妇科病人术后护理范文

导语：如何才能写好一篇妇科病人术后护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】妇科病人；术后寒战；护理干预

寒战主要是指患者感觉寒冷的同时全身还会不由自主的发生颤抖的一种表现，机体为了更好地抵御外界的还冷，维持自身正常的体温，就会通过寒战来产生大量的热量，从而更好地保证机体的各种正常的生理功能。也就是说在患者发生寒战的时候细胞会产生热量以此支持肌肉所做的各种运动。寒战的发生会使得病人的耗氧量大量的增加，由此引发手术患者的各种不适症状，同时也会导致患者出现多种并发症，所以应当引起足够的重视。

1资料与方法

1.1一般资料选取了2008年1月至2012年1月在我院住院治疗的98例妇科术后患者，其中对照组患者49例，其中子宫肌瘤切除术29例例，宫外孕剖腹探查术患者20例。观察组患者49例，其中子宫肌瘤切除术患者30例，宫外孕剖腹探查术患者19例子。两组患者的年龄分布于31岁-42岁。对照组患者采取常规护理，对照患者采取针对寒战原因的护理措施。

1.2方法对照组患者采取常规的护理措施，做好对患者的心理疏导，多和患者之间保持良好沟通，同时给予患者专业的护理帮助。观察组患者采取有针对性的护理措施。

1.2.1减少患者体热散失医护人员对患者进行运送的过程中，要给予患者足够的包裹，避免导致患者受凉，特别是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加温处理。在进行术后的过程中则要注意调节好适应的温度，冲洗患者体腔使用液体应当进行适当的加温，采取保温的输液方式，将经脉滴注液体加温到37°左右再对患者进行滴注，以最大限度地减少热交换所引发的体热散失。

1.2.2保持环境温度要适宜患者病房应该保持在25°左右的室内问题，同时还应当在室内配置一些保温的装置，比如红外线的取暖器和热水袋等，另外还要多和患者沟通，不应当以医护人员的感觉判断是否温度合理，根据患者的感觉适当地进行温度的调节。

1.2.3给患者做好氧气的吸入如果在临床中一些患者因为体温过低而出现寒战的情况，这时候患者血糖会升高，心率也会发生相应的变化，患者机体的耗氧量也会增加。如果患者所吸入的氧气量不够则会引发低氧血症，所以在手术进行的过程中应当给予患者面罩给氧，最大限度地减少寒战给患者所造成的各种不良后果。

1.2.4对患者做好相应的心理护理医护人员应当多和患者进行沟通，将寒战的相关知识给患者做好解释，最大限度地消除患者所产生的紧张和恐惧的心理情绪，使得病人可以坦然地面对手术，以良好的心态配合医生的治疗。如果书中患者是清醒状态，医护人员则要和患者多进行交谈，以达到分散患者注意力的目的。

2结果

3讨论

妇科病人寒战应当引起医务人员足够的重视，充分了解发生寒战的主要因素，根据不同的情况进行有针对性的护理。这样可以有效提升妇科病人术后的安全，减少各种术后的并发症。在患者手术进行的过程中，护理人员应当重视对于患者的保温，以便可以了解寒战发生的各种因素，尽力减少患者低体温的发生概率，最大限度地减少患者存在的各种并发症，促进患者早日康复。

参考文献

[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手术发生寒战的原因分析及护理干预[J].河南外科学杂志，2007（03）.

[2]卢玉华.预防妇科术后下肢深静脉栓塞的护理探讨[J].内蒙古中医药，2010（01）.

[3]朱爱满，汪兴华，陆春.对术中患者低体温的预防与护理体会[J].求医问药（下半月），2011（09）.

[4]刘韶秀.产后寒战的原因分析及处理对策[J].中国初级卫生保健，2010（06）.

篇2

【关键词】腹部手术；全科护理；术后疼痛；预后效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0175-02

腹部手术患者术后都会出现不同程度的痛疼，轻度的疼痛不影响患者恢复，但是重度疼痛将对患者康复产生不利的影响，因而，如何减轻腹部手术病人术后疼痛一直是医护人员研究的重点。本院从护理的角度，对腹部手术病人术后疼痛的全科护理方法进行了探究，并选择于2012年5月至2014年6月期间在我院接受腹部术的40例患者作为研究对象进行了临床护理效果对比，证实了全科护理减轻患者腹部疼痛的有效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，各20例。对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男13例，女7例，平均年龄（45.6±18.9）岁，肝胆手术4例，肠道手术16例；对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男14例，女6例，平均年龄（46.1±18.7）岁，肝胆手术5例，肠道手者15例。两组患者在年龄、手术器官等一般资料方面，无显著差异（ P>0.05），认为具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者术前、术后均接受常规护理，护理内容有：术前指导、术后伤口护理，术后疼痛干预等。观察组患者术前、术后给予全科护理，具体护理措施如下：

1.2.1术前全科护理

（1）心理干预

术前患者较为紧张，对手术及术后效果较为担忧，因而护理人员要与患者进行沟通，告知其手术的责任人、手术过程、术后疼痛特点，术后注意事项等，减轻患者对手术的担忧，便于患者配合治疗，提高术后依从性[1]。

（2）健康教育

护理人员要患者术前及时给予健康教育，告知其本次手术的重要意义，并告知患者疼痛的生理学和心理学，并告诉患者如何在术后出现疼痛时依靠心理调节减轻疼痛，如转移注意力法等[2]。

1.2.2术后护理

（1）疼痛护理

术后，护理人员要加强对患者的疼痛护理。护理人员要注意开导患者，不要惧怕、过分关注伤口疼痛，而是要调整心态，正确看待疼痛，反而会增强机体对疼痛的耐受力。护理人员要注意与患者及家属的沟通，要求患者及家属及时报告疼痛情况，便于医护人员及时处理，从而提高治疗效果[3]。

（2）用药指导

症状比较明显患者，采取定时给药的方式。在使用镇痛药物时，要保证用药合理性，杜绝滥用现象。给药过程，要密切观察患者的体征变化，先少量给药，查看患者的接受程度，在判断是否急需给药。用药后，要定时观察患者呼吸、心率等情况。

1.3疼痛评价

本次研究两组患者均采用VAS，即视觉模拟评分法作为疼痛评价标准，满分10分（0～10分），两组患者分别在护理1d和3d后进行评分。VAS分值越高，证实疼痛越强烈，并采用优良率表示疼痛情况，其中优为0～2分，良为3～5，可为6～8分，差为8分以上，优良率=（样本数-可-差）例数/样本数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P

2结果

在疼痛评价VAS评分方面：护理1d后，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著，p>0.05，认为无统计学意义；护理3d后，观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%，组间差异显著，p

表1两组患者疼痛情况比较（n，%）

时间 分组 n 优 良 可 差 优良率（%）

护理1d后 观察组 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）

对照组 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）

P ― ― ― ― >0.05

护理3d后 观察组 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）

对照组 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）

P ― ― ― ―

3讨论

腹部手术属于有创性治疗方式，术后患者会感到较为剧烈的疼痛，但是术后疼痛的程度受患者自身因素影响较大。因此，在护理工作中，应对患者疼痛影响因素进行干预，减少其对患者疼痛的影响。本次研究中，给予观察组患者全科护理，护理1d后，在疼痛评价VAS评分方面，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著；但是在护理3d后，观察组和对照组的优良率出现了显著差异，分别为90.0%和55.0%。总体来看，观察组患者疼痛程度优于对照组，可见全科护理可改善患者术后疼痛状况。

在临床治疗中，护理人员与病人接触很多，护理人员要在术后加强巡视，发现患者疼痛无法耐受时，可根据患者的手术情况，给予镇痛药物，以减少患者痛苦。护理人员要在术后早期告知患者，伤口疼痛属于正常现象，不是手术效果不佳。此外，护理人员要注意与患者及家属的沟通，及时了解患者的需求，最大限度提高患者依从性，

从本次研究来看，在护理中给予患者术前、术后的干预，对患者护理效果影响较大。术前，护理人员实施心理护理和健康教育，对患者心理影响较大，患者可以较为从容的应对术后疼痛，自我耐受和心理控制能力均较佳，为此，应推广使用全科护理。

参考文献：

[1]徐小丽.腹部手术患者术后疼痛的护理方法及效果[J].中国保健营养（下旬刊）2013，23（01）：262-263.

篇3

【关键词】老年;妇科;护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0186-02

根据中华医学会老年医学学会的建议:我国以60岁以上为老年人。我国目前60岁以上的老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。据预测2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[1],更是随着人类社会的进步,科学的不断发展,人的寿命不断的延长,人口老龄比例会越来越高,尤其妇女的预期寿命比男性高4~5年,人口老龄化已成为当今世界面临的共同问题。女性老年人由于生理功能的减退,修复能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛觉、触觉阈值下降,以及长期接触并积累一些外界环境中的有害物质,导致其更易患妇科疾病。随着医疗护理技术的提高和完善,越来越多的老年妇女愿接受手术,而且接受手术的年龄逐渐增大,如何使老年人更好的得到治疗术后护理,提高生活质量,成了医护人员的追求[2]。妇女进入老年后其手术耐受性较差,且术后的并发症也复杂又存在着合并症、营养、经济、信仰等诸多的特殊护理问题。因此加强老年妇科的术后护理十分必要。

1 术后护理服务

1.1 术后一般护理:护理的重点是早期发现异常症状。注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸及肢体皮温情况间接了解潜在的病变在生命征方面的表现。护士应帮助病人穿好衣服,将病人送到休息室休息,认真写好手术记录单,注意患者外阴阴道流血及腹痛等情况,阴道流血量不多、腹痛好转、测量血压、脉搏、呼吸正常方可离院。阴道有纱布填塞的患者要向和患者本人和家属强调在术后12～24小时内自行取出纱布,不能遗忘。严格执行查对制度。除了行宫内节育器取出术的老年妇女外,门诊多数老年患者进行小手术都是为了取标本送病理检查以明确疾病的诊断。故在留取标本时要千万注意查对患者的姓名,年龄、标本来源部位,更要保护好盛标本的容器,以防打翻、洒漏,防止差错的发生。术后常规进行各项生命体征指标监测,必要时行心电图及血氧饱和度监测。

1.2 情感护理。老年人护理有其特有的特殊性,从病人一进院时应主动热情接待, 老年病人多数由于已不工作,退休后社会地位转变,子女远离照顾不周,以及同辈人亡,故引起孤独寂寞及无聊感。再加上病理、心理因素的影响,住院后环境的改变,甚至产生一种被社会抛弃的“无用感”,感到人情淡漠,世态炎凉。在护理中更应该注意对老年病人的称呼应有尊敬之意,用温暖的语言安慰病人。多巡视病房,对病人的语言亲切,善于与病人及其家属沟通,实施关爱性抚触护理,让病人感到温暖和被关怀[3]。加上部分老年人医疗知识的局限性,会产生情绪低落,万念俱灰的消极心理。比如妇科老年病人由于对卵巢和子宫的功能认识不足,对妇科手术存在误解,认为切除卵巢会使身体衰老得更快而表现出情绪低落,顾虑重重。且对医务人员和家属的言行和表情特别敏感,怀疑对自己不讲真实的病情,这是护士应注意语气温和,避免使用含糊不清的言语及神态和表情。部分老年患者由于经济问题,常感到前途曙光黯淡、悲观、失望,表现为沉默寡言,暗自泪流。这是更需要护理人员耐心和周到的态度服务,缓解老年病人的不适心里。用亲情、友情唤起病人对生命的热爱,增加对医护人员的信任和战胜疾病的信心,从而改变其心理状态,配合手术治疗。

1.3 术后专科护理:护士要完成好妇科的一些专业护理,比如包括保持外阴清洁干燥,做好尿管护理,尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物,根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化, 阴道填塞纱条者,于术后24 h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量、性质,每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化。妇科老年病人抵抗力下降,器官功能减退,储备力降低,使药物代谢血药浓度偏高,用药剂量应酌情减少,机体内环境稳定失调,适应能力减退,水电解质平衡易失调;老年病人全身情况比年轻病人差,免疫力低下,常合并其他内科疾病,因此护理过程中也应按照不同老年妇科患者的病情给予一定的护理,提醒老年人按时按量吃药[4]。

1.4 健康宣教:根据老年人记忆力差和听力下降的特点,健康教育时语速要慢,音调稍高,距离保持在1m内,分开多次进行,使用通俗易懂的语言,反复进行可增强记忆效果,宣教后进行提问,直到掌握为止。为保证宣教效果,同时对家属和陪护进行宣教。知道患者术后注意休息,增加营养,保持外阴清洁,勤换内裤,按医嘱口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定时间,如有阴道流血量多,腹痛剧烈等情况随时就诊。1周后需要到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。定期到门诊作体格检查作好健康保健。护士可以安排病人在适合病房,或者安排相当年龄的老年人住同一病房,解除其孤独感[5]。这样也便于请手术恢复良好的老年病人以亲身经历现身说法等,既可以加强与病人的病情联系,精神有所寄托,又可从另一侧面减轻病人的顾虑,增强对手术的信赖。

1.5 感染护理:年人由于实质细胞体积缩小、数目减小,腺体分泌功能减退,因此抵抗力及全身反应较之低下,尤其是免疫反应低下,容易感染炎症。所以预防和及时发现各种感染十分重要。除了内在的因素导致的典型疾病外,多数妇科疾病都是由于外在的因素导致的,如外阴炎、宫颈炎等。要提倡老年妇科病人术后要长期及间断护理并且一定要预防感染的发生。医治妇科疾病最先进行的是清洁护理,清洁护理不单指用清洁药剂对局部进行的一种操作技术,它还在礼仪、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病术后瘙痒、异味可以通过医治护理短时间内痊愈,有的则比较顽固,需要长时间的护理,应嘱患者不要用指甲搔抓,避免划破患处皮肤而感染。有的患者长期患有尿遗症,还有由于不注意医嘱导致旧病复发的现象,所以护理中应提醒患者小便后注意清洗,保持尿道阴道周围的清洁。也要注意外阴清洁护理,由于妇科肿瘤病人常有阴道出血症状,而老年妇女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年阴道炎,阴道分泌物增多[6]。除可通过阴道用药增强其抵抗力外,应指导老年患者每天清洗外阴,勤换内裤,保证外阴清洁干燥。

1.6 心理护理:大多数老年病人对手术存在顾虑,有会因文化程度的差异而有不同的心理反应,医护人员应充分评估老年病人的身心需要,从不同角度去观察病人,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,重视心理因素对疾病康复的影响,有的放矢地解决病人的心理问题。手术后的老年人及家属常有沉重的思想负担,实施关爱性触摸护理,能给病人及家属提供情感的支持,使其感受到医护人员对他的关爱,更好配合治疗。文化程度低的病人,认为只有接受医护人员的治疗,听从他们的安排,疾病就容易好,相对心理负担比较轻。而一些受教育较高的病人,对所患疾病比较注意,通过阅读此方面书籍,知道此疾病的预后从而产生迷惑。对不同的文化及不同的认识程度应灵活处理,提供不同的心理护理,帮助病人解决不同阶段疾病带来的不适应,同时要关心鼓励病人,使其产生战胜疾病的信心。因此老年护理不仅局限于生活护理和疼痛的护理,还有重视心理层次的护理。

1.7 饮食护理:老年人的基础代谢逐渐降低一般比成人低。根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食, 48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、同时多吃水果蔬菜;以保证维生素及无机盐的供应,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。

2 术后并发症的护理

2.1 尿潴留的预防:有些手术后为预防术后尿潴留需要留置尿管,术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。对于留置尿管的护理要注意老年女性尿道纤维化变硬,括约肌萎缩、松弛,使尿流速度减慢,易引起留置尿管的脱落和堵塞,因此护士应注意在术后加强巡视,密切观察尿液的颜色和尿量,保持尿管通畅。老年人的膀胱肌层变薄,纤维组织增生,收缩无力,易发生排尿无力、不畅,因此在拔除尿管前应先夹紧尿管, 2h开放一次,反复3~5次,可避免拔管后小便自解困难,引起尿潴留[7]。 2.2 腹胀的预防:手术麻醉后患者胃肠蠕动减弱,伤口疼痛,术后早期活动又少,加上老年人胃肠功能恢复缓慢,是老年患者易出现腹胀,影响伤口愈合和营养的吸收。为预防腹胀的发生,术后及时应注意观察排气情况,协助翻身,鼓励病人早期活动,促进血液循环,以有利于伤口愈合,并促进胃肠功能恢复, 预防腹胀及肠粘连。如出现腹胀不易排气,可于胃部放置热水袋和热宝, 或采用生理盐水低位灌肠,或使用胃肠动力药物或促排便药物促进排气。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。

2.3 跌倒的预防:护士应有意识的对老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。调整的时候注意防止老年人因变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。

2.4 伤口血肿、裂开:少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检有波动感,应考虑为切口血肿[8]。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。

参考文献

[1] 范凌云. 妇科手术前患者的心理护理及健康教育[J]. 邯郸医学高等专科学校学报, 2004, (05)

[2] 付熙梅. 妇产科手术病人的心理护理[J]. 现代医药卫生, 2003, (09)

[3] 冯秀芳,黎兰芳,黄小莲,冯丽萍. 妇科高龄患者手术前后的心理护理[J]. 实用医学杂志, 2005, (03)

[4] 谭晓珍. 妇科手术病人的心理剖析与整体护理体会[J]. 湖南中医药导报, 2003, (07)

[5] 苏玉萍. 妇科手术病人的心理反应与护理对策[J]. 河南外科学杂志, 2003, (04)

[6] 方云霞,侯元华. 妇科恶性肿瘤手术后化疗的心理护理[J]. 实用全科医学, 2004, (03)

[7] 黎炜红,赵红,华七妹. 老年妇科病人102例手术前后的护理[J].中原医刊, 2004,(03)

篇4

【关键词】糖尿病；妇科疾病；伤口护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-117-02

随着经济发展和生活方式改变，糖尿病患病率呈全球上升趋势。国内1980年调查糖尿病患病率约0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了约3～4倍[2]。糖尿病有严重并发症，尤其是足感染造成的伤口。必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合。我科自2010-2012年以来收治妇科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手术，痊愈出院。现将围手术期针对患者伤口护理体会总结如下。

1临床资料

针对2010-2012年我科收治的妇科疾病患者中，选择性分析了12例妇科疾病合并糖尿病患者，本组合并糖尿病的妇科手术患者的年龄为26～78岁，平均53.2岁；病程8个月至20年。

1.1妇科病类型及分布情况： 子宫肌瘤4例，卵巢良性肿瘤2例，子宫脱垂2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，先天性元阴道l例。

1.2糖尿病类型及分布情况： 非糖尿病依赖型10例，胰岛素依赖型l例，其他类型糖尿病（非l型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情况： 10例采用全麻，2例采取连续硬膜外麻醉。

1.4足部感染情况及诱因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神经病变，且再次感染后均有脓肿形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本组再次感染时均因饮食控制不当血糖升高，7例因修剪足部不当诱发，5例因鞋袜穿着不当诱发。所有患者经护理后均治愈出院。

2手术方法简介

患者术前完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等检查。

妇科手术方案：经腹或经阴子宫全切除术7例，单侧附件切除术1例，l例先天性元阴道患者行乙状结肠代阴道成形术。2例子宫内膜癌及宫颈癌患者，施行广泛或次广泛子宫切除，1例卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术。

3伤口护理措施

3.1伤口护理

3.1.1伤口感染期处理： 患者的足部再次感染后，均会有脓肿形成，而且脓性渗出较多。其中8例感染严重者需多处切口引流，4例稍轻者行一处切开引流。切开处首次填塞碘伏纱条止血及抗炎治疗，24h后换药即选择脂质水胶体油纱置于伤口引流，再以涂有水凝胶的细条状纳米银填塞每个伤口，防止全足坏死。

外层棉垫覆盖，再以绷带固定，露出趾端，便于观察趾端的颜色。3～4d换药1次，2～3周后炎症基本控制。

3.1.2伤口修复期处理： 此阶段伤口渗出是明显减少，应向伤口直接注入水凝胶。外层以水胶体覆盖[6]。5～7d换药1次，1～2周后创面已充满肉芽组织，2～3周后伤口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指导患者保护好健康足： 患者每天用温水洗脚，洗前用手或者温度计测试水温。洗干净后要用柔软的干毛巾擦干，并应当适当涂抹些剂。足保护最重要的一点是每天要求足检查。不要自行的修剪及利用化学药物清除鸡眼等。

3.2.2饮食指导及血糖控制： 胃肠蠕动恢复后，要开始指导病人进食，根据病人的病情及术后的恢复情况而制定个体化的饮食计划。

由于一些手术必须禁食，特别是一些禁食的时间较长的患者，机体暂时不能摄入足够的营养的物质。术后应严密监测，特别注意控制血糖，使之维持在理想水平，预防高血糖和低血糖的发生[7]。

3.2.3生活细节指导： 患者均有不同程度视物模糊和手足麻木。除指导定期到医院复查外，提醒家人不能让患者远离利器，冬天切忌用热水袋或电热毯，尽可能避免各种意外损伤。

3.3心理护理： 交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太长影响家人生活而产生焦虑心理。针对这一状况，一方面交待家属对患者要耐心细心；同时告之负性心理严重影响伤口愈合，患者必需保持轻松愉快的心情。每次换药时将伤口好转的信息及时反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围。

4小结

糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，但感染可明显加重其病变，因此，一旦足部再次感染，必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合，同时要做好患者的健康教育，让其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防。在12例合并糖尿病的妇科手术患者中。认为，针对患者伤口做好护理是手术成功关键，可达到良好的治愈效果。

参考文献

[1] 郑英，李筱梅，陶银贵.老年妇科病人围手术期处理.中医实用妇科与产科杂志，1999，15R473.71（2） ：74.

[2] 高研， 钱芳芝，施曼珠. 现代内分泌治疗手册. 北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998. 283.

[3] 杨文英，等. 中国人的糖尿病患病率[J].新英格兰医学杂志.2010，3.

[4] 朱开梅，朱郭婷. 糖尿病足再次感染患者的伤口护理及健康教育[J].护理学杂志外科版.2008， 12 ，23 （23）：64.

[5] 王威，杨玉萍，石长瑞，等. 12 例Ⅲ级糖尿病足病人的伤口护理体会[J]. 中华护理杂志，2006 ，41 （4） ：351.

篇5

李月芳

（广西来宾市兴宾区八一医院，广西来宾 546102）

【摘要】 目的 研究妇产科患者手术后的护理干预对患者术后疼痛及生活质量的影响，评价其疗效，探讨其临床适用性。方法 选择行妇产科手术的患者200例，随机分为两组。对照组100例给予常规护理，实验组100例在常规护理的基础上实施护理干预。采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者术后的疼痛程度，生存质量测定量表（WHOQOL）评估患者术后生活质量。结果 实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 护理干预；妇产科手术；疼痛；生活质量

文章编号：1003-1383（2013）01-0075-02 中图分类号：R473.71 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.035

妇科疾病和产科异常分娩的存在，使得妇产科手术成为解决这一现象的重要手段，手术不可避免地会造成切口疼痛，来自疾病本身及手术创伤的疼痛都会对机体造成不同程度的影响，最大程度地减轻病人的疼痛，确保病人安全度过手术期，尽快恢复健康是术后护理的重点[1]。同时随着医学模式的转变以及人们对健康标准要求的提高，生活质量的高低也是评价医疗效果的重要指标，因此改善生活质量也越来越是医务工作者的工作目标。顺应医流，护理干预悄然兴起，尤其在妇产科手术中，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，都意义重大。对妇科腹腔镜患者手术的术中、术后采取主动护理干预的护理方法，是预防术后非切口疼痛的关键[2]。本研究阐述了护理干预对妇科病人及孕妇诊治情绪、生活质量的改善有重要作用，现报告如下。

资料与方法 1.一般资料 选择2011年5月至2012年5月在我院妇产科开腹手术后的患者200例，根据护理措施的不同，随机分为两组。实验组100例，年龄32～60岁，平均为（38±6.8）岁，其中子宫肌瘤36例，子宫腺肌病32例，畸胎瘤12例，宫颈癌1例，绒毛膜癌1例，异位妊娠16例，胎盘植入2例。对照组100例，年龄30～66岁，平均为（37±7.2）岁，其中子宫肌瘤38例，子宫腺肌病32例，畸胎瘤10例，宫颈癌1例，绒毛膜癌1例，异位妊娠15例，胎盘植入3例。两组患者的年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法 对照组实施常规的护理措施，包括术后使患者保持舒适，妥善固定引流管，定期会阴擦洗，解答病人提问，指导病人术后需遵守的注意事项。实验组在常规护理的基础上，实施护理干预措施：①采用正确的手段评估患者的疼痛程度，选择恰当的指标进行记录分析，即对于疼痛分级的具体实施。术后对患者疼痛程度的评估则需要患者自我报告、生理、行为等方面综合评估[3]。②对患者进行疼痛教育，与患者建立良好的医患关系，使患者有足够的信赖感，对患者有同情心，善于掌握患者的疼痛信息，正确评估其疼痛程度，正确使用止痛药物，对患者进行有效的疼痛管理。③对患者及其家属进行健康宣教，使患者了解疼痛的知识，包括疼痛的机制、原因及疼痛不良反应，使患者认识术后疼痛的性质、预防性措施和缓解疼痛的方法，树立良好信心，提高生活质量。④重视心理护理。术后患者的许多症状很大程度上受患者心理情绪的影响，手术导致患者的生理敏感性增高，通过正面及积极的语言引导，使用浅显易懂的语言说明手术的必要性和成功性，以减轻患者因焦虑产生的增敏性疼痛[4]。

3.观察指标及评估标准 比较两组患者的疼痛程度和生活质量的改善程度。①患者术后疼痛程度评估：采用中华医学会疼痛医学会检测的视觉模拟评分（VAS）卡[5]，VAS卡是一10 cm线形图，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。具体分析记录过程中，可将直尺所测得的疼痛强度数值划分为三个级

别，进行简明、有效的评估。具体等级划分为：Ⅰ级6 cm。②术后生活质量的评估：采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL），该量表为测量个体与健康有关的生存质量的国际测量表，此量表包括与生活质量有关的7个维度24个条目，7个维度包括生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境和精神、宗教、个人影响，得分越高，生活质量越好。

4.统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P

结 果 1.两组术后疼痛程度的比较 实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P

讨 论 医学模式的转变，对医疗活动有了更高的要求，妇产科手术也不例外。术后患者不论身体还是心理上都有比较大的转变，术中及术后的应激都会对机体产生一定的影响，术后要求更高的护理干预刻不容缓。有研究发现，护理干预可以预防妇产科孕妇出现糖耐量异常的出现[6]。护理干预可以改善妇科病人的心理状态和对疼痛的承受能力，鼓励其树立信心，抵抗疾病，恢复健康；特殊的护理干预不仅有利于提高产妇生活质量，也有利于早产儿的体重增长，临床具有可行性[7]。有学者研究发现，护理干预对于术后妇产科病人及其家属的生活质量的改善有显著效果，明显优于传统的以患者为中心的整体护理手段[8]。本研究显示，运用护理干预2周后，实验组患者术后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，笔者认为，妇产科患者手术后实施护理干预对术后疼痛状况的改善有明显效果，对患者生活质量的改善也有明显的提高，适合临床长期推广应用。

参考文献[1]王筱红，陈艳丽.妇产科病人术后疼痛的因素分析及护理干预[J].全科护理，2011，9（3）：778779.

[2]李粉英.妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报，2009，15（20）：8687.

[3]方立公.护理干预对手术后疼痛的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（14）：4344.

[4]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（16）：104.

[5]康艳红.术后疼痛患者护理干预效果观察[J].实用医技杂志，2012，19（2）：217218.

[6]徐立群.护理干预对妊娠期糖耐量异常孕妇的影响[J].右江医学，2011，39（6）：744745.

[7]林少英，伍丽霞，陈向东，等.个性化护理干预对妇科介入手术病人心理及生活质量的影响[J].护理研究，2011，25（27）：24712472.

篇6

【关键词】 腹膜癌；静脉血栓；肺栓塞；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0046-02

原发性腹膜癌是原发于腹膜， 但卵巢正常或仅有小病灶，临床表现似晚期卵巢癌的一种特殊疾病类型。利用腹腔镜进行手术根治是治疗本病的主要手段。因下肢静脉血栓引起的肺栓塞已被公认是一种致命性并发症。所以对于术后合并下肢静脉血栓的病人，我们的护理工作更要做到全面细致，不仅要做到常规腹部手术的术后护理，更要兼顾患肢的观察，预防肺栓塞的发生。我科于2015年3月4日收治了一例原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓的患者，术后经过细心护理，双下肢水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日康复出院。

1.病例介绍

患者，女，70岁，于2015年3月4日以原发性腹膜癌合并双下肢静脉血栓收入院，入院后行双下肢血管彩超示：双下肢肌间静脉及胫后静脉血栓形成。于2015年3月10日在全麻下行腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后双下肢水肿（++），经过细致耐心的护理，患者术后水肿减退，未发生肺栓塞，于2015年3月19日出院。

2.病因分析

血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[1]。有研究报导手术时间、、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响[2]。恶性肿瘤是妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的重要危险因素之一[3]。所以年龄大，恶性肿瘤是此例患者发生下肢静脉血栓的主要因素。

3.护理

3.1 术前护理

3.1.1术前宣教：为病人讲解手术方式，手术所需时间，讲解肺栓塞的表现，嘱其一旦发现胸闷憋气，呼吸困难等不适，及时通知医护人员。

3.1.2 术前应用抗栓药物：针对高危人群， 术前采取一些预防性治疗[4]。此患者术前每日予速碧林6150u皮下注射。

3.1.3 预防血液浓缩：为了配合手术， 常需要术前晚上和术晨清洁灌肠， 对年老体弱排泄多者， 及时补充水、电解质， 防止体液丢失太多， 血液浓缩， 形成高凝状态， 诱发静脉血栓[5]。

3.1.4 心理护理：肿瘤细胞减灭术，手术时间长，难度大，风险高，老年患者对手术预后担忧，术前紧张恐惧，护士主动与病人交流，使其了解手术治疗程序， 减轻心理压力，保证了其术前一晚的充足睡眠。

3.2术后护理

3.2.1 监测生命体征及主诉：遵医嘱心电监测，吸氧，加强巡视， 及时发现患者有无心慌、胸闷、憋气等不适。

3.2.2 患肢的护理：严密观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况，抬高下肢，并将床尾抬高，每天测量患肢腿围，并与健侧下肢做对照，禁止按摩和热敷。

3.2.3 急性肺栓塞的抢救：观察病人有无胸闷憋气、胸痛、咯血、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，一旦出现急性肺栓塞，立即开放静脉通路，高浓度吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，应用升压药物。协助医生进行抢救。

3.2.4 异常化验的监测：监测患者血常规、尿常规、凝血、D-二聚体，肝功，肾功的动态变化，掌握患者病情变化的第一手资料。

3.2.5 饮食及活动指导：术后麻醉未醒之前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可枕枕头，术后6小时内禁食禁水，排气之前可进流食或半流食，排气后给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物，术后勤翻身，预防压疮，次日可适当床边活动。指导病人术后切勿用力咳嗽，用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。如排便困难，可遵医嘱口服杜密克。

3.2.6 管路及伤口的护理：患者术后留置尿管、腹腔引流管，密切观察管路有无扭曲、受压、打折，防止引流受阻，指导患者翻身时勿牵拉管路，监测出入量，观察引流液量、颜色、性质，如发现异常，应及时通知大夫给予相应处理。观察伤口有无渗血或渗液，如发现及时通知大夫换药，如腹痛难忍，遵医嘱给予镇痛药物。

4.讨论

原发性腹膜癌合并下肢静脉血栓的患者在妇科病不常见，此例患者年龄大，患恶性肿瘤时间长，肿瘤细胞减灭术手术风险高，手术时间长，具备术后再次形成下肢静脉血栓的高危因素，且此例患者术前已合并下肢静脉血栓，更要求护理工作要细致认真，对患者的生命体征，饮食活动，治疗与护理，病情观察，要做到全面的掌握，预防栓子的脱落，避免肺栓塞的发生。

参考文献：

[1]胡大一，马长生主编.心脏病学实践2002-规范化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：561-562.

[2]黄小凤，张茂玲，姚瑛，郭雪贞.妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施[J].中国当代医药，2012，19（12）：100-101.

[3]张敏，王瑜，应莲琴.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的护理及预防[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2431-2433.

篇7

关键词：护理；法律问题；对策

        在当今社会，人们通过利用法律来保护自己的意识越来越强，尤其在医疗领域，我们医务人员在工作中更应该提高服务质量，加强专业知识与法律知识的了解从而来防范各种医疗纠纷，笔者从事妇科病人护理工作十几年，在工作中也经常遇到此类法律问题，现综述如下：

        1法律问题

        1.1侵权行为与犯罪:侵权行为是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为，主要涉及侵犯自由权，侵犯生命健康权，侵犯隐私权，情节严重者要承担刑事责任[1]。我科护士虽未侵犯病人自由权，但在执业中，存在着恶性语言和不良行为这侵犯了公民的生命健康权。另外，也有的护士得知病人的隐私后，无意中泄露给其他人等这就侵犯了病人的隐私权。

        1.2失职行为与渎职罪:主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为[1]。在护理活动中，由于“三查七对”制度执行不严或查对错误，不遵守操作规程，以致打错针、发错药的现象较常见，如常见的把甲床的吊瓶输给乙床，甲的口服药发给乙床，还有在为病人做阴道擦洗时，不认真执行隔离制度和无菌操作规程，使病人发生了交叉感染。这就属于严重的失职行为。

        1.3临床护理记录不规范:临床护理记录在法律上的重要性表现为它不仅衡量护理质量的高低，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，更重要的是它能成为法庭上的证据。如我科一名新护士在护理记录单上病人姓名一栏里姓名未写完整，本来叫“赵兰英”，可是护士写成“赵兰”，结果病人全子宫切除术后一周出现了阴道出血现象，所有的护理记录病人都不承认，因此，诉诸法院后病人胜诉。 

        1.4执行医嘱问题:医嘱是护理人员对病人施行诊断和治疗措施的依据，护士应认真执行医嘱，不能随意更改或无故不执行医嘱，在我科常见的是“三查七对”不严，医嘱执行错误，如把0.9%生理盐水看成葡萄糖液，甲硝唑看成替硝唑等。

   1.5麻醉药品与物品管理:“麻醉”药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物，临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护士应提防被犯罪分子利用，向他们提供此类药品，否则自己的行为构成了参与贩毒罪等。

        1.6护理专业学生的法律身份问题:护理专业学生在临床护理活动中不具备独立操作的资格，必须在执业护士的严密监督和指导下为病人实施护理操作，在执业护士的指导下学生因操作不当给病人造成损害，学生不负法律责任，但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成病人损害，则护士也要承担法律责任。如我科发现过带教老师让学生先吃饭，再上中午班，可该学生不去吃饭，非在病房待着，这时另一执业护士让其帮助换吊瓶，护生把一瓶刚加完青霉素的溶液给病人输上，刚输上，她的带教老师回来后发现此病人是青霉素过敏体质，立即换药组织医生抢救，结果病人转危为安。在这起案例中，如病人死亡，该护生也有不可推卸的责任。

        2对策

        2.1制度与标准:建立健全护理工作制度，护士的岗位职责和工作标准，妇科疾病的护理常规和技术操作规程，护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责考核办法和持续改进方案等。护士长定期或不定期地对护理质量标准进行效果评价，每月组织护士学习《护士法》、《医疗事故处理条例》。

        2.2提高护士法律意识:护理工作以病人为中心，尊重病人的生命及各种权利，工作中有“如履薄冰，如临深渊”的感觉，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗，护理措施，保障患者安全，根据要求正确记录。

        2.3尊重与维护患者的权利:尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。按照法律、法规、规章等有关规定进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当取得患者的理解并获得患者的书面知情同意。

        2.4加强对实习护士的管理:选派责任心强、经验丰富的执业护士带教，工作中做到放手不放眼，认真讲解，定期考试，增强护生的法律意识。

篇8

关键词：妇科；腹腔镜；护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02

妇科急腹症是妇科的常见病和多发病之一，包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂等，其具有发病急骤、转变迅速等特点，是最容易危及患者生命的常见妇科病。在就诊时患者可表现出休克和腹痛，若不能及时诊断和治疗，可因失血过多危及生命。腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到妇科患者的喜爱。近年来，随着腹腔手术在妇科领域的应用，逐渐替代了传统的开腹手术，现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法，另外，也逐渐开展了在妇科恶性肿瘤中的应用，并取得了良好效果，因而正逐渐成为主流的妇科手术。在进行腹腔镜手术时，要切实做好患者在围术期的护理，使患者提高对手术的耐受性，并能预防术后的并发症，促进患者尽快康复。

传统手术常受麻醉效果和手术视野的限制，而腹腔镜手术属于微创手术，其有套管隔离，戳孔小，且视野开阔，操作器械细长，有利于减少因误伤而导致的术中出血。由于腹腔镜手术创伤小，因此术后疼痛轻，可减少术后止痛药的使用率。同时在腹腔镜下手术中腹腔不开放，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠道的刺激轻，从而使胃肠功能恢复时间缩短，尤其对肋骨角小、肥胖的患者，可明显缩短住院时间。

但同时应注意，正是由于腹腔镜手术具有的诸多优点使得其使用被逐渐普遍化，加之其术后创伤小的优势，容易忽略术后护理，从而导致不必要的感染发生，另外，腹腔镜手术本身也存在一定的风险性，因此，加强腹腔镜围手术期护理就显得十分重要。

1 术前护理

1.1 心理护理

通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术的优点病人愿意接受腹腔镜手术，另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功的状况下，担心手术效果。为此，应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点，讲明腹腔镜难以完成而行开腹手术的可能，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。

1.2 术前常规检查

心电图、血型、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情况，对有合并症的患者请专科会诊。

1.3 手术野的准备

脐孔处可选用润肤油一肥皂水一过氧化氢一碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

1.4 手术前导尿及肠道准备

术前2d禁食甜食等产气食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨导尿严格无菌操作。

1.5 阴道准备

行子宫切除术或需从阴道放置举宫器的患者还应做好阴道准备，术前3d开始行阴道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，每日1次。

2 术中护理

与患者加强沟通，介绍手术室的环境，使患者知道如何配合，并指导放松练习，使患者缓解紧张心理。手术中按照要求摆放，监测血压、心电、指脉血氧饱和度；提前准备好器械、物品。脚踏开关一定要放置到位，负极板妥善安置，各种仪器做到正确连接并将参数调节好。手术中密切观察患者生命体征的变化。

3 术后护理

腹腔镜手术时通常采用二氧化碳气体来形成气腹，二氧化碳在体内蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快，因此术后要严密监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。

3.1 常规护理

术后麻醉尚未清醒者，按全麻术后常规护理。取去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧.氧流量为2～3L/min。

3.2 尿管的护理

注意观察并记录尿量及尿液的性质，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。

3.3 引流管护理

术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。若引流液>100ml/h并为鲜红色，应考虑内出血；若引流液量多且为粉红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，并及时通知医生，留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做出鉴别诊断，及时处理。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液

3.4 腹部切口的护理

手术当天严密观察切口有无渗血渗液，因腹腔镜手术伤口小，予以创可贴包扎固定即可。换药时严格无菌操作，并观察伤13有无渗血渗液，有无过敏现象，保持伤口敷料的清洁、干燥，防止感染。

3.5 活动指导

一般术后4～6h取半卧位，同时鼓励病人稍离床活动，如大小便、洗脸；术后1周即可从事重体力劳动外的其他活动，术后2周，返回工作岗位，基本恢复术前的身体水平。

3.6 并发症的观察及护理

① 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，吸氧可促进皮下气肿的吸收。患者清醒回病房后应立即吸氧，持续6小时。②颈肩背酸痛是因腹腔内残留CO2，刺激了膈神经而引起。一般在术后3～5天即可消失。若患者出现颈肩酸痛的不适，指导其胸膝卧位，行肩部按摩，并进行心理疏导，消除心理顾虑。③出血：多因腹腔镜穿刺套管盲穿损伤腹壁下血管所致，如不能及时发现损伤，就会局部出血不止，从而造成穿刺口出血。术后应密切观察穿刺口有无渗血，阴道有无出血情况。若患者血压下降、出血较多应立即通知医师，同时做好输血和输液的抢救准备。④脏器损伤，腹腔镜手术中可能损伤胃、肠、输尿管、膀胱等脏器。若患者腹部疼痛且进行性加重，阴道或腹腔引流管见黄色尿液样液体流出，应立即报告医师，并及时处理。④恶心、呕吐及腹胀：恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，由CO2对膈肌刺激，或高碳酸血症所引起，也由于物对呕吐中枢的兴奋作用造成。手术后未清醒者去枕平卧头侧位，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清醒伴有呕吐者护理人员应该主动关心，消除其紧张情绪，并指导其按压伤口，或肌注灭吐灵，减轻呕吐时腹压对伤口的影响。

3.7 饮食指导

饮食护理：术后禁水、禁食，对无恶心、呕吐者术后6 h给以流质饮食，在排气前不宜进食不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类等食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

在进行妇科腹腔镜手术治疗时，在围术期增加有效的护理措施能够保证手术的顺利完成，患者进行该手术疼痛轻、创伤小、恢复快且并发症少，能够更好地减少术后感染，促进患者顺利康复，提高患者满意率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 史常旭.妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报，2004，26（22）.

篇9

关键词 妇产科 DIC 肝素 护理

资料与方法

2002年7月～2007年3月发生急性DIC的19例病人，年龄24～65岁，初产妇10例，经产妇5例，妇科病人2例，乳腺病人2例。孕周分布：＜28周3例，28～36周5例，≥37周7例。发生于顺产后4例，剖腹产术中及术后7例，妊娠期4例，妇科及乳腺各2例病人均发生于术后。

发病诱因：剖腹产术后大出血7例（其中双胎及多胎妊娠术后3例），重度子痫前期4例，胎盘早剥1例，羊水栓塞1例，胎盘植入1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，卵巢囊肿剥除1例，多发性子宫肌瘤剔除1例，乳腺癌根治手术后2例。

临床表现：除原发疾病所特有的症状外，产科以进行性阴道出血加重并伴休克为主要表现，5例为剖宫产术中阴道出血不凝，2例为剖腹产术中出血不止，1例为产时阴道出血不凝，1例为引产后阴道出血不凝。同时伴有手术创面渗血、针眼渗血5例，皮肤瘀血3例，血尿2例。出血量平均为2070ml，最多达16 800ml，7例并发心、肾功能不全及脑水肿，2例并发急性呼吸衰竭。

治疗与结果：19例均输全血或红细胞，16例配合输入冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原及纤维蛋白原复合物。除1例使用肝素不及时外，其余均在出现凝血异常时及时使用肝素。4例剖腹产术后行徒手持续宫底按压，8例行全宫切除术，除1例外院转入错过抢救时机死亡外，18例均抢救成功。

DIC早期发现：密切观察患者表情、血压、脉搏及血氧饱和度，合并妇产科DIC高危病史者行心电监护。动态观察阴道出血量、性质、色以及宫缩和其他部位出血。使用统一规格的会阴垫，用弹簧称计量会阴垫重量，准确累计出血量，为医生提供可靠资料。仔细查看阴道出血有无血凝块。

迅速建立静脉通道：迅速建立双路静脉通路，有一路以中心静脉为好，采用18~20GY型留置针。一路静脉输注晶体液和药物，另一路静脉输注血液制品，输注血制品要根据病情合理安排，专人操作，新鲜全血和红细胞悬液与冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原交替输注，保证凝血酶原复合物、纤维蛋白原现溶现输，冷沉淀、冰冻血浆现解冻现输注，血小板悬液即可输注的原则，根据病情及凝血功能监测和调整滴速和用药量。

及早、合理使用肝素：早期合理使用肝素一直被认为是治疗DIC的重要手段［1］。肝素可阻止血小板和纤维蛋白等凝血因子的消耗，防止DIC的发展，为重建正常的凝血功能创造条件。产科多存在着一个较大创面（胎盘剥离面、手术创面），病灶未切除前，促凝物质不断进入血液，高凝状态持续出现，致使高凝与纤容不断重叠，在补充血浆、凝血因子、纤维蛋白原的同时应尽快使用肝素，将50mg肝素溶于0.9%氯化钠注射液49ml中，配制成1mg/1ml，用微量泵推注肝素，根据凝血功能检测结果和第二聚体调节肝素量，对持续泵注的肝素稀释液，超过24小时重新配制。本组肝素用量最少25mg，最多200mg,患者均未出现牙龈、伤口、黏膜、注射部位的出血、渗血情况［2］。

讨 论

产科急性DIC是产科严重的并发症，发病急、变化快，如不仔细观察及时抢救，病人即可在短时间内死亡。应熟练掌握本病的症状、体征，做好病情严密观察，及时发现，及时诊断，迅速救治。

参考文献

篇10

【关键词】宫外孕；失血性休克；抢救

通过我院对宫外孕合并失血性休克几年来的精心治病及护理，积累一些经验可资借鉴。

1临床资料

我院从2009年――2010年收治住院宫外孕失血性休克8次，年龄25-33岁均为经产妇女。常见症状：停经，腹痛，阴道流血，也有失出血面色苍白或实然昏倒，神志不清，血压下降，尿少或无尿，四肢厥冷。

2治疗

①迅速纠正休克，大量补液，指充血容量；②输血：立即配血检查血型，补同型血；③补充电降质保持水电离子平衡；④手术治疗以免失血过多延误治疗。

3护理

3.1术前护理①抢救失血性休克的主要措施是在操作的同时进行卫生室教，使病人消除紧张焦虑恐惧的心理状态配合治疗。②迅速建立静脉输液通道双管输液，尽快补充有效血容量在短时间内采取粗针头穿刺，如血管坍塌穿刺困难即行深静脉穿刺或静脉切开。以达到早期扩容的目的。③立即吸氧气浓度为40%左右，流量为2-4升/分管道化吸氧，直接有效改善组织缺氧状况，给予保暖，因休克病人体温偏低，微循环欠佳。④急检血常规血型交叉配血出凝血时间，二氧化碳结合力，电解质，了解全身代谢情况，在积极抗休克治疗同事做好术前准备工作，如皮试备皮插尿管尿袋；更衣等。并向病人及家属说明手术的重要性并做好术前心理咨询及卫生知识宣教消除恐惧心里如有患者出血过量，血压未能马上回升，尽快送入手术室抢救使患者马上得到有效手术治疗，挽救患者的生命。⑤随时观察生命特征，每15分钟测量血压脉搏呼吸一次并观察病人的意识状态，面色表情及尿量末梢循环情况，一但出现表情冷漠感觉迟钝，说明病情严重失代尝期，脑缺氧加重，立即报告医院并配合抢救。并准确记录24小时液体出入量防止肺水肿及心力衰竭，观察尿量可了解血容量是否补足及肾功能，成人每小时尿量30毫升以上（指在输液情况下）。

3.2术后护理①术后仍须继续观察病人血压及生命体征的变化，每小时测量一次，检测至平稳为止。患者采取平卧头偏向一侧加强呼吸道护理。保持胃肠减压管及尿管通畅，并采用开塞露纳肛法排气。②如有便秘的患者，用20毫升液体全部挤入直肠内，嘱病人保留5-10分钟后排便。药液刺激肠壁引起肠蠕动和排便反射，并湿润软化粪块易解，有利于改善肠壁循环和肠功能的恢复，给予营养易消化高蛋白维生素的半流质饮食，术后24小时协助病人床上翻身活动或改为半卧。③48小时可酌情离床活动除了以上护理外，基础护理如：会阴护理，切口观察，换药并预防褥疮及其他并发症。④注意营养补充，多吃营养丰富食物，有益于体质恢复增强免疫，配合治疗从而达到早日治愈的目的。

综上所述，我院在2009年――2010年所收治的宫外孕失血性休克病人总效率达100%无一例死亡，非常成功，给病人及社会带来效益。

参考文献