卧床病人护理步骤范文

导语：如何才能写好一篇卧床病人护理步骤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】骨科；便秘；原因；对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便 意却排便困难。骨科卧床患者易发生腹胀与便秘，不利于原发病的恢复。总结我科2012年3月至9日对骨科卧床患者便秘的护理，分析原因，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果满意。现报告如下。[2]

1 临床资料

本组90例中男68例，女22例，20-86岁，其中颈髓损伤3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手术2例，脊柱手术17例，股骨骨折30例。本组患者卧床均超过15天，多伴有腹胀。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多属意外伤害，发病突然，对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。

2.2 患者机体变化：骨折病人卧床时间较长，尤其是颈椎骨折、股骨骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足，刺激正常蠕动。

2.3 饮食与机体下降的影响：多数病人家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，水分被过度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬块。自述在直肠部有饱胀或下坠感，排便费力。

2.4 排便习惯及姿势的改变，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹内压力促进排便。本组病人对床上便用便盆不适应，以致便秘。

2.5 排便场所改变：传统文化上，排便是一件非公开的事情，本组患者排便时所制造的气味和声音容易传出去，使病人心理紧张，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手术患者排便时由于腹压增加，牵扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 对策

3.1心理护理：及时了解患者的心态，并积极疏导。向新入院的患者详细介绍病区环境，作息制度，病区工作人员及同室病友，使患者尽快熟悉环境。平日经常与患者谈心，对患者的遭遇表示同情和理解，告知患者尽量放松心情，把主要精力放在疾病治疗上，使患者相信医护人员会尽力全力救治护理；介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，按时于家属及陪护人员沟通。对床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，减轻意识性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事项，提供隐蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏风；（2）要求访客和工作人员暂时离开；（3）打开窗户和收音机或电视机；（4）利用芳香剂除臭。做好家属或陪护人员的思想工作，保持床单元整洁，被服污染及时更换。

3.2饮食指导：向患者及家属宣传营养知识，让他们明白合理的饮食对身体康复有着重要意义，并因人制宜，因病制宜，经常指导患者调整饮食。嘱进高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。如每日早晚各加1个鸡蛋，250g牛奶，中午吃适量肉类或鱼类，一日至少2餐有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗粮合理搭配。每日饮水量2000ml。术后6h先喝300-400ml谈盐水，以后每日晨起，饮前先喝500ml温开水。术后第1餐以咸流质食物为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。术后3d内少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶分等，平日饮食与术前同。进食时细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，经约05s再吞咽，避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀。禁辛辣刺激性食物和烟酒。[2]

3.3活动指导：在病情允许时患者可加强活动，增加全身代谢，促进肠蠕动。除需按骨科功能锻炼的步骤每日定时运动外，还应增加腹部按摩。具体步骤是：以脐部为中心，环形按摩腹部，先逆时针按摩100次。再顺时针按摩100次，1-2次/d力度适宜以肠道有轻度受压感为度。幅度由小至大直至患者有便意为止。[2]

3.4其他：口服缓泻药物和简便通便法，必要时可口服蜂蜜、导泻药物。对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物。临床常用番泻叶3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶饮用，一般老后体弱者用100ml左右，体质较好可服用150-200ml，约在服药4-10h开始排便，可排便2-5次。对于大便干硬，有便间者可外用开塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛达到加软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15-30min见效。超过5天无大便者可给予灌肠，使患者顺利排出卧床后的首次大便，找到排便的感觉。择期手术的患者于术前训练床上排便，背部有切口的患者排便时给切口适当加压扶托，以缓解大便时腹压增加对切口的牵扯。

4 讨论

便秘是粪便在肠腔内滞留时间过长，粪便干燥硬结，排出困难，引起坠胀、疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适的常见病、多发病。便秘与腹胀是困扰卧床患者生活的一大难题。因人制宜、因病制宜地对卧床患者进行护理指导，对机体尽快康复有着极为重要的作用。通过增加饮水量和食中的纤维素，恰当及时的心理疏导以及床上运动。有助于治疗便秘，解除便秘给患者身心带来的痛苦，促进康复。[2]

参考文献

篇2

肺栓塞（PE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性质的，而非血栓性栓子常见在骨折时的脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌、等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产，剖腹产时发生的羊水栓塞。

近年来意外伤害，交通事故导致的骨折患者逐渐增多，骨关节或膝关节置换术、外伤性脊髓损伤、骨盆骨折、下肢骨折、外伤伴有的外伤骨折都是深静脉血栓形成的危险因素。其中许多患者需要各种手术治疗，也增加了患者肺栓塞的风险。因此，为了探讨骨科手术后并发肺栓塞护理，对我院2009年1月――2013年1月4年间各类骨科手术后并发肺栓塞的20例患者进行了临床观察，对肺栓塞发生的危险因素、临床表现进行了分析，并提出了护理对策。

1资料与方法

1.1临床资料20例中，男15例，女5例，年龄21-70岁，均有骨科手术病史。其中，关节置换术1例、下肢长骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多发骨折1例。临床表现：胸痛5例、呼吸困难12例、咳血5例、晕厥2例、咳嗽13例、紫绀15例、低血压4例、其他5例。实验室检查：动脉血气分析PO2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚体升高19例。需长期卧床或制动的有15例。所有并发肺栓塞的患者均经肺部多次排CT和肺动脉造影检查证实。

1.2识别易患因素骨科手术，尤其是关节置换术、下肢长骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多发骨折手术是并发肺栓塞的高危因素。高龄、术后制动（包括石膏固定的病人）、长期卧床、血液的异常也是高危因素。

1.3临床观察

1.3.1临床表现对骨科手术后的患者，密切观察其临床表现，如观察其是否有血压、脉搏、呼吸、神志的变化；观察其是否有胸痛、呼吸困难、咳血、晕厥、咳嗽、紫绀、低血压；观察其是否有腓肠肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次数增多等临床表现。

1.3.2实验室检查对骨科手术后的患者，动态观察实验室检查结果，动脉血气分析PO2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚体升高是并发肺栓塞的有力证据。

1.4护理对策

1.4.1心理护理骨科手术病人多由意外事件、车祸等创伤引起，饱受惊吓，疼痛等病魔折磨，情绪低下，意志消沉，担心落下残疾，对手术治疗产生紧张和恐惧。因此，应向其介绍手术治疗的具体步骤和相关知识及可能发生的并发症，增强战胜疾病的信心。对病人的家属介绍疾病发展的结局，手术治疗的必要性和可行性，互相沟通，共同完成疾病发展的结局，手术治疗的必要性和可行性，互相沟通，共同完成骨科手术治疗。

1.4.2术前护理对需要进行骨科手术的病人（包括石膏固定的病人），进行危险因素排查，对有单个或多个危险因素的病人应作为防治肺栓塞发生的重点护理对象，加强对这类患者的监护。

1.4.3术后护理对骨科手术后的患者，尤其是具有肺栓塞发生高危险因素的患者，应密切观察其血压、脉搏、呼吸、神志的变化；观察其是否有呼吸困难、胸痛、咯血、腓肠肌痛、是否有多汗、心悸、晕厥、心率增快、呼吸次数增多、紫绀等临床症状。对有相应临床症状者应进一步行肺栓塞相关生化指标检查、心电图检查、必要时行肺多排CT和肺动脉造影检查，以求早期发现肺栓塞患者，进行早期治疗。

1.4.4对于发生肺栓塞的患者①进行健康教育。应对患者进行肺栓塞有关知识的健康教育，让患者了解肺栓塞的发展、演变及预后，协调患者理解治疗方案，更好的依从治疗方案和控制危险因素，减轻对疾病的担心与焦虑，积极配合治疗。要求患者绝对卧床休息，进行低盐低脂饮食，间断或持续吸氧。②加强监护防止并发症。了解病人的病史、病情演变，心、肺、肝、肾功能损害的程度，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血PH值、肺动脉高压、心功能改变等。防护由于低氧血症和肺动脉高压致后符合增加，造成右室扩大、三尖瓣关闭不全、急性右心衰、心博出量下降，导致血压下降、冠脉供血不足，进一步导致心源性休克或猝死的发生。因此治疗期间绝对卧床，特级护理，并有详细的观察和记录，反应重要脏器的客观和主观指标，包括神志、面色、心率、呼吸、血压、心电图像、肝功能、出入量等。③严格隔离制度，防治交叉感染。骨科手术后病人并发肺栓塞，由于外伤和手术创伤，肺栓塞后处于低氧血症状态，机体抵抗力低下，且存在创伤的伤口被污染的可能，许多病人最终死于感染，因此对病房应严格消毒，所有操作，包括插管、输液、换药等均应严格无菌操作，防治感染发生。

2讨论

骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓。骨科手术在肺栓塞危害分级中处于高危和极高危层中，在住院患者中，骨科大手术后深静脉血栓发生率很高，肺栓塞的发生率多数与深静脉血栓脱落有关，预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到医务人员的足够重视和认识，一旦发现下肢肿胀，不明原因缺氧，呼吸困难等肺栓塞可疑症状时要引起足够重视，骨科医生要及时请内科医生协助诊治。

篇3

【关键词】亲情；患者；关怀照顾；以人为本；应用研究

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0135-01

“亲情”重在“情”字，不是亲人也可以有亲情；亲情是一种付出，也是一种可以感受责任，而后却将责任变为习惯的无私。亲情护理是以病人为中心，体现人性化的全新理念，为患者提供家庭般就医环境和亲切感受的服务方式。2010年卫生部提出了优质护理服务示范工程活动，其内涵主要是突出以满足患者需求为目的，要求护士在实施专业性照顾的同时运用专科技术解决患者的护理问题。要达到这个目标，在护理服务中融入亲情服务非常有必要。我院响应号召，在积极推行优质护理服务的基础上，在全院倡导亲情护理服务举措，收到良好的效果，现将对卧床的住院患者实施亲情护理的体会汇报如下。

1 实施方法

在全院推广优质护理服务取得阶段性成绩的基础上，于2010年7月护理部在全院护理单元提出以“亲情护理服务”理念为主导的人性护理服务关怀，进一步提高护士换位思考的服务意识，强化“以病人为中心”的服务理念。本研究以 “卧床患者护理”服务为主题，以自愿报名为原则，通过建立QC小组活动形式对亲情护理服务进行计划、组织、培训、推广、评价、总结、提高等环节进行实施。

2 实施步骤

2.1 对卧床患者进行全面评估 主管护士运用熟练的沟通技巧，主动的落实床边工作制，耐心进行阶段性的的疾病宣教，动态、及时、客观地收集患者的一般资料，对患者从健康状况、心理、家庭及其社会文化等进行全面的评估，并切实地评价患者对于知识的掌握情况。

2.2 帮助患者保持良好的自我形象及维护患者的尊严 根据患者自理程度，帮助患者做好晨、晚间护理、康复训练、协助生活护理及日常照顾，尽量指导患者自我完成日常生活护理，增加患者的自信心，选择适合的卧位，在卧位选择过程中，重视患者的舒适度，关注患者自我形象。

2.3 为患者提供个体化沟通 护理人员需要针对患者的心理特点，通过言谈话语给患者以启发，提供抒发内心感受的机会。

2.4 善于运用微笑提高沟通效果 微笑能够给人们带来幸福、友善、愉快的感觉。经常与患者打交道的护理人员进行微笑服务更是相当必要的，护理人员的面部表情需要与所处的场合与环境相一致，必要时需要表现同情感。

2.5 营造和谐的人文环境： 长期卧床患者的情绪很容易激动，所以温馨和谐的住院环境能够给患者一种家的感觉，使患者的亲切感增加。病房保持清洁、安静、舒适、空气新鲜。通过适当的室内的美化增添生命的气息，根据患者的需要播放一些柔美的音乐来减轻疾病给患者带来的不适。赠送医学科普的报刊给患者，从而使病人及其家属能够了解最新的治疗进展。在治疗、检查和护理的过程中，减少不必要的暴露，随时维护患者的隐私。

2.6 重视并发症的预防及护理 长期卧床的患者容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎及便秘等，护士采取前瞻性的护理理念，运用护理评估技术，结合专科评

估手段，实施客观、动态的评估，及时掌握患者情况，提供针对性护理措施。

3 实施效果

3.1 通过亲情护理服务的实施 能从整体全面关注患者各方面的状况，有利于更好地帮助患者解决问题，及时满足不同患者的心理需求。

3.2 有效地培养了护士的爱心 通过亲情护理服务的实施，促使护士建立换位思考的思维模式，使护理措施既能满足治疗护理需要，又让患者感觉到自信和有尊严，从而促进其早日康复，回归社会。

3.3 亲情护理的实施，充分地体现了个性化护理服务的特点 护士在服务中，根据患者的实际情况，适时提供针对性干预手段，有效地减轻患者的精神负担及其顾虑。

3.4 护理人员发自内心的微笑，能让患者感觉温暖，温馨，营造安全的治疗环境，和谐了护患关系，从而使患者能够积极的配合治疗。

3.5 良好的住院环境给予患者宾至如归的感觉，能让患者更安心地接受治疗护理。

3.6 在亲情护理的人文关怀理念指导下，护士更加关注了患者的细节护理，有效地防止了并发症的发生，促进了患者预期康复。

4 讨论

随着社会不断进步，人民对健康水平要求越来越高，群众物超所值的消费观与维权意识日渐增强，导致社会对医疗服务过程质量要求越来越高。护士是医院实施医疗服务的主体，护理服务质量的高低直接影响医院的社会效益，这必将不利于经济效益的提高。护士是与患者解除最密切、时间最长的服务群体，护理工作是对患者实施专业照顾和利用护理专业技术解决患者护理问题的职业，在护理服务实施过程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰显护理工作的精细所在。现代护理专家说：“护理是科学、艺术与爱心的结合”。健康人一旦住院进入患病者角色，会因环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素而产生恐惧、焦虑的心理状态。对于生活不能自理的患者，住院期间不能起床活动，而只能卧床休息，加之暂离亲朋好友的失落感和孤独感，使之反映出来的心理平衡失调的状态更加严重；另外长期卧床容易继发各种并发症如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮和便秘等。传统的护理模式，对于卧床患者的护理过多的是关注治疗护理工作的要求，给予患者采取仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等不同卧位，以满足治疗护理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒适等人文因素。护士时刻以关爱和理解的态度，从动态评估、服务语言、沟通技巧、病区摆设等各方面为患者创造和谐、温馨、安全的住院环境意义重大。亲情护理是建立在满意服务的基础上的人性化护理，是创造超过消费者期望值的创新服务。亲情护理的理念主要是以人文精神为指导，提供亲人般的护理，并视患者为亲人，在此条件下，护士更能关注患者的细节，运用和蔼的语言与患者进行沟通，用真诚的态度服务患者。更加注重细节方面护理，从而正确掌握患者的病情与需求，提供有针对性，切实可行的护理措施，既能满足患者治疗护理需要，又关注了患者的心理感受，一方面让患者住院期间保持足够的自信心，另一方面让患者有宾至如归的感觉，和谐了护患关系，最大程度地提高了治疗效果，提高了患者的生活质量，促进了患者早日回归社会，最终提高了医院社会效益和经济效益。

参考文献

[1]张三娥，王凤卿，曾会萍，等.亲情护理在糖尿病患者康复中的应用[J].河北医学，2007，13（8）：965-967.

[2]陈冬梅，郑冬杏，廖亚碧.针对性亲情护理对空巢老年住院患者焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1700-1701.

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关键词：难免压疮；评估；护理措施

压疮也叫褥疮[1]，常见于长期卧床的患者。患者由于活动不便，长期卧床导致周围血管循环受阻不畅，组织进而在缺血缺氧的状态下所致局部组织坏死、溃烂。对于长期卧床的患者如果护理不当极易发生压疮[2]，一旦发生压疮会对患者病情恶化，增加治疗难度，对患者生活、精神产生严重不良影响，严重者甚至导致死亡。因此，对于长期卧床的患者应该采取积极有效的预防压疮护理措施，对于此类患者如何预防压疮的发生一直以来都是护理工作中的难点，压疮的发生跟一些列因素有关，不仅仅是医院护理工作的细致还与患者自身情况密切相关。为了研究难免压疮病人的最佳护理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例进行最佳护理措施的探讨，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

随机抽取我院2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例，其中男28例，女13例，最小年龄为46岁，最大年龄为97岁，平均年龄（65.6±4.2）岁，年龄≦50岁3例，51-80岁35例，≧80岁3例，最短住院时间为8天，最长住院时间100天，平均住院时间（58±10）天。对所有41例患者进行疾病统计，其中脑出血者12例，路脑损伤者6例，晚期肿瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。

1.2护理方法

所有患者在患者或患者家属知情情况下参加本次研究。首先，对未发生压疮的高危患者进行评估[3]，评估时由护士按照压疮危险因素评估量表根据患者自身情况进行危险因素评估、给分，评估内容包括患者身体状况、灵活性、活动能力、大小便失禁情况[4]，评分时总分为20分，患者得分越高表示患者综合身体情况越好，危险因素越少越不容易发生压疮，反之，得分越低表示患者身体状况越差，危险因素越多越容易发生压疮[5]。根据不同的评估结果对患者实施不同的护理工作，经过阶段性的护理后继续评估，改进护理措施后评估护理效果。护理措施包括：①进行准确的危险因素评估，护士每天对患者护理时记录患者皮肤状况以及对患者做过的护理措施，交班时由护士将患者皮肤动态状况等情况告知下一班护士，每天对患者进行一次评估、给分，对于得分低于8分的患者进入压疮预报报警程序给予重点护理，得分大于14分的患者停止报警程序；②对于极易发生压疮的患者要规律的变换患者，改变时以帮组患者翻身、活动四肢、肌肉按摩为主，翻身时采用30°翻身[6]，每小时一次，对于骨骼突起等易发生压疮的位置放置气垫，对患者按摩时以大鱼际进行擦法以及捏法进行捏背，用乳液清洁患者皮肤保持皮肤干燥洁净，注意护士动作要柔和，避免拖、拉等，保持室内空气通畅、注意保暖；③对患者家属宣传压疮预防知识，取得患者家属的积极配合可有效的预防压疮；④指导患者饮食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通畅；⑤做好室内清洁工作，比如每天换一次床单被套，做好大小便护理工作；⑥指导患者早期活动，在患者可以进行活动时必须尽快帮组患者有效的运动。

1.3护理疗效评价

统计发生压疮的患者例数，计算压疮发生率；此外，对患者家属进行满意度调查，对护理工作做出评价。

2 结果

所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。

3 讨论

临床上对于如何预防压疮是护理工作中的重点、难点[7]。压疮的发生跟一些列因素有关，不仅仅是医院护理工作的细致还与患者自身情况密切相关，因此，临床上对于此类患者做护理工作时不仅要加强护士的管理、应用先进的护理程序、实施难免压疮报警程序等工作，还要调动患者及患者家属配合工作的积极性，只有护士、患者及患者家属一起配合才能有效的防止压疮的发生[8]。

为了研究难免压疮病人的最佳护理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例进行最佳护理措施的探讨。结果显示，所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。综上所述，对难免压疮的患者做好危险因素评估工作，通过持续评估、改进措施的护理方法可有极大程度的降低压疮发生率，并取得患者家属较高的满意率，此护理方法值得推广。

参考文献

[1]陈玉琴，梁笑华，曾巧环.65例难免压疮病人的护理体会[J].当代医学，2009，10（165）：124-125.

[2]刘志梅，刘先娥，于珊珊，杨倩. 改进压疮管理流程在压疮预防监控过程中的作用[J].临床误诊误治，2010，23（6）：597-598.

[3]詹艳华，罗颖萍，尹瑞华. 高危压疮病人实施三级监控流程管理的效果观察[J].全科护理，2011，9（223）：2039-2040.

[4]曹雪晴，赵扬秋. 临床护理路径在难免压疮防治中的应用[J].社区医学杂志，2011，9（20）：63-64.

[5]张艳芳，苏振丽，孙超.TURP术难免压疮的护理干预[J].现代诊断与治疗，2009，28（13）：123-124.

[6]许雪华.实施“三早”管理方法在压疮防治中的作用[J].护理学报，2006，13（7）：51-52.

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关键词：白内障 围手术期 护理体会

中图分类号：R776.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0125-02

现代白内障摘出联合人工品体植人术是治疗白内障最理想的复明手术，其围手术期护理是治疗过程中的重要组成部分。最佳的围手术期护理，不仅会使成功的手术获得理想的效果，而且还可防止或减少并发症的发生。我院自2008年12月至2011年1月，共施行该手术1162例，现将护理会总结如下：

1 一般资料

本组1162例（625只眼），女594例，男568例，年龄7~78岁，平均年龄56岁。其中，老年性白内障976例，外伤性白内障128例，代谢性白内障52例，先天性白内障4例，并发性白内障2例。术后95%视力在05以上，复明效果良好。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 ：以热情和蔼的态度，关心体贴病人，向病人介绍手术的目的，复明的效果以及可能出现的不适和需要病人配合的关键步骤，解除病人的紧张情绪，取得病人的合作和支持。

2.1.2 训练：术前反复训练病人仰卧、在头不动的情况下按要求向各方向转动眼球并保持固视状态。同时，应完善各项必要的检查。

2.1.3全身准备：检查体温、脉搏、呼吸、血压、心肺肝功能，有无贫血、糖尿病、凝血机制障碍等。有异常时给适当治疗，使病人在尽可能接近生理状态的情况下进行手术。

2.1.4术前准备：手术前3日开始清洁结膜囊，用0.25%氯霉素眼药水点术眼，每日3一4次。术前1日剪睫毛。用0.05%碘伏液冲洗结膜囊。术前1小时用Mudrin一P眼水散瞳。

2.2 术后护理

2.2.1 卧床休息：术后2~3日内嘱病人安静卧床休息多取仰卧位，减少侧卧位，禁止伏卧位，禁止伏臣位，四肢活动不限制。避免用力咳嗽和打喷嚏，防止晶体移位。

2.2.2 疼痛的处理：手术后术眼可有疼痛，一般较轻，不需处理。如有术眼疼痛较重者，庆根据疼痛的性质和程度分析原因，如术眼突然剧痛，且发生于术后3~6小时内，多为眼内出血，如术后2~3天出现眼球疼痛，结膜充血水肿，眼睑水肿，可能是术后眼内炎，均医报告医生，给予相应的处理。

2.2.3 恶心呕吐的处理：手术中的刺激，某些的作用，手术车、电梯的送运等常可引起病人的恶心、甚至呕吐应及时给予安慰，镇吐剂等，防止呕吐，以免发眼内出血。

2.2.4 防止术眼外伤：术后嘱患者起居时应慢，稳，进食，洗漱，大小便等给予协助。防止撞伤术眼或摔而致缝线断裂、伤口裂开等。术后两日内切勿低头、弯腰等，避免引起晶置的变化。

2.2.5 皮质激素及抗生素的应用：由于手术的刺激，术后虹膜可有不同程度的炎症反应。因此，需规应用皮质激素3~5天，同时，给予预防剂量的抗生素3~5天，有易感染因素存在者延长到1周。

2.2.6 瞳孔的观察：术后一周内每日更换敷料，抗生素眼水点眼，同时观察瞳孔的大小及形态。每日应用M udrin一p滴眼液散瞳一次，以活动瞳孔，防止虹膜后粘连。但散瞳不宜过大，以不超过晶体的光学面为佳，以免发生瞳孔挟持。如术后炎症反应重，前房渗出多者，应每日数次观察瞳孔的变化，一旦发生粘连，立即改用1%阿托品眼水散瞳，直到把粘连的瞳孔拉开。

2.2.7 饮食护理：手术当日会给半流质饮食，术后第二日改为普食，整个恢复期内，应嘱病人不食或少食海鲜、羊肉、香菜等能提高机体应激性的食品，以免加重炎症反应的程度。多食含纤维素多的食物，保持大便通畅，切忌大便时过度用力，以免引起前房出血。

2.2.8 出院指导：出院时嘱病人按时滴眼药，3~5日后回院复诊，最迟不超过一周。近期不可过度用力。

2.3 出院指导

嘱病人出院后注意休息，避免过度用眼或碰伤术眼，遵医嘱滴眼药水，保持术眼清洁，定期门诊复查，如有不适随时复诊。

综上所述，由于眼球结构精细，病人常担忧手术效果，故与病人交谈时要掌握语言技巧，消除其思想顾虑，及时做好术前、术中、术后的围手术期护理，有效降低并发症的发生，是治疗成功的保证。

参考文献

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关键词：护理干预 骨科 功能康复

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.330

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0231-02

术中医疗和术后护理对于骨科患者来说同等重要，然而在现实医疗环境中，医院常因各种原因忽略护理的重要性，导致骨科患者住院时间过长，功能康复不理想[ 1]，甚至引起一系列其他不良并发症。不仅影响患者及其家人的心情，降低病人生活质量，也对医生、医院方面的声誉造成不良影响。现对68例骨科住院患者术后功能康复进行护理干预措施，探究、评价其临床效果及作出心得。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本篇研究收纳以往68例骨科住院患者，其中男性40人，年龄在19～77岁之间；女性28人，年龄在23～78岁之间；总体平均年龄51±3岁。所有患者均患有不同程度的露骨、躯干骨、四肢骨损伤，术前无非骨性并发症。将患者无性别差异随机分为研究组和对照组，各34人，均愿意接受不同的护理干预研究。

1.2 治疗方法：研究组患者除基础护理外，还要进行各方面的综合性、针对性护理措施：①心理工作：对患者进行术前、术后的心理护理及健康教育，减轻患者术前忧虑，降低病人害怕、恐惧的心理，积极采取和患者沟通、疏泄、安慰当手段，使其有一个乐观向上的态度，认为自己能够顺利康复。②功能康复：对术后患者进行适当的运动引导，每日坚持有效的、适当的锻炼，以增加其骨骼活跃性以及活动度，避免相关肌肉萎缩，肌力减退；对于颅脑损伤患者还要注意脑功能（记忆、识别、方向等）的康复。③生活能力的锻炼：对于术后不能自理者，要适当地鼓励、引导其自己穿衣、饮食、排便等，以增强生活自理能力，有助于集体的功能康复。④对于术后长期卧床的病人，要常翻身，常换被褥，保持身体和床铺的干燥，避免产生褥疮等其他不必要并发症。对照组只进行常规的护理工作。

1.3 疗效评价：依据《骨科康复评定与治疗技术》将康复情况分为优、良、差三个等级，优和良两个等级为有效，并记录并发症情况[ 2]。

1.4 统计学方法：将所得数据纳入SPSS17.0系统，计数资料进行X2检验，P

2 结果

研究组总人数34人，有效32人，无效2人，总有效率94.12%，X2=14.06**，发生并发症者2人，并发症发生率5.88%；对照组总人数34人，有效24人，无效10人，总有效率70.59%，X2=6.88**发生并发症者8人，并发症发生率23.53%。两组在总有效率上具有统计学显著差异（P

3 讨论

随着医学的不断发展，病死率不断下降，怎样更加有效的提高病人的生活质量，已是康复科学的重要研究课题。与其他医疗工作一样，护理工作同样至关重要。但是目前的护理工作模式中大多是功能制护理，方法局限，出院后效果不理想，且忽视了人们的心理活动[ 3]。当前倡导对患者的全方位护理，包括心理、生理和功能等的护理；要制定一个完善的计划和步骤，充分发挥主观能动性，以患者为核心，做好其思想工作，态度和蔼有耐心，获得病人的充分信任。

骨科的护理与其他科室不同，由于外伤、截瘫、年龄大等原因造成骨科手术者，往往因为身体过于疼痛而使活动受限，进而加大了护理人员的工作难度，所以要求有经验的护理人员从基础护理工作开始进行高质量的护理，医院方面要加大监管力度，进行综合的、有针对性的护理工作，以提高预后效果。骨科住院患者常因疼痛、肢体肿胀、功能丧失等原因而情绪低落或者易怒，再加上做牵引或石膏固定等，均不同程度的给病人带来精神影响。此时护理人员应该耐心为患者作解释，合理的交流以及恰当的引导，充分赢得患者的信任，为日后的治疗和护理工作做好准备。特别注意护士应着重老年患者的皮肤护理，避免长期卧床，必要时经常为患者翻身，常换被褥，保持床铺干燥与清洁，以免造成皮肤破损、褥疮等其他并发症。

经此次研究发现，研究组患者接受以心理支持和功能康复为核心的综合护理干预后，其功能康复效果要优于对照组，并且患者心情爽朗，疼痛减轻，活动方便，生活质量明显高于对照组。表明护理干预可以产生较令人满意的效果，值得研究、推广。

参考文献

[1] 刘红红.护理干预对骨科住院患者功能康复的临床效果分析[J].中国医药指南，2010.8（26）：29-30

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心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病手术的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心脏移植手术2例。（我院也是四川省首例）均于手术后两个月顺利康复出院，现生存状态良好。现将两例患者术后的心理护理及康复知识教育介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例1 患者男性，57岁，因反复心累气促一年多，加重4月入院。心脏彩超示：全心增大，主动脉瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能明显减低，EF∶29%，扩张性心肌病。心电图示：窦性心律；右房右室肥大；完全性右束支传导阻滞。住院诊断：扩张性心肌病（终末期）；心脏扩大；窦性心律，频发室早伴短阵室速；Ⅳ级心功。于2005年6月28日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术后两月康复出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。

1.2 病例2 患者男性，46岁，因反复心累气促伴下肢水肿1年入院。心脏彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收缩、舒张功能减低，EF∶25%，肺动脉收缩压25mmHg。心电图示：窦性心律；左室肥大伴劳损，左前分支阻滞。住院诊断：扩张性心肌病，心功能Ⅳ级，于2007年1月19日在体外循环（CPB）下施行同种异体原位心脏移植术，术毕供心自动复跳。术后28天痊愈出院，现生存良好，心功能Ⅱ级。

2 术后护理及康复指导

2.1 心理护理及健康教育 心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制剂的不良反应，病人的负担往往很重，容易产生孤独感、抑郁和焦虑，甚至可出现明显的精神症状，严重影响休息和睡眠，加重心脏负担，不利于康复。因此，不可忽视心理护理，对病人出现的各种症状作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法，进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。协助病人进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗的信心，在出院前对病人及家属进行必要的教育，使他们知道如何保护所植入的心脏；了解排斥反应和感染的危险性及如何早期发现和进行预防；认识按时服药和定期复查的重要性，并告知各种药物的用途和副作用，了解可引起心脏病的各种危险因素，知道如何改变生活习惯来减少这些危险。

2.2 饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等，忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者进餐前后用朵贝尔液漱口，每日进行口腔护理4次，并观察口腔有无溃疡、白斑。

2.3 术后康复指导 病人在移植前由于心衰限制活动，甚至卧床不起数周或数月，肌肉已有不同程度的萎缩，为了使肌萎缩尽可能减轻且达到恢复，可给病人制订详细的术后康复计划，拔除气管插管后指导病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治疗。

在术后24小时内为患者进行被动的肌肉锻炼，活动四肢，24小时后可卧床活动，术后第3日开始离床站立，扶持下室内散步，每日2～3次，1周后在室内散步，逐渐让患者进行自我生活料理和增加活动量。

2.4 出院指导 向患者交代长期存活的有利因素，注意保持平和的心态，及时与医院反馈身体各方面的反应情况，并与当地最近正规医院沟通情况。要坚持预防感染，防止肿瘤及移植血管并病变等。讲清楚有关免疫抑制剂等药物的服用方法和禁忌症，寻求稳定的经济来源，适当参加社交活动。

篇8

[中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号]

当今随着社会不断老龄化,老年人的骨质疏松发病率会明显增加,因而髋部骨折的发生也逐渐上升,成为老年期最常见的一种创伤性疾病,由于此类骨折固定困难,股骨头本省供血不足和骨质疏松等因素容易诱发骨折的不愈合和股骨头坏死,目前在治疗上仍是一个尚未解决的问题,另外老年患者本身就患些内科疾病,卧床时间长,容易合并很多并发症如压疮、水电解质紊乱、便秘、感染、创伤后精神障碍等。因此为了减少或防止骨折后并发症的发生,并使骨折早日愈合,除了及时合理治疗外,护理工作就显得相当重要,现通过对我院近年来所收治的55例老年髋部骨折病人的护理介绍如下:

1临床资料

我科自2007年1月～2009年12月,共收治老年髋部骨折患者55例,年龄58～94岁,平均年龄76.3岁,引起骨折的直接原因平地跌伤40例,车祸10例,无明显外伤的5例,股骨颈骨折的45例,粗隆间骨折的15例,全组中有46例病人存在高血压,糖尿病及冠心病等老年常患的疾病。并发症的发病率在70%左右,其中有5例较为严重,骨折并发休克1例,并发泌尿系统疾病4例。

2护理

2.1心理护理

恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态,在骨折创伤以后显得较为突出,他们对医院陌生的环境,医务人员和骨折伤痛的处理及预后都怀有恐惧感,容易产生强烈的心理应激反应,对老年人的心理和生理特点,医护人员必须实施以患者为中心的整体护理,以和蔼可亲的态度关心安慰他们,尽量满足他们正当要求的心理需求,并做好家属及子女的思想工作,细心周到的做好基础护理工作,使之感到医院温暖如家,从而能积极配合治疗和护理。

2.2疼痛护理

骨折后对疼痛的难受性很差,常不止,表情痛苦,护理人员应耐心仔细,向患者说明骨折后疼痛的规律,必要时给予适量的镇痛剂,搬动病人和复位治疗的过程中要轻搬轻放,手法轻且准确,尽量减轻患者痛苦,使患者对医护人员建立起信任感及安全感。

2.3维持有效牵引

股骨颈,粗隆间骨折治疗时常要用持续皮牵引治疗,在治疗期间应该注意老年患者的生理特点,因其感觉反应较迟钝,甚至不能主动配合护理,所以在牵引过程中应取半卧位,注意牵引肢体的位置和轴线是否恰当,牵引绳是否被棉被压住,均应随时检查予以矫正,牵引重量多少视患者的年龄,性别,肌肉健康程度和有无软组织损伤等情况而调整。

2.4功能锻炼

积极指导,协助病人加强功能锻炼,在锻炼过程中应根据骨折部位,类型,骨折复位,固定后的稳定程度等因素,在动静结合的原则下,医护人员和患者密切配合,使患者积极主动进行功能锻炼,必须采取循序渐进的原则,护理人员应耐心宣教,帮助患者进行练习,才能起到防止关节粘连,肌肉萎缩,促进骨折愈合,预防并发症的效果。

3并发症的预防和护理

3.1预防感染密切观察患者体温变化,必要时取血送检。

3.1.1呼吸道感染保持病室内空气新鲜,勤通风换气。鼓励患者多饮水,多吃水果、蔬菜,饮食清淡。指导并鼓励患者经常坐起,做有效的深呼吸和咳嗽动作,手掌虚空从下往上轻叩后背,鼓励患者咳嗽、咳痰。常规雾化吸入每天2次。

3.1.2泌尿系感染指导患者及家属正确使用便器,排除患者接尿不当易导致尿床的紧张心理。鼓励患者多饮水,多排尿,每日尿量应保持在1500ml以上。每天清洗会2次。对于尿潴留及尿失禁的老年患者,保留导尿管定期开放,定时膀胱冲洗,严格无菌操作,避免尿路逆行感染,指导锻炼膀胱功能,及早拔除导尿管。

3.1.3牵引部位的感染固定牵引弓,使牵引弓不左右移动造成感染。保持牵引眼敷料清洁干燥,无渗血渗液。定期牵引眼换药,换药时严格无菌操作。对于营养不良、贫血的患者静脉给予支持治疗。

3.2压疮保持床单位平整干燥无碎屑,及时更换弄湿的被褥、床单。床单下垫水垫,缓解受压皮肤的压力。牵引后转日即鼓励患者坐起,按摩后背。指导患者双手及健肢撑床,鼓励抬臀,并用红花酒精每2h按摩骶尾部。对于足跟部,每2h脱下木板鞋,轻轻按摩足跟部,并于睡前用温热毛巾湿敷,促进血循环。严格皮肤交接班制度,经常观察受压皮肤的色泽。

3.3水电解质紊乱老年髋部骨折保守治疗,大多采用卧床牵引治疗,卧床时间长。由于长期卧床,食欲减弱,造成营养不良及水电解质紊乱,产生低钾低钠,造成生命危险。临床护士加强巡视,密切观察病情,及时发现嗜睡、表情淡漠及患者主诉腹胀情况,及时通知医生,遵嘱取血送检化验。及时静脉补充氯化钾、氯化钠,并监测钾、钠、氯的变化及临床症状。

3.4下肢静脉栓塞患者入院后,指导患者及家属给予清淡、易消化、低脂低钠高维生素高钙饮食。指导患者在病情允许情况下进水2000～3000ml,以稀释血液,减少血栓的发生。指导患者进行患肢的主动运动和被动运动,以防止肌肉萎缩和肢体制动后血流缓慢产生栓子,导致栓塞的发生。对患者讲清栓塞的症状与体征,以便及时发现栓塞的发生。 如果患肢出现肿胀、疼痛,立即做下肢多普勒检查,如确诊患肢制动,禁忌热敷、按摩及活动,并给予溶栓药物治疗。

3.5便秘由于老年患者食欲减退、肠蠕动减慢,再加上骨折卧床后,排便姿势的改变等原因极易发生便秘。患者入院后即进行健康教育,指导患者病情允许情况下多饮水,至少2000～3000ml/d。给予清淡易消化含有多种维生素及高纤维素饮食如芹菜、韭菜、黄瓜、西红柿等,少吃甜食。指导患者建立良好的排便习惯,排便时精神集中,不乱用泻药。教会患者在床上如何正确使用便器。密切观察患者排便情况,3天未排便,立即通知医生,遵嘱给予通便灵2粒 口服Tid,必要时给予开塞露射肛或肥皂水清洁灌肠。

篇9

【关键词】健康教育；腹膜透析

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0014-02

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期肾病的一种有效的肾脏替代疗法，具有操作简单、节省资源、费用相对价廉、且可居家治疗等优点[1]。病人对腹膜透析知识的掌握程度对其生存质量起着至关重要的作用。因此加强对腹膜透析患者的健康教育可以有效减少腹膜透析并发症的发生，提高患者的生存质量。

1 临床资料

自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年龄24-68岁。本院手术的病人18例，其他医院手术的病人7例。大专以上的2例，高中6例，初中8例，小学9例。

2 健康教育

2.1 健康教育指导方式

采用“一对一”的教育方式，由腹膜透析专科护士对病人在术前、术后当日以及腹膜透析操作时进行健康教育；用道具进行模拟操作培训和运用多媒体进行健康教育；同时在腹膜透析专科护士指导下鼓励病人之间的互动。利用宣传栏。

2.2健康教育指导内容

2.2.1对入院后需进行腹膜透析的患者对其行腹膜透析的心理准备和相关疾病知识准备。讲解慢性肾衰竭相关知识，腹膜透析原理与方法，以及与血液透析、肾移植比较的比较，腹膜透析具体操作方法，步骤以及配合。

2.2.2腹透液交换技术操作

强调清洁与无菌的概念，正确洗手法和正确戴口罩的方法及重要性，腹透液交换场所环境的要求，物品的准备，检查和观察透析液的方法， 透析液的加温方法和要求，正确的操作步骤 。观察透出液的方法和内容，及时准确的记录。

2.2.3腹膜透析过程中出现意外的处理

接口污染，导管破损渗漏，外接短管脱落，引流不畅，出口处及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的异常等。

2.2.4导管出口处的护理

早期导管外出口处护理（6周以内）和长期导管外出口处护理（6周以后），出口处感染的护理，以及异常情况的判断与处理。洗澡前后的护理。

2.2.5饮食及活动

饮食管理，摄入限制水、盐，合理的优质蛋白质，进食低磷饮食。患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感特别疲劳为宜，但不要从事增加腹压的、剧烈的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。

2.2.6腹膜炎的防治

腹膜炎是腹膜透析的主要并发症[2]。腹膜炎的观察、预防和处理。

2.2.7居家透析的注意事项

学会自我管理，监测体重、血压、体温。摄入限制水、盐的重要性，并合理的摄入优质蛋白质，坚持服药活动与休息，坚持认真填写透析记录。定期门诊随访。

2.2.8 评估与考核：培训后对病人所掌握的知识技能进行考核与评价，调查病人对腹透治疗的掌握情况，分析原因，及时修正。在对病人进行培训同时，也指导家属的参与。实际操作在护士的监督下自行操作，考试合格后出院。对院外手术的病人的考核与评价选择在首次来院的门诊随访。

3 结果

通过实施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相关知识，与实施健康教育前比较，达到了提高了自我护理能力，促进健康的目的。

4 讨论

随着腹膜透析技术的不断发展，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的严重并发症，是导致患者死亡或腹膜透析失败的重要原因[3]。操作污染导致细菌从管路进入机体是CAPD相关性腹膜炎最主要的感染途径[4]。腹膜透析患者的健康教育显得尤为重要。通过对处于不同阶段的患者进行培训，使患者能循序渐进掌握培训内容，并及时进行沟通解决透析过程中发生的问题，鼓励患者进行自我管理。指导家属的参与，家属学会了基础护理的技巧，使患者出院后能得到较好的护理[5-6]。需评估患者的自理能力，应用奥瑞姆自护理论，给予完全补偿，部分补偿，和支持-教育护理活动[7]。在临床工作中笔者深切的体会到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具备有良好的专业素养外，还须具备一定的心理学知识和良好的沟通能力。

参考文献：

[1] 江涛. 要加强对腹膜透析治疗的应用和研究[J].中国血液净化，2005，4（3）：117-119.

[2] 尤黎明 吴瑛 内科护理学[第四版] 北京 人民卫生出版社，2006 ：302

[3] Piraino B，Bailie CR，Bernardini J，et al. Peritoneal dialysis related infections recommendation：2005 upxlate Perit Dial Int，2005，25：107-131.

[4] OWEN，PEREIRA，SAYEGN. Dialysis and transplation[M]. 北京：科学出版社，2001.160-296.

[5] 宋芬，李美萍，翟丽萍 协同护理在腹膜透析患者中的应用[J].海南医学院学报， 2008，14（4）：440.

篇10

【关键词】静脉置管；并发症；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7120-02

股静脉置管已广泛应用于面积烧伤病人的早期治疗中，它可以快速补液、输血，迅速提高有效循环质量，使病人平稳度过低血容量休克关，同时还可以提供较长时间的静脉置管操作方法与护理介绍如下：

1操作步骤

1.1准备工作将用物携至病员床旁，做好解释工作，取得病人合作，根据不同年龄及体形选择不同的型号的穿刺针，输用液体进行排气待用，准备3至4条胶布于适当处，做好腹股沟的备皮工作。

1.2病员仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

1.3确定预测处用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉搏动最明显处，作股动脉定位，在股动脉内侧0.5厘米处，即是股静脉。

1.4消毒用2%碘酒于预穿刺处上下10厘米范围内以螺旋式擦拭，再用75%酒精脱碘或者%洗必泰、碘伏消毒液消毒操作者左手示指，消毒2遍，铺无菌巾。

1.5穿刺打开套管包装，把针塞取下，接上注射器，选择适当的角度，使针头和皮肤呈直角或45度角进行穿刺，边进针边抽回血，见抽出暗红色的血液，示已达股静脉内，即用左手固定套管针柄，右手轻轻拔出针芯及注射器，左手同时把套管沿血管方向推进，再把套管接上，用注有生理盐水的注射器，缓缓推进生理盐水，推、抽检查是否通畅，证实导管确定在血管内，再接上输用液体，调节滴速。

1.6固定用消毒纱布置盖针眼，再用胶布固定套管把柄。

2并发症与护理

2.1全身感染

2.1.1原因感染是留置导管过程中最常见并发症，感染与留置时间，微生物的粘附性，置管局部因素和全身情况等方面有。①留置时间长，感染发生率增加，导管留置时间小于7天感染率为0.79%，7至14天为2.36%，大于14天为14.17%；②微生物的粘附性与感染有关。念珠菌在含糖液体中会产生“粘物质”，抵抗宿主防御机能和抗生素作用，所以接受营养液时易引起霉菌感染；③局部因素包括卫生习惯不良，敷料周围潮湿，细菌从穿刺部位入侵；④全身情况包括自身免疫低下及其他感染灶有关。

2.1.2预防与护理①置管时严格无菌操作技术，局部正规消毒，铺无菌巾。②提高穿刺技术，避免反复穿刺静脉壁导致损伤，由于针头型号大且多次穿刺，其滞留物较多，可导致炎症。③定期更换输液装置，24小时更换一次，更换各连接处时常规消毒。④敷料的选择：可选用纱布敷料，透明膜敷料和聚氨酯敷料。⑤缩短留置时间，一旦不再需要时，尽管尽早拔出。

2.2血栓形成

2.2.1原因静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内，尤其是长期卧床制动的患者，静脉血栓发生率明显增高，另外，反复多次在同一部位使用静脉针进行静脉穿刺，导致血管损伤，及长期置管，血液浓缩机高凝状态的患者可在导管上形成微小血栓，也是血栓形成的促发因素。

2.2.2预防与护理①为防止静脉血栓形成，穿刺时保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床患者应留置时间不宜过长。②提高穿刺技术，动作要轻柔，避免损伤血管壁。

2.3皮下血肿

2.3.1原因穿刺针过粗及局部反复穿刺，操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。

2.3.2预防与护理穿刺前应熟悉局部解剖，选好穿刺点进针。尽量选用小号导管，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧、稳准，根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，减少皮下血块的发生。避免反复穿刺。一旦发生渗血、血肿，立即在穿刺点用无菌布按压5至10分钟。如有凝血功能异常，在置管完毕时穿刺点预防性给予明胶海绵压迫血止。

2.4导管阻塞

2.4.1原因①输入不同药物混合时产生微颗粒，输注高价营养液时均可导致堵管，另外封管方法不正确也会导致阻塞。②造成导管阻塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底也是阻塞的原因之一。③封管液用量、推注速度不当，凝血机制异常，封管方法不正确也会导管阻塞。

2.4.2预防与护理①掌握正确封管的方法，一般多采用正压封管或使用正压接头。②选择适当的封管液及用量，注意推注速度不可过快。③注意药物配伍禁忌，输注刺激性药物及粘附性强的药物之间用生理盐水相隔。

2.5液体渗漏

2.5.1原因血管选择不当，进针角度不小，固定不牢，外套管未完全进入血管内等原因均导致渗液渗漏，轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激，重者可引起组织坏死。

2.5.2预防与护理①避免液体渗漏，护理人员除加强基本工训练外，应妥善固定导管。②避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

2.6静脉炎

2.6.1原因①护理人员无菌操作技术环节中操作不严密。②血管反复穿刺，血管壁易损伤。③刺激性药物的应用对血管壁的损伤。

2.6.2预防与护理①严格无菌操作技术，防止细菌污染。②力争一次性穿刺成功减少血管壁损伤。③输注对血管刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。④一旦再现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

3小结

股静脉器官技术日渐成熟与完善，利于烧伤病人紧急抢救，养活护干穿刺操作次数，提高工作效率，提高导管针在留置管的成功率，减少并发症发生有利于促进康复。

参考文献

[1]徐步.深静脉置管的应用于护理.临床护理杂志，2007，5（6）：52-53.