护理查房的主要内容之一，并每周进行DVT护理管理总结与反馈，？K总结护士履行DVT管理的职责情况；？L护士进行DVT护理服务的行为过程是否符合标准；？M患者对DVT预防及控制的效果及护士工作质量进行总结。并根据反馈情况及时调整后续护理计划。

1.2.2.5检查阶段 研究者将DVT风险评估和护理干预作为护理查房的重要内容之一，由护理分组组长负责检查落实情况；研究者负责检查1次/2 d，对各组DVT风险评估及护理干预措施落实及记录情况进行抽查1次/w。小组成员每周五下班前组织进行预防创伤骨折患者手术前后DVT的小结，并对在此之前的护理中发现的问题进行讨论，总结分析得出处理办法，形成下一步工作计划。

1.3效果评价

1.3.1血流动力学指标监测 两组患者于干预前及干预后由同一医生用彩色超声多普勒仪检测股静脉血流峰速度及平均速度，检测数值在多普勒系统的电脑屏幕上读取。同时观察DVT发生情况并记录。

1.3.2患者满意度评价 住院患者对护理工作的满意度调查表：自编问卷，包括病房环境及设施、服务态度、知识技能3个方面共25个问题，每个问题1～3分，满分75分。对83份有效问卷进行李克特量表常用的折半信度检验，信度系数0.874。

1.4处理阶段 根据评价标准所反应的效果，找出护理实施中的不足之处，并分析原因，及时加以改善，以完善持续质量改进的模式。根据结果，发现给患者的DVT阅读册内容过于专业化，文字繁琐，图片较少，患者难以看懂。针对此问题进行了改进，阅读材料中增加了图片，减少了繁重的语言，使期更加通俗易懂。另外，护士在记录DVT发生风险时书写过于繁琐，占用较多的护理时间，在召开小组会议后，修改、简化了记录单的书写内容。

1.5统计学分析 所有数据均以统计学软件SPSS 17.0进行分析；计量资料以 表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P

2 结果

2.1两组患者血流速度比较 两组患者干预前静脉血流峰速度和平均速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组静脉血流峰速度和平均速度均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 DVT发生情况及患者满意度比较 观察组患者，DVT发生率为2.38%，对照组发生率为26.83%，经统计学处理，观察组DVT发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

DVT是创伤骨科常见并发症，其发生与卧床时间、年龄、肥胖、创伤、基础疾病等密切相关。而调查显示，血管内皮损伤、血流速率减慢和血液成分改变是DVT发生的前提条件，而导致这一现象发生的主要原因是：①肢体骨折同时伴有血管内皮损伤，血小板、血细胞易于聚集。②骨折手术前后患者需长期卧床，肢体活动受限使下肢静脉减慢。③创伤和手术等应激反应致使机体将动员一切凝血机制，以阻止失血，加之止血药物的应用等，致使血液成高凝状态。④创伤失血，使血容量减少，血黏度升高，血浆纤维蛋白原增高。临床上主要采用药物、常规的专科护理来预防，但由于抗凝药物易造成出血等并发症，故采用PDCA循环持续护理质量管理模式预防创伤骨折患者手术前后DVT的发生有重要的临床意义：①持续护理质量改进可有效预防DVT的发生；②PDCA循环持续护理质量管理模式可提高患者的满意度。

参考文献：

[1]黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：154-156.

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【摘要】：目的：总结高龄股骨颈骨骨折患者的临床护理方法，为临床护理提供参考依据。方法：回顾性分析本院2008年10月～2010年10月收治的高龄股骨颈骨骨折患者的临床资料。结果：56例患者无一例死亡，均治愈出院。住院时间为45～68d，平均56.5d。结论：通过对高龄股骨颈骨骨折患者采取有效的护理措施可以显著降低患者术后并发症的发生率，提高治疗效果，改善患者的预后，值得临床推广应用。

【关键词】：股骨颈骨骨折；高龄患者；临床护理；体会

股骨颈骨骨折指的是股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人群。老年人由于肝肾不足，骨质疏松，筋骨较为衰弱，有时候仅仅受到一些轻微的外力就会发生骨折［1］。本院2008年10月～2010年10月收治了56例高龄股骨颈骨骨折患者，通过采取积极有效的护理，提高了患者的治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者共有56例，其中男37例，女19例；年龄72～91岁，平均81.5岁；致伤原因：摔伤有41例，车祸伤有12例，其他有3例。56例患者无一例死亡，均治愈出院。住院时间为45～68d，平均56.5d。

2 护理方法

2.1 心理护理 根据相关的调查资料发现，大部分老年骨折患者较为担心的问题就是自己的预后，害怕自己不能完全恢复从而生活无法自理，给家人造成沉重负担［2］。因此，针对患者的心理问题，护理人员要向患者详细讲解本病的治疗方法以及可能出现的问题，告知患者本病不是难以治愈的，只要患者能够配合治疗再加上护理人员综合护理是完全可以治愈的，生活可以自理。对一些心理压力过于沉重的患者，可以请一些治疗效果显著的患者现身说法，这样以实例的方式教育患者，使其消除不良情绪，增强战胜的疾病的信心，积极主动配合治疗。同时，在交谈的时候，护理人员要面带微笑，态度和蔼，给予患者以安全感与信赖感［3］。

2.2 严密监测患者生命体征 治疗结束之后护理人员要严密监测患者的各项生命体征，如果患者出现呕血、心悸、头痛头晕以及恶心呕吐等症状及时告知医生处理严密观察患者伤口的渗血情况，要定时更换包覆材料；保持引流管通畅无阻，观察引流液的性质、颜色以及数量，并做好详细记录。

2.3 并发症护理 老年患者由于自身免疫力较低，尤其要加大并发症护理，以降低患者的死亡率［4］。

2.3.1 下肢静脉血栓护理 （1）术后给予患者适当使用用血管扩张剂药物，例如阿司匹林、低分子右旋糖配或者是小剂量肝素，以促进患肢局部的血液循环［5］。（2）严密观察患肢的皮肤温度、肿胀情况、疼痛程度以及血液循环情况，在再给予患者药物治疗的时候尽量不要在患肢急进行穿刺输液，在必要的时候与健肢对比，发现异常情况及时进行对症处理。（3）根据患者的恢复情况以及身体状况，嘱患者及早进行股四头肌等收缩锻炼，采取主动性措施加强踝关节以及足趾的活动，健侧肢体进行蹬腿、屈伸以及抬高活动，双上肢则进行向上伸展、外展以及内收等活动，但是避免膝关节的屈曲活动。

2.3.2 肺部感染护理 病房要经常进行开窗换气，保持空气清新，同时定期进行消毒工作；指导患者进行深呼吸运动，教会患者家属正确的扣背方法，帮助患者拍背咳痰；指导患者进行吹气球等锻炼，以增强肺活量，每天可进行50次。

2.3.3 泌尿系统感染护理 嘱患者必须要多饮水，以增强排尿；对于留置导尿管的患者，要将引流袋放置在低于膀胧水平的位置，以便有效引流；同时要保持引流管的通畅无阻，在患者进行翻身等活动的时候，防止挤压引流管；导尿管每周更换1次，引流袋每天更换1次；为了锻炼膀胧的反射功能，可以给予患者间歇性地引流夹管［6］。同时，嘱患者要保持会的清洁，每天使用安尔碘溶液擦拭尿道口。

2.3.4 褥疮护理 嘱患者床铺要保持清洁干燥，协助患者定时进行抬臀、翻身等，每天使用红花酒等按摩患者骶尾部3～5次，在患者的关节部位加一些气垫或者是气圈，以有效预防褥疮的发生。

2.3.5 便秘护理 患者长期卧床改变了排便习惯，容易出现便秘。在术前告知患者术后需要在床上进行大小便，使患者有心理准备。术后，当患者排便的时候，护理人员先喷洒除臭剂，同时打开窗户通风换气。鼓励患者多食用纤维素较多的食物，多食用新鲜的青菜以及水果；在睡前可以饮用蜂蜜水，防止大便干结；每天按摩患者的腹部 3～5次，采取顺时针的方向，每次5min左右、力度要适宜，以有效促进胃肠的蠕动，降低便秘的发生率［7］。

2.4 用药护理 在用药之前护士必须要准确地执行医嘱，仔细核对患者的床号以及姓名，同时仔细核对医嘱与拿取的药量，以便准确用药。另外，在对患者用药之前，要注意药物的禁忌证、适应证以及不良反应，同时要了解患者的用药禁忌情况以及合并症情况，以保证准确用药。同时，在用药之后，护理人员先要对患者观察一段时间，在确定没有不良反应的发生迹象之后在离开。另外，还要备好一些急救药品，以防止患者出现意外情况的时候可以及时进行治疗。

2.5 加强巡视 护理人员必须要加强巡视，积极做到勤询问与勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及时向医生汇报。通过对患者仔细观察以及检查来发现一些主要的症状与阳性体征，做到及早发现及早治疗。同时，严密监测患者的各项生命体征变化情况，密切观察患儿的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情况，详细记录出入量。

2.6 功能锻炼 骨折后及早进行功能锻炼可以促进局部血液循环，消除患肢的肿痛，同时有效防止了肌肉的萎缩，加快了骨折的愈合速度，使患者能够早日恢复健康出院。根据患者骨折发生之后恢复的情况，嘱患者要适时、适当、逐步地进行功能锻炼，在功能锻炼之前向患者说明急锻炼的意义、目的以及方法，取得患者的配合。术后1周之内嘱患者可以进行患肢踝关节跖屈背伸的活动，股四头肌进行主动舒缩运动；在术后6～8周之内患者可以在床上慢慢起坐；在12周之后，经过X线片检查显示骨折部位愈合良好之后，嘱患者可以下地活动，但是不能负重，同时要有家属或者是护理人员陪同，以免摔倒导致二次骨折。随着骨折部位的慢恢复，会出现大量的骨痂，此时软组织也已经恢复至正常，嘱患者可以进行负重活动，但是要由轻到重，循序渐进［8］。

3 讨论

股骨颈骨骨折是老年人比较常见的一种骨折，虽然治疗技术达到了一定的水平，但是高龄患者的身体机能退化，自身免疫力较低，虽然经过了积极治疗，但是术后还是容易出现切口感染、坠积性肺炎等相关的术后并发症，导致患者死亡。因此，加强对高龄股骨颈骨骨折患者的临床护理，显得尤为重要。本组56例患者经过心理护理、并发症预防护理以及功能锻炼等措施，均提高了患者的治疗效果，改善了患者的预后，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李吉华，王文波.老年股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 中国现代药物应用，2010，32（02）：240-242

［2］ 陈娟弟，郑淑智，胡飞.老年性股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 张家口医学院学报，2011，15（05）：306-308

［3］ 玉枝鲜.老年性股骨颈骨折患者的心理护理体会［J］. 广西医学，2010，06（11）：1220-1221

［4］ 绳景亚，黄惠.老年股骨颈骨折的护理体会［J］. 齐鲁护理杂志，2012，20（05）：229-231

［5］ 刘丽霞，房丽娟，岳迎新.股骨颈骨折的临床护理体会［J］. 基层医学论坛，2011，17（12）：140-142

［6］ 田慧明.老年人股骨颈骨折的护理［J］. 哈尔滨医药，2012，04（06）：1178-1180

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关键词 胫骨平台骨折 护理措施 护理

AbstractObjective:Tibial plateau fracture of care measures.Methods:Choose our department in January ～June 2010 78 patients with tibial plateau fracture patients,their preoperative and postoperative care.Result:According to Rasmussen function of knee joint standard:78 patients with treatment and care,the efficacy results are:a good 75 cases,good in 2 cases,fair in 1 case.Conclusion:Strengthening the preoperative and postoperative care,is conducive to the restoration of tibial plateau fractures.

Key WordsTibial plateau fracture;care measures;Care

胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，严重影响患者的生活，因此，在及时合理的治疗外，加强围手术期的护理十分重要。

临床资料

2010年1月～2010年6月收治胫骨平台骨折患者78例，男56例，女22例；年龄19～77岁，平均49.5岁；闭合性损伤44例，开放性损伤12例。骨折按Schatzker分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

护理措施

术前护理：①加强心理护理：患者常因伤势突发，由于疼痛和功能障碍，患者存在各种心理问题，易产生焦虑、恐惧心理，因此，骨折患者心理康复也很重要。护士应给予耐心的开导，加强护理，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，增进安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐惧心理。除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，创造一个良好的康复环境。②合并症的护理：术后患者因短期内不能下床，在做好一般生活护理的同时，还要注意观察患肢足背动脉搏动、疼痛等情况，注意有无静脉栓塞、神经损伤等并发症，及时采取应对措施。对有糖尿病病史患者，要严格控制血糖。对原发性高血压患者，要明确合理选择降压药物，同时兼顾麻醉效果，确保手术安全。

术后护理：①密切观察：要密切观察患者生命体征的变化，及时并详细记录。注意观察患侧肢体的血管、神经、肢体疼痛、肿胀情况，发现问题及时报告医师。②术后疼痛的处理：术后随着物的逐渐衰退，患者伤口开始疼痛，有的烦躁不安，疼痛难忍，大喊大叫，影响其他手术患者。要教会患者学会放松，鼓励患者坚强勇敢，树立战胜疼痛的决心，同时给患者讲解术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，必要时使用止痛剂。③引流管的观察：患者手术后，一般带有引流管，护理人员应注意观察引流管是否通畅，防止引流管滑脱及倒流。及时记录引流液的性状和引流量，一般在术后24～48小时拔出引流管。④康复护理：康复护理是功能恢复的关键。康复锻炼应在骨折复位、固定后尽早进行，其康复护理的原则是早锻炼、晚负重。锻炼时间于术后第2天根据医嘱行CPM康复锻炼，从0～30°，逐渐加大屈伸度数。为防止髌骨与关节面粘连，可以髌骨按摩推拿，进行物理治疗。术后3～5天开始做卧位保健操，加强练习上肢肌力，对患肢股四头肌静力性收缩练习，患肢髋、踝、趾主动运动，均以不感到疲劳为宜。术后第3周开始，由医护人员每天定时取下外固定的石膏托，扶持患者做膝关节无负荷的主动运动。

结 果

本组78例患者均进行了随访，时间4个月～1年，平均8.1个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准：78例患者经过治疗和护理，其疗效结果为良好75例，较好2例，一般1例。

讨 论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内、外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。

胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折。其特点是属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。因此，在患者术前、术后要加强心理护理，消除患者不良心理，勇敢面对疾病，加强锻炼。锻炼原则是早锻炼、晚负重。为了术后尽早康复训练，必须有坚强内固定作前提，内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。正确的康复护理是手术成功的重要环节，护士在康复护理中起着重要的作用，早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效，康复训练时应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。因此，护理人员应针对不同患者进行术前、术后的护理和个体化的训练，讲解术前、术后的注意事项和治疗方法和配合方法，增强患者战胜疾病和疼痛的信心，从而达到最大限度快速康复的目的，提高患者正常生活能力，提高生活质量。

参考文献

1 王蕾,陆宸照.胫骨平台骨折的治疗［J］.国外医学・骨科学分册,2003,2:114.

2 卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理.中华现代中西医杂志,2004,2（8）:758.

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的脚踝骨折。骨科。护理临床路径。

的踝关节在人类运动过程中起着非常重要的作用。没有科学的运动方法，容易导致踝关节骨折。同时，随着人们生活水平的提高，对踝关节疾病患者的护理提出了更高的要求。踝关节骨折的护理采用临床护理路径。该护理方法能不断分析护理中存在的问题，采取有效措施优化护理方法，提高护理质量。在此基础上，研究了骨科踝关节骨折的临床护理路径，并观察了该护理方法的应用效果。报道如下。

1.1一般资料

选择2017年3月至2019年9月在我院接受治疗的96例踝关节患者作为观察对象。根据分析需要，将患者分为对照组和治疗组，每组48例。对照组男24例，女24例，年龄22～46岁，平均33.53.32岁。其中男性27例，女性21例治疗组女性，年龄23-45岁，平均年龄36.5岁73.61岁。两组间无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理方法。常规护理方法为基础护理内容，包括用药护理、体检护理等。采用的常规护理方法应按照医院制定的护理要求执行。

治疗组在常规护理的基础上，采用临床路径护理法。采用的临床路径主要包括以下几个方面。临床路径护理团队的建立：骨科实施临床路径护理方法，首先要选择有经验的护士组成临床路径护理团队。团队的主要成员是护士长和护士。患者入院治疗后，护理人员应对患者的病情进行评估，并根据患者的病情制定护理计划。在总体护理计划中，需要对患者的住院时间、术前术后护理、出院指导护理进行评估，根据上述内容，制定有效的护理计划[1]。心理辅导：一般来说，踝关节骨折的疾病发生突然，患者没有思想准备，疼痛程度大。患者会担心病情的变化，导致患者紧张，严重影响治疗效果。在这种情况下，护士需要对患者进行心理咨询。在进行心理咨询时，应多与患者沟通。在沟通过程中，应使用友好的语气，通过对话了解患者的心理状况，并采取有针对性的措施解决患者的心理问题[2]。饮食指导：在踝关节骨折患者的治疗过程中，饮食非常重要，会影响患者的治疗效果。因此，在治疗过程中，护士需要帮助患者制定合理的饮食计划。患者长时间卧床，这容易导致便秘。因此，护士可以要求患者在治疗期间多喝水，以减少便秘的可能性。

1.3观察指标

比较两组平均骨愈合消耗时间、平均住院时间、平均下床时间和护理满意度。

1.4统计方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。测量数据以（x？S）表示，比较数据以t检验、计数资料以率（%）和x2检验表示。差异有统计学意义（P

2.1两组之间的情况比较

治疗组的平均骨愈合消耗时间、平均住院时间和平均卧床时间明显优于对照组（P

表1两组（D，x？S）患者护理后状况的比较

2.2两组患者护理满意度的比较。

治疗组的护理满意度高于对照组（P

表2两组患者满意度比较[n（%）]

。临床上，本病的护理过程主要采用常规护理方法，但常规护理不能采取针对性护理，在护理过程中不能满足患者的高质量护理要求。为解决护理治疗问题，踝关在骨折患者的护理过程中采用了临床护理路径。这种护理方法可以不断发现临床护理中的不足，并采取有针对性的方法解决问题，从而提高护理质量[3]。为了获得临床护理路径在踝关节骨折护理中的效果，

在本组研究过程中采用了两组对比分析。结果表明，治疗组的平均骨愈合时间、平均住院时间和平均下床时间明显优于对照组（P

参考

[1]赵利英、刘培英、杨美英等。整形外科护理临床路径在踝关节骨折患者治疗中的应用[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（73）：300+303。

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关键词:骨折;股骨;老年;心理护理

中图分类号:R683.4文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0170-02

随着我国人口的老龄化,高龄股骨骨折发病率呈上升趋势[1],其中多为意外原因造成的股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。由于老年人心理、生理上的特点,身体遭受的突然打击易使其产生一系列不良心理行为,影响其食欲及药物疗效,甚至导致其它病症,从而不利于骨折的康复[2];同时由于卧床时间长,老年人合并症多,伴随而来的心理问题将直接影响疾病的预后。因此,了解老年骨折患者的心理特点,采取有针对性的心理护理,在疾病的康复中显得尤为重要。我院骨科2005年3月-2008年2月对58例老年股骨骨折患者采取心理护理策略,取得了满意效果,总结如下。

1 临床资料

本组患者58例,男36 例,女 22例;股骨颈骨折32 例,股骨粗隆间骨折 26 例;年龄61―82岁,平均72岁;住院天数28~70d,平均50d;手术治疗 38例,保守治疗20例,除3例术后发生下肢深静脉栓塞,其余均治愈出院。

2 心理剖析及护理策略

2.1 紧张、焦虑、恐惧心理

2.1.1 心理剖析

老年股骨骨折患者突然从行动自如到卧床不起,在短期内不适应健康人与患者的角色转换,加之对医院环境陌生,对疾病缺乏正确认识,害怕手术及担心预后不良等,这些都会使患者产生恐惧、焦虑心理。部分患者担心承受不了疾病的折磨以及得不到满意的医疗护理,因而产生紧张烦躁心理。有的患者可因情绪紧张导致血压升高,心率加快,加重原有的疾病。由于本病病程长,治疗费用高,患者因担心骨折后能否治愈而致情绪不稳定,常因一些小事发脾气而不能自制,出现焦虑不安的心理,影响正常医疗和机体康复。有些患者因担心成为废人,产生恐惧、痛苦心理,惧怕各种检查、治疗和手术,从而拒绝合作。

2.1.2 心理护理策略

首先要给患者有力的心理支持,主动热情与患者交谈,介绍主管医生的技能;介绍医院环境和住院作息安排,使其尽快适应医院生活,熟悉医护人员,在精神上得到安慰,消除紧张心理,避免血压升高引起的并发症。正确引导患者发泄焦虑情绪,耐心细致地向患者及家属解释骨折的部位及程度,简述治疗方法及预后,详细介绍特殊治疗的注意事项;当需要进行手术时应向患者讲清术前术后的注意事项,恰当的评估手术的安全性,介绍手术医生的技术水平,增强患者的治疗信心。在与患得谈话时,态度要和蔼,语言要清晰,回答询问要慢,对患者讲的事情要耐心倾听,了解其最担心的问题,设身处地为老年患者考虑问题,解决问题,取得其信任,自然地消除了患者的恐惧心理。

2.2 自责与自卑心理

2.2.1 心理剖析

老年股骨骨折多为突发事件,常由患者疏忽造成。另外,由于病程长,卧床时间长,预后较差,患者生活不能自理,加之经济收入下降,某些老年人甚至没有经济来源,外伤后医疗费和生活费均依靠他人,怕遭人嫌弃,因而产生自责、自卑、郁闷等心理现象。

2.2.2 心理干预与心理护理

护士要了解和理解患者,多关心与开导患者,对他们的遭遇深表同情,告诉患者既然不幸已经发生,就必须勇敢地面对现实,急躁、郁闷都不利于疾病的恢复,只有振作精神,配合治疗,才能使疾病早日康复,减轻经济负担。

2.3 孤独、自怜心理

2.3.1 心理剖析

患者因病住院,对周围环境感到陌生,容易产生孤独感。有的老年患者对自己的疾病认识不够或意识到预后不好时,想到自己以后不能像以前一样行动自如,需要在别人的帮助下生活,会产生一种无能为力、无可奈何的自卑、自怜心理,往往对一些小事大发脾气,或向医务人员发泄内心的怨恨。

2.3.2 心理干预与心理调整护理

护士应谅解、宽容患者,多与患者进行非医疗活动的接触,以真挚的感情与患者交往,以晚辈爱长辈的态度取得患者的信任,时时关心体贴患者,当患者看到医护人员以实际行动向患者所期待的方向努力,病情确有好转时,将鼓舞他们与疾病作斗争的勇气。另外,要鼓励亲友探视,劝告亲友探视时不讲不愉快的事情,亲友的关心、朋友的友情会激起患者对生活的眷念,从而保持良好的情绪,积极配合治疗。

2.4 简单与被动依靠心理

2.4.1 心理剖析

表现为心理和体力上简单与被动依靠他人的倒退行为。老人一旦生病住院,自然受到家人和亲戚朋友的关心照顾,人的依靠性在患病时较正常人要强。增强的依靠性使人变得更加被动,总认为自己是患者,什么都要依靠他人帮助,此时希望得到更多的关心和温暖,否则就会心情沮丧。

2.4.2 心理护理

护士一方面在护理过程中把患者当亲人,主动帮助患者解决其生活问题,更要注意鼓励患者进行生活自理,以体现其自我价值。另一方面也要帮助患者提高战胜疾病的主观能动性,尽量从事一些简单的力所能及的工作。当患者不愿翻身时,应向其讲解不翻身会引起褥疮和其它并发症,并帮助患者翻身,给予正确舒适的卧位,并指导患者进行肢体功能锻炼,促使疾病早日康复。

2.5 抑郁悲观心理

2.5.1 心理剖析

老年人各器官功能退化,常患有高血压、心脏病、糖尿病或肝、胆、胰方面的慢性疾病;加之骨折后长期卧床,如护理不当,可导致腹胀、便秘、褥疮、泌尿系感染、肺部疾患等,往往导致患者对治疗失去信心,产生悲观失望心理,情绪波动大,不愿配合治疗。

2.5.2 心理护理

建立良好的护患关系,关心和尊重患者,帮助患者认识骨折治疗、愈合的过程,讲清情绪与疾病的关系,指导患者学会控制感情。在执行护理操作时,先讲清道理,用建议和商量的语气,用亲切的语言与患者交谈,帮助患者培养良好的乐观情绪,使患者心情愉快,主动配合治疗。对不能很好地配合治疗者,要做耐心、仔细的劝说工作,帮助和指导患者进行活动锻炼,对和卧位姿势不正确者,要认真耐心给予纠正。同时帮助患者建立不畏老、不怕病的健康自我意识,因为健康的心理、乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱。

由于健康教育得到落实,帮助患者消除了顾虑,树立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗,58例老年患者随着治疗的进行,疼痛缓解,心理状态趋于平稳,取得较好疗效。

护理人员全面细致的心理干预、心理疏导、心理调整与心理护理,能有效解除老年股骨骨折患者的不良心理状况,提高心理应变能力,使老年患者在住院期间保持身心愉悦,树立战胜疾病信心,积极配合治疗,减少并发症,促进身心早日康复。

参考文献:

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【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）02-0251-01

循证护理（EBN）直译为“以证据为基础的护理”，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策，【1】其核心思想就是在现代护理模式下，要以病人为中心，以人为本，从患者实际情况出发进行护理，注重个体与整体的结合。比如如果只注重统一化的所谓最佳行为就会忽视个体化的护理；太过重视个体化护理，就会导致整体护理效果的欠佳与大量护理资料的浪费。【2】基于此，我科对2012年5月间收治的一位梅毒伴股骨颈陈旧骨折患者，进行循证护理取得满意效果，现报道如下：

1 病例介绍

患者，女，33岁，牧民。专科情况：右股骨颈陈旧性骨折、股骨头无菌性坏死，右股骨远端骨折畸形愈合，左股骨颈骨折，双髋关节创伤性关节炎。梅毒抗体（++）。

患者于2010年意外摔倒致右髋部外伤，当地医院诊断为右股骨颈骨折，于家中皮牵引（具体时间不详）。2011年底拍片示右股骨远端骨折畸形愈合，右股骨头无菌性坏死。2012年2月无明显外伤出现左髋部疼痛，自行口服药物未缓解，5月来我院就诊收入院治疗。

入院常规检查梅毒抗体（++），全身皮肤大面积发展程度不同的梅毒疹，平素有低热症状。经院内专家会诊讨论，保证术前生命体征平稳，住院10天后，腰麻下手术，过程顺利，术后经抗炎对症治疗，观察伤口干燥无渗出，患者一般情况好，住院第30天出院。

2 循证护理

2.1 提出问题。根据患者临床症状，提出以下需要解决的问题：（1）患肢的疼痛。（2）梅毒引起的患者心理障碍、自尊紊乱。（3）对手术缺乏了解，对手术顾虑大，对手术效果信心不足。（4）皮肤压疮。

2.2 收集并列出证据。围绕循证问题，通过查阅相关文献寻找证据。信息来源包括：医学期刊、文献、教科书、数据库。关键词“梅毒、股骨颈骨折、疼痛、心理、压疮”查找相关文献，进行批判性阅读、讨论、分析，对证据的真实性、实用性进行评价，结合临床实际情况，整理归纳成指导实践的方法。

2.3 循证结果及护理实践。（1）在应用各种止痛药物的基础上，还可以根据患者临床特点采取身体松弛疗法、分散注意力疗法、音乐疗法等降低患者痛阈，提高止痛药物作用的效果，延长止痛时间，消除种种顾虑和紧张情绪，增加安全感。【3】（2）患者常年生活在人烟稀少的草原深处，其梅毒抗体阳性并不知情。在医生告知其检查结果后，患者出现不愿多说话，与人沟通不能正视对方眼睛等表现。所以，我们要求护士与患者沟通时，做好自身防护的同时，不可歧视患者，营造温馨治疗环境，真诚为患者排忧，不让患者感到冷漠和距离。不完全回避患者病情，避免加重患者心理负担。适度告知其病情，多使用鼓励性语言给与心理暗示及心理支持。设身处地地讲清配合治疗的重要性，使其放下心头沉重的思想包袱，树立战胜疾病的信心。在我们积极沟通过程中，得到患者家属的理解和支持，家属能够在我们的指导下与患者积极交流，给予患者极大的心理安慰，使患者走出阴影，正确面对并接受现实，增强战胜疾病的信心。（3）主动与患者交谈，介绍有关疾病的知识，以信任、尊重的语言方式与患者交谈，使其感到自己被重视。术前，详细介绍手术的目的、方法、治疗期间如何配合及可能出现的问题及缓解方法，使患者了解有关疾病的治疗护理及保健等知识。同时还要做好家属工作，关心体贴和安慰患者，使患者积极配合治疗和护理。【4】（4）患者全身尤其四肢皮肤均有发展程度不均的梅毒疹，多处结痂，色素沉着，术后患肢制动。使用青霉素类抗生素，睡气垫床，每日按时进行翻身并按摩受压皮肤，按时进行功能锻炼指导。向患者及其家属说明保护皮肤的重要性，并针对患者做出饮食指导，平衡膳食，加强营养。

3 讨论

本例患者多次陈旧性骨折畸形愈合，全身大面积发展程度不均的梅毒疹，平素低热症状。该患缺乏相应医学知识及常识。通过运用循证护理的思维模式，对患者的护理问题给予针对性护理，对疾病恢复有很大帮助。在护理过程中，充分体现个性化的护理和亲情式的护理服务理念，加强护患之间的沟通，提高患者满意度。最重要的是护理人员通过循证护理的思维模式在查找文献和寻找实证过程中学到了大量知识和经验，充实了知识，开拓了视野，为今后护理工作打下很好的基础和积累大量的资料和经验。【5】

参考文献：

[1] Haynes RB，Devereaux PJ，Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice.APC J Club，2002， 136（2）： A11-14

[2] 刘利.循证护理在老年人普外术后预防感染中的应用分析.按摩与康复医学，2010，12：36

[3] 胡国珍.疼痛护理对车祸伤患者的效果观察.中国实用护理杂志，2011，27：20-21