手术护理问题范文

导语：如何才能写好一篇手术护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    【关键词】 手术行为;心理需求

    手术作为一种创伤性的治疗手段,能使患者产生一系列心理障碍,而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果,心理护理作为现代护理模式的重要组成,在现代护理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通过对200例手术患者进行观察,并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理,取得满意效果。

    1 临床资料

    观察200例手术患者,男110例,女90例,最大78岁,最小8岁;腰麻120例,连续硬膜外65例,臂从麻醉15例。

    2 存在的主要心理问题

    2.1 紧张和焦虑160例,占80% ,紧张和焦虑是患者最初的情绪变化,产生紧张和焦虑的原因有三点:(1)对手术的不了解或期望过高;(2)对手术室特殊环境的恐惧心理;(3)对医护人员的信任不足。而过度的紧张和焦虑可使只感神经兴奋引起血压升高,脉博加快,机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。

    2.2 疼痛140例, 占70% ,特别是年龄较小和女性患者,患者都希望术中多用些麻醉药,以减轻术中、术后疼痛,消除恐惧心理。

    2.3 忧郁100例,占50% ,产生忧郁情绪的原因很多,如女性患者或因子宫、卵巢和乳房切除怕手术并发症,怕影响性生活,担心是否会失去女性特点和容貌,截肢患者担心以后的自身形象、生活能力受到影响,部分病人担心经济问题,性因病致贫、人财两空,该类患者主要表现为忧愁、多虑情绪极不稳定。

    3 护理措施

    手术患者的心理护理实施的越早越好。术前一天,手术室护士应到病房了解病人基本情况,简要介绍手术室环境,麻醉方法、麻醉药的作用和副作用,用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性,及需要患者的配合。协助病房护士做好病人的术前准备工作。对于情绪过分紧张患者,应建议医生给安定等镇静剂,对于担心经济的患者,应向患者说明:您的担心我们会认真考虑,术中我们会根据您的经济状况保证情况下,控制高费用物品的使用,请您放心。医学|教育网搜集整理当患者到达手术室后,护士应热情接待,解答患者的疑问,担心疼痛者,应告诉患者一般情况下,手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的,如感到疼痛应如实反映,麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静药,可能您一觉醒来,手术已经结束了。同时,手术过程中,器械操作要轻,尽量不出声响,与手术无关人员不得进入手术间内,医护人员的言行要严谨有礼,术中术后不谈与手术无关且引起患者猜忌的话题。术中巡回护士应密切观察病人反应,做到安慰和细心相结合,尊重、理解、体谅他们,尽量避免不良情绪的产生。不要过早暴露患者的、乳房、臀部,尊重其自尊心,减轻羞涩心理。

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关键词 手术室 护理安全 原因 对策

手术室是救治患者的重要场所之一，由于治疗的方法与其他科室不同，具有较高的临床风险[1]，因此具有独特的科室特点，手术室护理安全也是救治过程中重要的环节，其护理工作的质量直接影响患者的生命安全，如何降低护理风险，是摆在护理人员的面前的一个重要课题，因此探讨手术室护理安全问题原因及预防措施是做好手术室工作的关键。本文对手术室常见护理安全问题进行分析，查找了手术室护理安全问题的原因，并提出了相应的护理对策，就此进行探讨如下。

手术室常见护理安全问题

接错患者：有时患者住院后调了床号，或者患者没有听清，手术室护士没有“三查七对”[2]，或者是患者的手术时间不同，疾病相同，或者手术室护士把患者推错手术间等，造成接错患者。

手术室前准备工作不全：手术室护士没有严格审查手术所需要的各种器械、药物、设备等[3]，特别是对仪器设备观察，在手术过程中发现，仪器设备等不正常工作，或者急救药物失效，不能及时救治患者，延误治疗。

用药不当：药物摆放错误；静脉标志不清；核对不及时；执行口头医嘱未复述；给药途径或剂量不准确；术中病理标本保存不当或丢失。

清点有误：术前和深部体腔手术开、关腹前，器械、纱布清点不仔细，导致器械、敷料等遗留体腔。

护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

记录不及时：手术名称记录簿准确，手术过程记录不及时，记录有涂改、漏记、错记[4]，与医疗记录不一致，以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等。

手术室安全问题原因分析

上述情况，多数是由于手术室护士责任心不强[5]，缺乏无菌观念，没有严格执行规章制度，这是主要原因。

手术室护士业务素质低：医院没有形成长远的人才培养计划，手术室护士多年来，没有到上级医院进修，知识结构还是停留在以前的水平，一些手术室护理的新进展没有学习，对新的仪器设备应用不熟练，或者对仪器的使用情况不扎实，一旦仪器出现异常，不能及时处理，影响了手术的进展。

手术室护士劳动强度大，心理压力大：由于手术室护理工作是一项比较繁重的工作[6]，护士需要紧绷每条神经，再加上夜班，影响了生物钟，导致睡眠不足，另外，在晋升晋级等方面，出现的不公平待遇，影响了护士的心情，没有在手术配合过程中发挥出良好的水平，也是导致手术室护理差错的重要原因之一。

护理文书书写不规范：在手术室护理记录方面，没有引起护士的足够重视，殊不知，护理文书是医疗纠纷的重要依据，有的护士忙于急救，疏忽了护理文书的记录，术后也没有及时补充，有的护士在记录过程中出现涂、磨、改的现象，或者是记录簿详细，留下很多隐患。

管理因素：手术室护士长没有丰富的管理经验和精湛的业务水平，导致管理不和谐，甚至护士之间关系紧张，可想而知，在手术过程中，密切配合的情况是怎样的了，严重影响了手术效果。

预防手术室护理安全问题的对策

强化安全意识，加强法律学习：护士应认真学习《医疗事故处理条例》及《护士管理条例》等法律法规文件，深刻领会其内涵，促使护士学法、懂法、守法，增强手术室护士的法律意识与安全意识。

加强护理知识与技能的学习：如参加自学考试及各类继续教育培训班，选拔业务骨干外出听课及学术交流，加强新设备、新仪器的学习，引进先进技术及管理经验。

完善管理制度，遵守操作规程：应结合实际情况，进一步完善与规范手术间管理、药品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各种护理流程及手术配合操作流程等[7]。遵守“三查七八对”及无菌技术原则，认真仔细清点器械和敷料3次并记录。认真核对患者的病室、床号、姓名、诊断、手术名称、手术部位，是杜绝护理差错事故的重要措施。规范手术护理记录单的书写，确保准确无误。

加强手术室质量监控与管理：成立质量控制小组，定期与不定期地进行质量安全检查。加强围术期监控管理。按照《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，按照《医疗废物管理条例》加强医疗废物管理，防止医院感染的发生。

参考文献

1 Ker CG，Chen HY，Juan CC，et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-1263.

2 李金伟，郑莉，安玉哲，等.手术室护理纠纷的原因及防范措施[J].临床误诊误治，2007，20（4）：33-34.

3 杨邦翠.加强手术室护理安全管理 全面提高护理质量[J].西部医学，2006，18（3）：380-381.

4 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

5 唐绪容，昌秀兰.手术患者最易发生意外伤害的原因分析及对策[J].当代护士，2005，（5）：24-25.

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1.患者个人隐私保护问题

尽管隐私权保护问题是个老生常谈的话题，但在医院手术室情境下的隐私权保护问题还是在近些年伴随着人们的权利意识增强而逐渐凸显出来。所谓的"隐私权"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身体隐秘部位的相关信息不被他人知晓、观看和拍摄的权利。患者在手术过程中，由于切除肿瘤、实施麻醉等原因需要大面积暴露身体的私密部位，这就要求手术室的医务人员必须尊重患者的人格尊严，不得对患者身体个别部位的瑕疵和缺陷指手画脚、大肆评论。对于个别患者违反伦理导致的病患(如对未婚女性实施人工流产等手术)，医务工作者不应该对其歧视或发表主观评价。毕竟医院只是治病救人的场所，不是道德审判的法庭。

2.保护性医疗制度涉及的法律问题

所谓“保护性医疗制度”主要是针对那些患有不治之症的患者，在其诊疗过程中，医务人员应当认真履行保密义务，避免因其言语不当导致患者心理负担加重进而影响疾病的治疗。这个问题与医务工作者应当认真履行的告知义务看似矛盾，其实不然。法律法规规定保护性医疗制度的初衷，主要是在于帮助患者减少因疾病治疗的心理负担引发的治疗效果不佳，甚至是疾病恶化。

3.手术护理环节涉及的证据保全问题

有效解决医患纠纷的关键就是认定医务工作者在疾病诊疗过程中是否存在过错。而准确认定过错的关键就在于对医务人员相关操作是否合法合规，相关记录是否真实、全面、准确再现对患者的救治过程，病历及病理标本的存留等是否符合医学标准等。总之，在手术室护理的环节，目前的医务人员在证据保全方面还远远不够专业。

4.手术室品的管控问题

目前，手术中采用的很多品都属于国家严格管控的会导致人中枢神经兴奋的成瘾性药品。各大医院都可以通过正规途径大批量的购进此类物，而其他领域的人员若想想获得此类药物却是没有出路，甚至是比登天还难的。因此，一些不法贩毒分子通过各种途径将黑手伸向医院手术室环节。如果手术室护理人员自律性不强，对品管控不严，一旦流失的药物进入黑市或其他非法领域，其后果是不堪设想的。

二、针对护理工作法律问题的对策性研究

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规章制度不健全：随着医学技术的发展，手术室管理也应跟随技术的革新而发展，然而多数医院仍然停留在过去的管理水平上，特别是随着《医疗事故处理条例》出台，手术室的各种标本管理制度、查对制度、手术室护理记录单填写标准等没有进行完善，已经不能适应当前的手术室工作，应该及时进行更新。护理人员的业务水平、应急能力和新旧知识的更新方面有待于进一步提高：目前，手术室护理人员没有去上级医院进修的机会。医院领导考虑培训的成本，可以聘请上级医师来院做手术，也支持本院手术医师去外院进修，但是不注重手术室护理人员的进修学习，对护理工作的重视程度不够，认为常规的护理管理足以胜任手术室工作，还有种思想就是只要主刀医师出色就可以了，忽略了护理的重要性。另外，常年的平淡工作已经给护理人员定格于术前、术中、术后的机械性的工作，工作没有创新，也不知道该手术护理的新进展，致使手术室护理安全意识差，新进展、新技术得不到开展[2]，即使出现医疗差错也不知道是由于当前的护理不当导致的，这是护理安全管理的悲哀。护士责任心不高：由于种种原因，护士的工作积极性不高，责任心不强，主要表现在上班不认真，沉迷于手机者较多，对待手术护理新知识、新进展不学习，还是应用陈旧的护理方法，有的虽然学习了，也是应付了事，工作不扎实。分析其原因，主要表现为护理人员得不得公正的待遇，特别是在晋升晋级等方面，请客、送礼等恶习导致了不公正，抹杀了护理人员的积极性，工作中药物摆放不整齐、各种标识不清楚，接送患者不认真核对，护送患者不注意各种管道和引流管脱落等，导致医疗差错。手术室护理劳动强度大：由于手术室护理人员少，手术患者多，护理工作量大，护士的劳动强度大，工作压力大，往往是一台手术接一台手术，有的护士上完夜班紧接着上白班，这种工作模式，护理人员的注意力也有不集中的时候，也增加了护理风险。

二、手术室护理安全对策

加强法律意识，完善规章制度：医院领导要重视医疗安全管理的重要性，要借助卫生部提出的医疗质量管理要求，以创建甲级医院为契机，学习上级医院成功的做法，完善各种规章制度，特别是手术室管理方面，可以派员学习，组织讲座，观看护理职业风险之类的电教片，把医疗安全意识和法律意识深入人心，这样既保护了患者也保护了医护人员自己。严格执行各项规章制度：特别是查对制度方面，认真核实，在接送患者、用药前后、手术名称、部位，各种器械等均应一一核对，实行双签字，保证各种无差错。医院领导要对手术室工作给予高度重视：在重视治疗的基础上，加大对护理的重视程度，另外，积极创造条件，让手术室护理人员外出进修、培训等，并要求参与培训的人员培训后至少工作3年，否则不予提供进修的机会。在晋升、晋级等方面要向一线工作人员倾斜。抢救患者药品的查对：术中抢救患者时分秒必争，护理人员要有娴熟的技术和丰富的专业知识，对各项操作及时、到位，对药物的用量、用法了如指掌，完成各项护理工作要及时做好记录，确保无遗漏，降低护理风险。手术过程中取出的病理标本应贴上标签，填写患者的姓名、床号以及标本名称和部位，与病理单一起存放在特定位置，然后由专人负责送检。如果需要取术中冰冻切片标本，应将取下的标本即刻进行装袋，贴标签、做好标记，连同病理单由专人立即送去检查。如取标本较多时，应将标本按照顺序排列好，做好标记并与医生共同核对。为了防止输错血，应3次核对输血管上患者姓名、住院号、血型，其中在血库取血时核对1次，麻醉师与巡回护士核对1次，输血前由加血者与接受输血者核对1次。加强业务学习和培训，不断更新知识和技能，提高护士的综合素质。通过组织各种形式的业务学习、操作和理论考试，开展业务小讲座，邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，学习仪器、设备的使用、注意事项，并且每年派2名业务骨干外出交流学习等，不断提高护理人员的业务技能及应急能力，减少护理差错和纠纷。

三、小结

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关键词： 手术室 医院 临床实习 教育 护理

手术室护生与其他病区的护生不一样，有着非常大的特殊性，要求我们有严格的无菌技术操作和熟练的专科知识，做到言传身教，为了进一步提高手术室护生的带教质量，现在就我院手术室带教中存在的常见问题及采取的相应对策总结如下。

1.带教中存在的问题

1.1年龄的差异，带教老师和护生的年龄差异比较大，对各个问题的看法和理解不一样，老师认为必须掌握的知识，护生认为没有那么重要，所以学习没有那么认真，作为老师，为人师，如人母，做到耐心，细心，懂心，从根本上改变护生的理念，让他们从被动学习化为主动学习，这个是护生在手术室学习的必要因素。

1.2无菌概念的差异，手术室的无菌要求是非常高的，直接关系到手术的成败，一旦感染，后果很严重。护生们从未接触过这种环境，不知道无菌区和有菌区的区别，手术室是个特殊的工作环境，其工作性质，护理技术操作等与病房差异比较大，护生在刚进手术室又有陌生感和恐惧心理，所以很容易违法无菌技术操作。

1.3理论知识的差异，护生刚从学校出来，理论上都是最新的知识，我们手术室老师都是以前学到的理论和操作，尽管临床经验丰富，但学历不高，相对缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知识，与新的护理理念有一定的差异，导致教学发生分歧，这就要求手术室老师必须随时学习新知识，了解新知识动向，才能做到得心应手的教学。

2.对策

2.1护生进入手术室，我们就应该把他们当作自己的姐妹或者孩子，这样我们才能不厌其烦，心甘情愿的去传授知识。要做好他们的思想工作，首先由带教组长集中介绍手术室的环境各个区域的划分，介绍手术室的各项规章制度和无菌技术操作原则，相互做自我介绍，拉近距离感，让他们爱上手术室这个大环境，爱上这个集体。对后来的实习有很大的帮助。

2.2护生对无菌概念很模糊，到了临床，带教老师要理论与实践相结合，进行模拟操作训练，包括最基本的外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌台，整理无菌器械，与巡回老师的物品清点，术中的无菌器械的传递工作，以及手术后的打包整理工作。每一项操作都和无菌原则有密切的关系。这样对老师要求就会很高，不是每个老师都有资格带护生，必须经过医院的专业考试，合格后有医院统一发放带教老师证书，方可进行带教。

2.3现在很多护生都是本科生或者大专生毕业，为了使教学达到最好化，很多带教老师也是高学历，有丰富的理论知识，熟练的操作技能，细致的观察能力，并具有良好的职业素质，扎实的专业知识和丰富的临床经验，采取一对一的教学方式，细化的讲解手术室理论和操作，共同研究最新知识新技术的进展。

3.总结

通过一个月对护生的严格带教，掌握手术室的规章制度和无菌技术操作，由被动学习到主动学习，由一窍不通到得心应手，出科前对护生进行出科考试，了解他们的知识掌握程度和对各个带教老师的意见反馈，便于我们以后更好的工作。

参考文献：

[1] 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志，2009，19（24）：360-362.

[2] 叶琳，张海风.提高临床护理教学质量的几项对策[J].护理杂志，2010，21（12）：276-277.

[3] 范宇莹.以问题为基础的小组学习在护理学导论教学中的应用[J].现代护理杂志，2009，29（21）：370-372.

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造口术（ostomy）一词源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语中，ostomy是指两个器官间的人工开口[1]。近年来，随着结肠癌、直肠癌发病率的上升。造口患者的数量也在上升。造口可以是临时性的也可以是永久性的，这取决于疾病的性质、发展、患者的年龄以及总体情况[2]。为了找出造口患者最普遍最突出的围手术期心理问题，特定性、有目的性提供良好的术前信息，我们对30例造口患者进行了初步调查，将有关资料报告如下。

1 对象、方法

1．1 对象 选自我院自2002年9月至2007年1月住院患者30例，其中男17例，女13例，结肠造口术11例、回肠造口术10例、乙状结肠造口术3例、尿道造口术2例。其他4例。年龄19~76岁，平均54岁。文化程度：本科3例、大专6例、中学程度7例、小学程度10例、文盲4例，其中农民12例、工人9例、干部5例、学生1例、其他3例。

1．2 方法 在病情稳定后由床位护士调查，记录造口患者术前术后的心理问题，只调查记录问题的内容，不确定问题的程度。

2 结果

94%的造口患者有不同程度的心理问题，主要有以下几个方面。

2．1 悲观失望,担心手术的效果和后果 这主要源于对造口知识的缺乏,他们听说一些患者因为做了造口手术而死亡，却不知道其实是这些患者的基础疾病或相关并发症而不是造口导致的死亡[3]。

2．2 对排便失去控制的悲观 造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变他的排便-人类最基本也是很隐私的功能。大小便失控迫使这些人再次用上了尿布，他们感觉丧失了成人的标志，同时世俗的影响也增强了这种感觉。这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程度还取决于文化背景和教养。

2．3 对未来生活的恐惧 造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们，他们也许听到或认识一些造口患者，这些患者承受着由于气味或皮肤问题带来的困扰。他们都明显感到生活质量的下降，而且不论是术前还是术后，大多数造口患者都会担心他们将来的家庭生活，同居及和谐的性生活[4]。

3 讨论

研究表明：造口患者的心理问题达90%以上，因此对于这种与社会心理因素密切相关的疾病在加强综合治疗的同时，更应加强其心理护理及干预。特定的、有目的性的提供良好的心理护理可以减少焦虑、 增加其适应性， 建立自信平和的心态，减少并发症及住院时间。

3．1 护患结谊 除了解患者的个人情况、包括经济情况、生理及心理环境、及社会交往外，最主要的是了解患者对造口术后生活的预定设想，因为我们通常对造口患者对其自身身体是如何认知的了解甚少，因此不管患者是怎么想的，护士要理解患者的感受，护士要仔细倾听患者的心声，这是最重要的，如果患者感觉没人倾听他们的想法，或者对疾病胡乱猜测并过度悲观的话，压力和情绪反应就会加剧[5]。

3．2 心理疏导及心理干预 造口患者的悲观主要源于对术前术后知识的缺乏，对造口没有一个正确的认识，所以医护人员应尽可能详细的提供相关知识，另外知识的提供必须是连贯和完整的，因为从不同人口中传达的知识会使患者感到迷惑甚至感到巨大的压力，使患者没有安全感[6]。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的解决方案。护士在进行指导的同时要密切观察患者的肢体语言，检查患者对信息的理解程度,并及时纠正患者对这些信息的误解。

3．3 认识造口袋 术前就让患者认识造口袋十分重要，如有可能的话，还应该让他学习如何安装和摘下造口袋，有些患者可能不愿意接触造口袋甚至不愿意听你解释。这是患者的自我保护意识在起作用，这个时候不要过于坚持，可以过后再说或者干脆不再向其提起这件事，等患者恢复了接受的准备后再一次进行[7]。

3．4 社会支持 无论何时，只要可能，一个近亲或者朋友，在术前培训期间和术后训练辅导阶段能够陪伴在患者左右都是十分重要的，他们对患者而言是一个重要的资源。让患者和家属共同面对，使患者感觉有人一直在支持他，有些患者还可以通过和那些曾经做过造口手术的人相互交流和鼓励，目前我国已成立30多个造口联谊会，这对患者造口术后适应社会并重拾生活的信心将起很大的作用。

3．5 美化环境 环境对人的心理产生影响。安静舒适温度适宜的病房，和谐的病友关系可使造口患者的身心得到休息，使患者在轻松愉快的氛围中积极的配合治疗和护理。

参考文献

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2 喻德洪.肠造口治疗.人民卫生出版社，2004:10.

3 Principles of Ostomy Care af Debra C.Broadwell & bettie Jackson-The CV Mosby Company,1982.

4 袁耿清.医用心理学.东南大学出版社，1993:178-179.

5 Hugh Zachariae;Lrebog i hudsygdomme 5．Udgave.

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【关键词】手术室全期护理；安全问题；防范措施

1手术室全期护理的安全问题

在手术室全期护理中，如手术室护士在面对患者及其家属时，缺乏沟通技巧，或者缺乏耐心，可导致护理人员在回答所提问题时，表现出简单、生硬，甚至表现出不耐烦的态度。均可引起患者及其家属产生反感。如患者在进入手术室后，仍处于清醒状态，则在进行手术的过程中，如医生和护理人员之间谈话不注意，或进行嬉笑，或者在遇到意外情况时，语气过度紧张等，均可直接影响患者情绪，使其产生不必要的恐惧、担心等负性心理，进而增加其心理负担。

由于患者在进行手术前，通常会产生紧张情绪，或者在应用镇静剂后，无法对护理人员所提问题，进行正确的回答。因此，如手术室护理人员没有高强度责任心，其往往较易产生接错患者的情况。应避免护送患者不当。在对患者进行护送的过程中，如护送不当，可引起患者引流管，或者导管鞘脱落。也可导致多种意外情况发生，如穿刺点血肿等。另外，对患者进行搬运期间，如有不慎可导致多种不良现象，如坠床、摔伤和碰伤等。

在手术室安全护理中，手术使用物品[1]，未能及时进行准备充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括钳端夹持不紧，导管不光滑，导丝不光滑，剪刀不锐利，穿刺针不锐利，吸引管到不通畅等。另外，如在进行手术器械准备时，手术室护理人员没有遵循相关制度，即手术器械清点制度，均可能造成在患者体腔，或者深部切口内，出现物品遗留。如纱布，缝针和器械等，进而导致严重不良后果产生。仪器准备不当，及仪器使用不当。对于手术所需仪器，即电器设备，如未进行定期的维护。或者在进行手术前，没有进行试机，均可造成临时故障发生。而未恰当的使用仪器，则包括透视时间过长，或者透视范围过大，及忽视X线防护等，均为手术室全期护理安全问题。

手术能否成功，患者术后恢复快慢，与患者手术是否正确，均有密切的关系。在患者进行手术的过程中，如其摆放不合适，患者的局部，由于长期受压，可导致压疮发生。如约束带过紧，或者患者的肢体过度外展，均可导致血管神经受损，或者出现肢体麻痹现象。如患者俯卧位摆放不恰当，可造成患者关节置换，出现角度错误等现象。

在手术室全期护理中的不安因素中，包括在对患者使用特殊药物前，核对不细致并且药物摆放有误，外用药物及静脉用药，由于标志不清晰，而导致混淆被无用，及执行口头医嘱有误等。护理人员在进行消毒隔离时，未遵循无菌操作技术，或者手术时人员的手，空气和手术器械，其消毒制度未严格执行，误用没有进行消毒的敷料，及手术器械。对于特殊感染手术间，缺乏明显的标志等，均可造成在患者之间，出现交叉感染。手术标本丢失，即术后标本保存不恰当，或者由于交班不清，而造成标本丢失。手术护理记录不规范，即在进行手术后，对患者抢救过程中，各项手术操作，如止血带压力，及电刀极板位置等，护理人员为对其进行完整记录。

2手术室全期护理的防范措施

护理人员应树立安全意识，加强职业素质教育。对于手术室全期护理而言，其工作环节较多，且任务紧、操作多。其通常具有紧迫性，并且综合技术性较强，及时间连续性，均较强。因此，对手术室护理人员的要求，也相对较高。在面对多种安全问题时，只有对护理人员，进行有计划的业务培训，才可对护理人员的专业知识，进行不断的更新，进而使其对新设备，及新技术的运用，均可做到及时掌握。以避免产生差错，防止不良事故发生。

应健全各项制度，确保制度落实。对医院护理人员，应定期组织学习，进行讨论。以在护理工作中，使存在的潜在安全隐患，可尽早被提出，进而对护理工作中，相关的规则制定，进行逐步的完善。并从法律的角度，加以规范化管理，对护理工作安全，从制度上确保其落实，以做到有章可循，有制度可依。

严格遵循查对制度[2]。由于手术室工作的特殊性，要求护理人员具有高度责任感，以子手术各个环节中，可严格执行查对制度，以有效避免不良情况的发生，如弄错手术部位，接错患者等。对于手术室护理人员而言，其通常需执行口头医嘱，因此，执行医嘱前后，均应复诵一遍，做好三查七对。

严格遵循器械清点制度。无避免手术物品，如器械、纱布及缝针等[3]，遗留于患者创口，或者体腔内，应严格遵守双人四次清点制度，即在手术开始前，关闭体腔前、后，手术结束后，洗手护理人员，巡回护理人员，均应做好清点，并在手术护理记录单上，进行准确的记录，在手术过程中，对于临时增加物品，如敷料及器械等，均应由两人进行清点，及确认后方可加入，并应及时进行记录。并应增强护理人员基础训练，鼓励护理人员积极参加活动，如各类继续教育，相关专业培训，各类专业讲座，及进修深造等。以提高其专业技能，增强应急能力。

参考文献

[1]阿孜古丽・艾尼，宋雯，李宇晓，等.手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨[J].大家健康（中旬版），2010，26（4）：59-60.

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【关键词】手术室安全护理；预见性问题；控制对策

手术室作为医院的一个特殊部门，是医院用来进行手术治疗和抢救危及患者的重要地方，随着医学水平的提高，各手术的专业化程度均不断的提高，对手术室护理质量也有了高质量、高效率的要求[1]。手术室内存在了大量的隐患，为了保证手术的顺利进行，保证患者的生命安全，我院对手术室安全护理中可能存在的预见性问题进行了分析和总结，并提出了相关的控制对策，旨在减少护理差错的发生，提高医院整体的护理满意度，现将效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2015年1月笔者所在的我院接受手术治疗的74例患者按照数字分组法随机分为对照组（n=32）和观察组（n=42），其中男性患者31例，女性患者43例，年龄在18-64岁之间，平均年龄在44.6±2.8岁之间，两组患者的性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者没有进行手术室护理预见性问题分析，也没有采取任何护理防范及安全管理措施，观察组患者对手术室护理预见性问题进行分析，并采取相应的护理防范和安全管理措施。对手术室护理预见性问题主要是从两方面进行调查，调查结果显示，关于手术室护理预见性问题具体如下：①医护人员不能有效的和患者进行沟通：由于大部分患者在手术前会出现不同程度的紧张、焦虑等不良心理，但是医护人员不能从患者的角度出发，体会到患者的感受，和患者的交流沟通少，当患者提出问题时，医护人员不能耐心的为其解答，只是简单的回答几句或者应付了事，有些医护人员甚至不能意识到患者的心理问题，不能和患者建立和谐的护患关系，让患者缺乏信任感，不能有效的消除患者的心理顾虑，降低了手术的治疗效果。②护理人员缺乏安全意识：由于手术室的护理工作量多，护理强度大，因此当护理人员面临生老病死时已经习惯，责任感和使命感也随之减弱，对于医院的各项护理流程和规则制度等没有严格按照要求进行，对患者的照顾不够，从而引发医疗事故，导致护患纠纷的发生。③医护人员的护理专业知识掌握不扎实、素质低：一般情况下，在手术前，护理人员要对患者的资料进行核对，防止出现接错患者的现象，影响手术的进行，一旦出现错误对患者的生命安全也会造成重要的威胁，其次影响手术质量的另一重要因素就是患者的手术，不同的病情，采取的手术不同，如果患者的摆放不当，会影响手术医生的手术视野，不利于麻醉，在手术后因不当容易产生褥疮、呼吸障碍等多种并发症。护理人员对突发事件的处理能力也直接影响的手术的安全，在手术中，由于患者个体差异会出现很多突发事件，但是很多护理人员经验不足，面对突发事件不能沉着、冷静的处理，更不能在短时间内作出正确的判断，因此容易导致护理差错的发生。④术后护理问题：很多护理人员认为患者手术成功了就没有问题了，因此，对患者术后的护理会掉以轻心，实际上在手术过程中，术后的护理对整个手术的作用非常重要，在手术结束后医护人员要严格观察患者的术后、脉搏、血压等基本生命体征的变化，防止患者术后发生并发症影响手术效果。⑤医院的交叉感染：由于医护人员的无菌观念不强，手术室的消毒效果不好，或者手术的器械和物品等选择不当等均可导致医院的交叉感染。⑥器械或者物品遗留患者体内：由于医护人员的疏忽，在手术前未对使用的器械和纱布等物品和器械进行清点，导致在手术中因疏忽使器械和医用物品遗留患者体内，导致手术失败。⑦患者病理标本的丢失或者混放：病理标本对患者的病情诊断和治疗有重要的意义，因此，要对患者的病理标本进行良好的管理，一般情况下，患者的病理标本时通过专人送往病理室进行检查，病理标本上有该患者的性别、姓名、标本部位等，但是由于护理人员的疏忽，尤其是多个标本时，可能存在弄混或丢失的现象，不利于患者病情的诊断和治疗。

1.3观察指标

以两组患者的差错发生率、术后并发症的发生率等作为观察指标，分析对手术室护理安全预见性问题进行安全管理的意义。

1.4统计学处理

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P

2结果

经过比较，结果显示，对照组中差错的发生率为22%（7/32），术后并发症的发生率为25%（8/32），观察组中差错的发生率为5%（2/42），术后并发症的发生率为7%（3/42），对照组的差错发生率和术后并发症的发生率均低于观察组，差异显著，有统计学意义，P

3讨论

3.1控制对策

3.1.1在手术前对器械和物品进行严格的核对

在患者进行手术前，要求医护人员要对本次手术中需要使用的器械和物品等进行详细的核查并做好记录，防止手术用品遗留患者体内。

3.1.2手术中对患者进行严格的监测

在手术中对患者的体温、脉搏等基本生命体征进行严格监测，观察患者的病情变化，发现异常及时处理。

3.1.3摆正患者的手术

由于不同患者手术不同，要求患者的也不同，为了充分显示手术视野，保证医生的顺利操作，要根据不同的手术指导患者采取不同的手术，保证患者的舒适和安全，避免对患者的神经、血管以及肌肉的损伤，例如采取膀胱截石位的患者要将患者的膝关节摆正，两腿摆放正常宽度，防止因过度扩张儿造成肌肉损伤，在手术结束后，定时改变患者的，防止出现褥疮[2]。

3.1.4严格消毒，防止交叉感染

对于进行手术室的人员要进行严格的消毒，定期对无菌用品进行检测，无菌用品要放置在干燥、清洁的位置，不合格的物品要重新进行消毒。

3.1.5加强患者的病理标本管理

在患者体内采取的病理标本，要标明患者的性别、姓名、标本的采集时间和部位， 当病理标本较多时，可以按照采集的顺序进行分离整理，有专门的负责人统一送往病理室进行检测。

3.2研究结果

本次结果结果显示，观察组对手术室安全护理预见性问题进行分析，对照组未对手术室安全护理预见性问题进行分析，结果表明，对照组的差错发生率和术后并发症的发生率均低于观察组，差异显著，有统计学意义，由此可见，根据手术室安全护理中的预见性问题进行分析并采取相关的控制对策，对于保证患者生命安全有重要的意义。

【参考文献】

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手术室由于其技术性、服务性、复杂性都很强,容易发生医疗纠纷[1]。手术室护理人员面临的责任风险越来越多,面对潜在的法律问题,如何应用有效手段保护自身的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题[2]。根据手术室特点,护理工作中采取防范措施也成为保证医疗安全很重要的环节。只有重视这一环节中的潜在法律问题,才能防范纠纷或诉讼。

潜在的法律问题

患者及家属的知情同意权有被忽视的潜在问题:《医疗事故处理条例》第11条中规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其疑问,但是应当避免对患者产生不利后果。患者进入手术室后产生焦虑、紧张和不安的情绪,总会向手术室护士咨询手术治疗的情况,护士往往会忽视患者的知情权,不能与其有效沟通交流,造成患者的不理解或误解。另外,还有少数护理人员不能正确认识自我,价值目标不确定,把不良心态带到工作中,缺乏服务艺术,不注重自身修养,由此产生护患冲突[3]。

手术过程中执行医嘱存在的潜在问题:医嘱在执行过程中,由于各医生发音、口音的不同,容易导致误听,同时有声的环境,说话被打断和不熟悉的术语易导致问题的发生,背景音乐有时也会成为导致口头临时医嘱执行错误的因素。

违反规章制度及操作规程而侵犯患者的合法权益:操作中违反操作规程,不严格按照无菌操作,导致无菌物品污染;没有严格遵守现代手术室洁净环境的管理要求和工作流程,引起术后感染;手术过程中未认真清点手术器械及敷料等物品造成遗留在患者的体腔内,造成不应发生的医疗纠纷。给药差错也是手术室最易出现的差错事故。手术室内备用药品绝大多数属于剧。给药途径多数为静脉注射或肌肉注射,一旦用错药物或过量用药就可能导致严重后果,甚至引起医疗事故的发生。

使用特殊医疗设备造成患者不必要伤害引发的潜在问题:现代化手术室为适应外科手术技术的飞速发展,引进各种先进的医疗设备,如超声切割止血刀、PK刀、氩气切割刀、激光刀威力电刀等,在使用这些设备过程中本身存在着许多安全隐患。近年来有多起因电刀灼伤引发的纠纷。

不能应对突发事件和紧急抢救的大手术造成的法律纠纷:手术室工作中经常会遇到因严重外伤紧急推进手术室的患者或术中因失血过多引起休克或突发心跳、呼吸停止等紧急情况,如果因为护士没及时配合抢救,心理素质欠佳不能应对或工作经验不足给患者造成伤害,难免会引发纠纷。

侵犯患者隐私权:患者入室后进行手术前各项准备操作需脱去衣物,如果未及时掩盖,使其长时间暴露或因语言不当让患者感到侵犯其隐私权;再者,近年来手术室男、女护士均有,其单独与异性患者同处一手术间准备手术时,让其暴露侵犯患者隐私权。

护理记录中潜在的法律问题:《医疗事故处理条例》第10条规定,护理记录属于客观资料范畴,是护方举证的重要资料,只有及时、真实、规范地填写,才能保证资料的真实性和客观性。

手术护理记录是严肃的法律文件,要求填写准确、完整,但工作中往往存在护理记录不完整或术前清点用物数字和术后填写不统一。另外,患者术前本身存在的问题记录不详实。

防范措施

加强法律知识的学习,强化护理行为中的法律意识:护理管理者应有意识地为护士提供更多的学习机会,使护理人员认真学法、守法、用法,积极主动运用法律手段维护患者双方合法权益。医院结合典型案例来学习,深层剖析,使护士不断进步,增强工作责任心,懂得运用法律武器,保护患者和自我保护,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

加强业务学习,提高自身技术水平:须严把新护士岗前培训及带教工作关,经常对护士进行责任感和慎独精神的教育,把责任感和自身利益结合起来,在工作中用法律法规约束自己,自觉履行其职责,并重视理论知识的学习和业务技术的培训, 以高质量高水平服务于患者,确保护患利益。

善于沟通,尊重患者及家属的知情权:护士必须掌握一定的语言沟通技巧,在面对患者及家属提出疑问时,以通俗易懂的语言并结合患者实际情况向其说明手术治疗的必要知识,解除其疑虑,尊重患者及家属的知情权,避免伤害责任的转移。对于手术中出现的特殊情况,提醒医生及时告知患者家属取得同意后继续手术。

强化规章制度管理及各项操作规程:认真执行各项规章制度,严格遵守手术室各项操作规程,强化无菌意识,严格无菌操作,严格执行三查七对制度。麻醉诱导时遵麻醉师制定计划给药,以降低术前麻醉给药差错的发生;执行口头医嘱,须听清楚后重述一遍,确认后方可执行;术中使用带入药品时,须查看医嘱确认后执行,严防给药差错。

正确使用医疗设备,减少纠纷发生:现代电刀设计功能较多,在使用时要先认识其型号、规格、使用方法等,严格遵循使用规范,避免患者接触金属,及负极板粘贴在肌肉丰厚处,如臀部、大腿处,要求以最短回路为佳,功率大小以最小做功为佳,术中避免敷料潮湿,以减少因电刀烧伤造成的纠纷。

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【关键词】 手术室,护理,法律问题;安全防患

【中国分类号】R471【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0234-01

随着《护士条例》，《医疗事故处理条例》先后实行，为依法行医，保护医、患双方的合法权益，提供了有益保障。在手术室护理工作中，引起医患法律纠纷的因素很多，现就如何避免手术风险和确保护理安全、提高手术室护士的法律意识做一探讨。

1 认真填术护理记录单、严格执行交接班制度

1.1 手术护理记录单记录了手术中护理工作的全过程，具有法律证据意义，在发生的医疗护理纠纷中，医疗护理文件方面存在的问题很多，从而造成医疗纠纷后,对医护人员自己辩论过程中的被动。因此，认真填写好手术护理记录单，必须做到内容全面，客观真实，字迹清晰，不得涂改，洗手护士和巡回护士必须亲自并签全名。

1.2 接送手术病人时严格执行交接班制度。手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人。同时注意病人的术前准备情况，随身的贵重物品及全身皮肤情况。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。

2 建立健全各项规章制度，认真执行操作规程

2.1 认真执行查对制度，防止错误的手术患者和错误的手术部位。接患者时，应与病房护士进行认真核对，以主动沟通的方式确认患者，应由患者主动告知其姓名。对意识不清，智力不足，重病，幼儿等患者，可以通过家属或陪伴者确认患者。目前我院采用腕带标记核查。另外，在做任何操作前，均应反复核对患者姓名和手术部位。在患者进入麻醉状态之前，要对患者相关信息进行再次核查，且也应与手术医生核对患者的相关信息。

2.2 加强术中用物的管理，防止用物丢失或不完整。《医疗护理技术操作常规》中明确规定，手术物品的清点应由洗手护士和巡回护士与手术医生共同参与，在术前、术中、术后洗手护士和巡回护士正确及时地核对手术所有的器械，敷料，并认真确认其完整性，巡回护士及时，正确记录。有深部填塞止血时应记清楚用物数量，及时提醒手术医生取出。手术台上所有用物要求洗手护士和巡回护士共同唱点，两人确认后，由巡回护士立即记录。术中添加或减少用物时，必须两人共同清点确认，立即记录。特别是手术途中交接班时，交接人员必须共同清点，并签名确认。

2.3 严格规范的执行查对制度。往往手术中出现用错药或输错血，均是未严格执行"三查七对"制度，或药品摆放错误，标志不清，执行口头医嘱有误等。因此，应严格执行"三查七对"制度。严禁使用无标签或标签不清的药品，输注血液制品时，要双人核对供血者与收血者的信息，禁止一个人同时取两份血制品，配药时应注意配伍禁忌，禁止用一个注射器抽取多种药物。

2.4 术中安全正确地使用设备。科室应有专人负责仪器设备的保养与维修，术前巡回护士先检查设备各部件并保证其正常使用，尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。

2.5 严格消毒隔离制度，防止院内感染。对一些特殊感染手术，如乙肝阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。如手术病人在同一时期出现多个手术病人类似感染现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相应的法律责任和经济损失。

2.6 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本。一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。

3 更新观念、依法施护

3.1 更新观念，改变服务意识。强调护士必须转变观念具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，和以人为本，以病人为中心的服务思想 ［1］ 。

3.2 增强自我保护意识，严格依法施护。增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，严格执行《护理法》。《护理法》是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律。它对护理工作有约束，监督和指导作用。因此，护士首先必须认真学法，懂法，守法，学习用法律来保护自己的权益，同时也自觉地为病人提供最佳的护理和服务，保障病人的合法权益。

4 改善服务态度，规范护理行为

4.1 规范护理行为。手术室护士应严格规范自身的护理行为与自身形象，行为应符合医疗护理规范要求，手术中不能谈论与手术无关的事情，不对患者的病情窃窃私语，尊重患者的人格。当患者进入手术室时，通过亲切的问候，简短而友好的交谈，严肃认真的工作态度，使患者感到安全和放心。在进行护理操作前，要向患者讲明目的及注意事项，对患者的要求要尽量满足，进行必要的解释。

4.2 实施健康教育。针对患者缺乏手术方面的有关知识，通过术前、术后访视，介绍手术的环境，术前须知，患者进出手术室的过程，要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。还应介绍术前、术中、术后有可能发生的情况及术后注意事项，特别是让患者了解手术的风险性。使患者在术前对有关情况有全面、正确的了解，对术后可能出现的医疗并发症有充分的

5 总结

随着我国法制建设的不断完善，手术室护理人员应充分了解在自己实际工作中与法律相关的潜在性问题，在维护病人权利的同时，能够懂法、守法，用法律、制度来规范自己的行为有效地避免和减少护理差错事故的发生，以帮助和促进病人早日康复。

参考文献

［1］ 朱玲. 手术室护理纠纷的防范措施［J］ 中外健康文摘,2009,6(26):184.