剖宫产手术护理要点范文

导语：如何才能写好一篇剖宫产手术护理要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】目的 探讨剖宫产产妇的心理特征及护理干预措施。方法通过对我院2006年~2010年收治的350例剖宫产产妇产前、产后行心理护理干预，以利于手术的顺利进行。结果与护理前相比，解除了患者手术的心理问题，350例产妇均能以较健康的心理状态，以稳定的情绪接受和配合手术，无1例发生并发症。结论 护理人员应为剖宫产产妇提供更高的护理质量，提供有针对性的心理护理，可大幅降低术后并发症发病率，促进产妇顺利生产。

【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果

剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。

2 心理护理

按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。

2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。

2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。

2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。

3 结果

通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。

4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。

总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。

参考文献

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【关键词】剖宫产 术前护理要点 术中护理 术后止痛 母乳喂养

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-132-01

1 产妇手术前的护理

1.1 由于产妇不能正常分娩而行剖宫产，表现为恐惧、焦虑、情绪低落。应给产妇创造安静、清洁、舒适的环境，有一个健康愉快的心理。认真做好术前准备工作，主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的问题等。如术前需要导尿，向产妇讲清楚，消除恐惧心理，耐心解释手术的目的、安全性，告知患者只有手术才是确保母子平安的最快捷有效的方法，使产妇理解接受，并保持乐观态度耐受手术，向患者宣传主刀医师水平，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的修养环境 [1] 。

1.2 做好家属工作，消除顾虑，病人家属态度对产妇的心理状态影响很大。护士耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解，更好地配合手术。

2 手术中的护理

2.1 助产士陪伴产妇一起进入手术室，讲明麻醉与术中的必要配合。如术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱产妇作深呼吸，可减轻不适和疼痛。当胎儿娩出，经处理脐带、吸痰后，及时抱到产妇面前，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶、早吸吮，增强母乳喂养的信心。

3 手术后的护理

3.1 知识缺乏 主要包括以下方面:（1）对术后的不了解;（2）术后饮食的要求。健康教育内容（1）告诉患者及家属使用硬膜外麻醉要去枕平卧6h，6h后半卧位，使身体和床成20°～30°角（可将被子或毛毯垫在背后），可减轻身体移位时对切口的震动和牵拉痛。术后麻醉消失后，应进行肢体活动、翻身，促进恶露排出，防止发生恶露淤积子宫腔内而引起感染;翻身促进肠蠕动恢复可预防腹胀。（2）术后禁食6h，进流质饮食1～2天。若排气进半流质饮食，及早进食高蛋白、高维生素食物，促进刀口愈合，增加乳汁分泌。少食鱼类，因鱼类含有一种有机酸，它有使血小板凝集作用，不利于术后的止血及伤口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛与手术切口子宫收缩有关。健康教育内容:教会产妇放松技巧，鼓励家属与产妇多交流，让产妇较早较多接触孩子，用与孩子间的目视等方法分散注意力，以达到减轻疼痛的目。

3.3 母乳喂养知识宣教，剖宫产术后清醒病人，由于切口疼痛，拒绝喂哺婴儿，这就需要护理人员耐心地指导产妇并教会家属帮助其婴儿正确含接，让其从心理上接受母乳喂养。讲解母乳喂养的好处，通过婴儿吸吮可增进母婴感情，婴儿也能获得具有极强免疫力的纯天然食品，使婴儿少得病。教会家属及产妇正确的哺乳姿势、挤奶手法、帮助和指导家属及产妇进行按摩、防止皲裂的方法，为防止发生乳胀，应在哺乳后挤出剩余乳汁，并且交替喂哺另一侧。如果发生皲裂，应在喂哺后挤出少许乳汁涂到上，下一次喂哺时要先吸吮皲裂轻的一侧。

4 出院健康教育

出院后告知家属及产妇要继续母乳喂养，注意个人卫生，防止产褥感染。对手术刀口可在疤痕处用食指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少疤痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。进行适当的体育锻炼，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。饮食多样化，保证营养供给。计划生育指导：产褥期（42天内）禁止性生活，剖宫产术后形成子宫疤痕，产妇要注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般在术后2～3年。产后42天回医院做健康体检。

5 结论

5.1 多元化健康教育指导避免了常规单一健康教育，护理人员能按时间有计划的向患者及家属进行健康教育。健康教育知识掌握效果有明显提高。

5.2 多元化健康教育的指导，促进了患者家属的参与，提高了健康教育的质量。常规单一的健康教育方法只是把患者作为教育的对象，忽略了对家属的知识宣教。家属在照顾妇女，胎儿，新生儿中起到至关重要作用。对患者家属同步实施健康教育，可提高家属的照顾水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指导，提高了患者的满意度。护理人员在不同时段向孕妇及家属讲解有关分娩知识和育儿经验，产前准备及产后康复知识，促进了与患者及家属的沟通，满足了患者及家属对健康知识的需求，患者的满意度明显的提高。

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关键词：优质护理服务；剖宫产；对比观察

由于孕妇健康意识的提升，营养保健等措施得到保障，胎儿的平均体重也有所升高，导致自然分娩难度升高。同时随着剖宫产手术技术的逐渐成熟和初产妇由于缺乏生产经验和畏惧疼痛等情绪存在，所以据统计我国剖宫产手术的应用率也在逐渐升高[1]。剖宫产手术属于一种开腹术式，产前由于对手术的不了解引起的紧张焦虑情绪，与术后的手术切口疼痛及子宫收缩造成的疼痛感均不利于剖宫产患者的术后恢复和伤口愈合，有些产妇可能还会发生不同程度的产后抑郁[2]。为了提高剖宫产患者的产后恢复速度，提高我院对剖宫产患者的服务质量，我院引进了优质护理服务模式，并通过对2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇进行对比试验来验证优质护理服务模式的有效性和安全性，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇。编号随机分为对照组和实验组，各80例。对照组产妇年龄在21～44岁，平均年龄为（28.24±6.57）岁。孕期为38～42w，平均孕期为（39.98±0.94）w。其中初次生产产妇共69例，经产妇11例；实验组产妇年龄在22～43岁，平均年龄为（27.38±4.38）岁。孕期范围与对照组相同，平均孕期为（40.02±0.98）w，初次生产产妇共70例，经产妇10例。两组产妇在年龄，孕期，生产情况，手术方式，手术时间等方面差异不明显，无统计学差异（P>0.05）。两组间具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规方式进行护理，方法：维护住院部环境，给剖宫产产妇营造一个安静，整洁，湿度合适的待产环境，及时通风，保证空气质量。对产妇的情况变化及时告知医生进行处理，及时安排手术。

1.2.2实验组采用优质护理服务，在常规护理的基础上采用如下措施：①住院环境讲解，对待产妇境界住院环境，活动区域情况，向其讲述其主治医师的丰富手术经验和医院的软硬件水平，提高产妇的信心，加强院方与患者的交流，排除产妇的陌生紧张情绪，更快的适应住院生活环境。②负面情绪疏导，通过与待产妇进行日常的交流沟通，观察分析产妇的心理情绪情况，对产妇可能出现的恐惧，焦虑等负面情绪及时发现，查找起因，准确的针对负面情绪出现的原因与产妇进行分析讲解[3]。同时对产妇及其家属讲解手术的步骤及注意要点，告知产妇手术成功率较高和对产妇和新生儿的保护措施，放松产妇情绪，提高产妇信心，帮助产妇调整心态更好的应对手术，提高剖宫产的成功率。③手术室监护，在剖宫产术进行过程中，密切观察产妇的各项生命体征变化。可以与产妇适当进行语言交流和身体接触来疏解产妇情绪[4]，同时在手术室内配合医生进行手术，排除不良隐患，保证手术的安全性。④术后护理服务包括卧床姿势指导，术后6h内产妇保持平躺，头部不垫枕头，保持呼吸系统及脑部供血顺畅。6h后可适当进行床上姿势变化，帮助产妇提高胃肠蠕动水平以预防由于剖宫产术引起的肠道粘连[5]。同时可以采用更舒适的姿势卧床；疼痛护理：通过语言交流，收听音乐等方式转移产妇的注意力或根据医嘱使用一定量的止疼药物，缓解产妇的术后疼痛。⑤健康教育，通过PPT软件或视频等向产妇及其家属讲解剖宫产术后如何注意恢复和保健，新生儿母乳喂养的重要性。帮助产妇建立正确的术后保健意识和饮食习惯。

1.3数据统计 统计两组产妇的疼痛评分，新生儿Apgar评分和产后情绪（SDS，SAS）。并通过调查问卷的形式统计产妇对护理服务的满意度。

1.4数据整理 通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2 结果

2.1统计两组产妇产后疼痛和新生儿Apgar评分情况，对照组产妇产后疼痛评分明显高于实验组，新生儿Apgar评分明显低于实验组，对照组护理后抑郁，焦虑等负面情绪评分缓解程度低于实验组。两组间差异明显，具有统计学意义（P

2.2实验组产妇对护理服务的满意度明显高于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（P

3 讨论

本次研究旨在讨论如何通过优质服务护理来降低产妇的术后疼痛和降低负面情绪，保证手术室安全性，提高产妇对护理的满意度。优质护理服务是通过健康知识宣讲，加强交流沟通，排除产妇的心理隐患等措施来提高产妇对剖宫产手术的认识和接受程度，放松心态。帮助产妇能够更好的进行术后恢复和保健，对产妇术后恢复和新生儿健康起到积极作用。在妇产科病房内对剖宫产产妇应用优质服务护理可以提高医护人员的工作积极性，锻炼与患者沟通交流的能力，对一些隐患问题的发现和排解可以提高医护人员的工作能力和工作信心。

通过对160例产妇进行对比试验发现，优质护理服务模式相比于常规护理，可以更有效的降低产妇术后疼痛，提高新生儿健康水平，提高产妇对护理的满意度，是一种更安全，更有效的护理模式，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

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[2]崔好胜，李宏田，朱丽萍，等.19932005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].北京大学学报（医学版），2013，03.

[3]李金业，李冬梅，孙红波，等.以"产科优质服务链"促进产妇乳汁分泌与母乳喂养的体会[J]. 中国现代医生，2010，24.

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【关键词】 剖宫产； 循征护理； 运用体会

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.058

随着现代医学科学技术的发展，加上现代麻醉技术的提高，剖宫产已经成为相当安全的手术，是临床结束分娩的方式之一[1]。而一些临床数据表明，当前由于某些意识观念的改变，而且剖宫产可有效解决难产问题，加之孕妇为了避免在生产过程中承担任何风险，所以当前采取剖宫产的孕妇逐年增多。剖宫产既然做为一种分娩和手术方式，在临床有着诸多的并发症，产后孕妇也可能发生抑郁心理，因此临床相应的护理必不可少，为最大限度地减少剖宫产产妇的不适，保障手术及母婴的健康安全，近年来一些传统的常规护理已不能满足孕妇需要，积极探索摸索更加有效的护理模式，为患者提供综合、有效的科学护理方案变得尤其迫切，有效、规范的护理是防治关键[2]。循证护理（EBN）是借助于循证医学评价将来自临床专家的科学研究、患者的愿望和现有的资源互相结合，其目标是最大限度地照顾患者。下面就笔者所在医院对部分孕妇采取的循证护理实施过程及体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2013年12月进行剖宫产手术的孕妇84例为临床观察研究对象，依据临床实施护理方法的不同分为观察组（循证护理组）和对照组（常规剖宫产护理组），每组各42例。其中观察组（循证护理组）产妇年龄22～36岁，平均（28.2±0.2）岁，其中初产妇30例，经产妇12例；孕次1～2次，孕周36+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者18例；对照组（常规剖宫产护理组）产妇年龄24～34岁，平均（28.3±0.3）岁，其中初产妇28例，经产妇14例；孕次1～2次，孕周38+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者16例；两组患者年龄、孕期、产妇类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 临床概述

世卫组织表示近30年来国际医疗卫生界认为理想的剖宫产率应该为10%～15%，但不论发达国家还是发展中国家，剖宫产都越来越普遍。与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险，并且长期风险可能在实施剖宫产多年后才凸显，对孕产妇及后代健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响。应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务。我国多数医院目前的比率达到60%左右，如何更好的保障母婴健康，降低剖宫产并发症是临床需要解决的问题[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规剖宫产护理，主要措施为定期术前术后随访、加强基础护理等（具体略）。

1.3.2 观察组 进行循证干预护理，具体如下。

1.3.2.1 基础措施 设立循证护理小组，对相关护理人员进行循证护理模式的学习和培训，阐述循证护理概念，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定完整护理方案，积极引导护理人员从传统护理模式转变到新型护理观念中。

1.3.2.2 循证问题提出 在孕妇围剖宫产手术期根据其临床症状、病情特点、心理状态，进行依据、循证，从整体出发，提出问题。如产妇对手术、分娩等认识不清，会有一定的恐惧和焦虑心理压力。担心婴儿健康情况以及术后出血、疼痛以及伤口的恢复，一些可能的并发症如术后尿潴留、产后抑郁等是否会产生等等。

1.3.2.3 循证支持 经过讨论，列出护理要点，总结原因，如剖宫产的术后尿潴留、产后抑郁因素，患者紧张焦虑情绪，根据提出的问题，结合病情变化，对证据的真实性、可靠性进行科学筛选，制订针对性的护理措施，在相关护理实施时注意。

1.3.2.4 产前循证护理措施 产妇人院后了解产妇的基本情况，做好耐心解释工作，讲明手术的安全性和用药知识等。术前产妇对手术、麻醉缺乏认识，易产生恐惧、焦虑心理。需要针对心理问题进行护理，与产妇进行情感和思想交流，帮助产妇缓解紧张情绪，主动配合手术。注意方式方法，因人而异，各有不同偏重。术前建立上肢静脉通道，有高危因素者可于术前开通两路静脉，以满足抢救时快速补液的需要。进行手术相关护理，做好一切准备工作。

1.3.2.5 产后循证护理措施 告知术后注意事项，注意观察阴道出血情况及伤口情况，检查及、子宫恢复情况、会阴伤口愈合情况，提供母乳喂养指导。做好健康教育宣传，评估疼痛的的性质、程度、持续时间，进行疼痛护理，动态观察产妇的精神情况。对于较胖的产妇要求尽量减少切口周围挤压，刺激等，告知产妇营养的重要性，鼓励产妇多吃高蛋白、高维生素、易消化食物。

1.3.2.6 剖宫产相关并发症循证护理 根据文献检索和临床实际观察，提出系列并发症的解决方案，结合患者实际进行针对性处理。产妇焦虑导致尿管不适及术后卧床影响膀胱的收缩力发生尿潴留，需要保持尿管通畅，及时清除尿道外口分泌物，避免感染，促使膀胱逼尿肌收缩内括约肌松弛导致排尿。坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成，术后6 h可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后6 h可起床活动促进血液流动和肠段活动防止血栓形成，咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧防腹部伤口裂开。

1.3.2.7 其他循证护理 根据患者产后体质情况和需求，进行饮食护理，注意体温变化，警惕晚期产后出血，产后42 d、恶露完全干净后采取避孕措施进行，注意经期伤口疼痛等

1.4 观察指标

产后对所有剖宫产手术产妇进行护理效果评定，包括产后恢复时间、心理焦虑情况、并发症等，心理焦虑借助SAS量表进行判定，共20个题目，分数越高说明越焦虑。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者剖宫产护理中的效果观察

循证护理组的产妇在产后心理焦虑情况、恢复时间、并发症等方面均好于常规剖宫产护理组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。如胎儿血氧含量降低、心率过低或过高、孕妇处于危急状态（妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压）等均需要采取剖宫产。由于剖宫产孕妇无分娩阵痛、产道不会裂伤，并且无难产的忧虑，加上剖宫产术安全性的提高，使得近年来选择剖宫产的孕妇逐日增多[4]。但对产妇来说剖宫产仍然是一种有创分娩，其并发症的发生率高于常规分娩，如常见的术中出血、术后伤口感染化脓、术后盆腔黏连等，因此如何尽早使产妇得到康复，降低各类并发症的发生是临床护理目标所在。

从结果来看，运用循证护理能有效的预防术后产妇各类并发症的发生，一方面可以为产妇提供个体优质的护理服务，使孕产妇的心理护理更加科学和完善，另一方面也能提高护理人员的综合素质。循证护理作为一种新型护理理念，结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和意愿，制定出相应的护理措施，其本质为遵循证据的护理，在实施过程中考虑患者的价值和实际情况，是一种新型护理学理念。循证护理过程中，笔者结合患者需求，运用循证思想实施最佳的护理。对剖宫产产妇而言，整个过程中会出现不同程度的心理应激反应，做好相关护理保障母婴健康有着极其重要的意义，故实施循证心理干预，可有效缓解产妇恐惧、焦虑情绪，利于手术顺利完成[5]。一些研究也表明，在实施术前心理护理、心理安慰等护理措施后，剖宫产术后孕妇寒战发生率相对较少。产妇术后大多存在疼痛问题，进行循证护理时则要结合疼痛特点、原因采取相对应护理，如侧卧位护理，减轻身体移动等办法。

综上，循证护理为新型护理模式，可以很好的改善剖宫产产妇个人感觉，减少并发症的发生，值得临床应用。

参考文献

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[4]傅兰红，胡慧，赵月芝.循证护理在剖宫产手术大出血产妇中的应用[J].河北医药，2013，23（11）：173-174.

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关键词：剖宫手术；疼痛护理；心理疏导

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0410-02

1 资料和方法

1.1 资料：本科室自2010～2011共行剖宫产术150例，其中单胎100例，双胎5例，瘢痕子宫15例，臀位4例，巨大儿2例，胎儿窘迫7例，头盆不称11例，胎盘异常6例。年龄23～36岁，平均住院天数7天，2例术后出现不同症状的并发症，其他手术全部成功。针对术后疼痛感的患者进行护理措施的干预以减轻疼痛感，随机分为两组，每组75例，一组为干预组，一组为对照组。

1.2 方法：手术方法,手术均采用连续硬膜外麻醉，产妇于妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩。对照组采用传统止痛药进行疼痛缓解，干预组在药物对其止痛的同时，对术前、中、后的护理特别是对患者的心理疏导进行干预。

1.2.1 术前护理：进行健康教育以及心理辅导和术前准备工作、对产妇进行心理护理等。

1.2.2 术中配合及护理：对于接诊患者要做好器械准备，留待巡回护士和助产士，术中确保患者舒适、安全、情绪稳定，术中要做好护理观察与相应的措施预案；特别是避免新生儿窒息的预防与护理和出事前的护理。

1.2.3 术后护理：术后的护理要做好床边的交接班工作，要观察产妇的卧位及活动规律，密切留意观察生命体征、避免产后出血，做好手术刀口的护理、导管护理、饮食护理，特别是针对产后的疼痛护要耐心对产妇进行心理疏导和对其进行沟通，转移其注意力等。

2 结果

通过对剖宫产妇术前、术中以及术后的护理措施和心理疏导表明：适时的健康教育、心理护理对减轻术后疼痛感起到一定的心理缓释与帮助，加之术后的正确护理，合理饮食，以及预防手术区感染及指导产妇演习术后的技巧等等，都对手术后患者减轻疼痛和母婴安全以及术后康复均起到了关键性的作用。而且有效地心理疏导会缓释疼痛感降低对止痛药物的依赖有显著性意义！

3 讨论

3.1 术后护理与并发症预防

3.1.1 饮食：未排气前，避免奶流质，多饮果汁，促进排气，避免引起肠胀气；肠蠕动恢复，排气后进半流质饮食逐渐过度到普通饮食；饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，多饮水，多进汤汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息与：术后平卧，次日取半坐卧位，若病情允许，术后2～3天即可坐起，以利恶露排出；卧床时需经常翻身，防止腹腔脏器粘连；病情无特殊，术后48小时即可下床活动，可增加肠蠕动，促进排气、排便，预防肠粘连；

3.2 并发症的预防：术后一般需要留置导尿管24～48小时，避免膀胱充盈。排气后拔去导尿管；有意识的进行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并发症；保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，预防逆行感染；产后流血多发生于术后12小时以内，要注意阴道流血的情况，如会阴垫更换频繁，恶露流出量多，应及时告诉医护人员处理；恶露有特殊气味，可能发生了产后感染，应及时告诉医护人员处理。手术回病房后，婴儿要与母亲皮肤接触，早吸吮30分钟，以增加母子感情，促进乳汁分泌，增加子宫收缩，预防产后出血。母婴同室，母乳喂养指导：剖宫产后由于腹部有伤口，常因伤口疼痛，活动不便，而影响母乳喂养，应有耐心，漫漫掌握喂养的方法，每次喂奶时，可让家属在旁边协助。

3.3 剖宫产术后护理措施

3.3.1 自理能力护理措施：在自理能力恢复以前，加强协助：进食、休息、穿着、入厕及照料婴儿；提供病人喜欢吃的食物，并保持食物合适的温度；提供良好的进餐环境，如疼痛影响食欲可在进餐前缓解疼痛；饭前饭后做好口腔清洁，饭前应洗手；协助洗脸，如褥汗多时可擦澡；1‰新洁而灭会阴冲洗Bid；协助穿衣及修饰；及时提供便皿并及时倾倒排泄物；做好婴儿护理，协助母乳喂养。

3.3.2 疼痛护理措施：取舒适卧位。（可取半卧位）及时系腹带，减轻伤口张力，教会患者进行有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口；可提供轻音乐或教患者数数以转移对疼痛的注意或遵医嘱给予止痛剂；将导尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛，观察伤口情况，有无渗血和出血，护理操作应轻柔，集中，减少移动病人，鼓励早下床活动和母乳喂养，以利子宫恢复，做好会阴清洁护理，以防宫腔感染，遵医嘱应用抗生素，遵医嘱应用宫缩剂。

3.3.3 腹胀护理措施：鼓励患者早下床活动以促进肠蠕动；免糖、免奶、半流质以防产气过多，少量多餐半流质促进肠蠕动；给予腹部热敷，轻轻按摩腹部；遵医嘱新斯的明肌注或穴位封闭；可使用开塞露、肛管排气、缓泻剂；可行排气，如：膝胸位。

总之在患者产后要做到对专业的耐心解答，对患者提出的问题进行细致回答；并且强调讲解术后的保健知识，如，饮食、休息、锻炼、卫生、母乳喂养以及有效咳嗽等。

饮食上尽量做到免糖免奶半流食，排气后可进普食，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，多进汤类如鸡汤、鱼汤等以利体质恢复和乳汁分泌；休息时要保证睡眠9～10h/d以利泌乳，学会与婴儿同步休息；锻炼指的是尽早下床活动以利子宫复旧、恶露排除及早排气。产后4天可做产后体操以利体形恢复；注意会阴清洁卫生，勤换内衣裤，因褥汗多注意被褥清洁干燥，室内空气新鲜，通风30分钟Bid，产褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂养：早开奶，手术回来即可开奶，学会正确哺乳姿势，婴儿有效含接；教会病人有效咳嗽，并且提供适合病人需要的学习材料。

参考文献

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[3] 杨亭民.妇产科手术后病人疼痛评估与护理[J]. 现代保健·医学创新研究,2008,(6)

篇6

孕妇因孕4周孕1产0，于2006年9月5日入院，入院时孕妇神志清楚，于入院前1小时出现不规律下腹坠痛，当日9：00给予蓖麻油40ml口服，13：00出现规律宫缩，产程进展顺利。宫口开5cm，行人工破膜，羊水清，后宫缩2～3分钟1次，持续30～40秒；行阴道检查宫口开全，宫颈边厚，产程进展停滞，14：00给予5%葡萄糖250ml+催产素5U，4滴/分静滴、持续氧气吸入，但活跃期停滞，经加强宫缩后阴道试产2小时，产程仍无明显进展，胎心＜120次/分，有宫内窒息征兆，于17：00在腰麻下行新式剖宫产术，5 剖腹产女婴，胎儿娩出后全身皮肤苍白、口唇苍白，无呼吸、心率不规则，评分3分，为苍白窒息，急给予抢救。

抢救方法如下：首先迅速有效的清理呼吸道，胎儿娩出断脐后，仰卧位放在温暖的抢救台上，立即用干净纱布擦净口腔、鼻腔、咽喉的黏液及新生儿身体上的羊水，并迅速用吸痰管吸出口鼻腔和咽部的黏液和羊水。然后刺激呼吸，用手指轻轻弹击新生儿足底及使用促醒药纳洛酮0.03mg三角肌注射，同时给予面罩吸氧，氧流量3L/分。其次循环兴奋药的使用，0.1%肾上腺素0.3ml脐静脉推入。预防新生儿颅内出血，给予维生素k15mg肌注。还要注意保暖。出现酸中毒时应纠正酸中毒，给予5%碳酸氢钠5ml+25%葡萄糖10ml脐静脉推入，5分钟内注完，抢救10分钟后新生儿自主呼吸恢复，面色逐渐转红，继续保暖，侧卧位吸氧，生命体征平稳后由专人护送至新生儿室。

护理体会

术前准备：除传统剖宫产术的准备，重点了解剖宫产术的指征，对于胎儿宫内窘迫者，立即给产妇持续吸氧，手术室内除准备必要的器械药品外，还应通知麻醉师做好相应的抢救准备。抢救药品包括：0.1%的肾上腺素，盐酸纳洛酮、阿托品、洛贝林、5%的碳酸氢纳、10%的葡萄糖、25%的葡萄糖，维生素K1等。物品主要有：新生儿黏液吸球或吸管、直达喉镜、全套给氧装置、新生儿给氧面罩，气管内插管、脐静脉导管、麻醉用气囊不同容量的注射器等。

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关键词：剖宫产；护理；阶段性持续健康教育；应用效果

剖宫产是一种通过行经腹子宫切开术将胎儿及其附属物取出的手术方式，该术式适用于妊娠28w以上的孕妇，常作为高危妊娠和异常分娩的抢救措施，产妇的应激反应通常大于自然分娩[1]。健康教育是临床护理工作的重要组成部分之一，旨在通过信息传播和行为干预等手段使患者树立正确的健康观念，调动其主观能动性，促使其积极配合治疗[2]。本文以我院收治的120例剖宫产产妇为研究对象，对阶段性持续健康教育在剖宫产护理中的应用效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年6月～2014年6月收治的120例剖宫产产妇为研究对象，产妇均知情同意，无沟通障碍和其他严重基础疾病，手术时均行连续硬膜外麻醉。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组有经产妇13例，初产妇47例；年龄21～38岁，平均（29.24±4.17）岁；孕周36.2～41.3w，平均（39.21±1.27）w。对照组有经产妇15例，初产妇45例；年龄23～37岁，平均（29.19±4.22）岁；孕周36.4～41.2w，平均（39.18±1.31）w。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理，按剖宫产护理常规做好围术期护理工作，营造良好的手术环境，同时进行呼吸训练，提供术后指导。观察组在此基础上实施阶段性持续健康教育：①入院时健康教育。产妇入院时提供入院指导，详细介绍医院环境和相关制度，使其尽快适应环境。积极与产妇进行交流，了解其医护需求和身体健康状况，制定符合其自身情况的护理计划及持续健康教育方法[3]。护理人员通过讲解医疗知识、解答疑问等方式缓解患者的恐惧心理和紧张情绪；督促患者饮食宜清淡，多食用高钙、高蛋白和高纤维的食物，防止发生便秘[4]。②术前健康教育。术前应根据产妇的用药及治疗情况提供针对性的指导，详细讲解术前检查时的注意事项和配合要点，努力消除产妇的紧张情绪，促使其积极配合手术，提高手术适应性。③康复阶段的健康教育。术后康复阶段护理人员应提供指导、饮食护理，并进行术后观察。术后6h内产妇应平卧，之后可协助其翻身和侧卧；术后24h后可开展坐起练习，适当下床活动；拔除导尿管后可鼓励产妇开展走动锻炼，促进肠胃蠕动，防止出现静脉血栓和肠粘连。术后排气后，产妇可食用半流质食品，之后逐渐过渡至正常饮食。术后应仔细观察阴道出血量和子宫收缩情况，出现异常时及时向医生报告。督促产妇养成正确的哺乳姿势，提倡母乳喂养并提供指导。④出院前后的健康教育。出院前应详细讲解康复知识、母乳喂养及产褥期注意事项，产妇应保证充足的睡眠，提醒其定期复诊。

1.3观察指标 采用焦虑自评量表对护理后两组产妇的焦虑情况进行评分，采用我院自制的问卷调查表调查产妇的依从性，以100分为满分，分数越高表示依从性越高，统计两组产妇的下床活动时间、母乳喂养时间和排气时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，以x±s表示计量资料，采用t检验；以例数（n）和百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P

2结果

2.1经护理后两组产妇的焦虑情况及依从性评分 经护理干预后，观察组产妇的焦虑评分明显低于对照组，依从性评分高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P

2.2两组产妇的下床活动时间、母乳喂养时间和排气时间等恢复指标比较 观察组的下床活动时间、母乳喂养时间和排气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

与正常分娩相比，剖宫产的应激源比较强烈，产妇易出现紧张、焦虑等应激反应，对其自身和胎儿均有较大影响，易出现体征紊乱、术后出血量增多和麻醉效果不佳等表现。实施阶段性持续健康教育可提高产妇的自我护理和自我保健能力，可将康复护理有效延伸至家庭，避免出现护理缺失等问题[5]。同时，实施阶段性持续健康教育还能及时了解和掌握产妇的心理健康和生理状况，有利于制定针对性的健康教育方案，进而获得更好的护理效果。此外，通过实施阶段性健康教育可为产妇创造良好的治疗环境，促进其术后子宫、胃肠活动恢复和乳汁分泌。

本次研究发现，实施阶段性持续健康教育的观察组其焦虑评分明显低于对照组，依从性高于对照组，下床活动时间、母乳喂养时间和排气时间均短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P

综上所述，在剖宫产护理中实施阶段性健康教育可缓解患者的焦虑状况，提高产妇依从性，促使其早日康复，具有临床推广价值。

参考文献：

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[4]侯树琴.阶段性持续护理在剖宫产中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23（08）：901-902.

篇8

剖宫产是一种处理待产孕妇高危妊娠的常用手段，随着近年来社会因素及其他因素的增多，剖宫产的几率正在不断上升。剖宫产虽然在一定程度上降低了产妇的妊娠合并症与并发症，但是术中及术后的并发症也随之增加，对产妇及胎儿的身心造成一定的影响[1]。健康教育能有目的、有计划、有评价的改变产妇不正确的观念及认知，同时纠正其不良行为。我院对40例剖宫产术后产妇进行了健康教育，取得了较好的效果，现将其整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年1月到我院进行剖宫产的80例产妇为研究对象，按照护理方式的不同，将患者分为观察组与对照组，每组40例，对所有产妇进行回顾性分析。对照组年龄20-34岁，平均年龄（26.8±3.3）岁；孕周35-41周，平均孕周（37.9±2.1）周；产次1～3次，平均（1.4±0.8）次。观察组年龄22-35岁，平均年龄（27.2±2.9）岁；孕周36-42周，平均孕周（38.0±2.0）周。两组患者在年龄、孕周、孕次比较上P>0.05，差异无统计学意义。

1.2护理方法

对照组产妇给予剖宫产术后常规护理，包括术后护理、生命体征的监控、室内环境护理、心理护理等。观察组产妇在对照组的基础上给予健康教育，具体方法如下。①护理：术后6h可给予产妇去枕平卧，待24h后可给予半卧位，帮助产妇进行翻身，并鼓励产妇尽早下地活动，同时根据其具体情况逐渐增加活动量，促进恶露的排出，防止肠粘连与深静脉血栓的形成。告知产妇与婴儿的休息时间应当同步，每日保证10h以上的睡眠，同时劳逸结合。②预防感染：术后给予抗生素治疗防治感染，同时注意切口敷料应当保持干燥、清洁，同时注意及时更换会阴纸垫，保证外阴清洁，每日对会阴进行2次护理，并勤换内衣裤。在术后第2d即可拔除导尿管，并在4h内进行排尿，预防尿路感染。③饮食指导：产后饮食多以清淡、营养丰富、易消化为主，可多食用鲫鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，帮助乳汁分泌；同时忌豆类、奶类、糖等食物，避免发生腹胀。产妇胃肠功能恢复蠕动后，可从半流质饮食逐渐过渡到普通饮食，不吃辛辣食物，避免便秘的发生。④心理护理：产妇术后给予完善的心理护理能有效的促进病情的恢复[2]。由于术后无法进行生活自理，同时担心瘢痕对自己造成的影响，担忧新生儿的生长状况及母乳喂养等问题，会令产妇出现极重的心理负担。再加上长时间卧床休息，难免出现腰背痛、失眠、焦虑等情况。此时护理人员应当热情的与产妇进行交流，并给予充分的安慰，另外需要告知陪护人员在与产妇交流时注意言行的把控，避免给产妇造成心理负担。在于产妇进行交流的过程中，要给予产妇积极的心态传递，帮助产妇消除紧张焦虑的情绪，让其在心理上获得满足感，增强信心，促进病情的恢复。⑤母乳喂养：指导产妇在术后30min即可进行哺乳，每次哺乳前应当使用温水将擦拭，并教会产妇正确的喂奶姿势与挤奶手法，若乳汁一次性分泌过多，则将多余的奶水挤出，预防乳腺炎的发生[3]。让母婴同房24h，并定时对婴儿进行哺乳，同时向产妇讲解乳房的护理知识，婴儿的护理要点，母乳喂养的优势等。⑥形体恢复：在产后的10d起，产妇若一切恢复正常，可选择一些简单的健身操进行运动，促进形体的恢复。⑦出院指导：告知产妇出院后膳食营养应合理搭配，每日保证充足的睡眠，同时注意个人卫生，并坚持母乳喂养6个月，禁止45d，避孕3年以上。

1.3评价指标

①采用VAS疼痛评分量[4]表对产妇的疼痛程度进行评价：无疼痛――0分；轻度疼痛――1-3分；中度疼痛――4-6分；重度疼痛――7-10分；总疼痛率=中度+重度。②统计两组产妇母乳喂养的成功率。③采用Zung抑郁自评量表对产妇出院时的抑郁状况进行评定。

1.4统计学处理

3结论

剖宫产是产科常用的一种助产手段，该方式不会损伤产道，产妇无需经历分娩的疼痛，排除了难产的可能。但剖宫产存在术中麻醉与大出血的危险，术后容易产生血栓，给产妇带来生命危险；此外产妇术后若伤口恢复不良，还容易导致化脓感染等问题。通常只要手术指针得当，手术及时，不会对产妇的生殖功能造成影响，也不会产生远期的不良危害。

篇9

方法 将80例手术终止妊娠的孕妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施常规术前护理访视，观察组进行综合护理干预，进行术前干预和术中干预，并在入院后第2天、术前1天、术后第3天采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评分；同时于术前30 min、切皮时、切皮后20 min、术毕四个时点测定SBP、DBP、MAP、HR数值。结果 两组产妇在入院时SAS评分均高于50分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术前1天的SAS评分，观察组的焦虑分值降低，对照组焦虑分值反而增高，两组产妇的焦虑程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）。对照组切皮时、切皮后20 min的SBP、DBP、MAP、HR值均增高，与术前30 min比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），组间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对剖宫产孕妇实施综合护理干预可有效降低其应激反应程度和焦虑情绪，调整心理状态，大大提高其对手术、麻醉的耐受能力。

【关键词】 剖宫产；应激反应；焦虑；综合护理干预

文章编号：1003-1383(2011)03-0271-03 中图分类号：R719.8047 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.02.007

Impact of integrated care intervention on cesarean stress response

DU Manjiao

(Yongzhou People's Hospital,Yongzhou,Hunan 425006)

【Abstract】 Objective To investigate the cesarean stress response and the effective intervention approach.

Methods 80 women for pregnancy termination were randomly divided into the observed group and the control group,40 for each.Preoperative nursing visits were made to the control group.Besides the preoperative nursing visits,integrated care intervention was implemented on the observed group before and during operation,and grading was made with Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS),on the 2nd day after hospitalization，the day before and the 3rd day after operation.Values of SBP,DBP,MAP,HR were detected on the observed group,separately,30 minutes before operation,during skin incision,20 minutes after incision and right after operation.Results The SAS grades of the two groups were averagely higher than 50 when hospitalized,with no significant difference （P＞0.05）. The grades of anxiety of the observed group decreased the day before operation while those of the control group increased, showing significant difference （P＜0.01）.The values of SBP,DBP,MAP,HR of the control group all increased 20 minutes after skin incision,showing significant difference （P＜0.01）compared to those of 30 minutes before incision. There was significant difference between the two groups （P＜0.01）. No indexes in the observed group indicated significant difference（P＞0.05）.Conclusion Integrated care intervention on cesarean can reduce stress response and anxiety,adjust mental sate and strengthen anesthetic endurance.

【Key words】cesarean;stress response;anxiety;integrated care intervention

孕妇行手术终止妊娠时，因对疼痛、手术麻醉的安全性及医疗费用的担心而产生强烈的应激反应，常产生紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快等情绪反应，严重影响孕妇围手术期的身心健康和安全。为了解孕妇行剖宫产时应激反应状况，探讨有效的护理干预对策，我科对80例行剖宫产的孕妇进行了相关调查，并对其中40例剖宫产的初产妇进行了综合护理干预，报告如下。

对象与方法

1.对象 选择2010年1月至10月在我院妇产科住院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，随机分成观察组和对照组各40例，年龄21～28岁，体重48～60 kg，心肺功能均正常，无免疫性疾病及妊娠并发症。学历状况：初中及以下19例，高中36例，大专及以上25例。自愿要求剖宫产22例，因自然分娩困难需行剖宫产58例。两组年龄、体重、孕期状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

两组孕妇均接受常规护理，内容包括术前1天向其介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容及注意事项，术中专人观察和记录生命体征指标，而观察组在此基础上由主管护师实施围术期的综合护理干预，具体措施如下。

(1)术前干预：入院第2天由经过培训的护师根据手术安排，深入病房访视手术分娩者。①心理干预：介绍手术室情况及设备用途，使产妇了解手术室环境，减少因手术室的神秘感对产妇造成不良的心理刺激；耐心倾听产妇的陈述，同时鼓励她们树立信心和勇气；告知手术方案、手术费用、简单的手术步骤及术中配合要点和注意事项，做好健康宣教，介绍手术医师、麻醉医师，帮助产妇调整好心理状态。②心理支持：针对患者不同的焦虑心理给予产妇及家属足够的关心和耐心的解释，以消除思想顾虑；阐明手术终止妊娠的优点和必要性，给予鼓励和支持，使产妇有初为人母的喜悦，并以最佳的心态接受手术。③指导产妇进行深呼吸等松弛性训练，解释术中两种性质的疼痛，一种受脊神经支配，表现为皮肤或体表感觉疼痛，术中可被硬膜外麻醉所阻滞而消除疼痛；另一种受内脏植物神经兴奋所致的牵拉痛，表现为腹膜、子宫牵拉痛，受情绪、性格和注意力的影响，学会放松和分散注意力有助于消除紧张情绪，增强手术耐受力。

(2)术中干预：观察者到病房接产妇时态度要热情，嘱家属在手术室门口放心等待，并给予产妇悉心体贴的护理。在做术前准备和操作时动作要轻柔，边操作边与孕妇轻声交谈、解释，分散其注意力，征得孕妇同意后再给孕妇妥善固定；麻醉手术过程中尽可能握着孕妇的手，给其传递信心和勇气，也使孕妇能有安全感，提高其心理承受能力。

（3）术后干预：术毕告知产妇麻醉和手术均很顺利和成功，让其放心，并由观察者亲自送回病房，与病房护士共同给产妇安置舒适，妥善固定各种管道，与产妇和家属详细交待麻醉和手术后的注意事项。术后第一天观察者再次深入病房进行回访，了解产妇术后排尿、胃肠功能恢复、泌乳、产露及切口疼痛等各方面的情况，并有针对性的给予指导和抚慰。

3.观察指标两组产妇均选择硬膜外麻醉，术前禁食、禁饮，产妇入室后连接多功能生命体征监护仪，并记录术前30 min、切皮时、切皮后20 min、术毕时4个时点SBP、DBP、MAP、HR。

4.评价方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS，累计得分≥50分表示存在焦虑症状）［1］进行评分，由经过培训的护师负责，统一指导，每例产妇接受3次测试，分别于入院第2天、术前1天、术后第3天进行测试，当场回收量表，回收率100.0%。

5.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者SAS评分比较 两组产妇入院时SAS评分均高于50分，组间比较无统计学意义（P＞0.05），术前1天的SAS评分，观察组的焦虑分值降低，对照组焦虑分值反而增高，两组产妇的焦虑程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）；术后第3天两组SAS评分均低于50分，组间比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.两组血压及心率的比较 对照组切皮时、切皮后20 min 的HR、SBP、DBP、MAP值均增高，与术前30 min比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），组间比较，差异亦有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组各项指标手术前后比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

讨论

手术分娩时，产妇因恐惧疼痛及对手术麻醉的风险和医疗费用的担心，可产生强烈的应激反应，表现为紧张和焦虑、血压增高、心率加快［2］，严重影响孕产妇心身健康及围手术期安全。有文献报道，焦虑可使肾上腺素和皮质醇增多，不利于伤口愈合；高度焦虑可增加躯体和心理的痛苦，对手术治疗过程产生不利影响［3］。而随着护理观念的更新和护理模式的转变,积极开展心理疏导等综合护理干预,可减少焦虑情绪带给患者的疼痛反应［4］。综合护理干预可提高疼痛阈值、减轻疼痛，缓解患者的焦虑心理，从而安全完成手术。本研究表明两组产妇在入院时SAS评分均高于50分，提示手术分娩产妇术前均存有不同程度的焦虑情绪，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组产妇焦虑程度基本相同，入院时心理压力接近；术前1天、术后第3天观察组的SAS评分显著低于对照组（P＜0.01），提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇焦虑程度。另外，对照组HR、BP数值在切皮时、切皮后20 min均增高，与术前比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），观察组各指标手术前后比较无明显变化（P＞0.05），提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇的应激反应。

护理干预的机制是通过影响或改变孕产妇的认知、情绪和行为的方式来达到目的的［5］。在剖腹产孕妇围手术期，通过有效的健康教育、心理疏导和行为干预，可提高她们对即将面临的手术的认知和应对能力，使其主动参与心理应激的调节，有助于缓解和消除不良情绪，控制和稳定生理指标，从而提高其对术后疼痛的耐受力，减少产后出血、产后抑郁等并发症，有利于产后恢复，同时有助于密切护患关系，提高孕产妇对护理工作的满意度。

参考文献

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［5］陈晓红，护理干预对孕产妇应激反应的影响［J］.当代护士:学术版，2007(4)：39.

篇10

【关键词】剖宫产术后;术后镇痛;镇痛泵;效果;护理

剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因,可严重影响产妇的休息和情绪,不利于产后机体的恢复,随着人们生活水平的提高,“无痛治疗”的概念广为患者接受。传统术后疼痛是采用间断肌肉注射或静脉注射止痛药物进行止痛,镇痛效果不确切,作用时间短,需反复多次用药,且有可能出现并发症。由于担心使用镇痛药物过量或成瘾,剖宫产术后往往存在着不同程度的镇痛不全,影响了产妇的休息和睡眠,阻碍了术后早期活动、乳汁分泌和母乳喂养[1]。镇痛泵的应用,有效的解决了剖宫产术后疼痛的问题[2]。我们2006年1月至2009年12月为206例剖宫产妇安置了一次性硬膜外镇痛泵,收到了满意的镇痛效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年1月至2009年12月剖宫产妇206例,年龄21～38岁,孕期37～42周,均为初产妇,均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病,无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史。术后常规给予缩宫素、防治感染等治疗。

1.2 方法 所有患者均经L2~3间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵。镇痛泵容积为100 ml,恒定流速为2 ml/h,镇痛剂配方为:吗啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%罗哌卡因或布比卡因,加生理盐水至100 ml。采用持续给药+自控给药模式,持续给药恒速为2 ml/h,患者自觉疼痛时自控追加给药,每次量为0.5 ml,间隔时间不少于15 min。

1.3 观察指标 镇痛效果:疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级为中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;Ⅲ级为重度疼痛,迫切需要用镇痛药,睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。

2 结果

术后48 h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,8例患者有恶心,无呕吐、尿潴留、切口愈合不良等并发症,术后恢复顺利。

3 护理措施

3.1 术前心理护理 为顺利进行剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药治疗并取得满意的镇痛效果,术前向产妇及家属讲解镇痛治疗对患者的重要性,说明镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良反应,以消除其紧张、恐惧的心理及用药顾虑,有利于患者安静休息,精神状态和自理能力恢复快,母乳喂养早,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养比例,增强子宫收缩,减少产后出血。

3.2 镇痛泵的护理 导管脱落是一种常见的情况,可能导致镇痛失败,术后要固定好穿刺部位及其导管,术后患者返回病房时注意轻柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺点的敷料脱落。避免患者无痛后活动范围过大,帮助患者翻身或坐起,变动时注意保持硬膜外导管的自然通畅,抬放患者应轻柔,避免导管成角、扭曲、折叠或挤压变形。将镇痛泵放在患者枕边,注意观察产妇疼痛情况,如产妇疼痛明显,注意导管有无阻塞、脱落,观察镇痛泵的衔接部位。注意硬膜外穿刺点的无菌保护,观察穿刺点有无出血、感染,发现穿刺点敷料浸湿,及时更换。

3.3 一般护理 个别患者对镇痛药物敏感,需严密监测患者生命体征,每半小时记录一次,使脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧饱和度的监测,如有异常情况及时报告医师处理。如出现恶心、呕吐等消化道症状,及时关闭镇痛泵开关,注意取头侧位,以免呕吐物误吸入气管。密切观察阴道出血情况。部分产妇惧怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏导,鼓励患者做有效的深呼吸,定时翻身拍背,咳嗽时按压切口,避免切口裂开、出血,确保手术后恢复顺利。

3.4 预防尿潴留 术后每天冲洗会阴两次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h应夹闭尿管,每2 h定期开放一次,锻炼膀胱功能,拔尿管后嘱产妇多饮水,4～6 h后下床小便。

3.5 预防腹胀及便秘 鼓励患者早期活动能够降低吗啡药物抑制肠蠕动的副作用,促进肠蠕动增快,早排气,减轻腹胀,使产妇能够早日进食,有利于精神和体力的恢复。术后3 d仍不能排气者,腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部以促进排气,必要时肛管排气或使用开塞露缓泻剂。

3.6 预防压疮 应用镇痛泵者易发生压疮,加强巡视,协助患者定时翻身,每2小时1次,严格交接班,建立翻身卡,严防压疮的发生。

4 结论

剖宫产术后疼痛主要来自切口和子宫收缩,疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤其24 h内最为明显,严重影响了产妇的休息和睡眠,延缓了术后康复[3]。剖宫产术后使用一次性硬膜外镇痛泵镇痛,匀速、微量给药,能维持稳定的血药浓度,使药物浓度维持在最低有效镇痛状态持续48 h,并且可根据需要追加剂量,达到理想的镇痛目的,减少并发症的发生,减少医务人员的操作。

剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,采用持续给药+自控给药模式镇痛效果好,使患者持续无痛,术前做好宣教工作,术后必须严密观察,给予良好的护理,及时发现问题、解决问题,以减轻患者的痛苦及减少术后镇痛可能带来的一系列并发症。

参 考 文 献

[1] 杨瑞坤,洪小娟,陆泳诗,等.剖宫产术后应用镇痛泵对乳汁分泌及产后恢复的影响.中国现代护理学杂志,2005,2(17):42.