骨折病人护理问题范文

导语：如何才能写好一篇骨折病人护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题

文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。

1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。

1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。

2 结果

2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。

2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。

3 分析

从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。

我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。

4 讨论

4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。

4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。

采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。

参考文献：

篇2

【关键词】 骨科护理；护理方法；注意事项

1 关于骨折的一些相关情况

很多时候骨折的原因大多在于个人的不注意，就像是上下楼梯的时候出现踩空的情况或者是摔倒、发生车祸等等情况都有可能导致骨折，很多人甚至刚刚骨折的时候还没有感觉，错过及时就医的时间，导致后期的康复过程很漫长。骨折一般有轻微型骨折和严重的骨折，一般而言，轻微型的骨折恢复期较短，即使是所承受的疼痛的感觉也不是很大，而严重的骨折恢复期较长，甚至会出现长期性骨折，即瘫痪的情况出现，这类型的骨折的护理工作就是重中之重了。

2 骨折护理的重要意义

很多人面对骨折，以为只要去医院打了石膏就万事大吉了，其实不然，即使是经过医生处理以后，骨科护理的工作依然是必要的，特别是较轻微的骨折，这一类骨折病人不需要住院，所以需要自己掌握一定的护理方法，否则反而会因为不当的护理方法或者是没有做好护理工作反而使骨折问题更加严重，到时候身体就要承受更大的疼痛。可见骨科护理工作对于骨骼的发展具有很重要的作用，即使是住院进行医护人员专业护理的骨骼修复工作，医护人员和病人自己也要了解相应的护理工作，这是保障骨骼迅速发育的关键。

3 骨折的护理方法以及注意事项

3.1 刚刚骨折的时候要注意的事项以及护理的方法 刚刚出现骨折的时候，骨折的部分会感觉到疼痛，而且过一段时间会有肿胀的现象，面对这样的情况，一定不要用手去揉，因为这样很容易使得骨折更加严重，如果骨折较为严重，再去医院之前，自己要先把骨折部分的衣物去掉，然后找一些棍子之类的东西将骨折的部分固定住，用布绑住，这样简单的处理工作之后再去医院做检查。一些轻微型的骨折不易被人察觉，特别是像走路不小心摔倒或者是下楼梯的时候踩空，很多人会以为只是崴到脚了，这时候如果过了一两天还没有好就一定要去医院做检查，确保不是骨折，否则病情只会越来越重。

3.2 骨折打石膏以后的注意事项以及护理方法 一般而言，较为严重的骨折都会打石膏以保证将骨骼固定在正确的位置。在刚刚打过石膏时，要等到石膏凝固以后才能运动，在此之前，要用双手手掌平托着石膏的部分，因为没有凝固的石膏很容易凹进去，从而对骨骼形成压迫感，不利于骨骼的生长，同时在以后的生活中也要时刻注意着不能让石膏沾水，防止石膏变湿。

一般而言，打过石膏的身体部分运动十分不便，所以平时一定要注意做一些轻微的运动，比如腿骨折，可以坐在椅子上面抬抬有石膏的腿，这样可以促进血液的循环，有利于骨骼的生长。除了这些小型的轻微运动以外不要让石膏部分承受过大的力或者是剧烈的运动，这样很容易再次受伤，同时不利于骨骼的恢复。这一段时间对于自己来说最重要的就是休息和适度轻微运动的结合。

3.3 牵引骨折病人的日常护理及方法 一般因为骨折严重程度的不一，所以很多骨折病人不得不使用牵引的办法，牵引对于一般的骨折病人来说比较痛苦，因而为了尽快的康复，病人最好选择一张比较硬的床，这样有助于骨骼的发育，同时每天牵引的运动量不宜过大，病人不能私自增加牵引的重量，一定要有耐心慢慢才能康复。同时因为牵引的病人多数情况下是依照医生的嘱咐进行康复训练，加上体力消耗较大，所以除牵引工作以外，大多数时间都是躺在床上，这时候要保证床铺的干燥以及床的软硬度，保证病人躺在床上的时候依旧可以通过床来进行身体骨骼的恢复工作。

3.4 骨折支架护理工作以及注意事项 因为骨折部分有的时候会出现割破或者是化脓的时候，这个时候因为伤口的存在，所以不能直接使用石膏，支架护理一般是在伤口外部使用钢针固定住，这样的方式可以避免伤口的感染，同时有助于骨骼的发育，对于这一类的骨折的护理要从伤口的清洗开始，一般使用碘酒清洗，每天定期的清洗可以防止伤口的恶化，同时如果钢架罗斯开始松动一定要注意这样的问题，避免事故的再次发生。在支架骨折的护理工作中，要时刻注意伤口的变化，如果发现事情每有好转，要及时就医。

4 骨骼护理工作护理方法以及其他注意事项

除了常见的这三种的骨骼护理工作之外，为了有强健的身体，骨折的时候可以通过食疗的方法补充身体钙质，增强骨骼的坚硬度，同时也要注意休息，这是保持健康身体的一个关键问题。当然除了食疗以外还有很多其他的小妙招，这些方法可以加速康复的过程。但是切记不可以在未康复之前不能用手去揉，同时也不能不顾骨折是不是彻底康复就去做剧烈的运动。即使是石膏等已经拆除以后休息一两个星期以后再做剧烈的运动对于骨骼的发育最好。

参考文献

[1] 郑筠.骨科护理常见问题分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010（15）.

篇3

［摘要］目的：探讨高龄股骨颈骨折病人的康复护理。方法：通过对股骨颈骨折病人43例，有针对性加强关节活动和股四头肌功能锻炼等康复护理。结果：43例患者经皮肤牵引及实施全关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。结论：康复护理可缩短住院天数，有利于提高病人的生活质量，是老年人股骨颈骨折愈合及康复的重要保证。

［关键词］高龄；股骨颈骨折；康复护理

股骨颈骨折常见于老年人，该病占骨折病人总数的5％，随着人口不断老龄化，该骨折发生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，再加上骨折后需要长期卧床及被动，易引起一些危及病人生命的并发症，从而增加了护理的难度。为避免并发症的发生；促进骨折的愈合。因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重要意义。我院自2002年至2004年共收治股骨颈骨折病人43例，有针对性实施了康复护理，取得了满意效果，现总结如下。

1临床资料

高龄股骨颈骨折病人43例，男15例、女28例，年龄70岁~92岁，其中60％术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。

2护理措施

2.1心理康复指导突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成患者心理压力很大，情绪低落；常常会产生孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对具体问题，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，协助老年人做到与老年人之间相互沟通，相互了解，彼此熟悉，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复［1］。

2．2饮食护理老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，富营养，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排饮食。

2．3牵引的护理术前必须让老人了解牵引制动十分重要，骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大，牵引时将患肢置于轻度外展15°~20°中立位，防止内收、穿防旋鞋控制伤肢外旋。同时指导健侧做伸屈下肢及上肢的活动，双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下。双侧股四头肌做等长收缩运动，同时做好皮肤等基础护理。每天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。牵引重量为体重的1/10~1/7，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防止断裂或滑脱。每小时巡视病房1次，发现问题及时纠正［2］。

2．4术前并发病的控制与护理高龄病人术前伴发病多，本组病人中伴发病的占60％，常见的有高血压、冠心病、糖尿病等。如高血压病人术前予降压药物治疗时，要密切观察血压的变化，定时测血压，发现血压异常应及时报告医生处理，本组1例患者术晨因情绪较紧张血压骤升为200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即报告医生后用降眼压药治疗，并暂停手术等处理后血压趋于稳定。对血糖升高者，遵医嘱予口服降糖或应用胰岛素三餐前测血糖并记录。

2.5防止意外伤害病人手术后髋部肌肉松弛，如搬动或给病人翻身不当，不正确，以及不适当的功能锻炼都会造成错位或畸形愈合，在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。协助腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动，每小时1次，同时自编床上体操做扩胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

2.6预防坠积性肺炎及血栓形成坠积性肺炎是老年人股骨颈骨折常见并发症之一，由于卧床患者肺部活动量减慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易发生吸入性或坠积性肺炎，护士应鼓励病人练习深呼吸及拍胸运动，增加肺活量。给予叩背，5min/h~10min/h，必要时给予雾化吸入，以利痰液排出。嘱病人戒烟酒，指导病人咳嗽，在咳嗽前必须先作深呼吸，而咳嗽尽量使痰咯出，同时利用肺部听诊来了解分泌物所在部位，作针对性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出时，可用超声雾化吸入，每日3次~4次,做好口腔护理，保持呼吸道的通畅及足够的湿润。60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率很高，尤其是牵引时间长者，应适当应用血管扩张剂。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的药物。如肠溶阿司匹林50mg口服每日1次，同时对患肢进行适当按摩及活动，促进全身血液循环，预防血栓形成。

2.7床上功能锻炼术后搬动病人时小心托起臀部，注意合适［3］。手术后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，嘱病人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假体脱位及伤口渗血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有恐惧感，我们在给病人有效的药物止痛后，术后48h~72h即可做被动或主动的功能锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关节的被动活动等。指导进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各5min~10min［4］。鼓励病人做臀收缩活动，保持10s，重复20次。每日2次~3次做仰卧直腿抬高运动(主动为上，被动为辅)，抬高小于30°保持时间由15s开始，逐渐增加到30s。指导，卧床时采取平卧，3个月内避免侧卧，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于90°，6周内不要交叉盘腿，不要坐沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐［5］。

2.8离床功能锻炼术后7d~10d，病人体力恢复，骨水泥型假体也可逐步练习下床活动锻炼，但不能负重,在恢复期功能锻炼时，要指导患者不要做盘腿动作，不宜久坐，睡觉时，平卧或半卧，3个月内避免侧卧。护士务必把术后有关注意事项向病人及家属详细交代以取得合作。术后制定康复计划时必须遵循三大原则：即个体性、渐进性、全面性，才能达到满意效果。

3结果

本组43例患者经皮肤牵引及实施全髋关节置换手术治疗后，恢复良好，无发生伤口感染和关节脱位等并发症，43例病人均康复出院。

4讨论

本组高龄股骨颈骨折病人，大都因突然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导，如说明骨折愈合的一般规律，介绍同种疾病手术成功病例，能使患者获得精神上的支持，增强治病信心。

高龄股骨颈骨折病人，由于行动不方便且普遍存在对患肢功能锻炼的重要性认识不足，错误地认为“要医生帮我把骨接好，患肢功能恢复是理所当然的事”，有的则因疼痛而不愿进行功能锻炼，因此，要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。如在患肢制动期间指导患者加强肌肉和关节的锻炼，逐步恢复功能，本组43例高龄股骨颈骨折在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼，出院均能借助辅助器下地行走。

出院指导：出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。

通过对43例老年股骨颈骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，43例病人都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。

参考文献：

［1］秦霞.老年股骨颈骨折康复护理［J］.中国康复医学杂志，1999，14(3)：134.

［2］葛智纯.全髋关节置换的康复护理［J］.护士进修杂志，2000，15(7)：513.

［3］杨庆铭，钱不凡，蒋森，等．234例全髋骨关节置换术临床资料复习［J］．中华骨科杂志，1991，11：322.

篇4

【关键词】老年人工股骨头置换；围手术期；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0263-01

1 临床资料

我院 自2010年1月――2012-年6月共收治需人工股骨头置换的老年人64例，其中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，年龄62――76岁，平均年龄64岁，最短住院21天，最长住院35天，平均住院28天。通过我们的精心护理均顺利出院，经随访均能生活自理。

2 围手术期的护理

2.1手术前的护理

2.1.1老年患者入院后，由于周围环境的改变而感到陌生，长期卧床起居饮食不能自理，很不习惯。尤其老年人伤后考虑问题很多，如担心预后不好，怕影响子女工作。怕以后子女不照顾成为家庭的累赘，容易形成沉重的心理负担影响康复。作为护理人员要服务热情亲切，细心观察，及时了解老人的心理状况，言谈举止要从提高服务质量入手，增加他们心里上的安全感，赢得老人的信赖，使老人感到护理人员的亲切和关心，病人能尽快适应环境，并向病人讲解手术的注意事项，使病人了解手术的必要性，鼓励病人积极配合治疗、手术及各项护理操作。

2.1.2由于老年患者机体抵抗力低下，对疼痛的反应比较慢，有一部分老年人有基础疾病，所以在护理中要细心观察各种症状，及时发现异常情况，与医生联系以便及时处理。

2.1.3完善各项入院检查：包括血、尿常规、血型、血交叉、凝血功能测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好准备。

2.1.4给病人创造好的生活环境，保持病室安静，病室光线柔和，空气清新，床铺平整无皱褶，加强皮肤护理，预防压疮，预防感冒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈旧性股骨颈骨折并有股骨颈吸收者，术前应做胫骨结节牵引。应密切观察牵引的重量、位置、做好牵引眼的护理，每日用75%酒精20毫升点眼，观察针眼有无红肿及渗出，伤肢皮肤有无水泡、溃烂等。如果牵引重量不合适，及时调整。

2.1.6对不习惯在床上排便的病人，护士要指导并训练病人在床上大小便。递送便器时动作要轻柔，避免划伤患者，每次便后清洗会，防止感染。

2.1 7术前常规抗生素治疗，术前一日准备皮肤，处理好个人卫生，以免术后感染。术日晨清洁灌肠，禁食水，进入手术室前10分钟肌注安定10毫克，使病人能心绪平和的接受手术。

3 手术后的护理

3.1手术结束后，护理病人回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，去枕平卧头偏向一侧，患肢外展保持中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防人工股骨头再脱位 。

3.2密切观察肢端血运及切口渗血情况，给予负压引流管引流，注意观察引流物的颜色、量的多少及引流管是否通畅，如果引流液正常，一般于术后48――72小时即可拔除引流管。

3.3术后禁食，待病人排气后方可进食，先进食营养丰富的半流食或软食，以后循序渐进，逐渐加强营养及增加食物的量，保证术后的营养供给

3.4术后当日疼痛较剧，可根据情况给与止痛剂缓解疼痛。

3.5术后遵医嘱给予抗菌素预防感染，术日给予足够的液体，保证机体能量的供给。

3.6预防并发症的发生；

3.6.1加强皮肤护理，防止压疮发生。骨折病人由于长期卧床容易发生褥疮，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止局部长期受压，促进局部血循环。

3.6.2 定时开窗通风，鼓励病人深呼吸，帮助病人排痰，鼓励病人在床上做扩胸运动，以增加肺通气量。定时拍背部预防呼吸道感染和坠积性肺炎。

3.6.3预防泌尿感染和结石。因长期卧床和不动，小便不易排出，日久易导致泌尿系结石或感染，应鼓励病人多饮水，促进排尿并保持会清洁。

3.6.4加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。

4 术后功能锻炼

术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。两周后可自主活动髋膝关节，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重活动，半年后定期复查。功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节被动按摩活动。骨折病人由于长期卧床，易于引起肌肉萎缩及关节僵硬，有效的功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀防止肌肉萎缩，促尽骨折愈合。因此，加强卫生宣教，做好思想工作，讲解功能锻炼的重要性和必要性，使患者能克服困难，主动锻炼，能更好更快的促进骨折愈合，早日康复。

6健康指导

6.1术后卧床休息三个月，避免剧烈运动和患肢负重。

6.2每一个月、二个月、三个月、半年、一年定期复查，如果有关节疼痛等病情变化随诊。

6.3术后三个月内应健侧卧位，避免过度弯腰，不要坐矮凳，盘腿、及跷二郎腿等动作。

篇5

选择2003年5月～2005年5月间在我院住院的股骨干骨折病人共184例，其中男110例，女74例。随机分为两组，实验组与对照组各92例。两组病人在性别、年龄、手术方式、文化程度方面无统计学意义，具有可比性。

方法：对照组采用一般健康教育方法，实验组按临床路径，为病人制订住院期间健康教育线路图，并对家属进行健康知识指导。

健康教育路径的制订：为了保证健康教育路径的科学性、实用性，使之成为护理人员进行健康教育的有效工具，我们成立了健康教育路径小组，由护士长、高年资护士、医师等组成，在充分了解股骨干骨折病人健康教育需求的基础上查阅有关资料，并结合医师的治疗计划，以及病人在疾病不同阶段存在的健康问题和需求，拟定健康教育路径图。路径图包括：健康教育标准时间、教育内容、具体教育时间、效果评价、教育者签名、备注等。

健康教育路径的实施：病人入院时，由当班护士负责入院介绍，健康状况评估，联系主管医生，将健康教育路径表悬挂于病人床尾，向病人及家属说明有关路径的作用内容，取得病人的理解与合作。对年龄偏大、接受能力差及对治疗护理不合作者，暂缓教育，待逐渐适应住院环境，适应住院生活后，由分管护士跟进。必要时由家属共同参与。责任护士每日按照路径上的内容，进行健康教育并及时做好评价工作，直到病人能够自觉采取有利于疾病恢复的行为。护士长和护理组长随时检查路径图，了解健康教育进展情况及效果，并进行督促指导，对存在的问题进行反馈。病人出院时，责任护士负责检查健康路径表的填写情况，并将表存于病人病历中。

健康教育路径的观察指标：①健康教育达标率；②病人及家属对护理工作满意度调查；③功能锻炼达标率。

结 果

健康教育达标率：采用自行设计的问卷，由护理组长对出院前的病人进行书面测试和实际操作，得分≥80分的病人视为健康教育达标，实验组比对照组高，经卡方检验差异有显著性（P

病人及家属对护理工作满意度调查：对每位出院病人家属可共同参与进行护理工作满意问卷调查，结果是实验组满意度比对照组高，经卡方检验差异有显著性（P

功能锻炼达标率：出院前汇总每位病人按标准完成功能锻炼情况，结果是实验组高于对照组，经卡方检验，差异有显著性（P

讨 论

股骨干骨折病人运用健康教育路径的优点：受传统的功能制护理模式的影响,许多护士缺乏健康教育意识,使健康教育工作难以深入开展［1］。从本实验组健康教育看，把临床路径方法应用于股骨干骨折病人的健康教育中，能系统地对病人进行引导，根据疾病治疗的不同阶段制定教育计划，并进行检查及反馈，使健康教育由软指标变为硬指标，成为护士自觉的行为，并且利于护士之间的信息交流，避免不重要的重复和人力、物力上的浪费。

提高健康教育达标率：据统计，有84％的护士对护理健康教育程序的基本内容掌握欠佳，87.5%护士明显缺乏健康教育的相关理论知识［2］。健康教育路径实际上是针对健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做、何时做，可避免少数护士因年短、业务水平低、经验不足所造成的宣教不足。本研究中，健康教育路径清楚地表明了股骨干骨折的某个阶段需进行教育的项目及内容，并且悬挂于病人床尾，使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，及时掌握教育内容，积极主动配合护理工作，将被动教育变为主动学习，提高了健康教育达标率。

提高了病人及家属对护理工作的满意度：健康教育路径要求护士从入院到出院的各个环节，对病人给予及时有效、系统的健康教育，病人在受到精心治疗、护理的同时，还学到了疾病的发生、发展、预防保健等知识。护理人员与病人及家属沟通增多，增近了护患关系，满足了病人及家属对健康教育的需求，提高了满意度。

提高了功能锻炼达标率：健康教育路径将健康教育工作规范化、具体化，每日、每班的护士严格按照路径图预定的健康教育内容实施，及时了解病人的思想动态，注意发挥病人和家属的参与意识，进行循序渐进的功能锻炼。①入院当日，术后6小时以后，行趾、踝关节的主动锻炼；②术后48小时后，行股四头肌等长收缩；③术后3日行床上保健体操训练［3］；④根据骨折的内固定材料、固定程度，早期下床，不负重或部分负重等循序渐进的功能锻炼；⑤病人出院后，通过随访继续指导患者坚持3个月的正规功能锻炼。由于健康教育得法，实验组87例对功能锻炼方法和进度掌握得较好，5例因出院后缺乏监督，曾中断功能锻炼，随访时发现问题后，与家属协商，使病人最终完成了全过程的功能锻炼，实验组达标率明显高于对照组。

需注意的问题：①使用常用语，避免使用医学术语，必要时可演示到病人掌握为止，注意方法和语言艺术，并尽量选择家属在场时进行，以提高健康教育效果；②对伴有其他疾病的病人，如高血压、糖尿病等，健康教育内容还应相应增加，并根据个体差异随时进行评估，可在备注栏内记录。灵活运用路径，以满足病人不断增长的高质量的健康教育需求。

参考文献

1 陈仕梅.应用护理程序对急诊患者进行健康教育200例临床分析.广州医学，2003,27(3):288.

篇6

【摘要】目的 探讨胫腓骨骨折病人的临床护理。方法 针对25例胫腓骨骨折患者进行护理和有效功能锻炼。结果 有效的护理措施消除了患者不良情绪，增强了患者战胜疾病的信心，减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复。

【关键词】 骨折； 并发症 ；病情观察； 护理

骨折是骨的完整性或连续性因损伤而中断的一类疾病。骨折并不是孤立的损伤，其周围的软组织包括肌肉、神经、血管或内脏等往往亦可同时受到不同程度的损害，甚至引起整体性改变。因此，若护理不当，不但会给患者造成躯体的疼痛而延期愈合，甚至会发生一系列的并发症。胫腓骨骨折是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。如何正确的合理护理是每个护理人员义不容辞的责任，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选择2008年3月――2010年3月期间胫腓骨骨折患者共25例，其中男性19例，女性6例，年龄12-35岁，闭合性骨折5例，开放性骨折20例。

2 并发症

早期常合并休克、感染、大血管及神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合症、晚期并发关节僵硬、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺学性骨坏死、缺血性肌挛缩等。

3 护理

3.1 病情观察 胫腓骨骨折的病人由于神经、血管受损，气血运行受阻，会出现肿胀疼痛，功能障碍。此时，应将患肢抬高制动，以利静脉回流，减少和避免肢体肿胀，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察伤口有无渗血，同时应严密观察皮肤色泽、温度、感觉、活动等情况，随时调整外固定的松紧度。如出现肢端剧痛、发绀、苍白、皮温下降、感觉减退、肌肉无力、不能主动或被动活动等情况均视为缺血的表现，应报告医师及时处理。

3.2 心理护理:骨折后患者常有紧张、焦虑、悲观、痛苦等情绪变化，导致病情加重或引起并发症。为此，护士要善于观察病人的心里状态，做好病人的思想工作，还要关心、照顾、鼓励病人，进行正确、适量的功能锻炼，以促进功能恢复。疼痛是一种令人苦恼和痛苦的感受，它既是一种临床症状，也与社会环境、心理状态密切相关。［1］疼痛既是生理问题，也是心理问题。［2］如病人有时怕痛或怕损害了骨折处而不敢活动，需耐心指导，对每一个细微的进步和成绩都要及时给予肯定，以取得病人的合作。对患者提出的每一个问题都耐心做出合理的解释，告知患者通过医护人员的精心治疗和护理以及患者的积极配合是完全可以治愈的，从而解除患者心理负担。树立患者战胜疾病的信心，使其心情舒畅地接受治疗。对于担心伤肢残废的患者，护士的心理护理更重要，可使患者保持最佳心理状态，更好地配合治疗和护理。患者过分的心理紧张和情绪不佳都会影响骨折的愈合。同时做好健康教育，健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视，而骨科的健康教育决定着患者康复的程度和速度，决定着患者今后的生存质量。［3］因此，健康教育在骨折早日康复中起着举足轻重的作用。

3.3 饮食护理 :患者应多食蔬菜、水果、预防便秘。营养不足是造成骨折延期愈合的原因，故饮食原则宜选用高热量、高维生素、高蛋白饮食，骨折早期不可急于服用营养品，应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。骨折中期骨痂已形成，这时应给予持续接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等。

3.4 休克的护理:对于合并骨盆骨折病情较重的休克患者应立即建立静脉通道，给予中凹卧位，注意保暖，持续心电图监测、以及生命体征的监测等。

3.5 功能锻炼 :功能锻炼是骨折愈合的一个重要因素，可以促进伤肢血液循环，减少肿胀，加速骨折愈合和功能恢复，也是护理工作的重要内容。为防止肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松等后遗症，应从骨折整复、固定及牵引后开始锻炼，并贯穿于整个治疗护理过程中。骨折早期，指伤后1-2周内，此期锻炼的主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩,以患肢肌肉的舒缩活动为主，骨折部位的上、下关节保持不动；骨折中期，指伤后2-3周后，此期锻炼的目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬，以骨折处上、下关节运动为主，指导患者作自主性关节伸屈活动，锻炼肌肉的舒缩能力和关节活动能力，以增强肌力，防止关节僵硬和肌肉萎缩；骨折晚期，指伤后6-8周后，此期骨折已经临床愈合，锻炼的目的是促进关节活动范围和肌力恢复，以重点关节为主的全面功能锻炼,可辅以理疗和药物。总之， 功能锻炼应掌握由轻到重、由小到大，动静结合，循序渐进的原则以促进骨骼愈合及功能的恢复,及早恢复正常的生活和工作。

3.6 出院指导 :耐心细致的做好出院前卫生保健指导，合理的饮食，注意保暖，避免过度劳累激动，预防感染，增强体质，保持良好的心理状态，每三个月复查一次。

4 护理体会

4.1 良好的护患关系是前提。只有取得患者的高度信任，才能更加深入细致地了解患者心理状况，进行安慰疏导。

4.2 灵活的沟通技巧是基础。根据不同文化层次、家庭状况与患者进行沟通，使患者的情感得到宣泄，然后进行说服劝导，消除患者的不良情绪。

4.3 健康的心理环境是关键。护士亲切的言语，家人关怀的面孔，都会给患者带来最大的心理安慰。

参考文献

［1］ 宁宁。骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社。2005.10.

［2］ 冯建华，疼痛护理在骨科患者中的应用［J］.中国医药卫生，2005，6（36）：5523-5524

篇7

1.基础护理

基础护理工作尤为重要。恢复期的人均存在着不同程度的关节僵直,肌肉萎缩,功能障碍等问题,恢复原来的体力和功能是非常不易的,需要时间。无论家属及病人都不能操之过急,要有耐心。增加病人的舒适度,改善病区环境,增加护患之间的亲和力。另外加强皮肤护理和口腔护理工作时,是护士观察病情变化,与病人交流的好机会。在饮食上,要保证好营养的供应,给清淡、高蛋白、高热量、高维生素,含有纤维素的食物。老年患者要注意补钙,少食糖等易产气的食物,注意多饮水,防治便秘。若几天甚至更长时间无大便可给予开塞露、甘油灌肠剂或软皂肛注等。

2.中风病人的护理

为了促进病人意识状态的好转,可经常在病人耳边进行呼吸音、音乐、谈话等刺激。病情许可的情况下,尽早鼓励或帮助病人进行肢体功能锻炼,以病人的耐受力为度。对于各种关节的屈伸外展、旋内及旋外锻炼不可用力过猛,以免发生骨折。对于失语的病人要耐心地从半音节开始对语,讲普通话,并及时纠正发音。根据病情及病人身体情况,制定稳妥的护理措施,逐渐维持并修复各项生命的基本功能。如进食、洗澡、排泄等。

3.骨折病人

相对来讲,骨折病人的康复期护理主要是肢体功能的锻炼。他和中风病人不同的是能够用语言沟通,但是在功能锻炼时疼痛、错位两个问题也是个难题,那么我们在帮助患者做内外旋转时一定要注意角度和力度,鼓励他们克服困难,坚持锻炼,争取早日康复。

4.心理护理

篇8

随着社会的发展和人们健康观念的改变，患者对涉及自身利益的医疗护理过程颇为关注，骨科患者与其他患者有所不同，病程时间大多较长，又常常涉及到肢体的美观与功能的改变，医疗纠纷呈上升趋势，为此,现就骨科护理中常见发生纠纷的潜在因素与对策探讨如下。

一 骨科护理中护患纠纷产生的原因

1 书写护理文书存在不足

1.1 书写一般病人的护理文书存在不足护理文:书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战和考验。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。再如：有的病程记录中记有病情平稳等不具体的情况。这些不足和漏洞很容易导致医疗纠纷。尤其在医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，可导致院方举证不利。

1.2 危重病人的护理文书存在不足:骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况；再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。

2 医护之间缺少沟通.

医护之间缺少沟通,使患者在长期医嘱静脉点滴结束后,没能及时输注需静点的查房医嘱而再次让患者接受静脉穿刺,增加了患者的痛苦。医生告知患者第2天手术而忘记下医嘱,当患者咨询护士时,护士茫然表情,引起患者的不满极易引及冲突。

3 健康教育的缺失

3.1 病人有明白自己患病的病情、治疗、护理经过、护理目的等权利。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人,如:有些过程告知,但病人及其家属没有完全领会意思,使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能,造成有些病人在正常时间内患肢达不到较大功能的恢复。例如,有1例腰椎间盘突出的病人,术前、术中一切顺利,术后生命体征一切正常,且精神食欲均好,但术后第10 d查房时发现病人仍卧床休息,仅做双下肢的屈伸练习,未做任何腰背肌锻炼。再如,1例右股骨髁间粉碎性骨折的病人,术后5周没做任何患膝关节的活动等。这些情况均可加重病人的精神及经济负担,由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。

3.2 对策护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。加强护理人员的思想素质教育,提高其责任心。必须加强与病人或家属的沟通,尊重病人的知情权与同意权 ,掌握宣传、教育、指导工作的方法。合理安排查房时间,利用一切进病房的机会,检查病人功能锻炼的效果,并给予评价。给予每个病人及时的帮助。

4 医疗费用问题由于公费医疗的改革,高新技术不断引进、新特药的应用,使医疗费用同患者经济承受能力之间产生矛盾。患者对医疗费用问题很是敏感。如果收费项目不具体或费用偏高,每日清单未能及时体现当日费用,骨科手术治疗费用隔日才录入,患者不能信服,故要求查帐,如忽视不予解释或解释不耐烦、不到位,易刺激患者情绪,当患者欠款停药,护士向患者催款时,语言不当也极易引发冲突。

二 骨科护理中护患纠纷预防对策 1 书写护理文书不完善的对策。

护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习。掌握疾病的病理过程及具体情况，正确书写病历。管理者应组织全体护士经常学习有关法律知识，增强法律观念，避免有效证据的不足或丢失。认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节，保证护理记录的真实、客观、及时、准确、完整。记录者在不熟习本病知识时,应先向有经验的同行请教,至完全熟练时再记录。科室应组建有丰富经验的护士,经常抽查护理记录,发现问题及时纠正,不遗留后患。

加强法制教育，增强法律知识护理人员要经常性地、自觉地学习法律知识，特别是医疗卫生法律法规，掌握其内容，要熟悉患者的权利，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，从法律角度去规范护理行为，学法、守法、懂法、用法，学会用法律来保护自己的权益。

履行告知义务，掌握沟通技巧护理人员要通过各种途径进行沟通技巧的培训，提高与患者之间沟通的主动性，在为患者做治疗或治疗的目的及注意事项指导其如何配合，以达到最好的预期效果，同时，对其住院期间所提出的问题应细心的听取，耐心解释，能解决的尽量解决，及时解决的及时向上级领导汇报，以协助解决，建立良好的护患关系，减少护患纠纷的产生。

加强收费管理，完善收费制度。向患者提供每日费用清单，及时提供查询帮助。如有特殊的治疗费用或数目比较大的费用时，主动向患者说明，如有多收费用，及时与出院处联系，并向患者道歉，取得患者的配合与谅解，化解因费用误会引发的纠纷。对参加医疗保险的患者要告知医保用药和自费用药及医保住院预缴金的相关规定，如能及时按时完成患者的治疗，可由责任护士督促患者缴纳足够的预缴金，以免影响治疗计划，并告知欠费可能产生的不良后果。

参考文献

［1］ 李素敏，邵红霞.医疗纠纷发生的原因及防范［J］.中国误诊学杂志，2007，7(16)：3791.

［2］ 王兴武，杨生春.强化内部管理与防范医疗纠纷探讨［J］.中国误诊学杂志，2007，7(24)：5805.

篇9

中医情志护理，是护理学一个重要的组成部分，它是一种积极的心理疗法，对病人的康复起着巨大的作用。《医学正传》里把“喜、怒、忧、思、悲、惊、恐”谓之“七情”。在正常情况下，“七情”是人体精神活动的外在表现，当患病后，无论病情轻、重、缓、急，都可导致情志的变化，而情志的变化反过来又可导致脏腑功能的进一步紊乱。由于住院病人的家庭、社会环境、个人素质、文化修养和对自身疾病的认识程度存在差异，他们的情志反应也不同，因此，针对老年人的情志反应，辩证施护，因人施护，使他们畅情志，以最佳的心态接受治疗，会有药物治疗所不及的效果。现将中医情志护理在老年骨折病人中的应用介绍如下。

中医情志护理方法

情志护理主要是指护理人员通过语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除患者的紧张、恐惧、忧虑、愤怒等情志因素刺激，帮助患者增强战胜疾病的意志和信心，从而减轻或消除引起痛苦的情绪和行为的护理方法。

1热情诚恳，全面照顾 人患病后，常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，迫切需要医务人员的关心和照顾，而护理人员每天与患者接触的时间最多，因此，在工作中必须热情诚恳、关心、体贴、安慰、同情患者。如对新入院病人主动介绍住院须知、主管医生、护士还有医院的环境等，消除病人的紧张、恐惧感；对治疗缺乏信心或终日忧心忡忡的患者，有意识的安排性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的病人在一起，以便相互开导、启发和影响，可去忧解烦，增强自信；把病人安置于优雅舒适的病室，同时注重与患者及其家人的沟通，了解患者的思想动态，以便进行全面的照顾。

2移情易性 清.吴师机在《里骈文》中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”。提出了以外界环境来转移病人的意志力，以达到治愈疾病的目的。《素问.移情变气论》曾记载古代一种治疗方法――“祝由”，说的是医者分析发病原因，转移患者的注意力，藉以调整病人气机，使其精神内守，继而达到治病目的。病例石某，女，72岁，右股骨颈骨折，入院后焦躁不安，易怒，护理人员与其拉家常式的交谈，得知该患者非常痴迷粤曲，平时都到广场与一帮人一起娱乐，而现在整天躺在床上，又担心骨折能否治愈，所以情志变化大。护理人员了解这个情况后，在同病区寻找有此爱好的病人到她病室，共同聊粤曲，还时不时的让她唱上一两段，病人很有成就感，逐渐的病人情志舒展，积极的配合治疗。

3言语开导骨折患者大都发生在一瞬间，时间之快，让人难以接受，特别是髋部、下肢骨折的患者，都要长时间卧床休息，病人会有焦躁、恐惧的情绪。言语沟通要针对病人的思想实际和个人特征，做到有的放矢，耐心细致。如《灵枢.师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者呼？”。“告之以其败”：在疾病的初始阶段，帮助病人进行病机分析，说明疾病的危险性，使病人对疾病有正确的认识态度，积极配合治疗。“语之以其善”：在疾病的进展阶段，有些患者顾虑重重，对治疗失去信心，护理人员应主动与患者促膝谈心，解除他们的顾虑，并指出情绪好坏对疾病的影响，鼓励患者积极配合治疗。“导之以其所便”：在疾病的恢复阶段，选择合理有效的康复措施，帮助、指导病人进行锻炼。“开之以其所苦”：劝告病人放下思想包袱，克服内心苦闷、焦虑和紧张等不良情绪，正确看待病情[1]。在交谈过程中，护理人员语言必须通俗易懂、生动活泼、富有感情，并全神贯注倾听病人的倾诉。总之，要通过动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，从而达到改变病人精神及躯体状况的目的。

4暗示诱导采用暗示性语言，可对病人的心理状态产生影响，使其无形中接受医务人员的意见，或产生某种信念，或改变其情绪和行为，继而改变病人的生理机能，达到治疗疾病的目的。工作中医护人员应语言和善，信心十足，表情轻松，神态自然，操作熟练，动作轻巧，常是一种良好的暗示；对股折的愈后多用肯定的语言回答，这样可调动病人的积极情感，增强病人的信心和希望。医护人员忌用皱眉弄眼，唉声叹气，一筹莫展，操作笨拙，语言粗暴，这对病人常有消极的影响。

5家庭沟通医护人员应主动与患者家属沟通交流，把患者的病情、治疗情况以及目前存在的问题告知他们，建议他们携子孙常来探望，多与患者交谈，或陪患者到室外走走、看看；还要时常邀请亲朋好友来探望，聊一聊患者过往的一些开心的事情，避免谈及对患者有刺激的话题，这样患者会觉得自己还是被家人重视，就会以愉快的心态接受治疗，以期望早日康复，享受天伦之乐。

由此可见，中医情志护理在整个护理过程中的重要性，护理人员不仅要有丰富的医学知识，熟练的操作技能，还要不断的提高自身素质，调整好自身的情绪，善于观察和了解患者的心理、情志等方面的问题，针对患者不同的心理因素，给予不同的情志护理，把中医情志护理贯穿于始终，就会收到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 胡慧.中医心理护理中语言沟通技巧探讨.湖北中医杂志.2004，26(4)：3.

篇10

关键词 脊柱骨折 便秘 排便 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.033

脊柱24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成。无论哪一块骨头骨折都会给病人带来严重的创伤。如果伴有脊髓损伤，卧床时间更长，有的因肢体瘫痪需终生卧床。卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复。为此，我科对2006年11月～2008年10月收治的68例脊柱骨折患者的便秘进行原因分析并给予相应的护理措施，取得了较好的效果，现总结如下。

临床资料

68例中，男42例，女26例；年龄18～79岁，平均45岁。颈椎骨折8例，胸椎骨折19例，腰椎骨折39例，骶骨骨折2例。患者出现便秘时间为伤后3～10天，并伴有腹胀或坠胀感。本组便秘患者经原因分析，给予相应的护理措施后，42例2天内排便(16例自行排便，26例应用开塞露1小时内排便)；26例4天内排便(20例服用番泻叶10小时内排便，6例给予灌肠处理后排便)。

便秘原因分析

心理因素：患者担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便。

因素：习惯蹲便或坐便，因意外骨折突然卧病在床，而且要在床上大小便，极不习惯，尤其是大便，感觉用不上力而延迟排便。

饮食因素：患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多病人怕排便或减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动过慢而延缓排便；另外，多数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，影响大便排出。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛和躯体活动受限。患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便或抑制排便。

植物神经功能紊乱:脊柱骨折如伴随脊髓损伤，可引起排便功能障碍，主要表现为便秘，其主要原因为副交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。

护理对策

心里护理：向患者讲解发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑；指导患者及其家属床上使用大小便器，协助患者卧床排便，使其尽快适应床上排便，并养成定时排便的习惯。

环境护理：给患者创造轻松舒适的环境，并保证充足的排便时间。首先让探视人员暂时离开病房，用屏风或布帘遮挡患者排便，再开窗通风，以消除患者的担忧心理；必要时可使用空气清新剂或芳香除臭剂。

饮食护理：早晨醒来后让患者饮一杯凉的淡盐开水或蜂蜜水，以补充水分，肠道，刺激肠蠕动，产生便意;嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等富含粗纤维素食物；纠正不良饮食习惯，多食含维生素B1的食品，如粗粮、豆类，必要时可补充维生素B1片剂。多食植物油，以肠道，加速食物残渣的运行；鼓励患者多饮水，每日饮水量不能少于3000ml，防止大便干燥；禁用任何有刺激性的食品，如葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等；避免进食大量牛奶和糖，少食产气食物，防止腹胀。

腹部按摩协助排便：按大肠蠕动走向，指导患者做下腹部按摩，从下腹部开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩，每日2～3次，每次10～20回，必要时增加左下腹按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。本组43例未造成下腹部、盆腔植物神经损伤者，采用上述方法预防便秘效果较好。

缓泻剂的应用：对于2～3天未解大便，且有便意而难以排出者，可用开塞露40～60ml纳入，以软化粪便，刺激肠蠕动使大便排出；对于3 天未解大便者，可服用缓泻剂，应用番泻叶5～10g浸泡于沸水中，10分钟后代茶饮用； 年老体弱者服用100ml左右，体质较好者可服200ml左右；或者给予液体石蜡油口服，每日2次。超过4天未解大便者，可给予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6小时以后仍未排便，可给灌肠排便，必要时可用手抠便。对于有便秘史的患者，入院后即给予温和的、小剂量的泻药如麻仁润肠丸口服，以预防便秘的发生。

小 结

脊柱骨折使患者卧床不起。卧床期间的并发症：便秘，常使患者痛苦不堪，主要表现为大便干结难解或数日不解，并可伴头痛、头晕、食欲减退、疲乏无力、腹痛、腹胀、坠胀等。经分析引起便秘的原因主要有心理因素、环境因素、饮食因素、疾病因素等。据此，我们采取了心理护理、环境护理、饮食护理、腹部按摩、药物应用等护理措施，取得了良好的效果，值得推广应用。

参考文献

1 宁宁,刘晓艳,何富乔,等.脊髓损伤的护理.骨科康复护理学.第1版.北京:人民军医出版社,2005,10.

2 王立英,吴秀云,王爱华,等.我国循证护理实践中的问题及对策.护士进修杂志,2003,18(6):516.