压疮病人护理问题范文

导语：如何才能写好一篇压疮病人护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0153-01

一直以来，以预防和减少皮肤损伤及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点。目前，对预防和治疗压疮大多采用量性研究，对护理人员在预防临床压疮真实体验的质性研究未见报道。通过探讨护理人员预防临床压疮病人的真实体验，了解护理人员对预防临床压疮特别是难免压疮病人时的真实感受，探讨应对措施及需求。

1、对象和方法

1.1 对象 选取我院预防压疮有3年经历的护理人员40名，每组10人。

1.2 研究方法 采用现象学访谈法了解护理人员的真实体验和感受，使被访者能准确表达其切身体验和经历，目的是呈现“有意义的经验”内在结构。研究者利用半标准化访谈法，其特点是事先准备好各类问题，过程中没有特定的建构式问题，参与者自由地思考与研究有关的任何感受和体验，使每位被访者谈出自己的真实想法。在访谈过程中细心观察被访者的面部表情，认真倾听谈话的语调语气，如实记录访谈的内容，以便更好地帮助研究者理解想法。采用类属分析法对资料进行整理分析。整理与分析工作同步进行。每次访谈结束后及时将访谈的内容记录整编并进行分析，分析时关注整体，找出突出有效的问题，归纳出主题。

2、结果

调查共分8组，每组20人，年龄25～44岁，均为工作10年以上三班轮转的女性护士，文化程度：中专12人，大专40人，本科108人，经过对资料分析，找出相关主要结构概念：

2.1 心理压力过大 护士形容了她们对难免压疮的心理感受及对潜在危险的不安、担忧及紧张等复杂心理。她们认为：难免压疮的过程是令护士心力交瘁的过程，因为制度的要求，不管什么情况病人只要出现压疮，责任全部由护士负担，在护理过程中没有时间界定，护理工作要求认真细致等，所以心理压力大。

2.2 家属和病人不协作

2.2.1 病人及家属不理解压疮的严重性 病人人院后，护士对病人进行压疮危险性评估，对压疮高危病人制定护理措施，对家属进行健康教育。大多数病人及家属不理解，他们认为住院是来治病的，与压疮没关系，护士对他们讲压疮带来的后果，他们会认为护士小题大做，危言耸听。比如阻止夜班护士为病人翻身护理，有的家属表面上配合，但护理过后将病人恢复常态，有逆反心理。

2.2.2 病情严重时病人和家属的关注点不同 护士在护理重症病人时，护士和家属的侧重点不同，家属主要是让病人舒适，护士既要让病人舒适又要让病人不出现压疮，二者存在冲突。比如家属认为压疮不致命，病人活不了几天了，有压疮也不要紧，只要病人不受罪就行。但规章制度不允许让病人出现压疮。

3、讨论

3.1 加强对压疮的认识，减轻护士压力。

3.1.1 改变对压疮的认识 认为压疮完全可以预防的观点目前在国内占统治地位。但各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法，说明压疮发生的普遍性。国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可以发生压疮。严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。病人压疮发生、发展及护理方式也存在一定的差异。故认为护理不当确实能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。因此，必须正确认识压疮的预防和管理。

3.1.2 加强护患沟通，取得协作 为避兔对医患双方信息不流通等造成的负面影响，临床护士应加强护患沟通。对于家属和病人的不理解，护士应反复解释，进行相关知识宣教，介绍压疮的预防及发生压疮的危害性，力求取得病人及家属的理解和配合，并教会家属有关压疮预防措施，使病人及家属积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气。

3.1.3 提高预防意识，正确评估危险因素 全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高，是防治压疮的基础。

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方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。

结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01

在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。

1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。

2结果

2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。

2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

3护理措施

骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：

3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。

3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。

3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。

3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。

3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。

4讨论

压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]

参考文献

[1]吴成敏.骨科卧床病人压疮预防的护理干预[J].按摩与康复医学，2012，19：32

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关键词：术后压疮 常见原因 防护

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0048-01

手术后压疮是指患者在术后几小时至6D内发生的压疮，其中，以术后1―3D最多见。据研究一般医院患者发生压疮率为2.5%～8.8%，最高达11.6%，而手术后患者最高达4.7%～66%。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元，为临床治疗工作带来极大困难；因此术后压疮的预防及防护工作是至关重要的。护理人员在术后应根据病人的手术情况和病人的病情，分析其原因，采取有效的预防性措施，尽可能的减轻病人的痛苦，促进病人的舒适，有效的避免术后压疮的发生。

1 预防压疮的重要性

压疮是评定护理质量的指标，是临床上常见的护理问题，压疮预防工作是护理人员在临床工作中不可忽视的问题。压疮的发生不仅会加重患者的病情、延长病程、给病人带来痛苦，降低生活质量，也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担，而且严重时因继发感染引起败血症而危及生命。因此，护理人员应做好术后的护理，避免引起术后压疮的因素，有效的避免术后压疮的发生。

2 术后压疮的常见原因

2.1 术后。全麻病人术后6h内要求患者采取去枕平卧，而患者身上各种管道限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过32mmHg，并持续作用不缓解，就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生。术后6h后，生命体征平稳后，建议患者取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，易导致压疮的发生。

2.2 术后伤口疼痛。肝叶切除术是一个较大的手术，部分患者对疼痛较敏感，术后疼痛使之不敢于活动或者害怕活动时引起切口裂开，加上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。

2.3 术后低血压。术后长时间低血压可能引起组织灌注不足，可降低组织对缺血、缺氧的耐受能力，术后低血压时间与手术时间比大于20%的患者，术后发生压疮的危险度是术后未出现低血压患者的5.524倍。

2.4 镇痛药物与镇痛泵的使用。肝Ca的病人，术中大多会安置镇痛泵，镇痛泵的使用虽然有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但是患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。

3 避免压疮发生的措施

3.1 正确评估易患人群。积极评估易患压疮人群及其发生的危险因素。如：体型肥胖或合并多种基础疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差、使用镇痛泵的患者，术后应作为重点监护对象。

3.2 做好心理护理，缓解病人的疼痛及紧张情绪。肝Ca的患者术前术后心理极其紧张，护理人员要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理。术后鼓励患者变换，并鼓励患者表达疼痛的感受，指导病人运用非药物减轻疼痛，做好心理护理，分散病人的注意力，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。

3.3 及时更换，避免局部长期受压。全麻术后去枕平卧位6h，清醒患者嘱其6h内尽可能活动四肢，6h后即可给予翻身，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，每2h协助病人翻身1次，平卧位抬高床头时不应超过30°，根据患者需要增加翻身次数，翻身动作要轻柔。并将患者侧倾30°用枕头支撑，较好的分散了压力。老年患者，术后给予卧气垫床使皮肤压力分散，降低局部压力使毛细血管灌流得以维持，固有保护皮肤的作用，防止压疮的发生。护理人员应经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。

3.4 保持皮肤的清洁干燥，避免受潮湿、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，及时更换清洁柔软的会阴垫，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭局部皮肤，动作轻柔，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

3.5 健康教育。术前给病人及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力和压疮发生的危险因素，取得家属配合，使患者和家属学会自我评估并参与到压疮的预防工作中来。术后指导家属协助患者翻身、鼓励早期下床活动。

4 小结

压疮是术后严重的并发症之一，在护理工作中，若护理不当则会继发感染，严重者可危及病人的生命，所以术后压疮的预防护理显得尤为重要。尤其高危人群术后24h的护理，是防止压疮发生的关键。护理人员应具有良好的职业素质和爱岗敬业的精神，应加强责任心多巡视，协助患者及时变换，保持患者床铺的平整、清洁、干燥；密切观察受压部位皮肤情况，固定好各种管道，耐心向患者解释翻身的重要性，发现问题及时采取干预措施；充分调动患者及家属的主观能动性，使患者能从被动接受转变为主动参与到预防压疮的工作中来，避免压疮的发生。

参考文献

[1] 姜萍，王丽娜.术后压疮高危因素分析及防护进展[J].《中国保健营养（中旬刊）》.2012，（8）：570

[2] 陆微，谢.临床压疮护理预防及基础证研究[J].国际护理学杂志，2006，25（4）：247

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：82

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【关键词】骨科 压疮 压疮高危 评估 护理管理

长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群。发生压疮不仅给病人带来痛苦，加重病情，而且延长康复的时间。因此，应通过加强对压疮及压疮高危病人的全面评估，积极给予护理干预，减少压疮的发生，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。现将护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，应用压疮可能发生评估表患者共358例，男246例，女112例，年龄17～92岁，平均55.3岁，颈椎骨折并高位截瘫13例，胸椎骨折并截瘫27例，腰椎骨折并截瘫患者52例，全身多处骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中带入压疮62例（I°压疮32处，II°压疮27处，III°压疮3例）。

1.2方法

1.2.1压疮可能发生评估表 从2008年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden、Norton、Waterlow三种评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。

1.2.2评分标准 主要分为四个层次，总分36分，轻度危险＜10分，中度危险＜10—17分，高度危险≥18分，≥18分可申报备案。

1.2.3压疮分期 I°压疮：局部红斑，皮肤完整。II°压疮：皮肤紫红，水泡形成。III°压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV°压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。

1.2.4应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值＞10分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。

1.2.5压疮登记（预报）制度 对于分值＞10分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。

2 共享管理模式的实践

2.1评估 首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。

2.2有效的护理措施

2.2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。

2.2.2翻身和。

2.2.3针对性应用减压用具

2.2.3.1电动充气式气浪床垫接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.2.3.2使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。

2.2.3.3决明子翻身枕。

2.2.4营养支持 合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复内环境的平衡。

2.2.5避免外界对局部组织皮肤的损伤。

2.2.6压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂湿润烧伤膏厚l mm，大于创面边缘1cm。

2.3教育

2.3.1继续教育 护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识。

2.3.2健康宣教 做好压疮及压疮高危病人及家属的心理护理，教育病人采取多种方法来改变，减少压疮的发生。

2.4质量 要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，严格执行压疮登记（预报）制度，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，实施有效的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。

3 结论

在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。

参考文献

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关键词：安全隐患;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0361-01

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。根据护理风险事件是否直接造成对病人的损害，可将护理风险事件分为直接风险和间接风险两大类[1,3]。由于护士是与病人接触最密切的医务人员，临床风险事件大多发生在护理工作中，因此了解临床护理风险事件的常见种类、风险事件的分布特征，对提高护士风险防范意识，预警风险的发生，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将我在医院工作的一些实例进行总结，为安全护理提供依据。

1 资料与方法

全院有医护人员800余名，其中护士320名，病床总数360张。2002年护理部成立了风险管理小组，并启动了全院护理风险管理系统。落实风险管理各组人员职责；建立和完善风险事件的评估量表和呈报制度；培训临床护士长和护士；在此基础上·各科护士长按要求进行I临床护理风险事件的的呈报工作。依据风险事件的定义，结合本院实际列出风险事件的范围，将护理风险事件分为4个方面：①护理差错事故(如执行医嘱给药不当发生给药错误；因护士对病人查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给病人造成伤害等)。②投诉事件(如因护士态度不好引发病人投诉；因病情观察不到位引发护患纠纷；或护士操作技术欠缺引发患方投诉等)。③意外事件(如病人输液反应、摔倒、自杀)。④护士纪律问题(如护士脱岗)。2010年全院共收到100例护理风险呈报表，其中有72例被风险管理小组确认为风险事件。将相关数据录入电脑并且用Excel等软件分析可得结果。

2 结果

2．1 临床常见护理风险事件的构成:结果显示：给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件，分别占12．5％、11．1％和9．7％。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33．3％。其次是设施不安全、输液反应和保安问题，分别占8．3％、6．9％和6．9％。医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤均占5．6％。肛周糜烂、烫伤、病人摔伤、导管固定问题、纪律问题、病历书写问题、病人意外等均在5％以下。

2．2 临床护理风险事件的科室分布:结果显示：临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科，分别占26．4％、18．1％和19．4％。3个科室护理风险事件占全院全年总数的63．9％。其次是妇科、儿科和急诊科，其风险事件的发生数分别占12.5％、11.1％和6．9％。此外，临床护理风险事件以直接风险为主，占风险事件总数的80.6％，间接风险事件占19.4％，直接风险主要来自护士自身，如由于护理操作过程中发生错误而引起风险事件；间接风险主要来自医院其他医疗部门，包括药房或后勤系统，如药物使用方法写错，护理设施没有及时维修，采购的护理用品存在质量问题等。

3 讨论

3．1 临床护理风险事件的防范应以给药涧题、抽血问题和压疮为重点:给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点，临床护理风险事件将会得到有效的控制。给药问题和抽血问题均属于护理差错，其后果均会给病人造成直接损害，这种风险事件的原因多与护士有关，所以避免这类风险事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。压疮风险事件的发生不仅与护理管理工作有关，而且还与病人自身因素有一定关系。目前我院采取压疮风险防范的主要措施是：让全院护士学习使用压疮发生可能性评估量表，用评分的方法确定高风险病人；同时成立预防压疮专护小组，该小组成员对全院压疮评估风险高的病人进行单项护理检查，并对各科室责任护士给予技术支持，使已发生压疮的病人得到更优质的服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[2,4]。

3．2 加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作:临床风险事件大多发生在护理工作中，因此临床护士必须了解II期床护理风险事件的基本特征、风险事件的常见种类、科室及时间分布，这对提高护士风险防范意识，预警风险的事前发生有着重要的意义。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动，同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免，但通过有效的护理风险管理，特别是对护理管理对象：护士人员的管理，护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理中，最重要的是教育与培训。本结果显示：临床护理风险事件的多发区是内科、外科和产科，其风险事件的发生数占全院全年总数的63.9％，其原因可能与这些科室平时工作任务较其他科室重，病人病情重、变化快，并且病人对护理质量要求高有一定的关系。所以提示护理管理者要重视这3个科室的护理工作，不仅在人力资源上给予支持(包括人员素质和人员数量)，而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和专业培训，同时还要加强护士风险的防范意识。

3．3 建立医院风险管理机构:临床护理风险管理是医院风险管理的一部分，临床护理风险管理必须与医院风险管理同步发展，护理风险管理只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得较好的效果。因为在临床护理风险事件中，有些风险事件虽然发生在护理工作中，但风险事件的原因并不只是护士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系统工作失误等原因造成。因此，临床护理风险管理必须与医院风险管理同步和协调发展。

参考文献

[1] 邹晓清．风险管理在临床护理管理中的运用．护理管理杂志．2003，3(6)： 522-23

[2] John A，Bavaro．医疗护理质量改进与风险管理．中华医院管理杂志，2000，16(6)：383

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【关键词】骨科压疮褥疮危险因素评估

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00b-01

压疮是长期卧床病人常见的并发症。特别是骨科患者,由于术后切口疼痛,害怕骨折处再断,加之石膏牵引及支具的应用,限制了患者的活动,骨科病人约有65%～75%需卧床休息[1],使患者发生压疮的危险性显著增高。预防压疮一直是骨科护理工作的重点和难点。我们在工作中总结了经验和教训,采取了相应的措施,收到了良好的成效。

1 方法

1.1 掌握压疮发生的危险因素

全体护理人员熟练掌握压疮发生的危险因素,特别强调加强对新上岗人员的培训。

1.2 及时对病人进行评估

责任护士对新入院病人2小时内进行压疮危险因素评估,对夜班入院病人,当班护士及时评估。住院期间根据病情变化和治疗情况如使用了石膏夹板牵引等随时评估修正。建立压疮预防翻身记录单。护理人员服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。

1.3 制定并实施压疮的预防措施,各班严格床头交接班

责任护士根据病人的具体情况制定有效的预防措施,如局部用气圈;臀部垫翻身单,定时正确翻身,如颈腰椎骨折患者采用轴式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正确皮肤按摩;补充营养,保持高蛋白饮食;正确使用便盆。对病人及家属进行健康教育,使之明白褥疮发生的危险性和危害性,并了解预防压疮预防的方法和措施。责任护士为病人翻身后记录时间并签全名。

1.4 压疮预防措施的管理和评价

护士长不定时地进行检查措施落实情况,并对措施的有效性进行评价和改进。

2 结果

2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各种复杂骨折患者进行了全身、易发生压疮局部皮肤及时进行评估,及时采取有效的护理干预,其中颈椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者发生一期压疮,病人入院带来3例,经积极护理治疗后压疮痊愈。

3 讨论

3.1 提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础

住院患者一旦发生压疮,一直被认为是护士的责任,甚至将超过体表面积0.3%的压疮定为三等医疗事故[3],压疮以预防为主,通过对复杂骨折患者进行严格的书面和床头交班,使护理人员在思想上高度重视,行为上严格执行各项预防措施,从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行。

3.2 实行压疮危险因素评估是预防压疮的关键

通过评估,全面了解每个病人的潜在危险因素,才能制定出针有对性的个体化的预防方案,各班有预见性.有目的性.连续性的实施预防措施,提高预防压疮的有效性。

3.3 严格执行制定的个案性预防措施是预防压疮的重要手段

如每两小时检查一次皮肤受压情况,协助翻身按摩,间歇性解除压力是预防压疮的首要措施,保持床单位的清洁干燥平整,皮肤清洁干燥,大小便后及时清理等,根据病人的具体情况随时修改,重新制定预防措施,确保各项预防措施的规范落实。

3.4 对患者及家属进行健康教育是预防压疮的有力保证

加强与患者及家属沟通,提高患者和家属对压疮危害性的重视,共同参与和配合,最大限度地降低压疮的发生率。

参考文献

[1]崔亚林.骨科压疮的预防管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(11):1000-1001.

[2]曹圣荣,闻亚兰,廖红稳,等.加强护理质量管理降低褥疮发病率.中华现代医院管理杂志,2003,2(1):93.

篇7

【摘要】目的　了解手术室护理纠纷的隐患，降低因护理失误导致的护理纠纷的发生。方法 在手术室护理工作中总结出存在的一些护理纠纷的易发因素，提出正确有效的防范措施。结果 手术室护理工作中存在的安全隐患可通过采取正确有效的对策防范发生。结论 高度认识手术室护理纠纷的隐患，制定有效的防范措施，提高手术室的服务质量。

【关键词】手术室护理 护理纠纷 对策

手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所，患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求，因此手术室护理工作面临较多的新问题与挑战。

1 手术室护患纠纷的隐患

1.1查对问题 （1）接错病人，摆错手术部位。（2）器械清点不清致纱布或器械遗留病人体内。（3）输血查对不清。（4）术中用药不细，执行口头医嘱太轻率。

1.2手术护理记录单的问题 从实行新的《医疗事故处理条例》以后手术护理需记录的内容不断增多，而有些护士思想不够重视，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，留下安全隐患。

1.3术中医嘱的问题 在手术过程中手术室护士经常需要执行麻醉医师及手术医师的口头医嘱，如使用抗生素、镇静催眠药等。术中临时医嘱执行后未及时补记，或用药的浓度、剂量及途径不准确等，从而导致护理纠纷的发生。

1.4手术安置不当及不可避免的压疮问题 由于病人手术时间较长，安置不当，引起局部组织压疮。在手术过程中根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、海绵垫等。尽管通过以上措施可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者由于术前水肿还是有发生压疮的可能。

1.5电灼伤患者的问题 手术过程中使用高频电刀的机会越来越多，灼伤患者的事情时有发生，给患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于负极板位置放置不当。

1.6送检标本遗失的问题 标本是手术进一步确诊病情的重要依据，如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机。

1.7器械物品准备的问题 术前用品准备是否充分是决定手术顺利进行的重要一面。在术中因物品不全或因所用仪器功能不良而影响手术顺利进行，延长手术时间。

1.8 语言行为的问题 当前发生的医患纠纷中无过失纠纷所占比例并不少，而多数无过失纠纷的原因往往是医护人员语言不当或服务态度差造成的。

1.9消毒隔离的问题 对HBsAg阳性病人、 艾滋病病毒感染者等病人术后一定要严格按照消毒隔离制度处理。如在同一时期出现多个手术后病人类似的感染现象，应承担相应的法律责任和经济损失。

1.10工作安排的问题 手术室工作强应激性、高紧张性、无规律饮食和睡眠使手术护士生活质量普遍较差，影响其身心健康[1]，最易出现护理失误。

2 防范护患纠纷的对策

2.1严格执行查对制度，制定合理流程 从病人进入手术室的那一刻起每一个环节都必须有2人2次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。

2.2手术中物品清点的管理 手术物品的清点需由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。

2.3明确手术记录单的内容 重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。

2.4建立术中医嘱本 具体做法：患者进入手术室后巡回护士应根据患者的术前医嘱查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本上开医嘱，巡回护士执行后填写执行时间和执行者姓名。

2.5手术中病人的及建立术前压疮评估记录 常常是手术室护士与医生协商的一个焦点，由手术室的护士评估患者后与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单[2]。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。

2.6防止灼伤 使用电刀时电刀负极板与病人皮肤接触时注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。

2.7加强标本管理 标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，后者将标本放入固定液容器内，贴上标签，填好病理单。

2.8加强护理技能和专业技能的培训 术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械；巡回护士于术前检查所用仪器的性能，防止器械性能不好，延误手术时间。

2.9加强手术室的感染管理 建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，降低发生感染的危险。

2.10做好术前访谈 内容包括：（1）病人的既往史、现病史、家庭史，各种化验结果等。（2）病人的一般情况。（3）术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式。（4）麻醉方式。

2.11科学合理地安排人力，实行弹性工作制 护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战[3]。

总之，手术室的医疗纠纷是一个不容忽视的问题。手术室护士在工作中应更新观念，增强法律意识，主动改善护患关系，防止护患纠纷的发生。

参 考 文 献

[1]马艳丽，续锦，侯琳琳.手术室护士心理健康的维护[J].社区医学杂志，2005，3（2）:49.

篇8

【关键词】  中西医结合

压疮从病因、病理生理学角度反映出是由于受压而引起的病理学改变。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险［1］。压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2001年以来采用了中西医结合治疗护理压疮27例，取得了满意疗效，现报告如下。

1  临床资料

本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。

表1  27例65处压疮的分布情况  （略）

2  中西医结合局部治疗方法及步骤

2.1  创面清洗  Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

2.2  周围皮肤消毒  可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

2.3  艾条灸法  将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。

2.4  物理治疗  TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5  局部药物治疗  （1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。

以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。

2.6  创面覆盖  浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。

3  疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

4  结果

本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。

表2  27例65处压疮的治疗及护理效果  处（略）

5  护理措施

5.1  避免局部长期受压  睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。

5.2  避免局部皮肤受刺激  摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.3  增加病人营养，增强全身抵抗力  病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.4  加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心  27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

6  讨论

文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。

临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。

压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。

压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。

【参考文献】

1  张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.

2  卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）：285.

篇9

压疮从病因、病理生理学角度反映出是由于受压而引起的病理学改变。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险［1］。压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2001年以来采用了中西医结合治疗护理压疮27例，取得了满意疗效，现报告如下。

1临床资料

本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。

表127例65处压疮的分布情况（略）

2中西医结合局部治疗方法及步骤

2.1创面清洗Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

2.3艾条灸法将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。

2.4物理治疗TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5局部药物治疗（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。

以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。

2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。

3疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

4结果

本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。

表227例65处压疮的治疗及护理效果处（略）

5护理措施

5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。

5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

6讨论

文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。

临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。

压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。

压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。

【参考文献】

1张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.

2卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）：285.

篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科住院的无创呼吸机辅助通气(鼻、面罩辅助通气)的病人62例，其中男47例，女15例，平均年龄（71.4±8.3）岁。基础疾病：慢性阻塞性肺气肿21例，呼吸衰竭15例，肺癌11例，支气管哮喘8例，肺部感染5例，支气管扩张2例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将使用无创呼吸机辅助通气的62例随机分为 2 组，每组31例。观察组在病人行无创呼吸机辅助通气前将增强型透明贴粘贴于压疮好发部位(鼻翼、鼻梁) 。具体方法为:对于无创呼吸机辅助通气的病人， 将透明贴依各人尺寸剪成梯形，张贴前先将局部清洗干净，干燥后手持透明贴均匀无皱折将透明贴上端较窄处粘贴于鼻梁，下端宽大处粘贴于鼻翼，一边贴一边用大鱼际均匀按压周边，均匀紧密的粘合与保留时间长短有关 ，然后罩上鼻罩或面罩 。一旦透明贴脱落，不可再次使用，需重新更换，一般可保持5～7 d ，若透明贴变为乳白色，表示敷帖被汗水浸湿应立即更换。对照组在以上面部受压处垫海绵薄垫。观察记录 2组病人局部皮肤颜色、弹性、血运情况。

1.2.2 疗效观察 参照全国统编教材《基础护理学》 压疮分期确定，受压部位皮肤无红肿为显效；有轻微红肿但无硬结为有效；有硬结、水泡、溃疡为无效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，两组数值资料比较采用t检验，有效率比较采用χ2检验。

2 结果

两组性别、年龄及呼吸机压力比较分别，均无统计学差异,P>0.05(表1、表2)。

结果显示，观察组病人用透明贴预防鼻梁、鼻翼部位压疮效果优于对照组（P

3 讨论

预防压疮的发生和发展是临床护理工作的重要内容之一[2]。面部皮肤损伤是鼻 (面 )罩使用过程中最常见的不良反应，压迫部位发红，起水泡及局部破损，为病人增添了额外的痛苦[3]。病人自觉不适，难以耐受，往往中断无创呼吸机治疗[4]。本资料显示，2组病人性别、年龄及呼吸机压力均具有可比性。对照组31例中有3例由于鼻梁、鼻翼部位发生压疮拒绝无创呼吸机治疗。增强型透明贴是一种水胶体类新型敷料，由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混和组成，水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常代谢功能，防止坏死[5]，能有效预防压疮的发生。观察组31例应用透明贴预防压疮效果较好，无一例病人发生压疮。

由于病人感觉不舒适而不接受治疗是无创正压通气的常见问题[6]。对照组使用海绵薄垫病人感觉闷热，尤其在夏天病人不能耐受。而增强型透明贴透气性能好，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，口唇活动不受影响，病人感觉舒适，使用方法简单。

对照组使用的海绵薄垫由于无粘性、病人使用时经常滑脱，有时海绵薄垫未能垫于压疮好发部位。增强型透明贴粘性好，易于固定，病人脱戴面罩时不易脱落，操作方便，节约时间。而且增强型透明贴为半透明贴膜，故易于监测局部皮肤的情况，能准确掌握换药时间， 使用时可根据部位大小而选用不同规格的贴膜，从而减少原材料的消耗，并减轻病人的经济负担[7]。

透明贴预防无创呼吸机辅助通气病人面部压疮效果好，其操作简单、方便，不但可用于临床，还可作为家庭无创呼吸机辅助通气病人的使用，值得推广。

4 参考文献

［1］金学勤.循证护理对无创呼吸机治疗中所致压疮的观察［J］.现代护理，2006，3（17）：251

［2］周莉.压疮的防治进展［J］.护理研究,2004 ,18(11):1983.

［3］张平，张宁.Bi- PAP呼吸机辅助通气治疗 COPD并发呼吸衰竭的临床观察与护理［J］.护理实践与研究， 2007,4（3）:1-3.

［4］周秀琳.COPD 合并呼吸衰竭患者应用 BIPAP呼吸机辅助治疗的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008, 17(6):952-953.

［5］朱桔,王燕.应用增强型透明贴预防重酒石酸长春瑞滨致静脉炎的效果［J］.上海护理, 2006, 6(6):29-30.

［6］李英珍.无创正压通气病人的舒适护理［J］.右江民族医学院学报,2006 ,28(3) :518.