压疮病人护理措施范文

导语：如何才能写好一篇压疮病人护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：危重病人压疮护理

一、对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力,Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2潮湿在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍。

1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。

1.4营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。

二、危重病人压疮的护理

2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2压力各种减压设备的应用

2.2.1避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2分隔式气圈可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。

2.2.3电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。

2.2.4防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。

2.3压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7疮面的处理和保护

2.7.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

2.7.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻。

2.7.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8压疮的物理治疗和药物应用

2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。

2.8.6胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。

2.9.2护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。:

2.10心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。

三、小结

危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

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病人情况：姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮发生部位及受损面积；分期及性质；时间、护士签名；将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示，发生部位填写示意图相应编号。压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性沉润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。压疮处理内容干预措施有：①翻身2h进行1次；②保持皮肤清洁干燥；③保持床位清洁；④减少局部压迫；⑤气垫床；⑥换药；⑦敷贴；⑧健康教育等项目。

2临床应用

新入院、转入、病情变化时责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，护士用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”。点击计算机导航栏“护理专区”的《压疮风险评估与预防表》，新病人点击“新建表”按钮开始填写，旧病人点击“病人姓名”继续填写。新病人填写时，先填写“住院号”，后点击“提取基本信息”按钮来提取病人基本信息，继续填写旧病人时，请分别点击1个或者2个“添加行”来填写相应的数据，将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，根据评分情况采取护理干预措施即在“”中打钩，轻、中度危险每周评估1次；高度、极度危险每天评估1次，做到班班交接。发生部位填写示意图相应编号；采取护理干预措施即在“”中打钩，效果评价为未发生或发生。新病人填写好表数据点击“保存”即可；旧病人要是结束填写数据，点击“归档”。病人一旦发生压疮应立即填写《病人压疮治疗监控记录表》和《病人压疮情况报告表》，按程序上报。院外压疮即填写《病人压疮治疗监控记录表》，同时增加床旁护理时间，提高床旁执行力、家属及陪护的配合程度。《压疮治疗监控记录表》其操作与《压疮风险评估与预防表》基本相同。在《压疮治疗监控记录表》中点击“发生部位及受损面积”的下列行填写发生部位及受损面积示意图相应编号（可多选），压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。护理措施选项填序号。效果评价内容包括创面面积、性质（干、湿）、颜色变化情况。每天护士长查房时将新入院、转入、病情变化时，轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险分别填写在“护士长评估记录表”上，护士长不上班时由主班护士填写。护士长用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”，《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》进行查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求并签名。科护士长每天上班时用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”的再分别点击《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性深入临床进行督导，填写护理部审核意见并签名。将病人情况、压疮危险因素、压疮发生部位及受损面积、压疮分期及性质通过电脑录入后在《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》自动形成表格，且通过有线的方式组成局域网络形成各项数据，进行有效的压疮管理。

3体会

3．1为预防压疮环节管理和科研提供理论数据新入院、转入、病情变化时，责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，登陆“综合信息平台（内网OA）点击《压疮风险评估与预防表》、将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，使得评分结果更加真实可信，压疮的部位、受损面积、压疮分期及性质客观准确，同时可以查询压疮的部位、压疮分期等数据，为压疮管理提供科研依据。

3．2促进医、护、患关系和谐对院外带入压疮及难免压疮启用《压疮治疗监控记录表》，责任护士每天对高度、极度危险病人评估1次，通过对病人压疮的评估，根据风险评估结果制订相应的防范措施，并在实行措施的同时，与主管医师及家属保持良好沟通，对其进行健康宣教，进一步加强护患交流，改善医、护、患关系，促进医、护、患关系和谐。

3．4提高护士工作效率责任护士根据评分情况填写采取护理干预的效果。即在采取护理干预措施前“”中打钩；护士长查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求；科护士长查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性地进行督导，减少手工填写时间。

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【关键词】 循证护理；老年；脑卒中；压疮预防

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务[1]。是神经内科老年脑卒中病人如何避免压疮发生的一个护理难点，我科在2008 年1 月～2011 年1 月对21 例脑卒中病人实施了以实证为基础的循证护理，采取相应的预防压疮的措施，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年龄61～87 岁，平均年龄72 岁，其中缺血性脑卒中16 例，出血性脑卒中5 例。住院卧床时间10～40 天。

1.2 方法

运用循证思维方法对21 例患者在并发症方面进行原因分析，提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，制定护理措施。

2 循证护理

2.1 循证护理问题

2.1.1 护士缺乏压疮预防知识

对压疮防治的新进展了解不够，知识观念陈旧落后，表现为预防压疮的知识老化，评估不到位，收集不到有效资料，医护人员缺乏压疮有关知识是压疮防治的主要障碍之一。对重症患者的压疮预防缺乏经验和信心;对患者引起压疮局部皮肤的情况交接班不到位。

2.1.2 病人家属缺乏压疮知识

压疮的发生、发展与病人及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。

2.1.3 病人自身状况

有无易患因素存在。脑卒中卧床病人反应力、活动能力、感觉功能等都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，因此存在皮肤完整性受损的问题，需要循证。

2.1.4 根据临床经验及病人的实际情况，结合家属的需求，提出：①压疮发生与哪些因素有关？②如何对压疮高危病人进行评估？③如何有效地防止局部皮肤受压？④如何变换？⑤如何做好病人及家属的健康教育？⑥如何做好易引起压疮局部皮肤的情况交接班？

2.2 循证支持

根据存在的护理问题，检索相关文献，查询近10 年的文献。按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料10 余种，共200 多篇文献。根据检索的文献提供的证据，我们对其中老年脑卒中患者致压疮相关资料进行了收集，查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[2]。应用循证医学的科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性、实用性等做出了具体的评价，最后选定7篇文献，用以指导我们的临床护理决策。

2.3 根据循证依据结合临床制订护理措施

2.3.1 加强护理人员对压疮知识的学习

护士长利用床头交接班或晨会时评鉴在班护士对患者压疮的评价和预防措施实施的正确性和有效性，或在护理质量检查时抽查压疮预防干预的质量。并组织护士学习压疮的相关文献，介绍《压疮危险因素评估量表》，不断更新观念，学习引用新的护理方法，让护士掌握压疮的危险因素评估和防治方法。

通过对护士进行教育培训，提高护士对压疮的认识、重视程度和防范意识是预防压疮的关键，是有效护理干预的一部分。

2.3.2 健康教育

患者及家属常有患了脑出血不是死、就是残的错误想法。病程长、生活不能自理者，认为是家庭和社会的负担，因而悲观失望，丧失生活信心。要细心观察患者的心理反应，利用一切机会与患者交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错误认识，给患者鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。并且因势利导，有效地为患者排忧解难，使其始终保持稳定的情绪，愉快地接受治疗和护理。给病人及家属介绍有关压疮防护知识，提供相关信息，如：如何促进病人的自主运动，局部减压、翻身的技巧等。对病人及家属解释压疮危害和必要的个体化的预防程序，供病人及家属了解压疮产生的基本原因，对预防程序给予合作。 2.3.3 积极评估易患因素

以我院压疮危险因素评估表作为危险因素预测工具，并对每个入院病人进行评估并建档，对得分低于16 分的病人每天评估，低于12 分的每班评估并建立皮肤护理单。根据不同压疮发生的风险系数为病人安置床位。对压疮发生风险高的病人直接采用压疮防护气垫床，减少人为搬动的次数。对有压疮发生风险的病人确定一个最基本的、个体化的运动计划，通过有规律的改变病人的，进行局部减压。

2.3.4 有规律的变换

有报导当组织承受70.3 mmHg压力下持续2 h以上，即可发生不可逆转损伤[4]。因此我们提供自制能降低局部压力的“U”型垫置于患者的尾骶部，帮助和指导患者使用，并每30～60分钟移动1 次“U”型垫放置的位置，改善受压部位的压力。坐位时床头抬高取5°～30°[5]以减少剪切力，仰卧位时左或右斜30°[6]，经常更换，必要时使用充气式床垫，定时减压。

2.3.5 基础护理

认真做好晨晚间护理、大小便护理，保持全身皮肤，特别是会清洁干燥，使用便器时轻拿、轻放，衣服、被子尽可能使用透气性好的柔软棉制品。进行皮肤护理时，注意观察病人的皮肤情况，做好及时的评估，给予护理干预。

2.3.6 增加营养

营养不良是发生压疮的内在因素[7]。良好的营养状况对压疮的预防和促进创面愈合有重要作用。因此对可进食的患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素 膳食，对不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以达到营养治疗的目的，增强患者体质，达到预防压疮的目的。

3 小结

21 例老年脑卒中患者运用循证护理方法护理后，压疮并发症的发生率明显下降，除1例老年患者因原有基础疾病多，此病人高龄全身营养状况差，加之脑疝出现，不宜翻身所致。我们采用循证护理理论指导临床护理实践，结合临床经验，考虑患者需求，寻找了最适合老年脑卒中患者的护理方案。结论：使患者压疮发生率明显降低，不仅提高了脑卒中病人的生活质量，而且真正提高了基础护理的质量。保障了医疗安全，减少了住院时间及患者的经济负担。同时，护理人员也提高了自身的业务素质及实践能力。

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[关键词] 压疮；因素；预防措施

文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01

压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月――2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，期压疮11例，期压疮14例均为骶尾。

2 原因分析

2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。

2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。

2.3 患者自身因素

2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。

3 压疮的预防管理

3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。

3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。

4 压疮的预防措施

4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分钟。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。

4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。

5 小 结

以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

参考文献

篇5

褥疮，过去认为因溃疡常发生于卧床病人而得名，现在这一术语正在逐渐被压力性溃疡或压疮所代替。引起压疮最基本、最重要的病理改变是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤的完整性失去正常功能，而引起组织破损和坏死，是对长期卧床病人威胁较大的临床常见并发症之一。据报道称：发生压疮的病人病死率较无压疮的病人病死率高四倍，如压疮不愈合，其病死率增加六倍[1]。因此，积极预防和治疗压疮是护理卧床病人的一个重要举措。而截瘫病人由于截瘫肢体失去神经支配，除出现感觉、运动障碍和大小便失禁外，同时因长期卧床、汗液和尿液浸渍、局部营养不良等原因，更易发生压疮，所以做好截瘫病人压疮的治疗与护理，是每个临床护士值得关注的问题。我院抗震救灾病房于2010 年4 月16 日收住了一位截瘫病人，入院后自带一期压疮和二期压疮共3 处，除配合其他治疗外，压疮面重点给予氧疗法，取得了较满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

患者巴萨卓玛，女，40 岁，系青海玉树灾民。主诉：“腰部疼痛伴双下肢感觉运动障碍两日”。患者于2010 年4 月14 日凌晨7 时49 分因地震时房屋倒塌后被埋压，约四小时被人救出后感觉腰部疼痛难忍，转侧功能受限，双下肢感觉消失，运动活动不能；医疗救援人员简单处理后，遂转运飞机运送来兰州后被直接送往我院救治。入院后经急诊拍X 线片和CT 示：“L1 椎体爆裂骨折伴脱位”。急诊以“1.T12、L1 椎体爆裂骨折伴脱位；2.“完全性截瘫”收住我院抗震救灾病房。入院症见：神志清楚，精神紧张，表情痛苦，腰部疼痛伴双下肢感觉自腹股沟以下完全消失，双下肢活动不能，肌力0级，肌张力存在，无明显肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射消失；双上肢各关节活动灵活，感觉未见明显异常。双足跟均可见约2×2 cm 大小破损面，局部均有少量渗出，为一期压疮；骶尾部有一4×5 cm大小破溃面，疮面周围呈炎性浸润，创面上渗出较

多，为二期压疮；以上3 处压疮均为入院时带入。无恶心、呕吐、心慌气短诸症，纳差，大便未解，小便失禁，休息欠佳。测T36.7 ℃、P102 次／分、R22 次／分、BP105／62 mmHg、末梢血糖4.8 mmol／L。

2 方法

接诊病人后迅速安排床单元，评估病情后给予心电监护、留置导尿、吸氧，建立静脉通道，准确、及时执行治疗医嘱，并派专人护理。针对现存的护理问题“压疮”除给予常规处理外，主要采用“氧创面疗法”。

2.1 疮面氧气疗法

对一、二期压疮面每日做晨间护理时首先进行疮面清洁换药，具体为疮面用盐水棉球擦拭消毒后，用无菌纱布轻试吸附疮面少许渗液及分泌物，再用3%碘伏液消毒疮面，暴露5～6 分后疮面待干，再用2～3 L／min 的氧气接近疮面直接对吹20～30 分直至疮面干燥为宜，一期压疮：2～3 次／d；二期压疮： 4～5 次／d。

2.2 疮面暴露疗法

一期压疮面常规换药后即刻氧疗，为避免疮面受压和利于换药，用自制棉芯圈置于疮面外缘垫高悬空，保持疮面清洁干燥。

2.3 疮面包扎疗法

二期压疮面常规换药及氧疗后，疮面外敷玉红油纱布2 层，无菌纱布包扎，使之不受压，保持疮面湿润清洁，每2 小时翻身或变换一次。

2.4 全身支持疗法

在全身治疗方面，除纠正贫血及低蛋白血症外，遵医嘱输注人血白蛋白5 g 和脂肪乳注射液250ml，每日交替输注，1 次∕d，连用7 d。

2.5 效果观察

每天每班对病人的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察下列指标：一期压疮：观察局部皮肤颜色、面积、有无水泡。二期压疮：观察疮面大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织生长情况。

2.6 疗效评定

①一期压疮显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色正常；有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退，出现水泡或皮肤破损。

②二期压疮显效：疮面缩小50%以上，渗出明显减少：有效：疮面缩小25～50%，渗出减少；无效：疮面缩小不足25%或疮面增大，渗出明显增多。

3 护理

3.1 加强管理，建立三级监控，做到责任到人

每班护理人员对此例截瘫病人的压疮做到心中有数，有责任护士、护士长、护理部三级监管，及时对截瘫病人进行压疮的护理评估，持续评估压疮发生的风险。具体为对本例截瘫患者根据Braden压疮危险因素评估表进行护理评估。Braden 压疮评分内容包括感觉、潮湿、活动、移位、营养、摩擦力和剪切力6 部分，得分越低发生压疮的危险性越高[2]。我们对此例截瘫患者3 处压疮面每班交接班时都进行认真评估，根据评估情况制定皮肤护理计划，实施护理措施，评价护理效果。做到班班交接，护理部做到全程动态管理。

3.2 避免局部组织长期受压

①定时翻身、扣背，每2 h 翻身1 次，必要时30 min 翻身1 次，建立床头翻身记录卡，完善交接班制度的执行。翻身时由家属协助将病人轻轻抬起移动翻转，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。使用气垫床、海绵垫褥、糜子垫褥或用软枕垫在患者身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨突处皮肤所受的压力。骶尾部压疮面用外缠布条的气圈垫起悬空，双足跟用自制棉芯圈垫起悬空，其目的均为减轻局部受压，有利于疮面愈合。③坐轮椅时，使用气垫或海绵垫，避免坐骨结节处直接受压，每天坐轮椅时间不得超过6 h。

3.3 保护病人的皮肤

保持病人皮肤和床单的清洁、干燥、平整是预防压疮的重要措施。擦浴皮肤时注意保暖，动作要轻柔，防止损伤。皮肤被大小便污染时，应及时擦洗，并及时更换床单及衣服，避免使用浸湿的床单。抱病人上下床或上下轮椅时用力要均匀，动作要轻柔，避免擦伤皮肤。

3.4 促进皮肤血液循环

对患者双下肢进行主动或被动的功能锻炼2～3 次/d，预防肌肉失用性萎缩及关节挛缩，以改善局部血液循环，减少次生压疮的发生。每晚给病人实施全身温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环，可预防次生压疮的发生。

3.5 增进全身营养

营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。鼓励患者进食，及时与膳食科联系给患者供应符合民族风味的高蛋白、高热量、高维生素等味美可口、营养丰富的饭菜，以改善全身营养，促进压疮愈合，降低次生压疮的发生率。

3.6 加强健康教育

给病人及家属讲解压疮的发生、发展及预防的相关护理知识，让病人和家属主动参与到预防压疮的护理活动中来，避免发生或争取现有压疮早日愈合。

4 结果

经过实施一期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法2～3 次／d，二期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法4～5 次／d，并配合积极有效的护理措施，此截瘫病人一期压疮面7 d 痊愈；二期压疮面10 d痊愈，再未发生次生压疮，疗效满意。

5 讨论

压疮是截瘫病人三大并发症之一。截瘫病人因病程长、长期卧床、并发症多等问题，护理中稍有不慎就会有压疮发生，我们根据此病人的临床特点制定了切实可行的压疮预防护理计划和对现存压疮采取疮面氧疗法等护理措施，取得了较为满意的效果。

5.1 压疮面氧疗法的应用

压疮的发生机制是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良、血循环障碍，致使皮肤完整性受损而引起组织的破溃和坏死。所以除配合其他治疗护理措施外，疮面氧疗法可增加疮面营养、干燥疮面、减少渗出、改善疮面微循环、促使疮面组织尽早愈合。值得广大同行在临床中推广应用。

5.2 加大护理的监管力度

各班护理人员对压疮要做到全程、动态管理，做到班班床头交接清楚，包括疮面大小、渗出情况、氧疗效果及有无次生压疮的发生，最大限度地发挥护理管理效能，有效预防和控制次生压疮的发生。

5.3 对压疮实施主动干预

对于截瘫病人来说预防压疮和治疗现存压疮是护理工作的重中之重，临床护理中应加强护士工作责任心和工作主动性的提高，严格执行交接班制度，认真落实护理措施、效果评价及基础护理，更能有效地预防压疮的发生。护理截瘫病人时只有将预防压疮形成制度化、规范化、程序化，才能收到良好的效果。我们在护理此例病人时将Braden 压疮危险因素评估表应用于护理工作中，目的在于提高护理人员的防范意识和重视程度，提高护士观察和判断能力，对现存压疮采取了积极有效的治疗及护理措施，取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，从而有利于护理质量的提高。

参考文献

篇6

【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察

【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.

【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。

1 一般资料

105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。

2 方法

当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。

3 结果

105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。

4 讨论

压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。

预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。

1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。

2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。

3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。

5 结论

以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。

参 考 资 料

[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.

篇7

关键词：脊髓损伤；压疮；预防护理Abstract: Pressure sores after spinal cord injury is the most common complication of spinal cord injury patients is an important factor in death. Pressure sores is the body of local organizations in the case of prolonged pressure, blood circulation disorder, tissue nutritional deficiencies, resulting in loss of normal function of the skin caused by tissue damage and necrosis. Therefore, nurses and the accompanying increase in patients with spinal cord injury occurrence and prevention of pressure ulcers after taking the right care is particularly important. Clinical Practice has proved that early on pressure ulcer prevention and care of patients with spinal cord injury to improve prognosis and quality of life is important.

Key words: Spinal cord injury; pressure sores; preventive care

【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0120-02

随着现代交通意外事故的增多，我院骨科病员也在相发生一些变化，脊髓损伤患者呈增长趋势，而脊髓损伤后护理不当的话压疮会成为其最常见的一种并发症，也是是脊髓损伤患者致死重要因素之一。压疮是身体局部组织在长期受压情况下，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。因此提高护理人员及陪护对脊髓损伤患者压疮的预防发生及发生后采取正确护理尤为重要。临床实践证明对压疮早期预防和护理对改善脊髓损伤患者的预后及提高生活质量具有重要意义。早期预防及护理对策可以降低脊髓损伤病人的压疮发生率，提高已发生压疮的治愈率。我院从2008年-2010年收治的42例脊髓损伤患者，现将有关预防及护理方法总结报告如下。

1临床资料

选用我院2008年1月～2010年12月脊髓损伤术后32例病人，男20例，女12例；年龄32岁～79岁；伤后立即入院的28例，伤后3d～10d后人院的有4例，这4例病人中均有1处以上的压疮。及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生。带压疮人院的4例中，1例因经济原因在压疮好转后出院，1例出现难治性压疮外，其他2例均治愈。

2方法

2.1分析压疮发生的原因

2.1.1压力因素:垂直压力脊髓损伤患者由于长期卧床常常造成垂直压力是引起压疮的最主要原因[1]。磨擦力：患者在床上被动改换时或者硬拉硬拽后皮肤擦伤。剪切力：是由磨擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，可以引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮[2]。

2.1.2营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。常见于老年体弱患者。

2.1.3潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发压疮及感染。

2.1.4年龄及其他因素：一般老年在70岁以上更加容易发生。其他例如社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意识而易发生。对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。

2.2了解压疮易患部位:由于脊髓损伤患者长期处于仰卧位因此压疮好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等部位。

3早期预防措施及临床护理

3.1加强基础护理：例如加强卫生护理，保持床整、清洁、干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度避免患者长期处于高温环境中。对评估后的高危人群、好发部位，要重点观察、重点监督。严格交接班，对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督。

3.2解除身体局部长期受压：常更换卧位，建立床头翻身卡，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。在各种卧位时采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2～2/3满，不可充气太过，对特殊病患还可采用翻身床、气垫床、水床等。一般俯卧位较少形成易患部位局部高压区，在病情允许的情况下也可以帮助使用；不同病患采制定性化防止压疮措施，对于上肢健全者卧床患者，可以双手拉住床的拉手，使身体部分抬离床面同样能避免局部长期受压而起到防压疮作用。平卧时，可以在膝关节下垫上枕头，让足底平踩在床上，这样不但能使下肢处于功能位置，还能避免足跟发生压疮。

3.3避免磨擦力和剪切力：翻身时不可拖拉，应根据病情、病因采用不同的，尽量使患者处于舒服位置，可在肢体下面放海绵垫，将骨突部位的海绵垫适当掏空，以减轻摩擦防止发生褥疮。平卧位时可以抬高床头，但由于抬高床头可导致身体下滑与床铺之间产生摩擦力，所以抬高床头一般不应高于30°[3]，协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

3.4保护病人皮肤：床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑，根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上。我科一般是对脊髓损伤患者，每日进行全范围适宜进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。对于脊髓损伤患者来说他们卧床时间长，因此导致背部长期受压，对背部的按摩能够促进背部受压皮肤的血液循环，改善组织代谢与修复能力而起到预防压疮等并发症的发生。

3.5增强病人营养：营养不良既是导致褥疮的内因之一,又可影响褥疮的愈合[4]。而良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食,能提高机体抵抗力,促进伤口的愈合。

3.6增强护理人员责任意识，提高护理技能：应当充分认识早期预防压疮的重要性，通过各种渠道获得防治压疮的知识，例如订阅各种护理杂志，进修学习等，使知识及时得到更新和补充，尽快掌握合理有效的护理手段。并且注意患者的心理护理，掌握与老年人及危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，对患者进行心理护理的同时，还应对其家属、陪护进行心理指导及卫生常识宣教，使他们更能关爱、理解支持患者，能积极配合协作做好患者的各项护理工作，从而避免或减少压疮的发生。对易发生压疮的病患实行个体化监控，同时实施难免性压疮的申报制度[5]，认真落实护理措施，建立科学的管理制度。

4结果

经过综合评估及细心护理，及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生，但是经过用红外线照射至创面干燥、结合高压氧治疗，及用湿润美宝烧伤膏换药，及加强翻身次数外，压疮没有继进展。除带疮入院1例出现难治性压疮外，通过全身使用抗生素治疗，加强护理及营养和加强局部换药后，除了因其他原因不能继续住院治疗而好转出院外，其余病人经过10d～32d积极处理后，均能治愈。

5讨论

脊髓损伤患者大部分长期卧床不可避免，但是病人有无压疮的发生，首先全体护理人员认识到压疮发生的因素及易患部位是基础，只有先掌握病人发生压疮的危险因素，并且能够在在临床实施针对性的护理措施过程中做到举一反三、才能有能力去细心观察到危险因素从而才能保证护理措施的落实到位。另外对陪护人员在思想上做好工作和让陪护学习相关知识，让陪护能和护理人员一起做好病人住院期间各个环节的护理，可有效防止压疮的发生，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。

预防是避免压疮发生的重要因素，而压疮的预防是护理中的难点，压疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免压疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

对已发生压疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学、更人性化。

参考文献

[1]褚福琴. 骨科卧床病人压疮的预防及护理[J].护理实践与研究2009，6（22）:59-60

[2]何华英，杜峻，王素芳，等．压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J]．护士进修杂志，2005，20(9)：803-805

[3]李晓蓉．循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J]．中国实用护理杂志，2007，23(7)：14-15

篇8

【摘要】 探讨应用赛肤润预防危重病人压疮的效果，对668例危重病人早期应用赛肤润，并给予皮肤护理、加强营养等措施，有效预防了压疮的发生，保证了护理安全。

【关键词】 赛肤润;危重病人;压疮

压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学发生改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程。我科自2007年12月开始使用赛肤润用于危重病人预防压疮，取得了满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

668例危重病人中，心肌梗死病人108例，脑血管意外病人352例，糖尿病酮症159例，其他49例。使用赛肤润预防了危重病人压疮的发生，其中治愈Ⅰ期压疮43例。

2 护理

2.1 确定压疮发生的危险因素，制订护理措施 护士采用NORTON评分评估病人发生压疮的危险程度，如果病人

2.2 动态观察皮肤，避免局部受压 缓解压力是预防压疮的首要条件，对受压部位适当使用软棉垫或其他防压疮工具，侧卧时注意，不能增加剪切力，不要忽略挤压力，通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血液供应。按病人的病情制订翻身的次数，每次翻身时注意观察皮肤，并对受压或骨隆突部位的皮肤喷涂赛肤润，用指腹轻柔的环形按摩1min，促进吸收，并做好交接班记录。

2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥可增强皮肤的抗摩擦能力，针对高风险部位的皮肤，清洁时避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂能改善皮肤微循环，加快破损修复，增强皮肤营养，提高皮肤含水量，巩固表皮屏障[1]。 清洗擦干后喷涂赛肤润，以指腹局部环形按摩，促进皮肤吸收。

2.4 加强营养、增强抵抗力 鼓励清醒的病人进食，良好的膳食是改善病人营养，促进全面愈合的必要条件，包括胃肠功能调整，摄入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予肠内途径和肠外途径相结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。

2.5 护理教育 护士应掌握压疮的相关知识，独立、正确提供预防压疮的护理措施。给病人讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生压疮的危险因素等，这对预防或减少压疮的发生非常关键。

3 讨论

降低压疮发生重在预防，根据压疮的发生原因，切断其产生途径，改善局部皮肤情况，赛肤润含有过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环[2]，赛肤润可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞的更新，改善受压局部氧供，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。赛肤润的使用，降低了压疮高危人群压疮的发生率，有利于病人的治疗恢复，降低护理风险发生率，提高护理工作质量和病人满意度。

参考文献

篇9

【摘要】 目的：探讨个性化早期护理干预对预防老年下肢骨折压疮发生风险的效果。方法：把100例老年骨折患者随机分为对照组和观察组两组，每组50人，对照组采取常规的护理，观察组除常规护理外采取早期护理干预措施，观察并比较两组病人压疮发生情况。结果：观察组病人发生压疮1例（2%），对照组病人发生压疮9例（18%）。两组病人比较差异有统计学意义（P〈0.01）。个性化早期护理干预可有效预防老年下肢骨折病人压疮的发生。

【关键词】 早期；护理干预；下肢骨折；老年；压疮

随着我国老年人口比例的增多，老年人骨折特别是下肢骨折发生率也迅速增加。老年人骨折后疼痛、翻身活动受限、需长期卧床；加之老年人控制力差、末梢循环功能减退、皮肤松弛缺乏弹性，极易发生压疮，从而增加病人的痛苦，加重病情，增加医疗费用。据统计，压疮是老年人骨折后最常见的并发症之一。因此采取有效的积极预防手段，能减少压疮发生率。我科自2008年9月至2010年4月收治的100例老年下肢骨折的患者进行早期的个性化护理干预，与常规护理进行比较，取得了满意的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料:选择2008年9月至2010年4月我科收治的100例老年下肢骨折的患者，其中男41例、女59例，年龄在76岁～90岁之间。其中股骨干骨折43例、股骨颈骨折57例。受伤后1～10小时入院，入院时神志均清楚，无老年痴呆，查体全身皮肤均完整，无压疮。入院后2小时由责任护士根据我院自行设计的压疮危险因素评估表，对病人进行评估，评估总分均≥15分，为压疮高度危险病人。随机分为观察组和对照组，每组50例，两组病人年龄、性别、病情、治疗、用药、住院时间等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法:对照组采取常规护理，观察组除常规护理外，给合每例病人的心理，疼痛程度、活动能力、控便能力、文化程度等实施个性化护理，观察并比较两组病人在出院前的压疮发生情况。

1．2．1 早期护理干预措施

1．2．1．1 评估并制定预防压疮预案:患者入院后2小时内完成评估。出现病情变化时随时复评，直至病人出院。根据病人的具体情况制定详细周密的预防压疮措施，并根据病情变化随时更改，由责任护士落实，护士长督促、检查，把关。

1．2．1．2 避免局部组织长期受压:①建立翻身卡，指导并协助病人翻身。在保持患者患肢处于功能位时，常规每2 h 翻身1 次,但对于体型偏胖或偏瘦的病人需30 min～60 min 翻身1 次。指导病人如何利用肩膀、腹肌及健肢进行翻转身体和抬高臀部动作。首先,健肢屈曲,用力蹬床,一手扶住床栏,侧转身体。其次,指导其用两侧肩膀及健肢三点一线,辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高,并用双手掌轻托髋部,手指平伸（手伸入时手掌向上，如手背向上，指甲易擦伤患者皮肤。）轻揉臀部及骶尾部,从而提高自护能力,避免臀部长期受压,促进血液循环[1]。针对身体虚弱的患者，指导其用两侧肩膀、双肘及健肢五点一线，辅以腹肌用力使腰背及臀部抬高。针对牵引的患者侧卧不超过30°，并用软枕支撑这种；患者术后应避免患侧90°侧卧。

②骨突部位加强按摩,如脚跟、内外踝,腰骶尾部、肩胛部、驼背部易发生褥疮,要重点观察,预防可垫以软枕、棉被,气圈。气圈不可充气太满,以充一半为宜,气圈上垫软布。脚后跟用装一半水的乳胶手套包上毛巾垫起可有效预防压疮[2]。本组34例病人入院第一天因害怕疼痛拒绝翻身，经耐心解释，让其了解不翻身的危害性，并指导如何翻身可减轻或避免疼痛。病人基本掌握了翻身方法，主动配合翻身。

1．2．1．3 减少摩擦，保持皮肤及床单位的清洁、干燥:保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。应避免床头抬高不超过30°，以免增加摩擦力和剪切力。对于牵引或术后初期疼痛惧怕翻身等患者，同时为了更好的护理大、小便，减少摩擦。我就地取才的制作了一张简易防压疮床垫（具体做法是取一张跟医院床单元长宽相等厚约24厘米海绵垫，在骶尾部位置切开可放置便盆大小的向一侧开放的绵块）。根据患者骶尾皮肤受压的情况，定时移开骶尾部小绵块，悬空骶尾部。如需大、小便也可移开小绵块，放入便盆，无需抬高臀部，可防止因便盆使用不当而造成的皮肤损伤及尿漏至床单上等。保持了皮肤的清洁、干燥。

1．2．1．4 促进血液循环 :经常进行温水擦浴、局部按摩、每日协助病人做健肢全范围关节活动，定时用搽红花酒精、10%樟脑酒、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。根据患者骨折部位和手术方式针对性的指导患者进行功能锻炼。

1．2．1．5 降低皮肤温度:体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性[3]。对发热病人垫茶叶垫（绿茶、薄荷、野、金银花）[4]和水垫，利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生。

1．2．1．6 改善全身营养状况:低白蛋白血症(

1．2．1．7 定期检查 严格交接:在每次给病人翻身时要认真检查受压部位皮肤，如有局部水肿、皮肤微红或发白时，均为危险迹象，应立即采取措施，防止压疮发生。严格书面和床头交班。

1．2．1．8 心理护理及健康教育:患者年老体弱,身心饱受疼痛折磨,加之惧怕翻身骨折处移位及疼痛,被迫采取仰卧位,应积极主动热情安慰患者,介绍妥善的固定不会造成骨折移位也不会造成内固定材料脱位[2]。指导患者使用简便裤[5]，以方便护理或翻身时，维护老人的隐私和尊严。保持良好的护患关系，使病人心情愉快。患者及家属缺乏卫生知识，只注意骨折处，对压疮的认识不足。及时与患者及家属沟通，提高患者和家属对压疮危害性的重视，使之了解压疮不但增加病人痛苦和经济负担、甚至会危及生命，讲解有关预防知识，了解为其制定的措施，积极配合、共同参与。

1.2.2 统计学方法:将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理，计数资料用X2检验。

2 结果

3 讨论

迄今为止压疮仍是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。护理人员应不断更新观念，从多层次、多角度全面认识压疮，充分了解压疮的危害性，了解其病因和发生发展的规律，掌握其防治技术，能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。本科使用的简易防压疮床垫既有效的避免了骶尾部持续受压，更好地护理了大、小便，避免了因使用便盆而造成的疼痛、皮肤损伤，大便污染尿液的浸渍等，从而间接地预防了压疮的发生，方便了患者、家属及护理工作人员。

提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础。压疮重在预防，通过对高危患者进行严格的书面和床头交班，明确的奖惩制度，使护士在思想上高度重视、行为上严格执行各项预防措施，从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行，最终将压疮的发生率降到最低点。

加强与患者及家属的沟通，共同参与和配合是预防压疮的有力保证。通过指导协助患者在床上自行移动和翻身以避免局部持续受压的措施，既锻炼了肌肉，防止肌肉萎缩，又为患者能早日下床活动打下了基础。降低因长期卧床而形成的压疮。

预防压疮的护理过程是一个实践探索过程。通过本研究，体会到在认真进行压疮危险因素评估的前提下，采取个性化早期护理干预，运用人性化护理措施，能有效预防压疮发生。同时，护士还必须做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。只要通过精心科学的护理，就可以将压疮发生率降到最低程度，从而减轻病人的痛苦，减少护理工作量，降低医疗费用，使患者早日回归家庭和社会。

参考文献

［1］ 伍佩玲，黄碧萍，何惠燕，关冬霞，老年髋部骨折病人压疮危险因素分析及护理［J］，全科护理，2010，7（21）：108

［2］ 张国英，老年股骨颈骨折患者87例预防褥疮护理体会［J］，中华现代临床医学杂志，2009，7（9）：142-143

［3］ 王彩凤，巫向前，压疮形成机制研究进展［J］，护理学杂志，2007，22（1）74-77

篇10

关键词：Ⅱ期压疮; 局部治疗; 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0432-01

压疮是临床护理工作中常见的一种并发症，是由于机体局部组织持续受压，引起血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死。多见于病情危重、截瘫、大小便失禁、长期卧床活动能力受限、营养失调、代谢障碍等病人；目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，压疮好发于骨隆突部位，如枕部、肩胛部、肘部、髋部、臀部、骶尾部、足跟及足踝等部位；压疮分Ⅳ期， Ⅰ期瘀血红润期，Ⅱ期炎性浸润期临床比较常见，其中Ⅱ期炎性浸润期，局部皮肤呈暗紫色，皮下产生硬结，皮肤可出现水泡，易破溃，破溃后露出潮湿红润创面，此期的治疗护理非常重要，若此期治疗护理措施及时得当，可控制压疮，若护理不当，继续受压，创面污染，继发感染，可发展为Ⅲ期甚至Ⅳ期压疮。近两年来我院应用了德赛恩，碘伏，凡士林等局部用药配合物理疗法治疗12例Ⅱ期压疮，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组选择我院2010年1月至2012年1月收治的Ⅱ期压疮病例12例，其中男8例,女4例,年龄25～92岁。原发病为外伤性截瘫5例,腰椎骨折脱位3例,股骨颈骨折4例、有9例为院外带入，3例院内发生(3例为难免压疮，患者禁忌翻身，否则有生命危险)，骶尾部压疮5例，髋部压疮3例，足跟压疮2例，足踝部压疮2例，均为2期。面积最小2cm×3cm面积，最大6cm×8cm。

2 治疗方法

2.1 压疮创面及周围皮肤处理：Ⅱ期压疮应把预防感染放在首位，因局部血液循环障碍, 受压表面呈暗紫红色、变硬，有水泡形成者，未破溃的小水泡,应尽量减少局部继续受压，减少摩擦, 保持局部清洁干燥，防止破溃，让其自行吸收，可不作处理；较大的水泡, 因表面皮肤松解剥脱、显露出红色浸润创面, 因此极易引起感染。可用0.2%碘伏消毒创面及周围皮肤，在无菌操作下剪开水泡放出泡内液体，再用生理盐水清洗创面。

2.2 局部药物治疗：局部喷涂德赛恩，将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。用凡士林纱条覆盖，用无菌纱布包扎。 注意时刻保持局部清洁干燥，视创面渗出情况每1-2天换药一次。敷料渗湿或污染及时更换。[2]

2.3 局部可用TDP灯照射压疮部位 ，每日1-2次，每次15～30min。促进局部血液循环。

3 结果

12例2期压疮，创面均干燥无分泌物，溃疡面缩小，创面有新鲜肉芽组织生长， 约14天左右痂皮脱落，创面基本愈合。

4 护理措施

4.1 及时准确的进行压疮风险评估，适时的临床护理干预措施:护士应对患者发生压疮的危险因素进行充分的评估，并制订合理的护理干预措施， 良好的临床护理干预措施，可有效防止压疮发生。

4.2 定时翻身避免身体局部长期受压:对于一些危重病人及由于外伤被动的病人，必须做到定时翻身:，每1～2h翻身1次,最多不能超过4小时，避免局部组织长时间受压是压疮最基本的预防和治疗方法，睡海绵床垫或气垫床，床铺应保持清洁干燥平整无皱折、无渣屑，对受压部位皮肤经常给予按摩及温水擦浴，促进全身血液循环，提高皮肤抵抗力，防止褥疮的发生。搬动病人时应避免拖、拽、拉、扯等动作。在易受压部位，骨隆突处可以使用海绵垫，软枕、水垫等减少局部压力。防止压伤部位软组织再损伤及疮面继续受压而致缺血、缺氧、坏死,影响疮口愈合。根据病情设立翻身记录卡，详细记录病人卧位、翻身的时间，皮肤颜色等并认真交接班。[1]

4.3 保持局部皮肤清洁干燥，减少刺激:对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，衣服及床褥潮湿应及时更换，清洗擦干皮肤，减少大小便对皮肤的刺激，使用爽身粉保持皮肤干燥并保持床褥的清洁干燥。对使用接尿内裤的病人应当注意不能长时间使用，否则患者会感觉不适，并且会因长时间不透气造成局部真菌感染，因此应定时取下接尿内裤，清洗会皮肤，保持清洁干燥[3]。

4.4 增加病人营养，以增强病人全身的抗病能力。病情允许情况下给予高蛋白易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果富含粗纤维的食物，注意清淡少盐，少食多餐，预防便秘。不能进食者可鼻饲法；对于病情较重，伴有电解质紊乱低蛋白血症的患者，遵医嘱给予静脉输注脂肪乳、复方氨基酸，血浆、白蛋白等。

5 讨论

2010-2012年我院采用了德赛恩等药物局部治疗Ⅱ期压疮12例,方法简便，无痛苦，治疗费用低,减轻患者家庭经济负担，患者容易接受,收效良好。在治疗护理过程中，为防止创面感染必须严格执行无菌技术操作.，时刻保持伤口敷料的清洁干燥，防止局部继续受压，治疗压疮的同时注重全身营养，加强全身支持疗法，提高机体抗病能力，预防感染。预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,加重病情,延长康复时间, 耗费医疗资源，增加病人经济负担，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，使压疮病人身心承受极大的痛苦，因此需要护士在护理工作中全过程的细心观察和周到护理，对患者有强烈的责任心、爱心和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，把压疮的发生率降低到最低限度，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复

参考文献

[1] 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19（5B）:910