心衰病人护理措施范文

导语：如何才能写好一篇心衰病人护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 慢性心功能不全 护理

心功能不全又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。临床上按心功能不全发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄42-68岁，32例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻28例，加重2例，死亡2例。现将临床护理措施报告如下。

2 护理要点

2.1合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。

2.2 护士应了解病人入院原因，引起心衰的诱因，如有无发烧、咳嗽、咳痰；询问病人既往史，包括是否患有高血压、冠心病、风心病、心肌炎等；是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活及体力活动后心慌、气短甚至休息状态下也会发生呼吸困难；是否伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，以上症状常是左心衰病人的主诉。对于右心衰的病人，应了解是否有食欲不振、体重增加及身体低部位如双下肢、腰骶部水肿。

2.3生活中的应激事件也是引起心衰的诱因，护士应询问病人近期生活中是否有较强的应激原和较大的生活事件发生。慢性心衰病人面临的最大难题是体力活动受限，心衰程度越重，体力活动受限越严重，甚至不能从事任何体力活动，因此，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。而长期活动受限也易使家属忽略或漠视病人的病情。

2.4对于左心衰病人应评估是否有紫绀、双肺底湿啰音，心脏向左扩大、心率增快等体征；对于右心衰病人应评估颈静脉充盈情况、肝脏肿大、水肿的部位及程度。

2.5了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果，有助于判断病人是否有心衰客观的证据。对使用利尿剂的病人还应定期评估电解质平衡问题。

3 护理措施

3.1休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，心功能I级者应避免重体力活动；心功能

Ⅱ级休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级以卧床休息为主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ级应绝对卧床休息，自理活动需他人照顾。卧床期间大多数患者愿意采取坐位或半卧位，以缓解呼吸困难。

3.2饮食护理：以低盐低脂软食为宜，少量多餐，在服用排钾利尿剂时，若排尿过多，限钠不要过多，每日钠盐摄入

3.3吸氧：遵医嘱给予2～4L／min低流量持续吸氧。

3.4长期卧床的护理：长期卧床者应鼓励经常变换，在床上做深呼吸运动及下肢被动或主动性活动，以防止褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。

3.5病情好转后活动量的护理：随病情好转，可逐渐增加活动量，长期卧床者可首先坐起或床边静坐、几天后可室内活动、室外活动的顺序以锻炼活动耐力。病人每次活动时间、每日活动次数要依据病人对活动的反应及病情决定。活动中出现心悸、呼吸困难应即刻停止活动，采取坐位或半卧位休息，且向医护人员报告，便于调整活动量。

3.6药物护理：遵医嘱给病人服用地高辛、利尿药，以改善心衰症状，提高活动耐力。服用地高辛注意事项：①护士发给病人地高辛时，应先数心率，若

3.7提高对疾病的认识：向病人、家属说明心力衰竭是引起活动无力的原因，心衰是多种心脏病的最后发展阶段，重视治疗原有心脏病，减轻心脏负担(如低盐、休息、服利尿剂等)、加强心肌收缩力(服强心药)是治疗心衰的基本原则。此外，避免呼吸道感染、情绪激动、过度体力活动等诱因，可预防心衰再犯。

3.8出院指导：坚持低盐饮食、休息与适量运动相结合，遵医嘱服用地高辛、利尿药、定期门诊复查，有纳差、恶心、心悸、视觉改变应及时来院就诊。重视预防心衰诱因。

4 健康教育

慢性心力衰竭预后不佳，患者应注意治疗、控制原发病，防止心衰的反复发作。避免引起心衰的诱发因素，如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。应根据心功能情况合理安排工作、活动与休息。对于需长期服药的患者，护士应在病人出院前列出所服药物的注意事项，并嘱病人严格按医嘱坚持服药，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊。

参 考 文 献

[1]侯岩芳，刘玉英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J];护士进修杂志;2002年09期.

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心力衰竭是是老年人常见病、多发病。老年人心功能不全的患病率日渐增高，其原因是与年龄密切相关的冠心病和高血压的发病率随增龄而增高，而这两种病是引起心肌损害导致心功能不全的常见原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我院收治的2014年1月～12月收治的50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年龄（63～81）岁，平均年龄72岁。以上患者诊断均符合中华医学会心血管分会推荐的充血性心力衰竭临床评定标准，缺血性心脏病28例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病3例。

1.2 治疗 去除病因 ，防止情绪激动，控制输液速度及输液量，控制体重，预防钠盐的摄入量等，对治疗和缓解心功能不全有重要意义。合理应用血管扩张剂和利尿剂。增强心肌收缩力，改善心脏功能，应根据病情选用强心剂，如充血性心功能不全应首选洋地黄类。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；紧急时可用西地兰0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升内缓慢静脉注射。此外，可选用巯甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，静脉点滴等。对于心衰烦躁的患者可肌注吗啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，减轻心脏的负担。

2 护理

2.1心理护理

护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者增强战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要性及作用，得到患者的充分信任。对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。

2.2 休息

心衰病人应注意休息。休息可使身体各部分需要的血流量减少，心脏负荷大为减轻，可使心率减慢，冠状动脉供血增强，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，应限制体力活动，尤其应停止比较剧烈的运动。心衰Ⅱ度，要严格限制一般体力活动，每天需有充分的时间休息，进食、大小便等一般日常生活可自理，夜间睡眠应予高枕。心衰Ⅲ度，应绝对卧床休息，以半卧位为宜，对严重的心力衰竭病人，应同时使双下肢下垂，减少静脉血回流。日常生活应有专人辅助及护理。但一般在心功能逐步改善过程中，应鼓励病人早期下床活动。

2.3给氧 一般心衰病人，不一定需要氧气治疗。但对有缺氧表现或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，应给予氧气吸入治疗。通常用鼻导管给氧法，氧气要湿化，以免呼吸道干燥。对紫绀明显的肺水肿病人应用面罩吸氧，对肺心病病人可采用持续低流量（1～2L/min）给氧法，氧浓度以25%～30%为宜，尤其对肺性脑病的老年病人更应注意，以免抑制呼吸。

2.4加强呼吸道的护理

呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。因此，应加强卫生宣教，注意防寒及防感冒，吸烟者嘱其戒烟。一旦发 生呼吸道感染应积极治疗，并鼓励病人做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。

2.5密切注意病情变化

老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理，以防病情恶化。

2.6呼吸困难的护理

给予病人半卧位或坐位，可减轻肺淤血，缓解呼吸困难。病人的衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。严重呼吸困难的病人应给予氧气，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。如对肺心病心衰引起的缺氧在给予低浓度持续性吸氧同时观察神志情况，是否有肺性脑病的发生；冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入即可。

2.7药物治疗的护理

2.7.1洋地黄类制剂 老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小，约为成人量的2/3，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，暂时停止用药，同时还要注意询问病人有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。

2.7.2利尿剂 应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录病人出入液量，并注意病人有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。

2.7.3血管扩张剂 血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度

2.8饮食护理

应进食易消化、清淡食品，要少量多餐，对营养缺乏的病人，应给予高蛋白、高维生素饮食，应限制热量、钠盐的摄入，宜多食高纤维素的食物，以利通便，戒烟酒，可适当使用醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。多数老年病人对低盐饮食会不能接受，护理人员对病人反复说明低盐饮食的意义，争取病人的配合，正常人每天氯化钠摄入量约10g左右。心衰病人应限制在每天5g左右。由于低盐饮食会影响食欲，加上目前有强力利尿剂随时可用，故对心衰病人盐的限制不象以往那么严格，但对严重心衰，尤其是顽固性心衰病人，则应严格控制钠盐摄入在2g/d左右。护理人员应主动指导病人及其家属如何限制，不仅在病人的饭食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌鱼及苏打饼干等含钠的食物。心力衰竭病人在限盐的同时，一般不必限制饮水，液体摄入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗较多，液体摄入量可略增加2～3L，量出为入，液体输入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但对顽固性心衰和稀释性低钠血症病人除了限盐，还要限水，每人水的摄入控制在500～1000L左右。

2.9排便的护理

用力排便时腹压骤增，大量静脉血回到心脏，使心脏负荷增加。所以，应保持大便通畅，防止诱发心力衰竭或使心衰加重。通常可给腹泻剂，如硫酸镁；如果需要灌肠，可给少量灌肠，使用细肛管，插入7～10厘米。患者不习惯在床上使用便盆时，可允许使用床边便椅。

2.10预防肺部感染

鼓励患者有效咳嗽，久卧或体质虚弱者应协助其翻身、叩背，保持呼吸道通畅，以防肺部感染，注意保暖。

2.11水肿的护理 肺水肿是严重的左心衰竭，来势凶猛。病情危重，医护人员必须密切配合，分秒必争地进行抢救，要使各种措施及时、果断、正确与有效，以挽救病人的生命。护士应做好以下的几项工作：观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄酱、啤酒、汽水等。加强皮肤护理，协助患者经常更换，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其副作用，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。

3小结

老年心衰患者临床上十分常见，临床表现多不典型且十分复杂，因此加强观察，及时发现及时处理是降低心衰患者死亡率、提高抢救成功率的关键，临床护士的精心护理能减轻患者痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，能促进患者早日恢复健康，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 沈维红.胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004，3（1）：55-57.

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【关键词】临床护理路径；急性左心衰；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0394—01

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[1，2].具体到临床护理路径，是针对单病种所特定的病人群体，以时间为横轴，以各护理措施为纵轴，以临床路径为基础，拟定一日常护理工作计划表，让护理人员有预见性的开展护理工作，病人主动参与合作，形成“共同参与型（自护型）”的新型护患关系模式。我院心内科对急性左心功能衰竭患者采取临床护理路径，取得不错的临床效果，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月到2013 年10月收治我科进行治疗的急性左心衰42例，诊断标准参照2010年中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会颁布的急性心力衰竭诊断和治疗指南，以及1974年美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定，心功能（ NYHA 分级） 均为Ⅱ～Ⅳ级。

1.2 具体分组 42例病人入院按入院顺序编号，然后采用完全随机对照设计，用随机数生成器进行分组。将所有符合试验的患者分为实验组21例和对照组21例。

其中实验组男15例，女6例，年龄55～86岁，平均年龄（68.3±8.8）岁；对照组男12例，女9例，年龄64～82岁，平均年龄（70.7±9.2）岁。2组患者性别、年龄、文化程度、病程方面比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.3 剔除病例： 拒绝参与临床路径进行治疗者，未按规定进行治疗者，治疗中止要求自动出院患者以及无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.4 实施方案 临床护理路径是在科室成立路径发展小组，由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成，参照卫生部2009年3月印发的《心血管系统单病种临床路径》，结合本科室实际情况，共同商量协定急性左心衰的临床路径，将患者住院期间治疗过程进行组织安排，整合成以病人为中心，各个护理措施并进的临床路径表格，内容包括入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、心理护理、出院指导以及病情变异等。实验组则严格按照临床护理路径实施治疗和护理。对照组采用我院制定的常规护理模式，护理内容与临床护理路径内容相同，护理程序均按医生医嘱，护士执行医嘱。

1.5 评价指标

①住院天数（入院到出院-1） ②医疗费用 ③病人家属满意度调查表选用由我院护理部实行的《优质护理服务调查表》。

1.6 统计学处理

应用SPSS17.0 软件对各组数据进行统计分析，用两样本均数t检验比较2组数据间有无差异，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验过程中的变异情况表

3 讨论

3.1 降低住院成本，也避免医疗资源浪费 临床路径是诊疗流程标准化管理。其设计依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查、治疗的项目、顺序和时限进行规定[3]。而急性左心衰竭的患者病情较重，通过临床路径规范治疗、护理，可使疾病得到及时、有效的治疗、护理，本研究还显示，实验组在平均住院时间和费用上均比对照组少，从科室实施临床路径以来，这指引医生进行诊疗工作，指导护士护理工作，不仅使疾病得到及时有效诊治护理，减少了住院天数，而且规范了疾病的治疗，可以避免了不必要的检查和用药，减少了医疗费用，减轻患者的负担[4]。

3.2 提高患者对护士满意度 急性左心衰病程长，在危急情况下抢救治疗好转，还是需要长期包括出院后的调护，才能减少疾病的再发或者加重。采用临床护理路径进行护理，随着疾病的转归发展，适时地依路径将心衰急性发作入院到出院实施系统、动态、有目标的健康教育，循序渐进，克服了传统健康教育的随意性和盲目性，也能避免护士一次性宣教内容过多，住院患者不能及时接受和吸收，保证了健康教育知识的全面性和连贯性[5]。依路径执行，护士主动宣教，患者主动要求学习疾病相关知识，护患交流时间增多，密切了护患关系，提高了护士的自身价值，形成了“健康教育与临床护理一体化”的护理新模式[6]。这也提升了护士及医院的形象。实验组总的满意率为95.2%，与对照组（66.7%）比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.3 重视路径实施过程中变异的发生，改进医疗质量 临床路径变异是指个别病人偏离标准临床路径的情况或沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象。按照变异管理的难易程度可分为可控制变异和不可控制变异[7，8]。可控制变异是指其发生不合理，但可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异，如：与医护人员和医院方面相关的变异。不可控制变异是指其发生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的变异。在医护人员方面，我们将及时采取改进的办法，比如对于存在的沟通不良，主要是福建各地区方言各异，存在区别，相对年龄较大的心衰患者，非本地的医护人员不熟悉本地方言，就存在问病史或者健康教育等实施过程中，由于言语沟通问题，延误了诊疗护理过程，这就提醒我们医护人员在收治不善用普通话的患者，应注意告知需要有能良好沟通的家属陪伴，同时也鼓励医护人员进行当地方言的学习。对于检查单没及时归档问题，我们将与有关部门进行协调，优化检验单的运送过程及患者复印等服务流程，以免耽误。对于医院方面存在的变异，我们将与相关部门进行协调，优化设备及相关制度。对于病人方面存在的变异，由于急性左心衰病情重，病程长，存在的变异多方面，疾病方面属于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的医疗配合度，自身认识，经济有紧密的关系。通过对变异的分析，我们也将发现临床工作的各种问题，及时修正，以保证路径的顺利试行。

综上所述，在现今医疗矛盾日益凸显的当下，医院要在竞争激烈的环境下发展，必须寻求适宜的管理方式，而临床路径的运生刚好符合我国“以较低廉的费用，提供优质服务，满足患者基本医疗要求”的医疗卫生体制改革总目标，也是医院与时俱进发展的表现，所以临床路径适宜在医院广泛推广。

参考文献：

[1] Kwasnik E M，Ajemian M.Clinical pathways[J].Current Surgery，2000，57（6）：558-561.

[2] 刘鹏珍，陶红兵，武广华，等.国内外临床路径变异管理的现状分析[J].中华医院管理杂志，2011，27（2）：100-103.

[3] 潘哲毅，徐利民，陈国军.论临床路径理论、实施及其意义. 医院管理论坛[J]. 2013，30（1）：28-29.

[4] 王英旋. ICU护理临床路径在急症抢救中与常规路径的对比研究[J].中国医学创新，2012，222（12）：67-68.

[5] 田 萍，李星梅，杨金芬，李海平.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的应用效果[J].护理研究，2011，25（12）：3355-3357.

[6] 黄凤仙.临床路径在急性心肌梗死患者健康教育中的应用[J]. 中国医药导报.2012，9（4）：150-151.

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[关键词]子痫前期;心力衰竭;预防及护理;证据医学

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)12-0161-01

重度子痫前期孕妇剖宫产术后并发心衰是在重度子痫前期基础上发生的以心肌损害为心力衰竭的综合征,是孕产妇特有的心脏病,也是孕产妇死亡的主要原因之一[1],2008年5月～2009年5月我院重症孕产妇救治中心将循证护理应用于49例妊娠合并重度子痫前期病人术后心衰的预防和护理中,取得了良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2008年5月～2009年5月我院孕产妇救治中心收治妊娠合并重度子痫前期患者49例,剖宫产术后诊断为重度子痫前期合并心力衰竭产妇8例,年龄(30.35±7.45)岁。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证问题:找出49例患者的循证问题,包括此类病人术后诱发心衰的因素,高危人群及最佳预防、护理方法。

1.2.2 循证支持:根据循证问题检索有关文献:首先确定关键词、循证护理、重度子痫前期、心衰、预防及干预护理,从中国科技期刊数据库,全国医药卫生综合类学术期刊CNKI数字图书馆上检索出相关文章25篇、将收集到的有关文章应用科学的评价方法,对证据的真实性,可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价,获取最佳研究实证,制订措施并应用于实践。

1.2.3 循证观察与应用

1.2.3.1 严密临床观察:密切观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度,若低于93%应高度重视,观察患者胸廓运动、有无咳嗽及精神状态。若患者精神烦躁呼吸兴奋,应密切观察血氧饱和度,缺氧分为轻度和重度,当轻度缺氧时患者就会表现头痛、烦躁,呼吸表现兴奋等[2]。注意患者的钠尿钛(TypeBNatriureticPeptide,BNP)值,怀疑心衰者应快速抽血验BNP值。BNP水平升高≥100pg/ml可作为心衰早期诊断的指标[3]。

1.2.3.2 休息与保暖:保持环境安静、通风及调暗光线,保证术后患者的休息,若部分患者无法入睡精神活跃,需引起注意,及时与医生沟通,必要时应用镇静剂令患者休息。若患者因为疼痛无法休息,应向其解释疼痛原因,必要时应用或加用镇痛剂。注意观察患者四肢皮温,根据病人情况调节室温,患者四肢冰凉者特别注意保暖。

1.2.3.3 治疗观察:控制输液速度及入水量,一般每日不宜超过1000ml,速度20～40滴/分为宜,不宜超过1500ml,避免迅速增加血容量[4]。观察尿量或应用利尿剂后的效果,若应用扩血管药物应监测患者血压。记录24h出入量,监测肾功能,预防肾功能不全诱发心衰[5]。经过严格控制输液量及输液速度可有效预防重度子痫前期患者术后发生心力衰竭。

1.2.3.4 用药观察:重度子痫前期孕妇术后常用硫酸镁,其主要用于解痉降压,预防和控制抽搐。在应用硫酸镁时应严格观察病人的呼吸、尿量及膝反射。因为心力衰竭则常伴有肾功能损害,当尿量

1.2.3.5 预防感染:术后保持会卫生,使用消毒会阴垫,按时清洁会。交待病人及家属腹部切口处注意事项,并按医嘱予抗感染药物。定时监测病人体温,血象,防止感染诱发心衰。

1.2.3.6 心理护理:妊娠合并重度子痫前期产妇术后因监护仪器、注射(输液)泵及较多医护人员诊看,心理疑虑及恐惧,无法安静入睡,护理人员要了解病人的各种思想顾虑,操作要镇静,快速而不忙乱,紧张而有序,告诉产妇可放心入睡,输液及监护仪有专人看守,让患者有一种安全感[7]。

2 结果

49例患者通过密切的临床与护理配合,术后并发心衰的占16.3%,未并发心衰的占83.7%,大大预防了术后并发心衰。

3 讨论

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关键词 心衰患者 导尿 膀冲 猝死

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.078

病例资料

患者，男，81岁，有慢喘支和高血压心脏病慢性心衰病史10+年。本次因小便不畅伴烦躁不安5天入院。入院时查体：T 36.9℃，P 105次/分，R 26次/分，BP 160/100mmHg。扶入病房，急性重病容，半卧位休息，烦躁不安。呼吸气粗，面唇发绀。颈软，颈静脉怒张。双肺较多干湿鸣音，心率105次/分，律齐，心尖部Ⅲ-Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音。上腹软，肝脾未扪及肿大，小腹膨胀，膀胱区叩浊达脐下。四肢中重度浮肿。神经系统检查未发现异常。心电图提示窦速，B超提示前列腺肥大，膀胱内大量尿潴留(2000ml以上)。立即给予吸氧，保留导尿，进行少量多次(分3次于入院3小时左右放完)，后予250ml生理盐水膀冲。于膀冲放液后半小时左右，患者出现症状加重，极度烦躁不安，重度呼吸困难，伴肺部大量湿音，数分钟后出现心跳骤停、接着呼吸停止，经抢救无效死亡。

讨 论

尿潴留在心衰病人中，尤其是老年男性中十分常见，导尿术是危重疾病抢救中的重要辅助措施。该患者在导尿膀冲后出现病情突然加重并最终死亡，与该患者的特殊血流动力学变化有关。

我们知道[1]，膀胱高度充盈，病情又危重的患者，第1次不应超过1000ml，避免因大量，使腹内压突然降低，血液大量潴留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；也可因膀胱内突然减压，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。膀冲时应注意冲洗压力不宜过高，冲洗液量一般为200～300ml或患者有尿意感时。

长期大量的尿潴留，可引起腹内压增高，保护性的降低腹式呼吸运动，增加胸式呼吸。尿液排出后，腹内压随即降低。随着腹内压的升高，引起腹腔内静脉受到挤压，导致回心血量增加，同时腹内压升高，引起膈肌上抬，膈肌活动受限，引起腹式呼吸减弱，一方面对腹内压升高起到一定程度的缓冲作用；另一方面引起胸腔内压力升高，心脏舒张功能受到限制。腹内压降低，不仅可引起腹腔内血液回流心脏速度减慢、减少，还可使膈肌下降，胸腔内压力降低，前者减低了心脏前负荷，后者使心室舒张功能增强，也使腹式呼吸加强，对腹内压起到一定的调节作用。该患者较长时间尿潴留，导致持续的腹内压增高，引起回心血量增多，膈肌上抬，心脏舒张功能受限，从而加重了衰竭心脏的负担；同时机体通过一系列调节作用，维持在一个相对的稳态。导尿本身对患者产生了不良刺激，导尿后，突然的腹内压降低，使静脉回流减慢，回心血量减少，导致心室舒张末压降低；膀胱潴留症状缓解，膈肌下降引起胸腔内压力下降，心室舒张末压更低，结果导致心输出量减少，血压下降。放完潴留的尿液后，患者肾后阻力虽然解除，但原来的循环功能平衡系统已经受到破坏，新的平衡尚未形成，出现了血流动力学不稳定。此时若不注意患者临床症状变化和血流动力学变化，进行快速的膀冲和放液将进一步影响血流动力学，导致血流动力学衰竭。

可见，对于严重心衰合并尿潴留的患者，在治疗过程中应注意监测患者血流动力学变化，在解除尿潴留的同时注意血流动力学变化，积极调节循环功能。心衰患者进行膀冲时注意冲洗液的冲入量宜少不宜多，应少量多次缓慢冲洗，避免大量过急过快。

篇6

关键词：循证护理 急性左心衰

循证护理是一种全新的护理理念，是指护理人员在为患者实施护理之前，将相关科学研究结果和临床实践经验充分应用在护理计划中，并结合的患者的主观愿望和实际身体情况，以获取最客观的资料。进而为患者制定出科学合理、严谨明确的护理方案，该方案为临床护理提供了比较安全的决策依据。笔者选取2009年1月至2013年12月我院收治的134例急性左心衰患者作为本次课题研究的对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

为配合本次研究，笔者选取了2009年1月至2013年12月来我院就医的134例急性左心衰患者作为观察对象，其中男79例，女55例。患者中年龄最大的为86岁，病程在半年至五年，以上患者均符合急性左心衰相关诊断标准[1]。根据不同护理方法，将134例患者随机分为护理组和对照组，每组患者67例，其中护理组男35例，女24例，对照组男44例，女31例。护理组和对照组患者年龄、性别、体重、病因等方面的一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），两组具有很好的可比性。

1.2护理方法

护理组：专门为护理组患者成立循证护理小组，使每位护理人员充分掌握循证护理方法，并能根据循证依据开展相关工作。同时要利用计算机对相关文献进行搜索，保证循证依据的安全性和可靠性，以此制定合理的护理方案，并对效果进行评估。

对照组：对67例对照组患者采用常规护理方法，也就是不成立专门的护理小组，也不安排指定的护理人员，没有统一的护理模式、计划和评价。

1.21突发呼吸困难护理措施。心脏病变会导致患者出现心力衰竭，引发患者呼吸困难。保持患者气道通顺，发现咳痰立即为其擦拭，并备好吸痰器，方便使用。对意识不清的患者可使呼吸机为其呼吸提供支持，同时加强肺部压力，进一步缓解患者的缺氧状况[2]。

1.22抢救护理措施。选择上肢静脉血管进行双管输液，按医嘱给予适量吗啡为患者镇静，注射时要缓慢进行，避免影响患者的呼吸功能。为扩张患者全身动脉和静脉，可在镇静之后每4小时为患者注射硝普钠25mg加生理盐水50ml一次，期间对血压进行严密观察。这样能降低患者心脏负荷、改善呼吸困难，提升肺活量。

1.23患者尿少汗多护理措施。及时为盗汗严重的患者更换衣物，并用毛巾为其擦拭，对患者的生命体征和身体各项指标进行严格的监测，做好记录，并根据各项指标的变化情况调整治疗措施和用药。

1.24心理护理。由于急性左心衰患者极易出现呼吸困难等症状，这种濒临死亡的感觉会给患者造成严重的心理影响，进而出现恐惧和焦虑情绪，这种紧张的情绪一旦出现，就会加重患者的心脏负担，不仅不利于症状的改善，反而给治疗带来了不便。因此，医护人员要不断鼓励患者，表明当前急性左心衰先进的治疗手段，并告知患者紧张和恐惧只会使病情加重，对病情缓解毫无益处。同时尽量争取家属的理解和配合，使患者情绪得到安抚和稳定，乐观面对病情，做到积极配合医护人员的治疗，进而提高急性左心衰患者的抢救的成功率。

1.3统计学分析：将护理组和对照组的实验数据录入到SPSS 17.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

时间

组别

HR

BP

PaCO2

SaO2

尿量（ml/h）

治疗前1h

护理组

112.9±80.9

83.0±5.3

64.4±16.36

78.9±11.9

12.9±3.1

对照组

112.0±82.2

81.1±5.2

66.4±16.19

78.0±11.9

12.0±3.0

治疗后1h

护理组

99.5±34.9

99.4±10.3

69.34±1.41

89.0±2.1

26.0±4.1

对照组

102.0±44.1

91.2±1.5

73.34±1.50

82.1±4.1

17.0±4.0

治疗后2h

护理组

101.4±14.5

112.3±14.4

58.64±1.58

61.16±4.89

41.0±22.0

对照组

99.1±10.4

97.1±9.3

70.38±22.0

83.0±8.0

19.2±6.0

治疗后12h

护理组

109.3±14.7

109.1±16.0

44.58±1.51

97.1±5.1

52.0±12.1

对照组

±

102.2±11.6

67.72±1.7

85.0±3.0

25.0±7.0

观察两组急性左心衰患者实施护理前1小时和护理后1小时、2小时以及12小时HR、BP、PaCO2、PaO2、SaO2等指标的变化情况。详见表1.

通过对比和观察，护理组和对照组的HR、BP、PaCO2、SaO2、以及尿量在不同时段具有明显的变化，其中的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

急性左心衰典型的主要临床表现为肺水肿，有时也会伴有心源性休克，一旦发病，情况危急，给患者的生命安全带来严重威胁[3]。抢救及时且治疗方法合理在很大程度上为患者争取了很多时间，抢救过程中，要求医护人员具备专业技术和精神，并能快速对此做出应急反应。实践证明，循证护理对急性左心衰患者的抢救和恢复具有重要的意义，是现代化护理观念巨大的进步。笔者认为，循证护理不仅能够提升护理工作的质量和医疗水准，更是人性化护理的典范，值得在临床实践推广。

参考文献：

[1]梁霜.循证护理在急性左心衰抢救中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012-03-28.

篇7

合理饮食控制饮食是心衰的治疗重要方法之一，包括进餐种类，方法，热量限制及限制钠的摄取量；（1）进食种类及方法：开始阶段，应以清淡易消化的流质或半流质食物为宜，每日要少食多餐，对有夜间呼吸困难者，晚餐可提前，量宜少；营养缺乏者应给予高蛋白、高维生素饮食，蛋白摄取量每日不低于1～1.5g/Kg［4］；（2）限制钠摄入量：Ⅰ级心衰每天钠摄入总量在2g（相当于氯化钠5g），Ⅱ级心衰则为平均总量1g（相当于氯化钠2.5g）；心衰控制后（症状消失后），可给予低盐饮食，每日可限制在2～3g（相当于食盐5～7g）；长期维持。（3）水分摄入：患者的液体摄入量（难治心衰除外），以每日1.5～2L(夏季2～3L)为宜。对出院后患者如何坚持规范化用药治疗及指导调整和监测慢性心衰出院后必须强调长期坚持用药治疗的重要性，这是治疗主要方面，也是病情稳定或缓解症状的重要保证，随着循征医学大量研究的深入，近年来，慢性收缩心力衰竭（心衰）的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略；已由控制症状转变为改善患者生活质量并防止病情进展，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，延长患者寿命［5］。随着对“心室重塑是心衰发生、发展机制”的认识，新的循征医学指导下的心衰常规治疗，即：神经内分泌拮抗剂（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂加利尿剂，并用或不用地高辛）广泛用于心衰治疗。根据慢性心力衰竭治疗的步骤，第一步是用利尿剂，第二步用ACEI或β阻滞剂，第三步是将ACEI和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）合用。

心力衰竭的标准治疗或基本治疗就是指利尿剂、ACEI和β阻滞剂的联合应用。而用药目标即是利尿剂应用至患者体内液体潴留消失（根据体重评估），即处于“干重”状态。ACEI和β阻滞剂应该达目标剂量或最大耐受剂量［6］。这里特别强调根据患者情况逐渐增加ACEI/ARB和β受体阻滞剂到推荐剂量。也强调个体治疗原则，在药物治疗时应向家人及患者明确出院后所用药物名称、剂量、服用方法、不良反应及注意事项以及与医生的联系方式。

此外医生应熟悉利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂应用要点，即（1）心衰时利尿剂的应要点：①NYHA心功能Ⅰ级者一般不需要应用利尿剂；②一般应与ACEI抑制剂和β受体阻滞剂联合应用；③利尿剂应从小剂量开始；④一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小剂量长期维持，一般需无限期使用，维持期间随体液潴留情况随时调整剂量；⑤每日体重变化是监测利尿剂效果和剂量调整的可靠指标；⑥利尿剂应用中，如有低血压和氮质血症无液体潴留，则应考虑是否利尿剂过量，血容量减少所致，应减少利尿剂应用。（2）心衰时ACEI制剂的应用：①掌握其适应证：轻、中、重度慢性心衰；②熟悉禁忌证：血管神经性水肿、无尿性肾衰、妊娠妇女绝对禁用，慎用：a.双侧肾动脉狭窄；b.血肌酐水平显著升高（>225.2umol）；c.高钾（5.5mmol/l）；d.低血压（收缩压<90mmHg）；③正确应用小剂量开始，逐渐递增，每隔3～7d剂量倍增1次，直达到目标剂量如卡托普利目标剂量25～50mg,3次/d，依那普利10mg，bid，苯那普利5～10mg，bid。（3）β受体阻滞剂应用要点：①掌握适应证：所有心功能Ⅱ级、Ⅲ级病情稳定患者；②熟悉禁忌证：支气管哮喘、心动过缓（心率<60次/min），Ⅱ度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；③我国心衰的治疗建议中指出，β受体阻滞剂的个体差异很大，在治疗中应个体化以达到最大耐受量为目标，但清醒静息心率不宜<55次/min，患者能耐受前一剂量，可每隔2～4w将剂量加倍；治疗过程避免突然撤药，以防引起病情显著恶化；若心率<55次/min或出现Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，应将β受体阻滞剂减量或停用。

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关键词：老年慢性充血性心力衰竭 护理干预 疗效

慢性充血性心力衰竭是心血管内科的常见疾病，患者主要表现为左室收缩或者舒张功能不全的一系列临床综合症，严重影响到患者的生存质量[1]。充血性心力衰竭难以根治，往往会反复发作，增加患者的心理与经济负担，严重影响患者的生活质量。因此，采取积极有效的护理干预对老年充血性心力衰竭患者的治疗和康复占有十分重要的地位。现将我科2012年1月至2013年1月收住院的充血性心力衰竭患者治疗及护理情况进行回顾性分析。现报到如下：

一 资料与方法

1.一般资料：自2012年1月至2013年1月我科收治80例老年慢性充血性心力衰竭患者，其中男性48例，女性32例，年龄64-79岁，平均年龄（70.2±5.4）患者均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准[2]其中心功能2级49例，3级31例，患者在常规给予药物治疗的基础上，同时给予干预性护理措施。

2.方法：对80例患者进行以下护理干预 （1）心理护理 老年充血性心力衰竭患者难以根治且易反复发作，造成患者经济和心力负担加重，对生活失去信心，产生悲观、焦虑、抑郁等一系列不良的心理情绪。因此，对于入院的充血性心力衰竭患者尽量提供舒适、安静和放松的环境，主动与患者进行交流，建立良好的护患关系，增加患者对医护人员的信任感，热情聆听患者的叙述，并以亲切的言语，和蔼的态度向患者解释疾病治疗的必要性及治疗可能出现的问题，耐心回答患者提出的问题，使患者对自己病情有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，同时嘱咐患者家属关心理解患者，给予更多的照顾，使患者感受到亲情的温暖，消除不良情绪，积极乐观的面对疾病，确保患者配合治疗。

（2） 饮食护理 饮食宜低盐、清淡、易消化、营养丰富的食物，每餐不易宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5克以下为宜，避免可导致增加心力衰竭的危险因素（如吸烟、饮酒）告诉病人及家属低盐的重要性，提高依从性。

（3）呼吸困难的护理 患者有明显的呼吸困难时应卧床休息，根据呼吸困难的程度，给予适宜的，如抬高床头、半卧位或端坐卧位、保证病房安静、整洁、

适当的开窗通风换气，但注意不要让风直接对着病人，患者应着宽松舒适的纯棉内衣，盖被轻软，以减轻患者憋闷感。给予持续低流量氧气吸入，（氧流量为2-4升/分）

（4） 心源性水肿的护理 保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可以使用气垫床，定时协助或指导病人变换，膝部、踝部及全身骨隆突处可垫软枕，以减轻局部压力，使用便盆时，动作轻巧，勿强行推拉，防止擦伤皮肤。心衰病人常以呼吸困难被迫采取半卧位或端坐位，最易发生压疮的部位是骶尾部，应对骶尾部、会及骨隆突处用温水擦浴保持清洁、干燥并按摩受压部位，严格交接班，以防压疮的发生。

（5） 用药的护理 血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压、头晕、肾脏损害、高钾血症及血管神经性水肿等，以此在用药期间需监测血压、血钾和肾功能等避免突然改变引起血压的改变，若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。β受体阻滞剂的主要不良反应是液体潴留，表现为体重增加、心衰恶化、疲乏、心动过缓、心脏传导阻滞、低血压等以此在用药期间应监测心率、血压，当心率低于50次分时，应暂停给药。利尿剂主要不良反应为低钾血症，从而诱发心律失常、洋地黄中毒，故应监测血钾，观察有无乏力、腹胀、肠鸣音渐弱，严密观察心电监护有无心律失常的发生。同时多补充含钾丰富的食物如香蕉、绿叶蔬菜、谷物类等，必要时遵医嘱补充钾盐。

（6）健康教育 通过口头说明、健康教育手册、出院指导等方式同患者说明疾病的起因、注意事项以及预防保健知识，坚持在医生指导下规范用药，熟悉药物的作用和副作用，指导病人根据心功能状态，进行适当的体力活动锻炼，避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）过度劳累、情绪激动、输液过多过快等，当发现体重或症状有变化时及时到医院就诊。

3. 观察指标 （1）疗效判定 根据患者临床症状的改善及实验室检查治疗效果可分为（1）显效 临床症状及实验室检查指标改善≥75% （2）有效 临床症状及实验室检查指标改善≥30%-74% （3）无效 临床症状及实验室检查指标改善≤30%。

结果

治疗效果：80例充血性心力衰竭患者经过药物治疗及护理干预后，显效56例，有效22例，无效2例。计算总有效率=显效率+有效率，结果 充血性心力衰竭患者的治疗总有率达到97.5%。

讨论 慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，是老年患者常见上的心内科慢性疾病，严重影响到患者生存质量，使患者产生焦虑、抑郁、悲观等一系列不良情绪，这些情绪会影响临床治疗效果，因此护理干预能够显著改善患者的不良心理状态，减轻不良情绪，对临床治疗效果有促进作用[3-4]。呼吸困难、心源性水肿是心力衰竭患者的首要症状，加强这方面护理对疾病的恢复起着十分重要的作用。实际上各护理要素之间是相互关联，相互影响，共同促进疾病康复。本研究中80例老年心力衰竭患者经过心理、饮食、对症等多方面的护理干预后，治疗总有率可达到97.5%，表明护理干预在老年充血性心力衰竭治疗中有着重要的意义，结合临床常规治疗，可明显改善患者临床症状，控制病情，显著提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

（1） 龚风安 心理干预在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果分析（J）当代医学2012（12）：131

（2） 中华医学会心血管病分会.慢性充血心力衰竭治疗建议（J）中华心血管杂志，2002，30（1）：22

篇9

摘要：目的：通过对26例风湿性心脏病心力衰竭的治疗，评价分析多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂的治疗作用。方法：随机选择26例风湿性心脏病心力衰竭的病人，在一般治疗的基础上，使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂治疗。结果：26例中有明显疗效的有23例，总有效率占90%。结论：多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂可明显改善风湿性心脏病心力衰竭的症状，为最后的手术治疗提供了良好的条件。

关键词：风湿性心脏病；心力衰竭；多巴胺；速尿；硝酸甘油

Analyses Curative Effect Dopamine Fursemide Nitroglycerin Mixture on the Rheumatic Heart Disease in Heart Failure

Abstract： Objective： Through 26 cases rheumatic heart disease in heart failure treatment, appraise and analyse dopamine ,fursemide , nityoglycerin function of mixture. Method： The patient choosing 26 cases of rheumatic heart disease with heart failure to decline at random, on the basis of generally treating, use the dopamine , fursemide ,nitroglycerin mixture to treat. Result： There is obvious curative effect in 23 examples of 26 , always accounts for 90% efficiently. Conclusion： Symptom in heart failure that the dopamine , fursemide ,nitroglycerin mixture can obviously improve the rheumatic heart disease , have offered the good condition for the last operation is treated.

Key words：Rheumatic heart disease；Heart failure；Dopamine；Fursemide; Nitroglycerin

风湿性心脏病是常见的一种心脏病疾病，发展到一定的程度，由于炎症粘连、纤维化、钙质沉着，引起全心脏炎，尤以心肌炎和心内膜炎最为严重，会使心脏单个或多个瓣膜功能受损，使血流动力学出现显著的改变，引发很多的并发症，最后出现临床心力衰竭的症状。使用药物治疗可缓解其心衰的症状，提高患者的生活质量，并为手术治疗提供条件。本组病例用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂静脉滴注治疗风湿性心脏病的心力衰竭，取得显著的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象：本组病例有26例，其中男性11例，女性15例，年龄25～56岁，平均40.5岁，体重48～69kg，所有病例的诊断均为风湿性心脏病，并经心脏彩色B超证实，有单一的二尖瓣病变、主动脉瓣病变,或合并多瓣膜病,并有不同程度的左心、右心大，X线检查测心胸比在0.6～0.9之间，均有不同程度的双下肢水肿，合并房颤的有21例，合并腹水的有8例, 治疗前的心功能在3~4级，存在不同程度的呼吸困难，所有病例未见有瓣膜的血栓形成、都无风湿活动的症状，有15例出现多次心力衰竭的症状，均无合并糖尿病，有5例合并有高血压。

1.2 方法：①本组所有病例都作相应的一般治疗：吸氧、使用洋地黄、利尿剂口服，抗感染、纠正电解质紊乱、控制心律失常等对症处理；②在以上的治疗基础上使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂：多巴胺40～80mg，速尿10～20mg，硝酸甘油5～10mg加到5%葡萄糖500ml的液体，滴速调到10～15滴/min，使用过程要密切注意观察血压心率的变化，1次/d，使用时间在1～7d。如病人出现头痛等不适的情况，用最少硝酸甘油的用量，并减慢补液的速度，多巴胺先从小剂量开始，如出现低血压，可适当增加多巴胺的剂量。出现低钾血症时，可在以上的液体中加进10％的氯化钾10～15ml。

2 结果

本组23病例经治疗后，心功能均有明显的好转，可改善提高1～2级，全身不适感消失，呼吸困难改善，睡眠质量提高，尿量增加，胃纳增加，水肿、腹水减轻或消失，复查X线心胸比减少，总治疗有效率为90％。但有3例症状改善不明显，占10％。

3 讨论

风湿性心脏病的早期、正确诊断是及时治疗的前提，应积极预防链球菌感染，控制治疗风湿活动和感染性心内膜炎，并可进一步延迟心衰出现的时间，呼吸困难、踝部水肿和疲倦是出现心力衰竭的特征性症状，可提示出现心力衰竭的症状。一旦出现了心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。心衰时的治疗原则主要是去除病因，增加心肌的收缩力和心排血量，保持血流动力学的平稳，减低心脏的前后负荷。

多巴胺的作用随其剂量不同而不同［1］，低浓度剂量（＜5μg/kg.min)时作用于多巴胺受体，可使冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，体循环动脉血管阻力下降，肾血流量中度增加；中等剂量（5～10μg／kg.min）时激动β1受体，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率加快；大剂量（10μg／kg．min）时激动大多数动静脉的α受体，使血管收缩。多巴胺使用的剂量需根据患者的具体情况选择，由于有个体间血管敏感性的不同，必须从小剂量开始，扩张内脏血管，增加肾的血流量，产生利尿作用，改善心功能。以后缓慢提高剂量，避免出现高血压，心动过速；当血压偏低时，可增加多巴胺剂量以维持血压，应用多巴胺的常见并发症是心动过速，心律失常，即便是用了正确的剂量算法，多巴胺都只能短暂用于低血压、失代偿性的心力衰竭［2］。本组病例的多巴胺的浓度是采用中等剂量，血压心率控制在满意的范围。

利尿剂是治疗心力衰竭的基础药物之一，有淤血水肿的心衰病人均可使用，速尿是一种作用迅速，强有力而持续时间较短的利尿剂，该药在肾小球滤过率降低，肾功能不全，其他利尿剂无效的情况仍有利尿作用［3］，可根据反应情况增加速尿的剂量，在难治的病例，静脉注射比口服用药更为有效。

心力衰竭时由于血管收缩肌反射增加而不适当地升高了心室充盈压引起充血的症状，适当使用血管扩张剂，通过降低左心室射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，产生有益的血流动力学作用［4］。硝酸甘油可舒张全身动静脉和小动脉平滑肌，能有效地降低肺毛细血管压，减轻心脏前后负荷，但其增加心排量的作用不如硝普钠，也有剂量依赖性动脉压下降，程度也较硝普钠轻，且不用避光，护理比较方便．但需注意，有的病人使用硝酸甘油会出现头痛，性低血压，减少硝酸甘油的剂量，并减慢补液速度。

本组病例使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂治疗心衰有较好的疗效，可发挥各自药物的作用，又可使血流动力学相对稳定，常先用小剂量的多巴胺，以增加肾、心、脑的血流量，特别是尿量的增加，更有利于心衰的纠正，若血压过低，可增加多巴胺的剂量，由于硝酸甘油的扩血管作用，有些病人会出现头部不适的感觉，可减慢输液的速度，减低其剂量。心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱，既影响患者的治疗，又可促使病情恶化和产生各种合并症而死亡。心力衰竭时电解质改变的可能因素：①全身血流动力学、肾功能及体内内分泌的改变；②交感神经张力增高代偿机制对电解质的影响；③心力衰竭时使Na+-K+-ATP酶受抑制，离子交换发生异常改变。同时，利尿药物治疗也可影响电解质平衡，所以在使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂时，要密切观察血压心率的变化，注意病人的药物反应，还要注意电解质平衡，如发现有低钾血症，应立刻补钾，以免心律失常的发生。近年来，治疗心力衰竭的概念有了根本的转变，短期的、药理学的措施转变为长期的修复性的治疗，从而改变衰竭心肌的生物学的性质［5］。

风湿性心脏病是我国心力衰竭的第一病因，且女性的发病率高于男性，风湿性心脏病的病程发展是渐进的，对瓣膜结构的破坏是不可逆转的，药物治疗仅可缓解症状，但不能解决根本问题，因此当时的心衰症状控制缓解了，以后可能还会反复出现心功能不全的症状。本组有3例治疗的效果不明显，说明对终末期的顽固性的心力衰竭的治疗，本组疗效欠佳，行手术治疗已成为目前治疗风湿性心脏病的主要手段，可显著改善心力衰竭的症状，而多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂的使用可改善心功能，为手术的成功提供了条件，并可在基层医院使用，有良好的使用价值。

参考文献：

［1］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2002．523-529．

［2］Brauwald，陈灏珠，译．心脏病学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001．458．

［3］张七一，曲彦．实用心血管病治疗药物学［M］．第1版．山东：山东科学技术出版社，2002．108-117，193-201．

篇10

【关键词】 锁骨下静脉穿刺;导管;并发症;护理

随着医学科学技术的飞速发展，锁骨下静脉穿刺置管技术已普遍应用于临床，为抢救休克病人，胃肠外供给高营养，介入治疗，长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径，病人乐于接受，减少了每天穿刺的痛苦，节减了护士的劳动时间和强度[1]。但不同程度的并发症，也越来越引起临床的注意。由于早期发现，处理及时，经过精心的治疗和护理，减轻或消除了并发症，现综合论述如下。

1 优点

(1)锁骨下静脉位置浅、管径粗、位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，易消毒护理，不易被污染，不影响病人颈部及四肢活动等。(2)能够长期留置，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物可很快被稀释，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。(3)适合于各年龄段[2]。(4)锁骨下静脉较粗，且周围组织使其持续开放，即使严重虚脱时也是如此[3，4]。

2 并发症

2.1 气胸 表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致[5]。

2.2 空气栓塞 锁骨下静脉在吸气时可形成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞[6]。主要原因是液体滴空，导管断裂，接头脱出液面过低[7]。

2.3 导管阻塞 引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，停止输液时间过长，液体输入速度过慢，采血时间过长[8]。

2.4 感染 锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管是一种非常有效的治疗与监测手段，优点是能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用，已成为医院内感染的重要部分，约占院内感染的10%～15%。使用三腔导管，其败血症发生率也比单腔管高2～3倍。未能正确封管，封管前用生理盐水冲洗导管，以免使血液部分滞留于管腔内而成为细菌生长的良好培养基，再用肝素盐水3～5ml封管[9]。

2.5 术后高血糖的发生 在TPN治疗中，由于快速，大量输入高浓度葡萄糖液，因而内生性胰岛素一时不能相应增加，导致血糖水平升高[10]。

2.6 心律失常 最常见，通常是由于导引钢丝或导管刺激所致，表现为室上性早搏、短暂室上性或室性心动过速。原因:(1)进入或退出导引丝时刺激三尖瓣或右心室，产生室性早搏，该早搏处于前一激动的复极期(即T波易损期)导致室速、室颤，这时室颤阈值最低。(2)患者心肌梗死时面积较大，心脏的应激能力差。(3)导引钢丝送入过深(应送入25cm)[11～13]。

2.7 误伤淋巴管、动脉 由于左侧锁骨下静脉较之右侧要深，故进针角度要比平常大些、深些，加之操作不熟练反复穿刺所致，局部畸形也是原因之一[14]。

2.8 局部出血、血肿 因多次多方向进针造成损伤皮下小血管所致[15]。

2.9 导管折曲 导管折曲在颈内静脉，是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成[15]。

3 锁骨下静脉穿刺置管并发症的护理措施

3.1 抗生素封管 用患者各自静点的抗生素5ml加入250U肝素进行封管，既起到抗凝的作用又可预防感染的发生[17]。

3.2 注意观察有无气胸的发生 术者在穿刺过程中，由于进针方向、深度或其他原因偶有针头刺破胸膜引起气胸者，穿刺后发现患者咳嗽、胸闷、气促，立即报告医生经拍片确诊，及时进行胸腔抽气减压治疗后痊愈[18]。

3.3 防止空气栓塞 空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞[18]。

锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收[16]。

3.4 防止导管腔阻塞 (1)不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成;抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体。(2)加强责任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管(肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100U)，接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时，推注5～10ml封管液剩1ml后，一边推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液，而不是血液[1]。

3.5 防止导管滑出 妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液回流后才输液[1]。

3.6 术后高血糖的观察与护理 为了预防这一并发症，在护理中应注意:输入营养液的速度不宜过快，在输入高渗液时应及时给予低渗液体如低渗盐水，并静滴胰岛素，严格监测血糖、尿糖水平，逐步调节输液速度[10]。

3.7 预防感染 局部感染多因操作时消毒不严格和术后管理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系，为了防止感染的发生，除应严格遵循无菌操作外，留管部位应2～3天消毒更换敷料1次，局部要涂抗生素软膏。配静脉高营养时要做到绝对无菌。封管液24h更换1次，输液装置48h更换1次。导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3d [18]。

3.8 预防导管脱落 导管脱落主要是因为搬运病人，更换，昏迷或烦躁不安者多易发生。穿刺后向病人或家属交待防止套管针折曲或受压，起床，搬动时应注意勿将套管针拉出，以免液体输入血管外皮下，常巡视加强护理[18]。

参考文献

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