甲状腺手术护理问题范文
时间：2023-08-02 17:34:42
导语：如何才能写好一篇甲状腺手术护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
甲状腺疾病是一种代谢异常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活饮食没有规律，导致碘的摄入量不足或过多，最终导致了甲状腺疾病的发生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能够导致甲状腺疾病的发生。3）家族遗传性酶的缺陷也可以引起甲状腺疾病。4）由于手术、放射性碘、药物的治疗不当也会引起甲状腺疾病的发生。5）感染和发育不良也可能导致甲状腺疾病的发生。由于以上原因导致了甲状腺疾病的发生，给人们生活带来了不便，如何减轻和治愈甲状腺疾病，减少甲状腺疾病患者的痛苦，成为医务工作者不断思考、不断摸索的重要问题。我院在开展甲状腺手术护理疗法已有多年，在临床时间中积累了丰富的资料和经验，手术护理技术也不断得到完善。现结合我院2009年1月至2011年12月手术护理甲状腺患者的资料，通过对比手术护理组与常规护理组的效果，探究出甲状腺手术护理诊治甲状腺的效果及其临床价值。[1]
1 资料与方法
1.1一般资料本组资料共有179例，患者的年龄在16到57岁之间。所有患者都患有甲状腺等方面的疾病，根据患者的患病现象、表现症状等确定为甲状腺。根据护理手段和方法的不同，179例患者采用甲状腺手术护理疗法与常规组一般护理分别是106例和73例，甲状腺手术护理组与参照常规护理组在年龄、症状等方面的差异不大（p＞0.05），相关资料、数据可以作为比较分析的数据。
1.2方法甲状腺手术护理组，主要进行三种护理：心理护理、术前护理、术后护理。1）心里护理。众所周知，甲状腺患者往往存在着巨大的心里压力，往往表现为焦虑、担忧、恐惧等消极情绪，给甲状腺治疗带来不好的效果，针对患者不同的心里需求，我们也要采取不同的心里护理方法。对于抱有恐惧、焦虑心里的患者，护理工作者应该用温和的语言、亲切的肢体接触来稳定患者的情趣，告诉他们要放松心情，相信科学，只要积极配合治疗，就一定能康复。对于陌生感比较重的患者，护理工作者要积极进行交谈，使患者尽快适应治疗的环境，尽快淡化其焦虑，融入到大环境中去。2）术前护理。术前护理就是要想患者讲明白手术的意义，消除患者的忧虑，保持良好的心理状态。其实，术前治疗最重要的就是配合好手术前的一些列的常规检查，例如钡餐的检查、心电图的检查、T3与T4的测定、基础代谢率的测定、喉镜的检查等；还有最重要的一点，就是在术前要教导患者学会头颈过伸和用于手术后帮助头部转动的方法。术前一段时间要严密监视患者的各项生命特征，并作好记录，有利于帮助手术的进行。3）术后护理。术后护理是这三种护理中最为重要的，手术后，相关工作人员要认真做好术后出现的各种症状现象，例如，要定期观察患者伤口的复合情况，有没有渗血及渗血的情况，如有异常要及时报告给医师治疗；一定要保持患者的呼吸道畅通，对于咳嗽不止、痰液过多的患者应该及时协助患者排除痰液，防止手术后感染复发；还要防止术后并发症的发生，要密切关注术后患者是否存在血肿压迫或者是气管塌陷现象，一旦发现有此情况，要立即抢救治疗，还要注意有没有声音嘶哑、失音、四肢麻木、神志不清及甲状腺危象的表现，如发现问题要及时处理。[2]
针对常规治疗组，在手术前按照外科一般常规护理，对于甲状腺功能亢进者先进行碘溶液的口服，从3-5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续2周。在手术后，按照一般常规护理，每天检查伤口愈合情况，有没有别的状况。要注意饮食，手术当日禁食，手术后第二天吃流质食品，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
1.3统计学处理采用SPSS 15.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2结果
经过一段时间的治疗后，所有的甲状腺患者，也就是179例患者全部出院，达到了康复的预期目标。经过两个月后，本院进行了一次电话随访，查看甲状腺诊治恢复的情况，并统计再次恢复情况，通知复发者再到我院进行检查。在治疗后的随访中发现，两组患者中均有不同程度复发的症状，但是甲状腺手术护理组治疗后的效果要明显优于常规护理组的效果，且差距较为明显（p＜0.05），具有统计学的意义，具体情况如下图表：
表甲状腺手术护理与一般常规护理比较（x±s）
两组治疗前症状积分比较无显著性差异（p＜0.05）具有可比性。通过图表我们还可以看出，两组治疗后症状积分明显低于治疗前（p＜0.01），但是甲状腺手术组治疗后在术后住院时间、术后并发症、患者满意度等方面明显优于甲状腺常规护理对照组（p＜0.05）。
3讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它的颜色呈棕红色，分左右两叶，中间相连，呈“H”形，重约20至30克。它位于喉下部气管上部的前侧，甲状腺对碘有很强的聚集作用，对人体具有很重要的生理功能。甲状腺能够加大各组织的耗氧量，并产生热量，有利于促进新陈代谢。从而促进人身体的生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育有至关重要的作用，尤其是对婴儿来说。如果，甲状腺激素分泌过少就会导致患呆小症。还有，甲状腺还有利于提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其他激素的作用。例如，加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
甲状腺对人体来说至关重要，如果甲状腺出现问题，就会给身体的健康带来极大不便，甲状腺疾病也困扰了很多人，给人们带来了很多的麻烦。由于碘盐的摄入量不足，就会导致甲状腺膨大，也就是我们所说的胖脖子病，患有此病的人往往给自己带来自卑心理，害怕受到别人的嘲笑。得了甲状腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自弃，不配合积极治疗，最后导致病情的恶化。
我院在治疗甲状腺疾病方面有着丰富的临床经验，特别我们所采取的甲状腺手术护理治疗，对治疗甲状腺具有特殊的功效，经过实践并取得了良好的效果，能够彻底根治甲状腺疾病，给广大患者解除甲状腺疾病带来的痛苦。
综上所述，采用甲状腺手术护理治疗甲状腺疾病具有很好的临床应用效果。甲状腺手术护理在治疗甲状腺疾病方面，具有疗效快、无痛苦、损害少的良效。能够使患者免受疾病的折磨，是一种值得推广应用的一种治疗方式，能够为众多的甲状腺患者带来福音。
参考文献
篇2
【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P
【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing
First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024
甲状腺能够合成甲状腺素，是机体比较重要的腺体[1]，甲状腺良性肿瘤是外科?^常见的颈部良性肿瘤之一，目前最理想的临床治疗方法是对该肿瘤进行外科手术治疗[2]。传统的外科围手术期护理处置方式越来越受到质疑，因围术期患者在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到患者的生命安危与术后康复[3]。临床护理路径是一种节省医疗资源且促进患者康复的护理模式[4]。近期，快速康复外科护理模式在国内外已广泛应用于临床护理实践中，尤其是在普通外科取得了极大成功[5]。本研究通过对甲状腺良性肿瘤手术围术期患者给予临床护理路径结合快速康复护理模式干预，取得了较为明显的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，所有患者均结合甲状腺彩超、细胞学穿刺病理检查及临床症状确诊为甲状腺良性肿瘤[6]。术前查体均可触及甲状腺肿大，囊性或实性、肿物单发或多发，术前查甲状腺功能正常，无颈部手术病史，均为首次颈部手术患者。排除甲状腺恶性肿瘤，甲状腺二次手术者；均不合并全身其他严重疾病，如心和肺功能不全等患者甲状腺滤泡型腺瘤188例，甲状腺型腺瘤12例；肿瘤直径1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年龄25～64岁，平均（38.7±9.8）岁；行外科甲状腺部分切除86例，行外科甲状腺腺叶切除30例，行外科双侧甲状腺部分切除84例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各100例。均本研究所经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书，两组患者性别、年龄、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法 两组患者均行外科甲状腺切除手术治疗[7]。
1.2.1 对照组 给予常规围术期护理[8-9]：（1）手术前护理：心理护理，术前用药指导，饮食护理，指导；（2）手术中护理；（3）手术后护理：一般手术后护理，手术后指导，术后活动与饮食护理，并发症的预防及护理，术后康复护理指导。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式：（1）根据快速康复流程的要点和2009年卫生部制定的临床路径应用指南（征求意见稿）中的甲?钕倭夹灾琢鍪质趿俅猜肪逗捅驹毫俅补ぷ魇导手贫ǔ隽俅不だ砺肪督岷峡焖倏蹈赐饪评砟罨だ砟J奖恚ㄍ?1）；（2）成立临床护理路径结合快速康复护理模式实施小组，普通外科护士长为组长，组内成员自愿报名参加，要求组员外科临床护理工作5年以上工作经验。根据图1护理内容，制定小组护理工作质量目标、护理质量标准及组护理计划，明确小组护理工作任务，监督检查小组护理工作实施，定期召开小组会议进行工作总结评价，提出整改措施，开展护理管理质量持续改进；（3）开展人员培训，由普通外科护士长组织，对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径结合快速康复护理模式的理论及操作培训。
1.3 观察指标 （1）一般评价指标包括精神生理参数、并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、输液时间、引流时间、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用[10]。（2）对患者的健康知识知晓评分进行调查分析，自制问卷表，拟定11个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设三种答案，掌握、部分掌握和未掌握分别为3、2和1分。在入院时及出院当天给予两组患者测试，27～33分为优，22～26分为良，17～21分为一般，16分以下为差。（3）出院当天使用我国健康测量工具“自测健康评定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行健康指标评分，2个子量表包括32个条目，均采用模拟线性方式作答，即在每个条目10 cm直线上划标记（如画“×”号），理论最高值为10，最小值为0。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为320分，分值越高提示术后生理和心理恢复越佳。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺良性肿瘤是头颈部常见疾病，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，目前外科手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段[11]。手术治疗虽然疗效显著，但甲状腺局部解剖关系相当复杂血供丰富，毗邻食管和气管，周围有重要的神经，喉上神经和喉返神经及甲状旁腺等，结构比较复杂，术后易发生严重的并发症[12]，影响患者的康复，甚至威胁患者的生命安全。因此围术期护理工作在手术期间的作用不可忽视[13]，必须给予患者精心的护理服务[14]，帮助患者顺利度过围术期[15]。
篇3
方法：回顾性分析2009-2011年间我院收治的140例甲状腺手术病人的临床资料。
结果：外科护理的甲状腺病症效果明显。
结论：系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响。
关键词：甲状腺病症 外科 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-01
甲状腺病症已成为外科门诊常见病，本文回顾性分析了我院2009—2011年间外科收治的共140例甲状腺病症病人的临床护理资料。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。共收治我院2009—2011年间接受外科治疗的甲状腺病症病人140例。男性30例，女性105例，男女性别比1∶3.5，年龄16—84岁，平均年龄61岁。
1.2 各甲状腺病症构成。140例甲状腺病症(均是术后病理诊断)的构成情况为；结节性甲状腺肿81例(57.86％)，甲状腺腺瘤36例(25.71％)，桥本病8例(5.71％)，甲状腺功能亢进(甲亢)4例(2.86％)，甲状腺癌10例(6.67％)，其他病症2例(1.56％)。
2 护理分析
2.1 护理诊断与护理问题。①焦虑或惧，，它与甲状腺激素分泌过多、对术前预备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。③潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。
2.2 术前护理。①心理护理针对病人的具体情况做好心理护理。②饮食护理给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。③突眼的护理卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。④药物预备是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1-2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不预备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液)，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，基础代谢率低于+20％，腺体缩小变硬。碘剂可刺激粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。对于上述药物预备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前预备。方法是：普萘洛尔20—60mg，每6小时一次，连服4-7日，术前1—2小时再服一次。⑤其他预备包括完成术前检查，皮肤预备，床头预备吸引器、无菌手套和气管切开包等。
2.3 手术后护理。①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1-2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。
2.4 主要并发症的护理。在临床护理中，有58例出现了呼吸困难和窒息。主要原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规预备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。有20例出现了喉返神经损伤。表现为：声音嘶哑或失音。护理措施：给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。有37例出现了喉上神经损伤。表现为外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，非凡是饮水时轻易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。有41例出现了手足抽搐。表现为轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。有3例甲状腺危象。主要表现为术后12—36小时内，出现高热、脉细速(120次／分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3-5ml口服，紧急时10％碘化钠5—10ml加入10％葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200-400ml／d，分次静点；给利血平1—2mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6-8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3 结论
系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响，应该以患者的病情为基础，以手术情况以及患者对手术的反应情况为标准，研究建立一套适用于不同患者，不同情况的护理流程，使护理过程规范化。
参考文献
篇4
【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4323-01
在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年9月―2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。
1.2 术前准备
1.2.1 病人准备
术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。
1.2.2 心理护理
病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。
1.2.3 器械及物品准备
器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。
1.3 术中配合护理
1.3.1
甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。
1.3.2 建立静脉通路
用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。
1.3.3器械护士配合
熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。
1.3.4 术毕护理
贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。
2 护理
甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲亢病人的病情特点，除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的血压，过高过低均不利于手术，要及时处理，特别是舒张压过低可使心脏供血不足；呼吸是否平稳，口唇及四肢末梢是否发绀，有否气管压迫或手术操作憋气缺氧。保持病人呼吸平稳，体温脉搏正常，四肢无冰冷、潮湿多汗。严格计算出入量，补足液体。行腺体切除时要与病人交谈，注意有无声音嘶哑，提醒医生以免误伤喉返神经[4]。术中如有大出血致血压下降或直接危及生命时，要及时加压输血补液，防止休克，保持进出量平衡。病人若出现严重心律失常、甲状腺功能亢进危象或气管壁塌陷窒息时，要立即配合麻醉医师行气管插管或气管切开等抢救措施。
3 体会
甲状腺次全切除术时，由于颈部解剖结构复杂和病人身心疾病、手术者的技术操作经验及手术护士的术中配合等诸多因素，每一个环节如有缺陷，都可能使病人发生各种手术并发症及后遗症，甚至出现永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺机能低下。预防措施除了熟悉喉返神经及甲状旁腺解剖关系外，手术切口不宜过小，暴露必须充分良好，术野清晰，止血彻底和操作轻柔。若难以做到充分暴露术野，在手术者操作过程中，手术护士注意提醒手术者避免损伤甲状旁腺和喉返神经。甲状腺下动脉是供应甲状旁腺的唯一血管，大多数病人的术后低钙是因其血液循环受到影响所致。在分离甲状腺下极时，不结扎甲状腺下动脉主干，而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支的方法，术中减少不必要的游离，尽量保留甲状腺后被膜，可避免损伤甲状旁腺及其血液供应。
参考文献
[1] 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊，2010，29（6）：259.
[2] 张峥.手术室护理技术手册[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：194.
[3] 缪建平，王蕙琴.原发性甲状旁腺功能亢进症病人围术期护理[J].中华护理杂志，2001，36（12）：902.
篇5
[摘要]目的探讨心理护理干预对于经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者自尊、焦虑、睡眠型态、食欲及不良反应的影响，以积累经验，指导临床工作。方法对我院2001年至201 1年6月的34例经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者有针对性地进行心理、饮食、睡眠和治疗依从性的护理。结果综合性心理护理使经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者摆脱心理负担，积极配合治疗。
[关键词]女性：经胸乳入路内经下甲状腺手术：综合护理：干预
甲状腺手术其“自杀性”的手术瘢痕往往会给病人带来严重的心理负担，术后出血也是影响疗效的重要因素之一，自2001年9月我院开展腔镜下甲状腺手术以来，至2011年6月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺癌手术女性患者34例，我们对34例甲状腺女性患者给予综合护理干预，以使其摆脱心理负担，积极配合治疗，预防或减少并发症的发生，均取得满意效果，现报告如下。
1一般资料
本组女性患者34例，年龄19-51(30－8)岁。7例均无意中发现颈前包块，偶有颈前压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮水呛咳。术前均诊断为结节性甲状腺肿。
2结果
34例甲状腺癌均在腔镜下完成手术，手术时间2.5～4 h平均3 h，术后无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无四肢抽搐。2例胸骨上窝处积液，给予局部加压、理疗，5天后明显好转，1个月后皮下积液完全消失。术后1个月随访颈部无不适，术后颈部无切口，胸乳切口隐蔽、瘢痕小、外观效果好。
3综合护理干预
3.1术前心理护理
女性患者在得知甲状腺疾病的诊断时，会因为意识到外表状态的改变而马上表现为震惊、怀疑、焦虑、沮丧，甚至怀疑癌变的可能而导致绝望，这种心理反应会加重躯体不适，导致失眠和食欲紊乱，使日常生活功能受损。针对上述心理问题，护士应耐心倾听患者的诉说，同情、理解患者的感受，在良好护患关系的前题下，取得患者的信任。鼓励其表达内心的想法，向患者介绍成功的病例，以降低患者的负性情绪。在和谐的氛围中与患者交谈，悉心地倾听患者诉说焦虑、恐惧带来的痛苦，给予心理疏导。通过解释说明，支持同情，相互之间的理解来改变对方的认识、信念、情感、态度、行为等。通过同病房现身说法的方式对比传统术式与微创手术的直观优势――传统的甲状腺手术往往在颈前留下一条较长的瘢痕(4～8)，不仅影响美观，还使患者蒙上心理阴影，而经胸乳入路内窥镜下甲状腺手术，术后无切口周边麻木、刺痛感、神经过敏，并且美观无瘢痕。
3.2术后并发症的预防与护理
3.2.1出血的护理
术前对患者及家属行健康安全教育，消除患者及家属的顾虑；术中动作轻柔，在切口最低部留有引流管并保持通畅。由于甲状腺血管丰富，手术创面有渗血可能，因此术后嘱患者取半卧位，勿咳嗽，少讲话，减少颈部活动。密切观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部有无肿胀，切口渗血、渗液情况，颈部加压沙袋24 h，胸带固定胸部，以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。若出现颈部迅速肿大引起的呼吸困难应立即协助作气管切开。本组无1例发生出血。
3.3.2神经损伤的护理
密切询问患者的主诉。术后待患者清醒后，嘱患者大声说话，了解神经损伤情况：术后进半流质饮食，吞咽时应小心缓慢，减少说话，以促进声带恢复。
3.2.3甲状腺危象的护理
甲状腺危象患者主要表现为高热、脉搏短促、心率增快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等，术后出现以上情况后，及时通知医生，辅助医师予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理，同时严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。
3.2.4与颈部充气有关的并发症
腔镜甲状腺手术需要操作空间，如果 CO(sub)2(/sub)气体注入压力不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸和循环功能，导致酸中毒及高碳酸血症。术后要密切观察患者颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音，症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，应立即采取半卧位，给予高流量吸氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气。另外腔镜甲状腺手术手术创腔较大，周围组织渗出，胸部上窝位置较低，比较容易聚集渗液，加之局部加压不确切，术后未留置引流管(考虑外形美观原因，术中可以确切止血，反复创腔冲洗保证无渗血、出血，有可能损伤皮下小血管或真皮层，从而导致皮下脂肪液化、皮肤淤斑、红肿等。本组无1例发生。
3.3出院指导
篇6
关键词 甲状腺手术 患者 护理
甲状腺肿块是一种常见的疾病，手术是治疗甲状腺肿块的主要手段和方法［1］，但是手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，加强对甲状腺手术患者护理，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治行腔镜下甲状腺手术患者56例，男18例，女38例；年龄27～73岁，平均38岁。B超示：双侧甲状腺肿块8例，右侧甲状腺32例，左侧甲状腺16例。
手术方法：气管插管全身麻醉，在胸部开3个小切口，1个先于水平之间切一12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺捧，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间，荷包缝合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓钳和超声刀等，在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术，术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出。
护理方法：
⑴术前护理：首先给予心理护理，腔镜甲状腺手术是一项新技术，患者大多担心手术的安全性、有效性，高昂的费用，易出现焦虑、恐惧等心理问题，术前对患者进行评估；同时为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的环境，向患者讲解此种术式的优势，使患者配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。
⑵术后护理：手术完毕回病房采取合适的卧位，严密观察患者生命体征(特别是呼吸)、有无皮下瘀血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息［2］。指导患者在变换时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。
⑶并发症的护理：①呼吸困难和窒息并发症是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内［3］。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。如抢救不及时，常可导致死亡。因此术后24～48小时内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰、协助拍背，雾化吸入等。②并发出血情况常在术后1～2天内因咳嗽、呕吐、过度活动或谈话引起，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速肿大，能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息。应立即通知医生，必要时立即剪开缝线，开放伤口，清除积血，解除压迫。观察引流液的色、质、量，一般术后24小时引流量应少于100ml，并由暗红色过渡到淡黄色。如短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有生命体征的改变，应及时报告医生进行处理。③甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症。多发生在术后24小时以内。为了预防甲状腺危象的发生术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键；常规给患者口服2周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西泮口服对症处理使患者心率＜90次/分，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬；术后48小时内，应防止高热，以物理降温为主；甲状腺危象危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞40℃，脉搏＞120次/分，烦躁、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水200ml保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，10%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖500ml静滴，地塞米松、地西泮等。④出现甲状腺功能低减、甲减的情况时，手术后表现为低钙血症和手足搐搦，发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。患者表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡(多数发生在术后3～5天)。搐搦发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。
结 果
本组28例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难2例，切口内出血1例，低钙血症和手足搐搦1例，甲状腺危象1例。经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。
讨 论
经乳晕入路行甲状腺手术是新兴的技术，与开放手术相比有很多优点，但仍有发生并发症的隐患，因此不能忽视手术护理。在临床护理工作实践中发现，加强腔镜甲状腺手术患者的护理，熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的处理是促进患者顺利康复的重要环节。做好患者围手术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，特别是对手术后可能发生的并发症做到心中有数，仔细观察、防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。得当的心理护理，真正让患者取得信任感，树立信心。甲状腺血管丰富，神经变异繁多，
手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心。耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术，增加患者的信任感，以确保围手术期的顺利度过。
参考文献
1 石美鑫.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:830-637.
篇7
方法：对我院2010年7月至2013年8月，甲状腺危象13例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：13例患者经过正确的综合护理措施，及时的救治，均转危为安。
结论：综合护理措施可以有效地减少甲状腺危象的发生率，降低死亡率。
关键词：甲状腺危象 综合护理 疗效评价
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0259-01
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1]，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命[2]，如果在日常护理工作中采取积极的综合护理措施，及早发现潜在的甲状腺危象，及时正确的处理，均能转危为安，我们回顾性分析了2010年7月至2013年8月13例甲状腺危象患者的综合护理措施，并总结经验，特分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组甲状腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年龄34岁至51岁，平均（41.31±8.76）岁。13例患者均有大汗、烦躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高热、恶心、呕吐3例；出现心力衰竭1例。
1.2 原因分析。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等因素。
1.3 临床表现。主要表现为：高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泻等，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
2 综合护理措施
2.1 一般护理。值班护士应加强巡视及病情观察，每0.5-1h巡视一次，密切观察患者的心率、血压、体温变化，观察患者的精神状态及情绪变化。一旦患者出现潜在甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，并配合治疗。
2.2 心理护理。患者及家属一般对疾病的发生、发展、转变规律缺乏足够的认识，当患者处于手术、创伤、感染等应激状态时，以及在应激状态，患者心率、血压、体温等均会有不同程度的波动，导致患者与家属容易过分紧张。作为护理人员，应该在患者入院后逐渐渗透讲解甲状腺功能亢进的病因、临床表现、如何配合治疗，态度要和蔼，对患者及家属的问题要耐心细致的讲解，缓解医患之间的紧张状况，提高患者对治疗的依从性，一旦出现大汗、心慌、烦躁、呼吸不畅等不适，随时与医生、护士沟通，并保持情绪稳定，积极配合医护人员治疗。
2.3 急救护理。当发现患者出现潜在性甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，保持病房安静，令患者闭目平卧，稳定情绪，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，减轻高代谢状态下的组织缺氧。尽快遵医嘱给予药物治疗：①肾上腺能阻滞剂：可选择应用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛尔5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂二号半量，肌肉注射6-8小时一次。⑤用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
3 结果
13例患者经过正确的综合护理措施，能够作到及早发现，及时的救治，均转危为安，大大降低了甲状腺危象的死亡率。
4 讨论
甲状腺危象是甲亢的严重合并症，是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。甲状腺危象的发病机制复杂，目前得到多数学者认可的有以下几个方面的内容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，存在潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代谢性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，血液循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增高；④甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低；⑤手术前后和其他的非甲状腺疾病患者的存在进食热量的减少，使甲状腺激素在肝脏的清除率降低。随着医学水平的不断提高，甲亢的治疗规范化、合理化，甲状腺危象的发生几率明显下降，甲状腺危象的处理重在预防，主要是去除诱因，特别是积极预防感染，采用积极的综合护理措施，提高认识，作到及早发现，及早处理，及时正确的抢救措施，对降低甲状腺危象的发生率、死亡率有着积极的临床意义。
参考文献
[1] 刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报，2009，21（1）：74
篇8
关键词：思维导图；甲状腺疾病；手术后并发症；护理
Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.
Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing
甲状腺疾病是普外科的常见疾病之一，其中尤以甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进多见，手术切除是治疗甲状腺疾病最常见的治疗方法之一。甲状腺所处的解剖位置复杂，血管丰富，紧靠喉上神经、喉返神经、甲状旁腺和甲状腺上下动脉，手术难度大[1]。加之新的生物、心理、社会医学模式更关注患者心理和整体感受，使得全身麻醉在外科手术中得以广泛应用，更增加了手术难度。甲状腺疾病术后会发生呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，并发症严重时将威胁到患者的生命。有效的护理干预能减少患者并发症、改善患者预后。为了减少甲状腺疾病术后并发症的发生，我科将英国"记忆之父"托尼・巴赞提出的思维导图[2]运用于甲状腺疾病术后并发症的培训和护理中，促进了对护士的培训效果、提高了护理质量。
1 思维导图的设计与应用
1.1思维导的设计与制作 思维导图[2]由英国"记忆之父"托尼・巴赞发明的，它模仿大脑皮层的放射性结构，具有创造、启发、助记、清理思路的功能，它充分运用各种有助记忆及想象的视觉元素，如图像、数字、颜色和空间感知等，从而帮助我们更有效地学习和思维。树枝状图是思维导图的一种，它由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由符号、 数字、词汇等构成，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点。一个树枝状的结构图，可用不同的颜色、图像建立记忆链接。我科通过查阅文献，咨询专科医生，运用托尼・巴赞思维导图的绘制方法，设计出中心关键词为 "甲状腺疾病术后并发症"的思维导图（见图1），并由中心关键词发散出1级分支：5种常见并发症。5种并发症又分二个级别，左边2个严重、随时威胁生命的并发症用橙色和红色标示，同时分别发散2级分支：病情观察、原因分析、急救处理、预防措施；右边3个并发症用绿色、青色、蓝色标示，同时分别发散2级分支：病情观察、原因分析、预防治疗措施。再继续延伸细化2级分支项目，下级分支隶属于上级分支且相对独立。
1.2 思维导图的培训 首先通过集体授课的方式，向护士介绍思维导图的相关知识，依据思维导图对护士进行甲状腺疾病术后并发症护理的指导，详细讲解防治并发症的所有关键环节。接着以小组学习的形式进行模拟演练，通过角色扮演、根据思维导图模拟并发症、进行准确的观察和评估、依据评估的问题采取有效的治疗和护理措施、分析原因并提出有效预防措施、总结经验、护士交流体会等一系列环节，培养护士综合判断分析、解决问题的能力。同时，针对并发症急救治疗护理中所涉及的专科护理操作与急救技术.包括气管切开配合、更换负压引流器、吸氧、吸痰、心电监护、心肺复苏等进行现场讲解、演示和操作。护士长通过晨会提问、理论考试、床边护理查房、结合实景案例进行急救技能考核等方式，了解护士掌握情况，做到人人过关。
1.3 思维导图的应用 把设计好的"甲状腺疾病术后并发症思维导图"进行打印塑封对折，制成能放在口袋的小册子。科内护士人手一份，方便护士在临床实践中以此为指导，准确判断甲状腺疾病术后并发症的发生。针对不同的并发症，果断采取目标明确的急救处理、紧急生命支持、对症护理等，有效控制并发症，挽救患者生命、减轻患者痛苦；收集发生并发症的案例，讨论、综合分析并发症的发生、发展过程，发现原因、查找隐患；在临床实践中不断积累、总结经验，提升护士全面观察、综合评判分析能力，改进护理方法和措施，采取相应的预防措施，有效避免或减少并发症的发生。根据"甲状腺疾病术后并发症思维导图"结合我院制订的专科护理质量评价标准，由病区护士长和责任组长定期对甲状腺疾病的术后护理质量进行量化考核和评分，对护理工作进行评价。
2 效果
通过"甲状腺疾病术后并发症思维导图"的制作，将复杂、繁多的内容简单归纳在能放在护士口袋的一张纸上，利用关键词、图画、数字、颜色等，对所有内容进行整理和压缩，删除凌乱、不必要的信息，保留关键内容，突出内容的中心和层次，便于护士理清思路、容易理解、加速记忆、避免遗漏。运用"甲状腺疾病术后并发症思维导图"进行培训，避免了以往培训中护士、尤其是年轻护士缺乏对疾病的感性认识、理论不能联系实践的缺点，而是将促进护士感性认识、有机结合临床实例、模拟实景演练的方法结合在一起，系统地培养护士在临床工作中有效运用知识的方法。将"甲状腺疾病术后并发症思维导图"应用于临床实践，兼顾年轻护士临床经验不足，不同年资护士护理水平参差不齐的现状，促进其主动学习，总结经验，在护理工作中把握重点与方向，避免和减少并发症的发生，切实提高护理质量。
参考文献：
篇9
【关键词】 甲状腺结节；临床病理分析；病理诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-02
在临床病症中甲状腺疾病是比较常见的，甲状腺疾病可以说是多发病，因为在我科室中遇到的患者数不胜数，近几年来，由于工作的繁忙，医院全体人员体检的次数增多，甲状腺病这一病理检查也日益增多。由于甲状腺疾病的病因复杂，在临床出现多种病变因素，最常见的是甲状腺肿瘤，对其分辨为良性和恶性还存在着难度，判断正确和治疗及时是基本的标准。对于2000年-至今经过手术切除的肿瘤进行深一步的分析与讨论，确定了298例甲状腺结节的病理，从而提高今后的判断和治疗水平。
1 临床资料
对我院2010年7月――2012年5月经过手术切除的298例甲状腺结节临床病理资料进行探讨和分析，其病理类型以单纯性结节性甲状腺肿为主（558%），手术误诊率为25%；225%的甲状腺结节患者可出现甲状腺功能异常，主要为亚临床甲状腺功能异常；同时，甲状腺结节患者TPOAb阳性率为193%，TgAb阳性率为207%。
2 方 法
甲状腺结节一般都是良性的，治疗甲状腺结节应采取安全有效的中医治疗，青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果[2]。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。结节性甲状腺肿怀疑恶变者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；胸骨后甲状腺肿；压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；一般采取手术治疗的方法。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用，上述为甲状腺激素治疗法。通过上述几种治疗甲状腺结节病症的方法，对患者会起到很大的帮助作用。
3 结 果
298例甲状腺结节患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比约为1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲状腺结节的77%，患有恶性疾病的有68例，占甲状腺结节的23%，良性与恶心的比约为3：1，良性疾病主要是体现在结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤两种肿瘤上，其中包括微小状癌、髓样癌、弥漫大B细胞淋巴瘤等。
4 讨 论
甲状腺结节在目前来说并没有明确的定义或概念，但是甲状腺结节就是所谓的甲状腺肿瘤或甲状腺肿块的说法还是片面的，因为甲状腺疾病在当今发病率很高，也是比较常见之一的疾病。298例甲状腺结节的患者，表现为甲状腺结块的患者占有60%，随着年龄的增加甲状腺结节的发病也随着增加。放射线接触、患有甲状腺癌、有遗传内分泌肿瘤家族始、慢性血液透析病人、甲状腺癌、甲状腺结节的发病率增加[3]。良性与恶性的肿瘤判断极为重要，但是二者存在着很大的差异，例如手术的护理、治疗期间的方法等。正确的鉴别甲状腺肿瘤和甲状腺肿块要通过实验的方法来证明，如果是甲状腺瘤为良性在手术过程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲状腺肿块在手术当中会存在一定的难度。恶性的甲状腺肿瘤并非是摘除这么简单，在这当中隐藏着许多病理问题。
甲状腺结节诊断的关键是定性，但是现在国内甲状腺癌也在呈着上升的发展趋势，甲状腺癌的发病原因不清楚，但是可以肯定的讲与自身的遗传、女性自身的激素、地理环境、生活环境、饮食方法、作息时间都有着密不可分的关系，结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。
甲状腺癌和甲状腺肿及甲状腺瘤在发病机制上来说还不是很明确，甲状腺癌临床表现在状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医，甲状腺腺瘤的临床表现一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状[4]。
上述内容表述出甲状腺结节的临床病理的分析与研究，对任何年龄的人来说无论是多发还是单发、恶性还是良性，都应该提高警惕，对于甲状腺结节的护理原则保持好的心态，这样才能配合医生的治疗。饮食方面多使用碘，碘对于甲状腺来说是既不可缺少又不能过量的成分。甲状腺结节在于早发现，早治疗，所以日常的护理是必不可缺少的。甲状腺结节对于人体的危害很大，因此在我们日常生活当中，采取一定预防措施是很有必要的。
参考文献
[1] 赵琳，贾鲲鹏，黄广智甲状腺结节的诊断分析[J]天津医药，2006（05）：243-244
[2] 吴继堂甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨[J]医学信息（中旬刊），2010（08）：161-162
篇10
关键词结节性甲状腺肿；内镜治疗；甲状腺切除术后；观察；护理
甲状腺疾病多发于中青年女性，外科治疗不仅要切除病变更要兼顾术后美容。随着微创外科技术的不断提高和内镜颈部手术的快速发展，传统的甲状腺切除术正逐渐向内镜甲状腺切除术过渡。作为腔镜手术它并不是一种真正意义上的微创方法而是美容手术。由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。我院普外科腔镜中心于2004年11月～2006年2月成功完成了80例经前胸壁途径的内镜下结节性甲状腺肿切除术，术后患者无神经损伤等并发症，恢复快，颈部无疤痕，收到满意效果 ，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者年龄13岁～65岁，平均42岁。男12例，女68例。单侧甲状腺大部切除57例；一侧甲状腺大部切除、另一侧部分切除23例。均为经前胸壁途径的切除术，术后2d~3d拔除引流管，平均住院5.4d。
2护理体会
2.1 术前宣教
内镜甲状腺切除术是一项全新手术技术，多数患者尤其年轻女性为了颈部不留瘢痕而选择此术式。但患者对手术了解甚少，因此作好宣教具有重要意义。首先应向患者介绍手术的方法，与传统术式比较之优缺点（1）内镜手术颈部无瘢痕，美容效果好。传统术后颈部有6-8cm瘢痕（2）内镜手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤，麻木感、感觉异常极少发生。（3）内镜手术后较少有切口疼痛带来的吞咽、咳嗽和颈部活动受限。（4）内镜手术采用全麻，无需术前练习颈仰伸位，避免了因不适造成的恶心、头晕等情况。（5）内镜手术较传统手术复杂，时间长，费用高。
2.2心理护理
当患者对手术了解的越多担心的也越多，这时就需要护士有针对性的进行心理护理。通过交谈洞察患者的心理变化，了解患者最担心的是什么，如担心麻醉方式的安全性、担心费用过高、担心预后等。找到问题也就找到解决的办法了，让患者与相同病例的病人接触，通过榜样的力量消除患者顾虑和紧张情绪，让患者树立信心，以成熟的心态接受治疗。
2.3术前准备
2.3.1皮肤准备
向患者讲述皮肤准备的必要性以取得患者的合作。手术前1天，男性有胸毛者手术区常规备皮，女性术前洗澡。
2.3.3肠道准备
向患者讲述肠道准备的必要性以取得患者的合作。口服泻药或术日晨给予肥皂水灌肠。
2.4后护理
2.4.1全麻术后护理
患者清醒、血压平稳后改为半卧位，以利引流和呼吸。观察生命体征，常规给予心电监测, 15-30min测脉搏、呼吸、血压一次并记录,观察血氧饱和度，以便早期发现有无出血、呼吸困难等并发症，保持呼吸道通畅，给低流量吸氧。生命征平稳后1-2小时测脉搏、呼吸、血压一次并记录。
2.4.2饮食指导
术后6h无恶心呕吐可先试饮少量凉开水，无呛咳可进温凉流质，术后第1日开始进半流质饮食。但一定注意进食要求温凉，以防止局部出血。
2.4.3引流管的观察与护理
内镜切除术后常规放置引流管，采用重力引流的要经常挤捏引流管，接负压吸引器的负压不可过大，以免造成局部疼痛。妥善固定引流管，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，避免引流液倒流而引起逆行感染。注意观察引流液的性质及量，作好记录，如有异常应立即报告医师，及时处理。
2.4.4疼痛的观察与护理
了解疼痛的性质，评估疼痛的程度，多数患者只在吞咽时感到疼痛不适，较传统手术症状要轻。指导患者通过分散注意力或进食如冰激凌、酸奶等凉食，从而达到减轻疼痛的目的，一般无须给止痛剂。
2.5并发症的观察与护理
内镜切除术后与传统术后一样，一切并发症均有可能发生。甲状腺毗邻喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等重要器官，同时有着丰富的血供，因此并发症较多见的是：
2.5.1术后出血 通过密切观察引流的量和性质，血压变化，病人的主诉，以及观察颈部有无皮下淤血，判断是否发生出血。
2.5.2呼吸困难和窒息，常见原因为术后血肿压迫气管，应立即通知医生紧急处理，常规备气管切开包。
2.5.3喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，可导致严重呼吸困难，全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑及发憋现象。
2.5.4喉上神经损伤 失去喉部的吞咽反射，咽唾液或进流质饮食时，易发生呛咳、误咽。护士应安慰患者，并指导患者改变饮食如进食固体食物。
2.5.5甲状旁腺损伤，轻者出现口周麻木，重者可出现四肢抽搐，及时通知医生，立即给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注，观察用药后反应。严重者可用10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖250ml每日静脉滴入同时口服钙剂。
3总结
通过对80例内镜甲状腺切除病人的观察与护理，与传统切除术在观察、护理上存在着相同与不同。内镜甲状腺切除术后颈部无疤痕，恢复快，并发症的发生明显少于传统术式，患者均对手术及美容效果满意。符合现代人对高质量生活水平的要求与审美观,且结节性甲状腺肿是普外科的常见病，多发于中青年女性,因而具有广阔的应用前景,因此作为普外科护士要了解腔镜手术，同时要掌握腔镜手术与传统手术在观察与护理上的区别，随时更新护理知识，以适应医疗技术的快速发展。
参考文献
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[2] 胡友主、王寸川 腔镜甲状腺手术的及点体会与思考，实用临床医药杂志， 2003年10月.第一卷第5期
[3] 袁倩倩胸骨后巨大甲状腺肿围手术期的护理，《中华中西医杂志》2006 年6月第7卷第12期。
