围术期的护理范文

导语：如何才能写好一篇围术期的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1临床资料

1.1 一般资料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年龄21～43岁，平均年龄29.6岁。其中男性3例，女性15例；下颌角15例，颧骨3例，均在全麻下采用口内切口手术方法。

1.2 结果： 受术者均有不同程度的肿胀，术后1个月至半年内恢复，治疗有效率达100%，未发生感染病例。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：由于磨骨手术有较多风险，比如大出血、骨裂及牙齿损伤等，大多数患者术前对手术过程都有所了解，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，因此护理人员应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私权，以消除其顾虑，增强信心[1]。及时了解患者的心理状态，以热情的态度，亲切的语言主动与患者及家属交流，降低其手术期望值。观看科室的成功资料，讲解成功病例，以减轻患者术前焦虑、紧张、恐惧心理，使其以积极的心态接受手术。

2.1.2常规准备：协助做好术前各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X片、三维CT等，询问有无糖尿病、心脏病、高血压病史，对全身重要脏器功能及生理代谢状况进行评估。女性患者避开月经期。术前1周禁止吸烟，停用扩血管、抗凝及活血化瘀等药物。术前常规照相、做好标记线。

2.2术中护理：建立静脉通道，给予镇静药，大部分患者进入手术室后紧张感加强，护理人员应及时给予心理安慰，手术室内播放柔和音乐以减轻其焦虑、紧张、恐惧心理。对合并高血压、糖尿病及心血管疾病患者，术中注意监测生命体征，各种手术器械要及时清洗干净，安装钻头和摆动锯时要保证牢靠，避免意外损伤神经和术中出血，发现异常及时做好对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征检测：全麻后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。床旁备负压吸引器和气管切开包，密切观察患者呼吸道的通畅度、呼吸幅度、频率等，及时吸出口腔积血和呼吸道分泌物，吸引时避免触动伤口的填塞纱条，防止其松动堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理护理：大多数患者担心的是手术是否能达到预期的效果，护理人员应主动与患者解释术后局部疼痛、肿胀等情况属于术后的正常反应，解除其思想顾虑。

2.3.3伤口引流管的护理：术后均采用负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质，记录引流液的量。放置引流管时间视引流液的多少而定，一般为2～3天[2]。

2.3.4口腔护理：术后用红霉素软膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作时动作要轻柔，避免损伤创面。1周内每次进食后用0.1%新洁尔灭液漱口。术后2天进全流食，1个月避免进食较硬的食物。

2.4 康复指导：术后常规使用抗生素5～7天。注意保护术区清洁，头面部加压包扎，一般可用弹性绷带包扎5～7天，为减轻头面部水肿可采用局部冷敷以减少创面渗血[3]。7～10天拆线，术后照相，拆线后用弹力头套固定1个月，3个月复查。

3小结

磨骨术是较快捷的改善面部形态的方法。但应根据不同的情况制定合理的护理方案，有针对性地进行护理干预，使患者尽快恢复。同时做好术前准备，密切观察患者的病情，分析术后可能发生的并发症，采取有效护理措施，从而使求美者获得满意的手术效果。

[参考文献]

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[2]罗秀英.深静脉置管在胸腔闭式引流中的应用和护理[J].实用护理杂志(增刊), 2007, 5(23):133.

篇2

【关键词】 白内障；围术期护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白内障是老年人的常见眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前临床无特效药物，治疗手段以手术为主。随着社会人口老龄化，老年性白内障患者日益增多，进行白内障超声乳化+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一[1]。老年人白内障因其特殊的病理生理的影响，出现视力障碍以及生活质量下降，部分老年患者还存在心血管、内分泌系统、消化系统、肾功能等疾病。因此，在白内障围术期的护理有着特殊性，而健康教育是护理主要组成部分，其在护理工作中的优越性越来越明显。多数老年人由于对疾病的担忧和怕为家庭增加负担，对手术治疗形成一定的心理压力，最终严重影响治疗效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白内障患者均采用超声乳化+人工晶体植入术后，做好患者围术期的护理，最终使患者的病情恢复较好，现将白内障患者围术期的护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治白内障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄在42岁至88岁，平均年龄在64.3岁。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，术前视力检查情况：手动117例，光感27例，指数16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超声乳化+人工晶体植入手术，随机将200例患者分为两组，每组100例患者，一组为对照组，一组为观察组；对照组应用常规护理，观察组在常规护理的基础上加之围手术期的全面护理；围手术护理进行精心有效的术前沟通，心理护理，术前眼部用药，术中有效地配合护理，术后采取护理措施进行保护指导，密切观察临床效果。

1.3 统计学处理分析 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2 结果

两组患者均手术顺利成功，最终均治愈出院，两组患者经术后复明例数与患者满意度进行比较（P

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前检查 所有患者均按照医嘱进行常规检查，包括眼部检查：视力检查、眼压、电脑验光、眼局部裂隙灯检查、角膜曲率以及人工晶体角度数的测量。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、离子、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、X线、血压测量，将血压控制在正常范围内。与术前3天滴抗生素眼药水，主要是将泪道和结膜囊进行冲洗，术前将眼睫毛剪掉，为了保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小，以利于手术的操作，[2]与术前30分钟遵滴复方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理护理 患者会出现不同程度的焦虑心理，对手术的成功寄托较大的希望，期待恢复视力。有时患者易产生焦虑浮躁的心理。加强与患者的沟通，讲解关于疾病的知识以及手术的操作方法，告知手术的安全性高，以减轻患者的紧张焦虑的心理，适当的介绍手术成功的病例，使手术的患者多与手术治疗成功的患者之间进行交流。

3.1.3 相关知识指导 术前对患者进行检查，若患者合并有高血压、糖尿病或呼吸系统疾病时，应请内科医师进行会诊诊断、治疗。患者待病情稳定后再进行白内障手术，协助患者在手术前做好个人的卫生；将脸部认真清洗干净，尤其是眼周。认真向患者介绍手术方法和注意事项希望患者能够配合。讲解手术时将眼睛固定和头位是手术成功的基础。指导控制咳嗽和打喷嚏的有效方法，指导患者舌头顶住上颚，做深呼吸的动作，在轻轻咳嗽，以免剧烈咳嗽引起前房再次出血，导致切口裂开，保持护理到通畅，认真做好呼吸道术前准备工作，指导患者术后正确的翻身方法，严禁发生晕厥跌倒或突然低头等动作。对于有糖尿病的患者，要进行加强口腔护理、皮肤护理以并发感染发生。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后一般平卧位或者健侧卧位24h。告知患者禁止弯腰、低头拾物或者手拎重物，避免出现头部震动及碰撞，减少头部活动量。防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。

3.2.2 眼部护理 术后主要观察术眼情况。敷料有无渗血、渗液的情况。认真听患者主诉，了解患者的疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流人眼内，日常生活中避免生水进人术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼，注意个人卫生。[3]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。密切观察患者有无眼压增高的现象；眼压高且持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血，应立即通知医生配合处理。

3.2.3 饮食指导 术后指导患者合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多食膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便以免造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。合理饮食，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复[4]。

3.3 出院指导 做好出院指导，嘱患者按医嘱滴眼药水，以减轻眼部反应，工作人员要做好术后随访工作，嘱患者定期进行复查。指导患者及家属正确使用药物的方法。避免眼外伤，保持眼部清洁卫生，不要用手揉眼。如有便秘时可用缓泻剂，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止发生眼部感染。如发现眼部不适、视力模糊、充血等症状要及时来院就诊。

4 讨论

手术是白内障患者治疗的主要手段。可明显提高老年白内障患者的视力。在患者围手术期给予有效的护理措施，可以使患者以良好的心台进行手术，以提高手术的成功率。

参考文献

[1] 赵媛媛.老年性白内障844例围术期护理.[J].齐鲁护理杂志，2008，12（1）：106.

[2] 曹玉可.老年性白内障患者围术期健康教育[J].医药产业资讯，2009，1（15）：2.

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关键词：小儿 误吸 预防 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0100-02

围术期发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%[1]。 动物实验中证实，吸入pH

误吸各种物质均可引起不同程度的呼吸道损伤，其临床表现从轻微的上气道刺激症状到严重的肺水肿，甚至死亡。由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰，可有严重的低氧血症，及逐渐出现大量脓性痰，可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。

1 病理生理

根据吸入物的不同大致可分为四类：①高酸性胃液(pH2．5)误吸后，肺损伤较轻，除非吸人量较大，一般此改变在24h内即可恢复；③非酸性食物碎块，炎症特点是对异物的反应，在食物碎屑周围可形成肉芽肿，实际上小气道梗阻不显著，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎块 此类食物的误吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可发生，引起严重的肺组织损伤，呈非常广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏，病人表现出严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，低血压和肺动脉高压症很多见，晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化形成。

2 临床表现

误吸的临床表现主要分为四类：①急性呼吸道梗阻:无论固体或液体的胃内容物，均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。如果当时病人的肌肉没有麻痹，则可见到用力的呼吸，尤以呼气时更为明显，随之出现窒息。同时血压骤升、脉速;若仍未能解除梗阻，则两者均呈下降。由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致室颤。有的病人因吸入物对喉或气管的刺激而出现反射性心搏停止。②Mendelson综合征:此综合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在误吸发生不久或2-4小时后出现哮喘样综合征，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度除与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X线检查的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24小时才出现。③吸入性肺不张:大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气，其后果严重。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的和吸人物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。④吸入性肺炎:气道梗阻和肺不张导致肺内感染。有的气道内异物是可以排出的，但由于全身麻醉导致咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍，使气道梗阻不能尽快解除，随着致病菌的感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。

3 预防及护理体会

误吸的预防极其重要，除密切观察外，护理上包括采取适当防止胃内容物误吸和加强气道管理。

3.1 。易发生误吸的病人应保持呼吸道通畅及一定的头低位、侧卧位或半俯卧位，这样可使分泌物顺口角流出，以免呛咳误吸。婴幼儿的胸壁柔软，覆盖的消毒巾过多即可压迫影响呼吸，术中必须密切观察患儿的呼吸频率、节律，及时发现和吸除分泌物、呕吐物，使用吸引器时动作要轻柔，特别是婴儿每次吸引要小于10秒钟，负压为0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止误吸胃内容物的措施。

3.2.1 围术期禁食。其目的是减少麻醉时误吸。通常需术前禁食6～8h。近来有学者指出：术前2h?进食流质饮食(儿童患者，10ml/kg)不会增加误吸的危险性，并具有提高胃液pH值和促进胃排空的功效。现各种食物的禁食时间大致为：便餐、非母乳乳制品、婴儿制品6小时，母乳4小时，清液体2小时[3] 。有的家长常常不了解禁食的意义，给患儿饮料或喂奶，结果常常在术中发生呕吐误吸，因此术前必须做好护理宣教强调禁食，取得家长的配合，护士将患儿接入候诊室后应仔细向家长询问是否进食水，这一点很重要。

3.2.2 插入胃管和气管内插管。危重病人胃排空减慢，通常禁食6～8h显然不够。饱食患者术前放置粗大胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽；快速诱导插管时采用头部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道，采用高容低压气囊气管内插管保护气道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。

3.2.3 制酸剂、H2受体拮抗药和其他药物的使用：误吸引起的损伤与吸入物的酸度有关，可采用多种方法降低胃内容物的酸度。

参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学第三版.人民卫生出版社，2003：1012

[2] 陈灏珠,主编.实用内科学第十版.人民卫生出版社，1999，1429

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【关键词】

胰十二指肠切除术；围手术期；护理

胰十二指肠肿瘤的发病率虽然不是很高，但是近几年来已经有所上升，目前已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一［1］。现治疗胰十二指肠肿瘤唯一的有效方法即根治性手术切除。胰十二指肠切除不仅是胰十二指肠肿瘤外科治疗的重要手段，同时也是现肝胆胰外科技术上的难点之一，该术式的围手术期护理对手术的成功与否也起着不容忽视的作用。本次临床观察将主要总结分析胰十二指肠切除术的围术期护理。现进行如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例病例中，男30例，女15例；年龄3675岁，平均为51岁；都有不同程度的黄疸、上腹部与背部胀痛、食欲差、乏力、消瘦等表现；通过超声、CT与内镜逆行胰胆管造影术等检查均确诊为胰十二指肠肿瘤。待行胰十二指肠切除术。

1.2 结果 全部患者依据肿瘤生长位置与浸润情况，行胰十二指肠切除术。其中有6例发生并发症，术后腹腔内出血2例，腹腔感染2例，应激性溃疡1例，胰瘘1例。于围手术期进行妥善处理以及仔细护理均已痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 心理护理 本组病例一般情况较差，对于自己是否能够耐受手术缺乏信心，并且担心手术是否成功，家属于患者的心理负担都比较重。故术前应加强和患者的沟通，以充分了解其心理状况。护理人员应以通俗易懂的语言向患者与家属清楚交待手术的必要性、可能获得的效果、手术的危险性、术后并发症以及恢复过程等注意事项，从而获得信任，以利于使他们对手术拥有信心，更加配合医护人员。

2.2 营养支持 补充能量是手术成败决定因素之一，患者都伴有不同程度的黄疸、营养缺乏、凝血功能障碍、低蛋白血症、肝功能损害，嘱患者进食高维生素、高蛋白、低脂饮食［2］，对不能进食者予静脉输液纠正低蛋白血症与贫血，如有必要行肠内营养，对贫血较重者予少量多次输新鲜血，从而提高患者手术耐受力。

2.3 术前准备 胰十二指肠切除术后的肺部并发症发生机率较多，故术前须采取预防措施。嘱患者严格忌烟2周以上，教患者胸式呼吸与咳嗽排痰方法，本组病例术后未发生肺部并发症。术前需做胰十二指肠三大常规、肿瘤标志物、心电图、胸片、电解质、肝肾功能、B超、CT或MRI等常规检查，在此过程需向患者交代相关检查的必要性与注意事项。

2.4 术后护理 患者回病房后取平卧位，神志清楚时取半卧位，术后密切观察病情变化，保持各引流管有效吸引，持续监测生命指征与尿量，术后前6 h每30分钟测1次，稳定后延长监测时间，准确记录24 h出入量，注意口腔与皮肤护理。

2.4.1 腹腔内出血 该术式因手术范围大、吻合口多，因此最易出现腹腔内出血。术后早期密切观察腹腔引流液性质与量。本组病例2例发生腹腔内出血，予立止血2~4 U静脉滴注、进行补充血容量、输血等抗休克治疗，密切监测生命体征，均得到控制。由此可见，护理人员须结合患者综合情况进行分析，如术后患者出现口渴、烦躁、低血压、脉搏增快、失血休克表现时，首先考虑腹腔内出血的可能，一旦确诊立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因术中胃肠、胆道细菌感染引起，与患者机体抵抗力降低也有一定关系。因此做好术前准备十分重要，手术医生无菌隔离，术后护理人员各项操作都需遵循无菌技术操作。术前可应用抗生素，麻醉手术前0.5~1 h可静脉输入抗菌素以预防，本组发生术后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 应激性溃疡 该术式术后5~7 d最易发生应激性溃疡，原因与手术创伤较大，患者应激程度低，体内激素分泌增加相关。为降低应激性溃疡发生率，术前需做好准备以减少精神应激，术中缩短时间，术后予营养支持及代谢调理以降低应激程度并提高组织修复能力。本组1例发生应激性溃疡，予雷尼替丁0.8+NS250 ml静脉滴注，奥美拉唑钠0.4 mg静脉推注，予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌、保护胃肠道黏膜的生长抑素。通过控制疗效满意。

2.4.4 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之一，伴随胰吻合技术的提高，大大降低了胰瘘的发生机率［3］。本组患者术后并发胰瘘1例，早期保持胰液引流通畅，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理应用有效抗生素。对漏出胰液行淀粉酶测定，严格计量，该例患者在6周自闭。

参 考 文 献

［1］ 翟秀华. 胰十二脂肠肿瘤围术期观察及护理.中国医药指南，2008,6(16)：495.

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[关键词] 冠心病;冠状动脉搭桥术;围术期护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-117-02

随着人民生活水平的提高,冠心病发病率逐渐上升,发病年龄也趋向年轻化,严重威胁着人们的身心健康。冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是采用自体血管建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路,使冠状动脉梗阻远端重新得到血液供应。CABG可消除症状,延长寿命,提高生存率,是一种治疗冠心病的有效手段[1]。2008年2月~2009年1月我院对44例患者行冠状动脉搭桥术,经精心护理,效果满意。现将护理体会总结报道如下:

1一般资料

本组44例行冠状动脉搭桥术患者,其中,男28例,女16例;年龄39~77岁,平均(54.5±6.2)岁;体重51~91 kg,平均体重(58.3±11.5) kg。心功能按NYHA标准分级,Ⅰ级13例,Ⅱ级19例,Ⅲ级12例。术前均经心电图、彩色超声心动图及冠状动脉造影确诊为冠心病冠状动脉狭窄,狭窄程度为40%～60%,其中,单支病变11例,2支24例,3支9例。术前有稳定性心绞痛21例,不稳定性心绞痛23例,心绞痛史6个月～10年。术前并发高血压22例,高血脂20例,糖尿病13例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理施行CABG术患者因长期受胸痛、胸闷、心前区不适困扰,术前均有紧张和压力,多数患者对手术能否成功、术后所造成的创伤、术后疼痛、康复预后等问题而表现出焦虑、恐惧、紧张心理[2]。因此,护理人员应根据患者的年龄、职业、文化层次及不同的心理状态等向患者讲解手术的必要性、手术过程、麻醉情况及切口大小及位置等,介绍手术成功的病例与其沟通,同时鼓励患者提出问题,耐心细致地解答以清除其顾虑,减轻其紧张、焦虑、恐惧心理,稳定患者情绪,树立手术成功的信心。

2.1.2合理氧疗嘱患者卧床休息,减少心肌耗氧量,给予低流量、低浓度间断吸氧,2~3 L/min,每次2 h,每日3次,以增加血氧含量,改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、低氧状态,增加心肌供氧量。

2.1.3术前准备嘱患者进食低脂、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物,避免高脂饮食使血液黏稠度增加,血流缓慢而使冠状动脉血供减少。糖尿病患者进食糖尿病饮食。饮食中要注意控制钠盐的摄入,尤其是高血压病例每天食盐要少于5～6 g[3]。术前空腹血糖在8 mmol/L,餐后血糖在10 mmol/L。指导患者练习深呼吸、床上大小便及双下肢的床上活动。嘱患者保护好可能取血管部位的皮肤,并禁止用大隐静脉穿刺输液。

2.2术后护理

2.2.1一般监护术后呼吸机辅助呼吸3~6 h,至患者自主呼吸恢复后,根据血气分析及患者心功能情况,脱机、拔管。对术前心功能不良者应延长呼吸机辅助时间,以减轻心脏负荷,避免低氧。使用IABP期间密切观察心排出量(CO)和心排指数(CI),判断反搏效果及时发现并发症。注意MAP、LAP、CVP的变化,防止低心排血综合征发生。术后发生心律失常的高峰在术后24 h内,通过连续心电监护观察心率及心律的变化,尤其是T波、ST段改变,如出现弓背向上抬高伴有异常Q波,应警惕围术期心肌梗死。

2.2.2呼吸系统的护理患者循环稳定,自主呼吸恢复后应尽早拔管,减少气管插管及机械通气,增加肺部感染的机会。呼吸机辅助一般3~6 h即可拔管,拔除气管后鼓励和指导患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰,加强体疗,给予叩背,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化稀释。慢性肺病患者应积极控制炎症,进行呼吸功能训练,术后及时应用解痉平喘药物。本组44例患者无一例出现肺部并发症,术后呼吸机辅助时间平均4.5 h。

2.2.3患肢的护理术后注意观察患肢循环、皮肤温度及颜色的情况,抬高患肢15°～30°。间断活动患肢,经常做握拳、松拳运动,防止血栓形成。术后手部缺血是取桡动脉术后的严重并发症[4-5],常常因为前臂止血不彻底或绷带包扎过紧而致,应立即松开包扎,检查切口有无出血。本组患者术后无一例发生手缺血。术后第5天可给患者穿抗血栓型压力循环袜。因其渐进性的压力,由脚踝部渐次向上递减,收缩小腿肌肉,对静脉管腔加压,改善静脉血液回流,可有效预防下肢肿胀、下肢静脉曲张及血栓形成的发生。

2.2.4术后健康指导鼓励患者保持稳定、乐观的情绪,正确面对手术所带来的不适。向患者讲解抗凝药物服用方法和重要性,继续口服扩冠降脂抗凝血药物,定期监测凝血酶原时间,根据凝血酶原时间调整抗凝药物剂量,并指导其掌握观察各器官有无出血的方法。继续治疗和控制原有的疾病,如高血压、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病等。根据心功能情况合理安排体力锻炼,防止体力负担过重诱发心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等。指导患者少量多餐,进清淡、低盐、低糖、低脂、富含维生素的食物,保持大便通畅。戒烟酒,预防感冒发生。保持心情愉快,定期复查,出现不适应及时就诊。本组患者术后生活质量明显提高[6-7]。

3结果

本组44例病例均在全麻低温下行体外循环手术,术中搭单支桥21例,2支桥16例,3支桥7例,血管桥选用左乳内动脉和大隐静脉。所有患者均顺利度过术后监护,痊愈出院,平均住院24 d。术后发生并发症4例(9.09%),其中高血压、低心排血量综合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者经围术期的精心护理,无心理障碍,手术效果显著,均恢复良好。术后随访1～18个月,平均6.5个月,均恢复日常生活,生活质量提高,无心绞痛发作。

4结语

总之,冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法,术前全面了解冠状动脉搭桥术患者的病情,制订详细具体的护理计划,充分做好心理护理和术前指导以及术前准备工作,完善各项检查,术后严密监护和高质量的精心护理,是患者顺利度过手术危险期,降低手术死亡率的关键,可减少和预防并发症的发生,术后可改善患者的生活质量。

[参考文献]

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[5]陈丽萍,刘淼,胡敏,等.冠状动脉搭桥围术期的护理[J].中国实用医药,2008,3(32):115-116.

[6]沈小杰.11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理[J].实用护理杂志,2001,17(6):34-35.

篇6

【关键词】玻璃体切割术；护理；配合

玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效手术方法[1]。我院于2007年7~10月共实施151例玻璃体切割术,均取得较好的疗效,提高患者的生命质量,现将手术的护理配合简述如下。

1 临床资料

本组151例,其中视网膜脱离52例,玻璃体积血55例,球内异物24例,眼内炎6例,黄斑裂孔9例,视网膜脱离合并玻璃体积血5例。

2 手术方法

2．1 术前准备

2．1．1 手术器械的准备 将玻璃体切割术需要的锐利器械排放整齐,放入高压消毒锅内灭菌,以备手术使用。

2．1．2 手术辅助器械的准备 如前置镜,在手术前需用75%乙醇浸泡1 h以上方可使用;玻璃体切割刀及其管道、光导纤维、电凝镊子、冷凝笔等在40%甲醛薰罐中薰蒸 24h以上备用。

2．1．3 玻璃体切割机的准备 术前将玻璃体切割机各部连接好,根据需要调节各项最适当参数,将脚踏开关打开备好,整个设备调试无误后即可使用。

2．1．4 平衡液的准备 平衡液在玻璃体切割术中用于保持眼内压衡定,其配制处方为[2]:25%葡萄糖注射液2 ml,5%碳酸氢钠溶液11 ml,盐酸肾上腺素0．5 ml 加入500 ml复方氯化钠内。配制完毕后悬挂在患者头侧距患眼1 m处为最佳高度。

1．1．5 患者的准备 剪睫毛、通泪道、冲洗结膜囊、交待手术中配合方法等工作在病区内已初步完成,所以当手术设备、物品准备齐全后,即可将患者接入手术间。为了减轻患者的恐惧焦虑心理,可与患者进行简单的沟通,如询问患者年龄、家庭、工作情况等,分散患者注意力,减轻其心理压力和精神压力。询问患者是否知道手术中配合方法,并再次指导,积极配合医生手术,达到预期效果。玻璃体切割术时间较长,应先向患者讲明,使其心中有数,并嘱患者术前排空膀胱,患者上手术台后协助其摆好,便于医生操作。

2．2 术中配合的注意事项 由于玻璃体切割手术要求在严格无菌条件下进行,并且所用器械与物品种类非常繁多,所以应用各种器械时,要严格遵守无菌技术操作规程。一旦发现器具被污染或可疑污染时,必须及时更换,防止发生眼内感染。不同疾病在行玻璃体切割术时所需的各项参数值各不相同,要求护士及时调换所需要的参数,便于手术顺利进行。眼内平衡液主要起气液交换、支撑眼球、维持正常眼压的作用。整个玻璃体切割手术必须在眼内压平衡的状态下进行。若平衡液的悬挂位置过低或平衡液已流空,则极易造成眼压降低而发生爆发性驱逐性眼内出血,甚至视网膜脱离等严重后果;若眼压过高则患者感到头痛、头胀、眼痛等不良反应,不能很好的配合医生手术。因此,在整个玻璃体切割手术过程中都要严密观察眼内平衡液的情况,以免发生手术意外。注意观察手术患者的反应,玻璃体切割手术过程复杂,具有准备时间长、手术时间长等特点,所以在手术过程中要密切观察患者的反应,尤其是年老体弱的患者,他们的生理和心理承受能力都较弱,一旦发生呼吸困难、乏氧、憋尿等情况时,要及时与医生联系,采取相应的措施和方法,解决出现的问题,使手术能够顺利完成。

2．3 术后的整理工作

2．3．1 对患者的护理 手术结束后,患者会感到身体不适,伴有头痛或术眼疼痛,这时护士要及时给予患者心理安慰,在给患者双眼绷带包扎的同时,给患者讲述术后注意事项,并用平车将患者推至病房,同疗区护士进行交接班,嘱患者注意饮食和卧位。如视网膜脱离患者行眼内注气后,应取俯卧位,使网膜脱离处处于高位,无论是走路、吃饭等都要注意,目的是使气体顶压视网膜脱离处并及时吸收。

2．3．2 手术器械及玻璃体切割机的整理工作 由于玻璃体切割手术要求使用的器械精细、锐利、昂贵,故在清理器械和备品时,要仔细认真的保存好,为下一例玻璃切割手术做准备。玻璃体切割机用后要将积液盒、脚踏开关擦拭干净,电源及通气管道保管好,同时要注意将玻璃体切割机放于无尘的清洁环境中,在每次使用后都要将表面擦拭干净。

3 讨论

玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效方法,其过程精密复杂,持续时间长,对医生护士要求都较高,因此手术人员必须密切配合。护士更应密切注意手术过程,积极主动协助医生,配合手术,避免失误,保证手术顺利进行。行玻璃体切割术的护理配合过程复杂,责任重大,对无菌环境有很高的要求,护士在手术配合过程中要严格遵守无菌操作原则,提高无菌观念,防止发生眼内感染。手术过程中眼内平衡液的应用非常重要,护士必须按照严格的标准将其配制完成并准确的控制,使手术顺利完成。综上所述,护士在术前要充分了解手术方案,检查手术中使用的物品性能是否完好,确保手术顺利进行。

参考文献

篇7

【关键词】胃癌根治术；围手术期；护理

胃癌是普外科消化道恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一，行胃癌根治术是治疗胃癌有效的措施[1]，由于手术创伤大、术后疼痛或术后并发症发生，良好的围手术期护理对于保证手术的成功、促进患者的恢复起着关键的作用。通过对我科行胃癌根治术的患者实施临床护理，取得了较好的效果。现将临床护理经验报道如下。

1临床资料

我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治术75例，其中男46例，女29例，年龄34～77岁，平均年龄（58.3±10.4）岁。所有患者术前均行消化道钡餐检查、腹部CT检查和胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均未提示有远处转移。根据患者的病变部位和病情决定手术切除大部分胃或全胃。

2护理和结果

围手术期，即手术全期，包括术前、术中及术后，包括患者从住入外科病房到术后恢复痊愈出院这段时间。护理人员在围手术期应全面评估患者情况，尽量保证患者以良好乐观的心态接受治疗，促进患者的恢复，预防并发症，争取早日康复出院。

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者对胃癌认识不够，担心无法治愈，常常出现情绪低落、恐惧不安等心理问题；同时患者及家属对手术过程了解不多而畏惧手术，对手术的安全性心存疑惑，担心术后伤口疼痛或术后出现并发症，思想压力过大，意志消沉。护理人员应从各方面了解患者的心理，及时给予解释和针对性的心理疏导，消除其恐惧等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。

2.1.2 术前准备术前行血常规、尿常规、凝血功能、电解质、血型、心电图、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT检查[2]。胃癌患者常营养不良、消瘦，应指导其补充高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，少食多餐，保证营养充足，提高手术耐受力。术前1天进流质饮食，术前12 小时禁食、禁水，术前3天口服庆大霉素和甲硝唑，防止细菌感染。术前晚用温盐水清洁灌肠以排空肠道，防止术后腹胀。

2.2 术后护理

2.2.1严密观察生命体征术后将患者送入监护室，严密观察患者生命体征变化。监测心电图、血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度等生命体征，并及时记录。对于手术全麻的患者应注意是否呼吸顺畅，是否有呕吐的现象，若有应及时清除呼吸道分泌物并将头转向一侧，保持气道通畅。当患者清醒后取半卧位，减轻腹部切口张力而降低疼痛，给予持续低流量吸氧，监测呼气频率和深度。注意手术切口有无渗血、渗液，保持伤口清洁、敷料干燥。

2.2.2 引流管的护理术后放置胃管可以排除胃肠积液，有利于吻合口的愈合。护理人员应观察并记录胃液的颜色和量，术后24小时胃管内可见少许血液200 ml左右，24小时后常为无色。妥善固定胃管并保持通畅，避免移位或脱出，若引流不畅，应及时查明原因，用生理盐水冲洗胃管，防止堵塞。当患者的胃肠道功能恢复后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，从腹壁引出，密切观察引流液的性质和量，若引流出消化液，可能出现术后并发症，发生吻合口瘘[3]。保持引流管通畅，定期更换，一般术后3天引流液减少后即可拔出。术后留置尿管要保持引流通畅，防止引起尿路感染。

2.2.3并发症的观察和护理① 术后出血：术后密切观察胃管引流液的性状和量，若发现引流液持续鲜红色，应考虑出血，及时报告上级医生处理，一般可通过药物止血、输血等措施得到控制。② 感染：若腹腔引流管流出脓性引流液，患者高温且白细胞增加，可能发生感染。一般术前预防性使用抗生素，术后注意引流管护理，保持通畅，做好无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 ③ 吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一，表现为右上腹剧烈疼痛，体温升高，若患者发生腹痛伴有体温升高，应及时报告医生处理。

2.2.4 健康教育根据胃切除情况的不同，术后2～3天禁食，胃肠功能恢复者可进少量流质饮食，若进食后出现腹胀、腹痛应立即禁食，严密观察病情变化，少食多餐，给予高营养、易消化的流食[4]。嘱患者出院后注意休息，生活规律，按时进餐，勿暴饮暴食，保持心情舒畅，适量运动增强体质，避免劳累，如有异常及时就诊。术后3个月定期复查。

2.3 护理结果本组75例患者在术后恢复顺利，2例消化道出血，1例感染，经积极处理后均痊愈出院，住院时间12～26d，平均住院时间（18.2±3.5）d，术后近期复查结果无1例复发。

3讨论

采用胃切除术是治疗胃癌的主要方法之一，由于手术创伤大、时间长和术后并发症多，对护理人员提出了新要求，术前做好心理护理，消除患者的疑虑和恐惧，术后密切观察生命体征，做好引流管的护理。通过一系列围手术期的护理措施，促进患者早日康复出院。

参考文献

[1] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 221. [2] 焦秀贞.胃癌根治术39例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6): 42-43.

篇8

【摘要】目的:探讨护理干预对前列腺气化切除术围手术期的影响。方法：选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，比较两组患者术前焦虑水平及术后并发症发生情况。结果：治疗组患者术前焦虑评分低、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。

【关键词】前列腺气化术；围手术期；护理干预

良性前列腺增生是50岁以上男性出现排尿困难的最常见原因，给患者带来很大痛苦，治疗前列腺增生的手术方法较多，经尿道前列腺气化术是最常用的方法［1］，对患者的打击小，但是术后存在并发症，我院对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组年龄在55~78岁之间，平均65.4±4.3岁，合并尿潴留11例，Ⅰ度肿大14例，Ⅱ度肿大17例，Ⅲ度肿大9例；对照组年龄在56~81岁之间，平均66.3±4.7岁，合并尿潴留10例，Ⅰ度肿大13例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大12例患者表现为尿频、夜尿增多、尿潴留、血尿，两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，采用Zung焦虑量表（SAS）对两组患者的焦虑情况进行评价，比较两组患者术后膀胱痉挛、尿失禁、排尿困难、尿道感染的发生率。具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理 前列腺增生的患者均为老年人，对手术存在一定的恐惧心理，因此术前心理护理尤为重要，与患者家属沟通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者讲述手术的必要性及相关知识，对患者的询问和质疑要用有说服力的语言进行疏导解释。手术前向患者讲述手术室的环境，请做过同类手术的患者现身说法，消除紧张情绪。

1.2.2 术前准备 对伴有糖尿病、高血压的患者可以将血压、血糖控制在规定范围内，对于术前有尿路感染、尿潴留、血尿等症状的患者嘱多饮水［3］，同时应用抗生素治疗，做好皮肤准备，口服缓泻剂，对于术前1天情绪紧张的患者，可以给予镇静剂，术前1天进行呼吸功能锻炼，练习深吸气方法。

1.2.3 术后护理 严密观察病情，观察患者有无呼吸苦难、恶心、呕吐、意识模糊等变化，并及时通知医生，病情严重的患者应送往外科监护室［4］。术后查电解质，注意并发症的发生。观察血压及引流液的颜色变化，加强巡视，避免引流管受压、脱落，定时捏引流管，防止血块堵塞［5］，协助患者翻身、拍背并做好皮肤护理，及时更换床单，保持床单干净、整洁。

1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

2.1 两组患者术前焦虑水平评分见表1

表1 两组患者术前焦虑水平评分

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较见表2

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，临床主要表现为尿频、排尿不畅、血尿、反复尿潴留等，严重影响患者的生活质量，这类患者经多年药物治疗无效。经尿道前列腺电切术是外科治疗前列腺增生最常用的手术方法，具有出血量少、并发症少等优点［6］，但是大多数患者对前列腺微创手术存在种种顾虑，表现为心理焦虑及心态失衡等不良情绪，因此对患者进行常规教育的同时，进行系统性护理，能提高手术效果，具有积极意义。临床上发现，术后膀胱痉挛最为多见，一般发生在术后2~3周，因便秘、痂皮脱落［7］、便秘、腹压升高引起，影响患者术后恢复，应积极预防膀胱痉挛，用温生理盐水冲洗，控制好温度，妥善固定引流管，确保引流通畅，如果患者感觉腹痛、烦躁有液体自尿道流出，冲洗管中有液面回升，提示可能出现膀胱痉挛，应予以腹部热敷，并适当放慢冲洗速度，症状缓解后常规冲洗。术后排尿困难、尿失禁与留置导尿管的时间、尿路感染及尿道损伤有关系［8］，患者进行相应的提肛训练，指导患者多饮水，2000~2500ml增加尿量，达到自动冲洗尿道的作用，必要时可以重新置入尿管。对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。

参考文献

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篇9

糖尿病是严重威胁人类的慢性疾病之一，在世界范围内已经蔓延开来，据2010 年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20 岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8%，总体患病率已达9.7%，在我国仅城镇人口中糖尿病患者人数已超过4000万，其中2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的95%（1）。胃转流术（GBP）对伴病理性肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者疗效是肯定的，术后体重明显减轻的

同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有的可以不需要降糖药物来维持。且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率明显降低。血脂异常得到改善、心血管疾病发生率减轻（2）（3）（4）我中心已逐步开展腹腔镜胃转流术，现将一例腹腔镜胃转流术患者围手术期的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，44岁，因“口干、多饮、发现血糖增高3年余；发现血糖增高3年余；加重拌视力下降3天”，入院辅助检查，尿常规：尿酮2+、尿糖3+、微量白蛋白0.15g/L,血脂：甘油三酯10.01mmol/L、总胆固醇8.06mmol/L,血糖19.64mmol/L,糖化血红蛋白：10%。胰岛自身抗体、胰岛细胞抗体阴性，谷氨酸脱羧酶抗体弱阳性，胃镜示：慢性胃窦炎。

1.2 手术方法

患者平卧，静脉复合全麻，脐左4cm处切开约1.2cm大小切口，在腹腔镜直视下行切口置入Trocar4个，自口腔置入强生一次性胃管，将胃管置入超过食管后自气囊内注入30ml空气，判断残留管状胃位置，自距离屈氏韧带约100cm处空肠行一直径0.5cm孔洞，以强生45mm切割闭合器将此处空肠与近断管状残胃行侧侧吻合，距离吻合口2cm处远端空肠以强生45mm切割闭合器离断，近端空肠距离断端5cm以电钩行一直径0.5cm孔洞。自胃空肠吻合口寻找远端小肠，距离吻合口100cm处小肠以电钩行一直径0.5cm孔洞，将此处小肠与近端离断空肠处以强生45mm切割闭合器行侧侧吻合，可吸收线关闭残腔。

1.3 结果

手术时间218min,术中出血100ml,未输血，术后第一天，患者呕吐鲜红色血液，量约200ml，经止血对症处理后一般情况可，术后第二天，清晨血糖9.0 mmol/L，进食少量米汤等流食，拔除尿管及腹腔引流管。术后第三天，进食流食后无明显不适，已排气排便。术后第六天进食不易消化食物后出现呕吐，患者清晨血糖波动在6.6-8.7 mmol/L之间，餐后波动在10.3 mmol/L以下。术后第七天，患者进食后排气排便通畅，未注射胰岛素血糖控制可。予出院。术后一月回院随访。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1饮食护理 定时定量进食，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、和脂肪。

2.1.2血糖控制 维持患者术前三天内的随机血糖≤12mmol/L。准时监测血糖，观察不良反应。

2.1.3皮肤护理 评估全身皮肤情况，保持皮肤清洁，选择柔软宽松的衣服。

2.1.4术前检查 糖尿病相关检查，空腹血糖、糖耐量实验、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验、C肽释放试验等。

2.1.5术前准备：术前刮除腹部体毛，清洁脐部，留置胃管、尿管。

2.1.6心理护理 ：患者对糖尿病外科治疗缺乏认知，顾虑安全性，有效性，术前普遍存在紧张焦虑情绪， 做好知识宣教，让患者了解手术方式及其相关注意事项，消除其不良情绪。

2.1.7建立档案资料：包括患者的性别、年龄、联系方式、身高、体重、腹围、BMI、糖尿病病程、正在采取的治疗方案、治疗的效果及是否出现其它并发症，同时，患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽值等等亦要详尽记录。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理：全麻未清醒者，予去枕平卧位，清醒后改低半坐卧位或斜坡卧位.，遵医嘱予持续低流量吸氧和心电监护，严密观察生命体征，中心静脉压，尿量等的变化，发现异常及时报告医生处理.

2.2.2腹部伤口及体征的观察：严密观察伤口有无红肿热痛等感染征象，防止伤口感染，观察患者腹部体征，是否腹痛腹胀、是否排气排便。

2.2.3各种管道的护理：（1）胃管可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合，妥善固定，及时更换胶布，引流通畅 观察引流液的性质和量。术后第一天拔出胃管，拔出时嘱患者深呼吸，动作轻稳准。（2）腹腔引流管妥善固定、保持通畅、密切观察、记录引流液的性质及量，每日更换引流管，严格无菌操作。术后第二天予以拔出（3）尿管妥善固定保持通畅，记录尿量，保持尿道口清洁，会阴护理2/日。训练膀胱反射功能，间歇性夹闭尿管，病情稳定后遵循尽早拔除的原则。避免尿路感染。术后第二天予以拔出。

2.2.4呼吸道管理：手术建立气腹，术中膈肌抬高对呼吸有一定影响，同时气管插管对呼吸道的粘膜屏障有一定损害，胃管的置入也让患者感觉咽喉不适、疼痛，术后予雾化吸入，以稀释痰液，防止肺部感染协助每1～2小时翻身、拍背、咳痰，减少呼吸道分泌物的潴留。

2.2.5控制并监测血糖：遵医嘱定时监测血糖并记录。防止高血糖、低血糖和酮症酸中毒。

2.2.6基础护理：保持床单位清洁，干燥，平整，勤翻身 勤擦洗 勤更换 勤按摩。保持口腔清洁无异味，预防口腔感染。

2.2.7康复训练：术后镇痛应尽量避免使用阿片类药物，并在严密监护下进行在无痛和安全的前提下，逐步训练其床上自主运动，循环压力治疗系统预防下肢深静脉血栓。同时鼓励患者早期下床活动。

2.2.8饮食指导 拔除胃管后，饮食指导尤为重要，少量多餐，循序渐进，清流流质软质固体食物，逐步形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，（1）低糖、低脂饮食，（2）缓慢进食，每餐大约20-30分钟，（3）避免过度进食，（4）细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物，（4）首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物，（5）保证每日足量液体的摄入，避免碳酸饮料。

2.2.9出院指导 患者于术后第七天出院，手术治疗后终身随访，在术后第一年里，至少进行三次门诊随访，主要内容包括患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，及患者的体重、营养状况、精神状况等。如患者有长期烧心、反酸的症状，可适当给予抑制胃酸及保护胃粘膜的药物。

3 小结

糖尿病手术治疗是一个全新领域，虽其效果肯定，但确切机理未明，要有序、有计划、有目的、规范化开展这项工作[5]。对护理人员也提出了更高的要求，密切配合医生，和患者良好的沟通，科学规范的围手术期护理，通过在临床工作中总结经验，探索创新，不断提高护理技巧和方法，为腹腔镜下胃转流术的患者提供全面科学系统的围手术期护理。促进患者的康复。

参考文献

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篇10

关键词：肛垫;痔 PPH术;护理 

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0132-02

在肛管和直肠处有一种肛管血管的组织垫，简称肛垫。由静脉、平滑肌和结缔组织三者组成，正常情况下，肛垫疏松地附着在肌壁上，排便后借自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛管内压力增加，便秘使腹压增大时，肛垫松弛、充血、肥大，即易受伤而出血，并向下脱垂于肛管外，形成痔。

PPH术 (procedureforprolapseandhemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术,是1998年由意大利学者Longo 首先报道,他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流, 保留并提拉了脱垂的、具有精细辨别能力的肛垫组织[2],大大减少了手术的创面,有利于伤口的愈合,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻等优点。吻合口位于齿状线上方1.5-2cm, 部无手术创面，括约肌未受损害，的精细控便功能不受影响，所以术后不会出现失禁,狭窄等并发症，术后不用扩肛。保持部清洁，配合相应的护理措施, 患者恢复快,缩短了住院时间, 取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科自2012年2月～2012年8月行PPH术23例,其中男18例,女5例,年龄35～62岁,平均 (45±2.21)岁,病程2～22年,其中单纯内痔6例，混合痔17例。

1.2治疗方法：手术采用鞍麻即腰麻,病人取截石位,充分扩肛后,用无创伤钳分别夹住肛缘处皮肤,置入透明肛镜,取出内栓，用7号线缝扎固定，在齿状线上约4厘米处用7号线自3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合,然后在第一个荷包缝合下方约1厘米自9点处顺时针做第2个荷包缝合。将吻合器张开到最大限度,经肛镜将其夹端插入到两个荷包线的上方,收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔吻合器侧孔将缝线拉出,向手柄方向用力牵引结扎线,收紧吻合器并击发,同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。吻合器击发后,保持其在关闭状态约30秒。将吻合器完全旋开,轻轻拔除,检查吻合口部位是否出血,对于活动性出血,局部缝扎止血。

2结果

23例患者手术均一次完成，术后6h麻醉恢复后开始下床活动，术后2-3d第一次排便，术后4～5d出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100％。

3围手术期的护理 

3.1心理护理：许多患者曾接受过各种治疗仍效果不佳，对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，再次住院并选择了PPH，对手术效果持怀疑态度。首先我们要向患者讲解麻醉方式、PPH的手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端，此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。其次，让接受过PPH术治疗的病友现身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。

3.2术前护理

3.2.1术前准备：所有患者须做血、尿、便常规检查，出凝血时间，血生化，病毒四项，心电图，胸透及B超。

3.2.2饮食护理：术前1d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6h。

3.2.3肠道准备：目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3h行清洁灌肠，灌肠时应注意肛管头端充分，以防刺破患部。

3.2.4术前应做好普鲁卡因皮试。

3.3术后护理

3.3.1一般护理：术后去枕平卧位，6h后可以枕枕头，注意多卧床休息，防止脑脊液外溢，颅内压下降，颅内血管扩张引起血管性头痛，并注意观察部渗血情况，每2-4h测生命体征一次。

3.3.2饮食护理：术后6h后可进普食，嘱患者24h内勿进豆类产气食品，宜进富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，以防便秘。

3.3.3排便护理：患者手术当天一般不宜排大便，术后48h鼓励自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水肿。

4并发症的护理

4.1尿潴留为术后最常见并发症与作用、部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛。可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。

4.2出血：由于PPH术吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后1周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉、术中黏膜切除不完整、术后感染致吻合口溃疡出血，也可能肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24h内密切观察生命体征，如有下腹胀、下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。

4．3下腹部胀痛：大多数病人部不填塞凡士林纱布，对于凝血机制较差，或行其它部手术，术中部填塞凡士林纱布压迫止血，一般第2天取出后腹痛腹胀明显减轻。