妇科围手术期的护理范文

导语：如何才能写好一篇妇科围手术期的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妇科患者；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-133-02

随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。

1护理

1.1护理前自我护理质量安全规范的学习

加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。

1.2术前护理

1.2.1 术前心理的护理

妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。

1.2.2 术前合并症的护理

患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。

1.2.3 术前专科的护理

根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。

1.3术后护理

1.3.1术后生命体征监护的护理

由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。

1.3.2 术后并发症的护理

（1）创区疼痛：妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵。（2）腹胀及便秘：由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题。（3）呼吸道感染：妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排。（4）创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合。（5）压疮：妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理。（6）下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。

2小结

妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。

参考文献

[1]张淑琴，袁圆.妇科高龄术后并发脑血管意外的原因及防治[J].中国疗养医学，2009，18（6）.

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【关键词】妇科腹腔镜手术；围手术期；临床护理

1.前言

腹腔镜手术是一种外科新技术，集检查、诊断、治疗于一体，以微创、出血量少、患者恢复迅速等优点著称。最近几年，妇科腹腔镜手术在临床上已经得到广泛应用，对妇科疾病的诊断具有积极作用，同时还能对疾病予以治疗。笔者所在医院于2012年1月～2013年3月期间一共对486例患者实施妇科腹腔镜手术，现将该手术围手术期的临床护理体会作如下报告。

2.临床资料

本组患者486例，患者年龄在17～63岁之间，患者平均年龄约36.2岁。其中异位妊娠患者127例、子宫肌瘤患者113例、卵巢囊肿患者148例、其他患者98例。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，视患者情况决定是否放置引流管。对本组患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，486例患者妇科腹腔镜手术顺利，平均住院时间约4天即康复出院[1]。

3.术前术后护理

3.1患者术前心理护理

目前，患者及其家属对妇科腹腔镜手术认识比较片面，难免产生恐惧焦虑等情绪。因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：①患者入院时，热情礼貌接待，为患者介绍病区环境，建立医患信任关系。②帮助患者了解腹腔镜手术的优点，微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感、⑤部分患者在术中可能会切除卵巢、输卵管，导致其减少和丧失受孕机会，护理人员在沟通时应避免涉及敏感问题；部分患者对该手术存在认识误区，医护人员应向其解释术后并不会对夫妻生活产生影响，并提供有关术后性生活资料。

3.2 患者术后常规护理

3.2.1全身麻醉术后护理

首先对患者予以全身麻醉，再进行腹腔镜手术，待手术结束患者麻醉完全清醒拔管之后，由医护人员将病人送回至病房，严格执行全身麻醉术后护理常规。使患者去枕平躺8小时，患者头部保持侧偏，目的是为防止呕吐物误吸导致窒息。

3.2.2对患者生命体征进行监测

腹腔镜手术结束后，严密观察患者呼吸变化、脉搏、血压等情况，呼吸为每30分钟1次，一共四次，确定无异常者后改为1小时1次，一共四次；如患者在手术过程中出血较多，应加强心电监护，待其生命体征恢复平稳水平才可撤除[2]。

3.2.3患者术后活动护理

患者在腹腔镜手术结束之后，卧床休息8小时左右即可翻身活动，因为腹腔镜手术不同于开腹手术那样剧烈疼痛，这样能减轻患者腹胀等不良症状。鼓励患者尽快自行活动，向患者说明尽快自行活动的重要性，有助于肠道蠕动、减少腹腔肠粘连发生。

3.3患者术后并发症的观察及护理

3.3.1腹腔引流管护理

部分患者在术后可能需要放置引流管，便于将盆腔内的残留血液、冲洗液等引流至体外，及时发现患者有无内出血；将引流管加以固定，放置扭曲、受压和脱落，确保引流管畅通。患者麻醉完全苏醒后，使其保持半卧姿势，同时注意观察引流液性状、颜色等，并做好记录。引流袋每日更换一次，如发现引流袋内部无液体引出时，应在24小时～48小时之后拔除。如发现患者血压持续下降，引流液颜色鲜红等不良症状，应及时报告医生，进行处置[3]。

3.3.2 脏器损伤护理

对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对脏器造成一定损伤，且多为膀胱、肠管及输尿管的损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。因此，医护人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情与各项生理指标，观察脉搏、血压等，诊断有无腹膜刺激发生，发现异常情况及时反馈、实施抢救。膀胱及输尿管损伤：一般症状是术后尿出血等，可能还伴有发热、腹痛等，需进一步检查，加以确定；肠管损伤：一般症状是持续剧烈腹痛、恶心呕吐等、肌紧张等，应考虑是否为肠管损伤[4]。

4.小结

相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术解决了以往创伤大、出血多、恢复周期长等难题，减轻患者痛苦、节省医疗成本，此外还具有很高的安全性；腹腔镜手术能尽量减少对内环境的影响，减少术后腹腔粘连。腹腔镜技术在不断发展进步，对操作人员的要求也越来越高，因此需要护理人员不断学习新技术、总结经验，提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，帮助患者早日康复。

【参考文献】

[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.

[2]邹春华.妇科腹腔镜手术围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，（13）：256-258.

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1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1～12月，我科腹腔镜手术治疗妇科疾病66例，其中宫外孕48例，卵巢肿瘤18例，年龄18～41岁。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

1.3 结果

本组66例手术均获成功，术中无大出血，术后给予补液，预防感染治疗，经过耐心、周到的护理，无一例发生并发症，3～5天后康复出院。

2 护理

2.1 术前

2.1.1 心理护理

我院腹腔镜手术是项新技术，由于患者及家属对其了解甚少，有的持怀疑态度，必然出现担忧、顾虑等紧张情绪。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱患者与病区同类患者交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。

2.1.2 术前准备

我院腹腔镜手术术前准备有：（1）完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。（2）皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。（3）肠道准备：术前一日晚服流质饮食，4h后肥皂水灌肠，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染医学教`育网搜集整理及术后腹胀。术晨禁食禁饮8h，以防麻醉后呕吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。（5）术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg。

2.2 术后

2.2.1 一般护理

配合与麻醉师做好患者护理交接工作：（1）卧位与饮食：患者全麻未清醒者予以氧气吸入2～3L/min，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术中6h改半卧位；次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。（2）严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。（3）引流管的护理：留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24h即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。

2.2.2 并发症的观察与护理

我院腹腔镜手术并发症：（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血，故应查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。（2）人工气腹并发症：患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔镜是在二氧化碳气腹下完成的，气体未完全排净，刺激膈肌所致。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般轻者术后2天即可自行吸收，无需处理。严重时采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，减少CO2对肋及膈神经的刺激，减轻腹痛。

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方法：随机选取2010年5月～2012年5月期间我院收治的100例高龄妇科患者，随机分成观察组和对照组，各50例，对照组接受妇科常规护理，观察组在常规护理的基础上整体护理干预，对两组护理效果进行对比。

结果：两组患者接受不同护理方法后，观察组护理效果显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P

结论：整体护理结合患者的生理、心理等综合情况，以科学理论与医学实践为指导，以患者为围绕中心，为患者提供安全可靠的护理服务。

关键词：高龄妇科患者围手术期整体护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0431-01

整体护理是一种新兴的护理工作模式，整体护理要求医护人员不仅要加强对病人自身的护理，还要关注患者所处的环境、生理状态、心理状态等影响疾病康复的因素[1]。本次研究随机选取我院收治的100例高龄妇科患者，随机分成观察组和对照组，对照组接受妇科常规护理，观察组在常规护理基础上采取整体护理干预，对两组患者临床数据展开回顾性分析，现内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料。研究对象为随机选取我院收治的100例高龄妇科患者，随机分成观察组和对照组，各50例，年龄范围63岁～78岁，平均年龄65.8岁。本组合并高血压、发热病36例，糖尿病32例，慢性支气管炎29例，两种以上合并症患者24例。两组患者患病情况详见表1，两组患者的年龄、病程等临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法。两组患者临床治疗方法相同。对照组采取高龄妇科常规护理：确保患者拥有足够休息时间，饮食护理，严密观测患者机体变化和用药效果。观察组在常规护理基础上采取整体护理干预：

1.2.1日常饮食护理。对于患有严重的妇科疾病的患者，在遵医嘱的情况下给与饮食方面的指导，指导患者一般要摄入丰富的蛋白质、维生素以及热量等低脂肪的食物。针对性的饮食指导有：贫血的患者要多吃含铁的鲢鱼、动物内脏、海带以及各种绿叶的蔬菜等；对于患有宫颈炎疾病的患者，要禁烟禁酒忌辣以及煎炸食物、忌食用各种类型的糕、糖、油腻食物以及多补充维生素B类含量丰富的食品[2]。

1.2.2心理干预。高龄妇科患者以老年人为主，由于老年人机体出现不同程度的衰退，时常会合并心血管、呼吸道疾病等疾病。由于妇科疾病治疗时间长，反复发作，患者往往食欲不振造成营养不良，产生烦躁、懈怠、消极等负面情绪，对妇科疾病认识不深，缺乏治疗的信心。护理人员应主动与患者及其家属做好心理沟通，向家属介绍临床治疗对于患者康复的重要意义，让患者和家属树立积极乐观的心态，积极配合治疗。

1.2.3健康宣教。向患者以及家属讲解有关妇科疾病的发病原因、诱发因素、临床体征，同时还应告知患者饮食、心理等方面与疾病的关系。由专业人员在社区内进行妇科疾病的健康宣传的教育，并且，采取的形式可以是发放科普宣传手册或者是出黑板报等，并且定期的举行各种妇科疾病的讲座，讲清楚不良生活方式以及饮食习惯对妇科患者病情的影响力度，同时还应提高患者对妇科疾病的预防保健知识的掌握能力[3]。

1.3观察指标与疗效判定。100例高龄妇科患者手术治疗护理后，对两组病人临床疗效进行观察对比。疗效判定标准，根据患者术中和术后出现血压、心率不稳定，面色苍白，昏厥等症状，判定手术不良反应发生率；测量患者出血量，不超过5mL为合理现象；患者疼痛分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等级，0级表示患者无疼痛症状；Ⅰ级表示患者有轻度疼痛症状；Ⅱ级表示患者有中度疼痛症状；Ⅲ级表示患者有重度疼痛症状。

1.4统计学分析。采用SPSS10.0统计软件，所有检测数据以百分比n/%表示，组间比较用t检验，以P

2结果

100例高龄妇科患者接受不同护理治疗后，对比两组患者护理效果。观察组护理效果显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P

3讨论

近年来，随着我国人民饮食习惯的改变和人口高龄化，高龄妇科疾病发病率越来越高。高龄妇科患者患者可能同时带有其他基础性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等，老年人机体抵抗力下降，新陈代谢缓慢，临床症状在发病时表现不明显，病情发展迅速，会出现多种并发症，这使得疾病治疗和护理更加复杂困难。高龄妇科患者的康复不仅仅要得到医疗器械和药物的支持，同时还受到护理工作的重要影响。对高龄妇科患者采取精心、有效的护理措施，是实现高龄妇科患者的康复的关键因素之一。随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，在医疗方面，人们对卫生保健问题上提出了更高的要求。整体护理以科学理论与医学实践为指导，以患者为围绕中心，为患者提供安全可靠的护理服务，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]王双梅，付银菊.老年妇女妇科手术100例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2008，15（05）：147-148

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[关键词]妇科肿瘤患者； 手术； 心理状态； 情绪

[中图分类号] R248.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-170-01

1围手术期妇科肿瘤患者的心理状态分析

首先有些妇女会担心术后夫妻生活会发生改变，尤其是一些年轻的、未孕的、文化程度较高的女性，她们都清楚的知道，子宫和卵巢对于女人的重要性。一旦失去子宫，未生育者就会失去生育的机会，没有孩子，夫妻之间就会失去维系的纽带。子宫与卵巢切除会直接影响到以后的生活质量。有的患者则会对生活失去希望，意志消沉，对未来的生活充满绝望。其次就是担心手术能否成功。手术固然会造成患者的心情波动，根据每位患者的性格不同情绪波动的大小也会产生不同类型的心理问题[1]。焦虑型，焦虑就是某个人对即将发生的情况不可预知，而感到的恐惧。医院是一个特殊的环境，而手术则更是一件神秘的事情，手术前的准备对患者来讲都是一种心理上的考验，时刻的影响着患者的情绪。因此对每个即将手术的患者都要保持微笑，良好的服务态度。患者进入手术室后，不要急于手术，应该和患者进行沟通，慢慢缓解患者的紧张情绪，消除患者的顾虑，耐心的倾听患者的述说，使其能够配合手术治疗。抑郁型，手术患者大多就是由患病的现实到无奈接受手术治疗[2]。多表现为不爱说话，对任何事物都不敢兴趣。在护理上不仅仅要让患者知道手术的必要性与重要性。设法使患者的心情放松，针对患者不解的问题给予正面的回答，开导。对抑郁较严重的患者就要借助药物的力量来缓解，减少由于情绪波动而引起的不良情绪。有的患者则是恐惧，恐惧是由惧怕疼痛，怕意外引起的。而由于疼痛受到情绪的影响，心理上也许会产生阴影。因此在护理上要向患者介绍麻醉方式，，手术的过程和需要患者在手术过程中做哪些配合，使患者有一定的心理准备，在手术的过程中使用一定量麻醉剂，减少患者的疼痛感。尽量的减少向患者介绍手术的方式，减少对患者的心理刺激。有的肿瘤患者还有担心手术的费用问题。患者中大部分都是农民，对本不富裕的家庭来讲更是雪上加霜，昂贵的医药费给家庭带来了巨大的影响，还要顾及到术后能否正常的劳动，能否维持正常的生活。

2对妇科肿瘤患者围手术期的心理护理体会

在围手术期对于肿瘤患者的心理护理非常重要，在术后对患者的饮食进行有针对性的护理。

2.1术后患者的心理护理：掌握好术后患者的心理问题，首先就是要求工作人员对心理学知识很熟悉并且能够掌握护理的关键。首先就要和患者建立良好的关系。对待患者要热情，细心的观察，采用沟通的方式了解患者内心的情况。用安慰和支持的方式和患者建立良好的护患关系，通过工作人员的言行举止来影响患者的情绪，缓解患者的心理压力和恐惧。患者刚进医院时，对医院会产生陌生的感觉，医务人员要积极向患者介绍医院的环境，病区的环境，主管医生。使患者尽快熟悉环境，消除心中的陌生感，给患者一种亲切的感觉，要充分理解患者的心情，要尽量的多和患者沟通，有助于消除患者的孤独感，增加患者对医护人员的信任。可以适当的向患者介绍有关肿瘤的医学知识，尤其是有利于患者本身病情的内容[3]。热情的回答患者提出的问题，进行耐心专业细致的解答，实行全面的24 h护理，解除患者的后顾之忧，增强战胜疾病的信心。要适度的调整好患者的心态，对于子宫以及卵巢进行切除是很多患者都不能接受的，尤其是未婚的女性，他们承受着生理和心理的双重压力。这就要求护理工作者对家属进行沟通，要对患者给予精神和生活上的支持与鼓励，帮助患者树立正确的价值观，勇敢的面对生活。

2.2 术后患者的饮食护理：在手术之后有一个良好的饮食护理对患者身体的恢复有很大的影响。患者在术前的一段时间要摄取一定量的营养，采取一定的措施增加营养。对于消瘦的患者应该摄取一定的热量、高蛋白质和高纤维的食物，促使患者能在短期增加自己的体重。若是较胖的患者，就要食用一些高蛋白、低脂肪的食物，可以将部分的蛋白质消耗并且存储在体内用于消耗，因为在手术过后若是脂肪过多会影响到伤口的愈合速度。

3 小结

不同的女性，在做肿瘤手术时，都会有不同程度的心理问题。在护理上应该通过咨询、开导、启迪、循序煽诱等办法，发挥患者的主观能动性。通过诚心诚意的对待，能够解除患者在手术中产生不良的心理，使患者在术后对手术产生信任感、依赖感和安全感。用最佳的心态去接受治疗。由此可见，在妇科肿瘤手术中，有效的心理护理是提高手术成功率以及减少手术并发症的重要环节之一。

参考文献

[1] 曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南.北京:人民军医出版社,2007:58.

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关键词：妇科高龄患者；围手术期护理对策；护理效果

随着人们生活水平的提高，医学技术的发展，妇科高龄手术患者逐渐呈现上升趋势。但基于老年人自身机体免疫力较差，因此，其在采用手术进行治疗过程中极易出现较多并发症，影响患者整体治疗效果[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析妇科高龄患者的围手术期护理对策以及效果，特从我院妇科高龄患者中选取34例进行研究分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院在2011年12月至2013年11月收治的34例妇科高龄患者，患者年龄为65―80岁，平均年龄（72.53±1.41）岁。分析患者疾病类型：4例为宫颈肿瘤，10例为子宫脱垂伴阴道壁膨出，6例为子宫平滑肌瘤，4例为子宫内膜癌，4例为卵巢囊肿，6例为外阴肿瘤。

1.2 方法：

本次研究选取的34例妇科高龄患者中，22例实施全子宫和双附件切除术，6例患者实施全子宫、双附件、部分大网膜和减瘤术，4例实施全子宫、双附件和盆腔淋巴结切除术，2例实施前子宫和后阴道壁修补术。

2 结果

本次研究选取的34例妇科高龄患者实施相应手术治疗后，均没有出现显著并发症状。其中，2例患者因术后出现剧烈咳嗽使切口裂开，通过二次缝合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。

3 讨论

3.1 术前护理：

在患者实施手术治疗前，因疾病给患者带来的疼痛感和对手术方法的不了解，其极易出现恐惧、紧张和抑郁等不良情绪，进而使患者肾上腺髓质分泌较多的去甲肾上腺素和肾上腺素，使患者出现一系列病理和生理反应，在一定程度上影响患者手术效果。尤其是对于高龄患者，其因生活拮据、丧偶和同子女交流不多等因素，对疾病没有充分的认识，因此，极易担心为恶性肿瘤，没有人照顾等，影响手术治疗效果。针对该种现象的出现，护理人员应积极同患者进行交流沟通，同患者间建立良好护患关系，采用亲切和蔼的言鼓励患者，有效稳定其情绪，促使其积极配合医护人员工作，树立战胜疾病的信心。除此之外，护理人员应指引患者食用高热量、高维生素和易消化的食物，有效确保患者营养状况。对于出现水电解质紊乱的患者，应采用相应措施进行纠正，促使手术顺利进行。

3.2 术后护理

3.2.1 体征护理：

在患者实施手术治疗后，护理人员依据患者手术方法和麻醉方式对患者术后进行确定。同时对患者心电图和生命体征进行密切观察，通过观察患者血压、心率、意识状态和尿量等指标，尽早发现患者出现的心衰症状。对于术后出现憋气、心动过速和低血压的患者，应确定是否出现心肌梗死症状，采用相应处理措施进行积极处理。对于因精神紧张和疼痛等出现的心率失常和高血压等症状，应及时通过止痛、镇静和抗感染等药物进行治疗。

3.2.2 管道的护理：

基于手术的需求，患者需留置引流管和导尿管等管道，因此，在患者实施手术治疗后，护理人员应依据具体情况对各种管道进行护理，观察其是否通畅。对于出现异常现象的管道，护理人员应及时报告主治医生并采用相应处理措施进行处理，有效降低患者出现并发症发生率等等。

3.2.3 褥疮护理：

基于老年患者自身机体特点，其皮肤抵抗能力下降，因此，术后长期卧床休息，会导致其出现褥疮症状。针对该种现象的出现，在患者实施手术治疗后，护理人员应定期定时对患者进行翻身，确保床单的平整、清洁和干燥等，对于极易出现褥疮的部位进行有效按摩，进而改善局部血液循环，降低褥疮现象发生率等等[2]。

综上所述，科学有效的护理措施在妇科高龄患者实施手术治疗临床上具有显著作用，其在一定程度上提高患者手术成功率，降低患者出现并发症发生率。本次研究选取的34例妇科高龄患者实施相应手术治疗后，均没有出现显著并发症状。其中，2例患者因术后出现剧烈咳嗽使切口裂开，通过二次缝合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。该研究结果同唐玉英和祁丽艳学者在《高龄妇科患者围手术期的护理》中研究结果基本一致[3]。因此，在妇科高龄患者围术期科学合理的护理措施被逐渐推广应用，降低患者出现并发症发生率。

参考文献

[1]李春梅，徐丽.高龄患者腹部手术围手术期的护理特点分析[J].中华保健医学杂志，2008，10（05）：362--364.

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关键词 腹腔镜恶性肿瘤围手术期护理

临床资料

2009～2011年对早期子宫内膜癌19例、子宫颈癌29例、卵巢癌21例实施腹腔镜手术，年龄29～56岁，住院15～20天，术后发生肩部疼痛6例，尿潴留3例，恶习呕吐6例，无皮下气肿、术后出血、尿路感染发生。

护理

心理护理：腹腔镜手术是新近开展的手术方式，许多患者及家属对腹腔镜了解不够、心存顾虑。因此，护理人员应耐心向其介绍腹腔镜的目的、方法、麻醉方式、术中感觉、术后反应等[1]。增强患者的自信心、安全感、消除紧张焦虑的心理。

术前准备：①皮肤准备：备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺。因此，对脐部皮肤的准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。操作中尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。②阴道准备：术前3天遵医嘱给予0.5%碘伏擦洗宫颈及阴道，1～2次/日[2]，甲硝唑0.4g阴道上药，1次/日。③胃肠道准备：术前1天食清淡，易消化，少渣，不产气的食物，术前常规禁食12小时，禁水6小时，于术前晚、次晨各行0.1%软皂水清洁灌肠1次，直至排出清水便。

术后护理：①术后监测患者生命体征，心电监护：观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有痰时及时咳出。恶心、呕吐时遵医嘱给胃复安。常规给予口腔护理，会阴护理，观察阴道出血情况，预防逆行感染。疼痛不适时，给予心理疏导，更换卧位，必要时遵医嘱给止痛药物应用。②腹部伤口的护理：因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下瘀血，创口渗血，脂肪液化，造成伤口感染，影响伤口愈合。因此应密切观察伤口渗血、渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料；保持切口清洁，敷料干燥。③疼痛的护理：腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免。多表现为腹内疼痛和腹壁切口疼痛，多数患者可给予安慰，转移注意力；而少数患者因盆腔其他原因，手术时间长，而引起腹痛较重，必要时可适量应用止痛药物。④术后指导：去枕平卧位6小时，术后24小时流食，采取半卧位，协助翻身活动，按摩受压部位，排气后可恢复饮食，并给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。⑤引流管的护理：引流管是观察腹腔镜是否出现并发症的一个窗口，应引起高度重视[3]。妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，防止扭曲或脱落。护理过程中严密观察引流液的颜色、性质及量。发现异常应立即通知医生处理。术后第1天协助患者取半卧位以利盆腔引流，2～3天后若24小时引流量

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关键词：  妇科;腹腔镜;恶性肿瘤;心理护理

1 术前

良好的护患关系是一切护理取得成功的关键。那么对于腹腔镜辅助下恶性肿瘤患者的术前访视工作就会显得倍加重要。医学科学的进步使腹腔镜下恶性肿瘤手术已成为目前最常用的手术之一。而基本上所有患者都会对手术尤其对这种高科技进步手术产生不同的恐惧、焦虑心理，怕得不到像传统开腹手术那样满意的治疗和护理，担心手术会带来的疼痛，担心手术的预后，怕失去亲人的关心，对术后的健康失去信心等。良好的第一印象能使护士在最短的时间内赢得患者的好感和信任，为心理护理搭建平台。因此，术前一天的访视要通过积极的语言、动作表达情感，使之直接影响到患者的内心世界，解除其紧张、焦虑的情绪。我们应用通俗易懂的语言简单介绍手术室的环境和布局、麻醉方式、手术时的及手术流程，还有术前皮肤的准备、着装、饮食以及接病人的时间流程和入手术室后需配合的操作，如：静脉留置针的穿刺、连接监护仪和粘贴电刀电极板等。而对于术前患者对腹腔镜这个不同于传统手术方式的认识与了解，给予的期望及不同的心理反应，我们应以真诚的态度、温暖的语言，向患者讲清手术的治疗效果和注意事项，介绍我们医院以往成功的例子和主刀医师的技术水平和同种疾病患者的康复情况，并取得患者家属的配合，主动做好患者的工作，使患者有安全感和信任感，能正确接受这个手术。在与患者的访视—交谈—访视过程中积极主动发现患者现有的或潜在的问题与需要，并有针对性地做好术前的访视工作，从而减轻患者对手术的恐惧感和增强患者配合手术治疗的信心及对医务工作者的信任。

2 术中

患者进入手术间后由于对环境及工作人员着装的陌生以及手术室内腹腔镜仪器的复杂而产生一系列的紧张和恐惧感，而此时护士对待患者态度的热情、语言的委婉和一些细节上的关心体贴，如：注意保暖、注意遮挡不要过早的暴露患者的隐私部位、尊重患者的自尊心、尽量站在患者的视线范围内轻声安慰以及必要时握住患者的手等。这些都能使患者在不同程度上有所放松，从而更好地来协助我们做好手术前的各项准备工作。当然，在给患者做静脉输液和摆放时更要做好解释工作，尤其是使用约束带的必要性，以免加重患者的恐惧感。在实施麻醉前向患者讲明麻醉的方法和配合要点，使患者对全身麻醉有一个正确的认识，能更好地来配合麻醉，心理。在施用麻醉诱导期的患者，因患者最后丧失的是听觉，所以在此期尽量不要谈及引起患者猜疑的话题。

3 术后

手术结束后患者一旦从麻醉中清醒，但由于麻醉效果又没有完全消失，患者自主活动性较差以及又迫切想知道手术效果的焦急与不安心理，护士应及时告知手术效果并用亲切的语言进行安慰和鼓励。手术2天后的访视应使用一些鼓励、安慰性的语言，以增强患者对手术恢复的信心和能够更好地配合接下来的护理治疗及康复锻炼。

综上所述，我们医院在实施了以患者为中心的整体护理中的围手术期的心理护理起到了一致满意的效果，其中回访满意率达99%以上。

新的医学护理模式要求医护人员要重视患者的心理护理，而腹腔镜辅助下的妇科恶性肿瘤手术，通常手术时间较长，患者也因各种原因极为脆弱，因此做好围手术期患者的心理护理不仅能增加手术患者的安全感使其放松心理、减轻心理障碍，增加患者的满意度和提高医院的信誉，而且还能使手术等各项医疗护理操作更加顺利的进行，为手术后的康复奠定一定的基础。

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【关键词】妇科手术；糖尿病；护理

2型糖尿病是常见病、多发病，随着我国人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，近年来糖尿病患者患病人数逐年增加，需要进行妇科手术的患者中合并糖尿病的比例也相应升高。据统计妇科手术患者中约2%合并糖尿病，如围手术期血糖控制不当，则可能出现酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、组织愈合不良、严重感染等并发症，病死率可高达3.6%～13.2% [1]。正确的治疗和护理围手术期糖尿病患者，可有效降低糖尿病患者围手术期风险，确保患者安全。为患者提供一定特殊性的围手术期护理，对于促进患者康复及提高护理质量十分重要。我院对2009年-2011年收治46例进行妇科手术合并糖尿病患者进行了不同的护理方法，取得不同效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

46例患者为我院2009年8月-2011年11月收治，年龄38岁-71岁，平均年龄48岁。本文46例患者均采取开腹手术的方法以及连续硬膜外麻醉，治疗方法相同。随机将46例患者分为观察组23例和对照组23例。观察组、对照组术前血糖控制达标，一般资料及血糖水平经比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准：合并糖尿病均符合WHO1999年的诊断标准[2]，为临床确诊的2型糖尿病。

1.3 护理方法

对照组仅进行常规护理，如营养支持、控制血糖、遵医嘱进行术前准备，术前1天禁食，术后遵医嘱应用抗生素、监测并控制血糖等。观察组除上述护理措施外，采取加强护理，严格控制血糖，具体措施如下。

1.3.1 术前护理：①基础护理同时做好患者心理护理：全面评估患者全身情况，了解患者血糖变化。指导患者饮食治疗方案，控制每日总热量，加强饮食营养，提高患者围手术期耐受力。②用药指导：根据血糖情况医生会指导患者口服降糖药物或使用胰岛素，要指导患者了解药物使用时间、剂量及方法，注意事项和有何副作用。如需使用胰岛素，需慎重选择皮下注射的部位，避免距离切口过近，造成感染，准确掌握胰岛素使用的剂量和时间，必要时采用胰岛素泵连续皮下注射。有研究显示，术前应用胰岛素控制血糖，采用胰岛素泵连续皮下注射效果优于多次皮下注射，血糖控制较理想[3]。③皮肤准备：术前洗澡，保持皮肤清洁，术前备皮要注意避免皮肤损伤，增加感染机会。④配合医生做好阴道准备，严格无菌操作。⑤肠道准备时，避免皮肤污染的同时要给予患者正确的饮食指导，防止低血糖的发生，尽可能避免围手术期血糖的过度波动，减低并发症。

1.3.2 术后护理：①除常规监测生命体征及腹部切口愈合情况外，需严密监测血糖情况。高血糖增加术后患者的死亡风险[4]。患者术后常出现应激性高血糖，需根据医嘱随时调整胰岛素用量，以尽量维持血糖的平稳状态，保证切口的愈合情况，预防术后感染及避免酮症酸中毒等术后高血糖引起的并发症。有研究表明，诺和锐在治疗妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中使用更有效、快速降低血糖，更安全[5]。②会阴护理：术后如有阴道纱布，需及时取出，防止术后感染。观察有无阴道流血，出血量及颜色。每日两次进行碘伏会阴擦洗，保持局部清洁。③尿管及引流管护理：要固定妥当，防止扭曲及受压，保持尿管清洁，观察周围有无渗漏。④健康指导：术后鼓励患者及早活动，避免坠积性肺炎及静脉血栓的发生，同时有助胃肠道功能恢复，对能进食的患者进行饮食指导。

1.4 观察指标：观察2组患者术前1天，术后即刻、术后24h血糖水平。观察2组术后并发症发生情况，并进行对比分析。

1.5 数据处理。采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验。P

2 结果

2.1 2组手术前后血糖控制值比较：术前血糖控制无统计学差异v=1，x2=0.2228（P>0.05）；术后血糖控制有统计学意义v=1，x2=8.178（P

3 讨论

近年来随着糖尿病患者的增加，妇科手术患者合并糖尿病的患者随之增加，围手术期风险及并发症的可能随之增加，手术创伤是糖尿病发病的高危因素，如何有效控制患者血糖水平对手术治疗疗效至关重要[6]，而且手术创伤本身亦可加重糖尿病患者的代谢紊乱，使得患者术后感染的发生率大大增加，影响伤口愈合[7]。因此，如何使糖尿病患者安全度过围手术期是手术治疗中的一个重要问题。其中，加强围手术期护理是其中一项重要工作。在临床工作中发现，经常会出现因血糖高而推迟手术时间的情况，对患者提高心理护理，并加强血糖控制，保证了患者能够按照预期手术时间进行手术，加强了患者战胜疾病的信心。本文通过对46例合并糖尿病的妇科手术患者采取不同护理方法及血糖控制，从而得出严格控制血糖及加强围手术期护理，可明显下降术后并发症的发生，减少术后血糖波动，对患者的预后有积极意义。

参考文献：

[1] 曾朝阳.妇科患者合并糖尿病的围手术期处理[J].湘南院学报（自然科学版），2004，6（3）.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004，787-820.

[3] 黄文峰.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用.广东医学，2012，31（10）：20-22.

[4] 黄金，姚慧.围术期患者血糖监测现状调查[J].护理学杂志，2011，26（2）：22-23.

[5] 彭晓英，周小青，谭翠霞.诺和灵R和诺和锐在妇科肿瘤合并糖尿病围手术期的疗效比较.医学理论与实 践，2012，23（1）：10-11.

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关键词：妇产科；围手术期；感染；护理

围手术期主要是指以手术治疗为中心，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，在此期间由于院内或院外的一些因素极易发生感染，导致手术延期，耽误病情。对于妇产科住院患者来说，其主要易感人群有产妇、孕妇以及新生儿等，医护人员需加大对患者感染特点的研究，采取有效护理措施，才能提高手术治疗效果。一直以来，使用抗生素可以有效降低感染，减少治疗费用，但是随着抗生素使用越来越多，导致耐药菌急剧增加，反而加重了感染，因此，控制抗生素的用量，合理应用抗生素显得尤为重要。抗生素预防用药的最佳使用原则为：选用合适抗生素，使用最小剂量并最短疗程，以合适的给药方式给予，并达到最佳治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2014年10月～2015年10月收治妇产科患者203例，年龄22―57（平均41）岁；其中妇科113例，产科90例。临床手术形式剖宫产术90例，全子宫切除术24例，阴式子宫切除术19例，子宫肌瘤剔除术59例，卵巢癌根治术11例。

1.2方法

综合观察记录患者手术后体温升高数和体温恢复正常时间，以及住院天数等能够反映患者感染程度的体征指标。术后1小时和24小时观察患者的切口状况，记录感染率。从而分析妇产科围手术期发生感染的预防及处理方法。

1.3切口感染因素及病原体分析

妇产科手术感染根据切口部位可分为三类：Ⅰ类切口为清洁无菌的切口，包括无炎症反应切口和无菌手术切口等，发生率1%～5%；Ⅱ类切口为手术切口存在细菌，但暂时还未发生感染，发生率5%～20%；Ⅲ类切口为切口存在大量细菌，并且已经发生感染发生率30%～40%。正常健康女性道中存在着不致病微生物，如脆弱类杆菌、消化链球菌和梭杆菌等厌氧菌和大肠杆菌、乳酸杆菌、白色葡萄球菌等需氧菌。但妇产科手术会干扰患者的内分泌和免疫系统，导致阴道内菌谱改变，使得良性菌群阳性下降，抗药微生物和耐药菌株显著增加，增加了术后感染的风险。另外皮质激素和抗代谢药物、高营养输液和持续性导尿等医疗措施也会导致患者免疫抵抗力下降。

2结果

对妇产科患者在手术前1～2天使用抗生素治疗，可有效提高预防感染的成功率。患者体温恢复正常的平均时间41.2b，平均住院时间5天。术后体温很快恢复正常，并且术后感染率较低。

3.讨论