危重病人护理应急预案范文

导语：如何才能写好一篇危重病人护理应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 护理查房； 应急演练； ICU

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-325-01

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最主要的方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[1]。针对ICU病人病情危重、复杂，对护理人员业务技术要求高等特点，我院ICU自2010年1月份以来采用与护理应急预案结合实施护理查房，取得良好效果，显著提高了ICU病人的护理质量、护理人员的专业水平及医生对护理人员的抢救配合满意度，现介绍如下：

1 护理查房的实施

1.1 物品的准备 护理查房的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。基本用品：查房车、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的对象 病人应选择具有ICU代表性及疑难性的病人为对象。

1.2.2 查房的内容 针对病人护理中的难点、疑点、欠缺进行的专项护理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、责任护士问候病人，向病人说明目的。②责任护士报告病人病情：自然情况、社会状态、心理状态、一般状态(入院天数、各项检查结果、生命体征、饮食、睡眠质量)、现存的护理问题、各项检查化验指标、正在进行的医疗护理措施及效果、需要查房解决的问题等提出护理难点。③查房者对疾病进行系统讲解，包括诊断、临床表现、治疗等。④对病人进行全面护理体查，与病人交流了解病情，解答病人的提问，进行健康指导。⑤查房者针对责任护士在查房中提出的护理难点、疑点进行解答。⑥专科组长提出可能出现的各种意外及突发事件，讲解如何正确进行系统评估，组织讨论。

2 护理应急演练的实施

2.1 物品的准备 急救车、除颤仪、心电图机、呼吸机、吸引器、深穿包等抢救设备及药品。

2.2 人员的准备 由科室护士长主导，成立护理专科小组，由高等级护士任组长，在查房中，根据ICU病人的疾病特征及可能发生的突发事件，确定演练内容制订演练计划、模拟突发事件急救方案及人员分工，并组织实施。

2.3 技能储备 每月组织1次技能培训。技能培训包括：心肺复苏术、气管插管术、深静脉穿刺术；各种抢救仪器：如呼吸机、吸引器、心电图机和除颤仪等的使用操作训练，由科室经验丰富的高等级护士及专科医生承担培训任务。

2.4 基本资料准备

2.4.1 制定疾病的各种并发症及突发事件的应急预案 护理组长确定各个小组成员的特定抢救位置，制定人员职责。

2.4.2 制定需联络人员的联系电话 要求每名成员熟记内容。

2.5 应急演练实施步骤 由护理组长主持演练，发现病人出现突发事件及意外，值班护士应马上启动应急预案，将相关人员迅速集合到ICU，在组长的指挥下分工展开演练，配合医生做好给药、插管、深静脉穿刺及心肺复苏等工作。

2.6 分析总结 全体人员进行讨论分析，找出不足，为下次演练积累经验。

2.7 再次演练 全组成员共同分析总结后，修改并确定救护流程，再次进行预案演练，并将该演练过程做好记录，为其他的演练方案提供参考。

3 效果

3.2 提高了医生对护理人员配合的满意度 见表2。

4 体会 1)ICU病人病情危重、复杂、突发事件多，开展护理查房与应急演练相结合，能实质性的解决ICU病人的护理问题，护士能熟练掌握各类病人突发事件的护理评估，冷静、及时、准确、有序地处理。2)查房者是关键人物，查房者的能力、水平直接影响到查房效果，查房者应在查房前对病人的基本情况、特殊情况、难点、可能出现的突发事件有基本了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理、需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。3)在应急演练过程中，护士长将权力下放给护理组长，充分调动了他们的积极性与能动性，既提升了自身价值，又带动了年轻护士业务水平的提高，而年轻护士从医疗、护理的不同角度了解该疾病的临床表现、护理，锻炼了应急反应，开拓了思路，丰富了知识，增强了对危重病人的护理应对能力，有利于掌握新技术、新业务，使理论知识尽快强化。4)提高了护理人员的救护水平应急演练作为一种有效的培训方法，在国内已得到广泛应用[2]。其充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性[3]。结果显示，通过演练，护理人员的急救知识和急救技术得到了提高。5)提高了医生对护理人员配合的满意度在ICU实际工作中，护士不仅要有全面、扎实的临床理论基础，更需要有快速应对及与抢救人员的默契配合与协调能力，它直接关系到抢救成功率。当病人出现突况，护士立即配合医生按照分工开展抢救工作，迅速、主动地准备抢救物品，以最快的速度做好抢救中的各项护理操作，为抢救赢得宝贵时间，结果显示，医生对护理人员配合的满意度明显提高。

5 小结 传统的ICU护理查房模式过多依赖于医疗指导性查房，而对ICU护理本身的工作重点缺乏重视，这不利于护理观念的转变及护士能动性的提高，我们采用与应急演练与护理查房相结合的模式，对ICU危重病人的针对性强，从而提高护理人员学习的积极性及参与能力，促进了护士整体理论水平、临床专业水平、技术操作水平及抢救配合能力，大大提高了护理质量。

参考文献

[1] 苏新英,任辉,廖建梅等.危重病人护理模式的探讨[J].现代护理,2006,12(22):2141.

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1树立安全及法制观念

依法执业护理管理者必须牢固树立“依法行医”的观念，严格执行法律法规。要求护士严格凭证执业，组织护士经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件，用反面事例作为警示，让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，保护自己和患者的合法权益。

2狠抓制度落实

确保护理安全规章制度是护理安全的保证，尤其是对于医院的核心制度，如查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等，要经常检查、随时提问、反复强化，让护士时刻用制度规范约束自己，主动自觉地把规章制度落实在实践中。

3细节管理应渗透在每一质量标准中

3.1 保证护理质量的持续改进

成立以护士长为首的科室质量管理小组，每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结。接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。护士长经常深入病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。

3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理

重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日，这些时段工作人员少。护理上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节术是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。

3.3 重视急诊急救及突发事件的培训

制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护士应急反应能力，培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要专人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。

3.4 品牌

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【摘要】：通过分析急诊留观病人的特点、留观病人存在的护理安全隐患及原因，探讨相应的护理安全管理对策，保证了留观病人的护理安全，提高了护理质量，减少了医患纠纷。

【关键词】：留观病人；护理隐患；对策

急诊科是医院的一线高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的重要组成部分1，急诊留观病人多为病情一时诊断难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；需要住院但暂无床位者；高热、腹痛等经治疗后需暂时观察疗效者等2；收治的患者病情复杂，不确定因素多、时限短、重症患者聚集、几乎涵盖整个医学学科，是医患纠纷的高发科室。因此，努力做好急诊留观病人的安全管理，预防医疗护理隐患，保障医疗护理安全，最大限度减少医患纠纷，提高服务质量是我们不容忽视的一个问题。

1 急诊留观特点

1.1 留观病房特点 急诊观察室的工作纷繁复杂，护士每天要护理不同年龄、性别及各种疾病及遭受意外的人群，病人疾病谱广泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室较多， 病员、病房的管理和护理都有一定的困难，是护理纠纷的高发区。

1.2 留观病人的特点

1.2.1 难预料，随机性强：每24小时收治的留观病人跨度大。

1.2.2 病种广，病情发展快、变化较急。

1.2.3 流动性较大：周转快，进出迅速。

1.2.4 病情杂：留观病人病情复杂、特殊人群多，主要包括打架斗殴所致外伤者；酒精中毒患者；无名、无家属、无钱的“三无人员”；自杀者，晚期肿瘤或危重病人放弃治疗者；病情需要住院而无空床位或因经济原因留观者。

2 留观病人存在或潜在的护理安全隐患

2.1 病人多，流动性大。

2.2 病种多，病情复杂多变。

2.3 起病急，病人和家属承受的打击大。

2.4 病人家属多，管理难度大。

2.5 压疮、坠床或摔伤、烫伤、患者走失、自杀自伤等。

2.6 病人更新频繁、周转快，履行告知义务不到位。

2.7 医疗记录与护理记录不一致。

2.8 专科护理不到位。

3 护理安全隐患因素

3.1 病人因素 急诊科病人中病情重、发病急、合并症多，猝死病人多是护理风险高发人群， 三无患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、无家属照顾缺乏监护人，易于走失或家属到现场后往往对抢救过程不满或提出质疑，对病情认识不足，不服从治疗的病人易发生意外事故导致护理安全隐患存在。

3.2 护士因素 部分护理人员法律意识淡漠， 自我防护意识不强， 没有风险观念， 年资低的护士， 进修人员因经验不足， 自身业务不熟练易发生护理风险。

3.3 其他因素 在危重病人的抢救环节上因物品准备不到位，抢救器材性能不佳，与病人或家属沟通不到位，或在病人的外检，外转过程中因病情不稳或症状体征表现不典型而发生的意外均为护理埋下了安全隐患。

4 影响护理安全的主要因素

4.1 人 人是最主要也是最具影响力的因素

4.2 技术

4.3 设备

4.4 药品

5 护理安全管理与防范对策

5.1 加强护理安全教育，提高风险意识 在工作中要坚持预防为主的方针，防患于未然。

5.1.1 要有法律意识，学法、懂法、遵法，让一切护理行为符合法律规范。

5.1.2 要有预防意识，应以预防为主，争取主动.查对制度、抢救工作制度、交接班制度、一般消毒隔离制度、安全管理制度、无菌技术操作原则是保证病人生命安全行之有效的制度，要求各级护理人员熟练掌握并准确应用。并制定突发事件及急诊抢救预案，针对急诊科医疗特点，有针对性地制定突发事件护理应急预案以尽快采取相应措施最大限度保护病人生命安全 ，把差错事故消灭在萌芽中 。

5.1.3 提高护理风险的正确识别.识别易发生风险的病人、不同环节及潜在因素。

5.2 合理配备护理人力资源 急诊观察病房合理配备各组护士，采用“一对一"的帮扶形式，注意年资和能力搭配改善超负荷工作状态，实行APN排班模式，实施总控——督控——个人质控的质控模式，每天每班均有工作质量控制员，督促、监督各班工作情况，以保证护理质量和病人安全。

5.3 加强业务培训提高技术水平 在实际护理工作中为提高技术水平，举行定期的专业知识及技术培训。护士必须经过严格培训并掌握急重症护理基本理论和技能以保障医疗护理安全进行。

5.4 加强护生带教管理护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师应采取教师示范——护生观摩——护生实践方式，多提供实践机会，放手不放眼，使每个护生明确护理工作的严肃性和责任性，认知上始终贯彻行为规范，养成良好的职业道德 。

5.5 加强护理文书书写质量 护理记录是法律文书，重视护理文书的书写质量，要求全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。 必须科学规范，文字简明，保存完好，不得随意涂改，并做好留观病人的病历管理。

5.6 加强入观宣教 医院是一个特殊的服务性场所，医护人员是服务的主体，患者在这里不仅要治愈生理的疾病，还要得到更多的人文关怀，不仅要讲究服务态度更要讲究服务技巧，要因人、因病、因时、因地进行辨证心理护理，才能满足病人的需要，不断的提高服务质量。设计相应的留观病人告知书，针对收入留观室的病人发放， 要求护士对病人及其家属作好环境介绍， 介绍管床医生、护士， 并做自我介绍， 教会病人使用床头呼叫器等。急诊留观病人周转非常快， 不允许护士有专门的时间进行健康宣教。因此加强对病人的健康宣教就要求护士利用接触病人的所有机会不断地向病人宣传相关的健康知识。

5.7 做好病人管理 病人入观或转往相关科室时认真作好入院评估及转交接记录，尤其老年、肢体瘫痪、大小便失禁和长期卧床病人的皮肤评估，做好床旁交接，并做好相关记录及汇报。同时加强陪护管理，烦躁病人常规使用床栏并向家属解释作好保护性约束；危重病人入院或检查时强调护送制度须签转运同意书或医护陪同。为防止患者出现跌倒、坠床、烫伤、走失、自杀自伤等不良事件的发生，我们可以制定相关的防范管理制度。各项工作都尽量为患者提前考虑到，避免亡羊补牢。

5.8 心理护理 工作中要重视心理护理，包括患者心理、家属心理、护理人员自身心理。

5.8.1 体恤患者的焦急心理，及时了解患者的需求，情感，最大限度给予帮助与安抚。

5.8.2 患者家属的期望值过高，普遍存在”药到病除“的心理，看到亲友到了医院仍然承受着痛苦容易与医护人员产生冲突，因此工作中要做到及时、有效的沟通，防止医患纠纷的发生。

5.8.3 医护人员在护理工作中容易蒙受委屈，或者会因为个人及家庭等其他因素而产生不良情绪影响护理工作质量，因此我们要学会自我调节，克服心理障碍，把护理差错扼杀在萌芽中。

6 体会

护理安全是提高护理质量的前提和核心，护理质量是提高护理安全的保障，只有加强护理安全管理，明确护士对待安全问题的态度，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，才能提高护理质量，避免差错事故的发生。 护理安全隐患也并非一成不变，在不同时期、不同形式会遇到新的问题，只有在我们脑海里随时存在着安全这根玄，才会根深蒂固的保障护理安全。

参考文献

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护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡.从广义的角度来看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度之外的不良因素的影响和损害。本文主要从护理人员的角度来讨论护理安全。

2护理核心制度的内容

护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、护理值班交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、病房一般消毒隔离管理制度、护理安全管理制度、护理缺陷报告讨论分析和管理制度、术前患者访视制度、护理文件管理制度和护理病历讨论制度。

3落实护理核心制度的意义

随着患者法律意识的不断增强和对医学知识的普及，在就医过程中患者越来越关注自身的合法权益，医患矛盾也逐渐增多，此时医疗安全就显得尤为重要。落实护理核心制度是护理最核心，也是最基本的制度，它是一切护理制度的根本，是护士的医疗行为准则。在医疗活动中，只有落实护理核心制度，才能确保护理安全，只有落实护理核心制度，才能构建和谐的医患关系。

4不落实护理核心制度的危害

不落实护理核心制度就不能培养高素质的护理人才，同时也是对护士护理的不重视，更是对病人的不重视。不落实护理核心制度会对护理工作产生影响，缺乏规范的护理制度和护理操作规范，从而影响护理工作的进行，影响护理安全，不利于和谐医患关系的建立。

5具体核心制度未落实临床上出现的问题

具体例举了没有落实分级护理制度、查对制度和抢救工作制度而在临床上出现的问题

5.1分级护理制度未落实临床上出现的问题

分级护理制度未落实，观察病情的水平有限，不能按分级护理的要求巡问病室,对病人的动态情况掌握不够,专科护理水平有限,对病情的判断能力和分析能力有限。如护士未能正确评估病人，未及时记录并按要求为病人翻身，受压部位皮肤擦伤，病情不允许翻身，恶液质，低蛋白血症，高度水肿，某些特殊病例等极易发生疮，如镇静剂中毒的病人极易发生压疮。

5.2查对制度未落实临床上出现的问题

查对制度未落实主要表现在处理医嘱,执行医嘱及进行各种治疗前后不认真执行“三查七对”，而是凭经验、,印象作主观判断或带侥幸心理匆忙行事，出现给错药、错误给药途径、错误给药时间、错误给药剂量等。这类问题最常见，也是最危险的。如注射青霉素、中草药针剂、生物制剂的过敏性休克；口服药误作静脉注射：泰诺、瑞素、能全力等注入静脉；肌内注射、气道湿化液误作静脉注射；血透病人或用肝素等抗凝药物的病人当天肌内注射后引发局部血肿的问题。

5.3抢救工作制度未落实临床上出现的问题

抢救工作制度未落实应急能力不高，主要表现技术操作有章不循,抢救仪器设备掌握不熟练,药物知识掌握不够,遇紧急情况时的应急能力不高。如在临床中出现①未能妥善固定、安装错误、滑脱、扭曲、阻塞、断裂、引流物的量与性质未能准确及时记录。如：胸腔闭式引流管可能出现的问题：胸腔闭式引流管断裂、胸管固定不妥、胸管放置时间较长，缝线脱落，胸管滑脱；水封瓶的长管和短管接错，误将短管接在胸腔管上，引发气胸；更换水封瓶时无菌操作不严而致污染、吸入气溶胶；水封瓶液体倒流。鼻饲管可能出现的问题：喂饲前未能验证胃管是否在胃内、鼻饲管不在胃内而盘曲在咽喉部、未发现病人已经严重胃潴留而继续喂饲引发病人呕吐窒息；鼻饲管堵塞，鼻饲管固定不妥、滑出，翻身时拉出或病人不能耐受自己将管拔出；鼻饲管断裂；鼻饲与静脉用药混淆。②不能一针见血、抽错病人、抽血的试管出错、抽血量过少或过多而不能进行化验、溶血，以及血液被污染、抽血部位选择不当，如在颈外静脉抽血后按压不当造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、贫血病人，小儿，老年人，极易因重抽血而增加病人痛苦引发纠纷和投诉。③输液泵未能按要求工作，造成药物应用的错误，尤其是在用血管活性药、化疗药、湿化气道时会造成严重的后果。监护仪、呼吸机的报警限设置有误或报警功能完全丧失，在临床上是非常危险的事情。

6根据出现的问题采取以下措施来落实护理核心制度，实现护理安全，杜绝问题发生

6.1成立护理安全质量控制小组，定期检查。

医院和科室设立护理安全领导小组，定期进行护理安全检查，及时发现安全隐患，对可能造成安全隐患的及时上报护理部并及时整改。建立健全护理质控体系，成立了护理质量管理委员会，加强各级质控组织的职能落实，更新补充和完善护理工作制度，明确护理人员岗位职责与工作质量标准，规范临床护理技术操作规程及质量标准，进一步完善质量考核办法。实行每周护士长夜查房一次，每月全院护理质量检查一次，每季度组织护士长护理业务或管理查房一次，定期召开全院护士长例会，及时对工作进行分析、总结、交流经验。

6.2落实各项护理措施,加强危重病人防护，制定护理预案。

认真落实各项护理措施，履行三查七对制度,工作时做到尽心尽责,对危重病人、重点病人要做到心中有数,重点巡视观察,防止并发症和意外事故的发生。对重危患者、烦躁不合作的患者应加强保护，并适当约束和镇静，防止坠床，防止引流管的脱落。病室通风不够，会增加院内感染的机会，易增加患者对护理的投诉。病室患者多，不利于保护患者的隐私，易引起患者心理和生理上的不舒适感，所以要注意保护病人的隐私，加强病室环境通风。同时制定护理应急预案、管理规范、操作标准和流程：如心脏猝死的应急预案，输液不良反应等应急预案；输血的管理规范；各项操作标准，各种疾病的护理常规，抢救室的工作流程等并组织学习落实。严格执行交接班制度,转科、急诊收住病人时,双方认真交接,并做好相应记录。

6.3加强护理队伍建设，提升护理人员素质。

不断学习和巩固基础理论及专业知识,扩大知识面,提高专业技术操作水平,力求做到精益求精,提高应急能力,妥善和正确处理各种情况,提高分析问题和解决问题的能力。组织护理业务查房，疑难病历讨论，提高护士专业技术水平。不但具备丰富的理论知识和熟练的操作技能：除常规的护理操作技术外，还应熟练侵入性操作技术，深静脉穿刺术、如：气管插管术。要熟练握抢救仪器：如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪的操作使用。鼓励年青护士参加函授、自考、电大等多途径、多渠道的学习以提高护理队伍整体素质。加强各级各类护理人员的在职培训，督促检查各科内业务学习、护理查房、工休座谈会是否按规定开展。组织护理业务学习，组织护理基础理论考试和技能操作考核。鼓励护理人员撰写论文。有计划地选派护士长、业务骨干到上级医院参观学习。

6.4学习各种法律法规，做好带教工作。

学习各种法律法规，加强医疗安全意识。做好带教工作,在护理过程中和病人沟通要耐心、礼貌、灵活,忌简单,禁刺激和伤害性语言。带教老师要跟随实习生进行操作,这样不但可以锻炼实习生的胆量,提高操作成功率,也会增加病人对实习生的信任,一旦操作失败,老师要向病人道歉,并亲自完成操作。实习生的工作差错由带教老师负全责。杜绝护理教学中的安全隐患，制定防范措施：在临床教学过程中，带教老师应选择业务好、责任心强、善于交流的优秀护经过规范的岗前培训，考核合格方能担任。坚持教学讲课，提高实习护生的理论知识。

6.5及时评价和考核。

建立有效的监管机制，充分发挥科室质量管理小组、护理部质量管护士长在每天的日常工作中要把护理安全放在首位，检危病人的护理措施是否落实到位，每周组织科内质量管理小组对科室护理安全工作进行检查，是否存在不安全因素，并上报护理部。护理部每月重点抽查，并给每位护士长打分考核。每季度组织全院质量管理委员会全面检查：核心制度、护理常规、病人健康教育的落实情况；对急救物品、药理委员会的作用，及时评价和考核。品、剧毒、麻药的管理进行检查，发现问题及时纠正；对门急诊、手术室、重症监护室、血液净化中心、供应中心等重点科室制定不同的考核细则，将护理安全作为其中重要内容实行监管。护理部每月在护士长会议上讲评全院的护理安全检查情况，同时作书面反馈，对存在问题提出改进意见，并将其作为下一步的必查内容。

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【关键词】精细化管理；护理安全；护理质量

【中图分类号】R55.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0305-01

精细化管理是源于发达国家的一种管理理念[1]，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率[2]。我院从2010年开始，结合“医院管理年活动”、“优质护理服务示范工程活动”的开展，全面推行精细化管理活动，护理部在全院28个护理单元中推行实施精细化护理管理，取得了一定成效。现将在护理安全管理中实施精细化护理管理的方法与效果总结报道如下。

1 一般资料与方法

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，实际开放床位800张，护理单元28个。年门诊量62万余人次，收治住院患者2.8万余人次。全院现有护理人员451人，学历：本科95人，占21.1%；大专269人，占59.6%；中专87人，占19.3%。职称：副主任护师13人，主管护师94人，护师127人，护士217人。于2010年1月至12月，在全院28个护理单元的护理安全管理中实施精细化护理管理。回顾2009年1月至12月常规护理安全管理作为对照，比较实施精细化护理管理前后综合护理质量、护理不良事件的发生率、病人对护理工作的满意度等优劣，评价精细化管理在护理安全管理中的作用。

2 精细化护理安全管理措施

2．1 健全安全管理组织:分别成立护理部、大科、病区护理安全管理小组，实行三级护理安全质量监控。一级（病区）护理安全管理小组每月进行护理安全管理质量检查2次，二级（大科）护理安全管理小组每月检查1次，三级（护理部）护理安全管理小组每季检查1次。各级护理安全管理小组每月认真进行总结、分析及整改，并注重整改效果追踪和巩固。各小组还在各种节假日（如元旦、清明、五.一、中秋、国庆、春节等）前一周内进行1次全面的护理安全检查，确保病区环境、设施设备安全，保证各种急救物品、药品充足和有效使用，从而确保护理安全。

2．2突出安全管理重点:护理部、大科、病区均制定每年、每季、每月、每周可操作性强的安全管理计划和重点，便于各级护理安全管理小组有重点地进行护理安全管理。

2．3规范完善制度建设:

2．3．1传统型管理向制度化管理转变是实施精细化管理的基本要求之一[2]。我们先后组织修订了护理常规、护理核心制度及措施、护理应急预案、紧急状态下护理人员调配方案、分级护理巡视内容、患者十大安全目标护理措施、护理人员语言行为礼仪规范等，并分别编印成册，发给护士人手一册培训后使用。不断规范护理人员语言行为，提高护理人员执行护理核心制度的自觉性和业务水平，提高护理人员应急能力，随时满足紧急状态下护理人力的需要。

2．3．2各科室根据工作岗位的设置，制定详细、具体的工作岗位流程和标准，指导每位护理人员按时按质完成各项护理工作。

2．4 加强对护理人员的培训:

2．4．1 培训方法：对新来院工作、进修的护理人员，实习护生，由护理部组织进行相关安全知识的岗前培训；进入病区后，由各病区根据科室特点进行岗前安全知识培训。进修的护理人员及实习护生，按教学要求严格带教；新入科护士必须经过系统的专科理论及技能培训。同时护理部还定期对全院护理人员进行安全知识的培训。

2．4．2 培训内容：护理部主要培训相关法律法规（如《护士条例》、《医疗事故处理条例》等）、护理核心制度、护理应急预案、护理风险管理知识、护理质量管理评价标准、护理不良事件案例分析、灭火器的使用、心肺复苏等内容；病区主要培训病区环境，急救器械的使用，急救器械、药品、物品的管理，岗位流程及标准、护理操作常规、专科护理常规、专科仪器设备使用、分级护理巡视内容、患者十大安全目标护理措施等内容。

2．4．3 考核方法：护理部、大科、病区采取定期和不定期抽查考核护理人员对培训内容的掌握情况，不断强化护理人员的护理安全意识和提高护理人员整体业务水平。

2．5 严格执行护士独立上岗准入标准:准入人员（包括进修人员）必须取得护士执业注册资格；如无专科工作经验的护士必须在本专科跟班不少于8周，有专科工作经验1年以上的护士在本专科跟班不少于4周；在老师指导下训练常用的基础护理技术操作和专科护理技术操作并具备独立操作的能力；经科室考核小组考核基础护理理论和专科护理理论、基础护理和专科护理操作、急救技能、常用监护仪器的使用、应急预案的相关内容、护理文书书写能力、独立操作电子病历等护士办公软件，经考核合格，填写护士准入申请表交护理部审批合格后才能独立上岗。

2．6 加强对病人的安全管理:

2．6．1 对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等）进行预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止患者住院期间发生意外。

2．6．2 建立相应的安全标识。跌倒、坠床、压疮、药物过敏、管路滑脱、等高危患者有警示标识；昏迷、手术、小儿等特殊患者佩带手腕带以利于患者身份识别，避免发生差错。

2．6．3 急诊患者住院及行动不便患者外出检查须专人护送；危重患者由医护人员共同护送，并按应急预案要求备好急救物品和药品，确保转运安全。

2. 7 开展“优质护理服务示范工程”活动:2010年3月起，我院响应卫生部的号召，分别在全院25个科室开展“优质护理服务示范工程”活动，打破以往的功能制护理，实行责任制整体护理模式，护理中实施责任护士包干制，为患者提供全程、全面、人性化的优质护理服务。

2．8 应用“五常法”规范急救药品、物品及抢救仪器的管理:急救药品、物品及抢救仪器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定点放置，三是定品种数量，四是定期检查维修，五是定时请领补充。保证急救药品、物品及抢救仪器随时有效使用，确保抢救工作及时顺利进行。

2．9 建立良好的护患沟通制度:护理人员言行要规范，具有良好的沟通能力，严格执行保护性医疗制度；做好入院、出院患者的健康知识教育和康复指导，让患者及家属主动参与到安全措施的落实中；执行各项操作时必须履行告知义务，与患者保持有效沟通；建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五个关键:一是关键病人：手术病人、急危重病人、特殊病人（诊断不明确、对治疗效果不满意、外籍等）、新入院病人等病人，各级护理安全管理小组要重点加强质量监控，确保这些病人的护理质量和护理安全；二是关键制度：要求护理人员严格执行11项护理核心制度和医院相关的工作制度；三是关键时段：节假日、双休日、中午、晚上等时段，护理部、大科重点关注各病区住院病人数及护理人员排班情况，要求各病区护士长在节前召开患者工休会议、护士会议，合理排班，备足急救药品和物品，并坚持每天实地或电话查房；要求病区护士长休假离开本市时要报告大科及护理部，大科及护理部重点关注这些病区的动态，及时解决病区各种需要和困难；护理部每月安排全院护士长每晚轮流夜查房，并要求病区护长每天上午和下午下班前均要查房一次，确保护理安全。四是关键项目：重点抓好病区环境安全、分级护理措施落实、患者安全目标护理措施落实、优质护理服务、并发症预防等的监控指导；五是关键人员：重点关注新上岗护士、低年资护士、能力偏低护士等人员的工作质量情况，实行弹性排班，新老搭配，不但达到质量保证的目的，同时逐步提高这些人员的工作能力。

2．11 建立非惩罚性主动报告护理不良事件的制度及可执行的流程:建立非惩罚性主动报告护理不良事件的制度，鼓励护士主动、及时报告护理工作中发生的不良事件，定期对护理不良事件进行原因分析，内容包括不良事件发生的科室、时间、经过、发生不良事件患者的一般资料、不良事件的处置情况等。通过分析，找出不良事件的分布及时间特点等反馈，制订落实防范措施。

3 效果

3．1 实施精细化管理后综合护理质量明显提高（见表1）

3．2 实施精细化管理后护理不良事件的发生率降低（见表2）

3．3 实施精细化管理后患者对护理工作满意度明显提高（见表3）

4 讨论

4．1 实施精细化管理后综合护理质量、患者对护理工作满意度明显提高。实施精细化护理管理后，通过建立健全护理安全管理组织，层层落实各级组织职责，进一步完善护理相关制度和应急预案，加强对护理人员的综合培训，规范急救物品和药品的管理，抓住质量管理中的关键和细节，夯实基础护理，为患者提供全程、全面、人性化的优质护理服务，提高了各级安全管理组织的管理能力，提高护理人员安全意识和执行力，同时大大提高了护理人员的综合业务水平，从而提高了综合护理质量和患者对护理工作满意度（表1和表3 显示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病区管理质量和分级护理质量，在实施精细化管理前后有显著性差异(P＜0.01)。急救物品质量也得到较大的提高(P＜0.05)，最重要的是通过应用“五常法”规范急救药品、物品及抢救仪器的管理，提高了抢救工作效率，减少了不安全隐患。

4．2 实施精细化护理安全管理可以降低护理不良事件发生率。护理安全是实现优质护理质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。实施精细化护理管理后，一方面，加强了对病人的安全管理，对有潜在危险行为的患者如心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等进行预警备案，严格交接班；对有跌倒、坠床、压疮、药物过敏、管路滑脱、等高危患者有警示标识；对昏迷、手术、小儿等特殊患者佩带手腕带以利于患者身份识别，避免发生差错；另一方面实行非惩罚性主动报告护理不良事件的制度，鼓励护士主动、及时报告护理工作中发生的不良事件，避免了护士因害怕处罚而隐瞒不报，促进护理不良事件的良性转归，有效减少不良护理事件的发生（表2显示P＜0.01或P＜0.05），提高了护理质量和护理安全。

参考文献

[1] 王丽，亚丽.护理精细化管理的实践. 护理研究，2010，24（5）：1196-1197

[2] 戚俊军.推行医院精细化管理的实践与体会. 现代医院管理，2010，37（4）：33-35

篇6

一．思想政治方面：

1．拥护党的领导，品行端正，具有良好的职业道德，积极参加医院和科室组织的政治学习和思想道德培训。我热爱自己的工作岗位并能胜任自己的工作岗位，认真执行医院的各项规章制度和政策，能以职业道德规范严格要求自己。坚持以病人为中心，以质量为核心的服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。

2．我院自1993年被评为三级甲等医院以来，成为全市唯一一家综合性三级甲等医院，在今年开展的迎接“三甲”医院复审工作中，我积极参加医院组织的各项培训活动，认真学习“三甲”复审对我院未来发展的意义。在科主任与护士长的领导下，参与科室工作质量督查，严把护理质量关，积极参与科室护理改革新试点，为迎接复审工作与医疗服务、三好一满意活动、创先争优活动“三结合”，切实把医院办成政府放心、群众满意的医院而尽自己最大的努力。

二．增强法律意识：在法律制度日趋完善，人们法律意识日渐增强的今天，我多次积极参加医院组织的医疗事故条例培训班的学习，丰富自己的法律知识，增强自己的法律意识，让自己做到了懂法，知法，重法，为自己以后能更严谨的工作打下了基础。

三．工作方面：因为医院的需要，我于9月份由原来工作的干保科调至现在的肾内科工作。进入新的工作环境，在所有同事的帮助下，很快对科室的工作环境、工作节奏和软硬件设备有了一定的了解，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上。在工作期间自己能做到以“慎独”严格要求自己。在科室工作中，尊重领导，团结同事，认真负责，并具有良好的组织协调能力，能认真完成上级领导交代的各项任务。通过一段时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长助理应有的职责，我要更好的融入到这支护理队伍中，协助护士长的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌！经过过去一年工作的历练，我认为自己的收获主要有以下几方面：

1． 在工作中，我从各方面严格要求自己，在护理工作中身先士卒，积极响应医院护理工作模式的改革，作为护理工作模式改革的试点科室，我率先参加了夜班包干制。我在岗位上兢兢业业，勤勤恳恳，认真负责，以真心、诚心、耐心、爱心、责任心对待每一位患者，由此也获得了病人及家属的认可与表扬。

2． 自医院成立护理应急队以来，我一直作为一名应急队员，积极参加医院组织的事故救援抢救，使我在处理突发应急卫生事件中得到了良好的锻炼。在科室，我作为一线听班人员，始终保持手机24小时畅通，在危重病人的抢救工作中能做到随叫随到，保障了科室护理工作的需要。

3． 为了把工作做细、做实、做扎实，我便进一步注意观察我们护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，发现每个人的优点及工作中的“闪光点”，成为护士长和护理姐妹的桥梁纽带，更好的开展科室的工作，为我们得护理团队营造一个和谐、愉快、团结、互助的环境氛围。但由于我进入科室时间不久，又是一个特别缺乏工作管理经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，虚心向年资老的老师学习工作经验，认真向护士长学习科室管理经验，带动全体护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

4． 在护士长的带领下，严格落实三基三严培训计划，进一步提高护理人员整体素质。对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。协助护士长在护理查房时提问的关于基础理论知识、专科知识和感染知识等内容的准备。协助护士长在培训科室全体护士面对突发事件的应急预案的能力和医院核心制度的学习，使每一名护士都能熟练掌握并认真落实。在此期间，也让自己能更加严格要求自己，无论是在理论还是在操作技术上，都更上一层楼。

5． 在护士长的指导下，我承担了科室护理实习生的临床带教工作。每月组织讲座2次，护理查房每月一次。在培训护士基本技术操作的同时，让学生们参加培训。出科前进行业务理论考试、技术操作考试及整体护理考试，让学生们对护理病例的书写有了一定的了解。每两周征求一次学生对带教工作的意见及建议，及时了解学生的需求，及时根据学生的反馈，改进我们的实习带教工作。带教老师们也是认真带教，做到放手不放眼，放做不放教，因人施教，无重大差错事故发生。

篇7

总结危机管理在危重新生儿外出检查安全管理中的应用体会。回顾性分析258例外出检查的危重新生儿出现危机事件的原因，提出危机管理的方法，即组织开展危机培训课程、建立危机管理制度、定期进行急救技能培训考核、充分做好转运前准备等。经过两年危机管理的实践，危机事件发生率明显减少。

关键词：

新生儿；危机管理；安全管理；外出检查

为了进一步明确诊断，新生儿尤其是危重新生儿住院期间，需到辅助科室行相关检查，对需要持续监护或生命体征维持的危重新生儿来说，从病房转运到检查科室并接受检查的过程中，随时会出现病情变化或发生不安全事件。因此，如何采取有效措施维持新生儿生命体征的稳定、减少并发症，并安全顺利地完成检查，是非常重要的问题。危机管理是对危机事件进行预测分析，对各种危机情况进行规划、调整等一系列活动过程，其目的在于减少和避免危机因素带来的威胁［1－2］。本院新生儿科自2013年初将危机管理应用在新生儿外出检查的安全管理中，通过危机前的预防及控制进行管理，两年来在安全、质量和护患关系等方面都收到了较好的效果。现报告如下。

1方法

1．1新生儿外出检查危机因素分析

回顾性分析2011年1月至2012年12月期间外出检查的258例危重新生儿，原发病有新生儿窒息、新生儿低氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、先天性心脏病、消化道畸形等，外出检查过程共发生新生儿窒息2例、呼吸暂停6例、呕吐5例、低体温26例、镇静无效12例、设备物品故障4例。组织全科护理人员对出现的危机事件进行原因分析。

1．1．1患儿因素

新生儿由于刚脱离母体，身体各组织和器官功能发育不成熟，对外界环境变化的适应性和调节性差，呼吸、循环、体温等尚不稳定，病情危重，变化快，随时有生命危险，而且同时做多项检查（如CT、MRI、彩超、脑电图、胃肠道钡餐等），需要辗转多个科室，而这些检查又多要求新生儿处于安静状态下才能完成。因此，新生儿外出检查对镇静的需求也显著增加，然而新生儿脏器功能不完善，镇静药物易在体内蓄积，产生呼吸抑制等不良事件发生［3］。

1．1．2疾病因素

外出检查新生儿原发疾病有新生儿窒息、新生儿低氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、先天性心脏病、消化道畸形等，由于病情危重、复杂且进展迅速，易在检查过程中出现面色紫绀、呼吸暂停、呕吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏骤停、低体温等危机表现。

1．1．3护士因素

转运护士的资格和能力是确保转运成功的基础［4］。本科室护士的平均年龄为28岁，护龄在3年以下的占40％，护士普遍年轻，经验不足，预见性差，缺乏良好的沟通技巧，理论知识缺乏或急救技术不熟练，同时法律观念淡薄，不了解“医疗风险无处不在”这一特殊的职业特性，护理工作稍有疏忽或沟通不到位，极有可能诱发危机。外出检查前护士未与相关检查科室、途经电梯及护送工人沟通协调，导致患儿等候时间过长，或镇静超时失效，结果未顺利完成检查。

1．1．4设备物品因素

由于在转运途中一般用氧气袋供氧，流量调节欠准确，另外由于对转运患儿所需时间估计不足，未多准备氧气袋，都可造成氧气供给不足导致患儿出现经皮氧饱和度（SpO2）下降。由于危重患儿带有各种仪器如呼吸机、微泵注射仪、便携式氧饱和仪等，在转运途中无交流电，只能依靠仪器中的内置电池供电，内置电池供电量不足而导致仪器低电压报警。另外，护士对患儿检查可能出现的危机预见性不够，未携带所需使用的药品和物品也是可能的因素之一。

1．2危机管理的方法

1．2．1组织开展危机培训课程

科室组织开展专门的危机培训课程，要求护理人员参加培训，树立危机意识。设置的课程包括危机管理的重要性、危机管理理论、危机的发生与发展、处理危机的方法等。同时告知护理人员尽管危机很难预测，但大多数危机并非突然发生，而是有预兆、有过程的，并通过多途径、多形式来强化护理人员的防范意识［5］。提高法律意识和风险意识，定期组织护理人员学习护理警讯事件与案例剖析，不断提高护理安全意识。

1．2．2建立危机管理制度

完善的管理和护理制度是保障危机管理顺利实施的基础［6］。科室成立质量管理小组，分工到位，明确护理人员的责任，定期进行安全检查，及时对科室潜在的危机作出分析、评估和预测。制定危重新生儿外出检查制度及护理应急预案，如突发呼吸心搏骤停、窒息、低体温、意外拔管、停氧、停电等事件发生时的处理预案，患儿家属投诉处理预案等。

1．2．3定期进行急救技能培训考核

对3年以下护理人员重点培训窒息复苏、心肺复苏等各种急救技能，开展各种急救仪器、急救药物使用的培训与考核。定期进行各种患儿转运途中发生意外的应急模拟演练，当场点评，通过案例的学习与分享，让护理人员充分了解外出检查安全隐患的相关危险因素，从而增强新生儿科护理人员的急救意识，提高急救水平。另一方面，根据新生儿科专科特点及疾病特点，制定专科培训计划，并定期对所学知识进行考核，促进护理人员专业知识水平及前瞻性预防危机发生能力的提高。

1．2．4充分做好转运前的准备工作

1．2．4．1准确评估病情

危重新生儿病情凶险、变化快。严格遵循“转运前尽可能使患儿病情达到最佳稳定状态”这一基本原则［7］。护理人员在转送前对患儿进行全面的病情评估，着重评估呼吸、循环系统，预见性掌握可能出现的并发症。针对性给予吸痰、胃肠减压、扩肛、镇静止惊、止血、保暖、纠酸等相应的处理。需气管插管者，配合医生进行气管插管并妥善固定；必要时抽吸净胃内容物，防止转运途中因呕吐而窒息。使用静脉留置针为患儿建立静脉通道，便于转运途中静脉输液和抢救用药，对需要安静睡眠状态检查者按医嘱使用镇静剂诱导入睡，动态监测心电和SpO2。

1．2．4．2转运人员配备

为确保转运途中的安全，转运护理人员必须由具有新生儿抢救经验的护师或主管护师担任，以使对新生儿病情有正确估计，对途中可能出现的问题有足够认识，并能积极采取相应的急救与预防措施。

1．2．4．3转运设备物品的配备

抢救仪器由专人负责，定时充电、班班检查，保证处于良好的备用状态。估计检查所需时间，备足氧气袋供氧、连接便携式监护仪监护，携带简易呼吸气囊及便携式的急救箱备用，内置相应的急救用物，如肾上腺素、多巴胺等抢救药品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓励家长陪同

通知患儿家长，向家长交代患儿病情、检查的目的和必要性，以及途中可能出现的变化，取得患儿家长最大的理解和配合，并陪同完成检查。

1．2．4．5与各部门有效沟通协调

外出检查前与各相关部门有效沟通协调，包括检查科室相应人员及科室的相应准备、沿途各关口（如电梯等），以减少患儿在转运途中不必要的等待。告知检查科室患儿的基本情况，包括初步诊断、目前生命体征、镇静效果等，需要准备的抢救药物和仪器，并应配备氧气筒和足够多的电插座以备仪器使用；冬春季节通知检查科室先开空调预热，保持室内足够的温度，避免在检查过程中松衣被而受凉。

1．2．5转运过程的处理与救护

1．2．5．1安置合适

视不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取侧卧位，防止呕吐时误吸，病情稳定者采取平卧位、头偏向一侧。搬动患儿时注意动作轻柔，尽可能减轻震荡。

1．2．5．2呼吸道管理

转运途中密切观察患儿SpO2变化等，保持呼吸道通畅，随时观察气管插管的位置，听诊两肺呼吸音是否对称，防止气管堵塞、气胸等异常情况发生。

1．2．5．3注意保暖

新生儿体温调节中枢发育不完善，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，当环境温度较低，保温措施不全时极易发生低体温。低体温不仅可引起患儿皮肤硬肿，还可使其体内各重要脏器组织损伤，甚至死亡。为了减少患儿低体温的发生，转运途中可使用棉被包裹患儿，由家长或护理人员抱于怀中取暖。

1．2．5．4病情观察

转运途中密切观察新生儿肤色，因其可综合反映呼吸、心搏和周围循环状况。尽管检查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出现呕吐致呼吸道堵塞，一旦出现，立即以纱布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息复苏处理，予托背、拍打足底刺激患儿，如患儿出现口唇紫绀、呼吸困难、SpO2下降，予皮囊加压给氧；心率＜60次／min，予正压人工呼吸同时胸外心脏按压，维持呼吸、循环功能，就地处理后如需进一步复苏应立即返回病房，做好进一步抢救工作，恢复正常后安慰患儿家长，稳定紧张情绪。

2结果

2013年1月至2014年12月，将危机管理方法应用于危重新生儿外出检查中，进行事前的预防和控制，期间共有362例危重新生儿外出检查，发生呼吸暂停1例、呕吐2例、低体温5例、镇静无效2例，未发生新生儿窒息及设备物品故障，危机管理后危机事件发生率明显减少。

3体会

危重新生儿的检查过程是一个连续监护和治疗的过程，首先，要建立完善的外出检查制度和流程，降低风险的发生率［8－9］。充分做好转送前的评估和准备、途中监测和必要的处理以及急救是确保危重患儿安全转运和成功检查的重要保证，只有做好以上各项工作，才能保证危重新生儿安全、顺利地完成各项检查。危机管理是指组织对所有危机发生因素的预测、分析、化解、防范等而采取的行动，是为应对各种危机情景进行的正确决策的动态调整，以消除或降低危机所带来的威胁［9］。而化解危机是一项长期、持续的工作，要使危机管理更加完善，需不断培训护士防范护理危机的意识和能力，不断健全护理管理制度，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患儿提供安全、有序、优质的护理。本院新生儿科将危机管理理念引入到危重新生儿外出检查中，取得了较好的效果，不仅历练了护士预防危机的能力，也减少了不安全事件的发生。

作者：朱惠仙 林美玉 单位：浙江省嘉兴市第二医院

参考文献：

［1］洪燕玲，叶丽君，季双美．危机管理理论在呼吸科护理安全管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2015，23（13）：96－98．

［2］胡祝红，罗艳，叶会玲．危机管理理论在老年糖尿病低血糖管理中的应用［J］．护理与康复，2013，12（3）：264－266．

［3］金立红，陈煜．儿科镇静的安全问题［J］．麻醉与监护论坛，2011，18（5）：390－393．

［4］万玲燕，潘丽慧，刘寅素．危重新生儿转运的护理［J］．护理与康复，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危机管理在老干部病房护理安全管理中的应用［J］．医药杂志，2011，23（4）：210－211．

［6］黄文祥．危机管理在急诊外科护理中的应用［J］．药物与人，2014，6（9）：258．

［7］金汉珍，黄德泯．实用新生儿学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2003：143－147．

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关键词：护理安全；护理质量；护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0146-03

1资料与方法

护理管理是医院管理的重要组成部分，在医院的护士长是护理队伍的管理者和组织者。护士长是护理管理的主体，护士长护理质量和管理水平直接影响医院的整体护理质量。护理管理是一种行为过程，以实现管理目标，护理管理者通过一定的组织形式和方法、指挥、协调和控制，完成前期设定的目标。本文分析了护士长应具备的素质，提高护士长的质量和安全的护理和护理管理技巧，并对此进行了深入的讨论。提高护士长护理管理质量是基本保证，充分利用护理管理技巧，以确保必要的手段来完成高质量的护理管理。

1.1总护士长的专业品质：

（1）热爱护理工作，努力工作，认真负责；

（2）有一种强烈的责任感和奉献精神；

（3）具有良好的护理道德，思想和工作作风，工作作风，树立了一个榜样，自律，平等待人。

1.2护士长应具备的技能：

（1）抓住护士的配置能力；

（2）对护理人员调度能力；

（3）护理作用和绩效考核的能力；

（4）建立护理培训和教育的形式和方法的能力；

（5）护理人力资源的能力；

（6）激励理论在护理管理中的实施能力；

（7）熟练的沟通技巧，有效的沟通策略；

（8）合理解决医生病人冲突。

2护理质量管理

在最近几年中，转变医学模式和医疗的快速发展，护理服务的范围不断扩大，护理质量的期望越来越高。一个很好的护理质量管理体系，能有效地提高护理质量和护理服务过程控制。我们必须遵循的原则，以病人为中心的服务模式，全面的护理质量，使我们深深体会的不断提高具有更重要的意义，通过实践，规范护理行为的基础上，进一步落实护理质量管理过程中，我们认为应做好以下几个方面的工作，以提高护理管理。

2.1为了提高质量意识：建立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步和科技发展的需要，护理质量第一的思想，在整个工作中，护理质量管理是护理管理的核心是衡量医院管理水平的一个重要指标。要把握好护理质量管理，必须抓好的标准和质量目标管理制度和实施标准化。近几年，在全国卫生系统改革的人的法律意识已大大提高，患者及家属对健康护理服务和护理技术质量要求越来越高，护理质量控制必须拥有一套完整的管理体系监督标准的实施，以满足患者的需求。

2.2加强卫生保健服务的意识：质量管理体系运作涉及每一个护理人员，建立护士们的集体意识，自觉维护医院和各部门的利益，建立良好的质量管理体系，建立一个长期的发展，牢固树立服务意识。整体质量教育和培训，每月执行情况的护士综合素质评价指标，并收到较好的效果，从而激发护士的工作积极性。

通过各种形式的专业培训，技能培训，以满足患者的需求，多方位，多层次的需求，还提供了护士和患者的沟通和交流，确定病人的要求，要充分认识实施个性化的分析在病人的要求。确保为我们的病人护理工作的意见和建议，可以得到即时的反馈，病人的投诉处理及时有效，病人护理服务的满意度，充分体现了以人为本的护理目的。

2.3规范护理质量管理

2.3.1护理质量管理的基本原则，以病人为中心的原则：坚持发挥领导作用，全员参与原则，基于事实的决策原则，持续改进的原则。管理制度不健全，规则和法规的不完善，管理和监督是不是有效等因素影响着护理和安全管理系统，也是对病人安全的最大威胁。管理决策和组织过程的潜在错误是诱导系统失败最根本的原因。因此，建立和完善的护理安全质量管理体系，是特别重要的，建立三个环节的质量管理（PDCA），计划（P），实施（D），检查（C），循环（A）科学的质量控制活动的程序。通过及时和质量控制，评价，反馈，不断发扬的不足之处找出原因，提出改进建议，并将其转移到下一个PDCA循环，以达到持续改进的目的。

2.3.2提高护理质量监测护理和完善的质量管理体系。每个部门对护理工作进行质量检查，每月组织的行政和业务查房，定期进行质量检查和不定期抽查相结合，每周按照业务主管的主题周期检查护士的职责。建立自我控制和自我控制的相互协调和约束护理，护理部重点实施质量管理控制和质量控制，过程质量控制，以质量控制为基础，护士每月重点讨论和分析，及时总结反馈的质量保证。

2.3.3建立质量管理标准。护理质量管理的标准以标准制定质量目标和医院的目标和要求为准，发展目标管理系统的护理工作，在护理管理实践的基础上开始技术操作、疾病护理等规的护理

2.3.4发展护理工作的工作规范。确保全面质量控制管理，对于基本的护理，分级护理，护理文件书写，病房管理，消毒隔离，工作人员和评估，急救物品，无菌物品，控制服务，确保安全，为确保医疗质量，有效的护理病人住院期间，避免错误的发生。

2.3.5重点培养，提高护士长在护理管理中的能力：有计划安排护士长轮流参加培训学习，提高护士长的整体素质和管理能力。

2.3.6护理人力资源的合理配置。护士管理人员应当合理配置护理人力资源。

护士的临床实践应匹配合理的工作量，结合合理的工作时间及工作量实施。采用分级管理系统，减少超负荷的工作状态，减少倦怠，提高护理质量，确保患者得到更好的护理。

3护理安全管理

医疗服务质量是医院的生命，是医院管理的核心，是医院生存和发展的基本医疗安全的重要保证医院的正常运行，是医疗保健质量的一个重要组成部分。护理安全管理是护理质量的保证，以确保病人的身体和精神健康，有效地控制各种不安全因素。随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识的不断增长，护理工作的更严格的安全要求。“以病人为中心”的管理理念，护理安全问题越来越受到重视。护理安全已成为一个重要的指标来衡量医院护理。

加强护理安全管理，避免医疗安全事故的发生，使患者得到适当、及时和安全的护理，健康护工护理安全管理的维护和重建的重要责任，可以提高护士的安全防范意识，最大限度地减少错误护理，事故纠纷的发生率是护理质量管理的重要组成部分。

我们国家的健康管理系统，目前还缺乏完善的质量管理体系和护理应急预案，护理过程是不完美的。护理安全管理的核心是护理质量管理，护理质量直接影响到医疗护理质量，病人安全，医院的声誉。管理制度不完善，缺乏监控力度，不安全，缺乏远见，不重视护理工作人员的教育和培训，人力资源职位空缺，护士工资低等是导致不安全的因素。护理安全管理的实施，应该做到以下几点：

3.1加强医疗法律，法规的学习，加强保健和安全意识：随着医学科学技术的飞速发展，现代医疗活动变得越来越复杂，越来越多的各种影响安全的因素，如个人的责任感不强的年轻护士，职业操守淡漠，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。针对这一情况，组织的法律，法规知识的学习，坚持在日常工作中是必要的，积极引导护理人员要提高认识，强化安全意识，努力提高产品质量的职业道德全科护士，以强大的医疗安全为第一要务，不应只受法律约束，完善自我的言行，为患者提供良好的服务，最大限度地防止医疗事故的发生，杜绝医疗安全的问题。

3.2注重细节，坚持改进服务，提高护理质量：护理服务是微不足道的且复杂的服务，无论是在管理应注意的重点，但也注重细节。一方面，我们要把握好，如危重病人护理的关键，手术，精神障碍患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，这些患者中的重点应该是一个良好的照顾。另一方面，我们将重点放在护士培训新护士，实习护士，预防容易出现问题的护士工作是对新护士的护士培训的基础。医院应提供护士的专业知识的培训机会。

同时，我们应该着重于护理工作系统的实施，进行严格的监督和检查，尽力了解和掌握各组完成的工作，确保所有的护士值班，如基本护理，观察病人的病情，如果得到了改善，发现问题和纠正问题及时，热忱的所有患者，规格和周到的护理服务，以赢得客户的信赖与合作的病人和他们的家庭。有效地保证了服务质量。

3.3鼓励护士和质量不断提高护士的专业：护士的救命的光荣职责。护士的素质不仅与医疗保健的质量有着密切的关系，而且护理学发展的决定性因素。因此，不断提高自己的素质是合格的护士的一项重要任务。丰富的专业知识和过硬的专业技能的护士是最基本的素质。只有当我们拥有了丰富的专业知识和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解决了技术问题，在日常工作中，通过这种方式，我们可以处理在日常工作中的突发事件和不可预见的情况下。护士必须在日常的工作实践，不断积累经验，取得了一定的专业知识储备，有能力更新知识结构，不断学习新理论，新技能，并掌握这些技能。

对于经验不足、缺乏临床经验的护士，月度考核部门应对其该做急救技术和常规操作的练习，找出问题，及时指出，不要错过任何一个细节，同时，要鼓励年轻的护士在护理过程中发现新问题，提高学习的能力，不断提高观察和批判性思维的能力，尽量实践和学习技能，使用相关知识，通过培训引导护士的护理知识，临床疑难病例讨论，一旦遇到特定的问题，护士要有预见、识别和评估风险的能力。对危重病人，护士应注重对患者进行评估可预见的护理，提醒护士如何在工作中采取主动，并小心地避免各种治疗方法的风险。护理工作人员的安全培训和护理技能的培训使护士法律、责任、安全管理和风险防范的意识得到了加强。护理技能和专业素质大大提高。护理故障得到有效控制，病人的满意度提高。护理纠纷发生率降低。护理安全管理是一种有效的方式，以确保可持续发展的安全护理，提高护理质量。

3.4提高护理制度，以保障临床护理安全：护理管理系统是降低医疗风险的因素，但有基本保证的保护作用，是保护患者及医务人员人身安全的的护理风险管理，首先要认真贯彻落实系统，其次是非细节的疏忽而造成的，护士轮流工作，在制度的执行，检查系统，救援系统和技术过程，关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全风险，可能会导致方面的工作护理风险，并加强护理安全管理系统。

加强护理风险防范和应急响应计划。根据不同部分的工作特点，加强应急救援工作，培训，演练和基本的护理，严格要求全体员工。月度考核各种科护士，包括急救知识和操作考核技能，监督的护士认真学习各种急救知识。

3.5建设护理安全文化：首先更新护理管理者的角度，积极推进安全文化，调动护理人员的积极性，主动报告不安全事件主动报告的潜在风险，及早发现的不安全，调动护士的积极参与护理安全管理，防止护理差错的发生，从源头上，从而保证了护理安全。最终创造一个良好的安全文化。要找到尽快不安全因素，调动护士的积极性，从而有效地防止了护理安全隐患的发生。

3.6规范护理书面文件，加强自我保护意识：在仪器的日常护理，我们发现有护理记录不规范，涂改记录不及时的现象，为确保护理记录的法律效力，应始终强调护士在护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识，一般项目记录完整，除了护理记录的要求，应该更多的关注和关心护理记录，特别关注医疗记录的通常检查编写的质量。发现的细节，以寻求改善医疗质量的不断提高。

4讨论

近年来，随着社会的发展和医学的进步，人们对保健需求增加，进一步改善患者护理安全的需求日益增加。医疗服务市场的竞争日趋激烈，护理管理质量的一个重要指标，进一步提高护理是护理服务的措施是病人对医疗护理最直接的选择之一，也是评价一所医院最重要的指标之一。

质量是企业生存的命脉，安全是质量的保障。护理安全是护理管理的重点，坚持不懈地。我们必须严格的质量控制，及时发现安全隐患，消除不安全因素的病人，尽量提供高效、优质、安全的服务。

护士对护理安全有着重要意义，既要保护好护理安全工作，在医院护理质量管理小组，建立部门的护理质量控制组的基础上，基层医疗人员直接参与护理安全管理，由被动接受为主动参与检查，加强的护理工作人员的安全意识，并提高护理质量意识的工作做好，形成一个良好的环境，大家要注意的质量控制，保证安全、高质量的护理工作.缺乏执业护士和职业身份的危机越来越严重，过度的工作量和疲劳也能引起注意和警惕下降，从而增加错误。因此，增加护理人力资源，可以提高护理质量和安全。通过护理安全质量评价的评价结果，予护士的工作鼓励。

护理管理是一个持续改进的过程中，护理管理者借鉴国外经验的同时，积极改善我国护理安全和质量管理标准，结合实际工作的分析和重新设计现有的护理过程护理制定相应的管理策略，发展合适的安全事故报告分析系统为我们的国家，并做护理工作的系统化管理，提高护理安全和质量管理的标准。护理质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的一个重要指标。抓质量规划，质量控制和质量改进的三个过程是我们的工作重点。提高护士的护理技能的质量，是提高护理质量的一个重要因素是确保护理管理工作的核心。

创新的管理理念是创新的源泉，它是所有的管理系统的前体，它是每一个经理应具备的。按照质量管理：以病人为中心，实行系统管理的基本原则；加强领导作用，达到持续改进，鼓励充分参与决策，以事实为依据，过程方法，采取的护理供给侧的关系。建立医院安全文化，中心思想就是以人为本，质量控制，安全为最高优先级，这样的思维过程，渗透到组织的每个单元，每个操作规范。

参考文献

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