甲状腺手术后的护理重点范文

导语：如何才能写好一篇甲状腺手术后的护理重点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0199-02

甲状腺功能亢进症简称为甲亢，它是由于甲状腺激素分泌过多所出现的一种内分泌疾病，主要特征就是全身代谢亢进，而且甲亢的发病率女性会高于男性，它的治疗方法就是用药物治疗和手术治疗。就现在的医学看来，治疗甲亢的主要方法就是甲状腺大部分切除术，但对于甲状腺患者新陈代谢比较高的情况下手术，危险性就会增大。所以这就能够更加证明术前准备和术后护理就是保证手术顺利进行和预防再发病的主要内容。

一、资料与方法

1 临床资料

在2011年5月―2013年7月之间，我院接收了甲状腺功能亢进症患者72例，其中男性9例，女性63例，而且他们的年龄都在22岁―65岁，平均36岁左右。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者在手术之前一般都表现为情绪不稳定，容易出现烦躁、易怒的心理，所以护理人员就应该根据患者的这种心理状态来找到合适的方法进行心理护理，比如说可以跟患者介绍一下手术医生和手术室的情况，这样就可以消除患者的害怕和不安，主动接受治疗。而且在手术之前引导患者进行床上排便、卧床用力咳嗽等方法，让患者提前适应。

2.1.2 术前用药：对于手术前的用药也是一个让手术顺利进行的重要前提，那么按时用药，准确用药就是手术安全的重要保障。所以，护理人员及时准确的为患者用药，要看到患者亲口服下药，而对于那些很难喝的药，就比如说碘剂，它有一种很特殊的味道，让患者很难服用，护理人员就可以想办法将碘剂滴在食品上，这样患者就可以将碘剂服入体内了。心得安是一种要严格按时服用的药，对于这样的情况，护理人员要严格记录下患者服用的剂量和时间，然后按交班制交接。在手术前还有一个很重要的准备工作就是为患者测心率，心率的结果可以让护理人员知道手术之前是否应该服用心得安。

2.1.3 对于交接制度一定要严谨，在手术前1天护理人员应该查看各类检查单，比如说肝功能、肾功能、血型报告等，这些都是保证手术安全进行的前期工作。

2.2 术后交接：在手术完成之后，巡回护士要护送患者回病房，并且要向责任护士讲述麻醉的方法、手术过程、呼吸等，然后交代术后的护理重点，并将护理记录交给责任护士。在手术后的第一天到病房进行回访，看各个方面情况是否良好，经过了解之后进行相应的护理方法。

2.3 术后护理

2.3.1 ：应该让患者半卧位，这样有助于患者呼吸及分泌物外流，还要进行颈部活动，有助于患者早日康复，但是切记不要用力去活动颈部，以免导致扎线脱落，出现出血的情况。

2.3.2 饮食及口腔护理：手术后一定要给与患者流质饮食，还要用含漱液漱口，以保护口腔问题。

2.3.3 术后呼吸困难的护理：甲亢病患者发病最为严重的时候就是呼吸困难，这种强情况大部分是发生在手术后24--48h之内，如果不及时的处理就可能会造成生命危险，从而导致患者窒息。而患者发生呼吸困难的原因可能是伤口内出血、喉咙水肿、气管软化等，这样就会使得患者出现呼吸困难、烦躁、颈部受压迫等现象，所以作为护理人员就应该给与高度的重视。而且在手术结束后，护理人员应该在患者的床边放置氧气筒、吸痰器等，以免发生突况时能够及时应对。

2.3.4 甲状腺危象的护理：甲状腺危象是甲亢患者在手术后的一种发病症状，它主要是由于肾上腺皮质功能相对不足所造成的，一般都是发生在手术后的12--36h内，那是患者会出现发热，脉率也在120次/min以上，患者会出现烦躁、呕吐、甚至昏迷的现象，当危象发生的时候，要及时对患者进行抢救，不然就会导致死亡。而且在危象发生的第一时间应该告诉医生进行抢救，抢救中主要包括吸氧、降温、静脉输入葡萄糖液等，还有口服卢戈液3--5ml，它主要是作用于肾上腺皮质激素。

2.3.5 手足搐搦的护理：在进行手术的时候如果出现失误而误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，它一般发生在手术后的1--7d，轻者可能是面部和手脚有麻木感，重者会发生抽搐，更加严重的就会导致死亡。当患者发生手足抽搐的时候，医护人员应该摄入一定量的奶类食品给患者食用，对于病状轻者就可口服钙剂就可以了。

二、结果

本院72例甲亢患者经过手术治疗和护理人员精心的照顾，他们都有了很明显的好转，现在9名男性已经全部康复出院，63名女性甲亢患者已有61名康复出院，还有两位也即将康复出院，对于我院的治疗和护理，大部分患者都特别满意。

三、结论

甲亢是一种很常见的疾病，而且发病率比较高，手术治疗对于患者来说效果很好，但是也不能忽视了手术后的护理，手术后的护理工作才是预防患者再次病发的关键内容，用有效的护理方法才能提高护理的质量，同时减少甲亢患者的死亡率。

参考文献：

篇2

[关键词]经口入路；腔镜；甲状腺切除手术；护理

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女性患者多。甲状腺在颈前部，传统的甲状腺手术易在颈部留下明显的手术瘢痕，影响美观，给患者带来严重的心理伤害。腔镜甲状腺切除术通过管壁切口进行手术，创伤小、疼痛轻、恢复快，体表没有手术瘢痕。自2009年世界上首例经口入路腔镜下甲状腺切除术成功后，被越来越多的医患所认可，成为一种新型的甲状腺疾病手术治疗，其临床护理也成为众多学者关注与研究的问题。本研究比较分析了42例经口入路腔镜下甲状腺切除手术患者的护理方法，旨在探究该疾病的护理理想方案，为其临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治疗的42例甲状腺切除手术患者为研究对象。患者入选标准：（1）无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、鼻腔病变等症状；（2）无视物模糊，无头痛、恶心呕吐等现象；（3）经检查，肝、肾功能均正常；（4）无心、肺、脑合并症。

随机分组均经过伦理同意。根据研究方案，采用随机数字表分配法，患者随机分为对照组和研究组，各21例，均为女性。对照组患者年龄23～62岁，平均（42.3±8.8）岁；肿物直径2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究组年龄25～66岁，平均（45.1±9.0）岁，肿物直径2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。两组患者年龄、症状等一般性资料经统计软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

行手术前30min，患者静脉滴注0.9%NS100mL+头抱硫咪或头抱替胺；患者进入手术室后，躺在手术台上，选择仰卧位姿势，保持头部后仰，在其肩部垫枕，两侧置沙袋固定；给予1：2000000肾上腺素加上1%利多卡因经鼻气管插管进行麻醉；然后对口腔内进行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底载膜正中，舌系带前方，舌下腺导管开口问1cm纵行切开，二是在口腔前庭，两侧尖牙外侧，避开颊神经分别各切5mm切口；建立通道，分离颈阔肌深面的疏松结缔组织，显露甲状腺组织，植入腔镜，然后用超声刀行甲状腺切除手术；切除后，冲洗手术野，进行伤口止血，4-0薇荞间断缝合切口，用弹性胶布加压包扎，手术完毕。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理方法对照组对患者进行常规的护理方法，包括术前的准备工作及术后的监测护理、口腔护理、并发症护理、和饮食指导。

手术前护理人员指导患者进行心肺肾功能检查、颈部x线片检查、甲状腺彩超检查、甲状腺功能检查、凝血功能等检查。嘱咐患者禁烟禁酒；并指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练，告知患者术前8h禁食，给患者做过敏试验，为手术做好充分的准备。

手术后护理人员进行全身麻醉后常规护理方式，手术后嘱咐患者休息采取平卧姿势，并对患者进行吸氧治疗（氧疗量2～3L/min），使患者呼吸道通畅；同时嘱咐患者头应侧向一边，防止呕吐物阻塞呼吸道。护理人员对患者进行常规心电监护，认真观察患者神志、体征的变化情况；观察患者是否有恶心、呕吐等现象发生；术后6h即可给予患者温热流食，术后1～2d可给予患者半流质饮食，术后无异常情况发生可给予患者普通饮食。护理人员告知患者尽可能减少颈部活动，防止因患者颈部摆动或过度屈伸而对手术效果造成不利影响；同时还应嘱咐患者保证充分休息，预防感冒咳嗽。

1.3.2研究组护理方法研究组患者在对照组护理方式基础上增加综合护理，在术前及术后均进行针对性的护理，包括术前的心理护理及术后的健康指导。

由于患者对手术治疗认识的缺乏，而产生极度的焦躁恐惧的情绪，非常忧虑是否会留下手术瘢痕。针对患者的心态和担忧，作为护理人员应及时和患者沟通，耐心向患者讲解治疗和护理中的注意事项，稳定患者的情绪，让患者以积极的心态配合治疗；并向患者介绍手术的操作方法及以往的病例恢复情况，消除患者的担忧；详细了解患者的基本情况，密切关注患者的思想动态，与家属共同制定针对性的心理指导，增强患者对医护人员的理解和信任，有助于手术依从性的提高。

护理人员对患者和家属进行健康指导，详细讲解出院的注意事项：患者保证充分的休息时间，防止疲劳，不宜做颈部剧烈的运动；饮食忌油腻、煎炸食品，禁烟禁酒，多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果；忌郁闷、忿怒和急躁的情绪，保持积极开朗的心情；同时鼓励患者坚持户外活动，多晒阳光，以促进皮肤中的前D3转变为D3；嘱咐出院后定期复查，若有颈部肿块、甲状腺功能低下及甲亢症状则应马上来院问诊。

1.4评价指标

观察记录患者的住院时间长短及并发症发生率情况分析护理效果，并采用问卷调查的方式让患者对护理的满意度进行评价，评价分为非常满意、较满意、比较满意、不满意四个等级，计算总满意率。从患者的住院时间、满意度及并发症发生率等方面比较两组患者的护理效果。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，采用x2检验与t检验，P

2结果

2.1两组患者住院时间比较

根据患者手术治疗及护理的住院时间评判比较两组患者的护理效果。对照组患者最长为10d，最短为7d，平均（8 24±2.14）d；研究组患者住院时间最长为8d，最短为5d，平均（6.57±1.96）d，与对照组相比较，研究组的住院时间短（t=2.64，P

2.2两组患者并发症发生情况比较

两组患者分别实施不同的护理方式后，由表1可知：对照组21例患者中有5例出现了呼吸困难、窒息现象，5例神经损伤，4例出现手足抽搐，3例甲状腺危象，2例皮下气肿。相比而言，研究组并发症发生率较低，共出现3例并发症，分别为1例呼吸困难、窒息，1例神经损伤和1例手足抽搐。经统计软件分析可知，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（x2=5.46，P

2.3两组患者护理总满意度比较

由表2可知：对照组21例患者采取常规护理后，6例非常满意，5例较满意，4例满意，6例不满意，护理总满意度为（71.43%）；研究组21例患者进行针对性护理后，不满意患者（1例）例数明显比对照组少，而非常满意和较满意患者数量明显比对照组多，其护理总满意度为95.24%。经数据分析，研究组护理总满意度优于对照组，差异有统计学意义（x2=4.29，P

3讨论

甲状腺疾病是一种常见的外科病症，女性发病率高。传统的甲状腺手术住院时间及术后恢复时间较长，且会在颈部留下较明显的瘢痕，给患者造成较大的心理负担。随着生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对手术的微创性和美容要求增加。经口入路腔镜下甲状腺切除手术的主要特点是创伤小、康复快、颈部无切口、利于美观，受到患者的欢迎。

篇3

【摘要】本文将简单介绍一下甲亢疾病的主要症状，重点介绍甲亢疾病的护理工作以及甲亢患者应该注意的饮食习惯。通过本文的介绍，将会对甲亢病人的护理工作提供指导，对缓解病人的病情起到积极作用，尽快地帮助病人康复。

【关键词】甲亢；疾病；护理

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多而导致的一组常见内分泌疾病。甲亢是一种慢性疾病，在早期没有症状或者说症状不明显，如过不能得到及时的治疗，病情将会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等险症，将会危及到病人的生命。因此，病人在积极接受正规治疗的同时，对病人的护理工作也显得格外重要。

一 甲亢的诱发因素及临床表现

甲亢疾病的产生于遗传因素和环境因素有密切关系。以下的几点诱因将会导致甲亢疾病的产生。

1 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外伤：如车祸、创伤等。

3 精神刺激：如精神紧张、忧虑等。

4 过度疲劳：如过度劳累等。

5 怀孕：女性在怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

6 碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

7 服用药物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢疾病的主要临床表现有以下几点：

1 神经系统紊乱：患者易激动、精神过敏、注意力不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症。

2 高代谢综合症：患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3 甲状腺肿：甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。

4 眼部特征：患者眼睛凝视或呈现惊恐眼神恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。

5 心血管系统明显加剧：患者常有心动过速、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。

6 消化系统变化：患者食欲亢进，体重反而明显下降，过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

7 运动系统退化：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

二 甲亢疾病的护理工作

1 一般护理:病人应该适当地进行休息与活动。当病人临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时应该适当进行活动或体育锻炼，切忌过度劳累；在无临床症状，各项实验检查均正常的时候可以不限制活动。

2 情志护理:中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满、心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要多多关心并体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想与疑心。让病人时刻保持良好的心情。

3 饮食护理:甲亢患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富有营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。病人还不宜吸烟、喝酒、浓茶和咖啡。

4 病情护理:病情护理指的是要观察病人的全身是否有高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

5 对症护理:使用西药治疗时，要注意年龄、性别、病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病人的病情变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药、服药的方法，以及服药过程中的禁忌。

6 家庭护理:病人应按医嘱服药，不可随意停药或改变药物剂量。在高代谢状态未得到控制前，禁止使用高热量、高蛋白、高维生素的食物，要保证病人有足够的饮料。但忌用浓茶、咖啡等。合理安排工作、学习生活，避免过度紧张。在疾病初始阶段应休息，以利控制病情，当状控制后，应参与一些有益的活动、工作，以调节生活乐趣。甲亢病人容易激动、烦躁，不良环境或语言刺激可使症状加重。家人应同情安慰、理解关心。还应随病人定时进行门诊复查，及时了解病情变化。

三 甲亢病人饮食的注意事项

患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。主要应该做到以下几点：

1 少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。

2 补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

3 适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。

4 注意营养成分的合理搭配。

5 禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。

6 进食含钾、钙丰富的食物。

7 病情减轻后适当控制饮食。

四 结论

目前我国女性人群患甲亢的病率达到了近2%，且有逐年增长的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视医治。在沿海地区居住的人应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；内地缺碘地区的人群补碘应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限；在普查身体健康时应加测甲状腺功能，以早期发现甲亢患者。只要平时我们要做到饮食有节，起居有常，心情舒畅，精神愉快，再进行适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，对预防甲亢也有一定的积极意义。

参考文献

［1］ 施红艳.治疗甲亢合并甲亢性心脏病的临床观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（2）：23~26

［2］ 李久霞，赵建军.甲状腺功能亢进患者行体外循环心脏直视手术后的护理［J］.中国地方病防治杂志，2007，(03)

篇4

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能底下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是手术达到理想效果的重要因素。

1 术前护理 重点在距离病人手术的信心，尽可能是病人的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分三种，即急诊手术、限期手术、择期手术。各种手术均需做好。

1.1 心理护理 重视心理护理，老年人思考问题细致，处世经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛会给予期望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单(如阑尾切除或疝修补术)，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医护，取得治疗的最佳效果。

1.2 全面观察及常规检查 对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依据检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足时需补充，先经口服，禁食或呕吐、腹泻可经静脉补充。血钾在4mmol/L,血钠在135mmol/L以下应予补充，方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人，更需严密观察，避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能，促进切口按期愈合，术前纠正贫血、低蛋白血症亦重要。一般需要补充全血或血浆(水解蛋白、复方氨基酸等)，方能得到改善，单靠饮食摄取一来不及，对老年病人的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿。一般40-60滴/分钟为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式，但需行胃肠道准备的病人，不宜使用。

1.3 预防切口感染 自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作要轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给予全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的组织，可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利菌群生长，而有益于预防感染。

1.4 胃、肠道准备 在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受又力差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确(39-40度)，液量因人而异，以病人的最大耐受为准(一般为700-1000毫升)，还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。

1.5 一般准备 手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前用药，以手术车送至手术室。

1.6 特殊病人的观察及护理 对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑、肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

1.7 训练 为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2-3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给予训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛、进食的速度要慢、量要适当、不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

2 术中护理

2.1 一般护理 老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术室，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外或腰麻时，需协助病人摆放，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人需讲清要求，避免强烈动作。

2.2 补液 老人的循环系统代偿能力比青壮年差，对失血、失液耐受力低，手术中要做到等量补充，并掌握进液速度。

2.3 固定的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形(驼背、鸡胸)接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。

2.4 特殊病人护理 如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏正常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

3 术后护理

3.1 心理护理 掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。但又因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，要依赖护士的协助，不敢早期活动，个别人少饮少食，怕麻烦别人等不同的心态、不同的表现，均需进行疏导和精心护理，促进早日康复。

3.2 术后及活动 以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰为目的。定时更换以预防各种并发症。早期活动，早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。

篇5

关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02

手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、持久的一种方法[1]。但由于传统的开胸手术对患者的创伤比较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。随着电视胸腔镜技术的迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，已经排除由于甲状腺功能亢进及其他全身疾病而导致多汗症状。经手术前询问均没有胸膜炎、心律失常等病史,并经术前常规ECG、胸部X线等检查均符合手术治疗标准[2]。其中男性56例，女性27例；年龄最大的57岁,最小的16岁，平均年龄（27.12±3.12）岁，30岁以下70例，占到84.34%；病程最长的41年，最短的2年，平均病程（16.13±2.31）年；单纯性手汗症21例，合并足多汗35例，合并出现面部多汗11例，合并腋窝和足底多汗16例；轻度多汗10例，中度多汗27例，重度多汗46例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:所有83例患者手术均进行全身麻醉，单腔气管内插管，采取改良式半仰卧位姿势，患者的双臂呈水平外展放置，术前常规铺好消毒铺巾，通常取患者右侧腋前线的第2肋间及第5肋间行各一0.5cm的切口, 如果患者胸腔内状况十分理想，也可在同侧的腋前线的第4肋间行一0.5cm的切口[3]，在这双孔道电视胸腔镜径路进行手术治疗下完成，分别置入trocar及胸腔镜手术器械，并同时连接CO2正压充气显露患者的纵隔，使用钩状的电刀切除患者T2-T4神经，或者将T2神经切除，对患者的指端皮肤进行测温，并且仔细进行止血后，放置导管进行排气，待患者的肺膨胀后拔除导管，不用放置胸腔引流管进行引流。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1 术前的准备:在手术前一天要对患者进行术前探访，主要了解患者的具体病情状况，简明扼要的给患者讲解手术方法以及手术中可能出现的问题，以及胸腔镜下交感神经手术的相关知识，对患者所存在的相关疑问进行耐心解答。在手术前要完善患者各项检查，根据患者的实际情况来对手术中有可能出现的问题进行探讨，和医生做好沟通，并做好手术准备，例如：安排患者的手术间；对手术间空气进行持续净化，保持手术室的温度和湿度；对手术所需要的相关医疗器械、材料进行充足准备。在术前要做好心理护理辅导，由于手足多汗症的患者因为长期的出汗，都存在不同程度的自卑心理，性格大多比较内向，其内心热切的希望得到良好的、根治性的治疗。所以手术配合人员要在手术前用亲切、恰当的语言和患者进行有效的沟通，使患者对其产生信任感，在手术中能更好的配合护理人员、医生的治疗。

1.2.2.2 手术中配合:患者进入手术室后，先进行“三查七对” [4]，先为患者好建立静脉通道，检查患者牙齿松动的情况，避免在手术中出现牙齿的脱落，而造成患者误吸，配合麻醉师进行麻醉诱导和气管插管等术前操作，给患者留置导尿管，注意对患者的正确调整，尽量保持患者的头颈部生理弧度。患者的上肢呈水平外展放置，但注意不要超过90度，避免对患者臂丛神经受压。在手术中严密的观察患者的临床体征情况，观察各项临床生理指标，在手术医生切断患者侧交感神经干的前后，测量患者同侧手掌皮肤的温度，并向医生报告，检查没有出血后，放置橡胶导尿管，导尿管的另一端放置到无菌的生理盐水中，由麻醉师进行侧肺膨胀术，排尽患者胸腔内的气体，拔出导尿管后经伤口关闭。

1.2.2.3 手术后护送:因为胸腔镜手术的时间比较短，大多数患者在术后就会较快的清醒，这时可以拔除掉气管插管，在护送患者回病房途中，继续对患者的临床体征进行密切观察，防止在回病房途中患者出现被撞伤等情况发生。回到病房后，患者要去枕平卧，头要偏向一侧，注意保持患者呼吸道的通畅。同时进行进行心电监护，严密的观察患者术后的血压、心率和血氧饱和度变化情况。注意保证输液的通畅，并合理控制输液的速度，保持患者循环系统的稳定。重点观察患者的呼吸状况，用听诊器检查患者的双肺呼吸音，避免发生气胸，并检查患者的双侧瞳孔大小变化[5]，注意是否出现霍纳综合征。

篇6

关键词：围手术期;护理干预;外科手术;应用效果

恐惧情绪是手术患者最常见的一种心理现象，手术对病人来说属于一种特殊经历，是一种较强烈的生理和心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康【1】。手术室是个陌生的环境，患者或多或少会有些焦虑和恐惧，对疾病感到焦虑和忧伤，甚至悲观绝望，担心手术疼痛或出意外等，缺乏对手术的积极配合。这种情绪的波动，可能会造成患者机体内环境紊乱，这些会影响患者对疼痛的耐受力[2]。随着护理观念的转变和发展，患者的心理状况也逐渐受到更多人员的关注【3】。为使患者保持较好的身心状态接受手术，在围手术期实行护理干预，可有效调节在应激状态下的不良心境，减少他们的恐惧和焦虑心理，提高对护理人员的信任，促进患者的康复。 本研究对手术室护理工作中护理干预的应用效果进行了分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料 随机抽取我院2011年2月～2013年2月住院需进行外科初次手术的患者122例。其中男65例，女57例，年龄范围17～73岁，平均48.4岁。手术类型包括甲状腺切除32例，乳腺切除31例，胆囊切除34例，阑尾炎25例。所有患者均签署研究知情同意书，无精神障碍，有足够的理解能力，能进行正常的语言交流，均排除严重的心脏、脑和肾脏疾病病史和免疫系统疾病病史。将122例患者按入院顺序随机数字法分为实验组和对照组，实验组62例，对照组60例。对照组采用传统护理法，实验组采用除传统护理法外，实施护理干预。两组患者一般资料比较（性别、年龄、受教育程度、手术及麻醉类型、手术史等）差别无统计学意义，P≥0.05。

1.2方法 对照组采用常规护理法，术前由病房护士做常规准备，提前半小时送进手术室，实验组在常规护理的基础上进行了护理干预。措施：

1.2.1术前访视：巡回护士与术前1d去病房访视病人，先做自我介绍，根据患者的性格特点、年龄、文化程度等采用不同的亲切称呼，切忌直呼病人的床号。详细查看了解患者的基本情况，了解患者的的顾虑和疑问，并一一作出诚恳的回答和解释，交谈时间不少于15分钟。让病人了解术前的心理状态对手术的影响，告诉他们手术方法和麻醉方式，让他们清楚手术的重要性，告诉他们手术前应做的准备和手术后的注意事项，介绍手术麻醉和主刀医生的姓名、职称、专业特长，让患者意识到手术安全性是很高的。讲述医院已经成功手术治愈的病人病历资料，更能增加患者的信心。简要介绍手术室的环境，消除了患者的思想负担和心理恐惧。对患者家属进行健康教育，让患者术前晚早休息，强调家属对消除减缓患者不良情绪的重要性。

1.2.2术前迎接：给患者以安慰性语言，了解术前准备是否完善，询问禁食情况和睡眠情况，告诉患者在整个手术过程中全程陪护。交谈中应态度诚恳、和蔼，语言温和，给患者以安全舒适温暖的心理。

1.2.3术中干预：调整好手术室的温度和湿度。麻醉前给以鼓励和安慰性语言，握住病人的手，告诉患者会全程陪伴他。在不影响手术操作的前提下，尽量减少患者暴露，保护患者隐私和保温保暖[3]对意识清醒者，手术器械尽量不让病人看见。手术间尽量摆放一张手术床。手术中医护人员交谈注意语言分寸，不说与手术无关的事情，不接打手机，更不能说笑取悦乐，以免引起病人担心手术人员不专心而出差错失误。手术结束后擦拭干净血迹，固定好敷料，担架车上放患者舒适。患者清醒后，主动向患者和家属介绍手术的大概情况，护送病人回病房。

1.2.4术后探视：护送患者回病房，告诉患者和家属术后注意的事项，诸如术后的可能的疼痛、尿潴留、恶心呕吐等。术后次日还进行巡查探视，告诉患者手术情况很好，给予鼓励和支持。对患者的术后切口疼痛情况、肠功能恢复情况、体温变化及饮食等详细了解，指导患者呼吸训练、指导、合理饮食、翻身排痰、管道护理等，并询问他们对手术室工作的满意度，记录他们的生理指标和心理变化情况。

1.3观察指标 （1）焦虑水平测定采用焦虑自评量表（SAS），共20题，分4项进行评分，在患者手术前3天及手术的前一晚进行测量，50-59分为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（2）护理舒适度采用美国护理专家研制的简化舒适量表，包括生理、心理、社会文化和环境4个角度。（3）患者在手术室期间的配合程度。分为主动配合、基本配合和勉强配合3级标准，由手术室护士在出手术室时记录患者的配合情绪反应。（4）对护理的满意度和对护理人员的信任度采用自制问卷形式。（5）记录手术并发症情况。

1.4数据处理 采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，以P

2结果 见表一、表二和表三

表一 两组手术患者焦虑评分和舒适度评分比较（均数±标准差）

组别

例数（n）

焦虑评分

舒适度评分

护理前

护理后

护理前

护理后

实验组

62

61.37±6.31

45.24±9.11

5.81±1.12

8.55±1.85

对照组

60

61.48±7.13

61.48±7.13

5.14±1.21

6.08±0.98

表二 两组手术患者在手术配合程度的比较（n）

组别

例数

欠配合

基本配合

主动配合

实验组

62

7

37

18

对照组

60

32

19

9

表三 两组护理效果的比较（%）

组别

例数（n）

护理质量满意度

护理人员信任度

并发症发生率

满意

不满意

信任

不信任

实验组

62

92.1%

7.9%

96%

4%

对照组

60

79%

21%

80%

20%

7%

3 讨论

手术是外科疾病最主要的治疗手段，手术特别是第一次接受手术的对患者是一种机体的创伤和精神的刺激，很多患者因对手术的恐惧而排斥治疗【4】。对手术的担心主要表现在：安全、疼痛、出血、刀口愈合和瘢痕不美观，甚至错误的认为动手术会伤”元气”。部分手术医疗事故的报道更是加剧了对手术的恐惧。对“开刀”恐惧和焦虑是自然的一种生理反应，进而产生对手术的抵触心理，患者可能会精神紧张、血压上升、呼吸急促、心率加快，影响手术的顺利进行，甚至加重病情。在医学实践中，护理干预应该深切关怀患者的实际生存状况，将患者看成一个完整的生理、精神、社会需要的综合体【5】。护理干预在尊重患者的同时，就是尽量满足患者的生理和心理需求，给予最真挚的关怀。通过对患者生理、心理和社会支持的评估，让病人了解手术的有关信息，能减轻其紧张焦虑情绪，使血压心率平稳，增加患者的配合程度。将护理干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态，经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为【6】。本研究表明，通过对实验组患者实施护理人文关怀，可显著缓解患者的焦虑状态，增加围手术期的舒适感，对护理的满意度和对护理人员的信任度增加，在手术过程中主动配合护理人员的工作，良好的心态使得患者心率、血压、呼吸平稳，间接提高了手术成功率。对患者实行心理护理和健康教育具有药物无法替代的作用。护理人文关怀是新形势下的护理发展趋势，对构建和谐的医患关系非常重要，手术室护理人员应在临床实践中不断提高自己的专业知识水平，并努力学习心理学、社会人文学等相关的知识，培养自己良好的性格、稳定的情绪以及良好的沟通技巧，提高自己各方面的能力[8]。临床中根据患者的不同情况，采取相应的护理干预，改变并消除患者的不良心理状态，增强他们的信心，提高手术中患者对医护人员的依从性，从而发挥护理的最佳作用。总之，通过对62例手术患者采取护理干预可知：围手术期护理人文关怀明显减轻了患者的心理负担，促进他们对手术的配合，增加了患者的自信心，增加护理人员的责任心，从而提高了手术成功率。

参考文献

[1] 陈利，王敏，杨丽英等。手术应激反应应对的进展（J）.护理杂志，2003，20（20）：40-42

[2] 牟洁. 护理干预对手术室患者的影响[J]. 中国医药指南， 2008，6（13）：171-172.

[3] 晋世文.手术室护理工作中护理干预应用效果观察.医学理论与实践，2012，25（17）：2163-2164

[4] 马保莉 . 护理干预手术室护理工作中应用的效果分析[J]. 中国医药指南， 2012，10（34）：654-655