围术期护理管理范文
时间：2023-08-02 17:33:27
导语：如何才能写好一篇围术期护理管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
胆结石是肝胆外科常见病，其中胆管结石最为常见，比较容易引发胆囊慢性炎症，对患者生活造成了影响。临床治疗胆结石多以外科手术治疗为主，但部分患者术后长期卧床、留置引流管容易出现一系列护理风险事件，不利于患者康复。因此，寻求更为有效、合理的护理干预模式显得尤为重要。为了探究集束化护理管理在胆结石围术期护理中的应用效果，本文对本院收治的82例经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的胆结石患者进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院于2018年1月～2019年4月收治的82例接受经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的胆结石患者作为研究对象，盲选法随机分为两组，各组41例。试验组男性19例，女性22例；年龄均在35～71岁范围内，平均年龄为（58.04±2.13）岁；病程为2～7年，平均病程为（2.04±0.25）年。对照组中男性17例，女性24例；年龄均在34～74岁范围内，平均年龄为（58.84±2.18）岁；病程为2～7年，平均病程为（2.11±0.32）年。本研究已经本院伦理会批准，所有患者均对本研究知情，均经过影像学检查确诊。本研究排除既往肝胆外科手术者、认知功能障碍者、凝血功能障碍者、中途退出者。两组患者在性别、年龄、病程方面差异小（P＞0.05），能够进行比较。
1.2方法
对照组患儿接受常规护理干预，即术后观察患者生命体征与病情；根据患者的舒适度与康复需要调整病房内温度与湿度，给予患者常规心理护理。试验组在对照组基础上实施集束化护理管理，主要措施如下：①建立集束化护理管理小组。由科室主管护师担任组长，另选择经验丰富、工作认真负责的护士担任组员。根据患者临床治疗，小组内经过讨论与完善后确定护理计划；②术后早期营养支持。根据患者的体质与恢复情况，针对性地为患者制定营养支持方案，促进患者术后恢复；③术后早期离床与康复训练。术后根据患者意识状态与恢复情况，指导患者在床上翻身、高抬腿等活动，对于恢复情况良好的患者，护理人员协助患者进行早期离床锻炼，为患者制定科学的锻炼计划；④预防压疮。对于术后需长期卧床的患者，护理人员定期评估患者压疮发生概率，观察患者皮肤受压情况，必要时给敷贴减压，定时协助患者翻身，帮助患者清洁身体[1]；⑤引流管护理。对于术后留置引流管的患者，护理人员定时检查引流管固定情况，观察引流管内液体颜色，避免引流管脱落、扭曲与堵塞。
1.3观察指标
生活质量评价主要从生理、躯体、情感、社会功能四个角度进行评价，各维度评分越高表明患者生活质量越高[2]。护理满意度主要通过询问方式获得，分为三个界别，护理满意度为较满意率与满意率之和。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件包处理数据，计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
试验组各项生活质量评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。2.44%；对照组术后出现压疮5例，化脓性胆囊炎2例，引流管脱落1例，并发症发生了率为19.51%，结果比较差异具有统计学意义（x2=5.163，P＜0.05）。
篇2
[关键词] 心脏外科；围术期；临床护理路径；医院感染管理
[中图分类号] R654.2；R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-043-02
The efficacy of clinical nursing pathway on hospital infection management during perioperative period of cardiovascular surgery
ZHANG Dehui, CHEN Zhaohui, HE Jian*
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Province, Nanchong 637000, China
[Abstract] Objective: To explore the efficacy of clinical nursing pathway on hospital infection management during perioperative period of cardiovascular surgery. Methods: 72 patients who underwent cardiovascular surgery were divided into the experiment group and the control group. Hospital infection management of patients in the experiment group were performed according to clinical nursing pathway, while hospital infection management of patients in the control group were performed according to routine method. Results: Patients in the experiment group showed a reduced average hospital stay and hospital infection than their counterparts in the control group (P
[Key words] Cardiovascular surgery; Perioperative period; Clinical nursing path; Hospital infection management
医疗卫生体制改革背景下，医院要用较低廉的费用提供较优质的医疗服务，必须精密设计最适当的临床服务计划，即临床路径，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳服务。临床路径最早起始于美国20世纪80年代中期，是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式[1-4]。心脏手术患者的医院感染控制工作是医院手术室的重点工作，心脏外科的发展使得心脏手术的复杂程度和手术范围的广泛程度越高，因而对患者机体的损伤和免疫力的抑制也相应增加。因此，应采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。我院手术室2010年1～12月对心脏外科围术期医院感染控制工作实行临床护理路径管理，取得良好效果，适于临床推广应用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2010年1～12月在我院行心脏外科手术的患者72例，年龄3～73岁，其中，男28例，女44例。随机分为观察组和对照组，各36例，观察组应用临床护理路径进行医院感染管理，对照组按常规工作模式进行医院感染控制。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制订临床护理路径表 以循证医学为基础，由临床护理路径小组成员收集我院近3年来实施心脏外科手术患者的有关资料，包括住院天数，中心静脉导管、动脉导管、气管插管等管道的留置时间，呼吸机应用时间，抗菌药物的使用，药敏试验，术后并发症及医疗费用信息等，参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准，结合我院实际情况，制订我院心脏手术围术期医院感染临床护理路径。按术前3 d、术日及术后制订临床护理路径表。
1.2.2 组织实施 成立临床护理路径实施小组，成员包括麻醉科主任、麻醉科医生、心脏外科医生，手术室护士长和责任护士、心脏外科护士长、心脏外科监护室责任护士和病房责任护士。进行调查量表的设计和筛选，心脏手术围术期医院感染管理临床护理路径的确立。将72例心脏手术患者随机分组进行对照研究。向观察组和对照组所有心脏手术患者进行医院感染调查，由受过专门训练的评定者发放调查量表并回收。
1.2.3 观察项目及评价指标 观察记录两组患者住院天数、评估患者对心脏外科手术医院感染临床护理路径的掌握情况，患者对护理工作满意度，观察记录医院感染发生部位及感染率。患者对医院感染临床护理路径的掌握情况评估表及对护理工作满意度调查表均为自制问卷。临床护理路径医院感染评估表包括20个问题，每个问题按知道、部分知道、不知道进行评分，分别赋值3、2、1分，满分为60分，得分越高，表示实施临床护理路径进行医院感染管理效果越好；患者对护理工作满意度调查表包括10个问题，每个问题按满意、部分满意、不满意进行评分，分别赋值3、2、1分，满分为30分，得分越高，表示患者对护理工作越满意。分别于实施前、出院当天由专业护士指导患者填写。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
观察组患者住院天数明显减少，对医院感染临床护理路径的掌握情况明显优于对照组，对护理工作满意度更高（P
3 讨论
心脏手术围术期的医院感染管理应用临床护理路径则有严格的时间框架为指导，能使医务人员工作更加规范化，也使医院感染控制工作有计划性和预见性。本组观察组未发生医院感染，对照组发生1例胸骨后感染。由于本组样本量小，未进行统计学处理，但一定程度上反映了在心脏外科手术患者医院感染控制方面，实施临床护理路径的管理模式能提高医院感染管理工作的效果。国外对临床路径在心脏手术患者中的应用与研究已达到一定水平，国内研究较少[5]。临床护理路径在心脏外科围术期患者医院感染中应用，有利于评价感染管理效果；应用临床护理路径实施医院感染管理，可以选择最佳控制医院感染模式，优化医院感染管理流程，加强医护之间、护技之间、护管之间、护士之间的合作。
本研究表明，在心脏手术围术期间实施临床护理路径，可缩短患者的住院天数，提高患者对护理工作满意度，这与王显平等[6]的研究结果一致。同时，住院天数缩短，从而降低了医院费用，节约卫生资源，提高了社会效益和经济效益。心脏手术围术期间实施临床护理路径，可缩短患者的住院天数，这与调查量表的设计和筛选，心脏手术围术期医院感染管理临床护理路径的确立，使患者及亲人了解心脏外科手术医院感染管理知识，充分利用社会支持系统尤其是亲人的关怀和鼓励，使患者积极配合密切相关。可使患者在限定的时间内完成围术期、术中及术后的感染控制流程。帮助患者在预先设计的时间段内达到预期目标，以减少康复的延迟。
综上所述，本研究通过科学合理地设置心脏外科围术期临床护理路径，引入患者参与机制，从而减少无效服务项目和增强处置主动性而降低心脏外科手术患者住院天数。使患者在最短的时间内获得康复，达到减少浪费，降低医疗、护理成本，减少医疗费用的目的。能更有效利用卫生资源，提高医疗护理质量，增加患者及家属满意度，真正体现了以患者为中心，真正达到控制手术患者医院感染甚至避免手术发生术后感染的目的。为促进临床护理路径在心脏外科手术患者围术期医院感染控制的推广应用提供科学可用的依据，直至在骨外科、普通胸外科、腹腔镜手术等外科手术患者医院感染控制中按一定的临床护理路径推广应用。
[参考文献]
[1] 王曙红,黄伦芳,罗万俊,等.临床路径在室间隔缺损修补围术期病人中的应用[J].护理学杂志,2003,5(18):341-342.
[2] 陈玉红,刘萍,程敏,等.临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2005,5(20):411-412.
[3] 王玲.临床护理路径及其作用[J].中国现代医生,2010,48(4):41-42.
[4] 朱洁珍.临床护理路径在脑卒中院前急救中应用评论[J].内科,2010,5(2):207-209.
[5] 张伟英,叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用[J].护理杂志,2003,20(4):45-46.
[6] 王显平,胡茜,唐文风.临床护理路径在体外循环手术病人的应用及效果评价[J].重庆医科大学学报,2009,34(12):1750-1752.
（收稿日期：2011-04-27）
[基金项目] 四川南充市重点科技计划项目（编号：N2008-ZC017）。
篇3
关键词：妇产科；围术期；舒适护理
舒适护理主要是利用人性化管理，对患者进行生理照顾并且进行必要的心理指导，成功缓解患者完成手术后产生的疼痛感以及内心产生的焦虑感[1]。在住院的过程中，患者如果能够保持乐观的心态，对自身疾病的恢复以及生活质量的提高具有极其重要的意义。为了研究舒适护理的临床应用价值，本文主要针对我院收治的妇产科患者，对其完成舒适护理后，临床获得的效果肯定。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年04月～2014年04月90例妇产科（剖宫产）患者。患者的年龄为23～43岁，患者的平均年龄为（35.6±1.2）岁。针对所有患者全部实施剖宫产，将患有高血压、患有糖尿病以及患有器质性疾病的患者进行排除。将所有妇产科患者通过随机数表法分为A1组与A2组。对比两组妇产科患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对患者进行舒适护理 ①为患者营造温馨的住院环境，保证产房始终清洁干净，并且在固定时间对患者进行通风，确保室内空气清洁，在固定时间对室内温度进行测量，保持室温在22℃左右，保证患者的心情愉悦，确保室内光线柔和，避免对患者造成强烈刺激；②需要定期对患者的床上用品进行更换，养成良好的个人卫生习惯；③引导患者进行轻度运动，防止出现褥疮的情况。④在准备实施手术前，给予患者必要的心理指导，成功缓解患者内心的紧张感；⑤在对患者进行手术的过程中，需要对患者的血压以及尿量等情况给予认真监测，保证患者的体温正常，防止出现不适感对分娩造成影响。⑥患者临床一经表现出呼吸困难以及血压降低等症状后，立即同麻醉医师对患者进行对症处理[2，3]。
1.2.2对患者进行心理指导 患者在准备住院时，要求护理人员需要保持乐观心态同患者进行密切沟通，要求语气和蔼，将患者作为护理工作的中心，保持态度诚恳同患者进行交流；对患者进行必要的手术指导，成功缓解患者内心的焦虑感[4]。此外，向患者及其家属讲解疾病的有关知识以及临床预后情况等，使患者意识到保持乐观的心态具有极其重要的作用。
1.2.3对患者进行术后护理 ①对患者进行必要的饮食指导：针对患者进行必要的饮食护理，要求患者需要多进食富含高热量以及高蛋白的食物，促进患者的切口愈合。②对患者完成手术后的血压、体温以及尿量等基本情况进行观察，防止出现术后感染的情况。③完成手术后的6h，对患者使用产后康复带，成功缓解患者的伤口张力，提高患者的临床舒适度[5]。
1.3评价指标 对A1组与A2组妇产科患者的疼痛程度进行评价：Ⅴ级：表示患者出现了难以忍受的疼痛感；Ⅳ级：患者出现了强烈的疼痛感；Ⅲ级：患者出现了重度疼痛感，很难进行忍受；Ⅱ级：患者临床表现出中度疼痛感，不能轻易忍受；Ⅰ级：表示患者出现了轻度疼痛感；0级：患者于临床没有表现出任何的疼痛感。
1.4统计学方法 在本次实验过程中，利用统计学软件SPSS15.0完成数据库建立，利用χ2检验表示计数资料，以P>0.05为存在均衡性，无统计学意义。
2结果
在A1组剖宫产患者中，疼痛程度超过Ⅱ级的患者例数少于A2组患者非常明显（P
3讨论
当今社会，伴随着医疗水平的不断提高，人们针对生活质量的要求也逐渐增高，针对产后护理的要求也逐渐严格。在这种背景下，要求护理人员应该不断将自身的专业能力提高，将护理模式进行有效转变，为患者提供最优的服务。
舒适护理属于医院妇产科围术期较为有效的一种护理方法，能够为患者营造最优的住院环境，促进患者的身心放松，加快疾病的好转速度。在进行本次研究过程中，舒适护理的有效实施，在缓解患者临床疼痛程度以及提高临床护理满意度等方面，表现了显著的意义。
总而言之，针对妇产科患者，在围术期对其实施舒适护理，在提高妇产科患者生活质量等方面，表现出重要的意义。
参考文献：
[1]邸乃健.妇产科患者围术期舒适护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，32：109-110.
[2]汤腊梅.舒适护理在颈椎手术患者围术期的应用效果观察[J].求医问药（下半月），2012，12：725-726.
[3]玲，赵丽萍，陶英群.舒适护理理念在脑膜瘤手术患者围术期护理中的应用及效果[J]. 中国医药导报，2013，20：120-122.
[4]张石红，戴红霞，毛晓萍，等.围术期患者舒适护理的管理[J].护理学杂志，2005，08：53-55.
[5]吴夏青.舒适护理在腹腔镜手术患者围术期的应用观察[J].临床合理用药杂志，2014，03：145-146.
[6]张静.舒适护理在肝癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，02：83-84.
[7]许雨薇.高龄股骨粗隆间骨折患者围术期护理干预效果观察[J].吉林医学，2014，13：2906-2907.
篇4
关键词 喉气管断裂 手术 护理
临床资料
1998年1月～2007年1月收治喉气管断裂伤患者7例，其中闩刎伤3例，车祸伤2例，器械伤2例。该7例患者全部为开放性喉气管断裂伤。其小6例患者于入院后行紧急气管切开术，全部患者经输血、补液等抗休克治疗，手术清创缝合并行喉气管整复成形术等处理。6例患者带气管套管能自我护理康复出院，l例车祸伤患者因肾破裂伤急性出血于抢救过程中死亡。
术前紧急护理措施
①该类患者病情紧急，我院急救中心(120)一般于患者救护途中与相应科室，主要是与耳鼻喉科病区进行联系，初步告知患者病情，五官科护士要及时报告值班医生，做好接诊患者的准备工作，检查抢救室供氧系统、吸痰器情况，备紧急气管切开包等。②患者入院后，迅速妥善地安置病人并对患者的病情进行初步的判定。此时，对患者的处理要以“抢救生命，兼顾局部”为原则，要注意二者的主次关系，例如，患者虽然存在失血性休克，需要输血、补液等抗休克紧急处理，但患者颈部如果有知名动脉破裂出血时，后者上升为主要矛盾，应迅速紧急止血，否则，前者的处理失去了意义。这类患者往往在“120”急救运输途中就建立了静脉通道，五官科护士要配合医生首先处理止血、窒息、抗休克，纠正缺氧、失血、呼吸困难等[1]。③开放性喉气管断裂伤患者局部紧急情况主要是颈部大血管损伤和窒息。患者可因窒息而迅速死亡。导致患者窒息的原因有血凝块误吸、组织移位及咽部分泌物等。除迅速吸出血凝块及分泌物、牵开移位组织外，可果断地应用紧急气管插管技术预防及解除窒息[2]。并且这种气管插管为之后的安放气管套管带来方便。④做好术前必要的准备工作：如通知手术室做好手术准备，必要的抽血化验检查，交叉配血、术前患者及家属心理护理等，最大限度地为患者下一步的手术及治疗做好工作。
术中护理
患者经术前紧急抢救措施后，一般病情初步稳定，但并不等于患者就脱离了生命危险。巡回护士除了及时准备器械、材料、设备外，还应协助麻醉医生观察患者生命体征的各项指标，对患者术前及术中的出血量再做一次合理的估计，尤其因为术者手术注意力的转移而忽视的吸引器所吸出的血量，均要重视观察。
术后护理
患者术后一般送ICU病房，术后主要加强患者的呼吸道的管理。固定患者头部，保持颈胸前屈位。人工气道初期，患者仍处于交感神经兴奋状态，痰液黏稠，因此要给予半卧位与侧卧位交替，翻身扣背，协助排痰，必要时用吸引器吸痰。要注意气道湿化，防止积痰形成。
由于喉气管断裂伤致颈前周围组织水肿，出现吞咽困难，进食易致呛咳、胃液返流，污染喉气管伤口，或者刺激伤口出血。6例手术的患者均不能自主进食，均需留置胃管7～l0天。留置胃管后，可以增加营养及水分，增强机体的抵抗力，改善身体状况，促进伤口愈合。胃管注入流质每次不宜超过200ml，推注不宜过快，以免引起呕吐，反流呛入气管。
对烦躁及情绪激动的患者，可以采取制动措施。喉气管断裂伤的患者中，有相当部分是自刎伤，这种患者于术后情绪很不稳定，他们要么表现为情绪低落，拒绝说话及进食，要么表现为情绪过激。这两种情况，均应引起护理人员的高度重视，严密观察患者的心理倾向，必要时要对患者要采取制动措施，以免给治疗和护理带来更为被动的结果。
参考文献
篇5
【关键词】经皮旋转气管套管置入术；围手术期；护理
文章编号：1009-5519（2008）05-0695-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
气管套管置入是解除呼吸道梗阻的有效手段，术后可予呼吸机辅助呼吸或气管套管内吸氧。便于更好地清除呼吸道分泌物，减少肺部感染和肺不张的发生，以利于患者早日恢复。我科自2006年1月起，对30例危重病患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，取得了良好的效果。现将方法总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2006年1～12月我科共对30例患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，其中男21例，女9例，年龄32～68岁，平均55.6岁。颅脑外伤22例，复合伤6例，呼吸系统疾患2例，术前均予气管插管呼吸机辅助呼吸。患者均在层流病房内施行床边气管套管置入术，术中密切监测血氧饱和度、血压及心率的变化，在医护密切配合下均成功施行了气管套管置入术。
1.2手术方法及配合：手术采用7号或8号德国产Rusch旋切器。其中包括带套管的穿刺针、J形导丝、旋转扩张器、内径7 mm或8 mm的气管套管和与之相配套的插入扩张器。根据患者年龄、体质选择合适的气管套管。护士协助医生为患者摆好，取仰卧位，肩部垫一10 cm厚的衬垫，使患者处于头后仰位，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线。取立影灯置于手术部位上方20 cm处，护士立于床头，戴无菌手套连接一次性吸痰管清除口、鼻腔、咽部及气管插管内的分泌物，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化。常规消毒、铺巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，局麻后在第二、三环状软骨间隙作0.8 cm的水平切口，此时将气囊放气，气管插管退至距门齿18 cm处，将带套管的穿刺针经皮肤切口处刺入气管内，回抽有大量气体逸出，将塑料套管送入气管内，退出针芯，将J形导丝通过塑料套管置入气管内，然后退出塑料套管，将德国产Rusch旋切器按顺时针方向向下并偏向足部，自导丝慢慢旋转入气管内，其间助手应保持导丝在套管内活动自如，以避免导丝被扭曲后难以退出，待确定扩张器进入气管后按逆时针方向将之退出，将带插入扩张器气管套管自导丝置入气管内，退出扩张器及导丝，用少量无菌棉絮放在气管套管口，见棉絮被气流吹动，证实气管套管已进入气管内，将气囊充气，更换无菌吸痰管充分清除气道内分泌物，妥善固定气管套管，退出气管插管，连接呼吸机，去除肩部衬垫，抬高床头30度置患者于舒适卧位。
2结果
30例患者均顺利置入气管套管，手术时间为6～10分钟，出血量为3～6 ml，术后均无切口感染。
3护理
3.1术前护理：护士对清醒患者详细解释手术方法，取得患者的配合，解除恐惧，必要时予静脉推注异丙酚100mg以镇静。在ICU内施行手术时，将病床两侧的隔离帘或屏风与其他患者隔开，以避免使其他清醒患者产生恐惧心理。加强空气消毒，如不是层流病房，可在手术时床边放一台循环紫外线消毒机以保证空气尽量无菌，手术者及助手、护士均应穿手术衣。
3.2术后护理：（1） 病室环境：气管切开后，空气直接进入气管，失去了鼻、咽等对空气的加温及湿化，所以应保持病室温度在22～24 ℃，温度在60%～70%，并开窗通风。（2） 呼吸道管理：人工气道建立的目的是为了更好地清除呼吸道分泌物，尽量减少肺部并发症的发生，所以应加强气道湿化，每日可用0.45%氯化钠注射液或灭菌注射用水气道内滴入，保证痰液稀释以利于吸出，密切观察患者血氧饱和度的变化，可遵医嘱静脉输入抗生素及化痰药物，翻身、拍背，必要时可使用排痰仪震动排痰，以减少肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生[1]。（3）气管切开的护理：妥善固定气管套管，固定带的松紧程度以伸入2指为宜，气管切开处每日换药3次。如遇血液、痰液污染时应及时更换，以保证切口敷料清洁、干燥，预防切口感染的发生。
4讨论
经皮旋转气管套管置入术是一种快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工气道的有效方法[2]，此方法安全、有效，较传统气管切开时间短，出血量少，并发症少，并具有伤口美观，拔管后愈合快等优点。但此方法强调操作熟练程度及术中密切配合。医护不协调会延长操作时间，增加缺氧程度，并且使并发症的发生率增加，降低抢救成功率[3]。因此，医护配合至关重要。（1）争取时间，提高效率，重症ICU患者病情重，变化快，护士及时、敏锐的反应是患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会取得事半功倍的效果。（2）摆放尽可能一步到位，尤其是垫肩的厚度，个体差异大，需要结合具体患者，随机应变，才能尽善尽美。（3）应保持操作的连贯性，应付特殊情况的发生。
参考文献：
[1]莫建伟，韦伊尔，冼乐武，等.经皮穿刺扩张气管造口术与传统气管切开术的对比研究[J].海南医学，2006，17（6）：33．
[2]高艳秋，李云华，吴桂芬.气管切开术后护理[J].中国初级卫生保健，2006，20（2）：77．
篇6
【关键词】食管平滑肌瘤;微创小切口;围术期护理
微创小切口下食管平滑肌瘤摘除术,具有微创、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、对病人心肺功能影响小等优点,已成为胸外科领域较成熟的治疗手段。1998年―2007年我院共施行微创小切口下食管平滑肌瘤摘除术32例,取得满意效果。现将围术期护理报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料。本组32例,男2例,女10例;年龄21-61(平均4.5)岁,病程3个月至巧年。26例有不同程度的临床症状,其中吞咽梗喧16例,胸骨后隐痛不适6例,上腹及剑突下不适或隐痛4例。6例无症状为体检发现。均行钡餐、纤维食管镜及胸部CT检查确诊,26例表现为食管腔内局限性隆起,呈半球形或椭圆形,有5例呈不规则形,粘膜表面均光滑。肿瘤生长于食管胸上段8例,胸中段16例,胸下段8例。瘤体最小0.5cmx0.5cmx0.8cm,最大为2.Icmx2.6cm xl.6cm。
1.2 手术方法。采用胸后外侧改良小切口,长10-15 cm(胸上段食管平滑肌瘤采用经右胸第五肋间人路手术18例,瘤于胸中下段者采用左第六或七肋间人路手术14例)。皮肤切开后,用电刀切开皮下脂肪组织,沿肌纤维分开胸壁肌层,不切断肌肉和肋骨,紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌并适当向前、后延长切开肋间肌的长度,即肋间切口略大于皮肤切口。开胸采用小开胸器,调整手术床及灯光使病变部位处在最佳视野和容易操作位置。手术以胸腔内放人单手加长器械操作为主。进胸后行单肺通气或调整麻醉机潮气量至350-400ml,术中既能进行有效的供氧,又能使肺萎陷,充分暴露手术野。用压肠板将肺推向前上方,纵行切开纵隔胸膜,从肿瘤表面肌层最薄部位分离,直至肿瘤剥出。
2.结果
全组无术后并发症或死亡,均在术后8一l1d出院,平均术后住院时间10d。
3.围术期护理
3.1 心理护理。医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态,并与患者、家属充分交流,让患者了解手术方式、优点,如切口小,创伤轻,恢复快,手术的安全性、可靠性以及术后如何促进功能恢复等,消除患者的顾虑及疾病带来的恐惧心理,取得患者的配合,使其在良好的心态下积极配合手术。
3.2 术中配合。
3.2.1 巡回护士配合:一是主动热情迎接患者,严格查对,入室后患者上身衣服全脱,套管针上肢建立静脉通路。二是患者全麻插双腔支气管插管,保证单肺通气。三是侧卧位,胸部垫高或将手术床摇成“折刀位”使患侧胸部抬高、肋间隙增宽,固定好患者,注意患者身体各部位勿与金属接触,以防电灼伤。将术侧上肢悬吊于头架上,使肩胛骨充分展开。四是正确连接各导线及操作部件,使之处于工作状态,调节电凝功率。五是术中及时调整手术床及手术灯,确保照明效果。手术前与关胸前、后三次与器械护士清点器材、缝针、纱布等。六是手术过程中密切观察患者生命体征的变化。
3.2.2 器械护士配合:一是提前10--15分钟洗手,整理、检查和清点器械。协助术者消毒、铺巾。将特制口袋固定在胸单大孔切口下方,依次将高频电刀、冲洗管、特殊器械等放入口袋,便于术中管理。二是配合术者及时传递各种器械;及时取回切口周围的器械、敷料,防止掉地或遗留腹腔。三是手术结束放置胸管,清点物品,缝合切口,处理器械。
3.3 术后苏醒期护理:由于术中采用双腔气管全身麻醉,持续单侧肺通气,容易导致术后低氧血症[1]。因此,术后给予吸氧,同时定时测动脉血气分析,及时发现低氧血症的现象,严密心电监测、观察病人生命体征及尿量的变化。病人麻醉清醒生命体征稳定后回病房, 6h后遵医嘱取半卧位,有利于呼吸和胸腔引流,减轻伤口疼痛。
4.讨论
4.1 传统标准的后外侧切口因其暴露好,适应性广,几十年来大多数国内外胸外科医师一直沿用,但缺点是要切断大部分胸壁肌肉,损伤至少2-3层胸壁肌肉,切口大(25cm-30cm),创伤大,出血多,同时所属神经损伤,关胸繁琐,术后上肢活动障碍,早期疼痛明显,肺功能也受影响,手术切口瘢痕长,不美观,康复较慢,住院时间延长、费用增加,有些患者尚需输血[2]。而我院采用保护胸肌的改良后外侧小切口,长度10cm-15cm,较标准后外侧切口相比明显缩短,进胸失血量明显减少,术后病人住院时间缩短,疼痛不明显,肺功能及上肢活动影响不大。避免了胸壁肌肉的横断损伤,不切除肋骨,术中牵开胸腔时不用牵拉肩胛骨,术后胸腔引流管放置时间短,故该技术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后肩关节及上肢活动受影响小、术后肺功能恢复快、并发症低等优点,有利于患者早期恢复及改善病人生活质量。后外侧改良小切口所显露的术野几乎可以完成各种普胸外科手术操作,对于严重胸膜粘连的病例,以及术中出现大出血等特殊情况时,也很容易将其切口改为标准的后外侧切口[3]。
4.2 国内外学者普遍采用电视胸腔镜手术(VATS),但其需要特殊器械,费用昂贵,一些学者希望采用小切口的方法解决上述问题。何健行等经改良胸部后外侧切口行胸腔内手术,取得了良好的效果[4]。而本组病例平均切口长度为10-15cm,手术中不需要一次性耗材、不需输血,在直视下操作,无须特殊培训及特殊手术器械,价格低廉,易于掌握和推广。但是,小切口开胸术毕竟术野小,操作难度大,故不能取代常规开胸手术。本组病例术中采用长手柄器械,以便于深部操作,也可采用部分电视胸腔镜专用手术器械, 采用深部照明灯,必要时可借助胸腔镜照明。
4.3 要求护理人员不断提高自素质,同时还要更新知识,提高各种术前及康复宣教的指导水平。器械护士要求有熟悉的解剖知识和熟练的手术配合技巧,注意力高度集中,密切配合医生进行操作,观察手术进程,准确无误地传递手术器械,动作迅速、敏捷。作好术中充分药品及器材的抢救准备工作。
4.4 对术后疼痛耐受力较差患者,术后当日给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛,效果满意,提高了患者的有效咳痰能力。
4.5 术中冰冻病理检查的必要性[5],由于食管平滑肌瘤具有潜在的肉瘤样变可能,而且,某些平滑肌瘤内可能已含有微小的食管平滑肌肉瘤病灶,因此,标本应当术中常规送快速冰冻病理检查。
参考文献
[1] 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:21-81.
[2] 谢春发,李章红,江柏青,等.改良后外侧开胸技术在胸部肿瘤手术中的应用[J].赣南医学院学报,2005,25(4):437-438.
[3] 夏艳武,后外侧胸肌切口保护技术应用问题探讨[J].临床和实验医学杂志,2006,5(4): 407.
[4] 何建行,杨运友,韦兵,等.改良后外侧切口在普胸手术中的应用[J].中华外科杂志,1997,35:292-293.
[5] 马超,赵辉,张磊,等.食管平滑肌瘤的微创手术治疗[J].中国微创外科杂志,2004,5(1):23-25.
篇7
【摘要】 目的：探讨对经尿道行输尿管镜钬激光碎石术的患者术前、术后护理方法，总结护理经验，以提高护理质量。方法：对60例输尿管结石患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石术，进行术前、术后护理及健康随访制度，并进行回顾分析。结果：碎石成功率98.33%，通过卓有成效的护理减少了并发症的发生。结论：良好的术前指导和准备，高效的术后护理是碎石病人手术取得成功不可或缺的重要手段，能及时发现问题，减轻病人的精神负担，缩短住院时间。
【关键词】 输尿管结石围碎石期护理
输尿管结石因可致输尿管壁瘢痕、狭窄，故结石易复发。结石堵塞严重可致肾积水，影响肾功能。既往的开放手术对病人造成的损伤大，心里危害重，尤其是反复手术者。鈥激光作为一种微创术，现已成为治疗输尿管结石的主要手段。其具有定位精确，碎石高效，对机体损伤小、并发症少、安全等优点。我院自2006年始开展此项工作。通过采取完善的围术期护理，患者均顺利完成手术，结石取净率高，术后恢复快，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组患者60例，男34例，女26例，年龄18-75岁，平均56岁。临床表现为急性肾绞痛或伴血尿以及腰部胀痛或排尿不适等症状。所有病例均经B超、腹部平片或静脉肾盂造影等检查诊断为输尿管中下段结石并上尿路扩张，其中伴肾积水42例。
1.2 手术方法手术采用单纯腰麻或者硬腰联合阻滞麻醉，成功后患者取截石位。直视下经尿道置入输尿管镜，经输尿管镜工作通道插入光纤，调节钬激光功率。结石碎至直径
2 结果
本组病例均顺利完成碎石及放置双J管，手术时间15-55分钟，3例结石粉碎但未排出，4例输尿管口水肿致狭小。1例输尿管上段结石被打碎后，移行到肾盂内，术后行体外碎石。
3护理
基础护理：术前护理人员全面评估患者对手术的耐受能力，临床完善各项必要的准备，包括：患者心脑血管，呼吸、神经系统的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能免疫组合检查。完善泌尿系检查：如尿常规、B超、尿动力学检查等。了解结石部位、药敏试验、术前禁食水，术区备皮、灌肠。对于精神严重焦虑者予适度镇静，术前30分钟肌注术前针并将各结石影像片随车带入手术室。 心理护理：术前护理人员与患者先交流。 对于结石病人，多经过较长、反复多次的病痛折磨，对手术取石既有期待，也有恐惧和担忧，尤其对钬激光这种微创方式取石持有一定的疑虑，针对此，我们护理人员要以亲切温和的语言向患者和家属简明扼要的介绍手术碎石的原理、过程，尤其是要重点讲述该种术式的疗效以及和传统开放术式比较的优点，使患者在术前对手术有一定的了解和认识
术后 监测：术后连续床旁监测ECG、BP、SPO2、P、R至平稳后8小时。： 告知患者和家属应去枕卧位6h，鼓励患者早期活动，6h以后协助患者翻身，病情许可下可以将床头抬高约20-30°且可以在床上活动下肢，术后第一天或第二天无出血者可以下床活动。 舒适护理：加强基础护理，尤其是卧床患者，护士协助患者完成各项生活护理，如每日口腔护理2次，协助患者洗脸刷牙。 嘱患者6小时后饮少量水，如无胃肠不适及腹胀可以进食稀饭，逐步过渡至普食。嘱其每天饮水超3000-4000ml，保证尿量在2000ml以上，以起到内冲洗的作用，利于结石排出和预防感染。
专科护理：1尿液和引流术后护理人员应即时观察尿液的颜色、性状和数量，并完整的记录到护理记录单。对于尿液颜色较重，出血较多、尿路刺激征状明显者，首先要鼓励患者多饮水，并适度加大术后镇痛量，减轻尿路系统痉挛。如果出现引流不畅或引流袋尿液减少，要及时查找原因，以保持尿管畅通。2疼痛及治疗 本组术后每位患者均有不同程度的患侧疼痛，原因多为操作时的损伤及双J管置入所致的痉挛。经解释部分患者能缓解，余下患者予解痉和止痛药物后缓解。3 导尿管的管理 术后多常规放置三腔导尿管，返回病房后要立即接上引流袋并固定，位置要低于床平面，引流袋满后要及时排空，以免影响引流。24h 内密切观察引流液的颜色，并做好出、入量的记录，定时挤捏尿管，谨防小血凝块，如有引流不畅，或尿色变红较显著，应即报告值班医生。要注意保持尿道外口以及尿管周围的清洁消毒，每天更换引流袋，严格无菌操作，严防尿路感染。4双J管的护理及观察双J管有助于防止碎石过程中对输尿管黏膜造成损伤引起水肿、出血或撕裂所致输尿管梗阻，有引流尿液和支撑输尿管的作用，有助于小的结石排出。但双J管可引起不良反应，较常见的有：尿路刺激症、尿液反流。出现这些情况时一般多可通过引导患者调整减轻症状，严重者在明确病因后给予解痉止痛。必要时通过膀胱镜调整双J管的位置。由于双J管的存在，输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，在排尿状态下，少量尿液通过双J管返流至肾脏。若尿液引流不畅，可使置管一侧腰部胀痛不适，严重者影响肾功能，因此，术后早期留置尿管要保留畅通，减少引起腹压增高的因素[1]。
并发症的观察护理：输尿管镜下钬激光碎石并发症发生率1.9%-3.3%，最常见的是输尿管损伤，包括输尿管黏膜撕裂、黏膜下假道、穿孔、断裂。为此术后护理一定要严密观察。1输尿管穿孔：表现为见到官腔外淡黄色脂肪和灰色网样疏松组织[2]。穿孔由于放入导丝及输尿管镜时动作不恰当造成，术后会出现腰部疼痛、腹部隆起、发热等局部和全身症状。 2出血 术后出血表现为肉眼血尿，这是由于置入输尿管镜损伤膀胱或输尿管黏膜或双J管刺激引起，经输液及大量饮水，多能消失。如血尿持续3天仍未停止，则需延长开始下床的时间。3感染 ：由于为逆行操作，故有导致损伤和感染的可能，本组高热3例。考虑为术后导尿管和双J管继发逆行感染以及双J管梗阻。术后严密观察病人体温及有无膀胱刺激征，尿道外口有无脓性分泌物，对判断感染有重要意义。对出现者予抗感染、物理降温、加强会护理，冲洗导尿管时严格无菌操作。其中观察体温变化尤为重要。
4 出院健康指导指导患者出院后的生活、起居、饮食，提高水分的摄入量，水可以稀释尿液，有效防止盐及矿物质的聚集。嘱术后四周来院拔出双J管。带管期间少做弯腰动作，防止双J管移位或脱出。指导患者对尿色、尿量变化的观察，发现异常及时复诊[3]。
5讨论 输尿管结石通常停留在输尿管与肾盂交界处、跨髂血管处及壁内段等生理狭窄部位，由于结石刺激引起局部水肿、痉挛、梗阻而产生剧烈肾绞痛[4]。钬激光是脉冲式激光器。钬激光波长2120nm。钬激光能够在碎石的同时切割增生息肉和炎性狭窄，是腔内操作的理想设备[5]。由于工作时水吸收了大量的能量，从而减少了对周围组织的损伤。
虽然多数病人现已对微创手术有所认知，但术前紧张焦虑等不良情绪依然存在，因此营造安静、温暖的手术环境尤为重要，室温及冲洗液都要达到适宜的温度。钬激光碎石辅以术后整体护理，可以取得预期的疗效：能缩短住院时间，减少费用。及时发现异常，及时处理，可有效减少并发症的发生及其可能导致的不良后果。提高治疗效果及护理满意度。特别是术前做好患者的心理护理，以及术后观察尿液和结石排出情况，注意有无感染等并发症、对患者进行出院指导等护理手段，将对预防、减少结石的复发起到很好的作用。
参考文献
[1]孔新秀，袁志敏，欧红桃，苏小聪，钟宁.吉林医学，2010，31（17）：2711-12。
[2]陈志勇，海波，陈映鹤，等.输尿管镜钬激光碎石术的并发症及预防.临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：628-9.
[3]钟文红.微创经皮肾镜气压弹道碎石术的手术护理.当代医学，2009，12（34）：137
篇8
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.321
随着医学模式的不断转变，以人为中心的整体护理应运而生。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，诊断为早中期食管癌目前仍以手术治疗为佳，术后发生吻合口瘘是手术严重的并发症，发生率5%～10%［1］，胸内吻合口瘘的死亡率可高达50%，合并多脏器功能衰竭是死亡的主要原因。为了提高食管癌的疗效，许多医学专家进行了多种治疗模式的研究，护理新模式也在不断探索中。整体护理建立了新型的医护关系，医护关系由从属型逐渐被互补关系所替代［2］。采取医护同组查房的方式，使医生的诊疗过程和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作，医护配合默契，避免沟通不及时或衔接不好导致工作的疏漏。
整体护理
参考国外护理教材设计了4个步骤程序：①评估阶段：收集与操作关系密切的心身资料；②计划阶段：患者、环境和物品的准备；③实施阶段：操作流程和健康教育；④回访阶段：操作目标实现的质量及患者的恢复情况及感受，具体实施情况如下。
术前了解患者进食情况，尽量给患者高蛋白、高热量饮食，对进食困难者术前要给予输液、静脉高营养及输血给予纠正。术前要注意口腔卫生，给患者口服1%链霉素10ml，3次/日，以减少口腔及上消化道内的细菌；对吸烟的患者，术前1周禁烟，以减少上呼吸道分泌物；有上呼吸道感染的患者，应控制感染后再行手术治疗。
术前1天下午提前去病房探视患者。到病房后查阅有关的病历资料了解患者的病情、化验结果是否正常，并同其他主管医护人员进行交谈，了解患者手术方案。与患者交流关于手术方面的相关事项，让患者对手术室工作和手术过程有初步的了解。
食管癌患者常因进食困难而身体虚弱，而手术打击又大，对术后发生吻合口瘘的危险缺乏了解，易产生焦虑和恐惧。所以对患者进行耐心细致的安慰解释工作，帮助患者树立治愈的信心。
准备好术中用物后，核对并检查准备情况，对患者的身心状况进行正确评估，作出护理诊断，制定护理措施，以确保患者手术安全。麻醉成功后，协助患者摆好手术所需要的，轻柔做好静脉穿刺，适当约束好患者。手术开始后，密切观察患者生命体征及病情变化。在手术的过程中，护士应随时注意病情。对清醒的患者，应指导患者克服因手术而引起的不适。其目的是减轻患者对手术的焦虑，使患者在身心俱佳的状态下接受手术［3］。同时因为食管癌患者术中出血量多。手术结束后，妥善固定好刀口敷料、引流瓶导管，并亲自护送患者回病房，交给值班护士。术后2～3天患者清醒，大多数患者担心预后情况，护士应主动去病房回访患者，询问一下患者的恢复情况，并告知恢复期的注意事项及功能锻炼。
讨 论
任何一门学科的发展都需要有一个认识过程，整体护理也如此。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理［4］。实践已经证明，它给护理工作带来了较大改观，并起到了巨大的促进作用。
通过实施整体护理，对患者的病情有了更加全面的了解，并且沟通了医护患三方的关系，建立了新型的医患关系，护理质量显著改善。并营造了良好的学习氛围，提高护理理论知识，从而从整体上提高了护士的业务素质［5］。
总之，整体护理是我国护理工作一项改革，也是我国护理业务与国际接轨的需要。
参考文献
1 顾沛.外科护理学(二)［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:222.
2 刘亚新,毛玉琴.整体护理中的医护配合.护理学杂志,1998,(13)6:329-330.
3 Hae ok l EE.Post-operative experience and educational needs for permanent stoma possessor［J］.Final Programme and abstra2cts,2000:63.
篇9
关键词：老年患者 腹部手术 围术期 呼吸道管理
老年患者脏器功能退行性改变明显，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，代偿功能较差，常合并呼吸道疾病，腹部手术使患者创伤加大，疼痛使患者无力咳嗽，且卧床减少运动，极易发生肺部感染，尤其是坠积性肺炎，如未控制病情，会导致呼吸衰竭的发生。本科通过加强围术期的呼吸道管理，改善肺功能，增强体质，使患者顺利渡过围术期，预期康复。
1资料与方法
1.1 一般资料
本科在2005年1月～2009年1月共收治老年患者行腹部手术210例，其中，男150例，女60例，年龄65岁～88岁，其中基础病多、瘦弱、体质差者21例，有吸烟史者108例。行胃空肠吻合术35例，胆囊摘除术53例，疝修补术95例，慢性阑尾切除术10例，右半结肠癌肠切除肠吻合术17例。
1.2术前
1.2.1心理护理：向患者讲解疾病的发生、发展、转归及治疗方案，介绍成功病例，减轻患者的恐惧心理。
1.2.2了解病史，协助做好各项辅助检查，发现患者潜在的基础病。增强体质，治疗基础病，预防感冒，保证睡眠，使患者的机体状态能够承受手术，减少并发症发生。
1.2.3 行深呼吸及咳嗽、咳痰训练目的是预防术后肺部感染、肺不张及坠积性肺炎。指导患者正确的咳嗽方法，咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后爆发性咳嗽。一次吸气可连续咳嗽3次，重复多次可促使分泌物排出[1]。叩打震动方法指导并演示给患者及家属看：手弯曲成叩杯状，腕部弯曲，轻轻叩击胸背部，使黏稠的痰液脱落，咳嗽时容易脱落。针对已有肺部疾病者，应用敏感抗生素，有吸烟史者应戒烟2周以上，做好各项充分准备，待病情控制后再行手术。
1.3术后
1.3.1病房环境温度20～22℃，湿度50～60%。
1.3.2生命体征平稳后，抬高床头30～45°，以利于患者咳嗽、咳痰。生命体征平稳后，鼓励患者床上翻身，变换，24 h后鼓励患者下床活动，先扶床沿缓走，逐步增加活动量，促进肠蠕动，增加患者咳嗽、咳痰的耐力，减少肺部并发症的发生。
1.3.3维持呼吸功能保持呼吸道通畅，持续吸氧，注意观察血氧饱和度，如低于90%应查找原因，采取相应措施，改善血氧饱和度。做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，如痰液堵塞，无力咳出，应及时吸痰，以免发生窒息。
1.3.4疼痛的护理向患者解释疼痛的原因，指导应用放松疗法，分散患者注意力。指导患者及家属咳嗽时两手放在腹部两侧，轻轻向切口挤，减少切口张力，减轻疼痛。必要时应用止痛剂，避免患者因疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液积聚，引起呼吸道感染，术后及时有效的镇痛是有效咳嗽的前提。
1.3.5生命体征的监测密切监测生命体征，经常巡视，发现异常，及时处理。
1.3.6雾化吸入是常用的湿化气道、降低痰液黏稠度的干预方法[2]。应用雾化吸入使药液湿化呼吸道，发挥消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛的作用。常规雾化吸入，一日2次，湿化液为0.45% NaCl溶液加80 000 U的庆大霉素和1支糜蛋白酶或0.45% NaCl溶液加异丙托溴铵1支。雾化后予翻身、叩背，指导患者有效咳嗽、咳痰。
1.3.7肠蠕动恢复后，鼓励患者适当饮水，最好的饮水方法是每次少量约30～50 ml，每小时饮水1次，以胃肠道感觉舒适为度，这样对呼吸道湿化效果较好，防止分泌物干涸、结痂，促进痰液稀释易排出[3]。
1.3.8叩背注意事项需注意观察患者面色及呼吸变化，如出现气喘、心跳加快、面色发绀等情形，必须马上停止。
1.3.9有效控制感染术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术要防止膈下积液和感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。
2 结果
通过围术期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的发生，所有患者预期康复
篇10
关键词：全髋关节置换；围手术；护理
髋关节是人体最重要的六大关节之一，人体能进行的很多种运动，例如行跑、跳、推等都与髋关节有关。各种原因造成髋关节疾病会给患者带来痛苦，使生活质量下降。股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，是造成损伤的常见原因。人工全髋关节置换术是髋关节重建手术中最为有效的手术[1]。我院2009年2月~2013年3月，共对78例不同病因所至髋关节疾病的患者进行人工全髋关节置换术，术后效果满意，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组78例，其中男42例，女36例。手术部位：左髋关节39例，右髋关节35例，双髋关节4例。年龄46~85岁，平均65.8岁。采用病因：股骨颈骨折57例，股骨头缺血性坏死21例。选入该组患者无明显手术禁忌症及合并肺部感染、脑梗塞等病史。
2手术方法
麻醉满意后消毒、铺巾。于患侧外侧切口皮肤及皮下浅、深筋膜，切口髂胫束，切开臀中肌于股骨大粗隆上的附着点。切开关节囊，用髋臼撬板牵开软组织显露左髋关节。用摆锯于患侧股骨颈约于小粗隆上2cm处锯开股骨颈（有效保留股骨矩），用取头器取出股骨头。用拉钩及髋臼撬板牵开显露左侧髋臼。用电刀将髋臼边缘的关节囊及增生的疤痕组织切除干净。用髋臼打磨器进行打磨。直到髋臼表面软骨磨除、表面微微渗血为度。用50mm髋臼杯模进行试模，合适后选用同样大小的人工髋臼杯（50mm）沿外展45°前倾15°位装入患侧打磨过的髋臼内。于11点钟及1点钟位置分别用电钻钻孔并分别拧入螺钉内固定人工髋臼杯。将配套的人工髋臼杯内衬装入人工髋臼杯内。屈膝、外旋患侧下肢以充分显露患侧股骨上段，用开路器于髓腔中后部开路，然后用电钻进行扩髓；选用相同大小的人工股骨柄沿原来扩髓方向打入患侧股骨上段髓腔内。复位见合适后选用同样大小的人工股骨柄球头装上股骨柄，进行复位，被动活动人工髋关节见各个方向均活动良好且位置合适。用生理盐水反复冲洗切口，留置一条16号引流管作引流。缝合切开的关节囊、臀中肌、髂胫束，逐层缝合切口及加压包扎切口。
3术前护理
3.1心理护理行人工全髋关节置换的患者很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激均存在不同程度的紧张、恐惧心理。对此，我们根据患者的不同年龄，文化程度、职业，有针对性耐心地与患者沟通，通过图片资料让患者了解成功病例，请有成功手术经历的患者以亲身经历来安慰、鼓励他，树立战胜疾病的信心，主动配合手术和功能锻炼。
3.2 饮食指导本组患者因疾病本身造成疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进。为此，我们和家属沟通，饭堂药膳人员尽量根据患者的习惯，配送患者喜欢吃的食物。鼓励患者多吃含钙丰富的食物，如蛋、奶、骨头汤等，增加钙的摄入，预防骨质疏松。
3.3大小便护理我们每天指导患者或家属对患者腹部行顺时针按摩3回，每回30次，饮水量不少于2000ml/d，多吃香蕉、柚子、苹果、燕麦、青菜等高纤维通便的食物[2]。每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋润肠道。有8例患者经上述指导后，仍出现便秘，经予开塞露纳肛肠道及每晚睡前口服果导2片后，均可顺利排便。
3.4术前准备
3.4.1用药及疼痛的护理本组患者术前疼痛均为轻中度，对关节轻度疼痛患者，采用分散注意力，松弛疗法，使患肢处于舒适。对中度疼痛的患者，当疼痛影响睡眠时，进行药物干预，给予患者睡前口服非阿片类中枢性镇痛药曲马多胶囊。对患者加强巡视，倾听主诉，观察病情变化及用药反应。
3.4.2皮肤准备术前1d备皮，剪短指甲，避免划破皮肤，预防伤口感染。
3.4.3适应性锻炼本组置换术后的患者，必须卧床一段时间，因此，我们均已指导并示范演练给患者借助牵引床上的辅助工具练习在床上排尿排便的方法。
3.4.4 肌力准备本组患者于术前多数使用了骨牵引，牵引时间为3~5d。因髋关节活动受限使患肢肌肉出现使用性萎缩，为使手术达到更好疗效，于入院开始指导患者进行患肢关节功能锻炼。根据本组患者损伤关节的疼痛、肿胀、活动度及肌肉萎缩情况，采取主动活动的方法来改善肌力和关节韧带弹性。①踝泵练习，让患者自己主动向上勾脚趾及脚背，停顿5s后在缓慢向下勾脚趾及脚背，再停顿5s后重复以上动作。②股四头肌等长收缩练习，初始锻炼时，护士站在患者患肢一侧以一手背平放在患肢窝下，让患者尽量借助膝关节的力量触碰到手臂，达到反复收缩大腿前肌群股四头肌的目的，动作要缓慢，每次收缩练习均停顿5s。经示范后患者均已掌握以上动作要领，如此反复重复30下，3~4次/d。同时本组患者均辅以理疗，中药烫熨 ，中 药物导入治疗，红外线照射等方法2次/d，以帮助消肿、止痛、松弛韧带，改善肌力。
4术后护理
4.1一般观察本组患者均在硬膜外麻下行关节置换术，术后生命体征平稳。患者取平卧位，以皮套牵引患肢，牵引量为2kg，患肢保持外展15°~30°中立位，在双腿间放置梯形枕 ，防止髋关节脱位。观察患肢肿胀情况及脚趾末梢血运，皮肤色泽、温度、毛细血管反应等。观察切口情况，因术中切口均留置引流管，术后注意观察切口外敷料有无渗出，引流液的量、性质。术后遵医嘱予抗生素静脉输入，注意观察输液反应及药物不良反应。患者术后诉切口疼痛难忍影响到睡眠，报告值班医生后遵医嘱予曲马多注射液100mg肌内注射，经上诉处理后患者疼痛症状均得到缓解。
4.2并发症的观察及预防
4.2.1深静脉栓塞及肺栓塞为人工髋关节置换术后常见的并发症，因此对此类并发症的预防是不可忽视的。本组患者术后均采取预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素钠，口服阿司匹林等），术后麻醉恢复后即指导患者主动用力地进行踝关节屈伸运动，股四头肌收缩锻炼。至少练习5min/h。本组患者均未发生深静脉栓塞及肺栓塞。
4.2.2伤口感染术后严密观察体温变化，本组23例患者术后第2d体温最高为37.9°~38.1°，第3d体温均降至正常。患者出现切口敷料外渗的即通知值班医生立即更换，以保持切口敷料清洁干燥。切口无红肿、渗液、无切口疼痛加重现象。
4.2.3人工髋关节脱位术后患肢要保持外展中立位，避免过早内收屈曲，做各种治疗和操作时，要将整个关节托起，动作轻柔，不可单纯牵拉抬动患肢。本组患者均未发生人工髋关节脱位。
4.2.4压疮本组患者术后卧床期间均使用气垫床，平均使用时间为4~6d，气垫床压力为10~18Kpa，循环被动时间为6min，使用后均无压疮发生。
4.3康复护理
4.3.1术后早期功能锻炼（手术当天~术后2d）。目的是防止肌肉萎缩，增强股四头肌和绳肌肌力。本组患者手术当天麻醉醒后均能行踝泵及股四头肌等长收缩练习。术后第1~2d练习直腿抬高，锻炼时膝关节尽量伸直，抬高至足跟距离床面20cm处，坚持至力竭后休息5s后开始下一次练习。每组5~10次，1~2组/d[3]。
4.3.2术后中期功能锻炼（术后3~7d）。①继续加强以上练习。②本组12例患者，术后第3d拔除引流管后在康复师指导下进行双手抱健侧膝关节，使髋关节膝关节保持屈曲位，同时用力伸展向下压床，使患者髋关节充分伸展防止关节囊的挛缩。③术后第7d卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边2~3次/d。④坐位到站立位：患者先在床旁坐起，先移健肢再移患肢，双手扶持床沿，逐渐下床，无头晕，心悸等不适症状后即可在床边扶双拐站立10s，2~3次/d。⑤扶持床边行走练习：扶双拐进行不负重行走，先迈健腿，患腿跟进，拐杖随后，医护人员或家属在旁边保护，每次20s，2~3次/d。出院时本组患者均已能拄拐行走。
4.3.3术后中期功能锻炼（术后8~14d）屈伸练习：后伸术侧下肢，使前关节囊及屈髋肌群伸展；前屈术侧下肢，使髋关节屈曲；外展练习：预防内收畸形，每组10~20次，2~3组/d。经以上方法坚持锻炼后，本组患者出院时髋关节屈曲达70°~90°，外展达15°，外旋10°。
4.3.4出院指导①继续功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，术后6w内"六不要"：不要交叉双腿，不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕，不要坐沙发或短椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐。术后6~8w内避免性生活，行走稳定且无痛后方可弃拐，完全康复后可进行散步、跳舞、骑自行车等体育运动。②出院前2d开始行出院宣教。第1d针对患者情况采用通俗易懂的方式，强调功能锻炼的重要性，要求患者正确主动锻炼。第2d患者能正确复述出院后生活中 关节置换后的禁忌动作。
5结论
对本组患者的围手术期护理收效满意，能最大限度地改善关节功能矫正畸形和缓解疼痛，切口愈合好，并能积极坚持康复锻炼，方法正确。随访3个月~1年，无并发症发生。通过实施护理，患者能以良好的身心状态迎接手术，术后能够按照正确的方法进行功能锻炼。
参考文献：
[1]罗凯燕，喻娇花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007:12.
