甲状腺手术护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇甲状腺手术护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 甲状腺肿瘤； 外科手术； 保守治疗； 效果

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0046-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026

甲状腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，为临床常见病症，具有多发性。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，部分发展为恶性淋巴瘤和癌症，大多数发生良性病变。在甲状腺肿瘤的治疗过程中，随着临床医学的发展，目前有多种治疗方法，外科手术治疗与保守治疗是主要的治疗方法类型[1-3]。本次研究将选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，探讨甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组患者男18例，女21例，年龄21～61岁，平均（42.6±13.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.1±1.2）年。对照组患者男17例，女22例，年龄20～59岁，平均（42.3±12.9）岁；病程6个月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取保守治疗。对患者疾病属性和发展进度进行了解、分析，对患者的身体机能进行全面的检查与分析，制定出调理方案，通过对患者体质进行有效的改善，来达到对疾病的治愈能力。

观察组采取外科手术治疗。对患者进行全面的术前检查，主要采用CT、高频超声检查，对患者的病灶性质与大小进行了解分析，制定最佳的手术时间，行手术治疗。依据目前甲状腺肿瘤外科手术治疗指征标准，选取合适的外科手术治疗方法。对于原发状肿瘤（直径

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察比较两组患者治疗效果和复况。疗效评价指标：（1）治愈：临床症状消失，无复发，无其他并发症。（2）显效：临床症状消失，有复发或者其他并发症。（3）有效：临床症状基本消失，有复发与其他并发症。（4）无效：临床症状未改善或病情加剧[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 观察组患者手术治疗情况

观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适

1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为10.3%，护理之后症状消失。

2.2 两组患者治疗效果和复发率比较

两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为82.1%，明显高于对照组的61.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.052，P

3 讨论

本次研究结果表明，观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症的发生率为10.3%，护理之后症状消失。对甲状腺肿瘤患者行外科手术冶疗，手术效果较好，手术时间短，术中出血量较少，但是术后有并发症的发生，需要结合较好的护理进行处理。对患者可能造成一定的心理紧张，需要加强对患者的心理护理。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用保守治疗与外科手术治疗均会出现病情反复的现象，需要在临床医学中对这一问题进行更加深入的研究，希望在未来能有所进展。观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，组间比较差异具有统计学意义（P

林舒文[9]在腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中腔镜手术与术后护理之间的重要关系，与本次研究中得出术后护理能够有效促进并发症状的消失具有一致性。可见，在临床上对甲状腺肿瘤患者进行外科手术治疗的过程中，需要加强护理措施，提高护理效果，帮助患者消除术后并发症，促进患者早日康复。李家发等[10]在甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中甲状腺侧叶切除术对孤立性甲状腺结节的治疗效果，其总有效率为85.5%，本次研究所得结果基本一致，虽然为甲状腺肿瘤外科手术治疗中的个别手术方法的治疗，但具有一定的参考价值。因此，对甲状腺肿瘤患者采取外科手术治疗方法，具有普遍的应用意义和较好的应用效果，同时能够促进相关护理的发展。对患者的康复和生活质量的提高具有十分重要的意义。

综上所述，本次研究通过对外科手术治疗甲状腺肿瘤的手术中出血量、手术时间以及术后并发症、复发率的研究分析，了解到甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果显著，手术时间短，术中出血量较少，但是术后易发生并发症和复发现象。同时，结合保守治疗进行探讨，比较两种治疗方式在甲状腺肿瘤治疗中的临床疗效，发现保守治疗不会有并发症现象的发生，在临床治疗过程中可与保守治疗相结合，以促进患者病情好转与早日康复。

参考文献

[1]葛琛瑾，舒政，陆磊，等.甲状腺良恶性肿瘤的螺旋CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：459-461.

[2]施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：83-85.

[3]彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009，6（3）：15-17.

[4]王家东，邓星程，金晓杰，等.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，40（4）：295-299.

[5]滕云雁.甲状腺癌的术后并发症的护理[J].大家健康（学术版），2015，31（2）：233.

[6]赛恒，毕力夫，吴岩.甲状腺肿瘤干细胞与甲状腺肿瘤治疗：理论与应用[J].中国组织工程研究，2014，28（23）：3762-3767.

[7]李颖，江昌新，谭郁彬，等.甲状腺恶性肿瘤病理诊断率的变化-天津医科大学总医院27年病理资料分析[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（2）：105-109.

[8]张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学，2013，20（2）：63-64.

[9]林舒文.腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，35（9）：104-105.

篇2

[摘要]目的探讨心理护理干预对于经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者自尊、焦虑、睡眠型态、食欲及不良反应的影响，以积累经验，指导临床工作。方法对我院2001年至201 1年6月的34例经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者有针对性地进行心理、饮食、睡眠和治疗依从性的护理。结果综合性心理护理使经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者摆脱心理负担，积极配合治疗。

[关键词]女性：经胸乳入路内经下甲状腺手术：综合护理：干预

甲状腺手术其“自杀性”的手术瘢痕往往会给病人带来严重的心理负担，术后出血也是影响疗效的重要因素之一，自2001年9月我院开展腔镜下甲状腺手术以来，至2011年6月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺癌手术女性患者34例，我们对34例甲状腺女性患者给予综合护理干预，以使其摆脱心理负担，积极配合治疗，预防或减少并发症的发生，均取得满意效果，现报告如下。

1一般资料

本组女性患者34例，年龄19-51(30－8)岁。7例均无意中发现颈前包块，偶有颈前压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮水呛咳。术前均诊断为结节性甲状腺肿。

2结果

34例甲状腺癌均在腔镜下完成手术，手术时间2.5～4 h平均3 h，术后无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无四肢抽搐。2例胸骨上窝处积液，给予局部加压、理疗，5天后明显好转，1个月后皮下积液完全消失。术后1个月随访颈部无不适，术后颈部无切口，胸乳切口隐蔽、瘢痕小、外观效果好。

3综合护理干预

3.1术前心理护理

女性患者在得知甲状腺疾病的诊断时，会因为意识到外表状态的改变而马上表现为震惊、怀疑、焦虑、沮丧，甚至怀疑癌变的可能而导致绝望，这种心理反应会加重躯体不适，导致失眠和食欲紊乱，使日常生活功能受损。针对上述心理问题，护士应耐心倾听患者的诉说，同情、理解患者的感受，在良好护患关系的前题下，取得患者的信任。鼓励其表达内心的想法，向患者介绍成功的病例，以降低患者的负性情绪。在和谐的氛围中与患者交谈，悉心地倾听患者诉说焦虑、恐惧带来的痛苦，给予心理疏导。通过解释说明，支持同情，相互之间的理解来改变对方的认识、信念、情感、态度、行为等。通过同病房现身说法的方式对比传统术式与微创手术的直观优势――传统的甲状腺手术往往在颈前留下一条较长的瘢痕(4～8)，不仅影响美观，还使患者蒙上心理阴影，而经胸乳入路内窥镜下甲状腺手术，术后无切口周边麻木、刺痛感、神经过敏，并且美观无瘢痕。

3.2术后并发症的预防与护理

3.2.1出血的护理

术前对患者及家属行健康安全教育，消除患者及家属的顾虑；术中动作轻柔，在切口最低部留有引流管并保持通畅。由于甲状腺血管丰富，手术创面有渗血可能，因此术后嘱患者取半卧位，勿咳嗽，少讲话，减少颈部活动。密切观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部有无肿胀，切口渗血、渗液情况，颈部加压沙袋24 h，胸带固定胸部，以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。若出现颈部迅速肿大引起的呼吸困难应立即协助作气管切开。本组无1例发生出血。

3.3.2神经损伤的护理

密切询问患者的主诉。术后待患者清醒后，嘱患者大声说话，了解神经损伤情况：术后进半流质饮食，吞咽时应小心缓慢，减少说话，以促进声带恢复。

3.2.3甲状腺危象的护理

甲状腺危象患者主要表现为高热、脉搏短促、心率增快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等，术后出现以上情况后，及时通知医生，辅助医师予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理，同时严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。

3.2.4与颈部充气有关的并发症

腔镜甲状腺手术需要操作空间，如果 CO(sub)2(/sub)气体注入压力不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸和循环功能，导致酸中毒及高碳酸血症。术后要密切观察患者颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音，症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，应立即采取半卧位，给予高流量吸氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气。另外腔镜甲状腺手术手术创腔较大，周围组织渗出，胸部上窝位置较低，比较容易聚集渗液，加之局部加压不确切，术后未留置引流管(考虑外形美观原因，术中可以确切止血，反复创腔冲洗保证无渗血、出血，有可能损伤皮下小血管或真皮层，从而导致皮下脂肪液化、皮肤淤斑、红肿等。本组无1例发生。

3.3出院指导

篇3

[关键词] 甲状腺功能亢进症；内科；治疗；分析

[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0188-02

甲状腺功能亢进症俗称甲亢，指的是甲状腺的合成与分泌入血的甲状腺激素中的T3与T4增多的一种症状，该病会对患者产生严重的身心健康影响[1-2]。就目前来看，该病的治疗主要以放射碘治疗与抗甲状腺药物治疗为主，其中主张以抗甲状腺药物进行长期的治疗，这也是甲亢内科治疗的最基本方式[3]。该综述从其致病原因及发病的机制入手，进而对该病的诊断标准进行了探讨，接着就该病的内科治疗展开了分析，最后对该病治疗进行了总结。

1 甲亢致病原因及发病机制

普遍认为该病是在遗传的基础上，由于一些外因诸如精神创伤与感染等应激性因素导致的一类器官特异性自身免疫疾病[4]。甲亢有比较明显的体液免疫特征，主要在患者血清中可以检测出甲状腺特异性抗体（也叫促甲状腺激素受体抗体），可以分成两类，其一为甲状腺刺激性抗体，其二为甲状腺刺激阻断性抗体。可以同促甲状腺激素受体相互结合，从而造成甲状腺激素的分泌增多，而甲状腺也就增大与增生。与此同时，这两者的结合，还会阻断及抑制促甲状腺激素受体之间信号的相互传导。

2 甲亢诊断标准

若属于典型病例，仅需要对患者进行病史询问及基本的临床表现诊断便可以拟诊，但是若为早期轻症，小儿或者老年患者表现的不典型症状，需要辅助-相应的功能检查才能确诊[5]。具体而言，若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的标准，但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4却正常则应考虑为T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3却正常则应考虑为T4型甲亢，若诊断结果比较可疑，可以进一步采取sTSH测定的方式，和（或）行TRH兴奋试验来确诊[6]。当然，在进行甲亢确诊的时候，还应考虑其它因素造成的甲亢，应充分对患者的眼征及弥漫性甲状腺肿等指征进行分析，若有必要，可以对血清TSAb进行检测[7]。总之，对于甲亢诊断应考虑到各个方面，做到准确诊断。

3 甲亢的内科治疗

3.1 一般治疗

对于甲亢的一般治疗，主要为：患者适当休息，补充足够的营养与热量，对于一些不安、精神紧张或者出现严重失眠的患者，可以适当给予适量的镇静药物比如地西泮类药物等[8]。

3.2 抗甲状腺药物治疗

3.2.1 药物种类 常用的抗甲状腺药物主要有咪唑类与硫脲类，其中咪唑类有甲亢平（卡比马唑）与甲巯咪唑，而硫脲类有丙硫氧嘧啶与甲硫氧嘧啶。两类药物对甲状腺的作用机制基本上相同，通过对甲状腺过氧化物酶的活性进行抑制，进一步阻止其形成活性碘，也对酪氨酸残基碘化产生影响，对甲状腺素合成产生抑制。此外，硫脲类药物丙硫胺嘧啶还能阻止与抑制T4转化为T3。

3.2.2 适应证 该药物的适应证主要有甲状腺较小且病情不重的患者；作为术前的一种准备；年龄低于20岁、妊娠或者年迈体弱的患者[9]；合并其它疾病而且不宜进行手术的患者；全切除甲状腺后复发但不宜使用发生性131I治疗的患者；仅当作131I治疗的一类辅助治疗。

3.2.3 剂量和疗程 抗甲状腺药物治疗属于长期治疗，可以分为3个阶段：①初治期。服用300～450 mg/d的丙硫氧嘧啶（或者30～45 mg的甲巯咪唑），次数为2～3次为宜，待症状有所缓解（或者T3与T4恢复到正常水平）时便可以进入减量期。②减量期。大约每2～4周进行1次减量，但是必须保障甲状腺功能的正常，其中丙硫氧嘧啶的减量范围为50～100 mg/次（甲流咪唑则为5～10 mg），待患者的症状全部消除且体征明显好转，便可以进入维持期。②维持期。在该阶段，丙硫氧嘧啶用量50～l00 mg/d（甲巯咪唑5～10 mg），坚持服用1～2年为宜。

3.2.4 不良反应 长期抗甲状腺药物治疗，容易造成粒细胞的减少，甚至出现粒细胞的缺乏。其中，粒细胞的减少一般出现在用药2～3个月，当然也可能在任何阶段出现，比如说白细胞含量在3×109/L以下（或中性粒细胞在1.5×109/L以下），出现这种情况应考虑停药，同时利用维生素B4、利血生等升白细胞药物进行辅助治疗。此外，也会出现诸如肝功能损害及药疹等副作用。

3.2.5 停药及复发问题 若患者临床表现恢复正常，或者T3、T4及促甲状腺激素恢复正常，可以选择停药；但是应注意复发（指完全缓解停药半年之后却出现反复的患者）的控制，尤其要注意血甲状腺刺激性抗体的浓度，减少复发的关键便是该浓度下降或者阴转。

3.3 放射性131I治疗

为了使得长期抗甲状腺药物治疗的效果更好，就需要进行一定的辅助治疗，比如说比较常见的当属放射性131I治疗，这种治疗可以放射出β射线（在组织内部的射程大约仅有2 nm），利用其生物效应及甲状腺的高度摄碘能力，便能发挥甲亢治疗的最佳效果。

3.3.1 适应证 该治疗的适应证主要有中度甲亢患者或者年龄高于30岁的患者；合并其它类疾病且不宜手术或者术后复发不愿再手术的患者；对抗甲状腺药物有过敏反应的患者或者长期抗甲状腺药物治疗却无效果的患者；一些结节性高功能性的患者。

3.3.2 禁忌证 该治疗的禁忌证包括年龄低于20岁的患者；妊娠及哺乳期的妇女；甲状腺危象患者；合并严重心、肾等功能衰竭患者；甲状腺无法摄碘的患者等。

3.3.3 剂量与疗效 采用该法治疗，其剂量应根据患者的甲状腺估计重量与最高摄碘率来计算，如果经过了半年治疗却没有任何缓解的患者应及时给予第2次治疗。

4 结论

甲亢属于一种自身免疫性疾病，主要同遗传及环境等因素有关，尤其是感染及患者情绪波动等极易引发该病。该病的临床表现多种多样，其中典型的甲亢患者的身体各个系统都会出现不同类型的症状，而不典型的患者则应提高注意，以免出现漏诊或者误诊。不管内科治疗是药物治疗还是放射治疗，都应加强并发症的防治，尤其是白细胞的减少及肝功能、肾功能的损害等，只有充分考虑了诸如用药、疗程及并发症等各个方面，才能更好的治疗该病。

[参考文献]

[1] 周蓉.甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[J].健康必读，2012，11（12中旬刊）：232.

[2] 孙芳.甲状腺功能亢进的内科治疗[J].中外健康文摘，2013（6）：160-161.

[3] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（16）：69-70.

[4] 单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防[J].航空航天医药，2010，21（10）：1851-1852.

[5] 莫健.甲状腺功能亢进病症的治疗[J].医药前沿，2013（4）：9.

[6] 苗艳杰，杜亚丽，衣秀萍等.甲状腺功能亢进症患者内科护理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：346-347.

[7] 李成霞.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2012，（12）：185-186.

[8] 于秀历，任雪，姜春梅，等.甲状腺功能亢进症的内科护理[J].中国伤残医学，2013（5）：324.

篇4

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲状腺能够合成甲状腺素，是机体比较重要的腺体[1]，甲状腺良性肿瘤是外科?^常见的颈部良性肿瘤之一，目前最理想的临床治疗方法是对该肿瘤进行外科手术治疗[2]。传统的外科围手术期护理处置方式越来越受到质疑，因围术期患者在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到患者的生命安危与术后康复[3]。临床护理路径是一种节省医疗资源且促进患者康复的护理模式[4]。近期，快速康复外科护理模式在国内外已广泛应用于临床护理实践中，尤其是在普通外科取得了极大成功[5]。本研究通过对甲状腺良性肿瘤手术围术期患者给予临床护理路径结合快速康复护理模式干预，取得了较为明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，所有患者均结合甲状腺彩超、细胞学穿刺病理检查及临床症状确诊为甲状腺良性肿瘤[6]。术前查体均可触及甲状腺肿大，囊性或实性、肿物单发或多发，术前查甲状腺功能正常，无颈部手术病史，均为首次颈部手术患者。排除甲状腺恶性肿瘤，甲状腺二次手术者；均不合并全身其他严重疾病，如心和肺功能不全等患者甲状腺滤泡型腺瘤188例，甲状腺型腺瘤12例；肿瘤直径1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年龄25～64岁，平均（38.7±9.8）岁；行外科甲状腺部分切除86例，行外科甲状腺腺叶切除30例，行外科双侧甲状腺部分切除84例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各100例。均本研究所经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书，两组患者性别、年龄、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法 两组患者均行外科甲状腺切除手术治疗[7]。

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理[8-9]：（1）手术前护理：心理护理，术前用药指导，饮食护理，指导；（2）手术中护理；（3）手术后护理：一般手术后护理，手术后指导，术后活动与饮食护理，并发症的预防及护理，术后康复护理指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式：（1）根据快速康复流程的要点和2009年卫生部制定的临床路径应用指南（征求意见稿）中的甲?钕倭夹灾琢鍪质趿俅猜肪逗捅驹毫俅补ぷ魇导手贫ǔ隽俅不だ砺肪督岷峡焖倏蹈赐饪评砟罨だ砟J奖恚ㄍ?1）；（2）成立临床护理路径结合快速康复护理模式实施小组，普通外科护士长为组长，组内成员自愿报名参加，要求组员外科临床护理工作5年以上工作经验。根据图1护理内容，制定小组护理工作质量目标、护理质量标准及组护理计划，明确小组护理工作任务，监督检查小组护理工作实施，定期召开小组会议进行工作总结评价，提出整改措施，开展护理管理质量持续改进；（3）开展人员培训，由普通外科护士长组织，对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径结合快速康复护理模式的理论及操作培训。

1.3 观察指标 （1）一般评价指标包括精神生理参数、并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、输液时间、引流时间、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用[10]。（2）对患者的健康知识知晓评分进行调查分析，自制问卷表，拟定11个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设三种答案，掌握、部分掌握和未掌握分别为3、2和1分。在入院时及出院当天给予两组患者测试，27～33分为优，22～26分为良，17～21分为一般，16分以下为差。（3）出院当天使用我国健康测量工具“自测健康评定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行健康指标评分，2个子量表包括32个条目，均采用模拟线性方式作答，即在每个条目10 cm直线上划标记（如画“×”号），理论最高值为10，最小值为0。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为320分，分值越高提示术后生理和心理恢复越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是头颈部常见疾病，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，目前外科手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段[11]。手术治疗虽然疗效显著，但甲状腺局部解剖关系相当复杂血供丰富，毗邻食管和气管，周围有重要的神经，喉上神经和喉返神经及甲状旁腺等，结构比较复杂，术后易发生严重的并发症[12]，影响患者的康复，甚至威胁患者的生命安全。因此围术期护理工作在手术期间的作用不可忽视[13]，必须给予患者精心的护理服务[14]，帮助患者顺利度过围术期[15]。

篇5

【关键词】 甲状腺肿瘤;护理;手术

Investigate of Perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma

ZHOU Xiao-yan,QIN Si-fang,ZHANG Hong,et al.Department of General Surgery Operation,the People’s Hospital of Rizhao,Rizhao 276826,China

【Abstract】 Objective To investigate the methods and strategies of perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma.Methods The dates of 89 cases differentiated thyroid carcinoma was reviwed.Results Among 89 cases there was one case of bleeding,five cases of hoarseness.ALL were improved during hospitalization and recovered well.Conclusion Application of the overall concept of individualized nursing practice and actively deal with various complications,are the key to successful operation of differentiated thyroid carcinoma.

【Key words】 Thyroid neoplasms;Nursing;Operation

分化型甲状腺癌指状甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲状腺癌89例,均手术治疗,应用整体观个性化护理对策,术前心理护理及训练,术后引流及并发症观察与预防,均恢复良好,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组89例甲状腺癌均来自日照市人民医院,其中男36例,女53例;年龄36~68岁,平均50.6岁;病程2个月~3.6年。均行手术治疗,全身麻醉69例,颈丛麻醉20例。术中快速病理淋巴结癌转移者,单侧病灶行一侧腺叶加峡部切除及同侧功能性颈部淋巴结清扫;两侧病灶者行全甲状腺切除加双/单侧功能性颈部淋巴结清扫术。中央区淋巴结无癌转移者行单侧腺叶全切加峡部切除,而不行颈部淋巴结清扫。

1.2 护理方法 应用整体观个性化护理对策。术前1周训练,未住院者在家练习,指导患者循序渐进地练习颈部过伸,患者取仰卧位,双肩垫20~30 cm枕头,暴露颈部,2次/d,从30 min/次逐渐延长至1.5~2.5 h/次。术前1 d心理护理,常规的术前解释、安慰,向患者介绍手术室的环境、手术、麻醉方法及手术过程。术后切口引流及出血、喉返神经损伤并发症观察与预防。出院进行指导。术后随访1~2年。

2 结果

2.1 手术方式及途径 双侧甲状腺占位12例,单侧77例,淋巴结癌转移38例。行一侧腺叶加峡部切除术63例,行双侧甲状腺全切除术26例;行单侧功能性颈淋巴结清扫术31例,行双侧功能性颈淋巴结清扫术7例。病理诊断甲状腺状癌78例,滤泡性癌11例。

2.2 护理效果 89例术前均进行心理护理,手术室护理人员术前1 d探视患者,除常规术前解释、安慰外,还向患者介绍手术室的环境、手术、麻醉方法及手术过程,86例能较好地配合,消除患者恐惧心理;3例老年患者焦虑不同程度减轻。术前l周开始训练,84例能在指导下循序渐进地练习颈部过伸,5例不能坚持。伤口术后引流,采用切口下双引流管持续负压吸引,1例出血,5例声音嘶哑,通过对呼吸道护理以及并发症的处理,均在住院期间好转,所有患者恢复良好,顺利出院。术后随访患者1~2年,89例均恢复良好。

3 讨论

3.1 手术治疗 分化型甲状腺癌,易颈部淋巴结转移,常规探查Ⅵ区淋巴结,行术中快速病理诊断,确诊转移后行同期颈淋巴结清扫术,病理阴性则不行颈淋巴结清扫术[1]。临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者,仅作中央区清除,尤其是气管、食管沟间脂肪淋巴组织必须清除,因该区域若再次手术时很容易损伤喉返神经[2]。对高危患者,淋巴结活检阳性者可功能性颈淋巴结清扫。颈侧区出现转移灶,通常能手术彻底,而Ⅵ区淋巴结转移与甲状腺原发肿瘤同喉返神经,气管,食管的关系密切,往往影响手术的彻底性,也必然影响预后。因此,可选择性中央区淋巴结清扫。

3.2 心理护理 心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用。惧怕手术、担心肿瘤预后等可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,过于强烈时,影响神经、内分泌,直接影响麻醉和手术效果。常规术前解释、安慰,术前1 d手术室护士对患者访视,向患者介绍手术室环境、手术、麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理,建立良好的护患关系,消除环境因素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态,以减少患者激动、易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,鼓励家属给予心理支持,为患者提供一个愉快的生活氛围。

3.3 训练 甲状腺手术需要颈部过伸仰卧位,垫高肩背部,头后仰,尽量使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的训练,术中耐受力下降,颈过伸因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安,既影响术中操作,又易误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。从患者预约手术开始,培训患者,自术前1周开始练习,用薄枕垫高患者肩部,能有利于减轻患者恐惧心理、稳定患者生命体征,提高患者手术耐受力,缩短手术时间,减轻术后切口疼痛,减轻术后并发症的发生。

3.4 术后伤口引流护理 伤口采用切口下双引流管持续负压吸引,利于皮瓣均匀粘贴于创面,消除死腔.有利于切口愈合,注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅,减少血液淤积形成血肿,避免压迫气管引起窒息。

3.4 出血的观察和预防 甲状腺术后出血是最危急的并发症,常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话过度过频等造成结扎线脱落,或由于止血不彻底,或因皮瓣广泛的渗血而造成皮下血肿。多在术后24~48 h内发生,出血率为0.2%~6.0%,病死率为0.07%~0.3%[3],若抢救不及时或处理不得当,致使血肿压迫血管引起窒息而危及生命。术后应严密观察血压、脉搏和呼吸,每30~60 min测量1次,注意颈部有无变粗,敷料有无血性渗出,引流液颜色、性状及量。

3.5 喉返神经损伤的观察和预防 喉返神经损伤常为单侧,且多为暂时性麻痹,做好术中、术后处理及观察。术后正确评估患者的声音,清醒后向患者简短提问,仔细辨别声音改变,避免说话过多。患者放慢饮食速度,小口饮水,减少说话,促进声带的休息。

3.6 出院指导 本组患者经住院期间心理护理,均情绪逐渐稳定,树立治愈疾病的信心,克服对治疗的恐惧心理,建立正确的心理防御机制。出院时嘱患者保持切口清洁,预防感染。加强心理及用药指导,嘱患者注意饮食调节,指导学查会检颈部、耳后有无淋巴结或包块,定期复查。

参考文献

[1] 陈福进,李秋梨,曾宗渊,等.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析.癌症,2004,23(11):1311-1316.

篇6

【关键词】甲状腺功能亢进 术前 术后 护理

To talk about hyperthyroidism before and after surgery care

Fangling

【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.

【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态，主要累及妇女，男之比为1∶4，可分为三类：①原发性甲亢,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进，病人年龄多在20-40岁，腺体呈弥漫性肿大；②继发性甲亢，较少见;③高功能腺瘤，极少见，目前对内科治疗不能有效控制的甲亢，甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法，通常需要切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，因此手术前的充分准备与术后的精心护理显得尤为重要。

1术前护理

1．1精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲亢的诊断，手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的，术前应多与病人交谈，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适，减少探视人员和时间，以减少病人激动，易怒的精神状态，精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，同时，要向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。

1．2药物的服用：护士应向病人解释药物准备是术前的重要环节，使病人明确通过积极的药物准备，可降低病人的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症，告知服用药物的方法，要求和注意事项，如复方碘化钾味苦涩，口服时将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对胃黏膜的刺激，使病人主动配合并乐意接受药物准备。

1．3饮食的护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1．4协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：检查前停止一切含碘率较高的事物或药物；②测定基础代谢率：基础代谢率是指人在清醒空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系，作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不活动，少谈话，查前排空大小便，BMR正常值为-10%~+10%，如患者有衰竭，高热，精神失常等症状，妊娠，哺乳月经期不宜进行此项检查。

1．5术前服碘注意事项：通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1-2周的碘剂，再进行手术，甲亢病人手术前服碘，可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，常用的碘剂是复方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。

2术后的护理

2．1：口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为平卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动，术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口，术后1-2天给予流食，便于病人吞咽，但不可过热，以免引起颈部血管扩张 ，防止伤口渗血，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。

2．2术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息，如果因为切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等；②术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血，术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰，护士在巡回时应严密观察呼吸，脉搏，血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感，呼吸费力，气急烦躁，心率加速，发绀等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫，如血肿消除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。

2．3喉返，喉上神经损伤的观察和护理：喉返神经损伤主要是手术中切断，缝扎、钳夹，或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的病人要认真作好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗，针灸，促进恢复，喉上神经损伤多为术中结扎时损伤了神经外支，引起声带松弛，音调降低，如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽，护理上应关心病人饮食，要协助病人坐起进食或进半流质，半固体饮食。

2.4手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，此症状多发生与术后1-3天，术后应密切观察患者面部，口唇周围和手，足有无针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足阵发性痉挛或手足抽搐，出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙，磷测定，以便早期诊断，及时治疗，静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下组织坏死，患者的饮食要控制，限制含磷较高的食物，定期检查血钙、磷，使病人及早恢复健康。

2.5甲状腺危象的观察及护理：甲状腺危象多发生于手术后12-36小时，护士在观察中发现患者高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），伴烦躁，谵妄，大量出汗，并有呕吐，水泻，血压升高等，应及时报告医生，此时要及时吸氧，以减轻组织缺氧，物理降温，使病人体温维持在37度左右，静脉输入大量葡萄糖溶液及肾上腺皮质激素，口服碘化甲液3-5毫升等治疗。

篇7

关键词：甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2011.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的意义，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理 （1）呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。（2）喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。 （3）喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。（4）甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。（5）乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导 （1）教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。（2） 指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。（3）帮助其调整心态，配合治疗。（4）对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。（5）术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。 [参考文献]

篇8

目前甲状腺结节已成为一种临床常见病，在成年人群中发病率达到4%-8%，超声筛查人群甲状腺结节检出率为40-50%[1]。甲状腺结节患者多无明显症状，常常是在体检或是无意间发现颈部肿物。甲状腺结节发病原因多种多样，包括炎症、自身免疫性疾病、退行性改变以及肿瘤等等，结节可以单发，也能多发，多发结节发病率较高，但甲状腺癌多表现为单发[2]。笔者今年共收治甲状腺结节患者68例，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 全组患者68例，男8例，女60例；年龄30-68岁，平均年龄45.6岁；病程3天-14年，平均3个月。所有病例均因发现颈部肿物入院，发现肿物到手术治疗时间为1周到14年，病程中有胀痛不适感觉23例，有甲亢表现者5例，均无声音嘶哑及饮水呛咳表现。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查所有患者常规检查甲功五项：T3、T4、TsH、TPOAb、TgAb。1例患者T3及T4升高，但TSH值正常；剩余患者T3、T4及TSH正常；所有患者TPOAB、TgAb为阴性。

1.2.2 颈部彩超 所有患者行颈部彩超检查，均发现有多发结节存在，其中单侧30例；双侧38例；结节数目2-7个；最大直径0.6-5.9cm。

1.2.3 术后病理 所有患者术后均送病理，结果为：57例结节性甲状腺肿,8例甲状腺腺瘤，3例甲状腺癌（均为状癌）。

1.3 治疗方法 采取全麻，于颈静脉切迹上约2横指处取弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔肌，然后游离皮瓣，上到甲状软骨，下到颈静脉切迹。找到颈白线，沿其纵行切开，拉开颈前肌群，纵行切开甲状腺外科被膜。术中探查结节的分布，并据此选择手术方式，将结节务必清除彻底。术中送冰冻切片，若结果为恶性，则进一步扩大手术。术毕仔细检查确认无明显出血后留置橡胶引流条，逐层关闭创口，皮肤以0/5可吸收线皮内缝合。本组患者甲状腺部分切除术17例，甲状腺结节摘除术13例，次全切除术29例，腺叶切除术6例，甲状腺癌患者3例，均为单侧，行患侧腺叶及峡部切除术。

术后所有病人口服左旋甲状腺素片(优甲乐)50～150ug／d，并根据血中T3、T4及TSH的水平加以调整。良性甲状腺病变患者术后若出现甲状腺功能低下，采用替代治疗，即补充不足之甲状腺素，维持T3、T4及TSH于正常水平，而甲状腺癌术后病人则采取规范系统的内分泌治疗，维持T3．T4于正常水平上限，而TSH水平控制在1.0mmol／L左右．

2 结果

所有病例手术顺利，无手术及住院期间死亡，术后无大出血、感染、饮水返呛及甲状腺危象；4例患者出现术后声音嘶哑症状，但2周内均恢复正常。术后随访半年以上，所有患者甲功正常，定期复查颈部彩超未发现有结节复发。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺疾病中最多见的临床表现，其部位、大小及数量不尽相同，而且甲状腺局部解剖关系较为复杂，并且涉及到气管、食管、喉返神经以及甲状旁腺，手术较复杂、风险大，对术者要求较高。在甲状腺结节中，最常见的为结节性甲状腺肿，此外还有甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、炎性结节及甲状腺癌等。进行甲状腺诊断时，要注意明确结节的数目及部位，并对结节定性。通过手法检查，我们能够对直径1cm以上的结节的性质进行初步评估。而彩超检查作为临床上最为常用的检查方法，具有方便、经济、无创等优点，而且有相当的准确性，能够检出直径在0.2cm以上的结节并能明确其囊实性、数量及位置。甲状腺CT及MRI检查能够整体观察结节大小、位置和数目，并可检查结节与周围器官的关系以及颈部的淋巴结，对明确结节性质有一定的意义，但是花费高，临床上不是很常用。而目前诊断甲状腺结节最精确的检查是细针穿刺涂片检查[3]，国外有文献报道其确诊率高达90%[4]，通过该法能够极大减少不必要的手术，并可提高恶性肿瘤的诊断率，对甲状腺结节的诊治有极大的帮助。

甲状腺结节分为良性和恶性，良性结节主要指结节性甲状腺肿与腺瘤。对单侧的结节，行患侧腺叶及峡部切除术。而对于双侧的结节，应行较大或者较多侧腺叶及峡部切除术，从而减少术后复发率。由于桥本病最终可导致甲功低下，因此我们要慎重对待桥本病。对于毒性结节性甲状腺肿，最好行患侧腺叶及峡部切除、对侧腺叶次全切除术。

总而言之，彩超可作为甲状腺结节诊断的首选方法，术前最好进行细针穿刺细胞学检查来明确结节性质以及手术的必要性。本组所有患者经手术治疗后预后良好，说明若术前充分准备，术中精细操作并选择合适的手术方式，术后精心护理，甲状腺结节通过外科手术治疗能达到满意的疗效。

参考文献

[1]马东白.甲状腺结节手术方式探讨Fj"1.实用外科杂志，2003.23(3)：129

[2]连小兰.美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）》解读.中国实用外科杂志，2007,27（12）：933-936.

篇9

【关键词】 临床护理路径； 腔镜； 甲状腺腺瘤切除术

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0078-02

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，属于一种多发病，女性居多。笔者所在医院对腔镜下的甲状腺腺瘤切除术患者采用临床护理路径，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年3月笔者所在科行腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及高血压等疾病的患者。随机分为观察组56例与对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用以往的护理模式，主要是术前做好各方面的检查，术后按照医嘱进行常规的护理。

观察组采用临床的护理路径来进行护理。患者刚入院时，首先要求接诊护士做好接诊工作，向患者及其家属详细介绍主管医师及责任护士，认真的做好宣教及评估工作。然后对患者做好当天的一些检查。患者入院第2天后，进行抽血检查，主要检查肝肾功能及甲功五项是否正常、甲状腺功能扫描等，进行有效的心理护理，术前与患者进行充分的交谈，对患者进行讲解，认真介绍手术具体方法、麻醉方式，对患者所提出的问题耐心解答，介绍已经痊愈患者的诸多情况，这样能够有效的消除患者的紧张心态，积极的配合医生治疗[1]。患者进行手术的当天，责任护士需要对患者的生命体征进行认真的测量，做好后续的准备工作直至将患者送入手术室中。术后仍对患者的生命体征进行测量，检查伤口是否出现渗血，有无并发症的出现，观察患者的呼吸是否顺畅，并且一定要确保引流管能够畅通。这一系列的检查工作完成之后，向患者介绍术后注意事宜，使患者能够保证取正确的并且对患者术后出现的疼痛进行有效的控制等[2]。术后1 d，对患者进行Ⅱ级护理，检查伤口是否渗血，声音有没有受到影响，说话的音调是否正常，进食过程中是否出现了呛咳，手足是否抽搐等。在完成这一系列的检查工作之后，对患者进行必要的心理护理，并且认真观察患者能否正常睡眠，并做好详细的记录。术后2 d，认真观察患者的病情是否出现了变化，并进行全面的健康教育。出院时要告知患者具体的复诊时间，出院15 d后，责任护士进行电话随访，对患者出院后的情况进行详细的了解，如果患者提出了相关的问题必须耐心的进行解答[3]。

1.3 观察指标及评价方法

（1）术前等待时间：从患者入院到进行手术，这个时间段被为术前等待时间。（2）住院时间：入院至出院这段时间。（3）住院费用：从住院到出院后，这整个时间段的花销。（4）健康教育掌握程度：自制调查表，共有10个条目，每个条目被分成了3个等级，给予每个等级相应的分值，并且定好相应的程度标准。（5）护理工作满意度：主要是采用调查表来进行相关的调查。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

3 讨论

临床护理路径主要指以某一种疾病作为中心，将时间定为横轴，患者入院时医生对其进行的有效指导、在接诊的过程中作出的诊断、病情检查、治疗及护理等诸多的非常理想的护理手段作为纵轴，最终形成了日程表。在完成这一系列的准备之后，努力保证诊疗工作及护理工作能够顺利进行，避免遗漏项的出现，使患者的病情能够尽快康复，全面提高医院的医疗服务质量[4]。

在行腔镜下甲状腺腺瘤的切除术中，采用临床护理路径的护理模式，有效对医院的护理行为进行了明确的规范，责任护士也对患者进行了全面具体的健康教育与疾病的护理，有效改变了护患之间的关系，充分进行沟通，增强了患者的自信心，使患者能够积极配合医生的治疗，获得了非常好的临床疗效[5]。

参考文献

[1]贺美香.腔镜甲状腺术后的护理[J].攀枝花学院学报，2008，25（6）：123-124.

[2]李冰，赵密仙.腔镜下甲状腺瘤切除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：222-223.

[3]曾红，丁晓荣，莫丽娟.腔镜甲状腺手术的护理22例[J].黔南民族医专学报，2005，18（3）：226-227.

[4]班博.实施临床路径 促进护理实践发展[J].中国护理管理，2011，33（7）：323-324.

篇10

【关键词】 甲状腺球蛋白； 分化型甲状腺癌； 治疗； 预后

【Abstract】 As one kinds of thyroid cancer， differentiated thyroid cancer mainly includes papillary and follicular thyroid cancer. Progress has been made in the treatment of differentiated thyroid cancer， with a good prognosis. However， recurrence has been found in some patients， which finally threatens to their life. Serum thyroglobulin levels can be used as an important indicator for postoperation of differentiated thyroid cancer. The physical and chemical properties of thyroglobulin， clinical testing methods and the relationship between thyroglobulin and prognosis were summarized in this review， which will offer clinical reference for accurately determining prognosis of differentiated thyroid cancer.

【Key words】 Thyroglobulin； Differentiated thyroid carcinoma； Therapy； Prognosis

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.048

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，来源于甲状腺上皮细胞，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌根据组织学可分为分化型和未分化型。甲状腺癌影像学检查包括X线平片，CT扫描，B超和彩色多普勒超声检查等[1-4]。甲状腺球蛋白是甲状腺中的一种碘化蛋白，是体内碘在甲状腺腺体的贮存形式，临床上作为分化型甲状腺癌的预后指标[5-6]。本文主要针对甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌预后中的意义进行介绍。

1 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma， DTC）

1.1 病理特征 甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，发病率逐年增加[7]，其中DTC主要包括甲状腺状癌和滤泡状癌，占总体发病率的90%以上。DTC术前诊断主要依靠FANC确定，同时结合颈部淋巴结B超检测是否存在转移。DTC的恶性程度较低，预后良好，10年生存率超过90%[8]，但部分患者存在复发转移现象，其中T分期、治疗方式以及临床病理分期为影响DTC预后的独立因素[9]。

1.2 治疗方法 DTC的治疗方法主要包括手术治疗、术后131I治疗、甲状腺激素抑制治疗等方案[10-11]。鉴于DTC的持续性和复发性，长期随访对于评估治疗效果及早期发现DTC复发转移具有重要作用，对于提高患者生存率尤为重要，同时也要重视患者的护理工作，给予患者及时和正确的健康教育和心理护理，降低并发症的发生[12]。

2 甲状腺球蛋白（thyroglobulin， Tg）

2.1 理化特性 Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，由甲状腺滤泡上皮合成和分泌，可以促进甲状腺激素的碘化合成，经水解后可生成甲状腺和3，5，3’-三碘甲腺原氨酸。生理条件下，血清Tg含量很少。当患者发生甲状腺良性和恶性疾病时，血清Tg水平均会升高，因此Tg不适合作为诊断指标[13]，但术后血清Tg的动态检测对甲状腺癌术后随诊很重要，是患者预后检测必不可少的一个指标，现已广泛应用于临床中，有助于发现DTC的持续存在、复发或转移[14-16]。

2.2 临床检测方法 临床检测甲状腺球蛋白的方法有血凝法，放射免疫分析法（RIA），免疫放射分析（IRMA）和化学发光免疫分析法（CLIA）等[17]。Tg的检测受许多因素影响，如正常甲状腺及癌组织大小，组织合成分泌Tg的能力，手术、细针抽吸活检、放射性治疗等继发损伤，长期TSH刺激状态等。如TgAb阳性时，采用RIA检测可引起假阳性结果，而选用CLIA检测则可以引起假阴性结果[18]。假阴性结果会掩盖甲状腺癌复发和转移，导致治疗延迟，影响生存期限。假阳性结果会带来进一步的临床检查和治疗，给患者造成不必要的焦虑。因此，检测时需要充分考虑影响Tg的因素，并采用灵敏度较好，特异性较高的检测方法[19]。Tg作为肿瘤标志物的先决条件是甲状腺切除术和术后131I清除残余甲状腺组织，以保证所测得的Tg代表来源于癌组织，但仍有一些因素影响着术后Tg的测定。

3 DTC术后影响Tg的因素

3.1 生物半衰期 Hocevar等[20]在DTC和甲状腺结节行甲状腺全切术后不同时间点检测Tg水平，发现Tg平均半衰期为65.2 h，Tg半衰期变化取决于患者个体分子的翻译后修饰水平，个别患者Tg半衰期可以达到3个月[16]，提示早期检测Tg水平来评估手术疗效或检测转移，可能存在假阳性结果。Gerfo等[21]建议血清Tg检测应在甲状腺全切术后3周测定。也有报道建议术后6周检测，并视临床情况每隔3～12个月进行复查[16]。手术及131I清甲治疗使滤泡细胞破坏大量Tg释放入血，故术后首次检测Tg通常选择在131I清甲时（术后3～4周），并在清甲后1个月再次测血清Tg含量以评估治疗效果。

3.2 促甲状腺激素（TSH）水平 细胞中活化的TSH受体促进血清Tg增加，残余甲状腺癌由于甲状腺激素撤退或注射重组人促甲状腺激素，使TSH升高，进而导致测得的Tg水平提高5～10倍，通常认为用于评估Tg水平的TSH为30 mU/L[13]。

3.3 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是临床干扰Tg测定最常见的影响因素，属于自身分泌抗体，它是桥本氏甲状腺炎和Graves病的标志物，但是部分DTC患者中也存在[22]，女性DTC患者TgAb水平高于男性患者[23]。当甲状腺滤泡破坏后大量Tg入血，使机体产生TgAb，TgAb与Tg结合形成抗原抗体复合物，降低游离的Tg水平，因此会造成Tg水平较低的结果，影响检测的准确性。检测血清Tg需要同时检测TgAb以排除干扰[15]。

由于存在一系列的影响因素会影响DTC术后血清Tg的检测。因此，血清Tg水平不能成为是否需行131I治疗的依据，需联合检测TgAb水平及颈部彩超等。目前仍对甲状腺显像阴性而TgAb阳性患者的治疗存在争议，核医学科医生必须全面评价Tg测量的各个方面因素，以给予患者适当的治疗。为了排除影响因素的干扰，则需要考虑应用多种检测方法，如TgAb、RIA/IMA的一致性，TgAb定量检测技术等。虽然TgAb的存在会影响Tg评估患者的疾病状态的可靠性，考虑到免疫反应记忆时间，持续较高抗体滴度可预示DTC存在。

4 Tg与DTC预后的关系

临床常将DTC患者的预后分为复发转移、Tg阳性而无其他发病依据、治愈3类。

4.1 复发转移 患者经过手术及术后131I清甲治疗，体内已无Tg来源。若发现血清Tg明显增高，临床需提高警惕，辅以体格检查，如发现包块或影像学检查发现淋巴结、肺、骨等可能转移病灶的患者，需通过手术、活检等病理分析证实复发、转移。

4.2 Tg阳性而无其他发病依据 主要包括有复发潜在恶性病变可能和正常甲状腺组织持续存在的患者。其中甲状腺全切及131I清甲治疗成功后，甲状腺激素撤退或注射重组人TSH引起的TSH较高的患者，需要严格禁碘饮食、避免放射线接触，通过高灵敏度方法检测血清Tg。若含量高于评价阴性的临界线，而诊断显像阴性，可能因诊断显像131I剂量较小致敏感性稍差。临床推荐予以治疗剂量131I，然后行全身潴留显像寻找定位转移灶或Tg降低通过评估治疗是否有效[24]。对手术及131I尚未清除成功，甲状腺组织残留的患者则可通过彩超或核素显像，若发现残余甲状腺组织显影，则需继续口服治疗131I予以清除。

4.3 治愈 除了上述情况外，排除各种影响因素，长期监测血清Tg呈阴性（TgAb亦呈阴性），无肿瘤的临床依据，无肿瘤的影像学依据（全身潴留显像无甲状腺外其他组织摄碘，清甲治疗6～12月后无诊断显像、颈部超声肿瘤依据），则判定为治愈[25]。

Lee等[25]通过研究218例DTC患者的生存曲线和预后结果，判定DTC术后无病状态的Tg临界值为2 ng/mL，其阴性预测值为94.9%，结合颈部超声结果后阴性预测值可达到97.7%。Webb等[26]分析表明，清甲前Tg水平低于参考值的DTC患者，其无病状态的阴性预测价值较高，当参考界限为10 ng/mL时有最理想的敏感性和特异性。McGrath等[27]评价了US-Tg检测方法与传统Tg检测方法，发现US-Tg可以显著排除TgAb的干扰，在TgAb阳性患者中检测出26%的Tg阳性，其中65%的患者出现了DTC复发。Roger等[28]评价了二代Tg检测技术，发现该技术与医院常用的方法具有较好的相关性，其阳性和阴性预测结果分别达到了100%和87.8%。

血清Tg测量存在不同的分析方法误差、不同的实验室检测误差，抗甲状腺抗体等干扰因素，但其检测对患者而言简便易行，副作用极小，为术后DTC的特异性肿瘤标志物。对已行甲状腺全切或次全切，术后行或未行131I治疗的患者，随访过程中动态观察Tg变化可评估预后，预示转移和复发。虽然存在参考范围的差异，但动态监测血清Tg变化，其阴性预测值高，对预后判断极为重要。尽管具有特异性，但也可能存在Tg阴性的复发转移患者，就像某些DTC有Tg分泌而无摄碘功能一样，有些DTC可存在放射性浓聚而无Tg合成或释放入血。术后131I全身显像也可以帮助评估低危患者是否需要进一步清甲治疗，定位有功能的转移灶。DTC患者需要联合Tg、131I全身显像、颈部彩超、胸部CT、PET/CT等一起评估。

综上所述，Tg是核医学科医生临床工作中需要重视的一个指标，合理应用Tg，提高诊断的敏感性和特异性，对于DTC患者术后随访和预后评估具有重要的价值，有助于更好的实现DTC的管理。现公认的随访为至少每6～12个月就应检测血清Tg含量，最好是在同一实验室、同一检测方法，同时还要考虑TgAb水平。如何提高Tg检测的灵敏度和精确度，减少假阴性、假阳性的发生，选择合适的参考范围等仍需医学界的共同努力。

参考文献

[1]孙若晶.超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值分析[J].中国医学创新，2014，11（10）：53-55.

[2]葛新.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2014，11（32）：59-61.

[3]袁明，徐月阳.B超引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的诊断意义[J].中国医学创新，2014，11（17）：33-35.

[4]冯浩，姜萍，陈国平.CT增强扫描对甲状腺癌的诊断价值[J].中国医学创新，2010，7（24）：118-120.

[5] Feldt-Rasmussen U， Verburg F A， Luster M， et al. Thyroglobulin autoantibodies as surrogate biomarkers in the management of patients with differentiated thyroid carcinoma[J]. Curr Med Chem，2014，21（32）：3687-3692.

[6] Alonso-Gordoa T， Diez J J， Duran M， et al. Advances in thyroid cancer treatment： latest evidence and clinical potential[J]. Ther Adv Med Oncol，2015，7（1）：22-38.

[7]王新征，刘金彪，侯永强，等.分化型甲状腺癌组织中HSP70与TNF-α的表达及与临床病理的相关性[J].中国老年病学杂志，2015，35（1）：112-113.

[8] Hundahl S A， Fleming I D， Fremgen A M， et al. A national caner data base report on 53856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.， 1985-1995[J]. Cancer，1998，83（12）：2638-2648.

[9]何俭东，李东方，吴文坚，等.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌[J].中外医学研究，2013，11（28）：179.

[10]林俊荣，李芬兰，翁伟健，等.不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效研究[J].中外医学研究，2013，12（8）：147-148.

[11]陈福进，李秋梨，曾宗渊，等.分化型甲状腺癌的多因素预后分析[J].中山大学学报，2006，27（1）：104-108.

[12]雷艳，吴维敏.131I治疗全反式维甲酸诱导分化型甲状腺癌的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（26）：82-83.

[13] Spencer C A， Lopresti J S. Measuring thyroglobulin and thyroglobulin autoantibody in patients with differentiated thyroid cancer[J]. Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2008，4（4）：223-233.

[14] Shinohara S， Kikuchi M， Suehiro A， et al. Characteristics and prognosis of patients with thyroglobulin-positive and radioactive iodine whole-body scan-negative differentiated thyroid carcinoma[J]. Jpn J Clin Oncol，2015，23（5）：86-87.

[15] Perros P， Boelaert K， Colley S， et al. Guidelines for the management of thyroid cancer[J]. ClinEndocrinol （Oxf），2014，81：1-122.

[16] Giovanella I， Clark P M， Chiovato L， et al. Thyroglobulin measurement using highly sensitive assays in patients with differentiated thyroid cancer： a clinical position paper[J]. Eur J Endocrinol，2014，171：R33-R46.

[17]高杰，安振梅.血清甲状腺球蛋白测定与甲状腺疾病[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（B04）：6-8.

[18] Spencer C A. Challenges of serum thymoglobulin （Tg） measurement in the presence of Tgautoantibodies[J]. J ClinEndocrinolMetab，2004，89（8）：3702-3704.

[19]余小华，骆磊，朱勋鹤，等.化学发光免疫分析法和放射免疫分析法检测血浆甲状腺球蛋白的结果对比分析[J].标记免疫分析与临床，2012，19（1）：54-56.

[20] Hocevar M， Auersperg M， Stanovnik L. The dynamics of serum thymoglobulin elimination from the body after thyroid surgery[J]. Eur J SurgOncol，1997，23（3）：208-210.

[21] Gerfo P L， Colacchio T， Colacchio D， et al. Thyroglobulin in benign and malignant thyroid disease[J]. JAMA，1979，241（9）：923-924.

[22] Spencer C， Fatemi S. Thyroglobulin antibody （TgAb） methods-strengths， pitfalls and clinical utility for monitoring TgAb-positive patients with differentiated thyroid cancer[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2013，27（5）：701-712.

[23] Spencer C A， Wang C， Fatemi S， et al. Serum thyroglobulin autoantibodies： prevalence， influence on thyroglobulin and prognostic significance in patients with differentiated thyroid carcinoma[J]. J ClinEndocrinolMetab，1998，83（4）：1121-1127.

[24] Kabasakal L， Sel?uk N A， Shafipour H， et al. Treatment of iodine-negative thyroglobulin-positive thyroid cancer： differences in outcome in patients with macrometastases and patients with micrometastases[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2004，31（11）：1500-1504.

[25] Lee J I， Chung Y J ， Cho B Y， et al. Postoperative-stimulated serum thyroglobulin measured at the time of 131I ablation is useful for the prediction of disease status in patients with differentiated thyroid carcinoma[J]. Surgery，2013，153（6）：828-835.

[26] Webb R C， Howard R S， Stojadinovic A， et al. The utility of serum thyroglobulin measurement at the time of remnant ablation for predicting disease-free status in patients with differentiated thyroid cancer： a meta-analysis involving 3947 patients[J]. J ClinEndocrinol Metab，2012，97（8）：2754-2763.

[27] McGrath R T， Preda V A， Clifton-Blogh P， et al. Is there a role for an ultrasensitive thyroglobulin assay in patients with serum anti-thyroglobulin antibodies？ A large （Australian） cohort study in differentiated thyroid cancer[J]. Clin Endocrinol （Oxf），2015，10（12736）：115-119.