发热病人护理问题范文

导语：如何才能写好一篇发热病人护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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发热是由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢机体功能障碍等原因导致机体的产热增加而散热减少，导致体温调节超过正常范围，在西医学界我们根据临床症状将其分为：感染性发热和非感染性发热；在中医学中的病症中分为：外感热病和内伤杂病两种；西医讲究对症处理，而中医则提倡对因治疗。正确利用中西医技术既对症又对因，又将中医国粹推向了国际社会。

1 资料与方法

1.2 病例分析 原因为过渡劳累，并且冷热交替太快，饮食失调至脾胃虚寒，中气不足，阴火内生，或脾虚不能化生阴血，阴血亏虚，无以敛阳而引发高热，病因机理是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，应给予治疗通腑泻下。

1.3 用药以对因治疗方案及原理 根据上述病症选用藿香正气液，施以拔罐，刮痧，按摩针刺，加以心理治疗和饮食调理。藿香正气液的成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶等，其功效是解表化湿，理气和中，作用原理是：藿香有解热发汗的功效，并能增强食欲和消化机能，并对胃肠有解痉防腐之功效，白术有利尿的功效。

1.4 拔罐技术 是借助燃烧热力排出空气造成负压，使之吸附于中脘、神阙、关元等穴位。中脘穴位于胸骨剑突尖与脐连线之间的中点，主要治疗：腹胀、腹痛、呕吐、便秘、哮喘、正好解决病例的一些症状。神阙穴位于脐窝处。主要治疗：水肿、腹痛、中风、不省人事，即昏迷。关元穴位于脐下三寸，主要治疗是：腹痛、痢疾、尿频、产后腹痛、神经衰弱等。有辅的治疗作用。还有一方法是沿脊柱两侧督脉拔罐，每次15分钟，每天一次至数次，每次错开前次的部位为好。

1.6 按摩技术 也是达到上述的功效，但应注意动作要领，动作灵活，压力要均匀，频率要适度，要保证持久，柔和，有力，均匀。方法很多，在这一病例中我主张用推法和揉法，效果不错也很对症，供医学界借鉴，推法方法如下以掌根、大鱼际、小鱼际三者为着力点，作直线平行移动。

1.7 针刺技术 需有医生来操作完成，针刺内关，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握无菌操作技术。同时给与开塞露通便，因高热体温未降，大便干结，基于体质虚弱不宜用泻药，只能局部用药达到同样效果，效果显著。

2 护理措施

在治疗过程中加强心理护理，避免情绪过度紧张而发生晕针现象，嘱患者放松情绪，在操作中放一些柔和的音乐来分散治疗，如发生晕针可先停针，让患者静卧，给予糖水，未能缓解还可采用西医急救技术，尤其在体温升高时病人会有恐惧、不安等心理，应安慰病人多关心病人，耐心解答病人的问题，尽量满足病人的需要。

2.1 加强饮食护理 给予高热量高蛋白，高维生素易消化饮食流质或半流质饮食，少食油腻、煎炸类食物，且不宜大补，避免过度冷硬食物减少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纤维食物，利于通便通气，注意食物的色香味鼓励少量多餐。

2.2 室内环境 要安静、清洁、舒适、安抚病人、避免烦躁。

2.3 加强病人的皮肤护理 病人大量出汗后，应勤换衣裤给与干净透气好的衣物。

2.4 加强口腔护理 发热病人唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，容易引起细菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔溃疡，炎症，口腔异味等。可影响患者食欲和与他人的正常交往。因此应加强口腔护理.鼓励多饮水，每日饮用2500-3000毫升为宜，以补充消耗的水分。

2.5 拔罐后的护理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐润肤剂，防止干裂刺痛。年老体弱者拔罐时应保暖，避免暴漏，病人皮肤应干燥，在半小时内避免温水擦浴，此时毛细血管扩张，出汗，温水擦浴后是皮肤毛细血管收缩，寒气逼近，达到事半功倍的效果。鼓励患者多饮水，以补充津液，增强活血通络，托毒外透的功效，避免脱水，如有皮肤破损，因按西医无菌技术操作规程要求来消毒和护理破损处。

篇2

为科学有效地做好当前甲型H1N1流感和流感样病例防控工作，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和促进经济发展，根据卫生部、省卫生厅的有关规定，结合我市防控工作实际，现就进一步加强甲型H1N1流感和流感样病例防治工作重申以下几点意见：

一、认识再提高

各医疗卫生机构和广大医务人员要充分认识甲型H1N1流感和流感样病例防治工作的重要性、艰巨性和长期性。要按照“高度重视、积极应对、群防群控、依法科学处置”的原则，坚持“减少二代病例、严防社区传播、加强重症救治、应对疫情变化”的防控策略，高度重视防控工作，切实加强组织领导，明确职责分工，确保我市甲型H1NI流感和流感样病例防治工作有力、有序、有效开展。

二、培训再强化

各医疗卫生机构一方面要继续强化医护人员防治知识的全员业务培训，另一方面要对来院就诊的每一位流感样病例做好甲流防控知识宣传。中心卫生院还要对辖区内村、社区、企业、学校、公共场所做好甲流防治知识宣传，全面提高广大人民群众自我防护意识。

三、措施再落实

（一）严格执行预检分诊制度，规范发热门诊。预检分诊要选派具有经验的医护人员，及时做好流感样病例预检分诊及登记，并派专人负责引导发热及流感样病人到发热门诊诊治；发热门诊要有固定专职医师接诊，实行24小时值班，发热及流感样病例原则上不能在普通门诊就诊；做好发热门诊病人门诊日志登记和疫情报告工作，对聚集性流感样病例要及时报告。同时要做好病人个人防护（免费发放一次性口罩）和健康宣教（免费发放健教资料如《甲流家庭预防指南》、《流感样病例居家治疗指南》等）。

（二）落实输液等场所的院感控制措施。尽可能不输液或减少病人输液量，能口服药物治疗的尽量采用口服，以减轻输液室护理工作压力，防止因输液出现交叉感染；医院应当单独设置发热病人输液室或将发热病人输液和普通病人输液分区分隔；加强输液等场所的通风、消毒。

（三）加强医护人员个人防护。医护人员要严格按照卫生部《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》的要求，认真做好预检、分诊、转送、接诊、治疗、护理等各个环节的个人防护，严格执行手卫生制度，严防医护人员交叉感染。

（四）重点做好重症病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，重点做好重症病例的集中救治工作；各医疗单位要及早发现重症病例，并及时转至市中心医院救治，市中心医院要成立重症病例救治专家组，提高重症病例的抢救成功率，有效降低病死率；各有关医疗机构要相互沟通，做好转诊病人的衔接工作；各社区卫生服务站、村卫生室、诊所、医务室、门诊部等医疗机构不得擅自接诊高危、重症和聚集性流感样病例。

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医学心理学，是研究人体如何保持健康以及在疾病发生、发展过程中的一门科学。护理人员必须掌握医学心理学的知识，在实际工作中通过语言、表情、举止行为等，给病人留下美好的印象，使病人解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1 高热开始期

由于体温上升，患者紧张不安，对疾病产生恐惧心理，迫切希望早日好转治愈。心理护理要点为①要安慰病人，耐心解答病人提出的问题，解除顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心②满足病人需要，解除痛苦，如果病人出现寒颤、出汗、头痛症状，就尽可能给予护理以解除痛苦③经常巡回看望、询问病情，给予精神安慰，减少患者的烦恼和孤独感，并及时做好有关病情的解释工作。

2 高热期

并请继续发展，体温持续升高，病员将出现关节酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、恶心呕吐、软弱无力等症状，有的甚至出现精神症状，如头痛、嗜睡、谵妄等。儿童尚可出现抽搐。心理护理要点为：①先解除病人由于高热带来的痛苦，高热时要给于冷敷头部、温水擦浴等物理降温措施，以降低体温而保护脑、心、肝、肾等重要器官的功能，并解除由于高热而出现的精神症状②给予补液以补充水分，保持电解质平衡，从而保证病员的安全③满足病员的合理要求，如由于大量出汗导致全身不适而烦躁，须给予温水擦浴、更换衣服被单等，对有精神症状的病员更须特殊照顾。

3 高热康复期

由于症状减轻，体温下降，病人感到周身轻松，往往急于好动，但身体虚弱应注意防止复发。心理护理要点为：①康复期须有安静、舒适、清洁卫生的环境条件，以满足病人的身心需要②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充营养，加快身体复原③适当锻炼，使身体早日恢复健康。

4 饮食鼓励

病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于3000ml，必要时按医嘱静脉补充液体。

5 安全护理

高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。

6 心理护理

患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。

7 健康教育

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【关键词】分诊、良好心理素质、沟通技巧

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0554

儿科是一个特殊科室，当然面对的群体也和其他科室不同。我院将儿科分为急诊儿科和儿科专科门诊及小儿外科专科门诊。急诊儿科主要是处理一些简单急性发作病症，儿科专科门诊主要分为新生儿专科、儿童神经精神专科、儿童保健专科、儿童内分泌专科、小儿呼吸专科、小儿心血管专科、儿童矮小、肥胖性早熟专科、小儿肾病专科等。儿科专科门诊除此以外另设有特检特治治疗室及检查室。如：呼吸专科配有儿童肺功能及婴幼儿肺功能检查室，儿童神经专科配有儿童多动检查及治疗室，儿童保健专科配有儿童保健测量室及儿童智力测试、婴幼儿智力测试室、智护训练室等。

随同社会发展，现在的大多数都是独生子女，每个患儿都是家长们的手中宝，所以在孩子生病时最着急的都是每一位家长。我们作为一家市级单位综合三甲医院的儿科门诊平均每日门诊量大约510人次，在这区区几百平米的地方就要容纳1500人次/日，所以在这里工作就如是在菜市场一样的吵闹，在这样吵闹的环境里，想当然的人的情绪就会变得容易激动，所以容易发生冲突。因此作为一个合格的儿科分诊护士除了拥有过硬的专科技术还因有高尚的品德及心理素质。除此以外良好的沟通技巧和敏锐的观察、应变能力更是重要。

1分诊

如今我院儿科日门诊量约为510人次，每天高峰期时段约在10点左右，经过我院及科室的流程整改，大量宣传病儿家长进行时段预约挂号，减少家长及患儿的等候时间，达到减少病儿及家长的流动量。同时优化环境也减少了空间的拥挤现象。

1.1在我院还实行了自助挂号机及自助缴费系统，减少患儿家长先划价后缴费的流程。为改善儿科门诊就诊环境，提高服务质量厄运及工作效率，我院实施了儿科门诊电子叫号系统分诊，由此构建了良好的就诊环境，提高了分诊正确率，减轻了护士工作及心理压力。护士通过正确处理电子叫号系统中的问题，使其更好地发挥了作用，构建了和谐的护患关系。

1.2儿科门诊设有总护士站及三个小分诊台，总护士站负责患儿刷卡排队、测量体温、流感筛查、便于提供复查患儿提前开复查项目，减少患儿家长往返和等待时间。可根据病儿情况进行专科分诊，分诊台前设有为重病儿及发热病儿专座，方便护士对患儿的病情观察及处理。除此以外还为高热病儿备有紧急降温药物。其余三个小分诊台分别设于三个通道口，便于更精细为每位患儿指导就诊位置，筛症患儿。其优点为：减少了分诊护士岗位、减轻了护理人员心理压力、有利于护理人员与病儿及家属更好的沟通交流，并减少了医生、护士、患者之间的纠纷，提高了各岗位的工作效率。

此外在接诊发热患儿时，大于38.5℃的患儿为防治高热惊厥应优先就诊。根据传染病的流行病学，尤其在春秋季节，是传染病的高发季节，对于这些发热病人应先进行预检，一经确诊，做好各传染病隔离，并上报相关单位及科室。做好传染病报卡和标本采样。竟可能的减少漏分诊及误诊。以降低传染病大范围的扩散及患儿之间相互传染。

2良好心理素质

儿科面对的是一特殊群体。幼儿起病急病情发展快，病死率高。由于社会的发展，陪同患儿看病的家长较多，各抒己见，脾气暴躁的也不少。这些群体都是易激怒群体，在这种嘈杂的环境中，就是容易发生口角，此时我们的工作人员要以最强大温和的心理素质要求面对每一位患儿及家长。我们应该主动积极的关心患儿，认真的、面带笑容的面对患儿家长，微笑服务，主动倾听患儿家长意见和各种缘由。在了解患儿病情后作出正确剖析，根据病情作出适当安排。病情稳定的，先对患儿家长进行心理疏导与抚慰，做好疾病知识的宣传及防治。病情危急的，优先安排就诊，减少家长的焦虑情绪。减少纠纷的发生率。

3护患沟通技巧

根据现代社会的发展，沟通技巧很重要。沟通分为：语言沟通、非语言沟通。语言沟通有分为：语言准确性、语言艺术性、语言安慰性。正确的使用艺术语言会减少医患纠纷。现在大多数家庭父母双方都是独生子女，那孩子就是几代人的掌上明珠。只要孩子有一丁点异常，家长们就会非常焦虑。所以来就诊的患儿只要一哭闹，家长就会要求护士或医生优先就诊。在这种情况下，护士就应该主动上前了解情况，询问病史表现出非常重视患儿和家长的情绪，以此安慰家长和安抚宝宝使其安静或转移注意力，便于缓和家长情绪。等家长情绪缓和下来后再进一步沟通，加强家长对疾病的认识，和观察、认知能力。

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【关键词】静脉输液;临床应用;问题

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-09-0083-02

输液是指由静脉输入大剂量的注射液,是注射剂的一个分支[1]。在近代医疗上,输液疗法占据了越来越重要的地位,在在临床使用中常使用静脉输液,为确保患者用药安全,在此就静脉输液在临床应用中存在的诸多问题做些探讨。

1 静脉输液反应的分析

输液反应是一个复杂的过程,具体机制尚不完善。但输液反应可引起发热、过敏、心脏负荷过重、炎症反应、肉芽肿、栓塞、肿瘤等许多潜在危害,有时甚至危急生命。临床上最普遍、最常见、发生最多的是热源反应,在此就以热源反应为代表加以讨论。

输液制剂虽然按制剂规程,经过严格的质量控制、热源检测,合格后方可应用于临床。但在实际应用过程中,从制剂质量控制、输液器具无菌化及输液过程各环节均可引进热源,患者对热源的敏感性本就不同,加之输液中所加的药物引起的“药热”,临床上常常会有热源反应发生。

1.1 输液制剂的质量问题 输液制剂环境要求高、制剂工艺繁杂、制剂检验的抽检规定、输液制剂的包装、运输等众多的环节,可能造成部分制剂到临床应用时本身质量已不合格。

1.2 输液时多种药物配伍引起药热反应 临床使用输液时常会出现多种药物配合使用的情况,使用不当经常会造成输液反应。①由于药物的相互作用,可能影响药物的稳定性、增加副作用;②增加致热物质的含量,配伍种类增多致热物质含量增大、超过极限则可能发生热源样反应;③配伍药物增多,则其中所含的微粒数目也随之增加、大量的微粒可能引起热源样反应。

1.3 输液时操作不够严格 输液过程是一个时间长而复杂的过程。输液前执行查对制度不严、输液操作不当、消毒剂的污染、护理环境不洁等都可引起热源反应。

1.4 输液器具的污染 一次性输液器是塑料袋封装,因贮存、运输,有时会出现封口不严,空气进入造成污染影响临床使用的安全。据统计大约84%的热源反应属于输液器和输液管道污染引起的。

可引起输液反应的因素是多方面的。为减少或避免输液反应的发生,应从质控、包装、运输、合理用药、提高护理质量、改善病区环境等各个环节加以控制。

2 静脉输液临床滥用的分析

静脉输液是临床治疗和急救中的一项重要措施,由于疗效好、用途广,不少人因此产生错觉。把它当作万能疗法和各种营养的补充法。营养输液,体温高点输液,食欲不佳输液,久而久之造成了临床输液的滥用,从而造成诸多的并发症。

2.1 将输液作为退热疗法 有些人以为输液可以退热,常对发热病人以输液治疗。实际上,除了高张性脱水引起的发热,输液可纠正脱水达到退热目的外,通常由感染引起的发热,输液不但没有退热作用,相反的由于输液增加了血容量、心脏负荷加重、心脏内压增加,引起心血管反射、皮肤血管收缩、血流量减少,体热更不容易外散,因而,输液后患者反而心率加速、发热增高。

2.2 给心力衰竭病人输液 心力衰竭是由于心室收缩期排血量减少、心室内残余血量增加,舒张期充盈压力增加所致。输液增加血容量也增加了心脏负荷,使心力衰竭加重。持续输液作为心力衰竭病人的急救措施、那很危险。

2.3 给肾功能衰竭病人输液 肾脏是调节人体水容量的重要器官,肾功能衰竭病人的肾脏本已失去了灵敏的调节作用。输液时很容易发生液体过量,造成体液失衡、增加危险。

2.4 给肺炎病人输液 肺炎病人肺动脉压高、心脏负荷加重,输液更增加心脏负荷,很容易发生心率衰竭。但这种体征是肺炎所有的,因而常被忽略。在这种情况下,不停止输液就有生命危险。

2.5 给昏迷病人持续输液 昏迷常见于脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑炎和各种中毒等,由于病人不能进食和服药,依靠静脉输液给药和补充营养。常持续点滴输液,很容易发生输液过量。水输入过量使血液变为低张、由于的渗透压关系、水进入细胞内,发生细胞水肿和脑水肿,结果使病人昏迷加深。

2.6 静脉营养输液临床并发症 静脉营养支持的并发症中代谢性较为常见,多与对病情的动态监测不够、治疗方案不当或未及时纠正有关。应加强对病情的动态监测、及时纠正不当的治疗方案给予预防。

总之,在现代临床中正确使用静脉输液是一种快捷、实用、高效的治疗方法,但必需随时严格、小心谨慎使用才能真正达到治病救人的目的。这需要在生产、储存、运输、合理使用、护理操作等众多环节小心谨慎。医、药、护、技多家本着职业道德、尽心竭力为病人服务。

参 考 文 献

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【关键词】 精神病患者;便秘;护理

我们对2007年10月—2008年8月收住我院的148例精神病患者的排便情况进行了统计，分析便秘原因，针对其便秘发生的相关因素进行护理干预，旨在探讨出适合精神科病人有效的护理措施，提高生活质量。

1 临床资料

2007年10月—2008年8月共发出调查表170份，收回有效表148份。这148例病人中男89例，女59例;年龄25～58岁，发生便秘99例，占66.89%。用药情况：全部服用抗精神病药物，其中联合用药80例，单一用药19例。

2 原因分析

2.1 忽视排便信号 病人由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制和忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘[1]。

2.2 缺乏锻炼 精神科病人由于疾病因素导致生活疏懒，机体老化，引起消化系统生理功能衰退，其次由于每日的活动量明显减少，可致肠蠕动减弱、无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分过度吸收故易导致大便秘结。

2.3 饮食障碍 精神病人由于受幻听、妄想等病症的影响会出现拒食、胃纳减少、饮水少，致使肠内容物不足，不能对肠道黏膜产生有效刺激，而产生便秘。

2.4 使用抗精神病药物 大多数抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，主要以抗M受体为主，它通过减少胃肠分泌，抑制胃肠蠕动而导致便秘[2]。抗精神病药物引起的药源性便秘在临床上较为常见。从 调查资料中提示联用药物越多，用药剂量越大，药物不良反应就越大，便秘的发生率就越高。

2.5 环境因素的改变 由于住院引起病人原有生活习惯和生活环境的变化，而大多数精神病人的协调和适应能力很差，这样就打破了他原有的排便习惯，在短期内引起了便秘。

3 护理援助措施及方法

3.1 护士在急性期要注意观察病情 做好生活护理，保证饮食、饮水，保证充足的睡眠。缓解期部分病人因药物过度镇静的影响而出现懒散、思睡、少动等现象，护士应及时做好健康指导，合理安排饮食，鼓励病人参加工娱疗活动，保持大便通畅。尤其当病人因上呼吸道感染出现发热时更易发生便秘，而便秘的原因与发热导致消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱有关。护士应加强发热病人的护理，保证充足水分和营养摄入，便秘发生后应及早通便，以免因毒素蓄积而加重病情。

3.2 护士应加强对排便情况的追踪 护士应每天详细了解病人的排便情况，若发现病人排便次数少于每天1次，即对病人进行护理指导，采用增加纤维素饮食、多饮水、增加活动，教会病人在排便时做腹部按摩等措施。必须密切观察病人用药情况，及早发现问题及早处理，同时对个别严重便秘病人，可建议医生调整药物或改用副作用小的药物，以减少便秘的发生。

3.3 加强健康宣教 对处于恢复期或较合作的精神病患者积极做好解释工作，告知如何养成有规律的生活习惯，认识到良好排便习惯的重要性，叮嘱患者尽可能在每日早晨起床后及时排便。有时无便意也应定时去厕所蹲10～20min，经长期训练便可建立定时排便习惯。

3.4 每日保持一定的运动量 护士可根据患者的具体情况拟定计划，每日安排有规律的运动如散步就非常适合。因为精神病人一般在急性期比较懒散，但在恢复期如加强康复训练是可以矫正这一行为缺陷的。在本次调查的病人中有一部分参与了每日的室外散步训练就有很好的效果。

3.5 创造良好的排便环境 要注意落实人性化的护理措施，注意保持厕所的环境整洁，厕位的安排要合理，要考虑到便秘患者长时间用厕的需要适当安排一些座厕，增加患者如厕的舒适度。

4 小结

综上所述，为了达到较好的排便效果，护士在精神病患者发生便秘时，综合应用各种护理援助措施，给予及时恰当的护理援助显得十分重要。它有利于患者康复，能缩短治疗周期，减少精神病的复发率，减少药物对身体的副作用，使精神病人身体和心理都得到良好的恢复。

参考文献

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关键词：传染病 发热 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0305-01

作为疾病的一种信号，发热在反映人体病情演变情况，能够作为诊断和判断疗效的参考依据。发热也是传染病最为显著的特征之一，通常情况下一般发热不需要采取特别降温措施，但一旦患者体温超过40℃，并伴有头痛、惊厥以及意识障碍情况，应适当进行降温护理。护理工作者应掌握传染病的发热规律，并对患者病情变化予以认真贯彻，采取有效的护理方式，促进患者早日康复。本文传染病患者发热护理进行了一些探讨，现报告如下。

1 传染病发热类型分类

发热是传染病患者的常见症状，一般可将其发热原因归纳为两种类型。一种为病毒性感染发热；另一种为细菌性感染发热。由于感染病的种类不同，其热型和发热程度及发热时间均有所差异。一般可分为以下六种情况。一是稽留热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，多在伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期出现。

二是间歇热，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾。三是驰张热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症和重症肺结核等。四是波状热，体温可39℃以上，主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。五是回归热，临床表现为体温急骤上升到39℃以上，多由蜱传回归热螺旋体引发。六是不规则热，体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间，发热无特定规律，多种疾病均可造成不规律热现象。

2 不同传染病患者发热的护理措施

2.1 伤寒及副伤寒发热护理。在稽留热阶段，如果患者体温不高于40℃，可不做降温处理，因为发热是细菌以及内毒素造成的，一般降温方法不能有效控制高热。应特别注意在患者发病第三周时，由于已进入溃疡形成期，有出息肠穿孔的情况的可能，应坚决禁止腹部冷敷降温以及冰盐水灌肠降温。

2.2 流行性出血热发热护理。对于流行性出血热高热患者可采取头部冷敷降温的方法，如果患者高温持续不退，也采用在患者颈部和大血管冰袋降温的方法，应避免急剧的降温方式。禁止使用解热药物，防止对热型判断的干扰，加重皮肤出血现象。如果必须使用药物降温应进行严格的观察护理，应坚决避免患者排汗过多导致的体液丢失以及体温骤降问题。

2.3 麻疹患者发热护理。在患者出疹期不应采取冷敷以及冬眠药物，此时进行退热不利于患者体内毒素的排出。对于体温超高患者，可采用小剂量清热解毒药和温水灌肠进行退热，不应采取酒精退热和冷敷退热。患者体温突然下降到38℃以下，同时伴有皮疹颜色变化，则患者可能出现病情转重，用特别予以注意。

3 传染病发热同性护理措施

3.1 休息。由于发热患者的代谢增加，体能消耗较多，会造成患者体质虚弱。此时充分休息能够可以使患者代谢在较低水平维持。对于高热传染病患者应保持卧床休息。

3.2 饮食。患者发热期间，应选择营养价值较高的易消化的流质食品，病情好转后给予高蛋白、高热量的食品，补充患者营养。

3.3 口腔护理。传染病发热患者由于唾液分泌量有所减少，多会出现口腔粘膜干燥情况，由于患者的抵抗力较低，容易引起口腔炎以及口腔溃疡，临床护理上应注意保持患者口腔清洁。

3.4 皮肤护理。传染病发热患者在退热过程时，常常伴有大量出汗现象，应及时更换汗湿的衣物，保持患者皮肤的干燥清洁。

3.5 生活护理。注意调节病房内的室温和湿度，以更加适宜的环境，减少患者不必要的能量消耗。同时要指导患者正确穿衣和盖被，保暖和散热兼顾，同时注意室内室温湿度调节。

4 结论

传染病的发热，一般均为患者中性粒细胞产生的脊质造成的内源性致热原做导致的，造成患者体温调节中枢的体温调定点变高，在当实际体温高高于调定点时，患者会有出汗，血管扩张现象。如果实际体温低于调定点，则患者会出现寒战、发抖、血管收缩等现象。发热作为是很多传染病的共同特点，其发热时间和发热类型以及发热程度各不相同，应在护理中注意观察，并有针对性地采取有效护理措施，促进患者康复。

参考文献

[1]杨秋梅.做好发热护理的体会[J].泰山卫生，2003，（04）

[2]任玉红.发热病人的护理[J].全科护理，2008，（29）

[3]聂海英.社区老年人中医康复护理的功能模式[J].中国中医药现代远程教育，2010，（19）

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这个科让我更加深刻的认识到，责任心和评估病人是那么重要。任何一件小事，只要是和病人有关的，都不能错，要仔细认真不能敷衍了事。不能按习惯做事，评估病人要仔细，认真，抓住关键点。例如输注干甘露醇的病人，要重点评估出入量并严格纪录和向患者家属宣教好应该如何记；颅压高的病人要观察神志，瞳孔大小及对光反射和有无头疼恶心呕吐这些不适主诉；发热病人，应该询问医生是否看过，有无出汗，出汗多者应测血压并嘱其多饮水；在临床上需要学的很多，如何才能更好的配合医生，体现护士的水平是需要反复学习和总结的。不能只是完成既定要求的工作（输液治疗，执行遗嘱），那样护理便没有意义。要想在医生前面，提前为她做好，他才能更尊重和敬佩这个群体。所以如何将理论知识很好的应用于临床，是很重要的。要理解异常检查对护理有什么意义，例如血三系低，IE，DM，肌力减退，还有患者的主诉，年龄，会提示我们应该应事先预见那种隐患。这个科在这一点上，教会我很多，让我重新理解到患者的每个信息都很重要，我们要分析出重点问题加以护理。

护士长给我的印象很深，主要是因为她全面的协调处理问题能力和预见隐患，处理问题能力，沟通能力和人格魅力。当然了，要不然人家是二道杠呢，能力和眼光是有目共睹的。据几个小例子：护士长每次看见同学时会主动跟她打招呼，并询问有什么需要，还叮嘱我们要认真洗手，这里我就看到了尊重别人，平和待人的处事方式；护士长事事关心，即使不在病房，也会做到熟知新病人的病情，发现隐患和护理问题；她事必躬亲，洗头擦桌子帮病人收拾东西等小事，也会着手去做，这让我看到一个平凡的护士长；还有一点很深刻，就是她的沟通能力很好，知道如何去和家属，病人，护士有效的沟通，她总是洞察细微，一切尽收眼底的感觉。

感染内的小事很多，例如洗头，擦床，导床，这些事虽然很小，做好却也很难。评估病人是这个科经常作的一件事，我分析自己有些问题。其实评估病人思路一定要清晰，不能让患者凌乱的叙述干扰我们的思路，一定要抓住重点问清楚详细，主要就是一个现病史（发病起始时间，伴随症状，治疗和效果），即往史，异常检查和目前主诉。

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【关键词】 护理文书　问题　对策

护理文书是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者在住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料，是病历的重要组成部分，在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。因此，在临床护理中，各项护理文书记录应遵循“病历书写基本要求”，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。做到客观、真实、准确、及时、规范。护理文书均可以采用表格式。书写时一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。我院对2011年1月份和2月份的出院护理病历进行了质量检查，发现存在不少问题。现将我院护理文书书写存在的问题和防范措施介绍如下：

1 资料与方法

1.1检查内容 选取2011年1月份和2月份病历，包括体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录单、手术清点记录单，检查内容包括楣栏、一般项目栏、页码、格式、医嘱的执行情况、护理措施、各项指标的动态变化及病情转归的记录。

1.2评定方法 根据《卫生部病历书写规范》和《山西省卫生厅病历书写规范》[1]的有关规定，对我院的护理文书书写情况进行终末质量检查总结。

2 护理文书存在的主要问题

2.1体温单 体温单为表格式，主要用于记录住院患者的生命体征及有关情况，以护士填写为主。主要问题：①搞不清什么内容用黑笔填写，什么内容用红笔填写。②绘制失真或遗漏。如虚填体温、呼吸、脉搏；未记录血压、体重；发热病人体温未按时测量并记录③记录不规范。如字迹潦草、有涂改痕迹。

2.2医嘱单 医嘱单是护士执行治疗护理等工作的重要依据，也是护士完成医嘱前后的查核依据[2]。主要问题：①护士执行医嘱不规范。规定口头医嘱是在抢救病人及急诊手术等紧急情况下执行，但在实际临床工作中存在滥用口头医嘱的现象。②处理和执行医嘱不及时。

2.3病重（病危）护理记录单 病重（病危）护理记录单是指护士根据医嘱和病情，对病重患者从入院到出院期间护理工作全过程的客观的动态记录。检查中发现病重（病危）护理记录单没有客观记录病人24小时内的病情变化及护理措施和效果，体现不出专科特点，记录的完整性欠缺。

2.4手术清点记录单 记录内容不完整，有涂改的痕迹，手术名称未按实施的手术名称记录，手术中追加的器械、敷料未及时记录。

3 防范对策

3.1加强法律知识的学习，进一步提高自我保护意识　护理部应外聘相关专业人士组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及护理文书的书写规范。通过各种专题讲座，加强护理人员的法律意识，提高护理人员对护理记录重要性的认识。书写护理文书时应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，提高护理病历的质量，减少不必要的医疗纠纷。

3.2加强护理文书的质控环节管理 医院实行护士长、科室、护理部质量控制的三级质量控制体系，定期召开医疗质量控制会，进一步细化、量化了医疗质量的考核督导工作。

3.3加强业务学习，提高护理人员的专业水平　医院派护理人员赴省级医院进修、培训，并在医院实行人人讲课、个个参与、中西并举、互相学习，既当老师又当学生，互学互敬，并驾齐驱，在浓厚活跃的学习氛围中，即使知识得到有效学习，也使大家心情舒畅，乐于接受，大大激发了热爱护理，献身护理事业的工作热情和创新奉献精神。

3.4加强医护交流，达到医疗护理记录一致　医疗护理记录的不一致，主要是医护之间缺乏交流而造成的，护士发现时应及时找医生核对，避免医护记录不符。

3.5其他 人员比例搭配合理，加强护理人员的继续教育，全面提高护理队伍的综合素质，逐步规范护理文书的书写，确保护理文书质量。

总之，提高护理文书书写水平和质量，关键是提高护士自身的素质，我院通过检查、分析护理文书书写中存在的缺陷，提出相应的防范措施，护理文书的质量明显提高了，这样既有利于自己也有利于病人，更有利于医院健康、稳定、和谐的发展。

参 考 文 献

[1]凌云霞，杨顺秋.护理文书书写基本规范[M].军事医学科学出版社，2010，2:14.

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【关键词】主动脉夹层动脉瘤；带膜支架植入；围术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0225―02

主动脉夹层动脉瘤是起病突然，病情凶险、临床表现复杂、多变，有剧烈疼痛，休克和压迫症状等。如不及时治疗，夹层动脉壁破裂出血而导致死亡。因此，通过护理观察，协助医生早期诊断、治疗是提高主动脉夹层动脉瘤患者抢救成功的关键。2011年1月―2013年7月心血管外科成功的为52例主动脉夹层动脉瘤患者实施带膜支架植入术，术后恢复快，经血管造影，证实支架安全恰当，人工血管通畅。现将护理体会如下：

1 临床资料 全组52例，男40例，女12例，年龄29～72岁，平均52.7岁。突发性胸、背部、腰部、肩胛区剧痛入院。合并高血压及动脉粥样硬化病人49例，其中肥胖病人3例。外伤致胸主动脉破裂2例。41例患者均未系统服用药物控制高血压。入院后，行带膜血管内支架置入术52例，术后中度发热病人5例，经抗生素及对症治疗后痊愈出院。

2 护理

2.1.1 一般护理：急性期 绝对卧床休息2-3周，中流量氧气吸入2-4L/mIn。协助患者在床上排便，排便困难时遵医嘱给予缓泻剂，保持大小便通畅。嘱病人咳嗽、打喷嚏、大小便时不要用力过猛。

2.1.2 心理护理 ：因为患者对医院的环境陌生、缺乏疾病认识，对疾病的预后缺乏信心。再加上昂贵的医疗费用，存在着恐惧、焦虑、悲观的心理。针对病人的心理特点，护士详细向病人解释主动脉夹层的病理过程及治疗方法，给予正确的疏导，多关心和鼓励患者，介绍同种治愈的病例，增强其战胜疾病的信心，保持患者的稳定情绪，保证手术的顺利进行。

2.1.3 疼痛的观察与护理 。主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现就是疼痛，疼痛突然加重则提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势。嘱病人不要在床上翻滚或按压，拍打疼痛部位。立即通知医生遵医嘱使用强效镇静剂盐酸哌替丁50-100mg或吗啡5-10ug肌肉注射，可达到镇静、安神作用、控制疼痛。

2.1.4 注意观察生命体征的变化：严密观擦病人意识及有无头疼、头晕等征象。 如血压过高，可导致主动脉血肿破裂大出血而死亡。随时做好抢救准备。遵医嘱给予硝普纳0.5-1.5mg//min持续静脉微量泵泵入，同时每5-10min测量血压。使血压控制在90～110/60～70mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常，在使用硝普钠的过程中要注意避光，大剂量或使用时间长时应注意患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。若出现上述不良反应，则及时报告医生.心率控制在60～70次/min为宜。

2.1.5泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。保持出入量的平衡，防止急性肾衰竭等。本组1例病人入院后第二天，出现24小时尿量为500ml，发生急性肾功能衰竭的表现，经行主动脉夹层动脉瘤带膜植入术后，肾动脉血流恢复，术后当时排尿600ml。

2.2.术后的护理：

2.2.1严密观擦生命体征：术后入住外科重症监护病房（SICU）持续观擦患者的生命体征。术后血压应保持在100-120/60-70mmHg之间，因为主动脉夹层动脉瘤患者血压减轻后才能疾病能减轻或消失。患者放置支架后容易引起主动脉瓣膜的损伤导致主动脉瓣关闭不全、因为支架植入后封闭了主动脉内膜破口，使原有的升动脉夹层动脉瘤形成血栓有可能压迫冠状动脉而致冠脉缺血。因而术后应严密观擦病人心率、心律的变化，心率应维持在60-70次/分之间。

2.2.2.呼吸功能监护：连续检测血氧饱和度的变化，鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张等并发症发生。

2.2.3.注意观察穿刺部位有无出血、血肿，渗血。术肢制动12小时，根据病情第二天下床活动，第一次下床活动时由负责护士在床旁边守侯观察，第三天室内活动，逐渐增加活动量，穿刺部位沙袋压迫12小时。

3 讨论：主动脉夹层动脉瘤患者病情凶险、发展快、危险性大。如不及时治疗和抢救会引起夹层动脉壁外膜破裂出血导致死亡。所以，在治疗和护理技术上要求高。要求护士有扎实的心血管理论知识，术前严密观擦患者生命体征，疼痛及病情进展情况，充分重视患者心理状态。要求术后继续观擦血压，患者下肢肌力、感觉、穿刺部位出血情况、密切观擦病情、及时发现问题、及时处理。总之，主动脉夹层动脉瘤治疗和抢救成功的关键是及时手术和术前、术后正确护理。

参考文献：

[1] 吴清玉.心脏外科学[M].山东科学技术出版社，2003.7.21。

[2] 吴淑文.夹层动脉瘤[J].《实用护理杂志》1998年04期

[3] 李玲娜 徐义。胸主动脉夹层动脉瘤行血管内支架术的护理。《护理学杂志》2005年01期。