危重病人护理措施范文
时间：2023-08-03 17:31:02
导语：如何才能写好一篇危重病人护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人[1]。危重病人病情变化快，护理过程复杂、病死率高，易引发医疗纠纷。2007年以来，我科积极、主动采取有效的防范措施，加强了危重病人的风险管理，以降低病区的医疗风险，取得了较满意的效果。现报告如下。
1 危重病人护理中的高风险因素
1.1 病情危重、复杂、变化快 危重病人一般情况下是病情危重、复杂、变化快、工作预见性难，而容易发生护士不能及时发现病情变化，或处理不及时的情况发生，从而导致纠纷的发生。
1.2 急救物品配备不全 日常护理中所准备的药品能应对普通病人的需要，而危重病人的病情发生变化较快且复杂，一旦发生急救物品配备不全或功能不完好的状况，延误了抢救而造成病人死亡，医疗纠纷则很难避免。为最大限度地降低医疗纠纷，在临床的急救物品配备中必须要考虑全面、且具有实用性和预见性，这些物品除能应对日常护理需要外，还要为危重病人的抢救提供必要的急救物品就显得尤为重要。
1.3 护理记录书写不规范 护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件。护士在危重病人护理工作中往往重治疗、护理，轻记录，常常出现只做不记或记录不及时、不全面的现象。一旦发生护理纠纷引起诉讼，护理记录将被封存，不能修改，在诉讼时这些记录起到关键的证据作用。因护理记录存在疵瑕而败诉的几率大增，轻则引起医疗赔偿，严重的可能会因为护理记录中缺少关键的抢救措施造成当班护理人员的行政或刑事责任。
1.4 护患沟通不良 病人病情的自然发展，或治疗、检查过程的风险都可能使病人病情出现反复或加重。如果医护人员与清醒病人或家属沟通不好，可导致纠纷的发生。这种纠纷的发生完全可以避免，只要护理人员在护理病人的过程中，视病人为亲人，以人为本，多沟通、多了解病人的需要，形成良好的互动，和谐的护患关系就很容易建立起来。
2 防范措施
2.1 进行危重病人的风险识别
2.1.1 识别新收的危重病人 病人入院后首先由护士接待，护士应具备区分病人病情轻重的能力，然而我科的护士水平参差不齐，部分年轻护士对病人的病情观察与判断不是很准确，这就为后续救治带来了一些不确定的因素。为降低先入为主带来的隐患，我科室根据专科特点，规定新收病人，除了测量生命体征外，还进行经皮血氧饱和度的测量，从而能识别新收的危重病人，及时处理。
2.1.2 识别危重病人的潜在危险 每个病人在被口头或书面告知病重后，必须由高级责任护士进行评估其潜在的危险，指导其他护士在床边备好急救物品，交代需要加强观察的病情及护理中应注意的事项。另外，护士长或高级责任护士每天组织对新入、危重病人进行三级护理查房，及时发现危重病人存在的问题，及早介入，提高了护理工作的预见性，同时提出护理对策，使护理措施具有明确的针对性和可行性。
2.2 加强专业培训，提高业务水平 学习培训是提高临床业务技能的唯一途径，护理工作的实践性较强，要具备理论知识和实践经验才能胜任临床工作。鼓励护理人员参加护理大专或本科学习，积极参加与本专科相关的学术活动，定期组织专科知识学习和专科技能培训、护理业务查房、护理病例讨论。定时组织考试、考核，提高护理队伍的综合素质。
2.3 加强重点环节和人员的管理 排班时注重新老护士搭配和发挥护理骨干作用，是风险管理在临床工作中的应用之一。特殊时段(双休日、节假日)在排班本上标明当天的负责护士，负责护士主要检查对危重病人护理措施的落实情况，对宊发事件进行应急处理。形成一套形之有效的工作机制，把风险管理作为长效机制来抓，对提高护理人员的责任意识和护理质量的提高至关重要。护理质量的控制范围包括入院指导、执行医嘱、各项治疗护理落实情况、健康宣教、出院指导等环节。
2.4 加强护理记录的管理 定期对护士进行护理文书书写格式、内容、要求的培训，护理记录对共性和重要个性问题进行讨论和分析，制订专科护理书写模版。设定护理文书的质控员，对全区的护理文书定期检查，要求不合格的病历不出科。
2.5 落实上报制度 护理人员在任何时间发生或发现护理缺陷均应及时向科主任、护士长或护理安全组长汇报，既有利于化解矛盾，又为弥补缺陷赢得了时间，避免了差错事故的发生，另外，凡遇到有纠纷倾向的病人及家属，在晨会交班时进行相互告知，并制订相应的应对措施，使护理纠纷得到有效遏止。
通过加强危重病人护理中的高风险因素的防范措施，危重病人的护理安全得到了有效保证，病人的满意度有了明显的提高，护士对护理危重病人的自信心、主动性、责任感、成就感、明显提高。护理缺陷与护理纠纷明显减少。在今后的工作中，还将建立风险管理长效机制，加强对危重病人的管理，以促进护理质量的持续改进。
篇2
【关键词】 院内转运；安全护理
急诊科是抢救危重病人最多也是最重要的场所。通过紧急的救治过后面临的院内转运：①病情复杂诊断未明确，需要转运来完成诊断性检查以明确病因。②经过紧急救治后需送手术或住院继续治疗。转运时间不长，但风险很高，病人在院内转运的过程中可能出现脱管、窒息、坠床的不良事件，可能造成病人的病情恶化，甚至造成病人有生命危险。有文献报道，院内转运可增加转运病人并发症的发生率，病死率也较平常高9.6%[1]。为了保证病人转运过程中的安全，对我科2012年全年以来加强了危重病人院内转运的安全护理方面通过全面细致的评估风险，及充分的转运准备，制定护理措施，以最大限度确保病人在院内转运的安全，减少并发症的发生。总结如下：
1 资料的整理分析
1.1 资料的来源 本科室2012年1月份-12月份，危重抢救登记资料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癫痫大发作18例，昏迷查因18例，多发骨折25例，脑出血45例，脾破裂并发失血性休克25例，重型颅脑外伤并发脑疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要机械通气的25例，需要2个以上通道的135例，1例在转运过程中突发呼吸心跳骤停。
2 转运准备
2.1 医护人员 负责转运的护士必须工作满3年以上，本科护士工作1年以上，具有较强的责任心、准确的判断力及应急能力，心理素质较好，并由负责院前急救的专业医生及科内配备的有经验的护工同往护送至检查或住院治疗。
2.2 转运前病人的病情及风险评估 护士与主管医生充分评估转运的可行性，对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施[2]转运前需详细填写危重病人转运评估单，评估患者的神志、生命体征、身上的管道、用药情况、移动的方式、安全防护、使用抢救仪器、途中可能出现的变化等，并告知患者家属，取得同意和配合。
2.3 转运前的充分准备
2.3.1 监测生命体征，全面掌握病情。送住院的需填写转运病人交接记录单。
2.3.2 抽血备血，通常用留置针建立静脉通路以确保液体的输注，检查各管道是否通畅固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清空尿袋，烦躁的病人适当给予约束，骨折的病人予妥善包扎固定，携带必要的抢救仪器如心电监护，简易呼吸机、吸痰机等，并保证好仪器的性能，携带急救箱，过床时避免剧烈搬动病人，转运时一般采用平车，必要时直接用整床转运，保证各项准备，有条不紊的进行。护士具备熟练的急救技术，并予患者和家属实施心理护理，使病人和家属有安全感，安静的配合治疗和护理[3]。
2.3.3 转运前10min电话通知相关科室，交接病人主要病情及需要准备的抢救仪器，做好充分准备，以利于病人的后续治疗。并携带病人的病历本及相关检查资料等。
2.3.4 急诊手术的病人予开通绿色通道，手术前需佩戴绿色手腕带，做好术前准备，填术申请单并通知手术室。
2.4 转运途中的护理要点 患者取舒适，昏迷着取平卧位，头偏向一侧，把床栏防护起来，转运过程中保证平稳快速，避免剧烈震荡，护士站在病人头侧，有利于观察病情变化如病人的神志、生命体征、有无躁动、管道的连接是否完好等，以便发生意外事件时能得到及时有效的救治。
2.5 到达目的地的护理要点
2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原则将病人平稳的把病人移至病床或检查床，注意保护病人隐私。如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部，搬运时顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想[4]。检查时可适当让家属陪伴。
2.5.2 对完善检查的病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估，观察病情、保持呼吸道通畅、妥善固定好各种管道并详细记录在护理记录单上，准备后续的治疗。
2.5.3 对转运住院的病人与接方护士做好交接班 双方核对病人身份，床边口头详细交接病人的病情、管道的连接、辅助检查、用药情况、皮肤的完好、贵重物品、目前存在的主要问题等。接方护士测量病人的生命体征，妥善安置好病人，在危重病人转运单上确认签名。
3 小 结
转运危重病人不是一个简单的过程，而是一个抢救危重病人不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理的过程，若操作不当，不仅影响诊断治疗，还可发生意外导致死亡，关键是转运人员具备熟练的急救技能和丰富的经验，通过正确的评估风险，做好转运前后的充分准备，与相关科室的沟通，取得病人和家属的同意和配合，并制定全面的防范措施，以达到降低意外事件、危险事件的发生，为抢救危重病人争取机会，为临床护理提供借鉴性意见，在不同程度上提高了临床科室和病人的满意度。
参考文献
[1] 庄一渝，虞雪琴，蔡秋琴.ICU病人的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002，37（7）：509-511.
[2] 张桂萍，李丽.急诊科危重患者院内转运中的安全隐患分析和护理对策.中国医药指南，2009.7.
篇3
【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。
1 一般资料
105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。
2 方法
当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。
3 结果
105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。
4 讨论
压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。
预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。
1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。
2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。
3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。
5 结论
以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。
参 考 资 料
[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.
篇4
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是临床常见的并发症之一[1]。危重病人长期禁食,恶病质、活动受限,机体消耗大于摄入，全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力下降,极易发生疮。一旦发生压疮, 不仅会给病人带来痛苦, 延长康复时间, 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2], 而且压疮的发生极易引起医疗纠纷[3]。如何降低危重病人难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率, 是护理质控与管理中的一个重要部分。我科从2007 年5月将常规的压疮护理工作扩展到压疮预防的重点环节管理，并纳入我科护理工作的重点之一,我们探讨了一系列预防危重病人压疮发生的重点环节管理措施，经过2年多的临床实施,取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2008 年5 月-2010 年5 月，科内压疮预报表17 份，其中男10 例，女7例；年龄28 岁～89 岁，平均68. 6 岁；胃癌6例，结肠癌4例，直肠癌3例，多发性损伤4例，平均卧床21天。
1.2 护理效果：本组17例病人，仅有1 例病人是因多处骨折，双下肢骨折行骨牵引，被动。Braden 评分为6 分,不可避免地发生了压疮,余16例病人出院前均未发生压疮。
2 重点环节管理措施
我院2003年已规范了压疮的管理流程，我科除了严格按医院的管理流程进行压疮护理外，还着重强化以下几个环节的管理。
2.1 规范全体护理人员压疮防护知识，提高压疮预防的意识:我科年轻护士多，轮转实习护士多。针对护士年轻化,经验不足等特点,我们特别加强了科内护理人员的培训工作,由护士长负责,对全科护士进行压疮知识的培训,主要内容有压疮形成的原因、压疮的分期,根据压疮危险因素表进行压疮的危险因素评估 ,做到人人知晓。在查房时对分管床位护士及实习护士进行抽查考核,现场进行对压疮高危病人进行评分,了解对压疮危险因素掌握的情况,考核结果作为护士及护生的平时考核成绩。
2.2 强调对病人皮肤的评估及评估后处理环节:要求接诊护士对每一名新入院危重病人首先进行详细的全身体格检查,了解患者皮肤情况,根据压疮危险因素表,对患者进行全面评估,将分值记录于护理记录单中,对于存在压疮风险的病人，接诊护士立即通知护士长,护士长及时对患者情况进行了解,根据患者病情确认护士评估分值,并察看护士拟订的护理措施,与护士一起分析存在的问题,找出护理重点,制定最佳的护理方案,指导护士针对病人病情变化动态评估患者皮肤情况,根据变化及时采取有效措施。
2.3 重视交接班环节:患者入院后,护士长要求护士对有压疮危险因素的病人做好每班交接,并根据病情变化随时进行评估,经评估对高危人群实行重点预防,进行全程跟踪交接班,护士长采取动态监督、指导,掌控全科压疮防控情况,并随时察看病人评分,进行实时全程的检查和监督。对于手术及转科的危重病人，要求接诊护士严格详细检查病人的全身皮肤状况，并据实记录于护理记录单上，对于存在压疮风险的病人按压疮管理流程处理，另外,在长假期间,由于缺乏护士长的监管,护士预防压疮的意识薄弱,因此,在放假前夕,召开护士会议,明确每班职责,指定专人负责,防止发生压疮。我科自2006 年以来长假期间未发生过压疮。
2.4 重视护理文件书写的规范性:根据医疗事故管理条例规定,要求护士客观真实记录病人情况,因此我们要求将压疮危险因素评估的分值及皮肤情况记录于护理记录中,同时对每一次动态评估的结果及处理方法也要求及时记录于护理单中。对于有压疮风险的患者,同时要填写我院的压疮危险因素评估表,并及时上报存档。
2.5 重视健康教育环节:危重病人大都病情复杂变化快，并存疾病多,各种治疗性管道多，病人多数受限，非常痛苦,需医护人员给予亲人般的关怀,使其尽量在舒适的前提下进行压疮预防护理,向病人及家属讲解压疮发生的危险因素及注意事项,使之重视并参与压疮的预防及护理，同时要教会家属正确使用压疮防护用具，为了不必要的纠纷发生，护士还应重视对病人、家属施行告知和签字同意等工作。
2.6 重视持续质量改进:对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价, 即责任护士评和护士长评,同时护士长带领和指导全体护士及时修正护理措施, 把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中, 使各个相关环节得到良好的控制[4]，各种措施得到有效落实。
3 思考与讨论
压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一, 压疮形成的因素多而复杂, 美国学者Braden 认为褥疮发生的危险因素有6 种: 即身体活动的程度、改变和控制的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[5]。通过临床实践, 主要措施应以预防为主, 特别对于一些病情复杂，活动受限,全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力低下的危重病人, 除了严格按我院的管理流程进行压疮护理外，还应该特别注意上述几个重点环节的管理，否则难免性压疮的发生率就会大大增加，这不仅增加了病人的痛苦，而且严重影响压疮护理质量的提高, 还可导致医疗护理纠纷。可见, 预防危重病人压疮的发生，必须抓好护士压疮防护知识的规范化培训，病人皮肤的评估及评估后处理，各班的交接班，护理文件书写的规范性，认真细微的健康教育及持续质量改进等重点环节的管理。
参考文献
[1] 李旭,杨家林. 国内外护理新进展[M]. 长春:吉林人民出版社,2004 :3
[2] 刘金妹, 丁学易, 钱萍, 等. 压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理, 2002,（增刊）:32
[3] 韩英.压疮护理进展[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19:2145- 2146
篇5
【关键词】肝胆外科急危重病人；深静脉置管；护理；导管
【文章编号】1004-7484（2014）07-4359-01
深静脉置管的出现并广泛应用于临床，开启了现代药物治疗的新途径，尤其是危重病人的抢救应用较多，它不仅保证了病人的快速补液、输血，迅速建立有效循环，还可以及时监测中心静脉压，了解急危重病人体液补充情况和心脏功能[1]。为治疗和护理带来了极大方便，提高了抢救的成功率，为保证导管的正常使用，做好置管导管的护理尤为重要，现将置管术后的护理体会报道如下。
1 临床资料
2012年1月―2013年12月在我科住院急危重病人行深静脉置管术共40 例，其中急性重症胰腺炎23例，急性化脓性梗阻性胆管炎6例，胰头癌伴恶性梗阻性黄疸4例，外伤性肝破裂3例，外伤性脾破裂4例；年龄26岁～70岁，平均57岁；导管留置时间7 天～2月 ，静脉置管途径：视情况选择颈内静脉或者锁骨下静脉。
2 护理
2.1 心里的护理 由于由于在肝胆外科中急危重病人症状较重，因此患者及其家属对深静脉置管的用途及其治疗方法有异议，进行深静脉置管前不仅仅要说明重要性而且要患者及家属签好置管手术同意书，以便手术中得到病人的配合，置管后还要仔细交代怎样保护好导管，以防止患者和家属不慎将管拔出，以防出现不该有的并发症。
2.2 保持置管导管的通畅 导管置好后应该应用缝合线固定于皮肤上并以3M贴膜将其封好。不要扭曲，防止中心静脉管堵塞，因血液回流到硅胶管内，停留时间太长时，会引起凝血堵塞导管。
2.3 导管冲洗及封管 每次输液前用酒精消毒后，生理盐水50mL冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。在输胶体前后分别冲洗。输液完毕，再用生理盐水50mL，酒精消毒，作脉冲式封管，然后正压封管， 严格的封管并正确使用封管液的剂量及封管推注方法是导管护理的重要环节，具体方法是：封管时用10～20 mL生理盐水正压脉冲[2]，再用适量的100IU肝素液正压封管。导管用药前必须用10～20 mL生理盐水脉冲，禁忌回抽血液。发生堵管时，禁忌用注射器直接推注，以免血栓进入血管，必须用注射器回收血凝块，尿激酶溶栓，必要时拔管[3]。
2.4 导管的固定 每天检查导管是否固定妥善，各连接处必须衔接牢固，对有精神症状的患者更应加强护理，适当约束肢体以防病人无意拔出导管。在患者活动的时候可用胶布固定以防患者无意中拔出导管。
2.5 导管的消毒及换药 近年来有很多的报道显示深静脉置管发生导管感染明显升高，其中大部分是由于没有对导管进行严格的无菌操作及其护理，因此严格皮肤消毒和无菌操作是预防感染的一个重要环节，对常规导管3～4天更换一次，对有些纱布、贴膜浸润的病人应及时更换；消毒用药使用0.2%碘伏溶液，从穿刺点至穿刺周围10cm处，待皮肤干燥后用3M贴膜固定。
2.6 拔管护理 当治疗过程结束或出现并发症时应及时拔管，操作前向病人讲述拔管过程，拔管过程中禁忌使用暴力，导管拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，拔管后按压穿刺点不少于10分钟 ，并用无菌纱布覆盖穿刺点一天 ，嘱病人拔管后24 h 内尽量不做剧烈运动，以免再出血[4]。
3 护理体会
经过长期的临床工作我科在深静脉置管的护理上积累了较为丰富的经验。通过上述措施的实施，本组40例急危重病人中有大部分均能够通过及时有效的进行大量，快速的输液，提高了病人的生产率。其中三例急性重症胰腺炎病人死亡，二例急性化脓性胆管炎死亡；仅一例急性重症胰腺炎病人发生导管感染，经过有效的治疗后出院；深静脉置管的病人的并发症很过常见的有：（1）感染；（2） 导管堵塞；（3）空气栓塞；（3）导管漏液；（5）导管脱出、裂断；而感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，主要来源是导管本身、操作时未严格执行无菌操作、导管插入部分与皮肤出口处的接触等[ 5]。静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染，细菌在导管的管腔内，不断繁殖，并进入血液。据统计报道[ 6]，在导管留置时间> 1 周后，由输液接口导致的血液相关感染占51%。这与不规范的操作有很大关系。目前通常是用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。外周静脉穿刺及护理时也应配带手套（灭菌或清洁皆可） ，避免操作人员手上的细菌进入导管。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔出导管。对输注高能营养物质的应用生理盐水冲洗导管，减少其在血管内的残留，降低感染率。
参考文献
[1] 徐步.深静脉置管的临床应用与护理[J].临床护理杂2007，10（5）：51-52.
[2] 施雁.静脉穿刺置管术在临床应用及护理[J].护理学杂志，1997 ，12 （4） ：238.
[3] 袁美芳.深静脉置管的护理和并发症的预防[J].现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Dec ，16（32）：4889.
[4] 宁琼连.低血容量性休克病人深静脉置管的护理[J].家庭护士，2007，9（9） ：16-17.
篇6
【关键词】 ICU护理；危重病人；预防对策
1 临床资料
本组21例中，男性12例，女性9例，年龄35～84岁，其中脑部手术1例，内科脑血管意外6例，气管插管8例，气管切开3例，上呼吸机5例。
2 常见高危病人护理问题及防范对策
2.1 窒息
2.1.1 原因分析 气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞；喉头痉挛；咳嗽无力；食道返流，呕吐物误吸等。
2.1.2 防范对策 床边中心负压吸引装置时刻处于功能状态，正确判断窒息原因，对因处理。凡气管切开或气管插管的病人，在术后立即使用输液泵灭菌注射用水持续气道滴入，根据痰液性质调整湿化量，充分湿化气道，防止痰痂形成；及时吸痰，对于昏迷病人要常规按时吸痰，不能等到有痰鸣音时再行吸痰，吸痰时负压适中，方法正确，做到有效抽吸；正确指导胸部术后的患者进行有效咳嗽便于痰液排出；插胃管时，将胃管常规长度再往深延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压，注入的食物也不易返流；鼻饲时将床头稍抬高，呈30°角的半卧位是减少返流的最佳。鼻饲后保持该3 0～60min，再恢复原以防意外。
2.2 非计划性拔管 非计划性拔管是指病人自行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。管道种类:脑室引流管、胃管、气管插管、动静脉置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管等。
2.2.1 原因分析 病人意识不清、躁动无约束措施或约束无效；管道固定不妥，连接处连接不紧密；翻身移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉；固定不妥或固定太松，如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松，病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等；病人对一些管道不耐受或在穿衣、吃饭等活动时不小心拔出；护士做其他操作时，将管道一起拉出；尿管水囊内液减少致自行脱落。
2.2.2 防范对策 向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸带、肢体约束带；对意识不清躁动不安的患者，及时报告医生，合理使用镇静剂；检查气管插管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，并做好交接班记录；移动病人时，尽量多人操作，避免造成插管移位或脱落；脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加头套固定；留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用微量泵延长线在鼻子前打结后固定于脑后；尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出，并且要定期检查及增添囊液。
2.3 院内感染
2.3.1 原因分析 危重病人全身免疫力低下；侵入性操作多；医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥；消毒隔离设施不合理、用品缺乏。
2.3.2 防范对策 每日定时进行换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度55%～65%；医务人员自觉遵守ICU的制度，规范操作，避免交叉感染，严格执行手卫生；严格控制非工作人员出入ICU及执行家属探视制度，规范消毒隔离制度，ICU分区明确，设单独的物品消毒间，购置必要的消毒隔离用品。
2.4 压疮及局部组织坏死
2.4.1 原因分析 医疗限制如骨折，休克未纠正；全身营养缺乏，高热，重度水肿；皮肤抵抗力低下，如大小便失禁，糖尿病；卧床过久，长时间不改变，如深度昏迷，瘫痪等；在浅静脉针处使用血管活性药物，且观察不到位。
2.4.2 防范对策 护理人员严格执行护理程序，随时观察受压部位皮肤的颜色，采取措施减轻压迫，鼓励清醒病人床上活动；对昏迷等病人要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会及床铺清洁、干燥，定时更换；翻身时尽量多人操作，以减少拖、拉引起的皮肤擦伤；使用血管活性药物时尽量使用深静脉置管，使用周围静脉置管时，在穿刺或拔针前后均先用生时盐水冲洗管道，同时应严密观察液体输注情况及局部皮肤情况，发现异常立即更换穿刺部位并对局部组织进行封闭；加强床头交接班制度。
对于ICU因多种原因引起的护理问题，若能早期预防并采取积极有效的防范措施，既可发避免了给病人带来不必要的痛苦，又减少了护理工作中的工作量，同时又提高了护士观察和解决问题的能力，提高了护理质量及救治水平。
3 小结
对ICU重危病人的护理，掌握基本的护理技巧以外，对不同情况产生的原因了解至关重要，有效护理措施是ICU重症患者综合治疗的一个重要组成部分，尽快确定患者的护理需要，给予最佳的营养治疗，促进患者的康复。
参考文献
篇7
1 提高护士职业素质，加强责任心
夜班护士多为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，在夜班工作中独立处理危重病人及突发事件的能力较差，所以要想提高夜班护理工作质量，关键是提高其职业素质并保持高度的责任心。
1，1对护理人员不断进行法律、法规知识教育，帮助护理人员树立热爱护理专业的理想，培养护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。
1，2制定“三基”培训计划，对新调入或转科护理人员脱产3天进行相关的专科理论、专科技术、专科技能和急救技术培训，介绍病房环境、物品放置及工作程序、基本要求，使其尽快适应工作环境。每月对科室护理人员进行专科急救技术如心肺复苏、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护等为主的业务学习及专科操作技术的培训及考核，培养护理人员独立解决疑难专科技术问题的能力，完善基本功，提高其职业素质。
2 加强护理核心制度的落实
制定夜班护理工作制度。强调各项核心制度的落实。
2.1严格执行交接班制度，做好病区管理工作，主要内容包括：病人的病情、思想状况、用药治疗等。对重点病人要坚持严格的床头交接班制度，对药品的存放、抢救器械、急救药品要及时清点。夜间病区管理也很重要，护士在工作中应尽量避免给病人带来不良刺激，减少陪护及探视人员，保证病人的休息与睡眠，同时加强安全防护，防止意外发生。
2，2细致观察病情，做好危重病人的基础护理及抢救工作。夜间护理人员要认真细致观察病人的生命体征，落实危重病人的护理措施，严格执行查对制度。护理人员要随时准备好急救药品和器械，发现病情变化及时报告医师进行对症处理。
3 合理调配人力资源
建立专科人力资源调配方案，弹性排班。当科室收治病人数和危重病人数达到预定基数时，为保证夜班护理工作的连续性及夜班护理质量，及时启动人力资源调配方案，设立夜班帮班，使夜班护理人员能更细致地观察病人病情。科室有重大抢救病人及突发公共事件发生时，护士长应立即到岗，指挥并参加抢救工作，并及时上报科护士长、护理部。
4 保证设备性能良好，物品充足
为保证夜班护理工作质量，护士长白天下班前要检查夜班物品的准备情况，以抢救车内药品、治疗室内的物品、毒麻药品、急救器材为重点，加强物品的交接，做到有备无患。
5 建立护士长夜查房制度
实行全院护士长轮流夜查房制，护士长夜查房可以了解护理人员在岗情况、危重病人管理及病房安全管理和护理制度执行情况，还可以协助解决夜间护理工作出现的疑难问题，这样可有效防止因护士经验不足或工作繁忙而造成差错事故，同时也对夜班护士的工作加以监督和评价。增强她们的责任心，从而提高夜间护理工作的质量。
6 建立护士长晨交班前查房制度
篇8
在医院临床工作中,几乎每天都有因病情变化需要转科的住院患者, 其中危重病人病情复杂,变化快,治疗护理措施多,在转运过程中存在较大风险,尤其在转科交接环节,传统的口头交接发生遗漏及信息传递不准确等,为提高交接准确性,保证危病人护理质量,我院设计了危重病人转运交接单,自2008年起在各病区使用,收到很好效果“现报告如下”。
1 转运交接单的设计
转科交接单内容包括患者姓名!诊断! 科别!住院号！转运前、中、转入时的情况!转出转入科护士签名及时间等“见样表”
2 实施方法
首先对患者的生命体征需要支持及评估用品的完整性、检查项目、输入药物、各种导管、情况等均仔细评估后详细填写，以降低转运风险，杜绝护理安全隐患[1]。然后提前通知接收科室准备床单位，相关准备，简单交代病情，必要时准备好抢救器械与抢救药品, 为患者诊治争取宝贵时间。最后患者到达接收科室后，双方共同安置患者， 当面做好交接，双方科室交接人员根据表格认真填写病情转运交接单，确认无疑后方可签名。如有争议的问题,请双方护士长到现场查看,必要时上报护理部并及时采取补救措施。最终此表由转出科室存档保存2年备案。
3 讨论
(1)内容简要、提高效率:表格设计内容大多数项目设计打“√”的形式，交接清楚后双方签名即可。很大程度上缩短了交接时间， 提高了护理工作效率， 并且交接内容明确， 避免因口头交接不清或遗漏引起的医务人员内部相互推诿而引发的医疗纠纷。
(2)提高病人满意度:在病人床旁对病人的病情,治疗和护理问题进行逐一查看交接,病人及家属看在眼里!记在心里,充分感受到护理人员工作的责任心和爱心,增加了病人的安全感和满足感。
(3)提高护士责任心:转科交接单的应用使危重病人转科交接管理更加规范它强化了护士责任心,使护理工作更细致,更到位,避免工作中因交接不清或遗漏而引起护理差错事故;对低年资护士进行患者全面评估起到提示作用,强化危重患者需要观察指标及重点交接内容,进一步提高年轻护士的护理专业水平，提高安全意识,避免遗漏。
篇9
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306374 文章编号：1004-7484（2013）-06-3117-01
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛的应用[1]，是危重病人的重要治疗手段。我院重症医学科对住院危重病人进行肠内营养支持过程中，采取了针对性的护理措施，使医疗组及家属较为满意。
1 资料与方法
11 临床资料 年01月――2012年01月我院重症医学科危重病人86例，均采用鼻胃管给予肠内营养，其中男47例，女39例，平均年龄62岁，包括心脏疾病49例，脑外伤术后37例。随机平均分为两组。
12 方法 两组病人的鼻胃管均采用一次性硅胶鼻胃管，肠内营养液均采用“瑞素”，开始实施肠内营养时先以温开水20-50ml冲洗胃管，营养液在启封后24小时内使用完，实验组使用肠内营养泵持续泵入并采用加热棒加温，温度控制在35-37℃。对照组则采用常规鼻饲法进行。
2 结 果（见表1）
3 护 理
31 鼻饲前护理 多数病人及家属对插鼻胃管进行肠内营养支持不理解，所以置管前做好病人的心理护理及配合指导。置管前选择管径适宜、较软的硅胶鼻胃管。进行营养泵持续泵入的患者鼻胃管采用肠内营养专用鼻胃管。
32 操作护理 严格按护理操作规程进行鼻饲操作，使用肠内营养专用鼻胃管的接头处用无菌纱布包裹，每班更换一次。肠内营养液启封在24小时内用完。营养液输入遵循“浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则，输入时协助病人取半卧位，床头抬高10-30度，有利于营养液的排空，减少反流和防止误吸，初次采用肠内营养时以30ml/h的速度泵入，观察1-2天后病人若未出现胃潴留、腹泻等症状，则按医嘱执行。
33 常见并发症的护理 进行肠内营养开始阶段每4小时观察肠鸣音1次，以后改为每天检查1次，并每4小是检查胃潴留情况，观察大便的量、性状及色的变化。及时观察如病人出现腹胀、恶心、呕吐[2]现象则每次输注前回抽物胃内容物超过200ml时要即时报告医生并给予减量或停用4-8小时。
4 讨 论
在重症医学科危重患者抢救的过程中，根据患者病情及时合理地选择营养支持方式，可改善危重患者的营养状况。护理组在执行对患者进行肠内营养支持时，要严格按护理操作规程进行，而采用肠内营养泵持续泵入并采用加热棒加温，可减少肠内营养支持中常见发症的发生，促进患者疾病的康复。
参考文献
篇10
1临床资料和方法
1.1 临床资料
本文选取了本院80例气管插管危重病人作为护理对象，同时对患者进行随机分组，其中观察组有40人，男性患者有23例，女性患者有17例，其年龄跨度为21―79岁，平均年龄（43±2.3）岁，其中神经系统疾病的患者有15例，呼吸系统的占有10例，外科手术10例，其他的患者有5例。对照组的患者中男性有25例，女15例，年龄17～71岁，平均（42±1.4）岁，其中神经系统疾病17例，呼吸系统疾病11例，外科手术8例，其它4例。所有插管前口腔黏膜完整，插管后立即送检痰培养均为阴性。两组患者在性别、年龄、气管插管时间等方面比较差异较小，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
观察组的患者采取科学周密的护理策略，护理的频率为一天2次，有两名护士共同护理完成，除去气管导管的固定胶布，并松开固定绳，用棉球蘸取护理液按照依次的顺序对病人的口腔进行擦拭，此外除了专业的临床护理之外，还注重对患者的心理护理等，加强口腔护理的有效性，而对照组则采用普通的护理方式。
此外为了验证不同护理液使用组合对于护理效果的影响，本文采用了生理盐水、益口含漱液、西帕依固龈液三种护理液两两组合的形式来比较不同护理液组合对于护理效果的影响，护理效果的评价是以口腔内细菌定植数作为比较的依据。
1.3 统计学分析
对于采集的数据使用SPSS19.O软件进行统计学分析，P
2. 结果
观察组病人的口腔发病率明显较低，尤其观察组病人的口臭、霉菌、口腔溃疡和牙菌斑的发病率明显低于对照组，差异性具有统计学意义（P
表1 护理组和对照组口腔护理的效果比较
组别 n 口臭 霉菌 溃疡 牙菌斑
有 无 有 无 有 无 有 无
观察组 32 1 31 1 31 0 32 2 30
对照组 32 7 23 6 24 5 25 9 21
注：P
通过表二可以看出，不同护理组合方式对于口腔细菌定植的影响不同，当前在口腔护理中采用较多的是生理盐水，但是益口含漱液和西帕依固龈液的护理效果最佳，可以在口腔护理中选择应用，同时不同的护理液具有各自的缺点和优点，需要结合病人的实际情况选择使用。
表2 不同护理液组合方式时口腔细菌定植比较
组别比较 细菌定植数 P
生理盐水和益口含漱液 -31.44±11.48 0.008
生理盐水和西帕依固龈液 23.00±11.85 0.056
益口含漱液和西帕依固龈液 8.43±12.14 0.129
3.讨论
气管插管需要把导管置入到重病患者的气管内，保证病人的气管通畅、为病人提供呼吸通道，但是也增加了患者口腔护理难度[2]。本次研究中观察组患者采用科学合理方式，在口腔护理效果明显高于对照组，主要护理措施包括以下几点。
